主治

辛温解表剂。发汗解表，升津舒筋，引胃气上行，升举内陷之邪外出。风寒束表、太阳经输不利（或内迫大肠）证。外感风寒表实兼太阳经脉不利，项背强，发热无汗恶风，脉浮。或太阳阳明合病，自下利，或血衄。痉病，气上冲胸，口噤不语，无汗，小便少，或卒倒僵仆。

歌诀

葛根汤内麻黄襄，桂甘芍药枣生姜

轻可去实因无汗，有汗加葛无麻黄

四两葛根三两麻，枣枚十二效堪嘉

桂甘芍二姜三两，无汗憎风下利夸

组成

葛根四两，麻黄三两，桂枝二两，芍药二两，生姜三两，炙甘草二两，大枣十二枚。

用法

上以水一斗，先煮麻黄、葛根减二升，去白沫，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升。覆衣被，取微似汗，余如桂枝法将息。

方义

本方是桂枝汤加入葛根、麻黄而成。葛根解肌散邪，生津通络；辅以麻黄、桂枝疏散风寒，发汗解表；芍药、甘草生津养液，缓急止痛；生姜、大枣调和脾胃，鼓舞脾胃生发之气。诸药配伍，共奏发汗解表，升津舒经之功效。

配伍

本方配伍特点具有桂枝汤方药配伍关系，桂枝汤者，有调理脾胃和生化阴津，阴津可随营卫和畅，气机升降而运行以濡泽筋脉，并升清降浊。

运用

本方以恶寒发热无汗，项背拘急不舒为辨证要点。现代常用于治疗感冒、流感、急性肠炎、慢性结肠炎，菌痢、流脑、乙脑初起，早期，小儿秋季腹泻及发热，内耳眩晕症，三叉神经痛，腓总神经痛，面神经瘫痪，前额痛，偏头痛，重症肌无力，肩颈肌痉挛，肩凝症，关节积液，滑囊炎，化脓性两足汗泡状白鲜廯，荨麻疹，过敏性鼻炎，眼睑脓肿，麦粒肿，子痫发热等。现代药理研究证实，本方具有扩张脑血管，增加脑血流量，降低脑血管阻力，对抗血小板聚集等作用。

临床常见的急性胃肠炎、胃肠型普通感冒及胃肠型流行性感冒，常出现下利、呕吐、恶心等症状，这些症状有同时出现者，亦有先见恶心、呕吐，随之而来下利者，与本证相似，治疗方法可视呕吐轻重，出现时间不同，选用葛根汤或葛根加半夏汤

加减

如表邪犯胃呕逆者，加半夏；身热烦渴，加石膏；头痛剧者，加蔓荆子、藁本；咽痛痰粘，加桔梗；伴风疹者，加防风、川芎、蝉蜕；口眼㖞斜，加地龙、川芎、木瓜。

注意

素有阴虚火甚，上盛下虚的病人不可用。表虚有汗（桂枝加葛根汤），里热口渴（葛根芩连汤），里寒不敢服冷饮，里虚下利清谷者（桂枝人参汤）皆禁止。禁生冷、粘滑、肉、面、五辛、酒酪、臭恶等物

鉴别

本方与葛根加半夏汤均属太阳伤寒表实证，均有风寒外束，内迫阳明之病机，均可见恶寒发热，头身痛，无汗，脉浮紧等症，治疗均用辛温发汗之法，药物均有葛根，麻黄，桂枝，芍药，生姜，甘草，大枣。葛根汤证的病机特点是风寒束表，内迫阳明大肠，导致大肠传导功能失常，出现水粪杂下的下利症，治疗用发汗解表，升清止利的葛根汤；葛根加半夏汤证的病机特点是风寒表邪内迫阳明胃，导致胃气上逆，出现呕逆症。治疗用发汗解表，兼降逆止呕的葛根加半夏汤，在葛根汤的基础上加半夏一味，降逆止呕。

桂枝人参汤：表寒兼里虚寒下利，痞满。

文献

1.金匮：“太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。

2.许宏：葛根性平，能祛风，行于阳明之经，用之为君；麻黄为臣，辅之发汗解表；桂枝、芍药为佐，通行于荣卫之间；甘草、大枣之甘，生姜之辛，以通脾胃之津为使。此方乃治其表实，而兼治其合病并病者也。

3.王子接：葛根汤即桂枝汤加麻黄、葛根以去营实，小变麻桂之法也。独是葛根麻黄治营卫实，芍药桂枝治营卫虚。方中虚实重复者，其微妙在法先煮麻黄葛根，减二升，后纳诸药，则是发营卫之汗为先，而固表收阴袭于后，不使热邪传入阳明也。故仲景治太阳病未人阳明者，用以驱邪，断入阳明之路。若阳明正病中，未尝有葛根之方。东垣易老谓葛根是阳明经主药，误矣。

