肾小球肾炎导致肾功能不全，能存活多久不能一概而论。生存周期相差较大，在初期则通过积极干预，生存时间较长。肾小球肾炎导致肾功能不全的预后和并发症严重程度以及是否积极治疗等密切相关，如果患者肾功能进入终末期，引起肾衰竭，从而导致少尿、无尿、水肿、心律失常，则短时间内死亡率非常高。

如果慢性肾功能不全患者，处在肾功能不全的初期，受损肾小球比较少，积极控制血压、血糖，控制尿白、蛋白，采取科学有效的措施并且坚持治疗，则很多情况会改善，疾病发展速度也会比较慢。所以建议肾小球肾炎导致肾功能不全患者应该及时就医，采取科学有利的措施控制疾病发展，延长寿命。

肾病综合征是由于原发和继发于肾脏疾病引起的一组症候群，属于肾脏病，通常会出现大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿及高胆固醇血症等症状。

肾病综合征可以分为原发性和继发性两大类。

原发性肾病综合征：指的是目前的检验手段无法证明肾病综合征来源于其他系统的病变，只能认为是起始于肾脏本身的疾病造成的临床表现。

继发性肾病综合征则是指目前检查手段能够证实，由于机体其他系统异常造成的肾脏损害，从而表现出来的肾病综合征一种临床现象。引起继发性肾病综合征的原因有糖尿病、高血压，以及风湿系统疾病中常见的系统性红斑狼疮和类风湿性关节炎，还有干燥综合征、过敏性紫癜等等。

肾病综合征的患者，应在医生的指导下，根据是原发的还是继发肾病综合征，给予相应的治疗。

肾病综合征是一种免疫相关的肾脏疾病，激素治疗的原则包括正确使用药物、联合其他药物、注意副作用和监测等。

1.正确使用药物：激素治疗常用泼尼松、氢化可得松等。肾病综合征使用激素前先确定激素剂量，一般初始剂量较高，再逐渐减少，直至最低有效剂量。激素治疗维持时间要根据病情控制进行调整，刚开始治疗周期约4~8周，治疗后明显的临床和实验室指标改善，可逐渐减少激素剂量并维持一段时间，停药时间由医生评估；

2.联合其他药物：激素治疗无法有效控制病情的肾病综合征患者，可能需要联合使用其他免疫抑制剂药物，比如环磷酰胺、甲氨蝶呤等，增强免疫抑制效果，提高治疗成功率；

3.注意副作用和监测：激素治疗可能引起一系列副作用，比如肥胖、骨质疏松、胃肠道问题等，在激素治疗期间要密切监测患者病情和副作用。肾病综合征患者激素治疗的具体原则和方案，建议去正规的医院，由专业的医生进行指导。

肾小球肾炎吃激素后浮肿，可能是由于肾小球肾炎本身的问题，或者是激素水钠潴留而导致的。

1.肾小球肾炎：肾小球肾炎会导致肾小球滤过率下降，出现水钠潴留，引起浮肿，还会激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，进一步加重水肿。

2.激素水钠潴留作用：肾小球肾炎需要使用糖皮激素进行治疗，糖皮激素有明显的水钠潴留作用，会加强水的重吸收和钠的重吸，引起浮肿。肾小球肾炎患者在服用激素后，一定要密切关注自身身体变化，如有不适，要随时就医。

系膜毛细血管性肾小球肾炎可以通过糖皮质激素、免疫抑制剂等。

1.糖皮质激素：根据患者的病情，使用糖皮质激素进行抗炎治疗，常用的药物包括泼尼松、甲泼尼龙等。

2.免疫抑制剂治疗：如果患者的病情较重，或糖皮质激素治疗效果不佳，可以考虑使用免疫抑制剂进行治疗，常用的药物包括环磷酰胺、硫唑嘌呤等。除了激素和免疫抑制剂治疗之外，患者也需要注意休息，控制饮食，避免过度劳累和使用肾损害药物。在病情得到控制后，可以适当进行体育活动，但需要注意防止感冒和保持个人卫生，以免诱发疾病的发作。

