放射性口腔黏膜炎怎么处理
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胡廷朝
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放射性口腔黏膜炎是一种由于放射治疗引起的口腔黏膜炎症反应，常见于头颈部肿瘤患者在接受放射治疗后。处理放射性口腔黏膜炎的方法主要包括以下几个方面：
1. 口腔卫生：保持良好的口腔卫生是预防和治疗放射性口腔黏膜炎的关键。每天至少刷牙两次，使用软毛牙刷，并配合使用非酒精的漱口水。避免使用含酒精的漱口水，以免刺激口腔黏膜。
2. 饮食调整：避免食用辛辣、粗糙、过热或过冷的食物，以免加重口腔黏膜炎症。建议选择质地软、易吞咽、营养丰富的食物，如粥、面条、鸡蛋羹等。
3. 保持口腔湿润：充足的水分摄入有助于保持口腔湿润，减轻口腔黏膜干燥和不适。每天至少喝2-3升水，避免饮用含咖啡因和酒精的饮料。
4. 使用药物：根据医生建议，可以局部使用抗生素、抗真菌药物、糖皮质激素等药物，以减轻炎症反应。对于症状较重的患者，可能需要口服抗炎药物。
5. 定期复查：在放射治疗期间，应定期进行口腔检查，以便及时发现并处理口腔黏膜炎。如果病情恶化或症状持续不改善，请及时就医。
6. 心理支持：放射性口腔黏膜炎可能引起疼痛、进食困难等不适，对患者的心理造成负面影响。因此，提供心理支持，帮助患者克服恐惧和焦虑，对治疗和康复具有重要意义。
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胡廷朝
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甘肃省武威肿瘤医院
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视频 脑胶质母细胞瘤术后颅内转移的碳离子治疗的疗效分享
胶质母细胞瘤 (glioblastoma,GBM)是成人最常见原发性中枢神经系统恶性肿瘤，属 WHO 分级中Ⅳ级高级别胶质瘤，GBM 的生物学特性是肿瘤细胞呈弥漫性、浸润性生长，生长迅速，手术不易完全切除，且术后易原位复发。目前标准治疗方案是最大限度安全切除肿瘤，辅以替莫唑胺 (temozolomide,TMZ)同步放化疗和辅助 TMZ 治疗。此外还有免疫治疗、靶向治疗及电场 治疗等综合治疗方法。放疗可杀灭或抑制肿瘤细胞，延长患者生存期，常规分割外照射是脑胶质母细胞瘤放疗的标准治疗。 总体而言，该疾病患者的预后较差，中位生存期小于2年。经过标准治疗，仍有复发或者转移，大约有5%的脑胶质母细胞瘤患者在标准治疗后发生远处多灶转移，原因是原发肿瘤靠近脑脊液系统或术中脑脊液系统打开可明显增加肿瘤颅内播散概率。复发时，选择有限，包括再次手术、再程放疗、全身化疗、免疫治疗、分子靶向治疗、TTF和最佳支持治疗等，但是，局部治疗仍然是患者获益的最大方法，碳离子是否更有优势，以下是治疗一例胶质母细胞瘤患者术后局部复发并脑内转移的患者，碳离子治疗效果观察。 患者男性，58岁，主诉：脑胶质瘤术后1年，复发、转移1月。 患者于2022年8月1日出现运动性失语。2022/08脑部核磁，结果：左侧额频叶胶质母细胞瘤（45x42x35mm）。2022年8月25日行左额颞开颅颅内占位切除术，术后病检结果提示：胶质母细胞瘤，NOS （CNS WHO 4级）。 免疫组化结果：1号:GFAP(+），0lig-2（+），IDH1（-），ATRX（+），p53（散在+），Ki-67（约40%），H3K27me3（+），8号：PHH3（散在+），Ki-67（约20%）。分子病理提示：MGMT启动子非甲基化。术后放疗33次，同步替莫唑胺100mg，序贯300mg，12次，今年9月结束。2023年8月患者出现右侧下肢疼痛，查腰椎核磁：1.