4.柯韵伯：此开表逐邪之轻剂也。葛根味甘气凉，能起阴气而生津液，滋筋脉而舒其牵引，故以为君。麻黄生姜，能开玄府腠理之闭塞，祛风而出汗，故以为臣。寒热俱轻，故少佐桂芍，同甘枣以和里。此于麻桂二方之间，冲其轻重，而为调和表里之剂也。故用之以治表实，而外邪自解，不必治里虚，而下利自廖。盖桂枝葛根俱是解肌和里之剂，故有汗无汗，下利不下利，皆可用，与麻黄专于治表者不同。轻可去实，麻黄葛根是也。去沫者，只取其清阳发腠理之义也。葛根能佐麻黄发表，佐桂枝解肌。不须啜粥者，开其腠理而汗自出，凉其肌肉而汗自止。是凉散以驱风，不必温中以逐邪也。

5.吴谦：是方即桂枝汤加麻黄、葛根也。麻黄佐桂枝，发太阳荣卫之汗；葛根君桂枝，解阳明肌表之邪。不曰桂枝汤加麻黄、葛根，而以葛根命名者，其意重在阳明，以呕利多属阳明也。二阳表急，非温服复而取汗，其表未易解也。或呕，或利，里已失和，虽啜粥而胃亦不能输精于皮毛，故不须啜粥也。

6.陈修园：桂枝加葛根汤与此汤俱治太阳经输之病，太阳之经输在背，《经》云：邪人于输，腰脊乃强。师于二方皆云治项背强几几…但前方治汗出，是邪从肌腠而入输，故主桂枝，此方治无汗，是邪从肤表而入输，故主麻黄。然邪既入输，肌腠亦病，方中取桂枝汤全方加葛根、麻黄，亦肌表两解之治，与桂枝二麻黄一汤同意，而用却不同，微乎!微乎!

第31条：太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。

吴谦：此略其证脉，单举痉之颈项强急者，以明其治也。太阳脉，下项循肩挟背；阳明脉循喉咙，入缺盆，贯膈、下乳内廉。太阳主后，前合阳明；阳明主前，后合太阳。今邪壅于二经之中，故有几几拘强之貌也。太阳之强，不过颈项强；此痉之强，则不能俯仰，项连胸背而俱强，故曰：项背强几几也。无汗恶风，实邪也，宜葛根汤发之。即桂枝汤加麻黄葛根，两解太阳、阳明之邪也。

方有执：几几，鸟之短羽者，动则引颈几几然。形容病人之颈项俱病者，俯仰不能自如之貌。无汗者，以起自伤寒，故汗不出，乃上篇有汗之反对，风寒之辨别也。恶风乃恶寒之互文，风寒皆通恶，而不偏有无也。

注：《神农本草经》谓葛根：'主消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒。

 

第32条：太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。

成无己：伤寒有合病、有并病，本太阳病不解，并于阳明者，谓之并病。二经俱受邪，相合病者，谓之合病。合病者，邪气甚也。太阳阳明合病者，与太阳少阳合病、阳明少阳合病，皆言必自下利者，以邪气并于阴，则阴实而阳虚；邪气并于阳，则阳实而阴虚。寒邪气甚，客于二阳，二阳方外实而不主里，则里气虚，故必下利，与葛根汤，以散经中甚邪。

吴谦：一经未罢，又传一经、二经、三经同病，而不归并一经者，谓之合病。太阳与阳明合病者，谓太阳之发热，恶寒无汗，与阳明之烦热不得眠等证，同时均病。表里之气，升降失常，故不下利，则上呕也。治法只须先解太阳之表，表解而阳明之里自和矣。若利，则宜葛根汤表而升之，利自可止；呕则加半夏，表而降之，呕自可除也。

柯琴：不言两经相合何等病，但举下利而言，是病偏于阳明矣。太阳主表，则不合下利。下利而曰“必”，必阳并于表、表实而里虚耳。葛根为阳明经药，惟表实里虚者宜之。而胃家实非所宜也，故仲景于阳明经中反不用葛根。若谓其能亡津液而不用，则与本草生津之义背矣。若谓其能大开肌肉，何反加于汗出恶风之合病乎？有汗无汗，下利不下利，俱得以葛根主之。是葛根与桂枝同为解肌和中之剂，与麻黄之专于发表不同。

刘渡舟

这一条论述太阳与阳明合病而见下利的证治。两经或两经以上病证同时发生，无先后次第之分者，谓之合病。合病的发生，多是由于邪气过盛，同时侵犯数经，它的病势也比一经发病为重。太阳与阳明合病，在这里指的是太阳与阳明经表同时受邪，既表现有恶寒发热、头项强痛等太阳经表证，又有缘缘面赤、额头作痛、目痛鼻干、卧寐不宁的阳明经表证。关于阳明经证，《伤寒论》中讲得并不太清楚，原文第48条只提到面色缘缘正赤一证，很不全面。近年来，许多学者把白虎汤证作为阳明经证，混淆了经的概念，也不尽合适。严格地说，白虎汤证作为阳明热证似乎较为贴切。根据庞安时《伤寒总病论》与朱肱《类证活人书》等书的记载，均以阳明经脉为病才叫做经证。《医宗金鉴》对于阳明经证又作了歌诀以概括：葛根浮长表阳明，缘缘面赤额头痛，发热恶寒身无汗，目痛鼻干卧不宁。这里所说的葛根汤证也就是阳明经证，是阳明经脉受邪，经气被遏所表现的证候。因为它的经也行于表，故也有发热、恶寒等全身症状。

