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分型:目前主动脉夹层的解剖学分型有两种,一种是DeBakey分型:包括I型:原发破口位于升主动脉或主动脉弓,夹层累及大部分或全部胸升主动脉、主动脉弓、胸降主动脉、腹主动脉。Ⅱ型:原发破口位于升主动脉,夹层累及升主动脉,少数可累及主动脉弓。Ⅲ型:原发破口位于左锁骨下动脉以远端,夹层局限于胸降主动脉者为IIIa型,同时累及腹主动脉者为IIIb型。
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对于主动脉夹层动脉瘤,主要是采用外科治疗方法
针对Stanford A型患者,由于其主动脉夹层病情较为复杂,需要采取全麻体外循环、深低温停循环的条件下进行手术治疗。手术过程中,医生会选择主动脉根部和主动脉弓血管更换病变段的血管,以确保患者生命安全。对于Stanford B型患者,其病情相对较轻,无需开胸手术治疗。通常采用支架治疗,即介入治疗,通过一定的方法在主动脉腔内修复病变部位的血管,阻止血液继续流入夹层,降低夹层压力。此外,还有一种较为罕见的Stanford C型主动脉夹层。其病变主要累及胸主动脉和腹主动脉,病情较为复杂。因此,需根据具体情况制定相应的治疗方案。
此外,患者在日常生活中应严格控制血压,避免剧烈运动和情绪波动,以降低夹层破裂的风险。主动脉夹层动脉瘤的治疗需根据患者的具体病情来定,根据情况采取有效的外科手术治疗方法以缓解病情。康复期间,患者应根据医生的健康指导,完成康复治疗。
我是一名ICU医生,三天前,一名80岁的老人从血管外科转了进来,翻开他的病例,很容易得知,因为持续的胸痛,咳嗽咳痰,发热入院,检查提示肺部感染,但是这不是最危险的,更加危险的是,检查还发现,他是一名主动脉夹层患者。
如果说是肺部感染导致了他咳嗽咳痰和发热,那么,持续的胸痛则与主动脉夹层有关。
作为一名医生,我非常了解主动脉夹层是一种什么疾病,它是主动脉内膜和中层弹力膜发生撕裂,血液进入主动脉壁中层,顺行或逆行剥离形成壁间假腔,并通过一个或数个破口与主动脉真腔相交通,医学上,主动脉夹层的发生与遗传,动脉炎,动脉瘤,高血压,动脉粥样硬化密切相关,其中中老年患者居多,男性的发病多于女性。
在急性期的时候,90%以上的患者会出现剧烈的胸痛,还可能伴有高血压和心动过速,如果不及时给予降压等抢救措施,夹层会继续扩展,主动脉也会破裂,结果可想而知。
那么,对于主动脉夹层,有无更好的治疗方法呢?
医学上根据主动脉夹层发生的部位和累积的范围,又分为Stanford A型,主要累及升主动脉和弓部主动脉,对于这种类型的主动脉夹层,手术是最佳选择。
Stanford B型累及降主动脉起始以远的部位,由于手术治疗的截瘫发生率和死亡率高,所以手术效果与内科治疗药物大致相同。
这名80岁的老人,罹患的则是Stanford A型,血管外科医生说,手术是最佳方式。
但是,与老人的三个儿子谈话的时候,医生却无法保证手术的成功率,毕竟80岁高龄,还合并肺部感染,平时血压和血糖都控制的不是很好,心脏功能也比较差。
就算手术成功了,术后的恢复也是一个巨大的挑战。
对于主动脉夹层的患者来说,手术费是一笔不小的数字,常用的是开刀手术和腔内手术,开刀手术因为比较复杂,甚至涉及到体外循环,所以手术费用相对比较高。而腔内手术因为需要植入覆膜支架,而覆膜支架也是比较昂贵的耗材,所以整体来说,主动脉夹层的手术费用相对是比较高的。一般来说,主动脉夹层的费用在10万-20万元左右。
之所以反复这样说,其实医生的目的也很简单,有可能人财两空。
