慢阻肺初期没有症状，如果每年持续咳嗽、咳痰1~2个月，很大可能是患上了慢阻肺。因为初期没有症状，所以提前筛查慢阻肺就很重要。建议以下几类高危人群每年定期进行肺功能检测：40岁以上的人；吸烟以及经常暴露于二手烟的人；生活或工作在空气污染环境中的人；经常炒菜的人；有慢性呼吸病史的人，比如哮喘、慢性支气管炎等；有慢阻肺家族史的人；儿童期经历反复呼吸道感染的人；体重过低的人。

京东健康执业药师王艳萍审核

每年的 11 月 17 日为世界慢阻肺日。据世界卫生组织估计，全球有 6 亿人患有慢阻肺，全球死亡原因第 3 位，仅次于脑血管病、心脏病等。如何有效控制慢阻肺，提高生活质量？京东健康药师团队整理以下内容供大家参考。

1. 慢阻肺是什么？

慢性阻塞性肺疾病（ COPD ），是由于呼吸道异常引起的慢性呼吸道症状（包括呼吸困难、咳嗽、咳痰等），导致持续的、反复恶化的气流阻塞，是一种不完全可逆的、不可根治的肺部通气障碍疾病。

2. 哪些人容易患慢阻肺？

①长期吸烟、接触二手烟、粉尘及有害气体者；

②有呼吸困难、慢性咳嗽（咳痰）、哮喘、气道高反应等呼吸道症状人群；

③先天性肺发育不良、儿童期反复的呼吸系统感染史，有慢阻肺家族史者等人群；

④常暴露于生物燃料及厨房油烟等室内及室外空气污染的环境中。

3.慢阻肺常见药物治疗
急性发作期
药物类型	药物	特点 /注意
支气管扩张剂	沙丁胺醇、特布他林、异丙托溴铵	快速起效。
糖皮质激素	甲泼尼龙片、布地奈德混悬液	可改善 FEV1（最大深吸气后做最大呼气，最大呼气第一秒呼出的气量的容积）、氧合状态和缩短康复及住院时间。
常见吸入剂	硫酸特布他林雾化吸入用溶液；硫酸沙丁胺醇吸入气雾剂；异丙托溴铵气雾剂	快速起效。
抗菌药	阿莫西林 /克拉维酸钾、克拉霉素、阿奇霉素、头孢呋辛、头孢克洛、左氧氟沙星等	用药前先排查是否对成分过敏，抗菌药搭配需要医生评估。
稳定期
药物类型	药物	特点
支气管扩张剂	沙美特罗、福莫特罗（速效 +长效）、茚达特罗、维兰特罗	作用时间持续 12 h以上；不良反应低。
	噻托溴铵、格隆溴铵、乌美溴铵	作用时间 12~24 h；长期使用可以改善患者症状及健康状态，减少急性加重及住院频率。
	茶碱缓释片	非一线，在 β 2受体激动剂、抗胆碱能药物治疗12~24 h后，病情改善不佳时联合应用。
吸入糖皮质激素	布地奈德、氟替卡松	一般不单独使用，需联合使用 1-2种长效支气管舒张剂。
常见吸入剂	布地奈德福莫特罗吸入粉雾剂 (II)	起效快、作用时间久。适用于使用支气管扩张剂后 FEV1<70% 预计正常值的慢阻肺患者和尽管规范使用支气管扩张剂治疗仍有急性加重史的患者。
	沙美特罗替卡松吸入粉雾剂（ 50 μ g:500 μ g）、氟替美维吸入粉雾剂、布地格福吸入气雾剂、噻托溴铵吸入粉雾剂、乌美溴铵维兰特罗吸入粉雾剂	起效较慢，作用时间长，用于慢阻肺的维持治疗。
其他治疗（可遵医嘱联合使用）
类别	药名名称	特点 /注意
祛痰药	乙酰半胱氨酸颗粒 /泡腾片/片	长期使用可减少慢阻肺急性加重风险。有支气管痉挛或支气管哮喘慎用 /禁用。
	羧甲司坦片、福多司坦片	有消化道溃疡史者慎用。
	氨溴索分散片 /口服溶液	避免与中枢性镇咳药 (如右美沙芬等)同时使用；与抗菌药谨慎合用。
	桉柠蒎肠溶软胶囊	凉开水送服，禁用热开水；不可打开或嚼破后服用。
免疫调节剂	转移因子胶囊 /口服液	暂无
	细菌溶解产物胶囊	自身免疫性疾病、急性肠道感染者不宜使用。
中成药	化痰平喘片	清热化痰，止咳平喘。

