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儿童心悸、胸闷、头晕要想到这个病——直立不耐受

儿童心悸、胸闷、头晕要想到这个病——直立不耐受
发表人:江河

一、直立不耐受的表现
头痛、视物模糊、面色改变、心悸、恶心、出汗、疲劳等一系直立不耐受指因直立而产生的头晕、列临床症状,平卧后可缓解或消失,是儿童常见的功能性心血管疾病,其发病与自主神经功能系统调节障碍密切相关。

二、直立不耐受的常见类型
直立不耐受是一组以自主神经功能调节障碍为主的临床综合征,包括血管迷走性晕厥 (VVS)、体位性心动过速 (POTS) 、直立性高血压 (OH) 、直立性低血压 (OHT) 、境遇性晕厥 (SS)、颈动脉窦敏感综合征 (CSS)。

三、直立不耐受的有关检查
基础直立倾斜试验:患儿仰卧10分钟,期间记录基础动脉血压、心率及心电图,然后再站立于倾斜床上倾斜60°,密切监测血压、心率、心电图变化及临床表现,直至出现阳性反应或完成45分钟的全过程。
药物激发的直立倾斜:在基础直立倾斜试验基础上,若完成45分钟试验时,患儿的反应仍为阴性则令患儿舌下含化硝酸甘油,再持续观察至出现阳性反应或含药后20分钟,含药后动态监测动脉血压、心率,并动态监测心电图。

四、直立不耐受的治疗方法

1.基础治疗

(1)健康教育:避免诱因(持久站立、体位突然改变、闷热环境、感染、排尿过于用力、饮水过少、饮食过淡等),发生晕厥先兆症状时,尽可能在意识丧失之前在安全环境下保持下蹲或平躺姿势,避免意外外伤。


(2)直立训练: 双脚离开墙壁15m,头枕部靠在墙壁。训练时间以患儿能耐受时间为佳,逐步慢慢增加。

(3)自主神经功能锻炼: 用软和的干毛巾稍用力地自肢体近端至远端来回摩擦惠儿前臂和小腿的内侧至皮肤略微发红,每个部位 4~5 min,每天2次。


(4)饮食中增加盐的摄入和液体摄入:口服补液盐来增加血容量。减少由于体位变化导致的血流动力学变化。

2.药物治疗

a受体激动剂: 盐酸米多君为代表药物。
B受体阻断剂:美托洛尔为代表药物。

选择性5-轻色胺再摄取抑制剂: 舍曲林为代表药物。盐皮质激素代表药物氟氢可的松,因其无明显器官损害而在国外作为儿童 VVS 治疗的一线药物3.对于一部分星顾反复发生,且心脏停博时间过久危及生命,而药物疗效差的患儿可以考虑植入起搏器。

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直立不耐受疾病介绍:
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  • 胸闷气短头晕呼吸困难恶心可能是心绞痛、哮喘、肺炎等疾病所致。

    1.心绞痛:该病主要是由于各种病因引起的冠脉病变,从而导致心肌缺血的循环系统疾病发生,会在劳累或静息情况下会导致患者出现胸闷气短头晕呼吸困难恶心等症状。

    2.哮喘:该病是一种以气道高反应性和慢性炎症为特征的慢性气道疾病,通常是由环境因素引起,患者会出现胸闷气短头晕呼吸困难恶心等症状,严重会有面色发绀等表现。

    3.肺炎:该病是由细菌、病毒等引起的肺部感染性疾病,常见症状有发热、咳嗽咳痰,伴或不伴胸痛,病变范围较大者可出现胸闷气短头晕呼吸困难恶心等症状。

    建议及时到正规医院就诊,在医生指导下进行相关检查,根据具体检查结果,采取针对性治疗。

  • 从理论上是应该用酒

     

    假设我们是一个原教旨的经方医师,那么,使用炙甘草汤不仅仅应该使用酒,而且其中的一个药都不应该改动。

     

