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浅谈微创手术在肾移植中的应用

浅谈微创手术在肾移植中的应用
发表人:关爱中心药师团队

自1954年首例活体供肾肾移植成功实施以来,肾移植手术逐渐成为治疗终末期肾病的最佳选择。公认的开放肾移植手术标准术式:下腹部弧形切口→将供肾动静脉与受者髂血管吻合→供肾输尿管种植于受者膀胱。随着微创技术的不断发展,许多医学中心将微创技术运用于活体供肾获取、肾移植手术以及肾移植术后并发症的处理。

什么是微创手术?

“ 微创手术 ”相信大家对这个词不陌生,那微创手术到底是什么呢?微创手术,顾名思义就是:创伤小的手术。微创手术的优点很多,主要包括:创口小、出血少、疼痛轻、恢复快。是指利用腹腔镜、胸腔镜等现代医疗器械及相关设备进行的手术。

微创技术与肾移植手术

在肾移植手术中,微创技术的开展一度停滞不前,这是由于腹腔镜的二维画面、手眼同步失调及无法弯曲的腔镜器械让血管吻合变得极具挑战性。

这种局面在机器人手术系统问世后得到了极大改善。相比于传统腹腔镜手术,达芬奇机器人手术系统具备高清3D视野,完全恢复了手眼协调,甚至在需要时可将手术视野放大10倍。

2009年,开展了第1例完全机器人辅助肾移植手术。此后,更多中心报道了各自的机器人辅助肾移植手术队列和手术方法。但关于机器人辅助肾移植手术的探索仍处于起步阶段。

微创技术与肾移植术后并发症

经过数十年的经验积累,人们对于肾移植手术的认识不断加深,但肾移植术后并发症仍时常发生。文献报道肾移植术后并发症发生率为5%~25%。肾移植受者刚经历过手术创伤,且需要长期服用免疫抑制剂,为尽可能减少二次手术创伤,维持免疫状态的相对稳定,促进受者康复,采用微创技术处理术后并发症无疑是更佳的选择。

例如微创介入手段治疗肾移植术后血管并发症具有创伤小、恢复快的优点,可及时有效地改善肾功能,挽救移植肾。并且根据肾移植受者尿路结石的部位、大小及是否引起梗阻,可采用不同的微创治疗手段。

但是肾移植手术创伤及术后长期使用免疫抑制剂不可避免地会造成局部解剖改变和术区组织粘连,因此,微创治疗需要在术前谨慎评估,微创理念不应盲目使用。

写在最后:理解微创;熟悉微创;掌握和开展微创是外科发展的大势所趋,虽然新技术的诞生会面临各种各样的问题,但未来微创技术在肾移植领域的应用仍有美好的明天。

声明:方案因人而异,本文仅供参考,不作为医学诊断依据;文中插图来源于摄图网及图虫创意,版权归 其原作者所有。

参考文章:

[1]张启鸣,侯小飞.微创技术在肾移植中的应用[J].器官移植,2022,13(01):38-43.

[2]机器人辅助腹腔镜肾移植术初步经验(附22例报告)[J]. 谭顺成,崔建春,宋永琳,李树欣,马寅锐,马绍翔,孙洵.  微创泌尿外科杂志. 2021(03)

[3]2020年肾移植临床国际前沿热点及新进展荟萃[J]. 邵琨,王祥慧.  器官移植. 2021(02)

本站内容仅供医学知识科普使用,任何关于疾病、用药建议都不能替代执业医师当面诊断,请谨慎参阅

肾移植术后疾病介绍:
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  • 尿毒症对于我们来说并不陌生,记得我还很小的时候,邻居家的一位哥哥就是因为得了尿毒症,没过多久便离开了。在儿时的印象中,尿毒症就跟死亡联系到了一起。相信的多数人都跟我小时候一样认为得了尿毒症就是得了绝症,意味着死亡。

     

     

    前几天,门诊来了一位小伙子,20来岁的模样,进门就问:“大夫,我会死吗?”经过一番询问,医生得知小伙子是一位有着十几年肾病的患者,前几年规律的治疗过一段时间,但是自觉疾病没有好转,症状也不太明显,因此就没有坚持治疗。这次是因为觉得乏力,伴有恶心、呕吐等症,才来医院就诊。

     

    查肾功能,血肌酐已经超过了1000mmol/L,已经到了尿毒症阶段,急需要血液透析才能维持生命。小伙子对于血液透析很是抗拒,在他看来,开始透析就意味着生命即将结束,因为在他周围有很多肾病朋友,都是在开始透析后,没几年就去世了。因此,他觉得自己的生命也不会太久了,很害怕。显然小伙子的做法是不对的,那么,我们该如何对待这个不速之客——尿毒症呢?

