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作者信息：武汉大学中南医院 消化内科 主任医师 王红玲

消化道出血可以通过药物治疗、内镜直视下止血治疗、手术和介入治疗的方式进行改善。

一、药物治疗：患者可以在医生的指导下口服止血的药物进行治疗，例如凝血酶、冻干粉、云南白药等药物。同时也可以配合使用质子泵抑制剂类药物进行治疗，例如奥美拉唑肠溶片、雷贝拉唑肠溶片等药物抑制胃酸分泌，有助于消化性溃疡和急性胃粘膜病变的止血。无效时则加用生长抑素及其类似物，收缩内脏血管，控制急性出血。

二、内镜下止血：起效迅速、疗效确切。常用的内镜止血方法，包括药物局部注射、热凝止血和机械止血三种。

三、手术和介入治疗：内科积极治疗仍有大量出血危及患者生命时，需考虑外科手术治疗。少数患者严重消化道出血，又无法进行内镜治疗，而不能耐受手术治疗时，可考虑选择性肠系膜动脉造影并血管栓塞治疗。

四、气囊压迫术：如果患者是由于食管胃底静脉曲张破裂出血导致，可以通过气囊压迫术等方式进行止血，但是压迫的时间不能超过24小时。

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作者信息：武汉大学中南医院 消化内科 主任医师 王红玲

上消化道出血是消化性溃疡最常见的并发症，发生率约20%-25%，10%-15%的患者以出血为消化性溃疡的首发症状，且出血容易复发。

临床表现取决于出血的部位、速度和出血量。如十二指肠后壁溃疡，因溃疡穿透毗邻的胰十二指肠动脉而发生异常迅猛的大量出血。出血速度快而量多者，表现为呕血及黑便；也可引起休克。出血量少，仅表现为黑便。并发出血前，溃疡局部的充血致上腹疼痛加重，出血后则因充血缓解使疼痛减轻，同时血液对胃酸的中和与稀释作用，腹痛也可随之缓解。

因此建议，当确诊为消化性溃疡时，应及时进行治疗，以免导致消化道出血现象。若已经出现了消化道出血症状，应及时去正规医院的消化内科进行全面检查，然后根据病因对症进行治疗。

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作者信息：武汉大学中南医院 消化内科 主任医师 王红玲

少量消化道出血可能会自愈，但是也需要根据自身的凝血功能以及引起消化道出血的原因进行综合考虑。

急性胃粘膜病变患者，如果患者的凝血功能较好，自愈的可能性相对比较大。如果患者是由于消化性溃疡等疾病引起的消化道出血，此时自愈的可能性相对较小，需要在医生指导下合理的使用胃黏膜保护剂进行治疗，如硫糖铝混悬凝胶、铝碳酸镁咀嚼片。必要时也可以通过手术切除的方式进行止血治疗，以免延误病情。

除治疗外，患者在日常生活中还要注意饮食健康，不可食用坚硬、过甜、过酸的食物，建议可以进食温软的食物，如鸡蛋羹、牛奶等。

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作者信息：武汉大学中南医院 消化内科 主任医师 王红玲

消化道出血的病因可以分为以下几点：

一、上消化道出血，多数为上消化道病变所致，少数为胆胰疾患引起，其中以消化性溃疡、应激性溃疡、上消化道肿瘤，急慢性上消化道黏膜炎症及食管胃底静脉曲张破裂最为常见。近年来服用非甾体类消炎药，尤其是阿司匹林或者其他抗血小板聚集药物也逐渐成为上消化道出血的重要原因。少见病因有食管黏膜撕裂综合症(也称Mallory-Weiss综合征)、上消化道血管畸形、Dieulafoy病、胃黏膜脱垂或者套叠、急性胃扩张或者扭转、理化或者放射损伤、壶腹周围肿瘤、胰腺肿瘤、胆胰管结石、胆管肿瘤等。某些全身性疾病，如感染、肝肾功能障碍、凝血机制障碍、结缔组织病等，也可以引起上消化道出血。