    我们先回到《伤寒杂病论》中去,看看原文是怎么描述的。原文是这样写的:先是写功效和主治:伤寒脉结代,心动悸,炙甘草汤主之。接着就是写组成了:甘草四两,生姜三两,人参二两,生地黄一斤,桂枝三两,阿胶二两,麦门冬半升(去心),麻子仁半升,大枣三十枚(掰)。好了,后面是重点。

     

    以上九味,以清酒七升,水八升,先煮八味,取三升,去滓,内胶烊消尽,温服一升,日三服,一名复脉汤。

    这儿明确指出,使用这个方子得用大剂量的清酒,该用多少清酒呢?按照汉制,一升等于现在的200毫升,7升等于多少?1400毫升。这个量可不小。

     

    什么是清酒呢,我以前做过一番考证。清酒是稻米制成的高品质米酒。和“醪糟”比较,清酒制作工艺复杂,也更加清澈,酒精含量大概在16°左右,不会超过20°。现在最好的清酒在日本,日本清酒以极致的“清澈精细”而著称,为了追求口感的纯粹,他们甚至在酿酒前,将大米皮磨掉,磨得只剩8%!

     

    清酒有什么作用呢?从理论上说,清酒具有清纯温通之性,可以通达血脉,推动血行,煎煮后还有补养阴血之功!

     

    清酒

     

    在实践中,还有一些朋友用黄酒来代替清酒,黄酒乃中华民族特有的上古之酒,有活血祛寒,通经活络之效,具有丰富的营养,被誉为液体面包,而且酒精含量比清酒还要低一些,在9-15°之间,从实际操作的角度看,比清酒还要安全一些。

     

    当然,经常看我病例的朋友,也知道,在实践中,我常用的基础方对炙甘草汤进行了大刀阔斧地改动。首先是不用酒。其次因为有阴阳两虚证者,往往根源是脾胃虚弱,很多人还伴有腹泻,而虚弱的脾胃难以运化滋腻碍脾的阿胶,也难以承受润肠的火麻仁,所以这两味药也被我舍弃。同时我加了一些活血祛瘀,条达肝气的药物。后期我还用健脾、补血、宁心的丸子来善后。实践下来,这套方法,使得很多频繁心悸的患者,纷纷回归了正常生活。

     

    但是,我这个方法有一个缺点,就是部分患者服用后,会出现轻微的腹胀、腹泻,一些中医医师向我指出,是我没有使用酒的原因,建议我使用黄酒。

     

    纸上得来终觉浅 ,绝知此事要躬行

     

    患者病史比较长了,2007年剖腹产后,产后甲亢引起心悸、心慌,心悸反复发作10+年,平素有腹泻倾向,2018年2月后心悸、心慌加重,于2018年3月19日就诊于当地西医医院,心电图提示:窦性心律,心房扑动呈1:1至2:1房室传导,频繁性房性早搏呈二联律,不完全性右束支传导阻滞,轻微S-T段改变。具体诊疗方案不详。3月26日出院。出院诊断:心律失常,阵发性快速型心房扑动,频发房性早搏。

     

    患者2018年4月24日就诊于我处,仍述有心悸感,舌质稍黯,淡红,可见散在小瘀斑,舌边有明显齿痕,舌苔少而薄白,脉沉细。由于她当时已经在其他医师那儿喝汤药,所以只是在我这儿取了健脾补血宁心的丸剂,舌苔如下:

     

     

    患者5月21日复诊,神情焦虑,述心慌、心悸感较前稍有好转,但仍有阵发性发作,发展频率约为10天/次,最长持续4+个小时,发作时间多集中于中午和傍晚,以月经前一天发作为甚,伴有腰酸背痛。舌淡黯,有齿痕,舌苔薄白。辩证为阴阳两虚证。

     

