肥胖是2型糖尿病的重要风险因素，因为肥胖和糖尿病都是代谢综合征的一部分，二者有着相同的发病机制。肥胖患者往往存在胰岛素抵抗，而胰岛素抵抗被认为是糖尿病的前期病变。如果不及时控制体重和积极治疗，很可能会发展为2型糖尿病。

在临床治疗中，合理选择降糖药物对肥胖的2型糖尿病患者来说至关重要。降糖药物主要分为口服降糖药和胰岛素两类。通常，对于发病早期的肥胖2型糖尿病患者，使用口服降糖药就能有效控制血糖，而无需立即使用胰岛素。那肥胖的2型糖尿病患者具体该如何选药呢？

1. 双胍类：二甲双胍属于双胍类口服降糖药，其特点是：能够有效控制体重，改善血脂水平，抑制血栓形成，并帮助控制血压，从而具有多重作用，如降糖、降脂、减重和降压。它尤其适合肥胖并伴有心血管疾病的2型糖尿病患者。

2. 噻唑烷二酮类：主要通过增强靶组织对胰岛素的敏感性来减轻胰岛素抵抗，是一种胰岛素增敏剂。肥胖的2型糖尿病患者若单用二甲双胍效果不佳，可以联合使用罗格列酮，以提高脂肪组织、肌肉组织和肝脏对葡萄糖的利用，增强降糖效果。

3. α-葡萄糖苷酶抑制剂：其作用机理是通过抑制小肠黏膜上皮细胞中的α-葡萄糖苷酶，从而延缓碳水化合物的吸收，降低餐后血糖水平，特别适用于餐后血糖明显升高的糖尿病患者。若肥胖的2型糖尿病患者在使用二甲双胍后，餐后血糖仍较高，可考虑联合使用阿卡波糖。需要注意的是，与二甲双胍合用时，可能会加重胃肠不适反应，因此应从小剂量开始，逐步调整，以减少不良反应。

4. 磺脲类口服降糖药：磺脲类药物是常用的降糖药物，这类药物主要通过促进胰岛素分泌来降糖，效果可靠。尽管磺脲类药物通常是非肥胖2型糖尿病患者的首选，但对于肥胖患者而言，如果单用二甲双胍效果不佳，或者与其他药物联合后仍无法有效控制血糖，也可考虑联合使用磺脲类药物。

肥胖的2型糖尿病患者在选择降糖药时，应根据自身病情和医生建议，合理选用药物，并根据血糖变化进行调整。科学、合理的用药，不仅有助于控制血糖，还能预防并发症，提高生活质量。