脑出血一个月，男性72岁，现在出现排尿困难，很多时候考虑是神经系统的病变引起的。可以先以留置导尿，甚至如果出现尿潴留，就要以留置导尿等膀胱恢复。不能让病人一直去憋尿，要保护膀胱的功能，先以引流尿液为主。看看神经系统的康复情况怎么样？如果是2-3个月，甚至是可以夹闭尿管，有尿急的感觉甚至是膀胱的感觉，200-300mL已经有比较明显的尿急，但是就是拉不出尿。可能就要考虑会不会存在，有膀胱的逼尿肌跟括约肌的失协调。如果等神经系统的病变已经康复了，可能要进一步去泌尿外科做尿动力或者尿流率，看看是不是存在神经系统的神经源性膀胱。后续的治疗，可能就要看看要不要做膀胱起搏器，甚至是不是老年男性合并有前列腺增生，要进行前列腺增生的手术，需要根据情况而定的。

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作者：山西省肿瘤医院 泌尿外科 副主任医师 崔嵛

首先应该跟前列腺增生来鉴别，因为它们有有排尿的异常、有血尿相似的症状。其次前列腺癌最容易往骨骼上转移，会引起骨痛 病理性骨折，甚至截瘫的症状，就需要跟老年性的腰腿痛来做鉴别。前列腺癌是泌尿系统的疾病，血尿的症状是可能出现的，那么它需要跟引起血尿的疾病相鉴别，比如前列腺炎、前列腺的结核或者是尿道的结石。

其实肾结石跟前列腺增生，是两个不同的疾病。前列腺增生对于男性来讲，随着年龄增加有雄激素，都会出现前列腺增生，但前列腺增生不一定要进行手术。因为进行手术的治疗，是需要有前列腺增生症，也就是出现梗阻、排尿困难、尿频、尿急等情况才要去做。前列腺增生经尿道手术的处理，如果应用了一些药物之后可以改善，比如α受体阻滞剂，或者是5-α还原酶抑制剂，可以达到改善效果、延缓进展，也可以药物治疗。肾结石，其实是跟个人体质、饮食、喝水、平时的饮食习惯等等，都有很大的关系。

人体随着年龄的增加，各种器官进入老龄化，各个器官都是慢慢缩小的，但只有前列腺是随着年龄的增加，在不停长大。这是由于前列腺的增长，和体内雄性激素的刺激是持续相关的，也就是说睾丸产生的雄性激素，一直在体内有前列腺就会不断增大，所以活得越久前列腺就越大。一般可以看到年轻人前列腺很少肥大，到50岁大概有50%人会前列腺增大，60岁有60%，70岁70%的男性都会有前列腺增的增生，到80岁90%的男都会有前列腺增生。所以前列腺肥大是和体内雄性激素长期的刺激有关系。

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作者：首都医科大学宣武医院 泌尿外科 副主任医师 崔昕

1.随着国家人口老龄化越来越明显，老年男性朋友越来越多，前列腺增生发生的患者也越来越多，

2.我们现在的体检非常的完备，大多数患者都能够每年得到良好的体检，如果发现有增生或者有症状，应当及时到医院去就医：

第一、要除外一些隐藏的疾病，比如说前列腺癌，前列腺癌跟前列腺增生的症状非常的近似，几乎没有区别，而且它发生很隐蔽，往往需要进行专科的体检才能够发现；

第二、按照医生指导治疗方案进行药物的治疗，前列腺增生的药物治疗就像我们的高血压一样，需要终生服药，不可吃一段时间自行停药，可能会导致病情的反复，规律的用药很重要；

第三、一定要做定期的复查，并不是说我看好病了，吃上药效果也不错，就不要再去看医生，一定要自己去定期去买药，一年或者两年还要做一次有关于前列腺方面的检查，相信做到这些，大多数的男性患者都不需要采取手术的方法，采取非手术方法就可以治愈。

膀胱有残余尿往往都是都是有前列腺增生了，给这个排尿增加了一些压力，只要你这个残余尿在一个比较低的这个水平，比如说也就有十毫升的残余尿这个都不用管它的，但如果有二三十三五十毫升的这个残余尿，显然你这个膀胱出口的这个梗阻就有点重了，如果是前列腺增生肥大压住了这个膀胱，出口引起的残余尿多，那你就要认真的治疗前列腺增生了，或者甚至是前列腺肿瘤了。

50岁以后的男性，都会出现不同程度的前列腺增生，每个人肯定会有，只不过程度有轻有重。前列腺增生是老年病，实际上也就是退化性疾病，就像血管、骨骼、肌肉等都在老化。前列腺从年轻时功能很好，对生育、性具有非常重要的作用。但是到了50岁以上，前列腺增生对身体不良的影响就出现了。比如会影响排尿，引起夜尿增多，因为前列腺增生的原因，慢慢开始出现夜尿增多。从原来晚上不起来上厕所，慢慢过渡到一晚上起来1次、2次、3次、4次甚至更多。还有排尿困难，有些50-70岁的人因为前列腺增生没有很好的治疗，没有注意保健，最后出现夜尿多，甚至出现排尿困难、尿潴留，或者因为前列腺增生出现了一些并发症等。

目前为止有四大类药物用于前列腺增生的治疗：1、α受体拮抗剂，可以让尿道平滑肌放松，这时候小便即排尿会顺一点。2、5α-还原酶抑制剂，可以抑制体内的雄性激素分泌，让前列腺的体积缩小，但这类药物要长期来吃的。3、PDE5抑制剂，也就是伟哥，对于前列腺增生同时合并性欲下降，性功能稍微减弱的男性可以吃这类药，它可以改善盆底的血液循环，对前列腺增生的症状会有非常好的缓解效果。4、植物类的制剂，也就是中成药，像前列舒通胶囊、前列安通片等，这些药物都会改善前列腺的症状。在真正临床上使用的时候，不是单一的一种药物来使用，一般是可以根据症状的严重程度做一个搭配来使用。

前列腺增生的观察等待，也要跟患者要做个健康的教育，让他知道这个是怎么回事，然后要对患者进行全面的检查评估，这是观察等待。这个内容既有患者教育的内容，也有生活方式指导的内容。比如适量的限制饮水，就是在夜间或者出席社交活动之前，但是每天一定要保证有足够的尿量。

前列腺增生主要是发生在老年男性，超过50岁以后发生率就会增加。一般流行病学有个调查，50岁的男性有30%-40%是前列腺有肥大的。正常前列腺就像板栗那么大，增生以后每年都会长的。根据国外的研究表明，正常前列腺是20ml以内，前列腺每年可以0.6ml，到了60岁就会增长50%，就会前列腺肥大了。