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米国血管外科学会(SVS)内脏动脉瘤管理临床实践指南
肾动脉瘤(RAA)
1.1:对于被认为患RAA的患者,我们建议将计算机断层扫描血管造影(CTA)作为首选诊断工具。推荐等级:1级(强),证据质量:B级(中等)。
1.2:对于被认为患RAA并且辐射暴露风险增加或肾功能不全的患者,我们建议采用非对比剂增强磁共振血管造影(MRA)来确定诊断。推荐级别:1级(强),证据质量:C级(低)。
技术备注:非对比剂增强MRA最适合儿童、育龄妇女或有CTA或MRA造影剂禁忌证(如妊娠、肾功能不全或钆造影剂过敏)的患者。
1.3:我们推荐使用基于导管的血管造影,既用于术前规划,也用于更好地勾画传统横断面成像可能无法充分评估的远端肾动脉分支。推荐级别:1级(强),证据质量:C级(低)。
2.1:对于手术风险可接受的非复杂性RAA患者,我们建议对动脉瘤大小≥3 cm的患者进行治疗。推荐级别:2级(弱),证据质量:C级(低)。
2.2:我们建议对导致患者症状或破裂的任何大小的RAA进行紧急干预。推荐等级:1级(强),证据质量:B级(中等)。
2.3:对于具有可接受手术风险的非复杂性RAA的有生育潜能的患者,我们建议无论大小均采取治疗。推荐级别:2级(弱),证据质量:B级(中等)。
2.4:对于药物难治性高血压和功能性重要肾动脉狭窄的患者,我们建议不论大小均采取治疗。推荐级别:2级(弱),证据质量:C级(低)。
3.1:我们建议RAA患者每日接受抗血小板治疗(即阿司匹林,81 mg)。推荐级别:2级(弱),证据质量:C级(低)。
3.2:我们建议在可接受的手术风险下,对大多数RAA患者进行择期修复,采用开放手术重建技术。推荐级别:2级(弱),证据质量:B级(中等)。
3.3:在技术上可行的情况下,我们建议对复杂的远端分支动脉瘤进行体外修复和自体肾移植。推荐级别:2级(弱),证据质量:B级(中等)。
3.4:我们建议对解剖上合适的raa进行选择性血管内修复,包括对手术风险低和远端和实质动脉瘤栓塞的患者,主要raa的支架排除。推荐级别:2级(弱),证据质量:B级(中等)。
3.5:我们建议根据机构资源和外科医生在微创技术方面的经验,考虑将腹腔镜和机器人技术作为一种介入替代方法。推荐级别:2级(弱),证据质量:C级(低)。
4.1:我们建议通过集中的病史和一次性轴位成像研究(即CTA或MRA)来筛查育龄期RAA女性患者的纤维肌肉发育不良,以评估脑血管、肠系膜动脉和髂动脉发育不良。推荐级别:2级(弱),证据质量:C级(低)。
5.1:我们建议在RAA开放手术重建后,在出院前对特定病例进行CTA或MRA或动脉造影的轴位成像,并通过监测影像学进行长期随访。推荐级别:2级(弱),证据质量:C级(低)。
5.2:对于非手术治疗的患者,我们建议每年进行影像学监测,直至连续两项研究稳定;此后,可将影像学监测延长至每2 ~ 3年1次。推荐级别:2级(弱),证据质量:B级(中等)。
脾动脉瘤(SAA)
1.1:我们推荐计算机断层扫描血管造影作为SAAs的首选初始诊断工具。推荐级别:1级(强),证据质量:C级(低)。
1.2:对于怀疑SAAs且存在肾功能不全,限制了碘造影剂使用的患者,我们建议采用磁共振血管造影来确诊。推荐级别:1级(强),证据质量:C级(低)。
1.3:当无创检查未能充分证明相关侧支血流状态时,以及计划进行血管内介入治疗时,我们建议使用动脉造影。推荐级别:1级(强),证据质量:B级(中等)。
2.1:我们建议对破裂的SAAs进行紧急干预。推荐级别:1级(强),证据质量:A级(高)。
2.2:我们建议在有可接受风险的患者中治疗任何大小的未破裂脾动脉假性动脉瘤,因为有破裂的可能性。推荐级别:1级(强),证据质量:B级(中等)。
2.3:由于存在破裂风险,我们建议育龄期女性治疗任何大小的未破裂脾动脉真性动脉瘤。推荐级别:1级(强),证据质量:B级(中等)。
2.4:考虑到破裂的风险,我们建议在可接受风险的患者中治疗未破裂的3 cm的真性脾动脉瘤,如果动脉瘤明显增大,或伴有相关症状。推荐级别:1级(强),证据质量:C级(低)。
2.5:我们建议对小的(和lt; 3cm),稳定的无症状的脾动脉真性动脉瘤,或那些有显著的内科合并症或预期寿命有限的患者进行修复。推荐级别:2级(弱),证据质量:C级(低)。
3.1:对于剖腹探查发现的SAA破裂的患者,我们建议根据动脉瘤的位置,采用结扎或不切除脾的治疗方法。推荐级别:2级(弱),证据质量:B级(中等)。
3.2:对于术前影像学检查诊断为SAA破裂的患者,我们建议根据患者的解剖结构和潜在的临床状况,采用开放手术或适当的血管内技术治疗。推荐级别:2级(弱),证据质量:B级(中等)。
3.3:如果解剖上可行,我们建议选择性采用血管内入路治疗SAA。然而,根据患者的解剖结构和基础临床状况,选择性治疗可能适当地涉及开腹手术、血管内或腹腔镜介入方法。推荐级别:2级(弱),证据质量:B级(中等)。
3.4:在SAA的治疗中,我们建议脾动脉不需要常规保留或血运重建。推荐级别:2级(弱),证据质量:C级(低)。
3.5:考虑到脾梗死和胰腺炎等终末器官缺血的可能性,在邻近脾门的远端SAA的治疗中,我们建议采用开放手术技术,包括可能的脾切除术,而不是血管内方法。推荐级别:2级(弱),证据质量:C级(低)。