特别提示：

（ 1 ）妊娠及哺乳期妇女、儿童、老年人等特殊人群请在医生及药师指导下使用。

（ 2 ）用药前请仔细阅读说明书或咨询药师，避免重复用药，超剂量、次数用药，对药物成分过敏者禁用。

4. 日常注意事项

①遵医嘱坚持用药：稳定期患者也要持续用药缓解病情或者用吸入制剂控制炎症。

②加强营养：建议进食优质高蛋白、维生素、易消化、营养丰富的食物，避免进食辛辣刺激性油腻的食物。

③防范烟害：戒烟，远离二手烟；避免处在空气污染的地方，雾霾天不外出。‍

④康复锻炼：适度运动。与耐寒锻炼相结合，可有效增强体质，提高对外界气候变化的抵抗力。‍‍‍‍‍

⑤防范感染：注意防寒保暖。当地有呼吸道传染病流行时，不要到人多拥挤的公共场所去，减少感染机会。‍‍

资料参考来源：

[1]2023 年慢性阻塞性肺疾病基层合理用药指南；

[2] 慢性阻塞性肺疾病诊治指南（ 2021 年修订版）；

 

慢阻肺也就是慢性阻塞性肺疾病，在治疗过程当中要谨慎使用镇咳药物。慢性阻塞性肺疾病的主要症状是慢性咳嗽、咳痰以及呼吸困难，所以在治疗方式上主要是针对性的进行治疗，包括使用祛痰药物以及平喘药物，这样才能促使慢性阻塞性肺病患者的痰液排出，常用的药物有乙酰半胱氨酸颗粒、氨溴索口服液等等。镇咳药物分为外周性镇咳药物和中枢性镇咳药物，这类药物主要是通过抑制咳嗽反射弧以及抑制延髓咳嗽中枢而发挥镇咳作用，这样不利于痰液的排出，反而可能会加重慢性阻塞性肺疾病患者的症状。由于慢阻肺属于一种慢性的疾病，治疗期间很有可能会出现病情变化，所以在日常生活中一定要严格遵医嘱用药，免盲目处理而加重病情。

冬季即将到来，对于慢阻肺的患者是比较难熬的，冷空气的摄入以及雾霾天气的加重致使这些病人难以出门，一次小小的感冒对于他们来说都可能会是致命性的打击，容易诱发感染，加重咳嗽，气喘，甚至动则气喘的病人比比皆是。而且该病的发生和天气也有很明显的关系，天气异常寒冷时慢阻肺患者就多，天气一转暖患者就会相应的减少。

 

 

家里有慢阻肺的老人的就知道慢阻肺的典型症状就是出现咳嗽、咳痰、以及阵发性的呼吸困难，随着病情的进展，还会出现气喘加重，胸闷，胸痛甚至还会出现纳差，夜眠差以及抑郁等非呼吸道的疾病出现。

 

慢阻肺是一种以持续性的呼吸症状以及气道气流受限为特征的肺部疾病，这类患者多有慢性支气管炎以及肺气肿的病史。

对于这类病人来说，在经过医院系统正规的治疗后，出院之后应该做什么来预防呢？

第一，对于慢阻肺患者来说，肺功能都是比较差的，而且老年男性较为多见，有吸烟史的患者必须戒烟，吸烟会加速肺功能减弱的速度；避免外界冷空气、粉尘的吸入，外出时尽量要注意穿的暖和些，戴口罩，进行全面武装，其目的是为了防止感冒而诱发慢阻肺的急性加重。

 

第二，对于慢阻肺患者而言随身都要携带短效的支气管扩张剂用于缓解症状，所以，对于医生而言，必须教会病人如何正确的使用吸入器，不仅要教给患者，还必须让患者在你的监督下真正的学会使用，临床上可以发现很多病人并不能真正做到正确的使用吸入器，从而使其达不到治疗效果。

 

 

第三，家庭氧疗：对于很多慢阻肺患者来说，由于其肺功能较差，普遍存在缺氧的情况，所以家庭氧疗对于他们来说显得尤为重要，坚持每天吸氧15h以上可以有效的改善患者的生存质量，氧疗对于慢阻肺患者来说是一个必须坚持的治疗方式。

 

第四，在生活上要注意，养成健康合理的饮食习惯，避免不良对的生活习惯，对于体重过重的病人来说要减轻体重，这样可以帮助病人改善症状；养成良好的排便习惯，尽量保持大便通畅，避免干燥，容易加重气喘的症状。

 

第五，该类病人要检查定期检测肺功能，测定血气分析以评估病情从而指导治疗的调整。

 

