视频简介：咳嗽变异性哮喘的诊断标准是什么

作者：浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院 呼吸内科 副主任医师 沈凌

主要内容：咳嗽变性的诊断标准首先是临床特点是夜间咳嗽，主要发生的时间凌晨3点到5点之间，这种咳嗽，比较严重的患者，往往是这个时候会咳醒。同时部分病人会伴有胸闷，喘憋以及活动气急这些症状，这是它临床一个很大的特点，第二个，我们通过一个肺功能检测，那么如果小气道功能减退，然后支气管激发试验阳性，或者支气管舒张试验，阳性的患者，那么可以明确是咳嗽变异性哮喘。

当然我们诊断咳嗽变哮喘，一定是要排除其他的疾病，包括做了一些ct检查，没有发现明显的肺部病变，甚至要做一些气管镜，要排除一些气管本身的疾病，包括支气管内膜结核，在这种情况下，最后我们采用针对性的治疗，吸入糖皮质激素以及抗过敏的药物联合使用，那么病人经过这样的治疗会明显改善，那么反过来同时也证实了，我们这个诊断是咳嗽变异性哮喘。

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作者信息：北京医院 呼吸与危重症医学科 副主任医师 柯会星

哮喘患者的日常护理很重要，平日需要注意：

一、由过敏引起哮喘的病人，每天都要注意外出戴口罩，减少过敏原的吸入。保持室内清洁通风，避免使用地毯垫，减少室内盆栽，定期清洁和更换空调和空气过滤器的滤网。

二、呼吸道感染诱发哮喘的患者通常是免疫功能低下的儿童和老年人。在治疗哮喘时同时需要就医检查致病微生物，判断是否需要抗病毒药物或抗生素治疗。

三、患者一定要遵从医嘱坚持药物治疗，切忌私自停药，以免导致病情加重。

四、运动性哮喘患者在短时间内吸入大量空气，刺激粘膜诱发支气管痉挛，引起急性发作。病人应注意避免户外剧烈运动，选择温和的室内运动锻炼身体。

五、饮食干预。病人合理饮食，以易消化、清淡食品为主，如猕猴桃、芒果、菠萝、桃子等易过敏的水果，禁食过甜、过咸、油腻及葱、蒜、辣椒等刺激性辛辣食物，对鸡蛋或奶制品过敏的病人应避免食用。

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作者信息：北京医院 呼吸与危重症医学科 副主任医师 柯会星

有哮鸣音不一定是哮喘，哮喘不一定有哮鸣音的。

事实上，哮鸣声是呼吸的附加声，由气流通过狭窄的气道引起。虽然哮喘是导致哮鸣音常见的原因，但是除哮喘以外，还有许多其他的疾病也能够引起肺部哮鸣音。例如急性支气管炎、肺炎都有可能引起肺哮鸣。比如慢阻肺、支气管扩张、肺气肿这些疾病也能够导致肺部的哮鸣音。另外心功能不全发作的时候也有可能会出现肺部的哮鸣音，甚至临床上把心功能不全出现急性发作这种情况称为心源性的哮喘。

所以，如果肺部出现哮鸣音，不一定是哮喘，医生会结合患者具体的病情来明确患者出现哮鸣音的原因。

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作者信息：北京医院 呼吸与危重症医学科 副主任医师 柯会星

遗传和环境因素是哮喘发作的两个主要因素，遗传决定病人的过敏体质，即病人有哮喘的易感性，而这类病人是否突然发作则与环境因素密切相关。

哮喘有明显的遗传倾向性，发病有一定的家族聚集现象，亲属关系越近，患哮喘的几率越高，但发病多由多个基因和外源因素共同作用形成。环境因素包括季节气候的变化和呼吸道感染，生活中的尘螨、狗、猫的皮垢、霉菌、花粉、牛奶、棉絮、真菌等过敏原都可能诱发哮喘，或者职业性的变应原如油漆、活性的染料等，还有一些食物如鱼、虾、蛋类、牛奶都可以引发哮喘的发作。大气污染、吸烟、运动、肥胖等非病原性的因素也可能诱发哮喘。