3.6:对于患SAA的孕妇,无论大小,治疗决策都应个体化,并应考虑对母亲和胎儿的潜在发病率。(未分级的最佳实践陈述。)
4.1:我们建议对SAAs患者进行其他腹腔内、胸腔内、颅内和外周动脉瘤的筛查。推荐级别:2级(弱),证据质量:B级(中等)。
5.1:对于通过非手术或非介入方法观察到SAA的患者,我们建议每年进行计算机断层扫描或超声监测,以评估大小的增长。推荐级别:2级(弱),证据质量:B级(中等)。
5.2: SAAs血管内介入治疗后,我们建议通过计算机断层扫描血管造影、超声或磁共振血管造影进行定期监测,以评估内漏或其他持续动脉瘤灌注的可能性,这些灌注可能导致动脉瘤生长或破裂的持续风险。推荐级别:2级(弱),证据质量:B级(中等)。
腹腔动脉瘤(CAA)
1.1我们建议计算机断层扫描血管造影(CTA)作为CAAs的首选初始诊断工具。推荐级别:2级(弱),证据质量:B级(中等)。
1.2我们建议对疑似CAA且已有肾功能不全的患者进行磁共振血管造影,以限制碘造影剂的使用。推荐级别:2级(弱),证据质量:B级(中等)。
1.3当无创检查未能充分证明相关侧支血流状态或计划进行血管内介入治疗时,我们建议进行动脉造影。推荐级别:2级(弱),证据质量:C级(低)。
2.1我们建议对破裂的CAAs进行紧急干预。推荐级别:1级(强),证据质量:A级(高)。
2.2由于腹腔动脉假性动脉瘤有破裂的可能,我们建议在有手术风险的患者中治疗任何大小的未破裂腹腔动脉假性动脉瘤。推荐级别:1级(强),证据质量:B级(中等)。
2.3我们推荐未破裂的腹腔动脉真性动脉瘤,直径2 cm,有明显增大,或有相关症状的患者,因为有破裂的风险,在可接受的风险中进行治疗。推荐级别:1级(强),证据质量:C级(低)。
2.4我们建议,对于较小(2 cm)、稳定的无症状CAAs,或有显著内科合并症或预期寿命有限的患者,观察优于干预。推荐级别:2级(弱),证据质量:C级(低)。
3.1对于剖腹术中发现CAA破裂的患者,如果能证明有足够的肝脏侧支循环,我们建议结扎。推荐级别:2级(弱),证据质量:C级(低)。
3.2对于术前影像学检查诊断为CAA破裂且病情稳定的患者,我们建议根据患者的解剖结构和基础临床状况,采用开放手术或适当的血管内方法进行治疗。推荐级别:1级(强),证据质量:B级(中等)。
3.3对于CAA的择期治疗,我们建议在解剖学上可行的情况下采用血管内介入治疗。然而,根据患者的解剖结构和基础临床状况,选择性治疗可能适当地涉及开腹手术、血管内或腹腔镜介入方法。推荐级别:2级(弱),证据质量:B级(中等)。
3.4为确定治疗CAA时是否需要进行腹腔动脉及其分支的血运重建,我们建议术前评估肠系膜上动脉、胃十二指肠动脉及其他相关侧支循环的状况,必须在CTA或血管造影中仔细记录。推荐级别:2级(弱),证据质量:B级(中等)。
4.1我们建议对CAAs患者进行其他动脉瘤的筛查。推荐级别:2级(弱),证据质量:B级(中等)。
对于通过非手术或非干预性方法观察CAA的患者,我们建议每年进行CTA扫描监测,以评估大小的增长。推荐级别:2级(弱),证据质量:B级(中等)。
5.2:在CAAs的血管内介入治疗后,我们建议通过适当的影像学检查进行定期监测,以评估可能导致动脉瘤生长或破裂的持续风险的内漏或动脉瘤再灌注的可能性。推荐级别:2级(弱),证据质量:B级(中等)。
胃和胃网膜动脉瘤
1.1:对于被认为有胃或胃网膜动脉瘤的患者,我们建议首选计算机断层扫描血管造影(CTA)作为诊断工具。推荐级别:1级(强),证据质量:B级(中等)。
1.2:对于被认为有胃和胃网膜动脉瘤,并且有高辐射暴露风险或肾功能不全的患者,我们建议使用非对比剂增强磁共振血管造影(MRA)进行诊断。推荐级别:1级(强),证据质量:C级(低)。
技术备注:非对比剂增强MRA最适合儿童、育龄妇女或有CTA或MRA造影剂禁忌证(如妊娠、肾功能不全或钆造影剂过敏)的患者。
1.3:我们建议对所有出现破裂的急诊病例使用基于导管的血管造影,推荐级别:1级(强),证据质量:B(中等),并选择性地用于术前规划,推荐级别:1级(强),证据质量:C(低)。
2.1:我们建议治疗所有大小的胃动脉和胃网膜动脉瘤。推荐级别:1级(强),证据质量:B级(中等)。
3.1:我们推荐血管内栓塞作为胃动脉和胃网膜动脉瘤的一线治疗。推荐级别:1级(强),证据质量:B级(中等)。
4.1:我们建议通过腹部轴位成像来筛查合并的腹动脉瘤。推荐级别:2级(弱),证据质量:B级(中等)。
4.2:对于节段性动脉中层溶解的患者,建议一次性筛查头颈部和胸部的CTA(或MRA)。推荐级别:2级(弱),证据质量:C级(低)。
5.1:根据报告的快速动脉转化病例,我们建议对节段性内侧动脉溶解病例进行间隔监测(即每12-24个月),并进行轴位成像(即CTA或MRA)。推荐级别:2级(弱),证据质量:B级(中等)。
5.2:我们建议栓塞后每1 ~ 2年进行一次轴位成像监测,以评估血管重塑和动脉瘤再灌注的证据。推荐级别:2级(弱),证据质量:C级(低)。
肝动脉瘤 (HAA)
1.1:对于被认为患有HAA的患者,我们建议首选计算机断层扫描血管造影(CTA)作为诊断工具。推荐级别:1级(强),证据质量:B级(中等)。
