这个患者让我印象深刻，不仅仅是因为他好转得比较快，还因为他在服用中药期间表现出的恐惧感。

 

是的，很多人质疑中医、中药的疗效，最喜欢用的一个理由就是安慰剂效应，所谓安慰剂效应，就是患者出于对“医师”，“疗法”的信任，所以，虽然接受的是“无效的治疗”，但是由于“心理作用”，使得自己的症状得到了缓解。

 

安慰剂效应，又叫伪药效应，假药效应，代设剂效应，也是很多人用来批评中医的一个入口。

 

但是，这个患者不同，这个患者自始至终都对“中医”有一种恐惧感，他妻子也反对他服用中药，这可能和社会上有人宣传中医会损伤肝肾有关。

 

患者是乙肝病毒的携带者，小三阳，比较怕冷，受寒后容易出现腹部疼痛及腹泻，频率为一周1-2次，平素大便稀溏，于2018年6月9日就诊于我处。

 

患者身体较瘦，身高1米7却只有48公斤，舌胖，舌质淡而稍紫，舌中及舌根有黄腻苔，就诊时踌躇不安，为了对比，治疗前还专门查了腹部B超，肝肾功能，舌苔如下：

 

 

 

患者，怕冷，腹痛后腹泻，比较符合痛泻要方的方证，而从舌胖淡来看，患者又有比较明显的脾阳虚。舌略紫，提示有瘀血。舌中和舌根苔略黄腻，提示中焦和下焦有湿热。当然，现在困扰患者的是腹部遇寒则腹痛腹泻的问题，所以，需要先把这个主要矛盾解决了。患者的中焦，下焦热，也是由于中焦运化失司导致的，所以治疗这种湿热，关键在于恢复脾胃的升清、降浊的功能，待脾健湿去后，再加一些清下焦热的药物祛除余邪即可，亦需加一些活血之品。

 

治法为：温脾利湿，调和肝脾。方药：苓桂术甘汤与痛泻药方合方。具体组成如：茯苓24克、 桂枝12克、 炒白术12克、 炙甘草9克、防风12克、 白芍9克、 陈皮9克、 莲子20克、生姜12克。中药配方颗粒，早晚各一袋，200毫升水冲，饭前温服。

 

 

甘草是治疗肝病和脾胃病的要药

 

其中茯苓健脾渗湿；桂枝温阳通络化气；白术健脾燥湿，助脾运化；甘草益气和中；白芍养血调肝；陈皮理气醒脾；防风既可除湿，又可散肝舒脾，又可祛除肠风。总之使用苓桂术甘汤是为了振奋中阳且健脾祛湿，使用痛泻药方是为了调肝木而补脾土，调气机以止痛泻。

 

患者服药后，腹泻，腹痛都消失了。但是患者很紧张，又去查了一次肝功能，结果，谷丙转氨酶为21U/L,谷草转氨酶为22U/L,都稳稳妥妥地在正常范围内。

 

实际上，使用这个方案我很有信心，不仅仅不会伤害肝肾功能，而且还有一定的保护肝脏的功能，这也是我用来治疗肝脾不和的基础方案之一。

 

所以，无论什么病，每一位接受我治疗的患者，我都会建议他们在治疗前后系统查一个肝肾功能全套，以及彩色B超看看，如果是乙肝患者，我还会让他们在治疗前后查一个HBVDNA。

 

我不认为这是什么“中医西化”，实际上，治病我依然是用中医思维，但是，我主张建立基于证据的中医学，无论声称合理地使用中药可以保护肝肾功能，还是不分青红皂白地指责中药会损害肝肾功能，无论是声称中药可以抑制乙肝病毒，还是认为中药会贻误乙肝患者的治疗时机，都应该建立在“证据的基础上”。

 

的确有一些中药是会伤害肝功能的，例如金不换，何首乌，土三七，千里光，野百合等等，但是另外又有一些中药可以有效地保护功能，例如甘草，丹参，五味子等等，所以，中药其实是一把双刃剑，我们不能简单地说，中药伤肝，中药不伤肝，而是应该在熟悉中药药理的中医的指导下在合适的时机使用中药。

 

 