     

     

    首先,我们需要了解下什么是尿毒症。

     

    尿毒症不是一个独立的疾病,而是各种肾脏疾病终末期的表现,肾脏的功能基本丧失,不能维持机体的正常代谢。对于尿毒症的治疗,因为肾脏无法再生,因此只能依靠透析和肾脏移植。肾脏移植因为肾源有限,且费用昂贵,因此对于大部分人来说只能依靠血液透析来维持生命。

     

    但是随着医学的发展,现在透析的机器越来越精细,透析治疗的患者的生活质量也越来越好,生存年限也越来越久。因此,只要治疗得当,尿毒症患者还是可以回归正常的工作和生活的。

     

    其次,对于尿毒症患者来说良好的心态更有利于疾病的治疗。

     

    很多人在得知自己得了尿毒症后都会拒绝,拒绝接受治疗,拒绝了解自己的病情,甚至是拒绝配合医生的治疗。尤其是对于年轻的患者来说,更是难以接受这一事实。

     

    记得曾经也有位大学刚毕业的年轻人,不幸被查出了患有慢性肾脏病,且已经到达了尿毒症阶段,只能接受透析治疗。因为患者年轻,可以在家自己做腹膜透析,以更好的融入社会。但是患者自己在家,不认真做腹透,没有半年就出现了严重的并发症,再次住院治疗。

     

    在住院期间,患者情绪低落,极度烦躁,不配合医生的治疗,生活质量很差。其实,患者若是能积极治疗的话,作为年轻的患者其生活质量还是能保持在一个正常水平的。

     

    最后,尿毒症虽然是个不治之症,但其并不会对患者的生命造成直接威胁。

     

    其依赖透析或者肾脏移植可以大体维持正常的工作和生活。它不同于肿瘤、癌症等疾病会直接威胁我们的生命,且生存期较短。只要积极治疗,生活还是能看到曙光的。

  • 器官移植,作为现代医学的重大突破,为众多患者带来了新的生命希望。然而,器官移植术后,受者常常面临免疫力低下的问题,特别是在春季这个易感季节,由于气温多变、细菌病毒活跃,肺部感染的风险显著增加。

    导致术后肺部感染的元凶

    移植术后肺部感染发生率可达9%~16%,其中8%~16%肾移植术后肺部感染患者会发展为重症肺炎。

    肺部感染的主要致病菌包括细菌、病毒、真菌等。其中最常见的是细菌感染,如金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、肺炎链球菌等。

    其次是真菌感染,如念珠菌感染和卡氏肺孢子菌感染;病毒感染也很常见,如巨细胞病毒、疱疹病毒和新型冠状病毒等;另外,结核杆菌也有可能出现。

    春季肺部感染的威胁

    春季是呼吸道疾病高发的季节之一,尤其是流感和肺炎等疾病。春季气温多变,早晚温差大,容易导致人体免疫力下降,加之春季空气湿度较高,有利于病毒、细菌的滋生和传播,如果术后没有注意,很容易受到病毒细菌的入侵,导致肺部感染的发生。

    哪些情况提示出现肺部感染?

    如果体温高于38.5℃,伴有咳嗽、咳痰症状时,常提示为肺部感染。有些症状较重的,可能会出现胸闷症状。

    移植术后如何治疗肺部感染?

    肾移植术后发生肺部感染的受者,在未明确病原体前一般给予抗生素降阶梯治疗,即抗菌药物+抗病毒药物+抗真菌药物治疗,同时进行病原学及血清学病毒八项检查。

    一旦确定病原体为细菌,会根据检出的菌种情况进行药敏试验,然后再依据药敏试验的结果使用合理的抗生素行敏感抗菌治疗。

    如果病原体检查结果为病毒,则医生会选择合理的抗病毒药物进行治疗,比如病原体为巨细胞病毒,则会使用更昔洛韦等抗巨细胞病毒作用较强的药物治疗。

    但值得注意的是,肾移植术后感染多为细菌性感染,所以临床上以抗菌药物的使用较常见。除此之外,为保证抗菌治疗或抗病毒治疗的有效性,医生往往会指导受者进行合理的免疫抑制剂治疗。

    移植术后如何预防肺部感染?

    每日做好体温、血糖、血压、尿量、体重的自我检测并详细记录;

    每天定时定量服药,保持体内有效药物浓度,不随便改变药物剂型和剂量;

    术后半年内特别注意预防感冒,家里人如果有人感冒尽量隔离;

    不接近猫、狗等多毛宠物,以免导致病原体感染;

    保持充足的睡眠,每天睡眠时间不要少于8小时;

    适度增加体育锻炼,如散步、打太极拳等,同时避免劳累;

    注意开窗通风,保持室内空气清新。如果遇到节假日,室内来往客人增多时,建议定期消毒,每日早晚各1次;

    尽量不要到人多嘈杂的场所和不通风、密闭的空间,外出时佩戴好口罩,做好防范措施。

    写在最后

    移植术后免疫力低下是一个普遍存在的问题,而春季又是肺部感染的高发季节。因此,移友及其家属需要充分了解相关知识,做好防范措施,降低感染风险。同时,要保持积极乐观的心态,积极配合医生的治疗和建议,共同为术后康复努力。

    声明:方案因人而异,本文仅供参考,不作为医学诊断依据

    参考文章:

    [1] 马海燕,王姝,范淑萍.肾移植术后肺部感染抗菌药物的应用方案及效果.中国实用医刊,2019,46(15):41-43.

    [2] 于洋.探讨肾移植术后肺部感染所致急性呼吸窘迫综合征患者的临床特征及预防控制措施.当代医学,2020,26(7):26-28.

    [3] 李丹,李杨,王华,朱晓荣.肾移植术后肺部感染的治疗研究进展.医学综述,2019,25(23):4707-4710.

