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妊娠期高血压疾病孕妇,以往无心脏病病史及体征,而突然发生以 LHF 为主的全身衰竭者。
心肌供血不足,心肌间质水肿、点状出血及坏死。血液粘度↑或合并重
度贫血,更易出现 HF。
易误诊为上感和支气管炎,
早期诊断及为重要。
无心血管疾病病史,发生于妊娠后 3 个月至产后 6 个月内的扩张型心肌病 (dilated cardiomyopathy ) ;
呼吸困难、心悸、咳嗽、咯血、肝大、浮肿等;
心脏扩大,心缩力、射血功能↓;ECG:心律失常、左室肥厚、S-T 段、T 波异常;
一部分因 HF、肺梗死、心律失常而死亡;
病因尚不十分清楚。
病毒感染有关。缺乏特异性的诊断手段。先为上呼吸道感染症状,以后出现心悸、胸痛、呼吸困难、心前区不适。查体可见与发热不平行的心动过速、心律失常、心脏扩大等症状。白细胞增加、血沉加快心肌酶谱增高。急性心肌炎病情控制好者,可密切监护下妊娠。
本站内容仅供医学知识科普使用,任何关于疾病、用药建议都不能替代执业医师当面诊断,请谨慎参阅
妊娠高血压综合征(简称妊高症)是妊娠期特有的疾病,发病率可高达10%左右,是威胁母婴健康最常见最严重的一种疾病,所以对于孕妈一定要引起重视。
一、妊娠高血压综合征的自我判断
首先妊娠高血压综合征临床诊断标准为:孕20周后血压超过140/90毫米汞柱,或血压较以前升高超过30/15毫米汞柱,并伴有蛋白尿及水肿。
虽然妊娠高血压只是暂时的,轻度妊高征无明显症状或仅有轻度头晕,产后大多自愈。中度妊高征可能会有头晕等轻度自觉症状。但如果控制不好,可能会发展为重度妊娠高血压,引发孕妈妈抽搐、昏迷等现象,威胁母子生命安全。
正常情况下,在孕晚期会有足部水肿,但妊娠高血压导致的水肿通常会出现在怀孕第4-6个月,水肿不消退且会发展到眼睑部位。如果发现体重每周增加多于0.5千克,同时伴有水肿的情况,就要尽快去医院检查。
对于怀孕前患有高血压、慢性肾炎及糖尿病的孕妈妈,在妊娠20周以后岀现头晕、头痛及水肿时,也要及时去医院检查。
二、妊娠高血压期间,饮食5点要注意
1.保持心情舒畅,精神放松,卧床休息时采取左侧卧位注意控制体重。孕前超重则要尽量少吃或不吃糖果、点心、甜饮料、油炸食品及高脂食品。
2.不吃太咸或钠含量高的食物,如腌肉、腌莱、腌蛋、腌鱼、火腿、榨菜、酱菜等,以免水钠潴留。
3.轻度妊高征时只要不吃过咸的食物就可以了。中度、重度者每天盐摄入量分别不要超过5克和3克。
4.小苏打、发酵粉也含有钠,要适当限制食用。
5.每天摄入蔬菜500克,水果200-400克,多种蔬菜和水果搭配食用,有利于妊娠高血压的防治轻度妊高征的孕妈妈尽量减少水分的摄入,中度时每天水摄入量不超过1200 毫升,中、重度者可按头一天尿量加上500毫升水计算摄入量。
三、有助缓解妊娠高血症状的食材
新鲜水果:柿子、雪梨、葡萄、橘子、苹果、香蕉、西瓜、桃子等。
新鲜蔬菜:南瓜、芹菜、士豆、冬瓜、葫芦、茄子、茭白等。
肉类:纯鸭肉、瘦牛肉以及鸡肝、猪肝等。
鱼类:鱼肉富含不饱和脂肪酸,是孕妈妈防治妊娠高血压综合征的尤其是在妇妈妈应每的变化、有理想食品,而鱼类中的黄鳝还可以防治妊娠糖尿病。
其他类:酸奶、海参、豆浆、豆腐、玉米、红小豆、绿豆等。
提醒: 孕晚期应密切关注血压实行产前检查是筛选妊娠高血压征的主要途径。妊娠早期应测量1次血压,作为孕期的基础血压,以后定期检查。尤其是在妊娠36周以后,孕妈妈应每周观察血压及体重的变化、有无蛋白尿及头晕等自觉症状,做好自觉防控工作。
本文由作者原创,文章内容仅供参考。转载及合作事宜可联系 jdh-hezuo@jd.com。
是指妊娠达到28周但不足37周分娩者,根据分娩孕周可分为晚期早产(34-36+6周)、中期早产(32-33+6周)和早期早产(28-31+6周)。每年的11月17日是世界早产儿日,WHO发布的《早产儿全球报告》显示,每年有1500万名婴儿出生过早,每10名新生儿就有超过1例的早产儿。我国每年有2000多万新生儿,其中200多万属于早产儿,且早产儿数量以每年20万的数值递增,早产仍然是围产期新生儿发病和死亡的主要原因。
人乳头瘤病毒(HPV)感染时常见于女性下生殖道感染,属于性传播感染,直接的皮肤-皮肤接触是最常见的传播途径,目前发现,HPV病毒有100多个型别,其中40个以上的型别与生殖道感染有关,临床应用广泛的HPV检测方法主要为病毒基因组的DNA检测。临床应用的HPV疫苗主要为预防性疫苗,其效果的评估仍需要进一步的临床验证。
近期一项关于HPV感染是否与早产有关的实验发表在JAMA Network上。
研究背景
早产的原因通常未知,生殖道病毒感染可能会改变宫颈上皮提供的保护并促进上行细菌感染,导致早产,病毒感染也可能直接影响滋养层功能并破坏胎儿-胎盘-母体免疫系统,增加早产和分娩的风险。