    遂处方如下:炙甘草21克 、醋柴胡15克、 龙骨30克、 陈皮12克、生牡蛎20克、 大枣30克、 麦门冬20克 、桂枝16克、生地黄60克、 醋延胡索12克、 茯苓12克、 山药20克、丹参12克 、炒白术15克 、人参10克(自备)、生姜四片。中药10剂,每日1剂,煎煮前,放200毫升黄酒同煎,2000毫升熬到600毫升,分三次,饭前温服。这是我第一次在使用炙甘草汤加减方时用酒,心中也有效忐忑不安。

     

    患者服用第一天,除了心情焦虑,稍有腹胀,便烂,未述其他不适。第二天早上自我感觉出现10多次早搏。第三天自我感觉出现持续性早搏。患者服药三天后,自我感觉腹胀,便烂,并且感觉早搏发作较强频繁了。

    遂嘱患者将地黄减量一半,生姜加量到五片继续服用。第五天,患者述一喝药就早搏,就诊于当地医院,心电图检查结果为:窦性搏动+阵发性心房扑动,呈1:1-3:1传导;S-T段改变,当地医院医师叮嘱密切观察,未作进一步处理。

     

    这种情况,在我以前用这个基础方时,从未遇见过,经常是一剂知,二剂已,效如桴鼓。可是,现在却越吃越重。于是果断让患者不要再放黄酒。

     

    第二天患者诸症消失。连续追踪数日,患者述症状渐渐好转。汤药服完后,用丸剂巩固。6月5日再次随访,患者述安。

     

    从这个跌宕起伏,让人心惊的病例可见,用放黄酒的办法,来缓解炙甘草汤带来的腹泻、腹胀等不适感是行不通的,因为部分人群对酒精极为敏感,只需用一点点就会造成病情加重。而医生事先并不知道哪些患者可能对酒精过敏。所以,两害相较取其轻,使用酒来做炙甘草汤加减方的药引——风险其实增加了。

     

    而且,张鸿祥老先生即认为,使用此方,润肠通便之品必不可少,因为便秘往往是心脏患者死亡的诱因之一。所以,若不是素有腹泻者,还应该加上火麻仁,如果是有便秘倾向者,火麻仁的用量应该到30克以上!

     

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  • 胸闷气短是一种主观感觉,即呼吸费力或气不够用。轻者若无其事,重者则觉得难受,似乎被石头压住胸膛,甚至发生呼吸困难并引起胸闷气短。胸闷气短,绝对是临床上常见的症状,因为其原因很多,许多种疾病都可以导致胸闷气短,所以,需要先行鉴别出示那种原因,才能做出决定该怎么办?

     

     

    今天,咱们就一起来探讨一下,感到胸闷气短有哪些可能,需要怎么办?

     

    一、心脏疾患

     

    心脏病是一类比较常见的循环系统疾病。循环系统由心脏、血管和调节血液循环的神经体液组织构成,循环系统疾病也称为心血管病,包括上述所有组织器官的疾病,在内科疾病中属于常见病,其中以心脏病最为多见,能显著地影响患者的劳动力。心脏病可能是让我们胸闷气短的最常见的原因,比如常见的冠心病、心律失常、心衰、瓣膜性心脏病、肥厚性心脏病等等,都可以使得我们出现胸闷气短,需要查明是不是心脏原因导致的胸闷气短,才能知道是需要药物治疗,还是介入治疗,还是需要怎样治疗。

     

    二、肺部疾患

     

    肺病,导致胸闷气短的也非常的多见,比如常见的肺炎、支气管扩张、慢阻肺、支气管哮喘、肺部占位、气胸等疾病,都可以出现胸闷气短,需要查明病因后决定是药物治疗,还是手术治疗,还是其他治疗。

     

    三、神经官能症

     

    神经官能症导致的胸闷气短也非常的常见,患者可以反复就医,但怎样也查不出病因,患者多伴有失眠、焦虑、抑郁等情绪障碍,需要加以鉴别,明确诊断后决定是药物治疗还是心理辅导还是其他治疗方法。

     

    四、其他疾病

     

    比如常见的消化道疾病,脑部疾病,糖尿病,恶病质,肝肾功能不全等疾病,也会出现胸闷气短,需要我们仔细鉴别,才能做出如何处理的决定。

     

     

    胸闷气短,原因很多,需要我们综合考虑和评估,才能明确病因后做出判断指导治疗,所以,胸闷气短,还是去医院查明原有再说。

     

    你们说呢亲?