听完医生的告知后,三个儿子商议了一下,最终决定放弃手术。
对于主动脉夹层Stanford A型患者来说,放弃手术,也意味着必死无疑,这并非危言耸听,这是一种极其严重的疾病,一旦爆发,则无法挽回,而老人之所以转入ICU,是因为肺部感染加重,生命已经步入最危急时刻。
但是转进来的意义却不是很大,谁都知道最终的结局是什么,患者的三个儿子虽然放弃了手术,但还是没有完全放弃其他的治疗,而ICU,则是最后一根救命稻草。
但医学是无力的,每个医生都会根据病情做出合适的谈话,作为主管医生,我没有丝毫隐瞒,也并不需要含糊其辞,这个时候,最坏的结局也是最无奈的结局,所以在与患者三个儿子谈话的时候,我毫无保留,两天后,再一次沟通谈话,我还是那句话,我说,你们要有心理准备,老人现在已经陷入深度昏迷,生命垂危。
医生,逆转的可能性还有多少?其中一个儿子问我。
几乎为零。我告诉他。
医生,他还有多久的生命?另外一个儿子问我。
随时可能死亡。住进ICU,最坏的结局就是人财两空……
这一次持续了十分钟的谈话之后,患者的三个儿子商议后决定签字放弃抢救,并要求出院,他们说,要留一口气回家……
这样的结局很无奈,但对于一名80岁的老人来说,这也许是远离痛苦的最佳方式。
据美国心脏协会称,主动脉瓣狭窄是一个普遍而严重的瓣膜问题,其发病人群并不限于老年人和患有心血管疾病的人,而且有先天性缺陷和瓣膜钙化也可能是原因之一。
称为主动脉瓣狭窄的,是指心脏的主动脉瓣变窄或阻塞,导致血流不畅,心肌功能减弱,放任不管,恐引起严重的心脏问题。主动脉瓣狭窄初期可无症状,潜伏期可长达数年,当症状开始出现时,往往已达到严重程度,并影响患者的日常生活。必须特别注意的症状有:胸痛,感觉疲劳,无力,昏迷,呼吸困难,心绞痛,心悸,心杂等。
因为主动脉瓣狭窄,为了把血液大力泵入主动脉,左心室的肌肉就会变厚,而粗大的心室肌肉就会占据更多的空间,从而限制血液流动,增加心衰竭的危险。其它并发症包括器官出血和血栓,心脏病,中风,高血压,心房震颤,心律失常等。
有些主动脉瓣窄症患者可能只有体力下降,而没有其他明显的症状,所以必须进行真正彻底的诊断和检查。根据美国梅约医学院的研究,医生或心脏病专家首先检测患者的心脏杂音,然后通过经胸壁心脏超音波进一步检测脉瓣状态、钙化程度和左心室功能。
无论症状是否明显、轻微还是严重,病人应遵循医生的指导,定期进行全身体格检查和生活习惯调整,特别是对有严重主动脉瓣狭窄、竞争锻炼和劳力活动应一律禁止;对患有其他心脏病的病人,应停止吸烟和进行胆固醇检查。这样做的目的是为了排除其他影响疾病诊断的外部因素,选择最适合病人的治疗方案。此外,尽管药物治疗对主动脉瓣狭窄无效,但它也能帮助改善其他生理问题,并减轻心脏负担,如抗生素,抗心律不整剂,抗凝血剂和降压药等。
根据病情及医师的专业判断,病人可能需要手术修复或直接更换主动脉瓣膜,根据台北荣民总医院的资料,主动脉瓣膜置换术可分为三类,即传统开胸手术、微创手术及经导管主动脉置换术。
患者和家属必须知道的是,主动脉瓣膜置换术的成功率很高,术后患者的身体恢复情况一般都比较乐观,但其恢复情况仍有差异,这取决于患者病情的持续时间,心脏损伤的程度和并发症。
对那些并非患有先天性缺陷的人来说,健康的生活方式是预防各种疾病的好方法,例如定期锻炼,不吸烟,少喝酒,低饱和脂肪饮食,以及口腔卫生等等。如有任何不正常的生理问题,尤其是严重的咽喉痛,请尽快就医。
