疼痛病因的变化之一

杨志强

 

慢性疼痛的病因纷繁复杂，且并不是一成不变的。近年来，疼痛科门诊的就医年龄呈两极发展趋势，即高龄达80岁以上患者和40岁以下患者数量明显增加，可能与国人逐渐脱离农业生产和体力劳动、电视电脑手机等电子产品的广泛普及、缺乏运动明显相关。

 

今天，我们先来讨论高龄的影响。

 

人类生产力水平的变化必然导致生产生活方式发生变化，而生活水平的变化会使人类的寿命逐渐延长，这个从近代以来中国人均寿命的变化即可显示出来。建国前中国人均寿命仅35岁，而到近年人均寿命已达到70岁以上。

寿命的延长意味着高龄相关疾病的发生明显增多，针对慢性疼痛的病因而言，首先是骨质疏松相关的疼痛明显增加，骨质疏松导致的显性骨折和隐匿性骨折非常常见，多发与脊柱的胸腰段，但很多人没有早期检查，休息或简单治疗后疼痛减轻，但骨折引起的驼背和疼痛会长期存在。其次，人体如同机器，高龄即意味着对人体的使用时间延长，使用时间长意味着多次、重复损伤的机会明显增加，过度使用导致的积累性损伤所致的慢性疼痛会更加复杂和严重。第三，寿命的延长意味着发生肿瘤的概率会增加，虽然近年来医学对肿瘤的治疗日新月异，很多肿瘤已经能够达到治愈，但肿瘤引发的慢性疼痛和大众对肿瘤的极端恐惧是不得不面对的问题。第四，现代医学的发展已经达到一定的高度，虽然大部分疾病包括高血压、糖尿病、类风湿性关节炎、肾衰等无法治愈，但是药物治疗可以有效的减轻症状而延长生命。这些慢性疾病的长期存在对人躯体和心理的长期影响，可能也与慢性疼痛的存在密切相关。第五，高龄即意味着人的精神和心理受到了更长时间的应激刺激，神经系统的功能紊乱更为常见，部分人不堪压力会成为精神病，更多的人则会有抑郁、焦虑情绪和躯体化症状障碍。心理因素已经是慢性疼痛产生和久治不愈的一个非常重要的因素。