一个擅于保护患者，也擅于保护自己的中医医师，不应该拒绝化验、放射、B超等现代诊疗技术，因为让患者治疗前后对比自己的各项指标，是对患者知情权的尊重，也是对自己的保护，同时，患者的指标如果慢慢地向好的方向变化，也是证明中医的有力证据。

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随着胃肠外科围手术期快速康复理念深入人心，早期的营养支持被大家所认识及重视。我们提倡手术后早期合理进食，肠功能恢复后，尽早进入肠内营养，由流食物-半流食-普通饮食过渡，减少手术后静脉输液，加速术后康复。

 

一般术后的饮食过渡原则是：禁食—流质—半流质—普食。禁食时间视疾病和手术情况而定，需遵医嘱执行。禁食后即为流质，流质时间一般3-5天，可过渡到半流质；半流质时间一般为8-10周，出院时一般饮食需改变为流质或半流质，回家后需继续调整饮食状态，逐步过渡到术前的正常饮食，最终与家人共同进餐。逐步调整与过渡的原则是进食后无不适感，吸收良好，体重较手术初期有所回升，体力能够应付日常工作和生活。

 

流质饮食是一种将全部食物制成流体或在口腔内能融化成液体的饮食，为短时间过渡期饮食，每餐30–40m1(相当于一次性纸杯1/3-1/2)可以每间隔2-3小时进食一次，每天进食5-6 次。如无腹胀、腹痛，排气或排便正常，可根据自身情况逐渐加量减次，忌过饱、过甜过咸。

 

宜选食物

 

肠内营养液、大米汤、小米汤、藕粉、蛋花汤、各种汤类（清鸡汤、清鱼汤、清肉汤）、蔬菜汁、鲜果汁等；

 

不宜食物

 

含渣滓、产气食物及过甜的食物，如牛奶、豆浆、蔗糖及汤渣等；

 

半流质饮食比较稀软，介于软食与流质饮食之间，外观呈半流体状态，各种食物均应细、软、碎，易咀嚼吞咽，以利于机体消化吸收为宜。

 

少量多餐，每餐1-2 两(相当于一次性纸杯1/2-1杯) 可以每间隔2-3 小时进食一次，每天进食5-6次，如无腹胀、腹痛，排气或排便正常，可根据自身情况逐渐加量减次，注意不要饱餐。

 

宜选食物

 

1）主食类有大米粥、小米粥、煮面条、面片汤、馄饨、藕粉等，细软的蛋糕、面包、芝麻糊等。

 

2）肉类应选择细嫩的猪肉、鸡肉、去刺的鱼虾肉等制成肉泥肉沫。

 

3）蛋类有蒸蛋羹、窝蛋、蛋花等较为细嫩的形式。

 

4）果蔬可制成蔬菜泥、蔬果汁、水果羹等形式，也可将嫩菜叶切末加于汤面或粥中。

 

 

不宜食物

 

生、冷、硬、含膳食纤维多、不易消化的食品。蒸米饭、烙饼等硬且不易消化的食物，大量肉类、大块蔬菜、豆类及坚果类，油炸及浓烈、刺激性调味品等进行烹调，如辣椒粉、胡椒粉、花椒等。

 

 

普食出院从半流食逐渐过渡到普通饮食。少食多餐，逐渐恢复正常饮食。

 

要达到每日至少四餐，至少需要3-4个月。初期量少次数多，以后逐渐到量多次数少。细嚼慢咽，以口腔代替胃的部分消化功能，目的是减轻胃肠道的负担，防止由于食物消化不良引发腹泻或肠梗阻。可以根据您的平素喜好，选择合适的品种合理搭配，多食入维生素含量高的新鲜水果和蔬菜。

 

宜选食物

 

有牛乳，豆腐、蛋类、瘦肉、海鱼、海带、香菇、木耳、豆制品、茄子、四季豆、海参，红萝卜、白萝卜、大白菜，小白菜、南瓜、藕笋、胡萝卜、菠菜、紫菜、大蒜、姜、葱类、苹果、大枣等。

 

不宜食物

 

菠萝、李子、冻梨、香瓜、山楂(生吃)等冷硬质水果。

 

 需特别注意

 

