一: 子宫肌瘤要不要手术?无症状的子宫肌瘤一般不需要治疗,特别是临近绝经期的妇女,多数肌瘤会在绝经后萎缩消失,每3-6个月随访复查一次,若出现以下症状可考虑进一步治疗。经量增多,经期延长;下腹包块,坠胀感,腰背明显酸痛,急性下腹痛等;白带明显增多;压迫症状(尿频,便秘,排尿困难)。
二:临床共识认为,若有以下情况应尽快手术:
1、子宫肌瘤不排除有恶变的可能;
2、浆膜下带蒂的肌瘤发生蒂扭转时出现急腹痛;
3、肌瘤引起月经量过多致继发贫血,且药物治疗无效;
4、肌瘤压迫膀胱、直肠引起尿频、便秘或大便困难;
5、子宫肌瘤可能影响生育或导致习惯性流产;
6、子宫肌瘤和卵巢肿瘤很难鉴别,需要手术鉴别诊断;
7、 绝经后肌瘤不缩小反增大,或者新发现子宫肌瘤者(未给予雌激素替代治疗的患者)。
三:对于有生育需求的女性,子宫肌瘤应如何处理?
1、若是粘膜下肌瘤,一经发现应尽快行宫腔镜手术,以免月经量过多而引发贫血,临床共识认为,行宫腔镜手术肌瘤直径应小于5cm,若是经验丰富的医生,根据患者实际病情,大的肌瘤也在宫腔镜下可分步切除。
2、若是年轻、卵巢功能良好的女性,如果肌瘤位于肌壁间或浆膜下,直径大于5cm,或着伴有经量过多,压迫膀胱等症状,可以在生育前切除肌瘤,术中应尽量保护卵巢血供,减少对子宫的破坏,术后1-2年愈合后再备孕。
3、若是无症状的子宫肌瘤女性,如果最大的肌瘤直径小于5cm,而且肌瘤是向子宫外生长未影响宫腔内膜的浆膜下肌瘤,可以每6-12个月定期观察,继续按计划备孕即可。
4、若是卵巢功能衰退伴有较大较多肌瘤的妇女,要深入评估卵巢的储备功能和受孕的时机,与患者分析清楚利害,考虑手术对卵巢血供和生育功能的破坏程度,必要时可冻卵再切除肌瘤,等子宫完全愈合后再做胚胎移植。
5、若是多发的直径1-3cm肌瘤的女性,若评估肌瘤切除可能会严重破坏子宫结构,只能考虑带瘤生育。
6、若是有生育计划的女性,不可选择性子宫动脉栓塞、射频消融手术,以免对子宫的内膜造成不可逆的严重损伤。