二、下消化道的出血包括两类：小肠出血病因包括血管畸形、炎症性肠病、小肠间质瘤等。结直肠出血的病因包括炎症性肠病、肠道感染、息肉、肿瘤、缺血性肠病等。

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作者信息：武汉大学中南医院 消化内科 主任医师 王红玲

出现消化道出血的症状后，需要及时去医院进行以下几种检查确诊：

一、血、便常规检查，一般情况下呕血和黑便，呕吐物或者粪便隐血强阳性，血红蛋白、红细胞计数下降，常提示有消化道出血，但必须排除消化道以外的出血因素。

二、内镜检查，内镜检查是消化道出血定位、定性诊断的首选方法，其诊断正确率达80%-94%，可解决90%消化道出血的病因诊断，胃镜检查可在直视下观察食管、胃、十二指肠球部直至降部，从而判断出血的病因、部位。结肠镜是判断大肠及回肠末端病变的首选检查方法，胶囊内镜具有安全、创伤小的优点，主要用于小肠疾病的诊断。对不明原因消化道出血的检出率约47.3%-76.1%。

三、血管造影检查，选择性血管造影对活动性消化道大出血或者血管性病变的诊断及治疗具有重要作用，检出率40%-60%。

四、手术探查检查，各种检查均不能明确病因时应剖腹探查。术中内镜是明确诊断不明原因消化道出血，尤其是小肠出血的可靠方法，成功率达83%-100%。

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作者信息：武汉大学中南医院 消化内科 主任医师 王红玲

消化道出血患者随访的具体时间需要根据消化道出血病因进行综合考虑。

食管胃底静脉曲张的内镜治疗包括食管曲张静脉套扎术、食管曲张静脉硬化治疗以及组织粘合剂治疗。首次食管静脉曲张套扎术后间隔10-14天可行第2次治疗，食管曲张静脉硬化剂注射每次间隔时间为1周，一般需要3-5次，这两种治疗的最佳目标是静脉曲张消失或者基本消失。建议疗程结束后1个月复查胃镜，此后每6-12个月复查胃镜。如果是消化性溃疡所引起消化道出血，建议规律服药4-8周后进行随访；如果由于肠息肉引起，所需时间更久，大约需要6-12个月时间。

消化道出血患者除了要遵医嘱进行定期复查外，在日常生活中还要注意饮食健康，避免进食辛辣、刺激性食物。

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作者信息：武汉大学中南医院 消化内科 主任医师 王红玲

患者出现消化道出血的症状后，需要进行内镜检查。

内镜检查是消化道出血定位、定性诊断的首选方法，其诊断的正确率达80%~94%。可解决90%消化道出血的病因诊断，内镜检查见到病灶后，应取活组织检查或细胞刷检，以提高病灶性质诊断的正确性，并根据病变特征判别是否继续出血或者再出血的危险性，并行内镜下止血治疗。一般主张在出血24~48小时内进行检查，称急诊内镜。

胃镜检查可以在直视下观察食管、胃、十二指肠球部直至降部，从而判断出血的病因、部位。结肠镜是诊断大肠至回肠末端病变的首选检查方法，胶囊内镜具有安全、创伤小的优点，主要用于小肠疾病的诊断。对于不明原因消化道出血的检出率约47.3%-76.1%。

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作者信息：武汉大学中南医院 消化内科 主任医师 王红玲

消化道出血的患者大约需要禁食3~7天，但是具体情况也需要根据自身的恢复情况以及病因进行综合考虑。

急性胃粘膜病变的患者，禁食所需要时间相对比较短一些，大约需要3天时间。消化性溃疡引起的消化道大出血，禁食所需要的时间可能会更久一些，大约需要7天。

根据患者的病情恢复以后，可以适当的进食流食或者半流质食物，例如小米粥、牛奶、玉米粥等，从而达到补充体力的效果，也有助于身体的恢复。平时注意饮食多样化，避免偏食，补充新鲜蔬菜、水果和所含的必需营养素，避免霉变、腌制、熏烤和油炸等快餐食物以及富含硝酸盐和亚硝酸盐的食物，避免食盐过量摄入，避免摄入质地粗糙、味道浓烈、辛辣的食物。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 消化内科 主任医师 尚占民