主动脉瓣膜置换术后的并发症包括出血与感染、血栓形成、心律失常、感觉障碍、主动脉夹层或破裂等。1.出血与感染:主动脉瓣膜置换术后可能会出血与感染,严重的出血需要血液或血液制品的输注,也可能要再次手术控制出血。2.血栓形成:主动脉瓣膜置换术后可能有血栓形成的风险,血栓可能在术后的主动脉瓣位置产生,也可以通过血流传送到其他部位,导致肺栓塞或其他血栓相关并发症。3.心律失常:主动脉瓣膜置换术后可能发生心律失常,出现心悸、心动过速、心动过缓等症状。4.感觉障碍:主动脉瓣膜置换术后患者可能在手术区域或手术引起的其他区域出现感觉障碍,比如麻木、刺痛,一般情况下这些感觉障碍是暂时的,但极少数情况下可能是永久性的。5.主动脉夹层或破裂:主动脉瓣膜置换术后可能发生主动脉夹层(主动脉内壁分离)或破裂的风险,这是严重的并发症。主动脉瓣膜置换术后是否会出现以上的并发症是因人而异的,术后出现有不适症状及时就医,及时的接受治疗。
5月20日,白泉社发布讣告:《剑风传奇》作者、日本漫画家三浦健太郎于4月28日去世,死因为“主动脉夹层”,享年54岁。
一代佳作《剑风传奇》大家是再也没有机会看到完结了,随着这位传奇漫画家的陨落,悲痛之余,或许我们也应该对主动脉夹层多一些了解。
一提到“胸口剧痛”,很多人都会下意识联想到冠心病、心绞痛、心肌梗塞,甚至有些人会在胸痛时习惯性服用硝酸甘油来缓解症状。
殊不知,突发性的胸口剧痛可能并非心脏病,也可能是另一种更加凶险的疾病:“主动脉夹层”!今天,就让我们一起来了解一下,什么是主动脉夹层。
简单讲,就是人的血管中“分叉”成了两根,血液不走“主路”,改走“辅路”,时间长了就会造成血液循环异常,是一种非常凶险的疾病。
血管为什么会“分叉”呢?
人随着年龄增大、长期高血压、高血脂、动脉粥样硬化、动脉炎症等问题会让我们的主动脉不断老化[1]。
主动脉是人体的动脉之源,是我们体内最重要的血管。它连接心脏,心脏泵血后直接将血液灌入主动脉。
由于主动脉老化,主动脉内膜(贴近血液的一层膜)也会逐渐发生退变,不再致密、结实,久而久之就被磨出了一个小破口。
这时候主动脉内极大的压力下就会把血液挤进这个小破口里,因此血液就涌入了中膜(血管壁的第二层)之内,形成了“分叉”;
进入内膜和外膜之间并不断向前推挤,把内膜和外膜像吹气球一样越吹越大,这个气球的腔就是本文的主角:夹层。
夹层示意图
当夹层里的动脉血越来越多,夹层内的压力越来越大,夹层的腔越来越大,最终的结果就是夹层破裂。
一旦破裂,血管内极高的压力就会直接让血液从破口喷射出来,造成体内大出血的同时导致全身血液循环终止,严重危及生命,可谓是十分凶险了。
且主动脉夹层一旦破裂,死亡率远远高于普通心脏病,因此早期预防、早期诊断、早期治疗非常必要。
那么,平时有出现过胸口疼痛的我们,该如何对号入座诊断自己是否患有了主动脉夹层呢?
当主动脉夹层出现时,患者往往会出现的典型症状:急性的、剧烈的胸部疼痛,就像刀割、针刺一样的撕心裂肺难以忍受的疼痛。
Q:如何分辨主动脉夹层的疼痛和心绞痛的区别?
A:当有冠心病病史的我们出现胸口剧痛,同时硝酸甘油无法缓解时,就要严重警惕是否患上了主动脉夹层。
同时,由于主动脉夹层出现甚至发生破裂,全身的血液循环都会严重紊乱,很多患者也由于供血不足出现相应的伴随症状:面色苍白、冒冷汗、四肢湿冷甚至眩晕、晕厥、休克。
所以当出现胸口剧痛时,现场我们可以简单通过前述的经典症状和伴随症状做一个初步判断。
判断之后,请各位不要心存侥幸,一定要尽快前往最近的医疗场所进行医学检测。
我们在日常中该如何预防呢?特别是心脏不好、有胸痛历史的人,一起来看看。
前面说到,主动脉是人体最粗、最重要的一根血管,负责全身上下各个器官、四肢的血液供应,那么如果不幸这根管子真的发生老化、出现夹层,我们该如何防治呢?