所以哮喘患者在日常生活中应避免接触过敏原，做好自我防护非常重要。

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作者信息：北京医院 呼吸与危重症医学科 副主任医师 柯会星

哮喘发作是非常危急的情况，要注意：

一、患者出现哮喘发作时应采取坐位或半坐位，保证气道通畅。如果周围环境中有引起患者哮喘发作的过敏原，患者要立刻远离，并离开环境。

二、治疗药物以气道吸入为主，起效快、安全性高，经呼吸进入病灶后，可迅速提高局部药物浓度，临床上常用沙丁胺醇气雾剂缓解急性呼吸困难。

三、为了避免发作期痰液阻塞气道，病人雾化吸入治疗后应尝试咳嗽排痰，身边有护理人员或家属的，可由背部下方向上轻轻拍打促进排痰。

四、严密观察患者吸入期间可能发生的异常情况，如果一旦出现心慌、手抖等副作用，立即停止吸入并卧床休息，根据病情适当降低药物浓度后再间断吸入。

五、吸药期间观察患者口唇、四肢末梢紫绀现象是否有所缓解，心率血压是否恢复平稳。如果症状没有缓解或加重，应及时就医进行抢救。咳嗽时停止吸药，咳嗽缓解后继续吸入。如果咳喘和缺氧在吸入期间持续加重，也应停止服药，及时进行抢救。

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作者信息：北京医院 呼吸与危重症医学科 副主任医师 柯会星

咳嗽变异性哮喘预防需要注意以下几个方面：

第一、积极查找致敏原，仔细观察每次咳嗽发作前有什么因素，找出致敏的因素，加以避免，防止再次接触。此外，尘螨、宠物、蟑螂、花粉、装修污染常常是过敏原，要注意规避。

第二、尽量避免气候的改变，冷空气刺激；运动后咳嗽加重；情绪激动等诱发因素的发生。

第三、增强机体的免疫功能，预防感冒等呼吸道感染性疾病，因为病毒感染也可以诱发哮喘发作。

第四、饮食方面要多加注意，过敏因素因人而异，并不是所有的患者都不能吃海鲜、鱼虾、羊肉、牛奶等致敏食物，如果食用以后过敏者需应该禁止食用。

第五、发作以后可以吸入糖皮质激素，减少支气管粘膜的炎症渗出和高敏性，吸入支气管扩张剂减轻支气管痉挛，减少气道的阻力。

第六、减少二手烟和油烟的刺激，气体及冷空气的暴露。

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作者信息：北京医院 呼吸与危重症医学科 副主任医师 柯会星

咳嗽变异性哮喘需要通过以下检查确诊：

一、血常规。部分咳嗽变异性哮喘患者可见外周血嗜酸性粒细胞增高。

二、肺通气功能和支气管可逆性检测是诊断哮喘的重要手段，也是评估咳嗽变异性哮喘病情严重程度和控制水平的重要依据，其中支气管激发试验是诊断的必要条件。

三、过敏状态检测是指通过皮肤点刺试验或者检测血浆特异性抗原或者抗体来判断过敏状态。

四、气道炎症指标检测是指通过诱导痰细胞分类计数和呼出气一氧化氮水平等无创检查方法，可评估气道炎症情况。

此外，在遇到仅主诉为8周以上长期咳嗽的患者时，应当考虑到哮喘的可能。常规抗感冒、抗感染治疗无效，支气管扩张剂治疗可以有效缓解咳嗽症状，可作为诊断和鉴别诊断的依据。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸内科 主任医师 郭兮恒

若想要单纯通过肺CT检查，是不能确诊慢阻肺的。

肺CT检查对慢阻肺有一定的提示作用，例如肺纹理的模糊紊乱、双肺透亮度增强、肋间隙增宽、肺含气量增多，而且如果动态观察可以看到肺活量下降等。慢阻肺的诊断还要依靠于临床症状以及肺功能、支气管舒张试验等相关检查。

慢阻肺常见的临床症状为反复出现咳嗽、咳痰、气喘，病情迁延不愈，逐年加重，肺功能会出现阻塞性通气功能障碍，支气管舒张试验一般呈阴性。其主要特征为气流受限不完全可逆，严重时危及患者生命。