HPV是生殖道常见的病毒感染。在加拿大,HPV感染率最高的年龄组(15-30岁)与出生率最高的年龄组(25-34岁)重叠。体外研究和动物模型表明HPV感染与几种不良妊娠结局有关。然而临床研究对HPV与早产之间的关联产生不同的结果,因此,研究者前瞻性地评估了怀孕期间的阴道HPV感染和出生时的胎盘HPV是否与早产独立相关。
研究目的
评估育龄妇女中常见的HPV感染是否与早产有关。
研究方法
研究者研究了2010年11月8日至2016年10月16日之间加拿大魁北克省蒙特利尔的3个大学附属医疗保健中心1052名孕妇的数据(最后一次分娩的日期是2017年6月15日)。在此分析中排除了多胎妊娠(双胞胎或更多)的女性、自然流产和人工流产的女性及有宫颈峡部功能不全病史且在妊娠早期接受预防性宫颈环扎术的女性。平均年龄为31.3岁,大多数研究参与者是白人(649[72.3%]),共有408名女性(45.5%)未生育,但只有79名(9.3%)接种过HPV疫苗,同样低比例的女性(59[7.1%])有宫颈上皮内瘤变治疗史。仅23名妇女(2.6%)在怀孕期间有生殖器或尿路感染。在头三个月参与者接受了生殖器沙眼衣原体和淋病奈瑟菌的检测作为常规产前护理的一部分,并且没有一个测试结果呈阳性。
在招募时,参与者提供了自我收集的阴道样本,用于基因型特异性HPV检测。在孕早期就诊时,HPV DNA检测呈阳性的参与者提供了额外的拭子样本,用于在妊娠32至35周时进行基因型特异性检测。胎盘拭子样本在出生后立即从胎盘的胎儿一侧和母体一侧收集,经过标准化程序,最大程度的降低污染风险。
该研究中早产定义为妊娠20周零0天和36周零6天之间的活产或死产。
HPV暴露定义为:
1、在孕早期检测到的阴道HPV感染。
2、持续性HPV感染:在妊娠早期和晚期均检测到阴道HPV感染。
3、胎盘HPV感染。
研究结果
在排除了失去或终止妊娠的队列参与者、多胎妊娠以及过早期接受预防性宫颈环扎术的有宫颈峡部功能不全病史的女性后,最终样本包括899名单胎妊娠女性和有效的第一次妊娠。378名参与者(42.0%)在早期招募访问中的HPV检测结果呈阳性,其中252名参与者(28%)感染了至少一种高危HPV基因型,167名参与者(18.6%)感染了更多HPV基因型。大多数在妊娠早期HPV检测结果呈阳性的参与者在妊娠晚期也具有阳性HPV检测结果(68.3%[258 of 378])。在妊娠的晚期HPV检测结果呈阳性的258名女性中,63名(24.4%)感染了新型的HPV基因型。采样的819个胎盘中只有91个(11.1%)含有HPV DNA。
55名参与者经历了早产,其中38名是自然发生的,17名是有医学指征的。在这些婴儿中,41名在孕龄34周后出生,6名在32至34周之间出生,8名在32周之前出生,持续性阴道HPV-16/18监测与所有早产(aOR 3.72;95%CI 1.47-9.39)和自发性早产(aOR 3.32;95%CI 1.13-9.80)显著相关,胎盘HPV感染也是如此(所有早产aOR 2.53;95%CI 1.06-6.03;自发性早产aOR 2.92;95%CI 1.09-7.81),当将分析限制在没有宫颈上皮瘤变治疗史的参与者时,研究结果是相似的。
研究结论和相关性
该研究的结果表明,持续的HPV-16/18感染与早产风险增加有关,与宫颈治疗无关。未来的研究应该调查HPV疫苗接种计划和早产风险的关联。
相关讨论
1、研究作者,圣贾斯汀中心医院大学研究员Trottier博士:研究人员还发现,即使在社会人口统计学和性史特征被认为处于低风险的人群中,HPV感染在怀孕期间也很常见,希望这些发现将加强对HPV疫苗接种的支持。
2、亚特兰大埃默里大学妇产科助理教授Tanner表示:Trottier的研究增加了越来越多的关于HPV不良影响的研究,众所周知HPV与许多肛门生殖器和口咽癌有关,与早产的潜在关联只会增加筛查和预防HPV感染的建议的重要性。
3、Trottier博士:根据世界卫生组织的数据,HPV 16和18是高危类型,可导致约70%的宫颈癌和宫颈癌前病变,但是,有三种HPV疫苗(九价HPV疫苗、四价HPV疫苗、二价HPV疫苗)有助于预防HPV16/18。存在HPV感染时无法治愈,如果早产和HPV感染之间确实存在因果关系,我们可以预期这些妇女的早产风险更大,我们拥有的有效工具是HPV疫苗接种,但理想情况下应该在性生活开始之前接种,以防止未来可能发生在女性身上的感染,这些发现增加了HPV疫苗接种的好处。
【参考文献】
1、Joseph Niyibizi,MD.PhD,Association Between Human Papillomavirus Infection Among Pregnant Women and Preterm Birth,JAMA Network,September 15,2021.
2、Jaleesa Baulkman,HPV Infection During Pregnancy Ups Risk for Premature Birth,Medscape Medical News,September 21,2021.