1.2:对于考虑介入治疗的HAA患者,我们建议进行肠系膜血管造影进行术前规划。推荐级别:1级(强),证据质量:B级(中等)。
2.1:鉴于高破裂倾向和显著的前期死亡率,我们建议所有肝动脉假性动脉瘤,无论原因如何,一经诊断即进行修复。推荐级别:1级(强),证据质量:A级(高)。
2.2.答:我们建议修复所有有症状的HAAs,不论大小。推荐级别:1级(强),证据质量:A级(高)。
2.2.b:对于无明显合并症的无症状患者,如果真实的HAA为2 cm,推荐级别:1级(强),证据质量:A级(高),或者如果动脉瘤增大,0.5 cm/y,推荐级别:1级(强),证据质量:C级(低),我们建议修复术。对于有明显合并症的患者,如果HAA大于5.0 cm,建议行修补术。推荐级别:1级(强),证据质量:B级(中等)。
2.3. 我们推荐对血管病变或血管炎患者进行HAA修复,无论大小,推荐级别:1级(强),证据质量:C级(低)。我们推荐血培养阳性的HAA患者进行修复,推荐级别:1级(强),证据质量:C级(低)。
3.1:在解剖学上可行的情况下,我们建议对所有HAAs采用血管内优先入路(即如果该入路能够维持肝脏的动脉循环)。推荐级别:1级(强),证据质量:A级(高)。
3.2:对于肝外动脉瘤患者,我们建议采用开放和血管内技术来维持肝脏循环。推荐级别:1级(强),证据质量:A级(高)。
3.3:对于肝内动脉瘤患者,我们建议对受累动脉进行弹簧圈栓塞,推荐级别:1级(强),证据质量:B级(中等)。对于大型肝内动脉瘤患者,我们建议切除受累肝叶以避免明显的肝坏死,推荐级别:1级(强),证据质量:C级(低)。
4.1:我们建议在HAA诊断时没有CTA的患者中,通过腹部轴位成像来筛查合并的腹内动脉瘤。推荐级别:2级(弱),证据质量:B级(中等)。
4.2:对于非动脉粥样硬化原因导致HAA的患者,建议一次性进行头颈部和胸部CTA或磁共振血管造影筛查。推荐级别:2级(弱),证据质量:B级(中等)。
5.1:我们建议每年通过CTA或非对比增强计算机断层扫描进行随访,观察无症状的HAA患者。推荐级别:2级(弱),证据质量:B级(中等)。
肠系膜上动脉瘤 (SMAA)
1.1:对于SMAA患者,我们建议首选计算机断层扫描血管造影(CTA)作为诊断工具。推荐级别:1级(强),证据质量:B级(中等)。
1.2:我们建议在术前计划SMAA修复时使用肠系膜血管造影来勾画解剖。推荐级别:1级(强),证据质量:B级(中等)。
2.1:我们建议所有真正的SMAAs和假性动脉瘤一经诊断即进行修复,无论大小如何。推荐级别:1级(强),证据质量:A级(高)。
2.2:我们建议仔细观察SMAA,除非出现难治性症状。推荐级别:2级(弱),证据质量:B级(中等)。
3.1:如果解剖上可行,我们建议对所有smaa采用血管内优先入路。推荐级别:1级(强),证据质量:B级(中等)。
4.1:对于诊断时未行CTA检查的患者,我们建议通过腹部轴位成像来筛查合并的腹内动脉瘤。推荐级别:2级(弱),证据质量:B级(中等)。
5.1:我们建议每年对术后患者进行CTA观察。推荐级别:2级(弱),证据质量:B级(中等)。
空肠、回肠和结肠动脉瘤
1.1:对于被认为有空肠动脉、回肠动脉和结肠动脉动脉瘤的患者,我们建议将计算机断层扫描血管造影(CTA)作为首选的诊断工具。推荐级别:1级(强),证据质量:B级(中等)。
1.2:对于有高辐射暴露风险或肾功能不全的患者,我们建议采用非对比剂增强磁共振血管造影(MRA)进行诊断。推荐级别:1级(强),证据质量:C级(低)。
技术备注:非对比剂增强MRA最适合儿童、育龄妇女或有CTA或MRA造影剂禁忌证(如妊娠、肾功能不全或钆造影剂过敏)的患者。
1.3:我们建议对所有出现破裂的急诊病例使用基于导管的血管造影,推荐级别:1级(强),证据质量:B(中等),并选择性地用于术前规划,推荐级别:1级(强),证据质量:C(低)。
1.4:我们建议使用常规炎症标志物对所有空肠、回肠和结肠动脉瘤患者进行血管炎筛查。推荐级别:2级(弱),证据质量:C级(低)。
2.1:我们建议对最大直径2 cm的空肠和回肠动脉瘤以及所有结肠动脉瘤(任何大小)进行选择性干预。推荐级别:1级(强),证据质量:B级(中等)。
2.2:对于任何导致患者出现症状或破裂的空肠、回肠或结肠动脉动脉瘤,以及所有肠系膜分支血管假性动脉瘤,我们建议紧急干预。推荐级别:1级(强),证据质量:A级(高)。
3.1:对于空肠、回肠和结肠动脉瘤病例,在考虑开腹清除血肿或评估肠道生存能力时,我们建议开腹手术结扎或动脉瘤切除术。推荐级别:2级(弱),证据质量:B级(中等)。
3.2:我们建议对空肠、回肠和结肠动脉瘤病例进行血管内栓塞。推荐级别:2级(弱),证据质量:B级(中等)。
3.3:我们建议对与结节性多动脉炎相关的未破裂的、无症状的回肠、空肠和结肠动脉瘤进行药物治疗。推荐级别:2级(弱),证据质量:B级(中等)。
4.1:我们建议通过腹部轴位成像来筛查合并的腹动脉瘤。推荐级别:2级(弱),证据质量:B级(中等)。
4.2:对于节段性动脉中层溶解的患者,建议一次性筛查头颈部和胸部的CTA(或MRA)。推荐级别:2级(弱),证据质量:B级(中等)。