术后需避免易胀气食物，比如萝卜、豆类、乳制品、坚果、碳酸饮料；避免葱、蒜、韭菜等易产气的食物；避免易腹泻的食物，比如牛奶、冷食、高脂肪食物；避免块根类、干果等易堵塞的食物。

 

不要盲目忌口

 

不要将某些高蛋白食物定性为“发物”，从而避而不吃。不要听信“饥饿疗法”，要听从医生的指导。确实需要忌口的是烟酒，而且忌霉变、腌制及油腻的食物，如腊肉、腌菜等；忌烟熏、烧烤和油炸食物；忌暴饮暴食。

 

不要迷信抗癌食品

 

选择新鲜果蔬、五谷杂粮和薯类、大豆及其制品、绿茶等，有益身体健康。

 

白粥并不营养

 

白米粥只是半流质的一种，在机体适应半流质后，应该逐步过渡到软食，最终达到普食，与家人共同进餐。饮食状态长期停留在半流质，很多忌口会导致优质蛋白和能量无法满足机体需求，从而导致营养不良、消瘦，无法耐受化疗等进一步治疗。

 

荤汤营养价值不高

 

喝鱼汤、鸡汤、排骨汤等各类荤汤，不要只喝汤，不吃肉。各类汤中含量最高的成分是水，其次为脂肪、少量氨基酸、维生素和矿物，属于流质饮食。

 

汤的能量密度低，适量食用可以起到调节胃口的作用，但多数有利于伤口恢复的蛋白质等营养成分在肉质中，如鱼肉、鸡肉、排骨肉。因此，对饮食上无要求的患者，建议适量喝汤，务必吃肉。

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如果你经常出现上腹疼痛、出现腹胀，并且这种疼痛还会持续半年以上。你觉得自己是不是患病了，会患什么样的疾病呢？可能是胃溃疡，也可能是患有大肠癌了。那么出现这些症状时我们应该做哪些检查呢？我们的排便习惯有没有改变，其实我们应该要注意自己出现的变化。

 

大肠癌的早期症状容易被忽视，要警惕排便习惯的改变。

如果我们的横结肠中出现肿瘤，经过检查就确诊为结直肠癌二期。其实结直肠癌的初期症状不是明显，也是比较容易被忽视的。如果患有结肠癌出现的症状有排便习惯的改变、会出现便血，有的患者还会出现尿急，有的患者的体重也会出现减轻的现象，少数的患者还会伴随着出现贫血的症状。

我们对于大肠癌的治疗，大部分都会采用手术的治疗。然后在术后会密切随访，时刻关注患者的情况。然后根据患者情况进行评估做进一步的治疗和康复。

定期筛查可以提高存活率

我们可以养成定时检查的习惯，因为一些疾病在早期是没有明显的症状，所以检查时才会发现有没有问题。如果大肠癌和结肠直肠癌发现的及时可以及早的治疗，进而也会使存活率就越来越高。我们可以进行每两年的一次粪便隐血检查，可使结直肠癌死亡率降低35%，可见定期癌症筛查还是比较重要的。

如果我们的大便习惯发生率改变或者是出现大便出血的症状时，也是建议要做结肠镜检查，可以及时地发现问题进行早期诊断或切除息肉，从而降低结直肠癌的风险。

健康的饮食习惯和规律的生活是预防结直肠癌的唯一途径。

导致结直肠癌的危险因素有不健康的饮食、缺乏体力活动、肥胖、烟酒、衰老等。我们应该养成良好的饮食习惯，平时可以多吃一些水果和蔬菜，少吃或者不吃红肉和加工食品。我们也可以多吃一些含有膳食纤维的食物，不仅可以帮助我们吸附在肠壁的脂肪和食物，也可以减少食物在肠道内的停留时间，还可以加快废物的排泄，保持肠道的清洁。

我们还应该养成良好的运动习惯，合理的运动锻炼还会促进肠胃的蠕动，也可以加快食物的推动。

我们要在平时养成及时排便的习惯，要定期地做检查，时刻关注自己的身体的变化，也可以及时地发现问题及时治疗。

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肠痉挛可以导致肚子发胀的感觉。肠痉挛是指肠道的肌肉不规则收缩或痉挛，通常会导致腹部疼痛和不适感。肠痉挛的特征包括腹痛、肚子发胀、腹泻或便秘等。

