作者 | 黄圆媛
文章首发于 | 黄圆媛医师

 

​​咳嗽变异性哮喘、上呼吸道综合征、胃食管反流，往往都在夜间或者清晨发作，一旦发作起来，那一定又是“今夜无人入眠”。

 

一般，入睡半小时到一小时后咳嗽，而且是呛咳，通常是胃食管反流引起的，特别是有吃宵夜、睡前喝奶习惯，或者容易积食的孩子，胃内停留的未消化的食物混合着消化液，沿着食道向上逆流，刺激咽喉导致咳嗽，也会有口臭现象。

 

凌晨三点到五点咳嗽，通常是久病瘀阻肺络的表现，支气管哮喘或者慢性呼吸道疾病也可以引发。因为在十二经络循行中，肺经主这个时辰，肺气在黎明前阳气初起，而阴邪与阳气斗争，导致咳嗽。从现代病理学角度看，与人体激素水平变化有关。

 

 

早晨起来咳嗽通常是上气道咳嗽综合征。经过一夜平躺睡觉后，加重了鼻涕倒流，会感觉有痰卡在了喉咙，似有异物。

 

这里我们深化一下，讲两个重点：上气道综合征与鼻涕倒流。

 

上呼吸道综合征既有鼻痒、鼻塞、流涕、打喷嚏等鼻部症状，也有咽部症状，比如总觉得喉咙里有痰，吐都吐不完，或者鼻咽部有东西卡的得不舒服，需要不断的清嗓子。有这些情况的孩子，咳嗽一般在清晨或者晚上发作，尤其像最近这种天气变化的时候。因为这两个时候，要么即将入睡，要么挣扎着起床，身体位置的改变让鼻涕流动的轨迹发生变化，就刺激咽喉引起咳嗽反射啦！

 

另一个情况鼻涕倒流，本身是一种正常的生理现象，但是当鼻部病变，鼻涕增加，变稠、或者带有炎性分泌物的时候，就会引起反复咳嗽。

 

过敏体质的孩子咳嗽以白天为主，夜间少咳，但这个跟过敏原的关系很大。比如有的家长粗心，不知道孩子对棉麻织物过敏，给孩子用棉麻的寝具，那孩子可能就是晚上睡觉的时候咳得凶。但如果孩子对花粉、食物之类的过敏，那么与这些东西接触较少的晚上，咳嗽就会轻松很多。

 

 

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1、4岁的乐乐莫名咳嗽了半年

 

乐乐从小身体很棒，别的孩子感冒发烧是常事，他小时候医院都没去几次。

 

可随着疫情开始，乐乐待在家里却莫名开始咳嗽了。

 

早晨咳，晚上咳嗽，运动之后咳嗽。人倒挺精神的，饭也吃得下。

 

起初，乐乐爸妈看他光咳嗽，也不发热，以为是小感冒，加之疫情严重，也就没管他没去医院看病。搞了点冰糖炖生梨，没好转。又到药店买了点抗生素吃，还是没改善。

 

 

这拖拖拉拉咳嗽时断时续小半年了，而且乐乐逐渐发展成一进空调房就要咳嗽，半夜还会咳醒咳吐，不过吐完了继续睡，早晨起来又像没事人一样。

 

乐乐外婆可屏不住了，怕拖出啥大病，责怪女儿心真大，也不带孩子去医院看看。老人催得紧，加之，怕咳嗽了去学校，老师不允许，所以乐乐妈只得带孩子上医院看看。

 

2、乐乐查出是哮喘

 

乐乐妈听单位同事说黄医森是看孩子咳嗽的高手，又谨慎地搜了下网上的介绍，确定黄医森不是在莆田系医院，就挂了黄医森的专家号来求诊。

 

暑假期间，医院里都是些肥胖的，看矮小的。由于疫情的关系，大家伙都戴口罩少出门了，呼吸科的病人倒也不多，很快轮到乐乐了。

 

黄医森，详细问了病史，听诊了下，有哮鸣音。在夸奖乐乐爸妈真大条之后，建议拍张胸片，验个血常规，查个过敏原。

 

乐乐妈问：“一定要胸片吗？”

 

黄医森回答：“孩子咳嗽超过一个月，属于慢性咳嗽，而且听到有喘，需要拍个胸片做最初步的鉴别诊断，把明显的肺炎或气道异物先除外了。属于必须做的。”

 

黄医森还建议乐乐查个肺功能，因为疫情期间要查新冠核酸，乐乐妈不愿意，只得作罢。

 

胸片结果出来了，挺正常的。过敏源结果一周后也出来了，是霉菌过敏。

 

乐乐反复咳嗽半年，听诊有哮鸣音，抗生素治疗无效，胸片又是正常的。黄医森诊断乐乐是哮喘。

 

乐乐妈急了，说：“我和他爸爸家里人都没哮喘，孩子怎么得了哮喘呢？而且乐乐咳嗽也不是一定要吃药，有时自己也就不咳了，冷不丁哪天又咳起来了。他外婆常怪我们给他甜的吃多了呢。”

 

黄医森说：“哮喘是由于遗传和环境因素共同造成的，中国孩子中的发病率是3.02%，上海是全国最高的7.57%，这还是10年前的数据了，现在可能更高。哮喘孩子遇到诱因可能会会发病，表现出咳嗽、喘息、胸闷和气促。有些孩子可能从来不喘，光咳嗽也是哮喘的表现。”

 

黄医森又说：“孩子的哮喘症状可以经过处理缓解，也可能自行缓解，这就是其表现隐蔽之所在，有些家长觉得咳嗽自己消失了，就一拖再拖，结果没过多久病情又反复了。哮喘孩子由于气道反应性增高，所以稍微有点风吹草动，遇冷遇热遇甜遇咸都有可能咳嗽，困扰着家长。”

 

那么，如何控制乐乐的哮喘，降低气道反应性呢？

 

首先是脱离致敏环境。乐乐霉菌过敏，家里面就要保持空气流通，保持干燥，厨房间卫生间看看墙上有没有发霉的哇？枕芯不要用决明子的或荞麦的，经常换晒枕芯。绒毛玩具不要抱着睡。

 

乐乐妈听了黄医森的解释，若有所悟。拿着黄医森配的氟替卡松气雾剂和储雾罐，教会使用后，约好1个月后复诊。黄医森还特意嘱咐，如果气雾剂和储雾罐不会使用，可以到各大著名网络平台搜黄医森名字，有我教药使用视频噢，不著名的平台不在噢。