京东健康互联网医院医学中心
内容不得侵犯第三方的合法知识产权,若产生相关纠纷,作者需自行承担。
作者介绍:王伟 内蒙古兴安盟乌兰浩特市人民医院硕士,为患者提供专业的用药指导,同时为临床医护人员提供最佳用药参考。
早产是指妊娠达到28周但不足37周分娩者,根据分娩孕周可分为晚期早产(34-36+6周)、中期早产(32-33+6周)和早期早产(28-31+6周)。每年的11月17日是世界早产儿日,WHO发布的《早产儿全球报告》显示,每年有1500万名婴儿出生过早,每10名新生儿就有超过1例的早产儿。我国每年有2000多万新生儿,其中200多万属于早产儿,且早产儿数量以每年20万的数值递增,早产仍然是围产期新生儿发病和死亡的主要原因。
人乳头瘤病毒(HPV)感染时常见于女性下生殖道感染,属于性传播感染,直接的皮肤-皮肤接触是最常见的传播途径,目前发现,HPV病毒有100多个型别,其中40个以上的型别与生殖道感染有关,临床应用广泛的HPV检测方法主要为病毒基因组的DNA检测。临床应用的HPV疫苗主要为预防性疫苗,其效果的评估仍需要进一步的临床验证。
近期一项关于HPV感染是否与早产有关的实验发表在JAMA Network上。
研究背景
早产的原因通常未知,生殖道病毒感染可能会改变宫颈上皮提供的保护并促进上行细菌感染,导致早产,病毒感染也可能直接影响滋养层功能并破坏胎儿-胎盘-母体免疫系统,增加早产和分娩的风险。
HPV是生殖道常见的病毒感染。在加拿大,HPV感染率最高的年龄组(15-30岁)与出生率最高的年龄组(25-34岁)重叠。体外研究和动物模型表明HPV感染与几种不良妊娠结局有关。然而临床研究对HPV与早产之间的关联产生不同的结果,因此,研究者前瞻性地评估了怀孕期间的阴道HPV感染和出生时的胎盘HPV是否与早产独立相关。
研究目的
评估育龄妇女中常见的HPV感染是否与早产有关。
研究方法
研究者研究了2010年11月8日至2016年10月16日之间加拿大魁北克省蒙特利尔的3个大学附属医疗保健中心1052名孕妇的数据(最后一次分娩的日期是2017年6月15日)。在此分析中排除了多胎妊娠(双胞胎或更多)的女性、自然流产和人工流产的女性及有宫颈峡部功能不全病史且在妊娠早期接受预防性宫颈环扎术的女性。平均年龄为31.3岁,大多数研究参与者是白人(649[72.3%]),共有408名女性(45.5%)未生育,但只有79名(9.3%)接种过HPV疫苗,同样低比例的女性(59[7.1%])有宫颈上皮内瘤变治疗史。仅23名妇女(2.6%)在怀孕期间有生殖器或尿路感染。在头三个月参与者接受了生殖器沙眼衣原体和淋病奈瑟菌的检测作为常规产前护理的一部分,并且没有一个测试结果呈阳性。
在招募时,参与者提供了自我收集的阴道样本,用于基因型特异性HPV检测。在孕早期就诊时,HPV DNA检测呈阳性的参与者提供了额外的拭子样本,用于在妊娠32至35周时进行基因型特异性检测。胎盘拭子样本在出生后立即从胎盘的胎儿一侧和母体一侧收集,经过标准化程序,最大程度的降低污染风险。
该研究中早产定义为妊娠20周零0天和36周零6天之间的活产或死产。
HPV暴露定义为:
1、在孕早期检测到的阴道HPV感染。
2、持续性HPV感染:在妊娠早期和晚期均检测到阴道HPV感染。
3、胎盘HPV感染。
研究结果
在排除了失去或终止妊娠的队列参与者、多胎妊娠以及过早期接受预防性宫颈环扎术的有宫颈峡部功能不全病史的女性后,最终样本包括899名单胎妊娠女性和有效的第一次妊娠。378名参与者(42.0%)在早期招募访问中的HPV检测结果呈阳性,其中252名参与者(28%)感染了至少一种高危HPV基因型,167名参与者(18.6%)感染了更多HPV基因型。大多数在妊娠早期HPV检测结果呈阳性的参与者在妊娠晚期也具有阳性HPV检测结果(68.3%[258 of 378])。在妊娠的晚期HPV检测结果呈阳性的258名女性中,63名(24.4%)感染了新型的HPV基因型。采样的819个胎盘中只有91个(11.1%)含有HPV DNA。
55名参与者经历了早产,其中38名是自然发生的,17名是有医学指征的。在这些婴儿中,41名在孕龄34周后出生,6名在32至34周之间出生,8名在32周之前出生,持续性阴道HPV-16/18监测与所有早产(aOR 3.72;95%CI 1.47-9.39)和自发性早产(aOR 3.32;95%CI 1.13-9.80)显著相关,胎盘HPV感染也是如此(所有早产aOR 2.53;95%CI 1.06-6.03;自发性早产aOR 2.92;95%CI 1.09-7.81),当将分析限制在没有宫颈上皮瘤变治疗史的参与者时,研究结果是相似的。
研究结论和相关性
该研究的结果表明,持续的HPV-16/18感染与早产风险增加有关,与宫颈治疗无关。未来的研究应该调查HPV疫苗接种计划和早产风险的关联。
相关讨论
1、研究作者,圣贾斯汀中心医院大学研究员Trottier博士:研究人员还发现,即使在社会人口统计学和性史特征被认为处于低风险的人群中,HPV感染在怀孕期间也很常见,希望这些发现将加强对HPV疫苗接种的支持。
2、亚特兰大埃默里大学妇产科助理教授Tanner表示:Trottier的研究增加了越来越多的关于HPV不良影响的研究,众所周知HPV与许多肛门生殖器和口咽癌有关,与早产的潜在关联只会增加筛查和预防HPV感染的建议的重要性。
3、Trottier博士:根据世界卫生组织的数据,HPV 16和18是高危类型,可导致约70%的宫颈癌和宫颈癌前病变,但是,有三种HPV疫苗(九价HPV疫苗、四价HPV疫苗、二价HPV疫苗)有助于预防HPV16/18。存在HPV感染时无法治愈,如果早产和HPV感染之间确实存在因果关系,我们可以预期这些妇女的早产风险更大,我们拥有的有效工具是HPV疫苗接种,但理想情况下应该在性生活开始之前接种,以防止未来可能发生在女性身上的感染,这些发现增加了HPV疫苗接种的好处。
【参考文献】
1、Joseph Niyibizi,MD.PhD,Association Between Human Papillomavirus Infection Among Pregnant Women and Preterm Birth,JAMA Network,September 15,2021.