1.腹痛：通常是阵发性的，疼痛程度和持续时间可以有所不同。疼痛可能会出现在腹部的不同部位，如脐周或下腹部。

2.肚子发胀：肠痉挛可以导致肠道气体的积聚，引起腹部膨胀和不适感。肚子可能会感觉胀满或鼓胀。

3.腹泻或便秘：肠痉挛可以导致肠道蠕动的异常，可能会引起腹泻或便秘。这些变化可能会交替出现。

除了腹痛和肚子发胀外，肠痉挛还可能引起其他不适感，如恶心、胃灼热感、胃液倒流等。如果有持续的腹痛、肚子发胀或其他不适感，建议及时就医，查明原因，医生会制定相应的治疗方案。

肠痉挛一般不会导致晕厥。晕厥是指暂时性的意识丧失，通常由血液供应不足引起的。如果肠痉挛引起的疼痛非常剧烈，可能会引起一过性的血压下降，从而导致晕厥。但这种情况很少见，只在极少数情况下发生。

晕厥的常见原因包括：

• 血压过低：当血压骤降时，由于大脑供血不足，可能会导致晕厥。
• 血液循环不良：血液循环不良可能导致血液供应不足，从而引起晕厥。
• 心脏问题：心脏问题，如心律不齐或心脏瓣膜疾病，可能会导致晕厥。
• 长时间站立或长时间暴露在热环境中：这些情况下，血液容易向下汇集，导致血液供应不足，引起晕厥。

如果肠痉挛后导致晕厥，家属应立即拨打急救电话送患者就医，医生会进行详细的病史询问、体格检查和必要的实验室或影像学检查，以确定晕厥的原因，并制定相应的治疗方案。

肠痉挛和阑尾炎都是与肠道相关的疾病，虽然症状有一些相似之处，但也存在一些不同之处。

肠痉挛的症状：

• 腹痛：通常是阵发性的，疼痛程度和持续时间可以有所不同。疼痛可能会出现在腹部的不同部位，如脐周或下腹部。
• 肚子发胀：肠痉挛可以导致肠道气体的积聚，引起腹部膨胀和不适感。肚子可能会感觉胀满或鼓胀。
• 腹泻或便秘：肠痉挛可以导致肠道蠕动的异常，可能会引起腹泻或便秘。这些变化可能会交替出现。

除了腹痛和肚子发胀外，肠痉挛还可能引起其他不适感，如恶心、胃灼热感、胃液倒流等。

阑尾炎的症状：

• 腹痛：阑尾炎通常开始时表现为腹部疼痛或不适感，位于右下腹部。疼痛可能会逐渐加重。
• 呕吐：阑尾炎可能伴随呕吐，尤其是在疼痛开始后的几小时内。
• 恶心和食欲不振：阑尾炎可能导致恶心感和食欲减退。
• 发热：阑尾炎引起的感染可能导致体温升高，出现发热的症状。
• 压痛：右下腹部可能会出现压痛，即在轻压该区域时感到疼痛。

如果出现腹部疼痛、不适感或其他相关症状，应及时就医诊治。

产后肠痉挛疼痛是指在产后出现的肠道痉挛引起的疼痛感觉，产后肠痉挛疼痛可能表现为绞痛、阵发性疼痛、腹胀和不适等感觉。

1.绞痛：产后肠痉挛通常会引起剧烈的疼痛感，类似于肠道被绞扭或挤压的感觉。这种疼痛可能会在腹部或盆腔区域出现，并可能会向下蔓延到肠道附近的区域。

2.阵发性疼痛：肠痉挛疼痛往往是阵发性的，即突然出现或间歇性发作。疼痛感可能会在一段时间内持续，然后突然减轻或消失。

3.腹胀和不适：产后肠痉挛疼痛通常伴随着腹胀和不适的感觉。这可能是由于肠道蠕动不协调引起的，导致气体和粪便在肠道内滞留。

产后肠痉挛疼痛可能是由于分娩后子宫收缩和恢复、肠道蠕动调节的紊乱以及激素水平的变化等因素引起的。这种疼痛通常在分娩后几天或几周内出现，并且在一段时间后会逐渐减轻或消失。如果有产后肠痉挛疼痛的症状，建议咨询医生，让医生给予处理。