希望每一位患者都能获得较好的生存质量。

慢阻肺即临床上的慢性阻塞性肺疾病，没有什么治疗的小妙方和小偏方，一般需根据患者的具体病情和症状，合理采用药物治疗、手术治疗等方法进行治疗。

1.药物治疗：（1）抗感染药物：慢阻肺病急性加重多因感染引起，可根据患者感染的致病菌选择抗生素治疗，如阿莫西林、头孢曲松钠等。（2）支气管扩张剂：这类型的药物可以帮助缓解气短、喘息等不适症状，当急性加重期患者有严重喘息的时候，需要大量雾化吸入治疗。常用药物有β2肾上腺素受体激动剂，如沙丁胺醇、沙美特罗、福莫特罗；以及抗胆碱药，如异丙托溴铵、噻托溴铵等。（3）糖皮质激素：联合长效β2肾上腺素受体激动剂的联合制剂可增加运动耐量，进而减少急性加重频率、提高生活质量，常用药物有沙美特罗加氟替卡松、福莫特罗加布地奈德。（4）祛痰药：适用于对痰不易咳出者，常用药物有盐酸氨溴索、N-乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等。

2.手术治疗：仅适用于少数有特殊指征的病人，可促使病人肺功能有所改善，呼吸困难有所减轻，常用手术方法包括肺大泡切除术、肺减容术等、肺移植等。具体的治疗方法以及药物的使用，都需在专业医生指导下，经过全面评估后，进行合理选择。

临床上并没有慢阻肺的诊断金标准这一说法，慢阻肺的诊断标准通常基于患者的症状、吸入性肺功能检测、患者的病史和临床表现等方面进行评估。

1.症状：慢阻肺患者通常会出现慢性咳嗽、咳痰、气促等症状。这些症状必须持续存在，并且不受其他原因（如心衰、肺部感染等）的影响。

2.吸入性肺功能检测：肺功能检测是诊断慢阻肺的关键步骤。通常使用肺功能测试中的一种叫做 Spirometry（肺活量和最大呼气流量测定）来评估患者的肺功能。慢阻肺的肺功能表现为气流受限，主要是由于气道阻塞引起的。根据国际规范，慢阻肺的确诊需要满足以下标准：（1）患者的肺活量（FEV1）/用力呼气 1 秒容积（FVC）比值低于 70%；（2）在使用支气管舒张剂（例如沙丁胺醇）后，患者的 FEV1/FVC 比值仍然低于 70%；（3）患者的 FEV1 值低于预计的正常值。

3.患者的病史和临床表现：医生还会对患者的病史进行评估，包括是否有吸烟史、曾经接触过有害气体或颗粒物等。此外，还会观察患者的体征，如呼吸频率、呼吸音等。

需要注意的是，慢阻肺的确诊需要综合以上评估结果，并排除其他可能引起相似症状的疾病，如支气管哮喘、肺结核、肺栓塞等对于一些特殊情况，可能还需要进行其他辅助检查，如胸部 X 射线、肺功能试验的反应评估等。如果怀疑患有慢阻肺，应及时前往医院咨询医生进行详细的评估和诊断。

哮喘是指支气管哮喘，慢阻肺是指慢性阻塞性肺病。支气管哮喘和慢性阻塞性肺病主要通过症状、肺功能检查、胸部CT检查进行鉴别。

1.症状：支气管哮喘在病情缓解时症状一般不明显，如果在发作时会出现阵发性咳嗽、胸闷等症状，一般没咳痰症状。慢性阻塞性肺病为持续性的症状，在活动后会有明显的呼吸困难，胸闷症状，经常伴随咳嗽、咳痰。

2.肺功能检查：支气管哮喘患者肺功能检查结果一般正常，而慢性阻塞性肺病患者肺功能检查可提示阻塞性通气功能障碍。

3.肺部CT检查：支气管哮喘在病情稳定期时，肺部CT检查结果正常。慢性阻塞性肺病患者在肺部CT检查时、可能会提示肺气肿、肺心病。

一般单纯凭症状无法诊断，建议及时到医院就诊，配合医生进行相应的检查和治疗。

中重度慢阻肺患者预后因人而异，如果出现肺源性心脏病、呼吸衰竭，则预后较差，存活时间比较短；但是如果积极控制病情，没有出现严重并发症，存活时间会相应延长。慢阻肺的预后不能一概而论，通过规范和合理的治疗，部分患者可以控制住症状，避免病情持续发作和进行性加重，此类患者生存时间较长。

而不规范的治疗或患者依从性较差，反复出现感染，急性加重，则病情会持续性加重，直至发生肺源性心脏病、呼吸衰竭和心力衰竭，此时患者生存时间短，预后较差。所以建议中重度慢阻肺患者及时就医，遵医嘱采取有效的治疗措施，控制疾病的发展。规避危险因素，包括戒烟戒酒，避免空气污染，脱离职业性粉尘环境，避免感染。