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作者信息：武汉大学中南医院 消化内科 主任医师 王红玲

消化道出血可能会引起黑便，但是也需要根据病情的严重程度以及每天出血量的多少进行综合考虑。

每日出血量大于5~10ml，粪隐血试验可呈现阳性反应；每日出血量达50~100ml以上，可出现黑便；如果出血量较少，且出血速度较慢，血液在肠内停留时间较长，排出的粪便即为黑色；若出血量较多，在肠内停留的时间较短，则排出的血液呈暗红色；出血量特别大，而且很快排出时也可呈鲜红色。

需要注意的是，进食动物血液制品或者富含铁食物后，亦可出现黑便，可行便隐血试验予以鉴别。消化道出血的患者在日常生活中要注意饮食健康，平时多吃含铁丰富的食物，比如猪肝、菠菜等。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 消化内科 主任医师 尚占民

少量上消化道出血可以自愈。

少量的上消化道出血是消化道黏膜损伤之后造成。同时病人可以表现为腹部疼痛或食欲下降等症状，少量的出血并不会对人体生理功能造成特殊的影响，患者应当随时注意身体的情况，避免病情加重。

同时为了避免不当饮食再次引起消化道黏膜损伤，加重上消化道出血，患者应该暂时改变饮食习惯，改为流质饮食等，少吃坚硬类食物，多食用低盐、低脂、低糖的食物，少吃生冷、刺激的食物，要保证三餐规律，不要过饱。

其次生活作息要正常，睡前别吃夜宵，远离浓茶、咖啡和烟酒。

如果患者有消化道溃疡并且出现消化道出血时，应该立即停用非载体抗炎性药物，若出现了呕血、黑便等症状，提示出血的情况正在进行恶化时，应该立即就医，查明病因，及早进行治疗。

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作者信息：武汉大学中南医院 消化内科 主任医师 王红玲

消化道出血患者出现贫血，可以通过药物治疗、输血治疗和饮食调整的方式进行改善：

一、药物治疗：患者需要在医生指导下合理使用补血药物进行治疗。例如补血颗粒、复方阿胶浆、复方硫酸亚铁叶酸片、益血生胶囊等药物，从而达到补血的效果。

二、输血治疗：大量失血患者需适当输注血液制品，以保证组织氧供和维持正常的凝血功能。以下情况时应考虑输血：收缩压小于90mmHg，心率大于110次/每分，血红蛋白小于70g/L，血细胞比容（HCT）小于25%或者出现失血性休克。

三、一般治疗：在日常生活中，患者还需要注意饮食健康，可以多吃含铁食物。例如动物肝脏、菠菜、猪血、鸭血、红枣等，但是一定要戒酒，以免加重病情。

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作者信息：武汉大学中南医院 消化内科 主任医师 王红玲

消化道出血严重时是需要输血的。

大量失血的患者需适当输注血液制品，以保证组织氧供和维持正常的凝血功能。以下情况时应考虑输血：收缩压小于90mmHg；心率大于110次每/分；血红蛋白小于70g/L；血细胞比容HCT小于25%或者出现失血性休克。但要避免输血、输液量过多而引起急性肺水肿，以及对肝硬化门静脉高压的患者门静脉压力的增加诱发再出血，肝硬化患者宜用新鲜血。

消化道出血的患者在日常生活中要注意饮食健康，可以多吃铁含量丰富的食物，如猪肝、菠菜、红枣、阿胶、猪血、鸭血、羊血等，也可以达到辅助补血的效果。

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作者信息：武汉大学中南医院 消化内科 主任医师 王红玲

消化道出血的患者可以多吃一些含铁丰富的食物，同时也可以食用容易消化的食物。

铁含量丰富的食物有鸡血、猪血、羊血、猪肝、瘦肉、菠菜、红枣、阿胶、枸杞等，食用以后可以提高体内的铁含量，从而达到辅助补血的效果。容易消化的食物有小米粥、菠菜汤、面条、馒头、鸡蛋羹、米饭、面包等，食用以后不会给身体带来损伤，也并不会给消化道部位带来刺激，所以患者可以适量食用。

建议消化道出血患者在日常生活中，不可吃过于辛辣、刺激的食物，如毛血旺、麻婆豆腐、宫爆鸡丁、火锅、炸鸡等，这些食物不但会给消化道带来损伤，还会损伤肠胃粘膜，不利于身体恢复，甚至可能会加重病情。

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作者信息：武汉大学中南医院 消化内科 主任医师 王红玲

预防消化道出血，日常生活中应注意以下几点：

一、合理控制饮食，不可吃过于坚硬的食物，如瓜子、花生、开心果等。建议可以多吃清淡、易消化食物，如面条、米饭、面包等，而且也要养成细嚼慢咽的好习惯，避免狼吞虎咽、暴饮暴食。