因此，确诊为慢阻肺后，应根据临床症状遵医嘱给予抗感染、祛痰、平喘等治疗，如果患者有低氧血症症状，还需要进行氧疗。

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作者信息：北京医院 呼吸与危重症医学科 副主任医师 柯会星

很多朋友经常喘息，怀疑自己得了哮喘。目前初步诊断哮喘有以下方式：

第一、激发实验。常有气急、胸闷、咳嗽、喘息等症状的病人，如果遇到化学刺激、上呼吸道感染、接触冷空气和运动时，症状更加明显。

第二、双肺哮鸣音相对延长。发作的时候呼气时间延长，并且伴有哮鸣音，这也是一种危险的信号，需要引起高度重视。

第三、需要用平喘药物缓解症状。疾病发作的时候比较急促，一般需要立即使用平喘药物缓解或迅速采取急救措施进行缓解。

第四、没有其它的疾病引起的症状。在没有其它疾病的情况下，病人出现经常的喘息、气急、胸闷或者咳嗽，可能患有哮喘，如果常有咳嗽、气喘、呼吸困难、胸闷气短等症状，需要引起高度重视，及时到正规医院就诊。

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作者信息：北京医院 呼吸与危重症医学科 副主任医师 柯会星

咳嗽变异性哮喘日常注意以下几个方面：

第一、注意保持饮食清淡，选择富含营养、易于吸收的食物，不食辛辣、咸寒食物。

第二、房间内要保持适当的温度和湿度，注意通风，保持空气清新。

第三、远离灰尘、花粉、油漆、香烟、油烟等刺激性气体。

第四、经常打扫房间，勤洗床上用品，注意气候的变化，根据气候的变化增减衣服，预防受凉感冒。

第五、尽量少去公共场所，做好防护，避免接触过敏原，防止药粉、烟尘、异味气体的吸入。

第六、掌握正确的药物吸入技术，特别是干粉吸入剂、定量气雾剂、储雾罐、雾化器等吸入装置。

第七、患者及其家属应该学会进行自我管理，主要监测咳嗽的症状的变化，有无新发的喘息、胸闷、气促等典型哮喘的症状。

第八、当患者出现频繁出现咳嗽、胸闷、气促的时候，可能为急性发作的前兆，可使用短效β2受体激动剂并及时就医。

那天，我如往常一样，带着对健康的担忧，踏入了线上问诊的虚拟世界。屏幕那头，是京东医生的微笑，温暖而专业，他轻声问：“你好，我是京东医生，很荣幸由我为您提供医疗咨询服务，有什么可以帮您的？”

我有些紧张地描述了我的症状，提到了“肢导低电压”这个词，心中充满了疑惑。医生耐心地询问了我的基础疾病，了解到我曾因为支气管哮喘进行过检查。

“哮喘很多年了，桶状胸吗，肥胖吗？”医生的声音透过屏幕，让我感到一丝安慰。我回答：“瘦。”医生解释说，肢体导联低电压在正常人中也会出现，但如果目前没有任何症状，建议复查一次排除仪器干扰原因。

随后，我又提到了“ptfvl增大”，医生告诉我需要发送心电图以便进一步分析。虽然有些担忧，但我还是照做了。医生在解答中提到：“医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。”这让我更加确信，京东医生的真诚和专业。

这次线上问诊的经历，让我深刻感受到了互联网医疗的便捷与高效。医生的专业素养和耐心沟通，让我对健康有了更深的认识。我相信，在未来的日子里，互联网医疗将为我们带来更多的便利和希望。

那天，我正在家中为孩子的咳嗽和轻微的喘息感到焦虑。孩子才14公斤，咳嗽和喘息让我的心提到了嗓子眼。于是，我决定尝试通过互联网医院寻求帮助。

我选择了京东互联网医院，向一位经验丰富的医生咨询。医生先是询问了孩子的症状，然后告诉我，孩子的情况并不严重，不需要立即住院。

医生耐心地解释了病情，并告诉我，孩子的症状可能是由于支气管炎引起的，不需要过度担心。他建议我完善肺功能、过敏源、IgE等检查，以评估哮喘的可能性。

在医生的指导下，我按照医嘱为孩子进行了检查，并收到了检查结果。医生告诉我，孩子的喘息可能是由于支气管炎引起的，但还不确定是否为哮喘。他建议我继续观察孩子的症状，并在必要时进行相应的治疗。