  • 上则公益广告,胡先生看一遍泪目一遍,等待肾源的漫长6年里,他无数次失去对生活的希望,却依旧相信,那个与自己身体相匹配的肾脏,有一天一定可以到来。

    在今年3月9日第12届世界肾脏病日前一晚,浙大一院肾脏病中心完成了第5000例肾移植手术,而这第5000例移植病人就是胡先生。那天晚上,当护士长蔡秋琴看到血管接通后的一刹那,新生的肾脏在体内产生了宝贵的尿液,她再次被器官移植、延续生命而感动,这意味着新生。而在此之前,胡先生已经两年没有丝毫尿液,膀胱萎缩至极小。

    “我是一名尿毒症患者,我的愿望是能够大口的喝水……”

    “我的愿望就是能够再小便一次……”

    我们身上再平常不过的小解、饮水等日常,却是尿毒症患者终其一生的梦想。27岁,武汉籍的胡先生身上开始出现血压升高现象并持续3年,再次就诊时医生诊断为慢性肾病五期,已经非常严重,于是,他开始了漫长的求医路。维持性腹透3年,血透3年,每周5次的血透让原本健硕他只剩下80多斤。

    “手术非常成功”,当手术主刀医生、浙大一院肾脏病中心副主任吴建永主任医师告诉胡先生爱人时,她喜极而泣,这一刻来的如此不易。

    在等待肾源的这么多年里,他们接到过几个移植通知,却因各种原因而未能匹配成功,而在3月8日这天,胡先生终于等到了梦寐以求的肾源。当天中午,胡先生接到了浙大一院的移植通知,随即便与妻子从暂住地嘉兴赶往杭州。下午3点30分,到达医院后,经过一系列手续、检查以及等待,晚上7点50分,吴先生被推进了手术室。

    被移植的肾脏,源于一位因脑血管疾病意外死亡的捐赠者。经过长达一个半小时的手术,肾脏终于成功移植到了吴先生体内,让他得以重生。对浙大一院肾脏病中心来说,这一刻足以载入史册,因为这是医院40年肾脏移植历程中的第5000例移植手术。

    目前,终末期肾脏病患者主要依赖肾移植、血液透析和腹膜透析三种肾脏替代治疗手段,而肾移植是三种替代治疗手段中的最佳治疗方式。浙大一院肾脏病中心,在浙江省肾脏病学科带头人陈江华教授的带领下,针对尿毒症患者长期生存率低下的问题,提出了以肾移植为核心的终末期肾病一体化治疗理念。

    从1977年第一例肾移植,到2017年3月8日肾移植总数突破5000例,浙大一院在肾移植诊治方面取得了一系列治疗技术突破,如“终末期肾病肾脏替代治疗关键技术创新与推广应用”在2015年1月获国家科技进步二等奖,不断延长着尿毒症患者的生命,提高了他们的生活质量。

    据了解,在这5000例肾移植病人中,年龄最大的73岁,最小10岁,其中男性占67%,女性占33%,最长健康存活的有27年,目前肾移植时间超过20年且健康存活的有82位。浙大一院肾脏病中心逐步建立了肾脏移植排斥预警和无创性诊断、肾脏移植免疫耐受诱导治疗等关键技术,移植肾一年存活率超过95%,十年存活率超过80%,达到国际先进水平。

    在卫生部肾移植科学登记系统报告中,项目组2011-2016年的肾移植数据质量均位居全国第一。目前,浙大一院肾脏病中心每年的肾移植数量在350例以上,活体与DCD比例分别为45%和55%。

    肾移植虽是终末期肾脏病患者最佳治疗方式,移植后大多人跟常人无异,也可结婚生子,可后续药不能停,要严格遵守医嘱。浙大一院肾脏病中心移植病房护士长蔡秋琴告诉记者,曾经有一位年轻的肾移植患者青春叛逆间,自己偷偷停用了抗排异药物,停药两个月后就出现病情危重,父亲捐给他的肾脏出现严重的排异现象,已无法挽回。最后只能重新回到了血透以维持生命。

    “对于肾移植患者来说,一定要长期服用免疫抑制剂,定期门诊复查,检测药物浓度,并根据浓度调整药物用量,切忌自行停药及增减药量。这是对自己负责,也是对器官捐献者的尊重。”蔡秋琴说。

  • 器官移植,作为现代医学的一项重要技术,为终末期肾病患者带来了新的生命希望。然而,这一复杂的医疗过程是否会影响受者的性格,一直是公众和科学界关注的焦点。今天,我们一起来交流下这个问题。
    术后性格发生改变的真实事件

    纵览国内外报道,发现仅有少数器官移植受者中认为自己性格没有变化。而被认为判若两人的受者,术后便开启“外挂”般的人生篇章。

    在2017年浙病友会上,17岁的小翔(化名)是现场年纪最小的“换心人”,也是当时浙大一院年龄最小的一位心脏移植受者。手术出院后,他就感觉有一种从没有过的轻松,在家人眼中,他变得乖巧、懂事,不再暴躁、任性。更让家人和他自己意外的是,休学一年后,再次走进校园时,他从“学渣”变成“学霸”,每次考试均名列前茅。

    无独有偶,据美国媒体报道,一名患恐高症的美国女子多提·欧康娜在移植了一名登山运动员的心脏后,居然克服“自我”的内心恐惧,成为一名登山者;而器官移植受者术后会讲流利外语、兴趣转变爱好写诗谱曲的新闻更是层出不穷。

    *美国人威廉·西里丹进行心脏移植后,绘画技能从无到有,作品能卖到1000美元

    移植手术会导致性格变化吗?

