视频简介：子宫肌瘤手术的注意事项有哪些

作者：山西省肿瘤医院 肿瘤科 副主任医师 韩海琼

主要内容：子宫肌瘤的手术注意事项：

第一、术前准备，充分的术前准备及评估，通过妇科病史、查体、超声检查及相关的实验室检查，可以初步判定症状的轻重；

第二、术前的常规检查；

第三、阴道准备，检查阴道分泌物，排除阴道炎症情况；

第四、肌瘤预处理，合并贫血应进行先纠正贫血，并除外其他病因。

视频简介：子宫肌瘤形成的主要原因

作者：山西省肿瘤医院 肿瘤科综合 副主任医师 韩海琼

主要内容：子宫肌瘤的确切病因目前尚未明了，可能与女性的性激素是相关的。

肌瘤组织局部对雌激素的高敏感性是肌瘤发生的重要因素之一，高危年龄以四十岁以上的妇女，另外还有初潮年龄小、未生育、晚育、肥胖以及多囊卵巢综合征，还有激素的补充治疗，以及黑色人种或者是子宫肌瘤有家族史的这一类人是高发的。 

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作者：郑州大学第三附属医院 妇科 主任医师 封全灵

子宫全切术是处理子宫肌瘤的一个重要的手段，当子宫长的特别大、子宫肌瘤特别多的时候，可能会有恶性变的情况，或者是近围绝经期、没有生育要求的情况时，主张做子宫全切。子宫对女人来说是一个很重要的器官，很多女性对保留子宫有一个很强烈的愿望，但是对于围绝经期的女性，剔除术有可能会面临很高的复发率，或者是恶变的可能，在这种情况下，又没有生育要求的，主张做子宫全切。

子宫全切的手段有次全切和整个切除两种，年轻的患者可能对性生活还有要求，对盆底的要求比较强烈，可以考虑做次全切，当然也需要看疾病是否允许，全切的话有很多好处，全切是连同宫颈一并切除了，就不用担心宫颈癌的发生，这也是一个很好的手段，但是有人会担心，切了子宫以后会影响盆底的结构，会影响卵巢的功能，实际上切子宫只是切除子宫体，对卵巢功能几乎是不影响的，而且目前的子宫切除的手段，对盆底的各种韧带影响也非常小，所以这种担心是没必要的。

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作者：郑州大学第三附属医院 妇科 主任医师 封全灵

子宫肌瘤对性生活是不影响的。子宫肌瘤全切包括次全切和全切两种，次全切手术保留宫颈，在阴道里面仍然可以看到宫颈的存在，而且它韧带也不受影响，所以对性生活基本上是不影响的；

全切手术以后就感觉到没有宫颈了，对患者可能有心理上的影响，但事实上对性生活的影响也是不大的。另外，处理肌瘤做子宫全切，是只切子宫不切卵巢的，女性的一些性状和很多功能是和卵巢密切相关的，子宫主要是一个生孩子的器官，基本上是没有太多的内分泌功能，所以切了子宫以后，不会影响到内分泌，也不会影响到性生活。

虽然有2个稍微大的子宫肌瘤，但是都没有超过5cm，建议先不要做肌瘤的手术。当然，怀孕之后肌瘤可能会增大，但是因为肌瘤是向外凸的，不向宫腔内凸出，可能对胚胎的发育不会造成太多影响。因为现在做手术，不管是做微创还是开腹多少都会有损伤，开腹损伤则更大，微创其实也不太建议现在做。因为做微创时，理论上没有开刀，但实际，微创毕竟是要隔着很长的操作杆，然后再做剥离、切除。所以边界方面做完了之后，不像真正在眼下用手直接分离干净、彻底，所以还是先做试管。

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作者：山西省肿瘤医院 肿瘤科综合 副主任医师 韩海琼

最常见症状是经量增多以及经期延长，导致不规则的阴道出血或血样的脓性排液；第二、症状是下腹包块；第三、白带增多；第四、有压迫症状，导致下腹坠胀和便秘的症状；第五、急性的下腹痛；第六、可以导致不孕、流产，宫腔变形从而导致了受精卵不易着床；第七、可以继发贫血。

子宫肌瘤究竟长在肌层里面。子宫肌瘤往内膜突，就是黏膜下肌瘤，往浆膜层突就是浆膜下肌瘤。如果是黏膜下肌瘤要往宫腔里面突，就会影响月经，所以有很多人会表现为淋漓不尽的阴道出血，或者是月经量特别大，黏膜下肌瘤不分大小都要处理。

子宫肌瘤不是都需要处理。肌壁间肌瘤没有突向黏膜，浆膜肌瘤只有一两个公分，这种是可以观察。一两个公分的肌瘤，其实根本不用紧张。如果是黏膜下肌瘤，哪怕是0.5公分都该处理，如果是肌壁间和浆膜下肌瘤一两多公分是不建议处理的，可以观察。

如果生育期年龄的女性子宫肌瘤有点大，如果还没有完成生育，就要到医院去评估，子宫肌瘤到底是否影响生育。如果有影响，可能就要先做手术。如果肌瘤还比较小，不影响，就可以继续观察，等完成生育以后再去处理。

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作者：郑州大学第三附属医院 妇科 主任医师 封全灵

子宫肌瘤保守的治疗方法通常有两种：一种是期待治疗，即不管它，通常是观察3到6个月，如果肌瘤变化不是很大，就半年一观察，如果肌瘤变化稍微大，就3个月一观察；二、3到6个月的期待治疗如果效果不好，也可以采取一些药物治疗的手段，通常的药物有米非司酮，或者GnRHa，即促性腺激素释放激素激动剂，这是一种降雌激素的药物，治疗肌瘤的效果非常好，也可以吃一些中成药、或者中草药来治疗子宫肌瘤。治疗的同时，还要保持良好的心情，饮食因素和代谢因素和肌瘤的发生也是有关系的，要减少摄入含雌激素的食物、药物。

另外还有一些其他可以归位于保守治疗的方法，比如子宫动脉的栓塞术、聚焦超声、子宫内膜的电切手术等，目前子宫动脉的栓塞术、聚焦超声都不是广泛开展的手术类型，它们不是处理子宫肌瘤的主要手段，都有相应的适应症和并发症，某些情况下是可以采取子宫动脉栓塞术或者聚焦超声的治疗，但是它们都有一定的适应症和并发症，还有一定的创伤。