 

 

3、乐乐来复诊，妈妈变焦虑了。

 

一个月后，乐乐来复诊了。

 

一蹦一跳的进来，挺开心的。妈妈确是满脸愁容。

 

难道是哮喘病情没控制？

 

黄医森问：“咳嗽喘还有哇？运动之后咳嗽喘还有哇？”

 

乐乐妈摇了摇头。

 

黄医森：“那你紧张什么？”

 

乐乐妈：“黄医森，孩子哮喘，会不会像大人哮喘一样，一辈子用药，一辈子不会好？能不能除根？”

 

这，其实是个很尖锐的问题。

 

哮喘的确是一个慢性气道疾病，目前无法通过治疗，能够保证以后再也不发，除根。但是大部分哮喘孩子通过有效的规范的治疗使得哮喘得到有效的控制，从而达到临床缓解。儿童哮喘和成人哮喘是有所不同的。

 

每个哮喘病人都有不同的疾病发展轨迹。

 

轨迹一：小时候哮喘起病，年龄大了症状缓解，再也不发了。多见于男孩，症状轻微的哮喘。（下图绿线）

 

轨迹二：小时候哮喘发病，随着年龄增长症状缓解，但是成年后遇到过敏的诱因或吸烟又复发了。（见下图浅蓝色线）

 

轨迹三：幼年时没有哮喘，成年后哮喘发病，发病女性居多，和肥胖、吸烟等有关，有过敏诱因，存在气道高反应或肺功能损伤。（见下图红色线）

 

轨迹四：幼时哮喘发病，延续至成年，和基因，过敏家族史、气道高反应、感染、吸烟等有关。（见下图深蓝线）

 

儿童哮喘的缓解最常发生在14-21岁时，也就是常常说的发育时带掉了。队列研究表明，在3岁以前喘息的儿童中，超过50%的人在6岁或12岁时停止了喘息。对于男童、轻度哮喘，轻微过敏更容易达到缓解。儿童哮喘随着年龄增长大部分就不发了，仅有3%-5%的儿童期哮喘延续至成人期。

 

儿童哮喘和成人哮喘不同，儿童哮喘多见于10岁以下的男孩，大部分能销声灭迹，不需终生用药，极少死亡；而成人多见于女性，与过敏，肥胖，吸烟，低收入有关。

 

所以不用紧张啦！

 

提到牛磺酸，我想大家都会对这一物质产生疑惑，什么是牛磺酸，有什么作用？我将向大家进行详细的阐述：

 

 

牛磺酸是动物体内的一种含硫氨基酸，但不是蛋白质组成成分，又称牛胆碱、牛胆素。因最先从牛胆汁中分离出来而得名。最初我们不了解，但是随着科技的发展，我们不仅仅会了解它更能够好好去利用。

 

牛磺酸的作用是不言而喻的，正是因为牛磺酸的存在我们才能够健康，充满活力去享受幸福的生活。那么牛磺酸究竟有哪些作用，往下看你会明白：

一、促进生长发育

婴幼儿的脑、神经、内脏、内分泌系统等的发育以及脂肪、钙质和维生素的吸收都离不开牛磺酸。牛磺酸是婴儿身体不可缺少的重要物质，母乳则是是婴儿牛磺酸的主要来源。但是，由于不健康饮食习惯和生活习惯不少的准妈妈却没有足够的奶水来哺育婴儿。所以奶粉就成了首选，当然在选择时要注意是否有牛磺酸的添加。否则不能够使婴儿健康成长。

二、有益于视力发育

牛磺酸是光感受器发育的重要营养因子。缺少牛磺酸我们的视力会受到严重影响。眼睛是心灵的窗户保护视力至关重要。

三、有益于大脑的发育

牛磺酸是中枢神经系统最丰富的游离氨基酸之一，且随着年龄增加而减少。牛磺酸的缺乏会影响大脑细胞的正常生长，适当补充会促进大脑机能的正常工作、还会延缓大脑细胞的衰老。

四、有助于增强机体免疫力

牛磺酸作为体内的一种条件氨基酸，可以增强机体的特异性和非特异性免疫。减少人体的发病几率，减缓机体衰老的速率。

五、降血糖作用

研究发现牛磺酸能强化糖酵解，强化糖原合成，发挥促进糖代谢的功能。适当补充牛磺酸可以延缓糖尿病的发病，预防糖尿病并发症的发生。

六、抗肿瘤作用

研究发现牛磺酸对肝脏的化学损伤有保护作用，抑制肿瘤细胞繁殖，还可改善化疗药物对骨髓、免疫系统的不良反应。

 

所以说，牛磺酸是人体不可缺少的重要物质。日常生活中我们可以通过食物来进行体内的牛磺酸补充：贝类、海鱼就富含大量的牛磺酸。动物内脏也是很好的牛磺酸进补食材。需要注意的是牛磺酸易溶于水，进餐过程要多饮用贝类和鱼汤。

 

 

综上所述，这就是身体内不可缺的物质相信你会茅塞顿开！

天气逐渐越来越好，宝宝们不仅吃的好，还吃了不少。妈妈心中的担心，也从发烧、咳嗽等各大常见疾病，转移到了“积食”上，到底什么叫“积食”？

 

今天咱就好好说说，关于宝宝积食这点事。

 

一、引起宝宝积食有哪些原因？什么是：“积食 ”？导致积食都有哪些原因？

 

“积食”大意就是宝宝吃多了东西，超过了脾胃消化吸收的最大限度，而导致的一些身体不舒服的现象，西医通常称之为消化不良。

 

1.消化系统不健全：小宝宝的消化器官还未发育完全，因此消化液分泌不充足、消化酶的功能也不完善，消化能力差。这时再给宝宝过量的喂饭（宝宝已经表达出‘不吃了’的情况下，仍然依照家长的个人意愿，多喂给宝宝食物。），就有可能造成宝宝消化不良。

 

2.饮食结构变化：春节期间，餐桌上避免不了一些大鱼大肉，在这个喜庆的日子里，宝爸妈也会适当的放松对宝宝吃零食的要求，宝宝的小嘴可能一天都闲不下来。宝宝饮食的不定时、不定量、吃了过多的脂肪类食物或者高糖果汁等。

 