2、Jaleesa Baulkman,HPV Infection During Pregnancy Ups Risk for Premature Birth,Medscape Medical News,September 21,2021.
京东健康互联网医院医学中心
内容不得侵犯第三方的合法知识产权,若产生相关纠纷,作者需自行承担。
作者介绍:王伟 内蒙古兴安盟乌兰浩特市人民医院硕士,为患者提供专业的用药指导,同时为临床医护人员提供最佳用药参考。
现在孕妇对妊娠高血压的了解越来越多,因为患有妊娠高血压疾病的孕妇群体越来越庞大,它的危险系数在妊娠特有疾病中算比较高的,所以它可能使患有这类疾病的孕妇胆战心惊,也可能使因这类疾病终止妊娠而仍想备孕的妈妈望而却步。
妊娠高血压在哪些人群中常见呢?
研究表明以下几种因素会增加妊娠高血压的得病率:孕妇的年龄过大(≥40岁)或年龄过小(≤18岁);以前怀孕过程中出现过子痫前期;自己的母亲或姐妹出现过子痫前期,考虑可能有子痫前期的遗传史;通过免疫检查查出抗磷脂抗体阳性;孕妇怀孕之前本身有高血压、糖尿病、慢性肾炎这些基础病,怀孕后会加重身体负担;第一次产检时的体质指数(体重公斤数除以身高米数平方)大于或等于35kg/㎡;首次怀孕的妇女比有过生产史的妇女得病可能性高;怀有双胞胎及多胞胎的得病可能性要大于单胞胎;两次怀孕间隔的时间较长,长达10年多,可增加得病可能;在怀孕早期查出血压状况:收缩压大于或等于130mmHg或舒张压大于或等于80mmHg,这种类型的孕妇得病可能性要高些。
妊娠高血压对母体和胎儿的影响都比较大
很多准妈妈在怀孕期间都会出现恶心、呕吐、肚子疼、头晕、眼花,这时一定要警惕孕期高血压疾病,很多准妈妈以为是早孕反应,就没当回事,这将导致非常严重的后果。妊娠高血压疾病若是没有得到及时有效地治疗,很可能危及准妈妈和宝宝的生命。妊娠高血压疾病主要表现为高血压、水肿、蛋白尿,严重时会出现持续上腹痛、头痛、眼花、抽搐、昏迷等症状以及各种心、肾、凝血功能的各种并发症。因此准妈妈一定要多加警惕。
妊娠高血压控制得当,可保证母体和胎儿的安全,若病情继续发展可以使孕妇的脑、肾脏、肝脏、心血管等多个器官和系统出现病变,同时由于全身小血管痉挛导致子宫胎盘血流灌注不足,使胎盘功能下降,最终引起胎儿缺血、缺氧,甚至死亡。积极处理妊娠高血压,勤产检并及时与医生沟通,做好相应的对策很重要。
准妈妈们从怀孕的那一刻起就十分期待宝宝的安全到来,所以对于身体出现的任何不适状况一定要及时联系医生,这样才能安全、安心地度过孕期。
病史摘要
男性,71岁,因“反复胸闷、气逼3年, 加重2天”入院
现病史特点:
• 病程长,起病急,3年前无明显诱因开始出现胸闷,气短,活动后加重
• 反复多次住院,效果不佳,近2天来症状加重
• 夜间不能平卧,阵发性呼吸困难,伴有心慌
• 无胸痛,无发热,无咳嗽咳痰等
既往史
Ø高血压病史10年,最高180/100mmHg, 口服络活喜,厄贝沙坦等降压治疗,服药不规律,血压控制欠佳
Ø
Ø心房颤动病史10余年,不规律服用华法林
Ø
Ø发现血糖高2月余,未服药控制
•
Ø既往冠状动脉造影术未见明显异常
体格检查
•T 36.6℃ , P 85次/分, R 20次/分,BP 145/86mmHg 神志清晰,无颈静脉怒张,两肺呼吸减弱,双侧可闻少量湿性啰音。心界扩大,心率101次/分,心律不齐,第一心音强弱不等,二尖瓣听诊区可闻及收缩期2/6级吹风样杂音,腹软,无压痛,反跳痛,肝脾肋缘下未触及,双下肢轻度水肿
辅助检查
•心电图提示:1、心房颤动 2、多源性室性早搏 3、胸导联r波递增不良 4、部分导联ST-T改变 5、左心室肥大
辅助检查
•心脏超声:1、左室壁运动弥漫性低平,左心功能减低 2、双房、左室增大;升主动脉增宽;3、二返、三返 4、少量心包积液 5、肺动脉中度高压;升主动脉增宽
实验室检查
Ø血常规:RBC 2.99*10^12/L, 血红蛋白 88g/L
Ø肝功能:白蛋白36.2g/L 肾功能:血肌酐 89.0umol/L 电解质:血钾3.60mmol/L
Ø心肌酶谱:CK、CK-MB正常,肌钙蛋白I 0.380ug/L,肌红蛋白 366ug/L
Ø餐后2h血糖:13.61mmol/L
Ø 凝血功能:INR 1.90, PT 20.8S,APTT 33.8S,D-二聚体 1.13mg/L
Ø N-末端B型钠尿肽前体(NT-proBNP):23700.0ng/L