上消化道出血日常需要注意的包括：

第一、及时就医，消化道出血后，无论出血量大小，说明存在消化道器质性病变，务必要去医院就医明确诊断。如为大出血，需要呼叫救护车。

第二、停止工作，一旦出现呕血、黑便、便血，应立即停止手中的一切工作，特别是体力劳动和运动，以避免出血的加重。

第三、活动性消化道出血时需要禁食，到达医院后也不会影响医生进行急诊胃肠镜和内镜下止血治疗。

第四、卧床休息，将病人平躺，令其安静休息；头偏向一侧，注意保暖，床尾适当垫高，以保证大脑供血。

第五、自然呕吐，当有呕血的感觉时，尽量让其自然呕吐，不要剧烈用力呕吐，以免诱发大出血。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 消化内科 主任医师 尚占民

在基层医院，药物治疗主要是上消化道出血的首选治疗手段。常用的药物包括有：

第一、抑酸剂包括质子泵抑制剂，如埃索美拉唑、奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、艾普拉唑等；H2受体阻滞剂，如雷尼替丁、法莫替丁等。其中质子泵抑制剂的抑酸及止血效果起效快，并可显著降低再出血的发生率，优于H2受体阻滞剂，因而建议危重患者尽早使用质子泵抑制剂进行抑酸治疗。

第二、生长抑素及类似物，如生长抑素、奥曲肽等，临床上主要用于肝硬化急性食管胃底静脉曲张的患者，急性非静脉曲张的患者，急性上消化道出血的患者，也可以用来进行止血。

第三、血管升压素及类似物，如垂体后叶素、血管升压素，特利加压素等，可降低门脉压，主要用于治疗肝硬化门静脉高压食管、胃底静脉曲张破裂所造成的出血。

在用内镜检查治疗的医院，除胃镜治疗外，内镜检查及治疗是消化道出血的重要的治疗手段之一。

2024年9月4日，00:17:04，武汉市的一位女性患者在京东互联网医院上与一位妇产科医生进行了线上问诊。患者主诉宫腔镜手术后出现异常出血，医生详细询问了患者的病史和症状，并给出了专业的建议和治疗方案。整个过程中，医生展现了其丰富的医疗知识、良好的沟通能力和关心患者的品质。最终，患者表示感谢并表示会注意医生的建议。

2024年9月5日凌晨，来自济源市的患者在京东互联网医院进行了在线问诊。患者主诉妇科问题，医生经过详细询问和检查后，发现患者在进行药流手术后出现了出血不止的情况。尽管彩超检查显示无残留，但患者仍然感到担忧和不安。医生在耐心倾听患者的主诉后，给出了专业的建议和指导，帮助患者解决了问题。

在整个问诊过程中，医生展现了高超的专业技能和良好的沟通能力。面对患者的疑虑和焦虑，医生始终保持冷静和耐心，详细解释了病情和治疗方案，并提供了必要的支持和安慰。最终，患者对医生的服务表示非常满意，并表示将来有需要会再次选择京东互联网医院进行在线问诊。

2024年9月5日，太原市的一位女性患者在经历了人流手术后，仍然面临着持续的出血问题。由于担心自己的健康，她决定通过京东健康互联网医院寻求专业的医疗帮助。

在与一位妇产科医生的在线咨询中，患者详细描述了自己的症状和治疗过程。医生根据患者的情况，提供了一系列的建议和指导，包括调整药物用量、增加孕酮片、口服消炎药等。同时，医生也强调了患者需要注意的生活习惯和饮食禁忌，例如避免食用鱼虾和蚕豆等食物。