5.1:根据已报道的快速动脉转化病例,我们建议对节段性内侧动脉松解病例进行间隔监测(即每12-24个月一次),并对结节性多动脉炎病例进行消退监测。推荐级别:2级(弱),证据质量:B级(中等)。
5.2:我们建议栓塞后每1 ~ 2年进行一次轴位成像监测,以评估血管重塑和动脉瘤再灌注的证据。推荐级别:2级(弱),证据质量:B级(中等)。
胰十二指肠动脉瘤(PDAA)和胃十二指肠动脉瘤(GDAA)
1.1:对于被认为患有GDAA和PDAA的患者,我们建议将计算机断层扫描血管造影(CTA)作为首选的诊断工具。推荐级别:1级(强),证据质量:B级(中等)。
1.2:对于怀疑腹腔狭窄的患者,我们建议通过多普勒超声进一步检查,以阐明狭窄是否具有血流动力学意义。推荐级别:2级(弱),证据质量:C级(低)。
1.3:对于有高辐射暴露风险或肾功能不全的患者,我们建议采用非对比增强磁共振血管造影(MRA)进行诊断。推荐级别:2级(弱),证据质量:C级(低)。
技术备注:非对比剂增强MRA最适合儿童、育龄妇女或有CTA或MRA造影剂禁忌证(如妊娠、肾功能不全或钆造影剂过敏)的患者。
2.1:对于手术风险可接受的非复杂性GDAA和PDAA患者,由于存在破裂风险,我们建议无论动脉瘤大小均采取治疗。推荐级别:1级(强),证据质量:B级(中等)。
3.1:对于完整的和破裂的动脉瘤患者,我们推荐弹簧圈栓塞作为首选治疗。推荐级别:1级(强),证据质量:B级(中等)。
3.2:对于不能行弹簧圈栓塞的患者,我们建议在特定的GDAA和PDAA病例中,采用覆膜支架或支架辅助弹簧圈栓塞作为一种治疗选择。推荐级别:2级(弱),证据质量:C级(低)。
3.3:对于解剖结构合适的患者,我们建议使用液体栓塞剂进行经导管栓塞,作为GDAA和PDAA的治疗选择。推荐级别:2级(弱),证据质量:C级(低)。
3.4:对于解剖结构合适的患者,我们建议将血流导向的多层支架作为GDAA和PDAA的治疗选择,尽管这些尚未被充分研究推荐为主要治疗方式。推荐级别:2级(弱),证据质量:C级(低)。
3.5:对于未破裂动脉瘤患者,如果需要保留血流,我们建议开放手术重建。推荐级别:2级(弱),证据质量:B级(中等)。
3.6:对于合并狭窄或闭塞的患者,我们建议进行腹腔动脉重建。推荐级别:2级(弱),证据质量:B级(中等)。
4.1:对于正中弓状韧带综合征患者,我们建议通过CTA或双功能超声筛查GDAA或PDAA。推荐级别:2级(弱),证据质量:C级(低)。
5.1:对于GDAA和PDAA治疗后的患者,我们建议在GDAA和PDAA血管内治疗后进行影像学随访,以排除通过动脉瘤囊的持续血流。推荐级别:1级(强),证据质量:B级(中等)。
附:上述指南介绍
内脏动脉动脉瘤是一种罕见但临床上重要的血管状况。在所有腹腔内动脉瘤中,只有大约5%累及内脏动脉。内脏动脉瘤包括真动脉瘤和假性动脉瘤。许多真正的内脏动脉瘤本质上是退行性或动脉粥样硬化性的,组织学标本显示平滑肌减少、弹性纤维断裂和动脉中膜缺乏。内脏动脉瘤的其他常见原因包括纤维肌肉发育不良、胶原血管疾病、炎症和其他罕见遗传病,如埃勒斯-当洛综合征。因此,在有多个动脉瘤或不同内脏床动脉瘤的患者中,基因检测用于诊断和预后。与内脏血管真性动脉瘤的病因不同,内脏动脉假性动脉瘤最常与创伤、医源性损伤、局部炎症过程或感染有关。
内脏动脉瘤的临床意义主要与其破裂的可能性和一旦发生破裂的急诊诊断和治疗的极大挑战有关。文献中报道的近1 / 4的内脏动脉瘤出现破裂,据报道,这些被诊断为破裂的动脉瘤的死亡率至少为10%,而且可能更高。在孕妇中,腹腔动脉瘤和脾动脉瘤破裂后报告的死亡率接近100%。由于磁共振成像(MRI)、磁共振血管造影(MRA)、计算机断层扫描(CT)和CT血管造影(CTA)等复杂的腹腔内成像技术的应用越来越多,隐匿性内脏动脉瘤的诊断频率越来越高。这些详细的影像学研究提高了血管外科医生识别无症状病变的能力,并增强了术前或术前计划和选择性治疗这些动脉瘤的潜力。血管内治疗的改进也使这些解剖结构复杂的病变的治疗能力得到了增强,可以采用多种基于导管的个体化和精准的治疗方法。
然而,由于内脏动脉瘤的总体稀缺性,其自然史及其破裂或其他并发症的可能性相对不明确。大多数文献报道仅包含1 ~ 2例病例。更大规模的机构病例系列已有报道,但很少包含超过几十个病例的汇编。最近文献中关于内脏动脉瘤报道的增加主要与新型和各种导管为基础的治疗技术的使用升级有关。虽然从阅读这些单独的报告中可以获得很多有价值的信息,但它们可能天生倾向于不寻常的表现和成功的结果。然而,即使从这些大量的病例报告中也可以清楚地看出,相当大比例的内脏动脉瘤存在破裂;因此,对其进行积极的诊断和治疗显然是必要的。
要精确地确定单个动脉瘤中哪些因素易于破裂有些困难。脾动脉瘤被认为具有特殊的破裂倾向,特别是在妊娠晚期内脏动脉假性动脉瘤当然比真动脉瘤有更高的破裂潜能。虽然较大的动脉瘤似乎意味着较高的破裂几率,但小的内脏动脉瘤也可能破裂。没有确切的证据表明内脏动脉瘤的钙化可以防止破裂的风险。一旦发生,内脏动脉瘤破裂可发生在腹腔、腹膜后间隙、胃肠道或胆道。游离破入腹膜腔导致腹腔积血常被称为腹腔卒中。内脏动脉瘤破裂也可表现为危及生命的消化道出血。
