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子宫肌瘤要不要治疗

发表人：姚婷婷

一：子宫肌瘤要不要手术？无症状的子宫肌瘤一般不需要治疗，特别是临近绝经期的妇女，多数肌瘤会在绝经后萎缩消失，每3-6个月随访复查一次，若出现以下症状可考虑进一步治疗。经量增多，经期延长；下腹包块，坠胀感，腰背明显酸痛，急性下腹痛等；白带明显增多；压迫症状（尿频，便秘，排尿困难）。

二：临床共识认为，若有以下情况应尽快手术：

1、子宫肌瘤不排除有恶变的可能；

2、浆膜下带蒂的肌瘤发生蒂扭转时出现急腹痛；

3、肌瘤引起月经量过多致继发贫血，且药物治疗无效；

4、肌瘤压迫膀胱、直肠引起尿频、便秘或大便困难；

5、子宫肌瘤可能影响生育或导致习惯性流产；

6、子宫肌瘤和卵巢肿瘤很难鉴别，需要手术鉴别诊断；

7、绝经后肌瘤不缩小反增大，或者新发现子宫肌瘤者（未给予雌激素替代治疗的患者）。

三：对于有生育需求的女性，子宫肌瘤应如何处理？

1、若是粘膜下肌瘤，一经发现应尽快行宫腔镜手术，以免月经量过多而引发贫血，临床共识认为，行宫腔镜手术肌瘤直径应小于5cm，若是经验丰富的医生，根据患者实际病情，大的肌瘤也在宫腔镜下可分步切除。

2、若是年轻、卵巢功能良好的女性，如果肌瘤位于肌壁间或浆膜下，直径大于5cm,或着伴有经量过多，压迫膀胱等症状，可以在生育前切除肌瘤，术中应尽量保护卵巢血供，减少对子宫的破坏，术后1-2年愈合后再备孕。

3、若是无症状的子宫肌瘤女性，如果最大的肌瘤直径小于5cm，而且肌瘤是向子宫外生长未影响宫腔内膜的浆膜下肌瘤，可以每6-12个月定期观察，继续按计划备孕即可。

4、若是卵巢功能衰退伴有较大较多肌瘤的妇女，要深入评估卵巢的储备功能和受孕的时机，与患者分析清楚利害，考虑手术对卵巢血供和生育功能的破坏程度，必要时可冻卵再切除肌瘤，等子宫完全愈合后再做胚胎移植。

5、若是多发的直径1-3cm肌瘤的女性，若评估肌瘤切除可能会严重破坏子宫结构，只能考虑带瘤生育。

6、若是有生育计划的女性，不可选择性子宫动脉栓塞、射频消融手术，以免对子宫的内膜造成不可逆的严重损伤。

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