3.气候因素：天气突然降温，腹部受凉使肠蠕动增加；或者室内干燥使宝宝饮奶、饮水过多都可能诱发消化功能紊乱。

 

4.疾病因素：一些宝宝体弱多病，经常肠胃不适，或者正在感冒发烧，就会引起食欲不振。

 

5.精神因素：过年期间，少不了带宝宝出门串亲戚，这时环境发生改变，宝宝的秩序感被破坏造成心理压力，从而降低对食物的兴趣。

 

二、5大信号识破宝宝消化不良

宝宝发烧、呕吐、便秘是因为积食吗？

 

其实这些疾病都有迹可循，只是古时候的人并没有发现，所以才挂上了“积食”这个玄幻的名头。

 

其实宝宝真正消化不良的表现，只有这五个：

 

症状1：口臭、舌苔厚

 

如果发现宝宝没有吃一些特殊气味的食物，但仍然口臭，就要怀疑是不是消化不良了。消化不良可能会引起胃食管反流，会让宝宝口腔产生口臭般的怪味，同时舌苔也比较厚。

 

症状2：频繁放臭屁

 

宝宝体内积存的食物太多，导致肠道里的细菌繁殖，消化不良，就会频繁放臭屁。当然，如果宝宝吃了过多的蛋白质食物，比如蛋类、牛奶、豆类等，也会出现放臭屁的情况，如果是因为这些因素，减少蛋白质食物的摄入就好了。

 

症状3：便便性状改变

 

如果宝宝的便便变绿，非常酸臭，形状上泡沫较多，或者能明显的看到没有消化完的食物，呈现颗粒样，就说明是消化不良了。

 

要注意的是，便便要具有以上多种情况才能说明是消化不良，宝宝的消化系统还不完善，单纯的出现未消化的食物属于正常。

 

症状4：身高体重不见长

 

消化不良会影响宝宝对食物营养的吸收，而营养有事宝宝生长发育的关键，如果发现宝宝的身高体重长时间不变化，就有可能存在消化不良。

 

症状5：常犯呼吸道疾病

 

消化不良最常见的一个表现就是咽炎。消化不好，容易引起胃食管反流，刺激咽喉部位，小宝宝的各个器官都很脆弱，受到刺激后更易引发炎症，导致咽炎之类的呼吸系统病症。

 

如果宝宝长期出现呼吸系统疾病，就要考虑是不是消化不良引起的了。

 

最后给妈妈的话：

宝宝消化不良，大多是吃出来的，所以针对不同年龄段的宝宝，“吃”对很重要。

 

0~1岁宝宝：以母乳或配方奶为主食，宝宝几乎没有自控意识，需要宝爸妈按需喂养，既不少喂，也不过度喂养；添加辅食要按照宝宝的月龄，从泥糊状-碎末状-软块状逐渐过渡。

 

1岁以上宝宝：已经有自主进食意识，培养自主进食，并且锻炼进餐工具的使用。食量没有固定统一标准。依照自家宝宝制定个性化标准。每顿饭给予的食物种类，遵从多样性的原则，不要因为宝宝爱吃什么，就给他大量单一的食物。

 

应该养成良好的饮食习惯，不暴饮暴食，规律进餐和作息时间。同时在天气好的情况下，增加室外活动，呼吸新鲜空气。 祝宝宝们都能健康成长！

 

久坐办公室的人，是与电脑打交道最密切的一类人群。而且大多数是长时间盯着电脑。刚开始，眼睛会通过分泌泪液等方式进行湿润调节，达到自我保护的效果。但是日复一日，很容易引起眼睛过度疲劳，老眼昏花可能提前上演，甚至可能产生严重的眼部疾病。

 

 

缺乏维生素A和B2

 

长时间用眼而眼部肌肉得不到放松，自我调节能力就会下降。但人体在缺乏维生素A时，眼睛往往会感到发干、发涩，容易疲劳。维生素A可从动物肝脏、牛奶、蛋黄、绿叶蔬菜、胡萝卜、红薯等食物中得到补充。如果眼睛干涩，血丝明显，而且很容易流泪，那么有可能是维生素B2缺乏，可以多食用一些动物肝脏、豆制品、海带、紫菜、牛奶等。含有牛磺酸的食物，比如海产品、牛奶等对于缓解眼睛疲劳有一定的好处。经常泡一杯白菊花茶、枸杞茶，可以起到清肝明目的效果。

 

更重要的方法

 

吃点什么是一方面，更重要的是如何使眼部肌肉得到放松：睡眠是最好的放松眼部肌肉的方式，哪怕是中午的小憩一会，对于缓解眼睛干涉酸痛很有效果。

 

有条件的可以隔几个小时用热毛巾敷一下，并经常做眼保健操，对于放松眼部肌肉非常管用。

滴缓解眼睛干涩的眼药水，不是不推荐，而是有些朋友会从心里上产生依赖，会长久的使用。多数的眼药水都是含有防腐剂的，长期使用对眼睛反而不好。我自己买了一个防蓝光的眼睛，现在天天戴着，明显感觉眼睛没有那么容易疲劳了。

 

 

眼保健操

 

眼保健操，是一种眼睛的保健体操，主要是通过按摩眼部穴位，调整眼及头部的血液循环，调节肌肉，改善眼的疲劳，预防近视等眼部疾病的目的。眼保健操总要领歌如下：

 

指甲短，手洁净。遵要求，神入静。穴位准，手法正。力适度，酸胀疼。合拍节，不乱行。前四节，闭眼睛。后两节，双目睁。眼红肿，操暂停。脸生疖，禁忌症。做眼操，贵在恒。走形式，难见功。

 

【不药博士】简介：博士，副主任药师，高级营养师，拥有11年的用药指导、营养咨询和健康管理经验。不药不药，倡导健康生活，不生病，不吃药！

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今天讲讲过敏性紫癜

 

过敏性紫癜

 

发病年龄：发生于所有年龄段的孩子中，多见于2-6岁。90%小于10岁。

 

季节：秋冬季发病多见。

 

病因：确切病因还没搞得很清楚，可能涉及感染、免疫紊乱、遗传等因素。上呼吸道感染感染是常见的触发因素，溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、幽门螺旋杆菌、副流感病毒、肺炎支原体感染都有可能诱发。疫苗接种，食物或药物过敏也可能与它的发病有关。

 

 

症状：

 