01 防患于未然,积极预防
前面说到了有几个原因会让我们的主动脉快速老化、退变:高龄、高血压、高血脂、动脉粥样硬化、动脉炎症。
所以主动脉夹层也往往发生于50~70岁,男:女比例约2~3 : 1[2]。
变老我们没有办法控制,但是高血压、高血脂我们是可以主动预防的。
长期高血压会导致血管内压力增大,加速内膜的损耗,同时高血脂也会使动脉管壁发生脂质沉积,出现粥样硬化,也会降低内膜的质量,使破口发生的可能性更高。
因此,要控制好自己的血压和血脂哦。
02 一旦不适,立刻就诊
平时路过医院,大家经常都会看到医院急诊旁边大大的“胸痛中心”的牌子,没错,大部分医院都建设了自己的胸痛中心,开放绿色通道来快速救治主动脉夹层、冠心病等胸痛类疾病。
所以当我们发生胸部剧痛时,应当快速前往最近的医疗场所进行治疗,若距离较远,应当立即呼叫120救援。
如果之前有心绞痛、冠心病病史,也可以快速口服硝酸甘油后,再立即前往医院就诊,切勿存在侥幸心理!
怎么样,通过本文的介绍,大家是不是对主动脉夹层有了一个很好的认识呢?最后,再次劝告大家一定养成良好生活习惯,杜绝高血压、高血脂等疾病,身体健康才是最大的幸福。
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死亡,近在咫尺,他,惊恐万分。
心电监护仪发出刺耳的报警声,血压达到了恐怖的180/110mmHg,医生一边使用硝普钠为其降压,一边快速看着CT片。
他叫小杨,今年28岁,因为剧烈的胸痛,他拨打了120求助,此时他不知死神已向他步步紧逼,因为他所罹患的是一种极为凶险的血管疾病。
检查结果让抢救室的气氛骤然变得紧张起来,心电监护仪的报警声则如同锤子敲击头颅的声音。
是主动脉夹层,该怎么办?
在心血管疾病中,主动脉夹层被称之为灾难性危重急症,这一点也不夸张,如果不及时诊治,48小时内死亡率可以达到50%以上。
主动脉夹层指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜,使中膜分离,沿主动脉长轴方向扩展形成主动脉壁的真假两腔分离状态。本病少见,发病率每年为十万分之一至二十万分之一,高峰年龄是50~70岁,男 女比例约2~3 : 1。65%~70%在急性期死于心脏压塞、心律失常等,故早期诊断和治疗非常必要。
很多人并不知道主动脉夹层是怎么一回事,它是主动脉内的血液经内膜撕裂口流入囊样变性的中层,形成夹层血肿,随血流压力的驱动,逐渐在主动脉中层内扩展。
主动脉夹层的主要临床特点就是,急性起病,突发剧烈胸痛,休克,早期因为剧痛血压往往升高,如果出现心脏压塞或休克时,还会出现虚脱与低血压。
急起剧烈胸痛、血压高、突发主动脉瓣关闭不全、两侧脉搏不等或触及搏动性肿块应考虑本病。胸痛常被考虑为急性心肌梗死,但心肌梗死时胸痛开始不甚剧烈,逐渐加重,或减轻后再加剧,不向胸部以下放射,伴心电图特征性变化,若有休克外貌则血压常低,也不引起两侧脉搏不等,以上各点可鉴别。
主动脉夹层是一种极为凶险的疾病,这是毋庸置疑的,一旦确诊,医生往往要立刻和死神赛跑,得知小杨的病情极其危重,随时可能有生命危险时,小杨的妻子瞬间情绪崩溃,她一边哭一边说,医生,你一定要救活他,要是他死了,我也不活了!
