输卵管性不孕约占女性不孕的25%-35%，是女性不孕最主要的病因之一。

 

       目前评估输卵管通畅性可靠的检查方法包括：X线子宫输卵管造影，超声子宫输卵管造影和腹腔镜下美兰通液术。

 

       如果检查发现输卵管梗阻，下一步应该怎么做呢？

 

双侧输卵管梗阻

 

 

       首先要评估双方生育能力，包括女方卵巢功能、男方精液等。

 

       如果有其他不孕因素（比如女方卵巢功能很差，年龄很大，男方精子质量很差等），建议试管婴儿治疗。

 

       如果没有其他不孕因素，根据输卵管梗阻部位（近端梗阻还是远端梗阻）选择治疗方案：

 

     （1）双侧输卵管近端梗阻： 如果造影提示峡部结节性输卵管炎或者输卵管纤维化阻塞，疏通后怀孕几率很低，建议直接试管婴儿治疗； 其他情况可以试管婴儿治疗，或者手术疏通输卵管。

 

     （2）双侧输卵管远端梗阻：建议试管婴儿治疗，或者手术疏通输卵管。

 

以前有输卵管手术，或者输卵管妊娠，检查发现输卵管梗阻

 

 

       这种情况再次手术行输卵管整形疏通效果不佳，术后自然怀孕可能性很低，异位妊娠可能性很高，所以不建议手术，建议直接试管婴儿治疗。

 

单侧输卵管梗阻

 

       同样的，首先要评估双方生育能力，包括女方卵巢功能、男方精液等。

 
       如果有其他不孕因素，直接试管婴儿治疗。

 
       如果没有其他不孕因素，根据输卵管梗阻部位选择治疗方案：

     （1）单侧输卵管近端梗阻： 可以先尝试促排卵人工授精1-3个周期，没有怀孕再行试管婴儿治疗。

     （2）单侧输卵管远端梗阻： 可以选择试管婴儿治疗，或者手术疏通输卵管。

 

已经输卵管结扎

 

       如果有其他不孕因素，建议直接试管婴儿治疗。

 

       如果没有其他不孕因素，可考虑试管或者输卵管复通术。

 

输卵管积水

 

       首选输卵管切除术和输卵管近端结扎术。

 

       如果不想切除或结扎输卵管，超声检查输卵管积水没有倒流到宫腔，试管婴儿治疗有较多可移植胚胎，可以尝试输卵管积水穿刺抽吸后移植胚胎，但积水复发几率很高。

 

输卵管梗阻治疗后输卵管妊娠

 

       优先推荐腹腔镜下输卵管切除术。

 

       如果后期行试管婴儿治疗，可以考虑移植囊胚降低再次输卵管妊娠几率。

 

 

 

参考文献：

林小娜，黄国宁，孙海翔等. 输卵管性不孕诊治的中国专家共识.  生殖医学杂志. 2018; 27(11):1048-1056.