1、皮疹：典型的皮疹类似荨麻疹或红色丘疹的皮疹，四肢或臀部对称性分布，以伸侧为主。可逐渐扩散至躯干，并可能形成疱疹、坏死及溃疡。皮疹也可见于阴囊、阴茎、龟头、手掌及足底处。皮疹一般在数周后消退，可遗留色素沉着。

 

2、腹痛：胃肠道症状发生率50％～75％，有腹痛和(或)呕吐，严重时有消化道大量出血、肠梗阻及肠穿孔。部分过敏性紫癜就是以腹痛为首发表现，没有出现典型的下肢皮疹，诊断起来就很困难，常常是通过胃肠内镜看到紫癜样改变而诊断。

 

3、关节痛：主要累及双下肢，尤其是踝关节及膝关节，所以孩子关节痛不要误以为是生长痛，要脱下裤子看看下肢有没有皮疹。

 

4、肾脏受累：可有肉眼血尿，也有尿常规化验出来的血尿和蛋白尿，过敏性紫癜有20％～60％发生紫癜性肾炎，所以一旦确诊过敏性紫癜，要化验小便。

 

治疗和护理

 

1、饮食需要忌口吗？

 

目前尚无证据证明食物过敏是导致过敏性紫癜的病因，只是在发病期间时需注意控制饮食，不要吃生冷辛辣的，以免加重胃肠道症状。有腹痛表现的患儿可以进食少量少渣易消化食物，严重腹痛或呕吐者可以暂时禁食静脉营养。

 

2、抗感染治疗。

 

在呼吸道或胃肠道感染急性期适时给与抗感染治疗。

 

3、激素治疗。

 

激素是治疗过敏性紫癜的重要药物，需要在专科医生指导下使用。用于胃肠道症状、关节炎、血管神经性水肿、肾损害较重者。早期应用激素能有效缓解腹部及关节症状，明显减轻腹痛，提高24 h内的腹痛缓解率。

 

4、关于治愈和反复率。

 

过敏性紫癜多数在8周内可以痊愈，但是在一年内反复概率大约有30％～40％，这是这个疾病的麻烦所在，故定期随访对控制病情很重要。

 

维生素D是人体必需的一种脂溶性维生素，对于儿童和青少年的生长发育起着非常重要的作用。然而，由于生活习惯的改变，越来越多的儿童和青少年出现了维生素D缺乏的情况。那么，儿童和青少年补充维生素D的特殊需求有哪些呢？

首先，维生素D对于儿童和青少年的骨骼发育至关重要。维生素D可以帮助身体吸收钙和磷，维持正常的血液钙和磷浓度，促进骨骼的矿化，防止软骨病和佝偻病。对于正在生长发育的儿童和青少年来说，补充足够的维生素D可以帮助他们建立和维持强壮的骨骼。

其次，维生素D对于儿童和青少年的免疫系统也有重要的影响。研究发现，维生素D可以调节免疫系统的功能，增强人体的抵抗力，预防各种感染病和自身免疫性疾病。对于儿童和青少年来说，他们的免疫系统还在发育中，补充足够的维生素D可以帮助他们建立健康的免疫系统。

然而，儿童和青少年的生活习惯往往导致他们缺乏足够的维生素D。由于学习压力大，他们大部分时间都在室内，缺乏阳光照射，而阳光是人体自然产生维生素D的主要来源。此外，他们的饮食习惯也可能导致维生素D的摄入不足。

为了解决这个问题，我们可以从以下几个方面来满足儿童和青少年的维生素D需求。首先，鼓励他们多进行户外活动，接受阳光照射，自然产生维生素D。其次，改善他们的饮食习惯，增加富含维生素D的食物，如鱼类、牛奶、鸡蛋等。最后，如果必要，可以在医生的指导下，适当补充维生素D的营养补剂。

综上所述，儿童和青少年的维生素D需求是特殊的，我们需要通过多种方式来满足他们的需求，保证他们的健康生长发育。同时，家长和教育工作者也需要提高对维生素D重要性的认识，为儿童和青少年创造一个良好的生长环境。

抗菌药是临床上治疗细菌感染的常用药物，由于细菌对抗菌药耐药性的越来越高，近年来国家也一直在重点整治抗菌药滥用，特别是对各级医院加强抗菌药物使用的监测、管理。

 
和之前相比，如今我国抗菌药物滥用现象明显减少，但仍然存在很多不合理使用抗菌药物的现象，比如我国民众在部分药店仍然能够自行购买到抗菌药使用，这也是很多地方存在的抗菌药物管理漏洞。近期就发生了一例因自行服用抗菌药罗红霉素后死亡的悲剧，希望为所有人敲响警钟。

 

悲剧发生的经过：17岁男子小江是一名刚上高一的学生，在学校里也算品学兼优，但他身体素质一般，有先天性心脏病病史。前段时间天气较冷，小江不慎感冒后出现反复鼻塞、头痛和流黄脓涕的症状，由于学业紧张他并没有去医院就诊，而是自行在网上查阅了相关资料，在与自己的症状进行比对后小江认为自己是患了急性鼻窦炎，而资料显示急性鼻窦炎可以口服罗红霉素治疗，于是小江就自行到药店购买了罗红霉素。服用第一天并没有发生异常，小江还自觉症状有所好转，但在第二天时小江出现了剧烈的恶心呕吐和心慌心悸等症状，家人赶紧叫120把小江往医院送，急诊科医生第一时间为小江进行心电图检查，结果显示为心律失常——QT间期延长，很快他出现了心脏骤停，最终令人痛心的是经全力救治，小江还是抢救无效死亡。

 

 

罗红霉素为何会致死？

 

罗红霉素是大环内酯类抗菌药，一般人服用安全性还是比较高的，最常见的不良反应只是恶心呕吐、腹痛腹泻等胃肠道反应，这些不良反应通常不会致命。

 

但罗红霉素还有一个比较突出的不良反应，那就是会引起QT间期延长。QT间期延长是心律失常的一种，如果只是轻微的话，通常对身体影响不大，但严重时如果不及时治疗，患者就会因心脏骤停而死亡。罗红霉素的这种不良反应在没有心脏病的患者中发生率并不高，但如果是心脏病患者服用时，则很可能会诱发QT间期延长的不良反应，而小江恰恰就是这一类人群。

 
服用罗红霉素还需要注意什么？

 