     

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  • 小心脏综合征是一种较为罕见的心血管症状群,主要是由于心脏相对较小,造成活动后心排血量相对不足,使得患者出现一系列症状。小心脏综合征主要影响儿童和青少年,发病年龄多在二十至三十岁,且没有性别差异。患者可能会出现头晕、心悸、胸痛、呼吸急促、易疲劳及乏力等症状。在胸部X线片上,可以观察到心脏阴影较正常人小。

    目前小心脏综合征的发病机制尚不明确,推测可能与心脏发育不全有关。因此,目前还没有特殊疗法可以治愈。不过,患者可在医生指导下进行相应治疗,以减轻不适并降低并发症的风险。

  • 男性左胸一阵一阵的疼痛,可能是心肌炎、心肌缺血、心绞痛等引起的。

    1.心肌炎:是发生在心肌部位的炎症性疾病,多见于病毒性心肌炎,由于心肌细胞受到损害,有可能会出现胸闷、胸痛等症状。病情迁延不愈时,可能会出现憋气、水肿等症状。

    2.心肌缺血:可能是由于冠状动脉狭窄,导致心脏供血、供氧不足,容易出现和活动相关的心前区疼痛。

    3.心绞痛:由于冠状动脉供血不足,导致心肌急剧缺血缺氧出现心脏血液供需失衡,可引起胸部疼痛、紧缩感、发闷感。

    除以上常见原因,也有其他的可能性原因,例如心脏神经官能症、胸膜炎、带状疱疹等。如果症状持续不能缓解,应及时就医,配合医生查明原因,并针对病因治疗。

  • 慢性失血致贫血是指由于长期的慢性失血导致血液中的红细胞和血红蛋白减少,进而引起贫血,其症状主要包括贫血、心血管症状、皮肤和黏膜变化等。

    1.贫血症状:慢性失血引起的贫血可能会使您感到疲倦、乏力、无力和虚弱。患者可感觉到气短,特别是在活动时。

    2.心血管症状:慢性失血会导致血液中的红细胞和血红蛋白减少,从而减少氧气在体内的传递。可导致心悸、心慌、头晕和晕厥等心血管症状。

    3.皮肤和黏膜变化:贫血可影响皮肤和黏膜的健康,使其看起来苍白或发黄。患者可出现口唇、舌头、内眼睑等黏膜出现苍白或黄色。

    一旦出现慢性失血导致的贫血症状,需尽快到医院就诊,在医生的指导下进行合理治疗。

  • 年轻人胸闷胸痛的原因包括循环系统疾病、呼吸系统疾病、肌肉损伤、精神因素

    • 循环系统疾病:许多心血管疾病均会出现胸闷胸痛的症状,常见的包括冠心病、心脏瓣膜病等。冠心病的患者由于冠状动脉的狭窄,可引起心脏的供血供氧不足,诱发心绞痛,严重的甚至导致心肌梗死,此时患者便会出现胸闷、胸痛的症状。
    • 呼吸系统疾病:如肺炎、肺结核等患者都会出现频繁的咳嗽,患者可因气体交换障碍出现胸闷的症状,此外炎性物质的渗出可能会刺激胸膜导致疼痛的发生。
    • 肌肉损伤:剧烈运动或过度使用胸部肌肉可能导致胸部肌肉酸痛,表现为胸闷和隐痛不适。
    • 精神因素:焦虑和紧张导致的情绪压力同样会导致胸闷和疼痛的症状,常见的包括心脏神经官能症等。