    首先,我们需要明确性格的生理基础。性格,这一表现个体在态度和行为方面较为稳定的心理特征,其形成和表达主要受大脑中枢神经系统的控制。在目前的医学技术水平下,能够进行移植的器官主要局限于心脏、肾脏、肝脏等,而大脑作为性格的“控制中心”,并不在移植之列。因此,从生理机制上讲,器官移植并不会直接导致性格的改变。

    然而,一些受者和媒体报道中确实出现了器官移植后性格变化的案例。这些变化通常可以从以下几个方面进行解释:

    0 1 疾病本身

    许多受者在接受器官移植前,往往已经经历了长期的疾病折磨,这种状态很可能对他们的心理状态和性格产生影响。当疾病通过移植手术得到缓解后,受者的心理状态和性格表现也可能随之改善。

    02 药物和心理因素

    器官移植后,受者需要长期服用抗排斥药物,这些药物可能产生一定的副作用,包括影响神经系统和心理状态。同时,移植手术本身对受者来说是一次重大的生活事件,可能引发焦虑、抑郁等情绪反应,从而影响性格表现。

    03 社会和术后适应

    器官移植后,受者需要适应新的身体状况和生活方式,这一过程中可能会经历身份认同的变化、社会角色的调整等心理挑战,这些也可能间接影响性格。 值得注意的是, 对于临床医生而言,『接受器官移植手术会改变受者性格』目前尚未有循证医学的证据支持 。性格是一个复杂而多维度的概念,受到遗传、环境、社会文化等多种因素的共同影响。

    写在最后

    器官移植后性格的改变并非移植手术直接导致的结果,而更多是与疾病、药物、心理和社会适应过程等多种因素相互作用的结果。对于受者而言,重要的是积极配合医生的治疗和建议,关注身体的恢复情况,并寻求必要的心理疏导和支持,以更好地应对移植手术带来的各种挑战。

    声明:方案因人而异,本文仅供参考,不作为医学诊断依据

  • 俗话说民以食为天,吃什么?不该吃什么?一直是移友备受关心的话题。合理的营养对移植术后的康复十分重要,不恰当的饮食方式,可能会加重肾脏负担。那么在日常生活中,该怎么吃既保证营养又有助于肾脏健康呢?

    保持食物多样性

    0 1 食物多样,分期选配

    食物多样性是均衡营养的基础,移植受者应保持食物种类丰富,要根据术后的恢复情况选配食物种类和数量。

    建议以植物性食物为主,主食以全谷物、薯类、蔬菜等为主。蔬菜水果中含有丰富的维生素、矿物质、膳食纤维,食用时注意其中的含水量和含钾量,蔬菜推荐清水浸泡并焯水弃汤后食用。

    02 能量充足,营养均衡

    优质蛋白质不仅易消化吸收,而且富含蛋氨酸和酪氨酸。富含优质蛋白质的食物包括鸡蛋、牛奶、鱼肉、虾等。移植术后,一方面要补充优质蛋白,另一方面即使肾功能正常,仍需注意蛋白质的摄入不宜过高,以免增加肾脏的负担。

    一般成人每天每公斤体重摄入1~1.2g蛋白质即可(感染和排斥反应者除外),营养不良及其他消耗性疾病可增加到1.5~2g;慢性移植肾功能损害者,蛋白质摄入量宜控制在每天每公斤体重0.6~0.8g左右,但同时必须检测营养指标,或加用口服氨基酸治疗,严防营养不良。

    03 规律进餐,限制饮酒

    建立良好的生活习惯,规律进餐、定时定量是维持健康的基础。移植受者进餐及加餐时间应相对固定,避免过饥过饱或暴饮暴食,减少外卖和聚餐,严格限制加工食品作为零食和加餐。

    过多酒精及其代谢产物通过肾脏排泄,可造成肾脏直接损害,同时增加高尿酸血症、糖尿病、心脑血管病的患病风险,间接加重肾脏损害,因此应该限制饮酒。

    饮食注意要须知

    01 注意钾的调控

    高钾低钾都危险,摄入体内的钾80%要靠肾脏排泄,肾功能不全的受者调节钾的能力减低,可能出现高钾血症。

    食物钾量要了解——谷薯类含钾较高的有荞麦面、高粱米、燕麦、土豆、黄豆、豌豆、绿豆、芸豆、蚕豆、黑豆等;蔬菜类含钾较高的木耳、紫菜、竹笋、茭白、菠菜、苦瓜、香菇、藕等;水果中含钾较高的香蕉、橘子、榴莲、山楂、火龙果、樱桃。坚果(花生、核桃、黑芝麻)及干果(葡萄干、杏干、干桂圆等)普遍含钾较高。

    02 注意低钠饮食

    众所周知,摄入盐过多会加重心脏负担,而摄入过少则会影响移植肾的血液灌流,所以术后早期及康复期均应低盐饮食,每天食盐约3~4g或酱油15~20ml。日常生活中控制盐的摄入量也有利于改善血压、减轻蛋白尿和水肿。

    03 注意钙的摄入

    补钙需要防干扰——低钙血症、骨质疏松是慢性肾脏病的常见并发症,各种奶制品和肉类含钙高,吸收率也高。要注意大量饮用碳酸饮料和咖啡、浓茶会影响钙的吸收,吸烟、饮酒会干扰维生素D的代谢。而且,骨头汤中含量最多的就是脂肪和嘌呤,钙通常无法溶解于汤中。

    04 限制胆固醇摄入

    移植术后胆固醇会普遍升高,主要是高血脂、高血压以及免疫抑制剂的使用引起的。严重的还会导致动脉粥样硬化以及心脑血管意外等。因此,术后应限制胆固醇的摄入,饮食宜清淡为主,不食或少食油炸食品,减少食用动物内脏、蟹黄、猪肥膘等,同时须增加食物纤维的供给,做到粗、细粮的搭配。

    声明:方案因人而异,本文仅供参考,不作为医学诊断依据

    参考文章:

    [1] 刘凤丽, 李倩, 王素平. 肾移植术后饮食护理分析[J]. 医药与保健, 2014(11):162-162.