医生还告诉我，如果孩子有喘息，不建议出院。但在我向医生说明了孩子的病情后，他同意我们可以出院，并在出院后继续雾化治疗，同时服用阿奇霉素和氨溴特罗（或丙卡特罗）。

在医生的指导下，我按照医嘱为孩子进行了治疗。几天后，孩子的症状明显好转，咳嗽和喘息都得到了控制。我对医生的专业和耐心表示由衷的感谢。

这次通过互联网医院的咨询经历让我深刻体会到了互联网医疗的便捷和高效。在医生的悉心指导下，我成功地帮助孩子度过了这次难关。我相信，随着互联网医疗的不断发展，越来越多的患者将从中受益。

那天，我正在家中悠闲地喝着茶，突然一阵剧烈的咳嗽让我不得不停下手中的动作。这种咳嗽已经持续了几天，虽然不是很严重，但让我感到非常困扰。于是，我决定通过互联网医院寻求帮助。

我选择了当地的知名医生，医生在了解了我的症状后，很快就给出了诊断：支气管哮喘。虽然我之前没有听说过这种病，但医生的解释让我感到安心。他告诉我，吸入用布地奈德混悬液是一种常用的治疗哮喘的药物，并且给出了用药建议。

医生开具了处方，并在系统上完成了审核。不久后，我就收到了药品的详细信息。医生提醒我，用药期间如有不适请及时线下就诊。我感激地回复了医生，表达了对他的感谢。

当我询问药品的获取方式时，医生告诉我可以选择平台邮寄或者去医院自取。考虑到方便性，我选择了平台邮寄。收到药品后，我立刻开始按照医嘱使用，咳嗽的症状明显减轻了。

然而，在使用了一段时间后，我发现我的哮喘症状并没有完全消失。于是，我决定再次通过互联网医院咨询医生。医生在了解到我的情况后，建议我调整用药量，并告诉我如果症状没有改善，需要及时去医院就诊。

在这次咨询中，我更加深刻地体会到了医生的专业和耐心。他不仅给出了准确的诊断和用药建议，还关注我的用药效果，让我感到非常安心。

如今，我的哮喘症状已经得到了有效控制。虽然我还是会定时通过互联网医院咨询医生，但我对这种便捷的医疗服务感到非常满意。我相信，随着互联网医疗的不断发展，越来越多的患者将受益于这种全新的医疗服务。

那是一个晴朗的周末，我的孩子突然开始咳嗽，而且越来越严重。我担心不已，因为孩子之前有过肺炎的经历，这次看起来似乎又复发了。于是，我决定尝试线上问诊，希望能找到快速解决问题的办法。

我选择了京东互联网医院，通过手机APP找到了一位经验丰富的小儿内科医生。医生询问了孩子的症状，包括咳嗽、痰多，还详细询问了孩子的病史，包括是否有食物药物过敏史，以及近期的健康状况。

医生对孩子的病情进行了分析，告诉我孩子可能患有喘息性支气管炎，并且可能存在细菌感染。他建议我给孩子使用头孢克洛、易坦静，并告诉我如果症状没有改善，需要及时到医院就诊。

我开始担心孩子是否会因为之前的肺炎未愈而加重病情。医生耐心地解释了病情的可能发展，并告诉我，如果孩子对牛奶蛋白过敏，需要注意药物选择。我告诉医生孩子对牛奶蛋白过敏，医生立即调整了治疗方案。

在医生的指导下，我给孩子服用了头孢克洛和易坦静。孩子的情况逐渐好转，咳嗽减轻了，痰也少了。医生还提醒我，在用药期间要密切关注孩子的精神状态和体温变化，如果出现异常症状，要及时就医。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到，互联网医院为我们提供了极大的便利。医生的专业知识和耐心解答让我对孩子的病情有了更清晰的了解，也让我学会了如何更好地照顾孩子。