    引起年轻人胸闷胸痛的原因还有很多,比如胃食管反流等,若出现不适症状需要及时前往正规医院就诊,明确病因后对因治疗。

  • 胸闷呕吐可能是饮食不当、消化不良、慢性胃炎等造成的。

    1.饮食不当:如果是进食不干净的食物,可能会造成患者出现胸闷呕吐的情况,需要通过合理饮食和做好自身护理进行改善。

    2.消化不良:如果患者在生活中不注意饮食,过量摄入不容易消化的食物后,可能会增加肠胃负担,进而致使患者出现胸闷呕吐等消化不良症状。

    3.慢性胃炎:部分患者若患有慢性胃炎,由于胃黏膜病变刺激,引发上腹部不适,造成胸闷呕吐等症状,并伴有食欲不振等。

    建议患者及时到正规医院就诊,在医生的指导下进行相关检查,根据具体的检查结果,采取针对性治疗。

  • 有些人吃完饭感觉胸口堵得慌,好像有什么东西咽不下去一样,非常难受,有时候打嗝可以缓解,但是,有时候打不出来,导致这种情况的原因有很多,可能是因为消化不良,或有胃病,也可能是心脏疾病造成的,如果吃健胃消食的药物无法改善,要及时检查清楚。下面具体介绍一些。

    吃完饭感觉胸口堵得慌的原因

    1、这种情况要考虑反流性食管炎。一般在喝酒、吃辛辣食物、饮食过度后发生,而且很常见,主要表现就是饭后心口有堵塞的感觉,有些人还觉得心口有灼热感、有胃酸反流的现象。

    2、可能是慢性胃炎。如果感觉吃进去的东西堵在胸口,但打嗝之后又变好,这显然是胃蠕动不足,是胃的问题,而不是其他胸部器官出现疾病,患者会经常觉得胃胀、消化不良。,可以通过提高胃动力来解决问题,去医院检查清楚胃是否有其它疾病,饮食要合理搭配,也要多锻炼身体。

    3、可能是心肌缺血。饭后吃东西胸闷、堵得慌,这是因为我们吃饱后胃要消化食物,大量的血液会流向胃,造成心脏血液不足,心肌缺血,所以会出现气短胸闷。要吃补血活血的药物进行治疗。

    4、可能是心脏疾病。很多心脏疾病会有胸闷、堵得慌的症状。患者应警惕这种可能性。为了安全起见,建议去医院检查清楚,做胸透、心电图等检查可以查出原因。

    吃完饭感觉胸口堵得慌主要就是上面几个原因,患者平时应注意清淡饮食,吃一些容易消化的食物,不可以吃辛辣、刺激性大的食物,同时要戒烟和酒,浓茶、咖啡、碳酸饮料等不要饮用,不要吃得太饱,每餐吃五六分饱就可以了,两餐之间可以补充一些零食。

  • 气不顺堵在胸口可能不良情绪、心血管系统疾病、呼吸系统疾病等原因。1.不良情绪:人在生气吵架时处于情绪紧张、暴躁的状态,会刺激交感神经,使交感神经兴奋性增强,交感神经兴奋可导致神经张力过大,引起心脏收缩力增加、心率加快,诱发心肌缺血,可能会感觉气不顺堵在胸口。2.心血管系统疾病:气不顺堵在胸口可见心血管系统疾病,比如冠心病患者,冠状动脉受动脉粥样硬化的影响,会导致冠状动脉狭窄、闭塞,当冠心病患者在情绪紧张、剧烈运动状态下使心肌耗氧量显著增加,供血和供氧不能及时、充分供应,会导致心肌供血不足,引发心肌缺血后有气不顺堵在胸口的表现。3.呼吸系统疾病:气不顺堵在胸口也可见于呼吸系统疾病,比如支气管哮喘的患者,接触花粉、家养宠物等变应原可诱发哮喘发作,引起气道黏膜充血、水肿,导致气道狭窄、气管痉挛等高反应性,出现呼吸困难、喘促等不适。气不顺堵在胸口的原因比较多,严重者建议及时就医治疗。

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