28岁,如此年轻,医生肩负的压力可想而知,到目前为止,主动脉夹层的治疗方法分为内科药物治疗,介入治疗和外科手术,万幸的是,通过导管介入放入带膜支架,小杨转危为安。
HPV检查就是专门检测人乳头瘤病毒的常见方法,主要是通过取女性宫颈细胞检测是否有HPV病毒感染。因为高风险型HPV病毒感染是诱发产生宫颈上皮内瘤变和宫颈癌的主要因素,低风险型HPV病毒感染可能会导致尖锐湿疣出现,属于性传播疾病,往往会引起女性的外阴、宫颈、阴道壁出现菜花样赘生物。HPV的检查方法就跟取白带一样,先要用扩阴器扩开女性阴道并充分暴露出宫颈,然后再用HPV小刷子在宫颈内口进行顺时针旋转20圈左右,并将小刷子放到专门的小瓶内,封闭保存后送到病理科进行检测。在门诊工作中,有一些患者会拿着HPV分型检测前来,她们觉得很疑惑,因为报告显示的是全阴性,并无病毒感染,但过了一段时间后发现却长出了尖锐湿疣。一般来说,出现这样的现象主要有两种可能:
1、做检查的时候取样出了问题
在做人乳头瘤病毒(HPV)分型检测时,像女性取的是分泌物或者宫颈脱落细胞,如果样品中并未取到有病变的组织,就可能出现结果全阴性。但再次仔细做取样检测,就会发现报告中有HPV阳性,并不是全阴性的。这种情况也确有发生,所以不排除有这个可能。
2、做的检查方法本身有缺陷
HPV分型所能检测的病毒型号是有限的,通常包含十几种高风险型和低风险型,而引起尖锐湿疣的HPV病毒大概有30种。有些病毒亚型做分型检测是查不出来的,也就可能出现报告全阴性,却长了尖锐湿疣的情况。临床上也可能发生这样的状况,需要注意。
南京圣贝中西医结合门诊提醒:对于HPV分型检测的结果,我们临床上仅作为参考,并不会以全阴性来完全排除尖锐湿疣,或者以阳性来诊断尖锐湿疣。经验丰富的医生都会结合患者局部症状来综合判断,而不会单纯依靠一份HPV阳性的结果来判定就是尖锐湿疣。
口腔溃疡,又称为口疮,口疳,是指发生在口腔黏膜的溃疡性损伤病证。都说牙疼不是病,疼起来真要命。口腔溃疡其实也是这样,虽然称不上是威胁人类健康及生命的严重疾病,但是如果隔三差五地溃疡性损伤一次,给谁摊上了,也是痛苦难忍。偶尔一次的口腔溃疡,或许自行喷点西瓜霜喷剂可以祛病。但是,如果经常性的 溃疡,喷西瓜霜喷剂不但不起效果,反而会加重,这又是为啥泥?
中医治病,最忌讳的就是犯“虚虚实实”的错误。虚实是中医八纲中的重要内容,临床辩证审因,首先就是辨虚实。中医认为,虚则补之,实则泻之。如果病邪较重的患者,反而用了补益的方法;或正气亏虚的患者,反而用了祛邪的对策,这样就会是邪气更重,正气更虚,无异于趁火打劫,助纣为虐。这种冷虚者更虚,实者更实的临床错误治疗方法,被称之为“虚虚实实”。
所以说,偶尔出现的口腔溃疡,多由体内实火造成,因此用西瓜霜喷剂,祛除火毒之邪,溃疡自然而然会痊愈。但如果溃疡反复出现,多为体内虚火上炎而成,单用西瓜霜喷剂祛邪,不去补益体内真阴,不但不会清除虚火,反而会加重病情,使溃疡更加严重。
著名医家蒲辅周老先生,悬壶济世七十余年,他精研医理,博览兼收,治学严谨,精益求精。值得称赞的是,蒲辅周老先生勇于实践。曾亲自尝试服用甘遂配甘草,虽然“十八反”中这种配伍服后反应剧烈,但也收获了一种祛痰逐浊的好方法。蒲辅周老先生在临床医疗上主张注意时令气候,强调治病求本,他好多临床经验都值得后世推崇。