系膜毛细血管性肾小球肾炎的治疗需要根据患者的具体情况和医生的建议来确定，患者应该积极配合医生的治疗方案，以达到最佳的治疗效果。

肾小球肾炎多久会肾衰竭需根据具体病情来确定，部分患者不会出现肾衰竭，另有部分患者数周到半年内会出现肾衰竭，还有部分患者要数年或更长时间才会出现肾衰竭。1.急性肾小球肾炎：多数患者预后良好，一般可以完全治愈，不会出现肾衰竭，只有极少数患者病情加重时会引起急性肾衰竭。2.急进性肾小球肾炎：多数患者在早期就会出现少尿性急性肾衰竭，少数患者若得到及时诊断和早期强化治疗，可能完全治愈，不会出现肾衰竭。若诊断不及时或早期未接受强化治疗，患者多于数周至半年内进展至不可逆的慢性肾衰竭。3.慢性肾小球肾炎：起病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展，可有不同程度的肾功能减退，最终将发展为慢性肾衰竭。病变进展速度个体差异很大，肾功能轻度受损的患者可能需要数年，甚至数十年，才能发展到终末期肾衰竭。部分患者可因感染、劳累引起急性肾衰竭，治疗后病情缓解的患者还可进入不可逆的慢性肾衰竭。肾小球肾炎患者要及时治疗，定期就诊复查，平时注意低盐饮食，保证充足的休息时间。

对于肾病综合征微小病变型的治疗，首先需要进行肾活检确诊，然后选用激素规范治疗，例如足量给药、逐渐减量、联合治疗等。1.足量给药：在患者肾脏病科就诊后，根据病情选用合适的激素药物，如泼尼松、甲泼尼龙等，并按医嘱服用。

2.逐渐减量：在足量给药一段时间后，根据医生建议逐渐减少激素剂量，以避免药物副作用。

3.联合治疗：如果单用激素疗效不好，可以在医生指导下考虑使用免疫抑制剂联合治疗，如环磷酰胺、环孢素等。需要注意，在激素治疗期间，患者应按照医生的建议定期复查，以便及时了解病情的变化和治疗效果。

在治疗过程中，患者应严格遵守医嘱，注意预防副作用的发生，如有不适症状应及时就医。

通常不存在快速消除蛋白尿的方法，患者出现蛋白尿可能是正常生理现象，也可能是由急性肾小球肾炎、溶血性贫血等疾病引起的，可通过一般治疗、药物治疗、手术治疗等方式改善病情。1.正常生理现象：当患者在经历过剧烈运动，受寒、发热，或者精神紧张、交感神经兴奋等情况，可能会引起暂时性蛋白尿的症状，这属于正常的生理现象，无需过度担心，适当调整生活习惯和心态后症状会有所改善。2.急性肾小球肾炎：患者在生活中应注意休息，避免过度劳累，适当限制水和钠的摄入，可遵医嘱使用抗生素类药物，如头孢克肟等；利尿剂，如呋塞米等；降压药，如厄贝沙坦等；糖皮质激素，如泼尼松等，也可经血液透析、腹膜透析等进行治疗。3.溶血性贫血：患者应注意休息，保证睡眠充足，保持周围环境安静，可适当进行体育锻炼，避免剧烈运动。患者可遵医嘱服用叶酸，糖皮质激素，如地塞米松等；免疫抑制剂，如环磷酰胺等，病情严重者可大剂量免疫球蛋白静脉注射治疗，也可经脾切除手术、异基因造血干细胞移植等进行治疗。建议患者严格遵照医嘱用药，积极配合医生的治疗，在生活中注意病情监测，定期复查。

运动性血红蛋白尿可能是由于剧烈运动引起的正常生理现象，也可能是由于肾小球肾炎、肾盂肾炎等肾脏疾病引起的。剧烈运动可导致血液流动速度加快、肾脏缺血、红细胞破坏过多、珠蛋白和血红素结合蛋白释放过多等。