在整个咨询过程中，医生展现了其专业的医疗知识和良好的沟通技巧。通过耐心的解释和指导，医生成功地帮助患者理解了自己的病情，并提供了有效的治疗方案。患者也对医生的服务表示了高度的满意和感激。

这次在线咨询的成功案例再次证明了互联网医院和线上问诊在提高医疗服务效率和质量方面的重要作用。对于像这位患者一样面临健康问题的人们，京东健康互联网医院提供了一个方便、快捷、专业的医疗服务平台，让他们可以随时随地获取到优质的医疗资源和服务。

2024年9月5日下午1点43分，长春市的张女士在京东互联网医院上与一位妇产科医生进行了在线问诊。张女士主诉在月经期发烧打针吃药后怀孕，出血不止。医生详细询问了张女士的月经情况、用药情况和其他相关信息，并根据她的描述和检查结果，给出了专业的建议和指导。

在整个问诊过程中，医生展现了高超的专业知识和良好的沟通技巧。面对张女士的担忧和疑虑，医生以耐心和细心的态度进行解释和安抚，帮助她理解自己的病情和治疗方案。同时，医生也强调了保护患者隐私和个人信息的重要性，体现了对患者权益的尊重和保护。

这次在线问诊不仅解决了张女士的健康问题，也让她感受到了互联网医院的便捷和高效。张女士评价这次问诊非常满意，并表示会推荐给身边的朋友和家人。

2024年9月5日凌晨，凉山州的李女士在京东互联网医院上进行了一次线上问诊。她的主诉是药流后出血不止，并询问屈螺酮炔雌醇片是否有副作用。李女士在14天前进行了药流手术，但并未进行复查彩超。医生建议她尽快去医院进行彩超检查，以确定是否有残留物质需要清除。

在与医生的交流中，李女士表示自己近期工作繁忙，未能好好休息，且在药流后一周内没有进行复查。医生指出，这可能是导致出血不止的原因之一，并强调了流产后需要充分休息和适当活动的重要性。同时，医生也提醒李女士注意宫腔粘连的风险，并建议她在过年期间尽快去医院进行复查。

整个线上问诊过程中，医生展现了其专业、耐心和细心的品质，通过详细的解释和指导，帮助李女士更好地理解自己的病情，并提供了科学合理的建议和治疗方案。李女士对医生的服务表示满意，并表示会按照医生的建议进行治疗和复查。

我和老公一直想要个孩子，但由于种种原因，直到去年才决定做试管婴儿。经过多次尝试，我们终于成功冻存了一个优质胚胎。今年9月6日，我们进行了冻胚移植手术，医生告诉我们一切顺利，回家休息就好。然而，第二天我就开始出现出血不止的情况，心中充满了恐惧和焦虑。我们第一时间联系了移植医院的医生，医生建议我继续服用肝素以防止血栓形成。可我实在是太担心了，怕出血会影响胚胎的发育，甚至导致流产。于是，我在网上搜索相关信息，找到了一个互联网医院的线上问诊平台，匿名咨询了一位医生。

在与这位医生的交流中，我得知了肝素并非必须使用的药物，且在我的情况下，可能反而会加重出血。医生建议我停用肝素，并密切观察出血情况。同时，他也提醒我注意个人卫生，避免感染。我感到非常安慰，毕竟在家中等待的日子里，心理压力已经很大了。医生还告诉我，如果出血情况没有改善，或者出现其他不适症状，需要及时就医。

在接下来的几天里，我按照医生的建议停用了肝素，出血情况逐渐好转。虽然我仍然需要定期复查，但至少我不再那么担心和害怕了。通过这次线上问诊，我深刻体会到互联网医院的便捷和实用性，尤其是在特殊时期，无法亲自前往医院的情况下。它不仅可以提供专业的医疗建议，还能缓解患者的焦虑和恐惧。