尽管没有随机前瞻性试验的指导,内脏动脉瘤治疗的一般原则是存在的。由于有破裂的可能,大多数内脏动脉假性动脉瘤、真菌性动脉瘤和许多较大的真动脉瘤需要干预。治疗通常可以通过开放手术或血管内途径完成。治疗目标是通过排除动脉循环,同时维持必要的远端或侧支床灌注,防止动脉瘤扩张和潜在破裂。根据动脉瘤的位置,这可以通过多种方式来实现。在内脏循环侧支血流丰富的区域,例如脾动脉,近端和远端结扎动脉瘤段是一种可行的手术选择。这也可以通过置入支架或弹簧圈栓塞近端和远端动脉段来实现动脉瘤段的血管内隔离。个体患者和动脉瘤的首选治疗必须仔细地基于特定的解剖结构和任何相关的临床状况以及患者的基础状况。本指南的目的是基于现有已发表的文献和推荐分级评估、开发和评估(Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation, GRADE)方法,为内脏动脉瘤的诊断、治疗方案、筛查和随访提供信息。
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轮椅作为一种辅助行走的工具,对于行动不便的人士来说至关重要。它不仅提供了移动的自由,还能保证使用者的舒适和安全。然而,在选择轮椅时,其承重能力是一个重要的考量因素。
轮椅的承重能力通常由制造商提供,并在产品规格中明确标注。一般来说,标准的手动轮椅的承重能力在250到300磅(大约113到136公斤)之间。而对于重型或特制的轮椅,承重能力可以更高,达到500磅(约227公斤)甚至更多。然而,这并不是说所有轮椅都能适用于所有体重的用户,正确选择符合个人体重的轮椅是非常重要的。
为了确保安全,用户在选择轮椅时需要考虑以下几个因素:
1. 用户体重:在选择轮椅时,用户的体重是最直接的参考指标。应选择承重能力高于用户体重的轮椅,以留出一定的安全余地。
2. 额外负载:除了用户体重外,还需要考虑随身携带物品的重量,比如背包、购物袋等,这些都会对轮椅的承重产生影响。
3. 使用环境:不同的使用环境会对轮椅的承重能力提出不同的要求。例如,户外地形崎岖不平可能需要更加稳固和承重能力更强的轮椅。
4. 轮椅材质:轮椅的承重能力也与其制作材料有关。钢制轮椅通常承重能力较强,但相对较重;而铝制轮椅则较轻,但承重能力可能较弱。
5. 安全标准:检查轮椅是否符合国家或国际的安全标准,这些标准可以作为轮椅质量和承重能力的参考。
为了轮椅的长期使用和安全性,建议用户在购买轮椅前,进行详细的咨询和试用,确认轮椅的承重能力符合自己的需求。同时,定期检查轮椅的紧固件和结构,以确保其承重能力不会因为磨损或损坏而降低。
阿尔茨海默症也称为老年痴呆,是一种发生于老年人,以进行性认知功能障碍和行为损害为特征的中枢神经系统退行性疾病,表现为逐渐加重的记忆力障碍、执行能力障碍、性格改变、精神行为异常、失语、抽象思维和计算能力损害。由于这些症状的存在,阿尔茨海默症患者在生活中会面临许多困境。
1.记忆减退。
患者常常将日常生活中的人或者事物遗忘,比如刚刚把钥匙放在抽屉中,转过身之后,就忘记钥匙放在哪里了。患者有时候刚刚说了某件事,突然问,“哎,我刚刚说了什么?”。见到自己的亲人朋友,患者可能不认识对方,也记不得对方的名字。
患者独自出门后,可能找不到回家的路线,也记不得电话号码。严重的患者记不清自己是谁,叫什么名字,经常性地会问:“我是谁,我叫什么名字,你是谁,你叫什么名字?”而且很容易把名字弄混。
患者的学习和工作能力减退,以往已经熟练掌握的知识或者技巧渐渐地遗忘。
2.执行能力障碍。
患者面对生疏或者是复杂的事情,容易出现疲乏、焦虑、厌倦等消极情绪,往往不愿意接受新的事物。
3.性格改变。
患者由于神经系统退行性病变和经常性地遗忘事物,变得烦躁易怒、多疑、不爱干净。有时候会无端地指责自己的配偶或者儿女,严重的患者甚至会怀疑自己的老伴有外遇。患者感觉自己不能与家人交流,不能够被家人接受,容易负气出走。
4.精神行为异常。
性格内向的患者突然变得兴奋异常,言语增多,且语言重复。原本性格外向的患者变得沉默寡言,对任何事情都提不起兴趣,情感淡漠,哭笑无常。
5.言语障碍。
语言重复,毫无逻辑,吞吞吐吐,甚至失去说话的能力。
6.思维异常。
患者的逻辑思维、抽象思维和综合分析能力减弱。
7.生活不能自理。
严重的患者还会出现大小便失禁,吞咽困难,四肢强直或者屈曲瘫痪,需要他人24小时照顾。有些老年人由于大小便失禁或失去生活的能力,内心变得羞愧自责,变得沉默寡言。
阿尔茨海默病在治疗上面临重大难题,目前尚未存在能够彻底治愈的有效方法,只能通过药物治疗改善症状,改善其生活质量,提高日常生活能力,减轻护理人员的负担。
阿尔茨海默病不仅影响患者的日常生活,还会给家人带来巨大的压力,所以要尽早预防阿尔茨海默症。研究表明,充分的睡眠,合理的饮食,良好的心境,健康的身体,充分的脑力活动都有助于预防阿尔茨海默病。
小圆细胞肿瘤是一种恶性肿瘤,其具体预后和生存期可受到多种因素的影响,所以没有一个具体的数值。如癌症类型和分期、治疗方法和效果、患者的整体健康状况等。
1.癌症类型和分期:不同类型的癌症有不同的生存率。早期诊断和治疗通常与较好的预后相关。癌症分期也是重要的影响因素,早期分期(如I或II期)相对于晚期分期(如III或IV期)通常有更好的生存机会。
2.治疗方法和效果:治疗方法包括手术切除、放射治疗、化疗、靶向治疗等。不同类型的肿瘤会有不同的推荐治疗方法。积极的多模式治疗往往能提高生存机会。治疗的效果也是影响生存率的重要因素。