腰2-3水平椎管内占位，3.2×1.1cm，脊髓圆锥及马尾神经表面弧线状强化，2.2×0.9cm，结合病史首先考虑胶质母细胞瘤种植转移可能性大。2023年9月7日行头颅核磁提示脑胶质瘤复发。2023年9月25日行腰椎病变手术，术后病检提示：（腰2-3占位），符合胶质母细胞瘤（WHO IV级）。免疫组化标记结果：CK（-)，EMA（-），S-100（+），SOX-10（-），GFAP （+)，0lig-2(+)，IDH1（-)，ATRX（+），p53（部分+），Ki-67（50%+）。术后患者出现排尿不畅，双侧下肢无力等症状。 2023-10-12颅脑核磁：左额颞叶胶质母细胞瘤术后改变，左额颞叶及基底节区异常强化，考虑：肿瘤复发可能性大；右侧小脑半球异常强化，考虑：转移瘤可能性大。 查体：患者神志清，精神可，表达、沟通能力丧失。记忆力、定向力、理解力、计算力、判断力粗查明显减退，双眼脸无下垂，双眼裂等大，双眼球未见异常凸出或凹陷；双眼球各方向运动好，双瞳孔等大、等圆，直径2.5mm，直间接光反射均存在，调节反射、辐凑反射无异常。伸舌无偏斜，舌肌无萎缩及震颤。右侧上下肢肢体肌力3级，左侧肢体肌力4级，右下肢肌肉萎缩。Babinski征:（-），Gordon征:（-），Oppenheim征:（-），Hoffmann征:（-）。 碳离子治疗方案：小脑处方剂量：与60Gy（RBE）/20Fx；左侧额颞叶肿块处方剂量45Gy（RBE）/15Fx。同步EP方案化疗2个周期：依托泊苷 150mg ivgtt d1-3；顺铂 40mg d1-3；q3w。贝伐珠单抗700mg q2w。治疗后复查小脑病灶由3.8cm x3.4cm缩小为2.1cm x1.5cm。 治疗后患者表达、沟通能力好转。记忆力、定向力等好转，双眼脸无下垂，双眼裂等大，双眼球未见异常凸出或凹陷；双眼球各方向运动好，双瞳孔等大、等圆，直径2.5mm，直间接光反射均存在，调节反射、辐凑反射无异常。伸舌无偏斜，舌肌无萎缩及震颤。右侧上下肢肢体肌力3级，左侧肢体肌力恢复正常，右下肢肌肉无萎缩。Babinski征:（-），Gordon征:（-），Oppenheim征:（-），Hoffmann征:（-）。 图1：治疗前，额、颞、顶骨局部缺如，左侧基底节区及左颞叶内异常信号，多考虑术后复发，术区囊性灶，多考虑术后残腔伴术区邻近脑膜强化。 图2：左侧基底节区及左颞叶治疗前后对比，左侧基底节区及左颞叶内可见不规则形等T1混杂稍长T2信号影,周围可见大片水肿信号影，增强扫描未强化；额、颞、顶骨局部缺如，左侧基底节区及左颞叶内异常信号，较前治疗前病变范围缩小、强化减低。 图3：治疗前，右侧小脑半球占位，轴径大小约3.8cm x3.4cm。 图4：治疗后，右侧小脑半球占位，轴径大小约2.1cm x1.7cm。 图5：放疗后3月，右侧小脑
胡廷朝
副主任医师
甘肃省武威肿瘤医院
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视频 脑胶质瘤靶区勾画
第一阶段照射46Gy，2Gy/次 GTV1的照射范围包括术后MRI T1增强区、术腔和MRIT2/FLAIR相的异常信号区。CTV1为GTV1外扩2cm，如果周围没有水肿区域，则外扩2.5cm。对于颅骨、脑室、大脑镰等天然屏障区域外扩0.5cm。PTV1根据各中心的规定，外放0.3～0.5cm。 第二阶段照射14Gy，2Gy/次 GTV2的照射范围包括术后MRI T1增强区和术腔。CTV2为GTV2外扩2cm，对于颅骨、脑室、大脑镰等天然屏障区域外扩0.5cm，同时尽量保护视神经、海马等正常器官。PTV2根据各中心的规定，外放0.3～0.5cm。
胡廷朝
副主任医师
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