Ø甲状腺功能正常 自身免疫抗体正常
Ø24小时出入量:入量790ml,总出量:550ml
入院诊断
Ø扩张型心肌病
Ø心房颤动(CHA2DS2-VASc评分:4分,HAS-BLED评分:1分 )
Ø心功能不全(III级)
Ø心包积液
Ø高血压3级(极高危)
Ø2型糖尿病
Ø贫血(中度)
Ø肺部感染
Ø胸腔积液
诊疗经过
Ø强心:地高辛 0.125 mg po qd
Ø利尿:呋塞米 20mg po qd, 螺内酯 20mg po qd
Ø抑制心肌重构:贝那普利 10mg po qd
Ø补钾:氯化钾片 1.0 po bid
Ø降低心肌耗氧:倍他乐克 12.5mg po bid
Ø降糖:阿卡波糖 50mg po tid
Ø营养心肌:盐酸曲美他嗪 20mg po tid
Ø降压:拜新同 30mg po qd
Ø华法林:3mg po qd 诺欣妥 50mg po bid
Ø呋塞米 (20mg iv st)西地兰 (0.4mg iv st)
Ø给与抗生素抗感染治疗
左西孟旦:独特的三重作用机制
•左西孟旦临床疗效以增强心肌收缩力、扩张血管和心肌保护三重作用机制为基础
•不增加心肌耗氧量、不易诱导恶性心律失常
•可扩张冠状动脉亦可扩张阻力血管,对血管扩张作用逐级增强
•缺血预适应样作用保护心脏、抗顿抑和抗缺血效应
权威指南对左西孟旦的临床推荐
2005年欧洲急性心衰指南(Ⅱa,B级证据)
左西孟旦成为全球第一个指南推荐的钙增敏剂。建议左西孟旦用于收缩功能不全,无严重症状性低血压的低心输出量的心衰患者
2014年中国心力衰竭诊断和治疗指南推荐(IIa,B级证据)
左西孟旦可用于正接受β受体阻滞剂治疗的心衰患者。左西孟旦在缓解临床症状、改善预后等方面不劣于多巴酚丁胺,且使患者的BNP水平明显下降。冠心病患者应用不增加病死率
2018年欧洲急慢性心衰诊治指南(Ⅱb,C级证据)
•低血压(SBP<90mmHg)和/液体补充下仍有低灌注的患者可短期静脉应用正性肌力药物,以增加心输出量、升高血压、增加外周灌注及维持终末器官功能。
•由β受体阻滞剂引起的低血压和低灌注,可考虑静脉应用左西孟旦或磷酸二酯酶III抑制剂拮抗
人的一生不长,可谓是转瞬即逝,每一个人在成长过程中都多多少少会受到一定的伤害,因此就有的人因为心脏受到了伤害而让自己患上了心肌病,从而也就让自己的身体受到了很大的伤害,那么现在医学上对于心肌病的检查方法都有哪些呢?
(1)心电图检查
扩张型心肌病:心电图检查以ST段压低、T波低平或倒置为主,少数出现病理性Q波。
肥厚型心肌病:心电图常示左室肥厚及ST-T改变,部分出现Q波,房室传导阻滞和束支传导阻滞亦较常见。
限制型心肌病:心电图示低电压、心房和心室肥大、束支传导阻滞、ST-T改变和心房颤动等心律失常。
(2)体格检查
肥厚型心肌病:体检心界可向左扩大,心前区可闻及收缩中、晚期喷射性杂音,第二心音常分裂。
限制型心肌病:查体心脏搏动弱、心音纯、肺动脉瓣区第二心音亢进,可闻舒张期奔马律及心律不齐。
(3)超声心动图检查
扩张型心肌病:示心脏各腔室扩大,室间隔、左室后壁运动减弱,射血分数降低,左右心室流出道扩大。
肥厚型心肌病:超声心动图对本病诊断价值很大,表现为室间隔和左心室壁肥厚,二者厚度之比多大于正常的1.3:1。临床表现,结合超声心动图和心室造影检查常可确诊。
限制型心肌病:二维超声心动图检查示心腔狭小、心尖部闭塞、心内膜增厚和心室舒张功能严重受损。
(4)其它:
心室造影检查可看到肥厚型心肌病示的心室腔缩小,肥厚的心肌凸入心室腔内。在扩张型心肌病的检查中,X线可看出心脏轻度扩大,部分可见心内膜钙化阴影。
心肌病的检查方法主要就是以上这些,每一个人都可以去医院做以上这些检查,从而就可以准确知道自己身体的情况,同时每一位心肌病患者也应该去做以上这些检查项目,那样也才知道准确知道自己的病情是否很严重。
妈妈们都知道,妊娠合并高血压疾病对妈妈和宝宝均有极大的危害。当妈妈们发现自己患有妊高症时,往往会感到十分地恐惧,不知如何是好。
为了缓解妈妈们的恐惧,本文将给妈妈们讲述妊娠期高血压疾病的治疗方式,让妈妈们知道,妊娠期高血压疾病是有办法控制的。
妊娠期高血压疾病的治疗目的是预防重度子痫前期和子痫的发生,降低母儿围产期发病率和死亡率,改善围产结局。治疗基本原则是休息、镇静、预防抽搐、有指征地降压和利尿、密切监测母儿情况,适时终止妊娠。
当已经确诊妊娠期高血压疾病时,妈妈们最重要的是及时就医,并谨遵医嘱,在专业医生的指导下进行治疗。治疗的方式会根据不同妈妈病情的轻重缓急而有所差异。