    [2] 林碧珍, 王丽珠. 肾移植术后病人的出院饮食指导[J]. 全科护理, 2011, 09(034):3132-3133.

  • 随着科技的飞速发展,医学领域也在不断迈向新的里程碑。在过去,当一个人的多个器官功能衰竭时,往往只能无可奈何地等待。但现在,器官联合移植的出现,为这些患者带来了重生的机会。今天,本文将带您踏上一场奇妙的旅程,揭开神秘的器官联合移植之谜,让我们一起探索这项令人惊叹的科学技术!

    什么是器官联合移植?

    器官联合移植是将一个或多个器官从一个供体移植到一个或多个受体身上,以替代受体体内多个器官的功能。常见的器官联合移植包括心肺联合移植、肝肾联合移植和胰肾联合移植等。

    器官联合移植的原理

    器官联合移植的成功依赖于几个关键步骤。首先,找到与受体完全匹配的供体器官,这通常需要进行复杂的组织配型和免疫学检测。其次,进行手术移植操作,将供体器官成功植入受体体内,这项手术需要高度专业的器官移植团队和先进的医疗设备。最后,进行术后抗排斥治疗,以防止受体免疫系统攻击移植的器官。

    了解肝肾联合移植

    目前,肝肾联合移植是临床上手术例数仅次于胰肾联合移植的腹部器官联合移植。世界上首例临床肝肾联合移植于1983年12月28日由Margreiter等在奥地利Innsbruck大学开展,此后肝肾功能同时衰竭(或不全)便不再是移植的绝对禁忌证。目前肝肾联合移植相继在各大移植中心推广应用,使得大批终末期肝、肾功能衰竭患者获得新生。

    肝肾联合移植风险高吗?

    因为肝肾联合移植术前不仅要同单纯肝脏移植病人一样进行常规评估与准备外,还必须通过肾血流图、超声检查、CT、ECT或术前肾穿刺活检等检查手段充分明确肾脏病变状态,而且联合移植的手术技术建立在成熟的肝脏移植和肾脏移植的基础上,所以肝肾联合移植的手术风险并不高。

    肝肾联合移植更容易排斥吗?

    近年越来越多的研究表明,相同供体来源的移植肝脏对移植肾脏具有一定的免疫保护作用。一般情况下单纯的肾移植比肝脏移植更易出现急性排斥反应,但肝肾联合器官移植术后肾脏急性排斥反应发生概率减低。即使发生排斥反应,其病理表现较轻,激素冲击治疗容易奏效。

    肝肾联合移植术后生存情况

    肝肾联合移植术后一般需要住院2~4周左右,若恢复良好,检查重要脏器功能无明显异常情况可出院。目前,临床观察结果和文献报道均证实,肝肾联合移植可以改善肝、肾功能不全患者的长期存活,并可获得和肝移植受者相似的预后。

    写在最后

    器官联合移植作为一项重大的医学进步,为患有多个器官功能衰竭的患者带来了新的生机与希望。未来,我们有理由相信,器官联合移植将继续发展,并成为挽救生命的重要手段,为患者带来健康和幸福的未来。

    声明:方案因人而异,数值仅供参考,不作为医学诊断依据;文中插图来源于摄图网及网络,版权归其原作者所有。

    参考文章:

    [1]中华医学会器官移植学分会.肝肾联合移植技术操作规范(2019版)[J].器官移植,2020,11(1):30-40.

    [2]Taner T, Heimbach JK, Rosen CB, Nyberg SL, Park WD, Stegall MD. Decreased chronic cellular and antibody-mediated injury in the kidney following simultaneous liver-kidney transplantation. Kidney Int. 2016;89(4):909-917.

    [3]魏来,陈知水,曾凡军,等.肝肾联合移植的单中心经验总结[J].中华器官移植杂志,2011,32(5):272-275.

  • 肾移植后发烧的原因比较多,可能是外源感染、免疫排斥、创口感染等因素导致。

    1.外源感染:进行移植手术后,免疫系统可因为免疫抑制剂的使用,而受到抑制,进而导致身体对外界病原体的抵抗力下降,从而导致病毒、细菌、真菌等病原体的入侵,而导致感染发烧的现象。

    2.免疫排斥:在进行肾移植后,因为移植的肾脏和患者自身组织存在一定的差异,患者免疫系统可能会攻击移植肾,进而导致排异反应的出现,也可导致发烧、肾功能异常等现象。

    3.创口感染:在进行肾移植的时候,会留下手术切口,如果术后没有做好护理工作,导致切口部位出现感染,也可引起术后发烧的情况。

    导致肾移植后发烧的原因较多,需尽快到医院就诊,查明病因后在医生的指导下进行合理治疗。

  • 西罗莫司片属于免疫抑制剂,可用于 13 岁或以上的接受肾移植的患者,预防器官排斥。其使用方法,需在医生指导下根据患者病情进行调整。服用注意事项主要包括药物副作用、特殊人群等。