在治疗反复性口腔溃疡方面,蒲辅周老先生推崇一张只有三味药的效方,由黄柏、砂仁、甘草组成,名曰“封髓丹”。封髓丹始见于元代御医许国祯编纂的《御药院方》。
反复性口腔溃疡,正如《寿世保元》所云:“口疮连年不愈者,此虚火也。”所以封髓丹方用黄柏清泄相火和湿热,砂仁养胃醒脾,善除浮火,甘草培脾泻火,三药合用,共奏良效。这三种药物剂量需由医生根据病情灵活掌握。
本文旨在科普,临床应用需在医师指导下进行。
知道自己有没遗传病可以通过家族病史研究、基因检测、特定的临床检查、遗传咨询等方式:
1.家族病史研究:了解家族中是否存在某种遗传病的发病史,如遗传性心脏病、糖尿病、癌症等。如果家族中有多个成员患有同一种疾病,可能存在遗传因素。
2.基因检测:基因检测是一种直接了解基因是否存在突变的方法。通过收集患者的血液或口腔黏膜细胞,寻找可能导致遗传病的基因突变,如BRCA1和BRCA2基因突变与乳腺癌风险增加有关。
3.特定的临床检查:对于某些遗传病,如先天性心脏病,可以通过特殊的临床检查来发现。这些检查可能包括心电图、超声心动图、磁共振成像等。
4.遗传咨询:遗传咨询师是经过专门培训的医疗专业人员,可以提供关于遗传病的详细信息,以及如何管理和预防这些疾病的建议。遗传咨询也可以提供关于家族病史、基因检测和生育建议的信息。遗传病种类繁多,有些症状可能不典型或者在成年后才出现。
因此,如果担心有遗传病,应该尽早寻求专业医疗人员的帮助。
50岁左右的人非常容易得肺结核。因为老人的免疫力低下,各个脏器的器官功能都在逐渐衰退,所以结核病菌非常容易入侵老年人的身体。很多老年人为了省钱,不去治疗肺结核,认为这个病会自己痊愈。那么肺结核不治疗会不会自愈呢?不治疗的危害都有哪些?下面我们来一起了解。
一、不治肺结核的四个危害要当心
1、有可能把疾病传给他人
结核病属于传染性比较强的一种疾病,主要是通过呼吸道进行传染。如果患者不及时治疗该病,就有可能把自己的疾病传给传染给亲朋好友。
2、可能丧失劳动能力
很多人因为得了肺结核,劳动力逐渐下降。尤其是年轻人,如果不及时治疗,丧失了劳动能力,会给家人带来沉重的负担,最后甚至有可能危及生命。
3、造成经济损失
肺结核患者因为不及时治疗疾病,导致并发症增加,症状逐渐加重。所以治疗的费用也会相应提高,在无形中造成了很大一部分经济损失。
4、导致其他并发症
结核病的危害是非常强的。如果不及时治疗,会出现呼吸系统的症状。比如说气胸或者大咯血等身体一系列的并发症。
二、肺结核不治疗会自愈吗
大多数肺结核患者不治疗基本都不会自愈。因为得了该病会出现非常严重的并发症。如果没有及时治疗并发症,累积到身体其他脏器,炎症就会加重。最后甚至可能会出现生命危险,所以要及时干预治疗该病。
三、肺结核并发糖尿病临床表现是什么?
肺结核并发糖尿病的临床表现就是既有肺结核的表现,又有糖尿病的表现,一般肺结核主要表现为低热盗汗、咳嗽、咳痰等,会出现长时间的发热会导致身体消瘦。而糖尿病一般早期并没有明显的症状,当糖尿病的症状加重以后会出现三多一少的表现,比如饮食量增多、喝水量增多、排尿增多、身体消瘦等。这两种疾病都有可能会导致身体消瘦,而糖尿病由于血糖比较高,容易导致抵抗力低下,所以如果发生了肺结核,就更容易导致肺结核的症状加重,两者如果合并出现的话治疗起来是更麻烦的。
提醒:治疗肺结核是一个比较漫长的过程,所以要多留意一下患者的内心波动,千万不要让患者过于着急,一定要放平心态,做好打持久战的准备。