针对妈妈病情的轻重,医生们会采取不同的治疗措施
1、妊娠期高血压:以休息、镇静、监测母胎情况为主,酌情降压治疗。
2、子痫前期:硫酸镁预防抽搐,有指征地降压、利尿、镇静,密切监测母胎情况,预防和治疗严重并发症,适时终止妊娠。
3、子痫:控制抽搐,病情稳定后应终止妊娠,预防并发症。
4、妊娠合并慢性高血压:以降压治疗为主,注意预防子痫前期的发生。
5、慢性高血压并发子痫前期:兼顾慢性高血压和子痫前期的治疗。
对于妈妈们来说,除了治疗外,何时终止妊娠也是一个重要的问题
1、妊娠期高血压、病情未达重度的子痫前期孕妇:可期待至孕37周以后。
2、重度子痫前期孕妇:妊娠不足26周孕妇经治疗病情危重者建议终止妊娠。
孕26周~不满28周患者,应根据母胎情况及当地医院母儿诊治能力决定是否可以进行期待治疗。孕28周~34周,如病情不稳定,经积极治疗病情仍加重,应终止妊娠;如病情稳定,可以考虑期待治疗,并建议转至具备早产儿救治能力的医疗机构。>孕34周孕妇,可考虑终止妊娠。
3、子痫:控制病情后即可考虑终止妊娠。
终止妊娠的方式该怎么选择,妊高症的妈妈都要选择剖宫产吗?
妊娠期高血压疾病不是剖宫产的指征,妊娠期高血压、病情未达重度的子痫前期的孕妇,如果没有产科剖宫产指征如胎儿窘迫、胎盘早剥等,原则上考虑阴道试产。
但如果不能短时间内阴道分娩,病情有可能加重,可考虑放宽剖宫产的指征,实行剖宫产。
所以,孕妈妈得了妊娠期高血压也不要盲目的慌乱,最重要的还是及时治疗、遵循医嘱,关键时刻医生一定会跟你统一战线,共同击退妊娠期高血压疾病。
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心肌炎是心内科疾病的一种,它的治疗方法有哪些?在日常生活中,越来越多的人遭受着心肌炎的折磨,但大多数人对心肌炎的治疗方法并不是特别了解,甚至对心肌炎充满恐惧,不能正确的面对这一疾病。接下来小编就来介绍一下心肌炎的治疗方法,希望大家认真阅读!
心肌炎的治疗原则有哪些?
治疗原则为积极预防感染,一旦发生心肌炎,则以病因治疗为主。出现心衰或心律失常者对症处理,可使用心肌营养药物。必要时可使用激素。
休息、支持、对症治疗仍是一线治疗手段,少数出现暴发型或急性心肌炎患者可能需要强化的血流动力学支持和药物干预,包括血管升压药和正性肌力药。对于左心室充盈压增高的患者可以静脉应用利尿剂、血管扩张剂(如硝酸盐类),当血流动力学稳定后,所有患者应使用ACEI和β阻滞剂。在持续心功能Ⅲ、Ⅳ级的患者中可选择性使用醛固酮拮抗剂。
虽然国外有关于左心室辅助装置及氧合膜用于心肌炎合并心功能不全治疗的报道,但该治疗对心功能的最终恢复是否有益还有争议。心功能不全患者预防性应用心脏复律除颤器则应根据患者恢复情况考虑决定。
心肌炎可能涉及细胞免疫和体液免疫,免疫抑制剂治疗从理论上讲应该有效。有大于20个非随机临床对照试验证明有效,但心肌炎的组织学改变与心室功能改善未必有明确的相关性。不同的病毒感染对免疫抑制剂治疗可以产生不同的反应,因此,应客观对待已公布的临床治疗试验结果。心肌炎患者不应常规使用免疫抑制剂。但系统性免疫性疾病(如红斑狼疮、硬皮病、多发性肌炎等)引起的心肌炎应用免疫抑制剂能够获益,特发性巨细胞性心肌炎患者应用免疫抑制剂也可获益。
心肌炎疾病有什么治疗方法?
1、卧床休息早期、合理的休息极为重要,可使发生炎性病变的心肌尽快修复,防止病情进一步恶化。一般的心肌炎患者需卧床休息至体温下降后3~4周,有心力衰竭或心脏扩大者应休息0.5~1年,或至心脏大小恢复正常,血沉正常之后。
2、防治诱因心肌炎最常见的诱因为上呼吸道感染,因而要预防感冒,防止病毒侵犯机体。因病毒感染往往与细菌感染同时存在或相继发生,且细菌感染常可使病毒活跃,机体抵抗力降低,心脏损害加重,故而适当应用抗生素及时控制细菌感染十分必要。对于一些易感染的患者如扁桃体反复发炎者,必要时可进行扁桃体摘除术以去除诱因/或注射转移因子、丙种球蛋白等以增强机体抵抗力,防止复发。
3、促进心肌修复心肌炎患者可吸人氧气及应用一些改善心肌代谢的药物,以促进心肌的修复,阻止病情进一步发展,减少并发症的发生。
通过小编的介绍,相信大家已经对心肌炎的治疗方法有所了解。我们要保持平和的心态面对心肌炎这一疾病的发生,每天勤加锻炼,积极地接受治疗,争取早日恢复健康。不要害怕心肌炎这一疾病,以积极乐观的心态面对生活,希望大家每天身体健康!