    1.使用方法:西罗莫司片通常是口服药物,应按照医生的处方和建议使用。剂量取决于患者的年龄、体重、健康状况和癌症类型。一般情况下,每日两次服用,最好在早餐和晚餐时服用。通常建议与饭一起服用,以减少胃不适的风险。

    2.注意事项:在服用西罗莫司片期间,部分患者可出现腹泻、皮肤反应、高血压、疲劳等副作用,严重的还可出现出血、呼吸困难或严重皮肤反应。另外部分特殊人群,如对于孕妇、哺乳期妇女或有肝、肾功能受损的患者,使用西罗莫司片需要特别小心,并遵循医生的建议。

    对于需要服用西罗莫司片治疗疾病的患者,需要在专业医生的指导下进行合理服用,避免盲目用药而影响到身体健康。

  • 随着外科技术的改进及新型免疫抑制剂的出现,肾移植被认为是比较理想的肾脏替代疗法。但做完移植手术并非一劳永逸,如何提高移植肾的长期存活率一直是移友最为关心的话题。

    根据研究显示,慢性排斥反应仍然是目前影响肾移植长期效果的主要问题之一。提及提高移植肾的长期存活率,就离不开三个方面:重在预防、早期诊断和个体化治疗。

    重在预防:慢性排斥反应

    随着现代技术的进步,器官移植术后已经很少会出现超急性排斥反应,那么移植物长期生存的难题就是慢性排斥反应,这一类排斥反应的发病缓慢,进展隐秘,它主要由人体的B细胞产生了针对移植物的微量抗体从而引发一个非常低水平的免疫应答反应,它的具体表现是对移植物内的一些微血管进行了一个持续性的损伤,导致血供不足、器官功能逐渐下降,最终移植器官就丧失功能。

    慢性排斥反应一般发生在手术6个月以后,随着排斥药物用量的减少,移植受者的免疫功能也逐渐恢复到了正常人的水平。但此时仍需要注意慢性排斥的问题,其症状可归纳为“三高一低”:血肌酐、血尿、尿蛋白升高,尿量逐渐降低,还可伴有肾区肿痛、关节酸痛等。

    如何预防慢性排斥反应?

    01

    严格按照移植医生处方服药,不可随意自行减药、停药。

    02

    过度劳累、熬夜、淋雨受凉、病毒感染都可导致慢性排斥反应,应尽量避免。

    03

    遵照移植医生的医嘱监测重要体征,如:每日早晨及午后测量体温、每日早晨记录体重、监测血压、准确记录24小时的尿量。

    04

    日常生活中注意保护移植肾区,避免硬物碰撞;注意移植肾的大小、软硬度及有无疼痛;拥有营养健康的饮食和良好的生活习惯;每日适度运动锻炼。

    05

    避免使用对肾脏有损害的药物,如庆大霉素、卡那霉素、新霉素等,且不要接种减毒活疫苗。

    及早发现:监测与活检

    冰冻三尺非一日之寒。与其他慢性疾病一样,移植术后慢性排斥反应也是致病因素长期作用的结果,因此做到早发现、早诊断并给予早干预是可行且必要的。

    术后定期检测各项指标与进行移植肾穿刺活检一方面是为了“未雨绸缪”,及早发现并处理各类可能发生的并发症。另一方面,由于一些肾友移植术后会出现血肌酐升高、蛋白尿、血尿、无尿或少尿等症状,而引起这些症状的因素较多,常规的实验室检查无法明确诊断,所以常常需要依靠肾活检来明确具体病因、病情、病种和发病机制,从而帮助医生制定出合理的治疗方案。

    注意:一旦在随访检查时发现特异性抗体转为阳性,应尽早进行移植肾穿刺活检,以明确是否存在排斥反应以及判断其活动性病变和非活动性病变的量化评分。

    对任何慢性活动性病变而言,早发现、早诊断和早治疗都是延缓疾病进展的重要预防措施。

    个体化治疗:遵循医嘱

    肾移植术后不同的移友在所用的药量方面可能会存在差异,这是因为每个人在药物吸收、药物代谢和药物对免疫系统作用的强度方面都有所不同。换句话说,用什么药、吃多少量、何时调整剂量都是根据术后个人情况决定的,医生也无法开出适合所有移植受者的统一用药方案。

    建议移友在遵循医嘱服药期间对服药的种类、血药浓度、药物增减、异常症状等进行完整的个人记录,以便复查时医生根据术后情况调整用药。避免擅自停用药物或使用未经医生同意的药物,包括中药或偏方。

    写在最后

    做了肾移植手术并不代表万事大吉,想要提高移植肾的长期存活率还是需要术后积极的自我管理,如按时吃药、合理饮食、定期随访等。

    声明:方案因人而异,本文仅供参考,不作为医学诊断依据; 本文图片来源于摄图网及网络,版权归其原作者所有。

  • 肾移植后贫血,可能与术后排斥反应、缺铁性贫血、慢性肾衰竭等原因有关,可经日常护理、药物治疗等方式改善病情。

    1.术后排斥反应:在肾移植后出现慢性排斥反应,可引起肾区的疼痛和血尿,出血严重者可引起贫血、乏力等症状。在生活中应注意休息,避免过度劳累,可遵医嘱使用吗替麦考酚酯、环磷酰胺以及红细胞生成素进行治疗,以改善病情。