3.患者的整体健康状况:患者的整体健康状况,包括年龄、性别、身体状况以及存在的其他疾病或病理情况等,都可能影响生存率。
此外,治疗后的一个生活方式和保养方法,都可影响到患者的一个生存率。一旦出现小圆细胞肿瘤,需尽快到医院就诊,在医生的指导下进行合理治疗。
过敏性咳嗽在大多数情况下是无痰的,表现为干咳。过敏性咳嗽产生的根本原因是接触了过敏性物质,诱发了过敏反应从而对支气管、气道引起相应的损伤,刺激位于支气管内的咳嗽感受器产生咳嗽动作。由于并不是感染性因素所导致,不会出现感染性炎症的特征,也就不会出现明显的炎性渗出,所以绝大多数表现为干咳,以阵发性干咳最为常见。
但是在临床上也有极少部分合并有感染,特别是合并细菌感染时往往就容易出现咳痰症状。不同体质的过敏性咳嗽患者症状会不一样,具体需要通过医生的检查来判断并给予相应治疗。
下肢静脉曲张出现之后,首先做好检查,找到疾病发病因素,其次进行疾病治疗,最后做好病情处理,这样才会减轻患者的痛苦。但是下肢静脉曲张疾病治疗过程中需要使用最佳的方式进行疾病的治疗,此外还需要做好病情知识宣教,从而降低下肢静脉曲张这种疾病的发病概率。
得了下肢静脉曲张之后,首先患者需要接受检查,找到疾病的发病因素,看看是不是因为先天性的静脉瓣膜缺陷导致疾病的形成,还是由于职业性质的因素导致疾病形成,总之疾病出现之后首先需要做好检查,做好检查之后才是疾病治疗的基础。
当然了一旦出现下肢静脉曲张之后,患者就会出现夜间疼痛的情况。很因为每个人疼痛的阈值不同,疾病的反应也是不同的。疾病需要使用一定的方式进行治疗,首先就是采用对症治疗的方式进行处理,如果是因为长期职业性质导致疾病形成,就需要告知患者休息并且结合一些可以恢复疾病的锻炼方式。
但是需要我们认识到的就是下肢静脉曲张这种疾病不可逆,随着疾病的发展患者的痛苦就是会越来越痛苦,这就需要我们积极找到不同的护理方式,患者出现疼痛之后采用一定的知识宣教固然是有一定的效果。但是使用一定的药物也会达到目的。由此来说临床护理知识也可以减轻下肢静脉曲张的痛苦。
但是对于下肢静脉曲张这种疾病来说最常见的疾病治疗方式是采用手术的方式进行处理,手术前后应该做好护理,做好患者病情评估,此外对于患者来说保持健康的心态,减轻疾病给自己的痛苦,但是不是任何人都可以采用手术的方式治疗疾病,需要做好手术评估。
下肢静脉曲张是一种复杂性的疾病,不处理和治疗可以出现并发症,处理不当也会出现并发症,随着身体机能下降患者的痛苦也会增加,那么就需要做好下肢静脉曲张高发人群知识宣教,及时发现疾病及时处理,出现之后也需要采用对症方式进行治疗。
肝,为将军之官,是负责人体消化和代谢的重要器官,长年累月繁重的工作,往往让我们的肝不堪重负,动不动就出现病变,而其中最严重的当数肝癌。
肝癌,是现代死亡率非常高的恶性肿瘤之一,很多肝癌患者早期症状不明显,往往拖到晚期的时候才发现,但那时已经错过了最佳治疗时间,往往为时已晚。
也正因为如此,早期及时发现肝癌的信号,并在肝出问题时及时养肝,成为预防肝癌的关键。
身体有2处“发痒”,或是肝癌“征兆”!别以为是过敏,要提高警惕
1、皮肤发痒
很多人在出现皮肤瘙痒的时候,第一反应往往是过敏了,很难跟肝出问题联系到一起。
但事实上,很多肝癌患者前期的其中一个特征就是皮肤瘙痒,这多是由于肝出现病变后,胆汁的代谢能力受到影响,导致过多胆汁滞留在体内,胆汁进入血液刺激到皮肤,就会出现皮肤瘙痒的现象。
2、眼睛发痒
肝藏血,开窍于目,可以说眼睛是身体的窗户,与肝脏的关系很密切。
如果肝出现病变,会导致肝阴不足,眼睛无法得到充足的血液滋养,就会出现眼睛干涩、疼痛,或者是瘙痒怕光的情况,一定要警惕肝癌等疾病,及时去医院检查。
若对照发现自己也有这两个信号,也不必太过恐慌,因为引起瘙痒的原因有很多。到底如何判断是不是肝出问题导致的,我们还可以从其他的蛛丝马迹去对照。
中医一再强调,肝受损严重时,往往会收到以下几种“求救信号”:
1、头发:经常脱发,两鬓爱长白发;
2、眼睛:眼睛干涩、发红,伴有瘙痒;
3、嘴巴:口苦,口干,经常口臭;
4、皮肤:脸上爱长斑、长痘;
5、心情:生气郁闷,烦躁不安,爱发火;
6、腹部:肚子胀气,经常爱放屁;
7、两便:小便黄,尿浊味重、便秘、痔疮;
8、指甲:指甲长竖纹,还有白点;
9、睡眠:失眠多梦,经常疲劳乏力,没精神;
这些症状若占3个以上,则说明肝已经“不堪重负”,若不及时解压,很容易会导致严重的肝病,而如果久拖不管,最严重的就是发展成肝癌。
养肝就是养寿命!日常坚持“3忌2要”,养肝排毒,肝会感激你
“3忌”
1、忌熬夜
肝主藏血,经常熬夜休息好,火似的肝血损耗严重,使得肝脏的抵抗力下降,为疾病入侵创造有利条件。
2、忌动怒
中医有云“怒伤肝”,经常生气动怒,肝的疏泄功能受到影响,使肝气瘀滞,长期如此,肝非常容易生病。
3、忌乱吃药
很多人身体一有问题,总喜欢自己买各种药来吃,以便解决自己的身体问题,殊不知,很多药对肝脏损伤非常大,经常服用,对肝脏非常不利。
“2要”
1、要定期运动
久坐不仅伤脾,对肝的伤害也很大,容易使体内堆积大量脂肪,加重肝的负担,而运动则能加快身体新陈代谢,减少脂肪堆积,对于养护肝脏非常有帮助。
2、要常喝养肝茶
经常喝水,可以帮助体内毒素的排出,而单纯的可以借助食疗的方法,将具有养肝护肝效果的食物煮水代茶饮,养肝效果好百倍!