作者 | 黄圆媛
文章首发于 | 黄圆媛医师
活性益生菌一般7~12天才开始在肠道内发挥作用,人体细胞新陈代谢周期90~120天,这也是菌株定植在体内菌群逐渐平衡的周期,所以一般建议,服用益生菌需要持续3~4个月,切勿断断续续,吃吃停停。
有的父母担心“服用益生菌会不会产生依赖”,答案是不会。
曾听到过一种说法:“吃进去的食物经过肠道消化、分解和发酵可以产生益生菌,如果人体长期使用人工合成的益生菌产品,会导致肠道功能逐步丧失自身繁殖有益菌的能力,久而久之人体肠道便会有依赖性,而人体一旦对益生菌产生依赖,终生都将依靠使用益生菌产品来维持生命的健康状态。”
乍听之下,感觉似乎很有道理,但仔细一推敲就会发现这个观点根本站不住脚。
首先,人体内的微生物,本来就是从外界获取而并非人体自己产生的。
胎儿时期肠道是几乎无菌的,出生后随着母乳、辅食等食物的摄入,开始不断有微生物定植,因此说“人体丧失自身繁殖益生菌的能力”的说法就是错误的。
再来看,定植在人肠道内的益生菌,会不会因为不断补充益生菌而丧失自我繁殖的功能?
这也不会,因为自我繁殖是益生菌作为一种生物的本能,与人体是否补充益生菌完全不相干。
如果孩子能避免接触过敏原、呼吸道消化道保持健康、肠道菌相有良好的构成,那么是不需要额外持续补充益生菌的,但现实情况中往往没办法做到。
饮食结构有问题,经常出现腹泻、腹胀、嗳气、肠道中坏菌多好菌少,那么就只能通过“外援”益生菌来调整菌相。
在“健康”这件事是非常公平的,平时不愿多花心思注意,生病时就得多花钱买单。
家长们在选择益生菌时除了要注意菌种、菌种含量,还要看菌株编号,菌株编号就像人的身份证一样,有编号的益生菌,意味着做过大量的筛选和研究,经过测序的微生物基因序列信息和固定的遗传性状,相反,没有编号的菌株,功能和作用就不明确,所以并不是所有的益生菌都有这个作用。
除此之外还要注意益生菌的数量和活性,不过比起数量,益生菌的活性和有多少活菌能够定植在肠道,才是真正决定结果的关键,因为益生菌在到达肠胃之前要经过胃酸,如果益生菌无法成功通过肠胃分泌的胃酸胆盐消化酶,那么孩子吃下去的不过是糖粉/糖水而已。
所以家长们在选择益生菌时们要注意,其菌株需要能耐受恶劣的消化道环境,生产过程中还需要多层包埋技术处理,才能够最大限度保护益生菌能够定植肠道中。
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恩替卡韦是指南推荐治疗乙肝的一线药物,属于鸟嘌呤核苷类似物,它能够通过磷酸化成为具有活性的三磷酸盐,与HBV多聚酶的天然底物三磷酸脱氧鸟嘌呤核苷竞争,从而发挥抗乙肝病毒的作用。它的适应症包括:病毒复制活跃,血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)持续升高或肝脏组织学显示有活动性病变的慢性成人乙型肝炎的治疗。那么恩替卡韦可以长期用于乙肝病人吗?
乙肝病人可以长期服用恩替卡韦,理由有以下几点:
1.根据慢性乙型肝炎防治指南,核苷(酸)类药物建议总疗程至少 4 年,在达到 HBVDNA 低于检测下限、ALT 复常、HBeAg 血清学转换后,再巩固治疗至少 3 年(每隔 6 个月复查一次)仍保持不变者,可考虑停药,但延长疗程可减少复发,因此恩替卡韦可以并应当用于慢性乙型肝炎(简称慢乙肝)的长期治疗。
2.恩替卡韦疗效肯定,具有起效较快、抗病毒作用较强、可以在短期内把慢乙肝病毒载量降至很低的水平,能最大限度的的减少慢乙肝病毒对肝脏的损伤,病毒变异率也相对更低。
3.恩替卡韦安全性好,常见不良反应包括转氨酶高、胃肠道反应等,一般能耐受,不会产生严重不良反应。
4.依从性好。由于其半衰期长达15个小时,因此每天只需一次给药,相对方便。
5.不易发生耐药性。传统治疗慢乙肝的药物如拉米夫定,就因其易发生耐药性,长期治疗效果不佳,而逐渐退出慢乙肝的治疗领域。因此恩替卡韦应运而生,由于其能作用于病毒多聚酶(逆转录酶)的多个环节,作用靶点较多,即使慢乙肝病毒发生一定程度的变异,恩替卡韦任能有效控制慢乙肝病毒,但并不是绝对不会耐药,所以长期服用恩替卡韦的患者,应当规律用药减少耐药性的发生率,同时定期复查避免产生了耐药情况不知而导致病情恶化。这就是为什么恩替卡韦不容易发生耐药性,并能长期使用的主要原因。
长期使用恩替卡韦需要注意以下几点:
1、本药物因在餐前或餐后至少2小时后服用。
2、不能随便停药,应当遵医嘱规律用药 。
3、肾功能不全患者或者使用其他有肾毒性的药物,应当遵医嘱调整剂量使用。
4、儿童患者只有当潜在获益超过对儿童的风险时,才能应用恩替卡韦。