    2.缺铁性贫血:在肾移植后,因术中出血过多、铁质吸收障碍或摄入不足等原因引发缺铁性贫血,应适当多吃富铁食物,如猪肝、香菇等,采用铁制炊具做饭。可遵医嘱使用铁剂,如硫酸亚铁、右旋糖酐铁等,必要时输血治疗。

    3.慢性肾衰竭:肾移植后由于肾脏功能恢复不佳,引发慢性肾衰竭导致消化道出血、尿血等症状,久而久之,出血过多,可能会引起贫血。应注意低盐、低脂饮食,限制蛋白质摄入,遵医嘱使用促红细胞生成素、罗沙司他、碳酸钙等药物进行治疗。

    建议在生活中规律作息,保证睡眠充足,避免过度劳累,同时应及时就医检查,积极配合医生治疗。

  • 那是一个普通的周二下午,阳光透过窗户洒在办公室的每个角落。我,一个刚经历过肾移植手术的患者,坐在电脑前,心情既紧张又期待。屏幕上跳动的对话框,承载着我与医生***的对话。

    “您好,我已经根据您的要求开好处方,平台专业药师审核通过后您就可以购买了。”

    看到这句话,我的心里顿时踏实了许多。在此之前,我一直担心药物的配送和审核问题。肾移植术后,他克莫司胶囊是我每天必须服用的药物,它对我的身体恢复至关重要。

    然而,接下来的问题让我有些困惑。我询问:“医生,为什么我昨天晚上开的药,到现在还没有下单?没发货?”

    “这个不清楚,我们这边只有开处方的权限,问一下客服是否给您安排发货了。”

    我再次询问客服,得到的答复是:“审核中,是不是你那边没审核?”

    “不是的,平台有专业药师审核的。”

    医生的话让我安心,我知道,我的药物正在按照规定流程进行审核,这让我对医生的专业和负责感到十分敬佩。

    不久后,我收到了医生的回复:“您看刚才我给您开的这个处方,药师就审核通过了。”

    那一刻,我仿佛看到了医生严谨的工作态度和全心全意为患者着想的品质。我知道,有了他们的帮助,我的身体一定会越来越好。

    通过这次线上问诊的经历,我深刻体会到了互联网医院便捷、高效的优势。在这个信息化的时代,我们患者可以足不出户,就能得到专业、及时的医疗服务。

  • 我的线上问诊经历
    2024年8月7日

    那天,我如往常一样坐在电脑前,突然收到了来自京东互联网医院的消息,提醒我进行一次线上问诊。我有些惊讶,因为我的健康状况一直很好,从未有过需要问诊的情况。

    在与医生沟通的过程中,我描述了我的症状——全血中检测到BK病毒载量超标。我心中充满了恐惧,因为这是我第一次遇到这种情况,而且之前的移植大夫也一直联系不上。

    然而,医生的态度让我感到安心。他耐心地听我讲述,没有打断我,也没有急于给出结论。他告诉我,他理解我的担忧,并承诺会尽力帮助我。

    医生询问了我的用药情况,包括他克莫司和米芾的用量。他并没有因为我的情况紧急而忽视这些细节。在了解了这些信息后,他告诉我,他需要进一步评估我的病情。

    尽管我仍然感到焦虑,但医生的专业和耐心让我感到安慰。他告诉我,虽然目前的情况有些棘手,但他会尽一切努力来帮助我。

    在整个问诊过程中,我深深感受到了医生的品质——他的专业、耐心、细致和关心。这让我对京东互联网医院有了更高的评价。

  • 那是一个普通的工作日,我像往常一样忙碌地处理日常事务。突然,我感到一阵剧烈的咳嗽,伴随着恶心的感觉,我意识到自己可能感染了新冠病毒。作为一位肾移植术后的患者,我对这种病毒尤为担忧。

    我立刻上网查询了相关信息,并决定通过线上问诊的方式寻求医生的帮助。在京东互联网医院,我找到了一位经验丰富的医生,他很快就回复了我的咨询。

    医生非常耐心地询问了我的病情,包括病史、症状等,然后为我提供了专业的建议。他告诉我,虽然我已经接受了肾移植手术19年,但新冠病毒对我的影响可能比其他人更大。

    医生建议我继续服用头孢和感冒颗粒,并告诉我如果病情没有好转,应该及时就医。他还告诉我,如果症状持续加重,可以考虑使用阿兹夫定或辉瑞等药物。

    在接下来的几天里,我按照医生的指导用药,并密切关注自己的身体状况。幸运的是,我的病情逐渐好转,恶心和咳嗽的症状都得到了缓解。

    这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的便捷和高效。医生的专业知识和耐心让我感到安心,也让我对战胜病毒充满了信心。

