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李文正

睡眠呼吸暂停

睡眠呼吸暂停

 

一、定义

    阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)以睡眠打鼾伴反复的呼吸暂停为主要特征,可造成夜间慢性间歇性缺氧、高碳酸血症、交感神经系统激活、睡眠结构破坏及高胸腔负压,进而继发多系统损伤。

二、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征有哪些典型症状?
    1.睡眠打鼾,伴反复发生的呼吸暂停、觉醒及低通气状态;
    2.晨起口干、头疼;

    3.白天困倦、嗜睡、夜尿增多等;

    4.注意力不集中、记忆力下降、易怒、焦虑或抑郁等精神症状。

三、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征可能有哪些伴随症状?OSAHS患者可出现多系统损伤的表现:
    1.心血管系统:可出现血压升高、心律失常等,甚至出现心源性猝死;
    2.内分泌系统:可出现胰岛素抵抗、糖代谢异常、代谢综合征等;
    3.呼吸系统:可诱发呼吸衰竭、加重哮喘,还可引起难治性慢性咳嗽、肺动脉高压、肺栓塞、肺间质疾病等,患者可伴随胸部不适感、窒息感;
    4.泌尿生殖系统:可出现夜尿增多,成人性欲下降、勃起功能障碍等;
    5.消化系统:可出现反酸、肝功能受损等。
神经系统:可出现儿童注意力、认知能力下降,成人可出现焦虑、抑郁等情绪状态。
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贪食症有哪些表现: (1)有暴食史,进食量远远超过正常,患者常常是吃到难受为止。 (2)暴食后马上采取不恰当补偿措施以防止体重增加,发生次数平均1周至少2次,且持续3个月以上。 (3)在初期,患者对自己的暴食行为感到害羞,常是秘密进行。 (4)暴食行为可为以下因素引发:情绪烦躁,人际关系不良,节食后感到饥饿,或对体重、身体外形不满等。暴食可暂缓烦躁情绪,随后不久病人便对自己不满而情绪低落。 (5)发病初时,患者对进食行为控制能力变弱,疾病后期自控能力完全破坏。 (6)控制体重的方法最常见是诱呕,可用手或其他器械刺激咽喉部,也有服用催吐剂致吐,一段时间后不用催发,患者想到呕吐便会呕吐,即使仅进少量食物亦能呕出。 (7)有1/3左右患者使用导泻剂减轻体重,极少数患者甚至使用灌肠法。 (8)有的患者不采用直接清除食物的方法,而是增加体能消耗,如快速活动,增加体育锻炼等,活动量大大超过正常,且影响生活正常进行。 (9)患者过分重视自己的身体外形,常感到不满意。 (10)可伴有抑郁或焦虑症状,内容多数与体重或身体外形有关。 (11)病情严重者,可出现水电解代谢紊乱,表现为低血钾、低血钠等。呕吐致使胃酸减少而出现代谢性碱中毒,导泻则可导致代谢性酸中毒。 (12)疾病后期,因食道、胃肠道、心脏等并发症而有致命危险。

李文正

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文章 认识精神分裂症

一、概述 精神分裂症是一组病因未明的慢性疾病[1],多在青壮年缓慢或亚急性起病,临床上往往表现为症状各异的综合征,涉及感知觉、思维、情感和行为等多方面的障碍以及精神活动的不协调。患者一般意识清楚,智能基本正常,但部分患者在疾病过程中会出现认知功能的损害。病程一般迁延,呈反复发作、加重或恶化,部分患者最终出现衰退和精神残疾,但有的患者经过药物治疗与心理治疗后可保持痊愈或基本痊愈状态。 二、病因 精神分裂症是由一组症状群所组成的临床综合征,它是多因素的慢性疾病。尽管目前对其病因的认识尚不很明确,但个体心理的易感素质和外部社会环境的不良因素对疾病的发生发展的作用已被大家所共识。无论是易感素质还是外部不良因素都可能通过内在生物学因素共同作用而导致疾病的发生,不同患者其发病的因素可能以某一方面较为重要。 三、临床表现 精神分裂症的临床症状复杂多样,可涉及感知觉、思维、情感、意志行为及认知功能等方面,个体之间症状差异很大,即使同一患者在不同阶段或病期也可能表现出不同症状。 (1)感知觉障碍 精神分裂症可出现多种感知觉障碍,最突出的感知觉障碍是幻觉,包括幻听、幻视、幻嗅、幻味及幻触等,而幻听最为常见。 (2)思维障碍 思维障碍是精神分裂症的核心症状,主要包括思维形式障碍和思维内容障碍。思维形式障碍是以思维联想过程障碍为主要表现的,包括思维联想活动过程(量、速度及形式)、思维联想连贯性及逻辑性等方面的障碍。妄想是最常见、最重要的思维内容障碍。最常出现的妄想有被害妄想、关系妄想、影响妄想、嫉妒妄想、夸大妄想、非血统妄想等。据估计,高达 80%的精神分裂症患者存在被害妄想,被害妄想可以表现为不同程度的不安全感,如被监视、被排斥、担心被投药或被谋杀等,在妄想影响下患者会做出防御或攻击性行为,此外,被动体验在部分患者身上也较为突出,对患者的思维、情感及行为产生影响。 (3)情感障碍 情感淡漠及情感反应不协调是精神分裂症患者最常见的情感症状,此外,不协调性兴奋、易激惹、抑郁及焦虑等情感症状也较常见。 (4)意志和行为障碍 多数患者的意志减退甚至缺乏,表现为活动减少、离群独处,行为被动,缺乏应有的积极性和主动性,对工作和学习兴趣减退,不关心前途,对将来没有明确打算,某些患者可能有一些计划和打算,但很少执行。 (5)认知功能障碍 在精神分裂症患者中认知缺陷的发生率高,约 85%患者出现认知功能障碍,如信息处理和注意[3]、工作记忆、短时记忆和学习、执行功能等认知缺陷。认知缺陷症状与其他精神病性症状之间存在一定相关性,如思维形式障碍明显患者的认知缺陷症状更明显,阴性症状明显患者的认知缺陷症状更明显,认知缺陷可能与某些阳性症状的产生有关等。认知缺陷可能发生于精神病性症状明朗化之前(如前驱期),或者随着精神病性症状的出现而急剧下降,或者是随着病程延长而逐步衰退,初步认为慢性精神分裂症患者比首发精神分裂症患者的认知缺陷更明显。