二、注意口腔卫生，养成早晚刷牙和饭后漱口的好习惯。定期给餐具消毒，避免与他人共用碗筷，以免出现幽门螺杆菌感染，从而诱发消化性溃疡病导致消化道出血。

三、引发消化道出血的疾病一经确诊需积极治疗。部分疾病可治愈，部分疾病经治疗后可得到有效控制，避免疾病进展，甚至出现消化道出血。

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作者信息：武汉大学中南医院 消化内科 主任医师 王红玲

消化道出血的患者大约需要禁食3~7天，但是具体情况也需要根据自身的恢复情况以及病因进行综合考虑。

急性胃粘膜病变的患者，禁食所需要时间相对比较短一些，大约需要3天时间。消化性溃疡引起的消化道大出血，禁食所需要的时间可能会更久一些，大约需要7天。

根据患者的病情恢复以后，可以适当的进食流食或者半流质食物，例如小米粥、牛奶、玉米粥等，从而达到补充体力的效果，也有助于身体的恢复。平时注意饮食多样化，避免偏食，补充新鲜蔬菜、水果和所含的必需营养素，避免霉变、腌制、熏烤和油炸等快餐食物以及富含硝酸盐和亚硝酸盐的食物，避免食盐过量摄入，避免摄入质地粗糙、味道浓烈、辛辣的食物。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 消化内科 副主任医师 张继舜

消化道出血是消化性溃疡比较常见的并发症。在治疗消化道出血方面，可以采用药物治疗、内镜直视下治疗、血管介入治疗等方法来进行治疗消化道出血。

对于消化性溃疡或糜烂性胃炎所引起的消化道出血来说，患者可以通过服用去甲肾上腺素加冰盐水进行口服或鼻胃管滴注来进行治疗，也可以口服凝血酶。但是在服用凝血酶的时候，需要配合服用奥美拉唑来发挥药效，缓解出血的症状。

而消化道出血的并发症往往是比较严重的，临床表现和出血的速度相关，症状轻的可以表现为黑便，重的可以表现为呕血，并且患者如果出现呕血的话，有可能会导致血液吸入肺部，从而导致肺炎。因此，一旦发现消化道出血，必须尽早就医。

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作者信息：武汉大学中南医院 消化内科 主任医师 王红玲

消化道出血可以通过药物治疗、内镜直视下止血治疗、手术和介入治疗的方式进行改善。

一、药物治疗：患者可以在医生的指导下口服止血的药物进行治疗，例如凝血酶、冻干粉、云南白药等药物。同时也可以配合使用质子泵抑制剂类药物进行治疗，例如奥美拉唑肠溶片、雷贝拉唑肠溶片等药物抑制胃酸分泌，有助于消化性溃疡和急性胃粘膜病变的止血。无效时则加用生长抑素及其类似物，收缩内脏血管，控制急性出血。

二、内镜下止血：起效迅速、疗效确切。常用的内镜止血方法，包括药物局部注射、热凝止血和机械止血三种。

三、手术和介入治疗：内科积极治疗仍有大量出血危及患者生命时，需考虑外科手术治疗。少数患者严重消化道出血，又无法进行内镜治疗，而不能耐受手术治疗时，可考虑选择性肠系膜动脉造影并血管栓塞治疗。

四、气囊压迫术：如果患者是由于食管胃底静脉曲张破裂出血导致，可以通过气囊压迫术等方式进行止血，但是压迫的时间不能超过24小时。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 消化内科 主任医师 尚占民

在基层医院，药物治疗主要是上消化道出血的首选治疗手段。常用的药物包括有：

第一、抑酸剂包括质子泵抑制剂，如埃索美拉唑、奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、艾普拉唑等；H2受体阻滞剂，如雷尼替丁、法莫替丁等。其中质子泵抑制剂的抑酸及止血效果起效快，并可显著降低再出血的发生率，优于H2受体阻滞剂，因而建议危重患者尽早使用质子泵抑制剂进行抑酸治疗。

第二、生长抑素及类似物，如生长抑素、奥曲肽等，临床上主要用于肝硬化急性食管胃底静脉曲张的患者，急性非静脉曲张的患者，急性上消化道出血的患者，也可以用来进行止血。

第三、血管升压素及类似物，如垂体后叶素、血管升压素，特利加压素等，可降低门脉压，主要用于治疗肝硬化门静脉高压食管、胃底静脉曲张破裂所造成的出血。

在用内镜检查治疗的医院，除胃镜治疗外，内镜检查及治疗是消化道出血的重要的治疗手段之一。