胃肠痉挛可能由饮食不当、气候变化等生理性因素导致，也有可能是由感染因素、胃肠道疾病等病理性因素导致。

1.生理性因素：

（1）饮食不当：如摄入过多辛辣刺激性食物或生冷、易产气的食物，以及暴饮暴食等，这些情况都可能刺激肠道组织，引发肠胃痉挛症状。

（2）气候变化：例如保暖措施不到位，导致寒气不断对腹部造成刺激，可能引发腹痛、腹泻等症状。

2.病理性因素：

（1）感染因素：包括细菌感染、病毒感染，或其他病原体入侵，可能导致胃肠感染，使胃肠蠕动功能减慢，进而诱发肠胃痉挛。

（2）胃肠道疾病：如反流性胃炎、慢性胃炎、胃溃疡等胃肠道疾病，或者肠胃部的肿瘤，都可能导致消化道梗阻，进而引发胃肠痉挛。此外，患者如果有过大的情绪波动、精神紧张等也可能导致胃部肌肉抽搐，从而引发肠胃痉挛疾病。

因此，当出现肠胃痉挛症状时，建议适当休息、保持良好心态，也可以尝试进行局部热敷按摩以缓解症状。如症状持续或加重，建议及时就医。

老年人肠痉挛的原因比较多，包括饮食不当、腹部受凉、胃肠炎等。1.饮食不当：老年人如果平时饮食不注意，经常吃一些生冷、辛辣刺激的食物，可刺激到胃肠黏膜，也可引起肠痉挛的出现。进而导致腹痛、腹泻等不适症状，要注意及时改变不良饮食习惯，多吃温热食物。2.腹部受凉：如果老年人不注意做好腹部的保暖工作，可导致寒冷侵袭胃肠道，进而导致肠痉挛的出现，可引发腹痛等不适感。要注意适当保暖，增加衣物，可以适当热敷腹部进行缓解。3.胃肠炎：当老年人胃肠部位受到细菌的感染，也可导致胃肠炎的出现。炎症可刺激到肠胃黏膜，进而导致肠痉挛、腹痛、恶心、呕吐等不适感。可谨遵医嘱，合理服用抗生素药物进行治疗，如阿莫西林胶囊、头孢拉定胶囊等。此外，溃疡性结肠炎也可导致老年人出现肠痉挛，需尽快到医院就诊，查明病因后，进行合理治疗。

4 岁小孩肠痉挛一般和腹部受凉、饮食不洁、肠梗阻以及大便干燥难排等原因有关，需要根据病因使用不同的药物，一般可用匹维溴铵片、维 U 颠茄片、麻子仁丸以及聚乙二醇和乳果糖等药物。

1.腹部受凉：如果平时没有注意给孩子保暖，腹部受凉，就可能会出现肠痉挛。可适当对腹部进行热敷，有助于改善症状。

2.饮食不洁：如果饮食不洁，也可导致肠痉挛。如果疼痛严重，并且有腹痛、腹泻、恶心、呕吐等症状，可遵医嘱服用止痉药治疗，比如匹维溴铵片、维 U 颠茄片等，同时需要配合抗感染以及补液治疗。

3.肠梗阻：如果是肠梗阻引起的肠道痉挛不止，有剧烈腹痛，还伴有呕吐、腹胀以及排气排便停止等现象，要及时进行腹部 CT 或 X 线明确，通过灌肠以及肠道减压等方式治疗。

4.大便干燥难排：如果是由于大便干燥难排引起肠痉挛，可遵医嘱使用聚乙二醇、乳果糖等导泻药改善症状。并配合服用地衣芽孢杆菌、双歧杆菌三联活菌胶囊等改善肠道菌群的药物。

同时配合灌肠以及开塞露等治疗。4 岁小孩肠痉挛如果比较严重或症状一直不缓解，要及时到医院就医，遵医嘱采用适合的治疗方案，以免延误病情。