在这个特殊的时期，线上问诊成为了很多人的选择，包括我在内。7周轻微出血的问题困扰着我，于是我进行了线上问诊。

医生给出了专业的建议，建议我继续服用药物，并关注出血的原因。在和医生的沟通中，我感受到了医生的耐心和细心，他们不仅关注我的症状，还关心我的疑虑和担忧。

医生的专业知识让我感到安心，他们为我解答了很多疑问，让我对自己的病情有了更清晰的认识。我相信，在医生的指导下，我一定能够度过这段困难的时期。

2024年9月5日，早上6点45分，一个名叫小李的女性来到亳州市的某家医院进行在线问诊。她向医生描述了自己的情况，自从上个月月经第到三天量特别少只有点滴，为了避孕，第一天就开始吃了优思悦，第四天左右正常经期的血量，到第八九天月经量变少，后面点滴鲜红色，一直到十几天都还有点滴，同房后血量变多了两天，颜色鲜红色，后面就变成了褐色分泌物，像白带里面有褐色的血丝，量不多，但比点滴要多，大概是正常经期最后几天的量差不多，一直到现在吃到优思悦最后一片粉片了，还有褐色分泌物。医生耐心地听完了小李的描述，并详细询问了她的症状和用药情况。经过分析，医生认为小李的症状是正常的副作用，建议她继续服用优思悦，并在出血期间避免同房。小李对医生的解释和建议表示满意，并决定继续在线问诊的方式进行治疗和咨询。

鼻子出血，看似微不足道，却隐藏着多种健康隐患。那么，鼻子出血究竟是由哪些原因引起的呢？

鼻子出血的原因可以分为两大类：一类是鼻腔本身的问题，另一类则是全身性疾病引起的。

首先，鼻腔本身的疾病是导致鼻出血的主要原因。常见的有：

• 鼻中隔偏曲：鼻中隔偏曲会导致一侧鼻腔的粘膜受到压迫，长期处于缺血状态，容易发生出血。
• 鼻腔粘膜干燥或糜烂：长期处于干燥的环境、过度挖鼻、擤鼻涕用力过猛等，都会损伤鼻腔粘膜，导致出血。
• 鼻窦炎：鼻窦炎会导致鼻窦内压力增高，使鼻粘膜破裂出血。
• 鼻部肿瘤：鼻腔、鼻窦、鼻咽部等部位的肿瘤，会导致血管破裂出血。

其次，全身性疾病也可能引起鼻子出血，常见的有：

• 血液病：如血小板减少症、白血病等，会导致凝血功能异常，容易出血。
• 感染性疾病：如败血症、肺炎等，会导致全身炎症反应，使鼻粘膜充血出血。
• 肝功能损害：肝功能损害会导致凝血功能障碍，容易出血。
• 高血压：高血压会导致血管壁受损，容易破裂出血。

一旦发生鼻出血，应及时采取以下措施：

• 保持冷静，避免紧张。
• 用拇指和食指轻轻捏住鼻翼，压迫鼻中隔前部，持续10-15分钟。
• 头部略低，防止血液流入喉咙。
• 避免剧烈运动和用力擤鼻涕。
• 如果出血不止，应立即就医。

预防鼻出血，应注意以下几点：

• 保持室内空气湿润。
• 避免用力擤鼻涕。
• 避免挖鼻孔。
• 避免过度劳累和情绪激动。
• 定期进行体检，及时发现并治疗相关疾病。

2024年9月5日，东城区的刘女士在京东互联网医院上与医生进行了一次长达48小时的在线问诊。刘女士在12月22日进行了药物米索流产，虽然在医院已经确认胎囊排出，但是在小月子期间，出血情况一直不稳定。前三天流血较多，后面逐渐减小但到8号感觉恢复到月经量一直到今日。复查时发现还有残留，医生开了米菲，但刘女士不想清宫，希望能找到更好的解决方案。医生建议她在出血量少于月经量时继续吃中药，并在出血干净后进行同房。整个问诊过程中，医生展现了专业、耐心和细心的品质，帮助刘女士解决了问题，缓解了她的焦虑情绪。