  • 我的线上营养咨询之旅

    2024年3月,我因肾移植术后肾功能异常,开始了一段与营养科医生的线上问诊之旅。

    在这段旅程中,我遇到了一位非常专业和耐心的医生。一开始,我通过线上平台向医生咨询我的身高体重,以便医生能根据我的情况制定具体的饮食方案。

    医生详细询问了我的饮食习惯和基础疾病,包括胃部不适、皮肤问题等。在了解到我的具体状况后,医生为我制定了详细的饮食计划,并解释了每项食物的具体用量和原因。

    医生不仅关注我的饮食,还提醒我要定期复查肝功能、血常规等指标,以便及时调整饮食方案。在这个过程中,医生耐心地解答我的每一个问题,让我感到非常安心。

    随着时间的推移,我发现医生的建议非常有效,我的身体状况得到了明显的改善。虽然有时候饮食控制很困难,但医生总是鼓励我,让我有了继续前进的动力。

    这段线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医疗的便利性和高效性。在医生的帮助下,我不仅学会了如何合理饮食,还学会了如何更好地管理自己的健康。

    感谢这位来自营养科的医生,让我在健康道路上走得更远。

  • 我是一名肾移植术后的患者,最近因为身体出现了一些异常情况,于是我选择了线上问诊,希望能得到专业的建议和帮助。经过医生的详细询问和分析,他给出了针对性的治疗方案,并耐心解答了我的疑惑。在医生的指导下,我按时服药,观察身体情况,并及时与医生沟通反馈,最终恢复了正常。感谢袁主任的医者仁心,高超的医术和耐心的指导,让我在疾病面前感受到了温暖和安心。

  • 我是一位肾移植术后5年7个月的患者,在今日的复查中,我有些担心,所以想让主任给我看看化验单。在这次的问诊过程中,我得到了袁主任的专业建议和耐心解答,让我在心情上得到了一定的安慰。

    袁主任告诉我,在进行医学检查时,有时候结果可能存在主观问题,需要综合考虑多个因素。他建议我继续观察,择日再进行复查,以确保结果的准确性。

    在与袁主任的沟通中,他给予了我很多专业的建议和指导。我感觉到他对患者的关心和责任心,让我对自己的病情有了更清晰的认识。

    最终,袁主任告诉我肾实质厚度在正常范围内,让我松了一口气。我感谢袁主任的耐心解答和专业指导,让我在复查后能够安心入睡。

  • 在海南万宁,患者经历了肾移植术后9年,却遭遇了带状疱疹的困扰。疼痛的折磨让他无法入眠,求助于线上问诊医生。医生在了解情况后,给出了针对性的治疗建议,希望能够缓解患者的痛苦。

    对于患者来说,无法前往北京求医,只能在当地医院和医生在线沟通。医生的耐心和细心让患者感到安心,即使距离遥远,医生的专业建议也让患者倍感温暖。

  • 今天,我像往常一样打开了我的手机,在京东互联网医院上预约了一次线上问诊。因为最近我感觉身体有些不适,所以我决定找一位肾脏科专家咨询一下。

    在等待医生接诊的过程中,我内心充满了紧张和不安。但当我看到医生亲切的笑容,我的心情逐渐放松下来。医生详细询问了我的病情,并认真查看了我的病例。

    医生的专业知识和耐心解答让我感到非常安心。他告诉我,我的症状可能是由于肾移植术后的一些并发症引起的。医生不仅给我提供了专业的治疗建议,还耐心地解答了我所有的疑问。

    在医生的指导下,我选择了合适的治疗方案,并按照医生的建议购买了一些药品。医生还特别提醒我,如果有任何不适,一定要及时就医。

    整个线上问诊过程非常顺利,我感受到了医生的专业和关爱。医生不仅解决了我的问题,还让我对肾脏病的治疗有了更深入的了解。我非常感谢京东互联网医院提供的便捷服务,让我在家就能享受到专业的医疗服务。

  • 那天,我正在家中,突然感到身体有些不适,舌苔开始变白,这让我不禁想起了自己一年前经历的肾移植手术。我赶紧拿起手机,拨通了一位医生的电话。

    电话那头,医生的声音温和而亲切,他告诉我,可以通过图文问诊的方式来了解我的情况。我详细描述了我的症状,包括舌苔变白、肠鸣音大、大便粘稠、睡眠质量下降以及服用MMF和他克莫司等情况。

    医生耐心地询问了我一些问题,并告诉我,这些症状可能与我的身体恢复和用药有关。他建议我可以尝试通过中药进行调理,并要求我提供舌苔的照片以便更准确地评估我的病情。

    我按照医生的要求,拍摄了一张舌苔的照片并发给了他。第二天,我又在自然光下拍摄了一张,并再次发给了医生。

    医生在收到照片后,告诉我他需要去别的地方开通处方权,暂时无法为我开药。他建议我等待,并告诉我如果需要,可以加他微信。我感到非常安心,因为医生的专业和负责。

    虽然医生无法直接为我开药,但他给出的建议和关心让我感到温暖。我决定按照医生的建议,继续观察我的病情,并在必要时再次咨询医生。

    通过这次线上问诊,我深刻体会到了互联网医院和线上问诊的便利性和高效性。在繁忙的生活中,能够随时随地向专业医生咨询,确实是一种福音。

  • 我最近在京东健康网上诊室咨询了移植后的减药问题,医生非常耐心地为我解答了所有的疑惑。医生首先要求我上传了我的门诊病历和检查资料,然后在问诊过程中,医生详细地了解了我的病情,给予了专业的建议。医生在整个问诊过程中都非常细心地关注我的细节,给予了我很大的安慰和支持。医生还赠送了追问包,为我提供了更多的沟通机会。

    在问诊结束后,医生还提醒我,医生的回复仅为建议,如需诊疗,还需前往医院就诊。整个问诊过程非常顺利,医生的专业素养和细心关怀让我感到非常满意。

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