1. 严格掌握适应症，避免滥用

罗红霉素在临床上适用于治疗化脓性链球菌引起的咽炎及扁桃体炎，敏感菌所致的鼻窦炎、中耳炎、急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作，肺炎支原体或肺炎衣原体所致的肺炎；沙眼衣原体引起的尿道炎和宫颈炎，以及皮肤软组织感染等，因此只要明确诊断为上述的感染性疾病时，才有指征使用罗红霉素。

 

2. 注意服用时间

由于食物对罗红霉素吸收有影响，所以该药需在餐前1小时或餐后3-4小时与水同服，或者与牛奶同服可提高吸收率。

 

3. 注意与其他药物的相互作用

罗红霉素与茶碱和他汀类药物同时使用，会使茶碱和他汀类药物的血药浓度升高，从而可能会引发茶碱中毒和他汀横纹肌溶解的不良反应，因此应尽量避免合用。

 

另外与其他可引起QT间期延长的药物尽量不要合用，防止发生心脏不良事件，如抗菌药左氧氟沙星、莫西沙星、氟康唑、酮康唑；抗心律失常药物如奎尼丁、胺碘酮；抗精神病药氯丙嗪、氟哌啶醇；止吐药昂丹司琼；某些非镇静抗组胺药如阿司咪唑、特非那定；胃肠动力药西沙必利同时使用，也会使该不良反应发生风险增加。

 
罗红霉素本身确实是抗菌谱较广的抗生素，适应症包括：用于化脓性链球菌引起的咽炎及扁桃体炎，敏感菌所致的鼻窦炎、中耳炎、急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作，肺炎支原体或肺炎衣原体所致的肺炎；沙眼衣原体引起的尿道炎和宫颈炎；敏感细菌引起的皮肤软组织感染。和头孢呋辛相比，罗红霉素还能对付支原体、衣原体感染，这是一个亮点。

 

 

但药物是一把双刃剑，罗红霉素也不例外，希望小江的悲剧给所有人敲响警钟，能够让大家清楚认识到，抗菌药是比较特殊的药物，最好不要自行购买服用，应该在有经验的专业人士指导下使用，同时，医生或药师给患者用药前一定要充分询问患者既往病史，这样才能保证有效性和安全性。

 

参考文献：

[1]罗红霉素药品说明书

作者 | 宣教科  高艳红 

文章首发于 | 南阳市口腔医院

 

南阳一男孩耳闷、听力下降严重影响生活和学习。近日，南阳市口腔医院耳鼻咽喉头颈外科专家利用目前比较先进的咽鼓管球囊扩张微创手术，帮助小患者摆脱耳疾困扰。

 

昨日，小编获悉，手术后小患者耳朵不再闷堵，听力提高了，整个人看起来也机灵了。

 

 

据患儿家长讲，孩子出生后做过听力检测，本来是没有问题的，可是随着年龄的增加，听力却有些下降，有时很轻微的声音都听不清。去年做过双侧鼓膜切开置管术，术后复查听力明显改善，可是好景不长，3个月前又发现双耳听力下降。

 

鉴于病情复杂，接诊后，市口腔医院耳鼻咽喉头颈外科主任张宗德、副主任赵昊亲自检查诊断，一致认为导致患儿听力下降、反复积液发炎的根源在于他的咽鼓管阻塞。

 

咽鼓管是沟通中耳鼓室与鼻咽部的管道，主要功能是引导鼻咽部气体进入鼓室，保证鼓膜的正常振动。当咽鼓管由于各种原因造成功能不良或狭窄时，中耳腔长时间保持负压状态，或出现中耳积液，或出现鼓膜内陷，引起听力障碍。患儿的病必须先解决咽鼓管阻塞。

 

张宗德主任向患儿家人详细解释了病情，并建议采用目前比较先进的微创手术——鼻内镜下咽鼓管球囊扩张术进行治疗。经沟通，患儿家人同意了专家的手术方案。不到1小时，手术成功完成，效果立竿见影，患儿当即感到听力明显改善，耳朵闷、堵、耳鸣消失。

 

据张宗德介绍，分泌性/粘连性中耳炎病因是各种原因导致的咽鼓管功能障碍（阻塞），会导致明显听力下降、耳鸣、耳闷塞感，甚至头晕，严重者还会影响生活。咽鼓管的解剖学特点致使临床治疗非常棘手，传统治疗方法在一些咽鼓管功能障碍患者中可以发挥一定的作用，但对于部分患者依然是治标不治本，疗效甚微。

 

而咽鼓管球囊扩张术临床上常用于咽鼓管功能不良，保守治疗无效的慢性咽鼓管功能障碍，难治性分泌性中耳炎（反复发作，药物治疗无效），鼻咽部放疗引起的分泌性中耳炎，鼓室成型后早起鼓膜反复内陷，鼓膜膨胀不全，慢性化脓性中耳炎术前或术后咽鼓管功能不良表现，儿童咽鼓管功能不良。是目前一种新的微创手术治疗方法，手术创伤小、时间短、出血少、术后疼痛轻、恢复快，为广大耳闷、耳胀及难治性中耳炎患者带来了福音。

 

什么是 咽鼓 管，咽鼓管有什么重要功能?

 

 

咽鼓管是位于中耳和鼻咽之间的一条骨管，它有两个开口，一端位于中耳鼓室口，另一端则开口于鼻咽部，是沟通中耳与鼻咽部的通道。

 

咽鼓管是中耳通气引流的惟一通道，其主要功能是平衡中耳与外界大气压力和引导中耳内分泌物流入鼻咽部，通常咽鼓管处于闭合状态，而在吞咽、打哈欠、打喷嚏等动作时会短暂开放。当其发生功能障碍时，一是不能平衡内外的压力导致鼓膜向鼓室内凹陷，二是不能发挥其引流作用而导致鼓室内积液即分泌性中耳炎的发生。

 

咽鼓管功能障碍的病人有哪些临床表现？

 

咽鼓管功能障碍是常见的耳科疾患，成人的发病率为１％～５％，儿童的发病率则更高，在接受鼓室成型术的患者中高达70%。

 

咽鼓管功能障碍的病人经常出现的症状包括：耳闷胀感、堵塞感、耳痛、听力减退和耳鸣。多数患者病史较长，即使经多种保守治疗（例如：咽鼓管吹张、鼻用激素等），甚至反复鼓膜穿刺，鼓膜切开置管手术，上述症状往往也无法好转。早期可仅有耳闷、耳鸣等症状，而后随着病程的发展，可表现为分泌性中耳炎、鼓膜不张、上鼓室内陷袋及中耳胆脂瘤等疾病。