那天晚上，我躺在床上，咳嗽声不断，辗转反侧，难以入眠。想到前两天刚刚阳过，身体还有些虚弱，我便决定试试线上问诊。在京东互联网医院，我找到了一位呼吸内科的专家。

医生首先询问了我的咳嗽时间，得知是从阳了开始的。接着，医生又询问了我以前是否有鼻炎、哮喘等疾病。我告诉他，几年前有过支气管哮喘，但已经很多年没有复发了。

医生又关心地询问了我的饮食、睡眠和精神状态。我如实回答，表示最近咳嗽睡不好，哺乳期用药也比较受限。医生听后，耐心地为我解答了哺乳期用药的问题，并告诉我可以使用信必可吸入治疗哮喘，哺乳期使用是安全的。

得知这个消息，我心里的石头终于落下了。医生还告诉我，信必可在药店就能买到，也可以在网上购买。这让我感到非常方便。

整个问诊过程中，医生的态度非常友好，沟通也十分顺畅。我感受到了医生的专业素养和人文关怀。虽然只是线上问诊，但医生的专业建议让我对治疗充满信心。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到，互联网医疗的便利性和高效性。在今后的生活中，我会继续关注线上问诊，为自己的健康保驾护航。

那天，阳光明媚，我带着孩子来到了一家互联网医院。孩子最近总是咳嗽，尤其是在运动后，情况更加严重。我们通过线上平台预约了一位小儿内科的医生进行咨询。

医生首先详细询问了孩子的症状，包括咳嗽的时间、频率以及伴随的其他不适。随后，医生又询问了孩子的过敏史、基础病以及是否有药物过敏史。了解到这些信息后，医生耐心地为我们分析了可能的原因，并给出了初步的诊断。

医生建议我们进行一些检查，包括肺功能、过敏源检测以及胸片。虽然孩子对于肺功能检查有些抵触，但在医生的解释和鼓励下，他最终还是勇敢地完成了检查。

几天后，我们收到了检查结果。医生根据结果告诉我们，孩子可能患有支气管哮喘，并建议我们继续使用孟鲁司特钠等治疗哮喘的药物。同时，医生还提醒我们要注意孩子的饮食和生活习惯，避免接触过敏原。

在医生的指导下，我们调整了孩子的治疗方案，并在日常生活中更加关注他的健康。虽然孩子的咳嗽并没有完全消失，但情况已经有了明显改善。我们深深感谢那位医生，是他用专业的知识和耐心帮助我们找到了问题的根源，为孩子的健康保驾护航。

那天，我通过互联网医院预约了一位呼吸内科的专家，姚医生。由于父亲最近几年身体状况不佳，尤其是支气管哮喘的困扰，我决定通过线上咨询寻求帮助。

姚医生非常耐心，首先询问了我父亲的病情，包括症状、诱因、检查结果等。通过详细沟通，姚医生了解到父亲胸闷气喘已经持续了两三个月，伴有嗓子不舒服和少量痰。在得知父亲有戒烟史、无过敏性鼻炎病史后，姚医生初步判断为支气管哮喘。

为了确保用药安全，姚医生还询问了父亲是否有食物/药物过敏史、肝肾功能异常、慢性疾病史或长期用药史等。在确认父亲无特殊病史后，姚医生为我父亲开具了复方甲氧那明胶囊和布地奈德福莫特罗粉吸入剂，并详细说明了用药方法。

在用药期间，我注意到父亲的症状有所缓解，但效果并不明显。于是，我又联系了姚医生，她耐心地为我解答了疑问，并建议我继续使用药物，因为吸入药起效时间需要一周。她还提醒我，药物吸入方法也很重要，如果方法不正确，效果会大打折扣。

通过这次线上咨询，我对姚医生的专业素养和耐心细致的服务印象深刻。她不仅为我父亲提供了有效的治疗方案，还关心用药过程中的细节，让我感到非常放心。

现在，我已经学会了如何通过互联网医院进行咨询，这无疑为我节省了大量的时间和精力。我相信，在姚医生的帮助下，父亲的健康状况一定会得到改善。

那天下午，我如往常一样坐在电脑前，等待着医生的回复。作为一名支气管哮喘患者，我已经习惯了与医生线上交流的便捷。屏幕那头的医生，总是那么耐心，每次都能给我带来安慰和希望。