如果患者本身患有肾小球肾炎、肾盂肾炎等肾脏疾病，剧烈运动后也可能会导致肾小球滤过膜通透性增加，使血液中的红细胞通过滤过膜进入肾小管，从而引起运动性血红蛋白尿。通常，运动性血红蛋白尿是一种正常的生理现象，在休息一段时间后即可缓解。但如果有肾脏疾病，出现类似症状后应及时就医。

作者 | 消化科郑医生

文章首发于 |  消化科郑医生头条号

烧心和反酸是临床上诊断胃食管反流病的2大症状，但是存在反酸和烧心就一定是胃食管反流病吗？胃食管反流病一定会有反酸和烧心吗？这两个问题就和哲学三大经典提问一样（我是谁？我从哪里来？我要到哪里去？）。困惑了很多患者甚至很多非消化科医生。

那么，作为一名消化科医生，今天来详细谈一谈这两个让人困惑的问题。首先来了解一下，什么是烧心？烧心，顾名思义就是火烧火燎的感觉位于心脏的位置，英语名称叫heart burn，可谓是相当形象了，如果再具象化一点，那就是喝了高度白酒或者温度较高的开水时，液体进入食管后那种火辣辣的感觉，称之为烧心。饮酒的朋友们会心一笑，不饮酒的朋友们可以拿热水试一试。

是不是存在烧心，就一定是胃食管反流病？答案是否定的。盘点一下可能会导致烧心的非胃食管反流病，居然还不少，下面来一一阐述：

1.功能性烧心：是指缺乏GERD组织病理依据的动力障碍性或器质性疾病证据的发作性胸骨后烧灼样不适或疼痛，曾经是胃食管反流病的一种，但现在归类于不同的疾病。常由社会心理因素诱发，可与器质性或黏膜疾病重叠，且伴随一些合并症。

一般来说功能性烧心与胃食管反流病的区别在于制酸剂无效，但是部分胃食管反流病（比如弱酸反流、气体反流或者混合反流）对于制酸剂的治疗也并非是完全敏感，因此不能单纯以此来推翻胃食管反流病的诊断。

考虑到功能性烧心的主要病理生理机制为内脏高敏感，因此可使用神经调节剂，如小剂量三环类抗抑郁药（TCA），或选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI），对部分患者有一定的疗效。

2.食管高敏感状态：周围和（或）中枢神经系统敏化作用、中枢神经对内脏刺激的处理过程异常和自主神经改变，以及精神心理异常、食管黏膜屏障完整性破坏和食管对酸敏感性增高等机制均可导致食管高敏感。

食管高敏感状态与部分胃食管反流病存在重叠，药物治疗主要选用神经调节剂即抗抑郁药的使用，可试用TCA、SSRI、5-羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI） 及加巴喷丁类

3.嗜酸细胞性食管炎：是一种由免疫介导的慢性疾病，一般认为与食管对过敏物质的免疫炎性反应有关，主要病理学表现为食管黏膜层大量嗜酸性粒细胞浸润。成人患者临床表现主要为吞咽困难、食管狭窄、食物嵌顿以及反流样症状；儿童则主要表现为拒食和营养不良。

诊断主要依据病理活检，发现食管黏膜大量嗜酸性粒细胞浸润可确诊。治疗上以激素治疗为主，如存在食管狭窄可考虑内镜下扩张。

4.食管结构和动力异常性疾病：如食管裂孔疝、贲门失驰缓、弥漫性食管痉挛、胡桃夹食管、食管蠕动消失等。这些疾病除合并烧心外，往往伴有其他症状如吞咽困难、恶心呕吐等，上消化道钡餐造影可以明确诊断。

然后第二个问题，胃食管反流病一定会存在反酸和烧心吗？答案依旧是否定的。反酸和烧心是胃食管反流病的典型临床表现，但其发生率仅仅60%左右，除此之外，胃食管反流病还可以表现为打嗝、嗳气、反胃、腹胀等不典型症状。因此，单纯凭临床症状来判断是否是胃食管反流病，不一定准确，诊断金标准还是24小时pH阻抗监测。

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