 

什么是咽鼓管球囊扩张术呢？

 

该技术是在2010年由德国一名学者发明并应用于临床的一种新的手术方法。它把一个球囊导管经鼻腔导入鼻咽部的咽鼓管开口，此处咽鼓管为软骨组成，通过球囊扩张狭窄的咽鼓管软骨部，来改善咽鼓管功能，使其能更好地调节鼓室内压力，维持鼓室压力与外界平衡，使中耳积液得以迅速排出。

 

该技术一经问世，因其临床疗效佳，安全无创，得到了迅速、广泛的开展，使无数难治性分泌性中耳炎及咽鼓管功能障碍患者彻底摆脱了疾患。

 

咽鼓管球囊扩张术的手术适应症主要包括哪些？

 

慢性分泌性中耳炎，症状超过三个月，经过药物治疗，鼓膜穿刺和/或鼓膜通气管的治疗后无效的患者可以进行咽鼓管球囊扩张术，术中可以同期进行鼓膜穿刺或鼓膜置管。

 

需要指出的是，目前咽鼓管球囊扩张术在治疗慢性分泌性中耳炎时不推荐作为一线治疗手段出现，患者应该先接受药物及鼓膜穿刺/置管治疗，治疗无效后再考虑咽鼓管球囊扩张手术。

 

鼓室成形术后，由于咽鼓管功能不良，鼓膜再次出现内陷的病例可以应用咽鼓管球囊扩张术来改善咽鼓管功能，减少鼓室负压的形成，缓解再次粘连的过程；粘连性中耳炎，咽鼓管球囊扩张术可以在中耳手术的分离粘连，重建鼓室腔时，同期进行咽鼓管球囊扩张术；严重的中耳负压不适感，尤其在外界气压急剧变化时，由于咽鼓管功能不良引发的中耳压力调节障碍。

 

咽鼓管球囊扩张术有哪些优势？

 

咽鼓管球囊扩张术是唯一有效治疗咽鼓管功能障碍的方法。

 

• 有效：近十年的临床研究，近四千例临床使用病例，长达4年的跟踪随访，平均有效率达80%。

• 无创：对于反复发作的、难治性的、慢性分泌性中耳炎,常规是行鼓膜穿刺、切开或置管，这种方法一方面要损伤鼓膜，特别是鼓膜表面的感受器，不利于以后鼓室压力的调节，另一方面有可能后遗鼓膜穿孔需二次手术修复。而咽鼓管球囊扩张术是安全无创，不会对鼓膜造成损伤。

• 简单：操作较为简单易行，手术时间短、病人恢复快，通常手术后第1天即可出院。

 

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每当做一顿大餐后，看着孩子认真吃饭，作为家长心里是暖暖的，但就在孩子吃完饭幸福地抹抹小嘴后，露出笑容时，一嘴参差不齐的小牙齿立马显得很突兀，甚至夹杂着几颗小龅牙，家长心里瞬间拔凉。

 

相信这一幕是很多家长朋友们都碰到过的情况，不知何时，孩子的牙齿慢慢开始长的歪歪扭扭。

 

家长们不知该如何是好，任其发展不予管理？还是积极进行医学矫正？需不需要矫正？如何矫正？

 

看到邻居家的小朋友们都戴上了牙套，要不要给孩子也装一个？相信这些问题都萦绕在很多父母们的心里。

 

暑假来临，不妨带孩子去看看牙，Dr.京先带你了解一下儿童牙齿不齐、牙齿矫正那些事儿。

 

 

什么是牙齿不齐？

 

俗话说，知彼知己。方能百战不殆。要想矫正这个牙齿不齐，首先就要了解它。

 

牙齿不齐又称为错颌畸形，一般是指在小孩子在生长发育过程中，由先天遗传因素或后天环境因素造成，先天遗传因素这没得说，就是遗传了父母牙齿不齐的基因。

 

后天环境因素就比较复杂了，例如口腔疾病（牙周炎、牙齿更替障碍）、不良用牙习惯（喜啃食硬质食物、咀嚼过于用力）都属于后天影响因素，能够诱发牙齿不齐的发生。

 

另外，牙齿不齐还可由于在小孩子在生长发育过程中因外伤等暴力因素原因所导致。

 

 

牙齿不齐可表现为：牙齿排列不齐、上下牙咬合时相互之间对应关系的异常、颌骨大小形态位置的异常、甚至面部畸形 ^[1]。

 

那么牙齿不齐的主要类型有哪些呢？看看你家孩子有没有以下现象：

 

① 牙列拥挤，即牙齿排列不整齐，这一点最常见，是大多数牙齿不齐小朋友的问题，不但影响美观，还容易造成龋齿；

② 牙列稀疏，即牙齿间缝隙过大；

③ 上颌或下颌前突，即龅牙；

④ 反合，即地包天，正常情况下我们都是上排牙包裹下排牙，但是反合时，就会出现下排牙包住上排牙的不美观现象；

⑤ 下颌后退，即下巴显得特别小；

⑥ 牙齿开合，即上、下牙合不拢；

⑦ 偏颌，即面部发育不对称；

⑧ 多生牙或先天缺牙，即多长牙齿后推挤到临近牙齿，或牙齿不生长造成缺失 ^[2]。

 

 

牙齿不齐居然有这么多的类型，是不是十分惊人？大多数的牙齿不齐都是需要医学矫正的，任由其发展只会越来越歪，甚至影响到其他正常牙齿的健康。

 

那么我们应该如何帮助牙齿不齐的孩子进行牙齿矫正呢？应该在孩子几岁时带他们前往进行矫正呢？

 

牙齿矫正的最佳时机

 

牙齿矫正以早发现、早矫形为原则。最佳的矫正时间以孩子们牙齿畸形的具体情况和生长发育阶段来确定。

 

说白了就是，牙齿矫正越早越好，但是不同牙齿不齐的类型，矫形时间不同。

 

 

例如，前文中提到的地包天、下颌后退、偏颌、开合、牙齿阻生、恒牙发育迟缓等，应尽早治疗，最早可在小朋友3-4岁时就可以开始医学矫正了。

 