中医养肝食疗小经方:准备菊花、牛蒡根、桂花、金银花、决明子、枸杞,共6种黄金食材,君臣佐使,配比讲究,煮水代茶饮用,可以清肝明目、清热去火、是养肝的“扛把子”。
以上均为药食同源的食物,性质温和,适合长期泡茶来喝,可以帮助疏肝解郁,肝毒少了,头脑清醒了,生病也更少,愿我们都拥有好肝!
说到皱纹,首先想到的是老年人。很多上了年纪的人身上或是脸上都留下了岁月爬过的痕迹,皱纹可以说是他们这个年龄段的象征。
抬头纹在生活中比较常见,很多年轻人脑门上都长出了皱纹。与同龄人相比,抬头纹较多的话,预示着衰老的提前到来,还说明其内分泌和神经方面出现了问题。
除了抬头纹,这个部位出现纹路,也要特别注意,可能身体健康受到了危害。
我们所说的这个“预测”部位就是:耳朵
很多人都不会在意自己的耳朵,更不会想到耳朵还会长皱纹。耳朵上的纹路其实也反应了心脏健康,正常人的耳垂应该是光滑的,如果耳垂出现斜线或者皱痕,就要小心自己心脏的健康问题。
耳垂上的折痕又叫做冠心沟。由于耳垂在身体要端部位,对缺血相当敏感。
在上世纪,美国病理学家在尸体解剖中偶然发现,凡因冠心病者而死的患者,耳垂部位几乎都可找到一条褶皱,他们从中意外得到启示,立马对有耳垂皱褶者做了心脏冠脉造影检查,结果发现其中90%患有冠心病。
血管堵塞来临前,身体会出现这3种症状
一、胸闷胸痛
在劳动或情绪激动时,会明显感到胸部受挤压,疼痛感强烈并伴随有呼吸不畅,这可能是心脏内血管已经发生堵塞。一般由胸骨后开始疼痛,有时还会发生在手臂或背部,偶尔还有消化不良现象发生。
二、头晕头痛
脑部血管发生堵塞,会导致血液流通受阻,不能及时提供给大脑营养就会出现缺氧现象。脑部缺氧就容易出现头晕头痛、注意力不集中等症状。有时还会出现抽搐、昏迷等症状,或者用力咳嗽时头痛会明显加重。
三、足部脉搏减弱
脚位于人体的末梢,距离心脏位置也是最远的,血管有问题脚也会有感觉。正常情况下,当用手轻触脚背时,能够感受到脚部脉搏的跳动。但走路一段距离之后,反而摸不到,说明体内血管已经发生了堵塞。
“病从口入”,心血管的堵塞大多和生活习惯有关。除了在饮食上严格要求自己,多吃瓜果蔬菜,少吃刺激性食物,也要注重生活中的小细节。
为了保护血管,预防心血管疾病,平时应该多做3件事
1、坚持运动。
生命在于运动。导致心血管疾病的发生的原因之一就是缺乏运动,血管的活性不够。经常运动可以促进代谢,使体内毒素更好地排泄,还能消耗过多的脂肪,减少脂类物质聚集堵塞血管。
2、多喝水
喝水能够帮助身体排出毒素,尤其是早上刚起床或睡觉前喝一杯水,都可以冲刷肠胃,同时还能帮助疏通血管,加快有害物质排出,让血管更加的健康。
3、不要熬夜
对于血管堵塞的人群,千万不要熬夜,要特别注意保持良好的作息习惯。睡眠不足会引发内分泌系统失调,免疫力低下,加大血管壁的炎症,促进动脉粥样硬化的发生,进而增加脑梗的危险。
滴!滴!滴!
刺耳的警报声在急诊室内响起。
“醒醒,醒醒,爸!”焦急的呼喊不断传来。
一个70岁的老人躺在病床上,面色苍白,此刻正陷入昏迷。
他的女儿吴女士陪伴在旁边,满脸担忧,与医生讨论着父亲的病情。
“情况很危险,需要透析。”医生通知道。
但是吴女士却面色凝重。
因为她知道,父亲的状况虽然需要透析,但身体条件已经无法承受透析。
要不要透析——这是一个矛盾的难题。
吴富国(化名)的身体一直很好,妻子早逝后,一个人将三个女儿抚养长大。
然而在16年8月份,吴富国65岁的时候,很突然的,身体很难受。
女儿陪伴着他来到医院,在急诊科发现他的血肌酐已经达到一千多!
肌酐是我们肌肉的一种代谢产物,在血液中会经过肾脏排出体外,正常人的血肌酐一般不会超过一百微摩尔/升,过于高的肌酐在人体内会成为一种毒素,但当肾功能不全时,血肌酐就会无法正常排出体外,从而快速升高。
一千多的血肌酐指标,证明吴富国此刻已经是急性的重度肾功能不全。
肾功能不全,也就是我们常说的肾衰,到了晚期也被称之为尿毒症。
一般来说,这会是一个慢性的发病过程。
但是吴富国突然发病的情况,让医生们觉得不对劲。
在山西医科大学第二人民医院肾内科住院后,经过各种排查,吴富国被诊断为急性ANCA 相关性小血管炎引起的急性肾炎。
ANCA 相关性血管炎是一种免疫疾病,会对人体各个系统造成损伤,通常最容易累及肾脏和肺脏,一旦发病,病情会比较危急。
吴富国在经过血浆置换、激素治疗等一系列治疗手段后,情况稍微好转。
但是他的肾脏已经在一次发病中彻底损伤,不可逆转,想要维持正常的身体技能,就只能采取透析。
透析包括血液透析和腹膜透析,主要的作用是代替肾脏清楚体内无法排除的各种毒素和代谢废物。
如果肾脏损伤到达了尿毒症的阶段,透析就必不可免,且需要长期维持。
这对吴女士来说简直是晴天霹雳。
父亲好好地,怎么就突然患上了这种免疫疾病,患上了尿毒症?