5、孕妇及哺乳期妇女研究数据不充分,故不推荐使用本药物。
6、65岁及以上的老年人,应当注意药物使用剂量,并监测肾功能。
7、发生乳酸性酸中毒或明显肝脏毒性时,应当暂停服用本药物。
我从来没有想过,自己的健康问题会在网络上得到解决。直到那天,我在家中感到右胸不适,去医院做了血液检查,结果显示我的肌酸激酶同工酶偏高了0.1。医生告诉我这可能是心肌问题的迹象,但我并不确定。最近我还经常失眠,整夜整夜地翻来覆去,无法入睡。这种状态让我非常焦虑和恐惧。
在朋友的建议下,我尝试了在线问诊。通过京东互联网医院的平台,我与一位经验丰富的医生进行了交流。起初我有些担心,毕竟这是我第一次使用这种服务。但是,医生的专业和耐心很快就打消了我的疑虑。他详细询问了我的症状和生活习惯,并解释了可能的原因。最终,他建议我注意休息,放松心情,保证睡眠,避免情绪波动和过度劳累。
我按照医生的建议进行了调整,逐渐恢复了正常的生活节奏。同时,我也开始使用甜梦来帮助改善睡眠质量。现在,我已经不再担心自己的健康问题,因为我知道只要有需要,我随时可以通过在线问诊获得专业的帮助和指导。
我从未想过,自己会成为一个心脏病患者。那个平静的夜晚,我被一阵剧烈的胸痛惊醒,随即呼吸急促,心跳加速。恐惧笼罩了我,仿佛下一秒就是生命的终点。紧急送往医院后,医生告诉我,我患有心肌病,心脏已经开始变大,心衰的风险也在增加。这个消息如同晴天霹雳,打破了我原本平静的生活。
在接下来的日子里,我开始了漫长的治疗之旅。首先,我接受了动态心电图检查,结果显示我的室早次数过多。医生建议我积极治疗原发病,并控制心律失常。他们也提到,手术可能是必要的,但需要根据我的具体情况来决定。然而,面对手术的风险和不确定性,我选择了先尝试药物治疗。
我开始服用抗心律失常药物,并定期复查动态心电图。虽然一开始效果不明显,但我坚持了下来。同时,医生也建议我注意休息,避免过度劳累,保持良好的心态。经过一段时间的治疗和调理,我的症状有所改善,室早次数明显减少。虽然我知道手术仍然可能是未来的选择,但至少现在我可以暂时安心生活。
在这个过程中,我深刻体会到,面对疾病,我们不能放弃希望。即使是最困难的时刻,也要坚持治疗,积极调理。同时,医生的专业指导和支持也至关重要。他们的建议和鼓励,给了我继续前行的勇气和信心。现在,我仍在继续治疗和调理,期待着早日康复,重新拥有一个健康的心脏。
近年来,随着生活水平的提高和人口老龄化趋势的加剧,心血管疾病已经成为威胁人类健康的头号杀手。本文将详细介绍心血管疾病的相关知识,包括病因、症状、治疗和预防措施等,帮助大家更好地了解和应对这一疾病。
一、心血管疾病的病因
心血管疾病主要包括冠心病、高血压、心肌病、心律失常等。其病因复杂,主要包括以下几个方面:
二、心血管疾病的症状
心血管疾病的症状因人而异,常见的症状包括:
三、心血管疾病的治疗
心血管疾病的治疗主要包括药物治疗、手术治疗和生活方式干预。
四、心血管疾病的预防
预防心血管疾病的关键在于早期发现、早期治疗和改变不良生活方式。以下是一些预防措施:
总之,心血管疾病是一种严重威胁人类健康的疾病,了解其病因、症状、治疗和预防措施,有助于我们更好地预防和应对这一疾病。
在当今社会,随着人们生活水平的提高,健康问题越来越受到关注。其中,心血管疾病作为一种常见且严重的慢性病,已经成为威胁人类健康的主要杀手之一。本文将围绕心血管疾病展开,从病因、症状、治疗方法等方面进行详细介绍,帮助大家更好地了解和预防心血管疾病。
首先,我们来了解一下心血管疾病的基本知识。心血管疾病是指心脏和血管系统的疾病,包括冠心病、高血压、心肌病、心律失常等。这些疾病的发生与多种因素有关,如遗传、生活方式、环境等。
那么,如何判断自己是否患有心血管疾病呢?常见的心血管疾病症状包括胸痛、胸闷、气促、晕厥等。如果出现这些症状,应及时就医,进行相关检查。
针对心血管疾病的治疗方法主要有药物治疗、手术治疗和生活方式干预等。药物治疗包括抗血小板药物、降血脂药物、降压药物等;手术治疗包括冠状动脉搭桥术、心脏起搏器植入等;生活方式干预包括合理膳食、适量运动、戒烟限酒等。
除了药物治疗和手术治疗,日常保养也是预防心血管疾病的重要手段。以下是一些有助于预防心血管疾病的日常保养方法:
1. 保持良好的饮食习惯,多吃蔬菜、水果、全谷类食物,少吃油腻、高盐、高糖食物。
2. 适量运动,如散步、慢跑、游泳等,每周至少进行150分钟的中等强度运动。
3. 保持良好的心态,避免过度紧张、焦虑和抑郁。
4. 戒烟限酒,吸烟和过量饮酒都会增加心血管疾病的风险。
5. 定期进行体检,及时发现并治疗心血管疾病。