当牙齿不齐表现为面部骨骼发育不对称、发育不足、发育过度、恒牙埋伏阻生等问题时，则应在女孩8-9岁之前、男孩11岁之前进行矫正。

 

当然，也不是说超过了这个年龄就无法纠正了，只是我们人体的牙齿一般分为乳牙和恒牙，乳牙在出生后六个月至6岁之间长出并逐渐脱落，6岁起开始长出恒牙，恒牙一般在12-14岁会完全发育结束。

 

因此，随着年龄越来越大、恒牙发育越来越成熟，这时对牙齿的矫正效果就没有年龄小时那么好了，矫正过程也会比较困难 ^[3]。

因此再次提醒各位家长，如果孩子的牙齿出现不齐的情况，最好每半年就带他们去正规医院的口腔科进行检查，随时根据病情变化选择恰当的治疗方案。

那么，我们经常看到的隔壁小孩牙齿上的牙套是怎么回事呢？牙齿矫正都有哪些方式呢？

 

 

牙齿矫正器怎么分？

 

牙齿矫正一般都需要借助矫正器来达到矫正效果，矫正器种类繁多，琳琅满目，主要可以分为这几种：

 

按目的分类

 

• 矫治型矫正器：对已经发生的牙颌面畸形进行主动矫治；
• 预防型矫正器：对有潜在牙齿不齐的儿童进行预防，如缺隙保持器，可以保持牙弓长度，避免牙齿向不齐的方向生长发育；
• 保持型矫正器：矫正治疗后，保持矫正过的牙齿固定在新的位置上，避免复发 ^[4]。

 

按固位方式分类

 

• 固定矫正器：通过医用粘固剂把矫正器粘固于牙齿上，戴上后我们就不能取下来了，需要医生使用器材才能取下；
• 活动矫正器：附于牙齿或黏膜上，孩子自己可随意摘下或戴上 ^[5]。

 

 

按材料分类

 

例如金属或陶瓷普通托槽矫正器、金属或陶瓷自锁托槽矫正器、以及可自由穿戴的隐形无托槽矫正器 ^[6]。

 

至于究竟该选择哪一种类型的矫正器，除了经济因素、美观因素，更重要的还是需要带孩子前往正规医院的口腔科就诊后，根据孩子牙齿不齐的情况来选择。

 

拥有一口整齐健康的牙齿，不仅可以使孩子更好地享受美食，还可以提升颜值，让孩子绽放自信的笑容！

 

参考文献：

[1] 冯琳静.牙齿错颌畸形有哪些[J].幸福家庭,2021(04):99.

[2] 游弋. 儿童牙齿矫正的那些事儿[J]. 家庭医学（下）,2020(10):22-23.

[3] 谢贤聚. 牙齿错过“黄金时间”还能矫正吗[N]. 北京日报,2021-05-12(015).

[4] 刘兴华.不同材料矫正器在口腔牙齿矫正中应用效果观察[J].中国现代药物应用,2019,13(01):73-74.

[5] 罗立伟.不同材料矫正器在口腔牙齿矫正中的应用分析[J].系统医学,2017,2(24):113-114+117.

[6] 姚远.口腔牙齿矫正中不同材料矫正器的应用效果对比[J].临床医学,2016,36(10):45-46.

那是一个普通的周二上午，我带着孩子走进了这家知名的互联网医院。孩子一直有个小困扰，就是包茎问题，我们决定通过线上问诊的方式来解决。医生***耐心地询问了孩子的情况，包括饮食和日常习惯。

‘您家孩子从早上喝牛奶一直持续到下午手术前，这段时间没有进食吗？’医生的声音透过屏幕传来，清晰而关切。

‘是的，我们担心手术前吃太多会影响手术。’我回答道。

医生安慰我，‘不用担心，这是正常的手术前准备，只要按照医嘱进行即可。’随后，医生详细解释了手术的过程和注意事项。

手术当天，我带着孩子来到了医院，医生***已经在手术室门口等候。他微笑着向我们打招呼，让我感到非常安心。手术过程很顺利，孩子恢复得也很快。

在整个过程中，我深深感受到了医生的专业和关怀。他们不仅治疗了孩子的疾病，还给予了我们心理上的支持。这让我对互联网医院有了全新的认识，也为我孩子的健康之路点亮了一盏明灯。

那天，我刚刚完成了一次小手术，术后伤口多出来一块肉，心里不禁有些担忧。术后多长时间了？我向医生询问，医生微笑着回答：“您好，我是男科主任何峰医生，非常高兴由我给您提供医疗咨询服务，请详细的描述一下您的病情？”

我小心翼翼地描述了我的病情，术后一周，我注意到伤口处有水肿的情况。医生询问后，给出了专业的建议：“饮食清淡些，不要久坐久站。”

我有些疑惑，便询问医生：“医生，怎么样能快点消肿呢？”医生耐心地回答：“具体要看你恢复的情况，每个人的体质不同恢复的快慢是不一样的。有的患者20来天就恢复的挺好的，有的患者需要半年，还有水肿的情况。”

在医生的指导下，我遵循医嘱，饮食清淡，注意卫生，一天消毒三次。一周后，伤口处的肉块开始慢慢消肿，我也渐渐恢复了信心。

在治疗过程中，我深深感受到了医生的专业和耐心。他不仅为我提供了专业的治疗方案，还耐心倾听我的疑惑和担忧，给予我支持和鼓励。在这里，我想对医生说一声：“谢谢您，您的专业和耐心让我感受到了医者仁心。”

我家孩子七岁了，最近发现他的包皮有些问题，包皮外翻不了，包皮口也很狭窄，而且尿道口还发红。我很担心，于是决定在网上找医生咨询一下。

经过简单的注册和填写基本信息，我很快联系上了一位医生。医生很亲切地跟我打招呼，然后询问了孩子的具体情况。

医生听完我的描述后，马上给出了专业的建议。他说，孩子这种情况需要手术治疗，但我提出想先保守治疗，医生也很耐心地跟我解释了情况，还告诉我可以等到孩子九岁再做手术。

在我询问保守治疗方法的时候，医生也给予了详细的回答，并建议我去线下医院检查一下。医生还特别提醒我，孩子可以涂抹百多邦乳膏，避开尿道口。

最后，医生也很细心地解释了手术的具体情况，还耐心地回答了我的问题。整个问诊过程，我感受到了医生的专业和细心，让我更加放心。

那天，我坐在电脑前，心中充满了不安。我是一名来自四川眉山的年轻人，今年22岁，从小就有包茎的问题。直到16岁，我才鼓起勇气去做了手术。手术后的几年，我过上了正常的生活，但近期我发现了一个问题——我的阴茎在疲软的时候好像萎缩了一样，而且感觉比以前短小了。