记得上回，我的辅舒酮快用完了，我立刻在互联网医院平台上提交了需求。很快，医生就回复了，询问了我的病情和一些细节。我详细描述了我的症状，医生在了解了我的病情后，很快就为我开出了新的处方。

处方创建后，医生通知我已送达药师审核。我心中暗暗松了一口气，因为我知道，有了医生的处方，我就能很快得到我需要的药品。

没过多久，我收到了医生的处方详情，上面清晰地列出了药品的名称、用量和用药时间。我点击卡片后，直接预约了药品。用药期间，我确实感觉好多了，哮喘症状明显减轻。当我再次看到医生的回复，告诉我患者已购药时，心中充满了感激。

然而，好景不长，有一天，我发现我的辅舒酮快要用完了。我立刻想到了互联网医院，便再次提交了处方请求。这次，医生回复说我的处方已经过期，需要重新开方。虽然有些失望，但我还是理解医生的严谨态度。

在医生的指导下，我又顺利地开出了新的处方。这次，我更加珍惜这个机会，详细地询问了医生关于用药的注意事项。医生也耐心地为我解答，提醒我用药期间如有不适，请及时线下就诊。

这段经历让我深刻体会到了互联网医院和线上问诊的便捷。医生的专业和耐心，让我对这个平台充满了信任。我相信，只要我们共同努力，互联网医院和线上问诊将会为更多患者带来福音。

那天晚上，夜深人静，孩子突然开始咳嗽，声音清脆却带着一丝沙哑。我顿时紧张起来，想到孩子之前就经常咳嗽，有时还会伴随着支气管炎。于是，我打开了京东互联网医院，寻求医生的帮助。

我详细描述了孩子的症状：咳嗽、有痰却难以咳出，鼻塞流鼻涕不明显，喘气声音粗重，似乎有哮喘的迹象。医生很耐心地询问了孩子的病史，了解到孩子之前有过哮喘、支气管炎和支气管肺炎的经历。

医生建议我们先做血常规检查，看看是否有感染迹象。同时，他建议我们可以进行雾化治疗，并开具了易坦静和止咳化痰的药物。听到这里，我心中顿时觉得温暖，医生的专业和细心让我对治疗充满信心。

第二天一早，我就带孩子去医院进行了检查。医生详细询问了孩子的病情，并亲自为孩子做了雾化治疗。在治疗过程中，医生一直耐心地陪伴在孩子身边，安慰他，让他不那么害怕。

经过几天的治疗，孩子的咳嗽明显好转，喘气也变得平稳。看着孩子恢复健康，我真心感谢京东互联网医院和那位细心负责的医生。在这个信息时代，线上问诊为我们提供了极大的便利，让我感受到了医者的温暖和关爱。

那天，我抱着11个月大的宝宝，带着一颗忐忑不安的心走进了京东互联网医院。宝宝确诊了支气管哮喘，看着他那小小身躯承受着病痛的折磨，我的心都碎了。医生***热情地接待了我们，耐心地询问了宝宝的病情，详细了解了他的症状。

当我询问布地奈德的具体情况时，医生***详细介绍了药品的用法、用量和注意事项，还告诉我进口的布地奈德在京东大药房有售，1mg的剂量、2ml的规格，正好符合我的需求。我感激地点了点头，觉得找到了救星。

医生***的处方很快就送到了药师那里审核，我焦急地等待着。当药师审核完毕，医生***再次确认了处方详情，确保一切无误。我放心地离开了医院，满怀希望地等待着药品的到来。

然而，当我拿到药品时，却发现医生***给我开了60支，而之前我已经购买了30支。我急忙联系了医生***，他耐心地解释道，可能是因为宝宝的病情需要更多的治疗，所以多开了一些。我虽然有些失望，但想到宝宝的病情，还是决定接受医生***的建议。

在治疗过程中，医生***始终关注着宝宝的病情，定期询问我的反馈，并根据病情调整治疗方案。他的专业和耐心让我深感敬佩。如今，宝宝已经康复，我衷心感谢医生***的精湛医术和关爱。