营养风险是指病人已经存在的或潜在的与营养因素相关的、导致不良临床结局的风险，其与临床结局密切相关。营养风险评估是临床营养支持首先面临的问题，也是制定营养支持方案的第一步。临床调查性研究表明，营养风险与外科住院病人的临床结局有关，只有存在营养风险的病人才能从营养支持中获益，所以确定获益人群等同于确定适应证。这一观念已经在国际营养支持指南中予以明确。针对病人营养状态与风险的评估主要有以下几个方面。

1、年龄 

       不同年龄的代谢率、瘦体重（lean body mass，LBM）、营养基础以及营养需求均有所不同，高龄病人营养不足的耐受性更差，更容易发生营养不良。

2、营养病史 

       营养病史包括：近期（1～4周）进食以及排便情况，是否所患为肿瘤或消化系统疾病，是否存在营养、代谢相关的慢性疾病等。

3、疾病严重程度 

      疾病严重程度决定营养的需要与时机，病情严重者更能够从早期营养支持，特别是早期肠内营养支持中获益。

4、特定的并存异常 

        如高血糖、慢性阻塞性肺病（chronic obstructivepulmonary disease，COPD）、心肝肾功能不全、是否接受肾脏替代治疗等，因为这些疾病往往影响着病人的营养状态。研究显示，对存在营养风险的胃、结直肠、肝胆胰肿瘤病人，给予营养支持可改善临床结局。

6、体重及其变化

      了解病人的体重和理想体重，需要计算体重指数（BMI），这不仅是判断营养状态所需，也是制定营养处方时的核心参数。

7、营养风险评估 

       目前，临床上主要使用的营养评价工具有：主观全面营养评价（subjective global assessment，SGA）、营养风险筛查2002（nutritional risk screening 2002，NRS 2002）和微型营养评价表（mini nutrition assessment，MNA）。其中NRS 2002应用较广，适用于新住院病人营养筛查。

       评估的参数主要包括年龄、体重、体重指数、摄食量的改变、消化系统症状以及体格测量等，评分≥3分的病人为存在营养风险，不论是存在营养风险还是明确营养不良的病人，有效的营养支持可改善其预后，如减少住院时间及切口感染发生率。而既往身体健康、手术创伤小、损伤较轻的围手术期病人，过于积极的营养补充并不能使其获益，反会增加感染等并发症的发生率以及医疗花费和住院时间。

       近年来，国内外科领域应用NRS 2002营养筛查工具评估营养风险的相关研究较多，但NRS 2002并不适合急危重症病人营养状态变化及营养风险的评估。而NUTRIC score营养风险评估方法则主要是针对危重病人设计，包括以下急或慢性炎症反应和饥饿因素：（1）转入ICU前1周摄食减少；（2）近6个月体重下降，BMI＜20；（3）血浆白细胞介素-6（IL-6）、降钙素原（PCT）及C反应蛋白（CRP）水平；（4）合并内科系统疾病，如糖尿病等。通过对ICU病人前瞻性研究显示，NUTRICscore与机械通气时间、28d病死率等预后指标相关。但尚需要大样本前瞻性研究进一步证实其临床可行性与价值。