忽然间,她想起了2013年,父亲62岁的时候,也是突然间身体很难受。
吴富国当时在医院被诊断为肺气肿,进行一段时间的抗炎治疗后,症状就好转消失,所以当时吴女士并没有太过在意。
但现在想起来,吴女士却觉得3年前突然出现的肺部疾患,或许就预示了父亲患上ANCA相关性血管炎的可能性。
吴女士不禁有时候会想,如果能够早一点发现这种可能性,父亲也许就不会到达这么严重的地步?
在山西医科大学第二人民医院治疗了一个多月,吴富国的肾脏功能已经稳定。
因为长期血液透析需要通过手术做一个人工篓,就是植入一根人工血管,所以吴富国到血管外科进行造瘘手术,但是做完手术之后,吴富国因为年龄比较大,病情比较危险,并发了胃肠道出血。
因为到达了尿毒症阶段,吴富国身体各个系统都容易受到损伤,不仅他的心脏功能出现了一些问题,肺部也开始积水,血氧饱和度也一直比较差,病情随时会再度恶化。
吴女士可以说是操碎了心,为了父亲能够得到更好的治疗,她带着父亲来到了转移到了山西省的肾脏专科医院——省人民二院。
在这里的肾内科经过长期的透析、调理之后,吴富国终于能够出院,勉强过上了接近正常的生活。
最为理想的——也就是接近正常的生活。
因为每一位尿毒症患者,生活已经不可能恢复到正常。
贫血、营养不良、继发性高血压,几乎是每个尿毒症患者都有可能面临的常见并发症。
当肾脏无法履行它的正常功能,就需要透析来代替。
不仅需要控制饮食,注意生活、运动中的方方面面,每周两三次的透析是尿毒症患者想要活下去就不可逃避的问题。
尿毒症患者,哪怕是肾脏以外的其他器官出现问题,在其他科就诊的话,就会因为医生判断存在尿毒症,需要进行透析,而将病人转移到肾内科。
她的父亲,每次住院,因为肾脏不好,哪怕身体其它部位的问题,也只能住肾脏科,有时候需要在几个医院之间轮转。
透析还需要陪护,不仅对于自己,对于家人而言,也造成了很多问题。
自从确诊ANCA血管炎和尿毒症之后,吴富贵5年内,每年都会去测一次ANCA抗体,防治病情复发。
虽然抗体指标没有异常,但是吴富贵的肺部却依旧经常出现问题。
每年,吴富贵肺部都会出现感染,出现呼吸困难、气喘,轻的话在诊所消炎治疗,重的话就不得不住院。
2021年8月份,吴富贵再次因为肺部感染而住院,但这一次的发烧、气喘并没有因抗生素治疗好转,肺部不停的积水,让医生怀疑吴富贵的肺部是不是存在癌症。
但是因为吴富贵身体整体情况比较差,无法进行进一步手术和检查,所以单凭肺部CT等影像结果无法确定确实是否存在肺部肿瘤。
住院一个多月,吴富贵情况得到一些好转,最终决定出院。
但就是在三个月后,11月份,吴富贵突然晕倒在地。
吴女士焦急地带着父亲来到医院,在急诊科发现父亲低血糖。
然而的持续的高糖注射,也无法让吴富贵的症状得到改善。
“需要透析。”医生只能做出这样的结论。
然而吴女士已经隐隐约约感受到,父亲的身体状况恐怕无法耐受透析。
之前出现过这样的情况,当父亲身体虚弱时,透析过程就会无法进行。
她担忧着等待一个结果。
但……这一次的紧急透析过程中,因为吴富贵出现紧急的呼吸困难,导致透析不得不停止。
快速下降的血氧饱和度,让呼吸机也难以维持。
注射白蛋白也无法升上去的蛋白指标,诸多抗生素也无法控制的持续感染。
无数异常的指标下,最终,吴富贵因为呼吸衰竭而离世。
ANCA抗体相关血管炎,尿毒症,这是整个世界都困扰的难题,仍然等待着进一步的科研探索,需要更多的临床治疗手段。
谈论起这些事情,吴女士除了衷心希望疾病能够更快地被攻破,一方面也忍不住感慨——早防早治、长期沟通的重要性。
如果能够更早地筛查到这种疾病,便能够在疾病进展到无法控制的终末期之前,延缓、控制住这个过程。如果能够更多地和医生交流,交流病人病情的每一次转变,能够更快地给出指导和意见,或许病人的寿命便能够更多延长一些。
因为与病人无法保持及时的沟通,所以每一次诊治,都只能处理现在所能够看到的问题,病人之后的病情转变,因为每一次住院、出院,因为可能涉及到了不同的医院、医生,所以无法得到完善的关注。
但是互联网在线医疗,有望于打破这些问题——及时地指导患者的病情,并给于持续的关注,避免医疗资源的浪费,节省诊治的时间,京东健康便是致力于这样的服务。
通过方便快捷的就医咨询,帮助病人从一些小问题中发现潜在的疾病可能性,通过长期的家庭医生服务,帮助病人们更好地应对各种慢性疾病,也让更多的患者能够得到更充分的救治和治疗。
同时,如果能够让医生和病人建立起更多的联系,也能够帮助医生发现更多疾病的变化,帮助医生们更多地发现攻克疾病的可能性。
每一个尿毒症患者,背后都隐藏着许多心酸和泪水,如何更好地去生活?我们愿意为其提供帮助,也希望每一位病人都能够拥有更加健康的生活。
在娱乐圈中,不少明星都有着令人羡慕的好身材。而他们维持身材的秘诀之一,就是益生菌。这些看似不起眼的小微生物,却有着不可小觑的减重功效。
益生菌是一种有益于人体健康的活性微生物,它们能够在肠道内定植繁殖,维持肠道菌群的平衡。而肠道菌群的平衡,对于减重有着至关重要的作用。
首先,益生菌能够抑制体内脂肪的吸收。某些益生菌菌株能够分泌脂肪酶抑制剂,减少脂肪在肠道内的吸收,从而降低体内的脂肪堆积。
其次,益生菌还能促进机体代谢,加速脂肪的燃烧。它们能够产生短链脂肪酸,为肠道细胞提供能量,提高机体的代谢率,促进脂肪的分解和消耗。
此外,益生菌还能调节食欲,减少过量进食。某些益生菌菌株能够刺激肠道分泌饱腹激素,增强饱腹感,从而控制食量,避免热量过剩导致的肥胖问题。
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