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文章 抑郁症的典型临床表现

抑郁症有哪些典型症状? 一、核心症状群 1.情绪低落 自我感觉到的或是他人可观察到的情绪低沉、苦恼忧伤,觉得痛苦很难熬过去,感觉不到开心,甚者觉得度日如年、生不如死,常常愁眉苦脸、唉声叹气。 几乎每天都存在低落的心境,一般不随环境变化而变化。 2.兴趣减退或快感缺失 凡事都提不起兴趣或是兴趣下降,对以前的爱好丧失热情,失去了体验快乐的能力,不能从平日从事的活动中收获乐趣。 即使有一些简单的活动比如看书、看电视,其主要目的也只是消磨时间,无法从中获取快乐。 二、心理症状群 1.焦虑 表现为心烦、担心、紧张、胡思乱想、担心失控或发生意外等。 2.思维迟缓 自觉反应迟钝、思考问题出现困难、决断能力下降、言语减少、语速变慢、音量降低,严重者应答及交流也会出现障碍。 3.认知症状 主要表现为对近期发生事情的记忆能力下降、注意力障碍、信息加工能力减退、对自我和周围环境漠不关心等。 三、严重时会产生“三无症状”,即感到无用、无助和无望。 1.无用:自我评价降低,认为自己生活毫无价值、充满失败、一无是处。 2.无助:感到自己无能为力、孤立无援。 3.无望:认为自己没有出路、没有希望、前途渺茫。 四、自责自罪 对自己既往的一些轻微过失或错误痛加责备,严重时会产生深深的内疚或是罪恶感,认为自己罪孽深重,必须受到社会的惩罚。 自杀未遂和行为 严重的抑郁患者常伴有消极自杀的观念和行为,自杀观念常常比较顽固、反复出现,所采取的自杀行为往往是计划周密、难以防范的,因此,自杀行为是抑郁障碍最严重的、最危险的症状。 五、精神运动性改变 可出现精神运动性迟滞或激越。 1.迟滞:表现为动作迟缓、思维缓慢、活动减少、生活懒散、疏远亲友、回避社交、工作效率下降、不注意个人卫生,严重者会发展成少语、少动、少食或不语、不动、不食,即“抑郁性木僵”状态。 2.激越:脑中会不由自主的反复想一些没有目的的事情,思维内容没有条理,因而在行为上表现出烦躁不安、不能控制自己,甚至会出现攻击行为。 3.精神病性症状 严重的抑郁障碍患者可出现幻觉或妄想等精神病性症状。 4.自知力 部分抑郁障碍患者能够主动求治并描述自己的病情和症状,此为自知力完整。 严重的抑郁障碍患者可能缺乏对当前状态的正确认识,甚至完全失去求治愿望,此为自知力不完整或缺乏。 六、躯体症状群 1.睡眠障碍 表现为入睡困难、睡眠轻浅、多梦、早醒、睡眠感缺失等。其中,以入睡困难最为多见,一般比平时延时半小时以上,而早醒则最具特征性,一般比平时早醒2-3小时,醒后不能再入睡。 2.饮食及体重障碍 主要表现为食欲下降和体重减轻。 3.精力丧失 表现为无精打采、疲乏无力、懒惰。 4.抑郁情绪昼重夜轻 抑郁情绪常在晨起后加重,在下午和晚间则有所减轻,此症状是“内源性抑郁”的典型表现之一。但是部分心因性抑郁障碍患者的症状则可能在下午或者晚间加重,与前述相反。 5.性功能障碍 可以是性欲的减退乃至完全丧失、出现性功能障碍。 6.其他非特异性躯体症状 如头痛、背痛等躯体任何部位的疼痛,还可有口干、出汗、视物模糊、心慌、胸闷、恶心、呕吐、胃部烧灼感、尿频、尿急等多种表现。

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