我在网上搜索了很多信息，但都找不到确切的答案。于是，我决定尝试线上问诊。我选择了京东互联网医院，通过视频通话的方式与医生沟通。

视频那头，医生是一位看起来很亲切的中年人。他耐心地听我讲述了我的病情，然后询问了我的身高体重和是否有肥胖问题。我一一回答了他的问题。

医生告诉我，我的情况可能与过度手淫有关。他解释说，过度手淫可能会导致阴茎短小和疲软。他建议我减少手淫的频率，并且给我开了一些药物来帮助我恢复。

在接下来的几个月里，我严格按照医生的建议去做。我减少了手淫的次数，并且按时服用药物。渐渐地，我发现我的阴茎恢复了正常，不再感觉短小和疲软。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医院的优势。医生的专业知识和耐心让我感到安心，而且整个过程都很方便。我相信，随着互联网医院的发展，更多的人会从中受益。

那天，我带着孩子来到了合肥的一家知名儿童医院，因为孩子的包茎问题。孩子当时还很小，看到陌生的环境显得有些害怕。医生***温柔地安慰他，并详细询问了我的孩子的情况。孩子之前有过尿痛的经历，而且尿尿的时候也会感到不适。

医生给我详细解释了包茎的情况，以及进行包茎扩张术的原因。手术进行得很顺利，大约10点左右就完成了。医生叮嘱我回家后要定期给孩子翻包皮，以防止粘连。

然而，回家后我发现孩子有些水肿，翻包皮的时候他也会喊疼。我担心得不行，于是决定再次联系医生。医生告诉我，等消肿后再翻，并开了百多邦和康复新液作为外用药。

几天过去了，孩子的水肿明显消退，但翻包皮的时候还是有些困难。我又联系了医生，他告诉我，等完全消肿后再试试，如果还是不行，再去医院。医生的话语让我感到安心，因为他总是那么耐心，那么专业。

在医生的指导下，我小心翼翼地给孩子翻包皮，虽然过程有些艰难，但看到孩子的状况逐渐好转，我感到无比欣慰。我想，这就是医者仁心吧，他们不仅用医术为我们解除病痛，更用爱心和耐心温暖着我们的心灵。

我最近在京东互联网医院进行了线上问诊，非常感谢医生的耐心和细心。我跟医生描述了自己的症状，医生非常友善地与我沟通，详细询问了我的病情和就医经历。医生建议我上传了一些局部照片，并继续与我交流，帮助我更好地了解病情。

经过医生的细致评估，医生给出了专业的诊断和治疗方案。医生提醒我要及时服药，同时关注生活细节，保持良好的生活习惯。医生还为我制定了个性化的治疗方案，并详细解释了每种药物的使用方法和注意事项。

在医生的指导下，我成功预约了药品，并开始了治疗。医生还赠送了复诊二维码和免费追送包，让我感到很贴心。在治疗过程中，医生还关心地询问我的用药情况，并提醒我注意可能出现的不良反应，让我感到很放心。

我非常感谢京东互联网医院和医生团队，他们的专业和耐心给予了我很大的帮助。我相信在医生的指导下，我的病情会得到有效控制，我会尽快康复。感谢医生的关心和专业，让我倍感温暖和安心。

我家小孩做了包茎手术，伤口恢复的不好，还是肿，都十天了。伤口不干，老是有水。医生让用药水泡，可是一泡结痂就掉了，然后有是伤，不干。医生让用盐水泡，需要慢慢恢复。吃了九天的消炎药，我今天给伤口上也撒的消炎药。

医生助理可能会辅助医生了解您的病情，方便医生更快的给您诊疗建议，感谢您的配合！问诊已开始，本次问诊可持续2天。你好。哪里做的？用抗生素了吗？已赠送您追问包，服务结束后您可继续追问5次。赠送您追问包，请及时沟通。线下医生还怎么安排。患者已用完所有沟通机会，本次问诊结束。服务已结束。问诊已结束。

我最近在京东互联网医院做了包茎手术，初次接触这种线上问诊，体验非常好。助理医生通过消息提示我问诊已开始，并且询问了我的病情情况，非常细心。接诊医生是位男科副主任，非常专业，他给出了针对我的病情的建议，并且耐心解答了我的问题。在沟通中，他提到了腔道介入治疗的必要性，并且告诉我可能需要两到三次治疗，让我有了更清晰的了解。整个问诊过程非常顺利，让我对线上问诊有了更深的认识。

我是一名年轻的妈妈，最近发现孩子5岁11个月的时候有包皮包茎过长的情况，开始有些担心。于是我通过互联网医院进行了在线问诊，接待我的医生非常耐心和细心，首先提醒了我在儿童6岁以下开具处方时需要有监护人和专业医师陪伴的事项，这让我感到医生对于患儿安全的关注。医生很快就回复了我的消息，让我感到非常贴心。他建议孩子进行包皮环切手术，详细介绍了手术的注意事项和后续恢复情况。我询问手术是否需要住院，医生告诉我他们院是局麻手术，不需要住院，并且详细介绍了术前的检查项目和手术预约情况。医生的回复让我感到非常放心，我对他的专业素养和细心关怀深感感激。

在与医生的在线问诊中，我详细描述了我的主诉：阴径短小，疲软，易早泄，以及包茎的情况。医生非常耐心地与我沟通，询问了我的性生活规律和具体症状，并给予了专业的建议和诊疗方案。

医生首先提醒我需要保护个人隐私信息，并要求我提供详细的病情描述。他还询问了我的性生活情况，以及过度手淫导致的可能影响。医生非常细心地向我解释了手淫的影响，建议我适当控制手淫的频率，并给予了中药调理的建议。

在医生的指导下，我提交了处方申请，医生审核通过后，我顺利预约了药品。整个问诊流程非常顺利。

在医生的指导下，我对自己的症状有了更清晰的认识，同时也得到了有效的治疗方案。感谢医生的专业指导和耐心解答，让我在互联网医院得到了及时有效的帮助。