二阳合病，由于太阳、阳明二经受邪多少不同，病变也有所侧重。如果太阳病证偏重的，可用麻黄汤，如第36条太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤就是个例子。这一条的二阳合病以阳明经邪为重，这可从必自下利一证而知。太阳与阳明经表受邪，尤以阳明经邪为重，由于阳明之气抗邪于表，不能顾护于胃肠之里，里气不和，升降失常，故而出现自发的下利或呕吐等证候。以下利为主的，用葛根汤解经表之邪，升阳明之气。表解则里和，下利必自止。

葛根汤为阳明经证的正治之方，又可兼解太阳表邪，方中主药是葛根，不仅能解肌发表，且能入脾胃，升发清阳，鼓舞胃气，善治泄利。因此，本方治二阳合病自下利者，最为合适。

胡希恕

葛根汤的应用不止是（第31条）这么一个狭窄的问题，（这一条）就把它的面扩展了。他这个“必自下利”是个倒装句，他本来应该这个样子来看：“太阳与阳明合病，必自下利者，葛根汤主之”。这个太阳阳明合病不一定下利，如果他下利的话，可以用葛根汤主之，而且这种下利不是因为吃药得的，他是自下利。

那么怎么叫做阳明合病呢？它是同时发作的太阳病，而又有下利，下利属于里呀，这个里就是胃肠之里呀。那么胃肠之里，阳性证就是阳明病，阴性证就是太阴病。那么这个他用葛根汤了，他是一种阳性证。他所以叫作太阳与阳明合病，就是这个里阳证与这个表阳证同时发作。那么，在这个书里头他有两个合病与并病的分析。就是表病与里病同时发作，这叫作合病。如果先有表，由表传里，表没罢，里病也生了，这叫作并病，就是前一个病并到后一个病而发病，那就是并病。同时发作的那就是合病，这个是同时发作，就是说他既有表证又有下利的里证，所以他叫作太阳阳明合病。那么这种合病也是变化多端呀，如果自下利，这个用葛根汤主之。这个大家要注意，我们在临床上这是常遭遇。这个下利是一个病，这个下利以太阳里反应出来了，说明这个病有从表解的机会啊。

所以中医讲辩证呀，不是我们说用葛根汤就治下利，我们不要这样看，他是下利而现表证的话，如果无汗，可以用葛根汤。他这个病呀，我们头前讲太阳病，这个病，这种机制，在生理上抗御疾病的机制大致从表解。欲汗而不得汗，所以才发生太阳病，古人管他叫合病，其实就是表证。为什么用葛根汤呢？葛根这个药呀，我们方才讲一面，有解肌的作用，同时它有治下利的作用。那么当然是，你用其它的发汗剂就是不如葛根了，因为葛根同时有作用于下利，这个病在临床上很常见的。以发汗的法子治下利，用近代医学解释它解释不了，西医认为用发汗治下利很奇怪。他也不是随便用，要下利而有表证，要现无汗的话，大概葛根汤。要是有汗呢？大概是用桂枝汤了，我们后头有，所谓“太阴病脉浮者可以发汗，宜桂枝汤”，跟这个可以同时互参，我们讲到那时再说吧，现在不要说的太多了。那么这一段呀，主要讲的是这个下利而现太阳病的话，宜发汗为主治，用葛跟汤，古人管他叫作太阳阳明合病。这个“必自下利”呀，不要这样来理解，说太阳阳明合病一律得下利，这是不对的。你看这第二段，他自己就说了。

倪海厦

无汗、恶风、项背强、喉咙痛、咽干、口渴，就是葛根汤证。「太阳」与「阳明」合病，必自下利，葛根汤也可以治疗下利，为什么叫太阳与阳明合病者，太阳代表「表」，阳明代表「里」，表被寒束到了，水到表面出不去，就回流，水出去再回来，温度就不够，水就到小肠，小肠是火，小肠本身不是受水的，水一到小肠就听到咕噜咕噜的拉出来了，中医叫作「热利」，病人的大便浓稠、散的、很臭，如果有表证又兼有了利，这时候也是葛根汤证，就是「太阳」、「阳明」并病。靠葛根把肠胃中的水拉上来，下利就止掉了，「葛根汤」为下利初起兼有表证之特效良方。这是一种治痢的方法；以后还会教到其它方式，例如和解的方法，还有利尿的方法等等。

用葛根汤治疗表证兼有下利，有一种情况要注意，遇到中焦很湿热的人，舌苔黄而湿腻，用了葛根汤，结果脸都红起来，湿热都被升提上来了；所以素有中湿之人，喜欢吃油腻的东西，比较胖的人，应该加茯苓下去，让湿热从小便排出来。治小儿惊风角弓反张，属于刚痉，就是小孩脑膜炎、昏迷、抽筋，这时候葛根汤重用到六七钱的，麻黄用四钱，桂枝用三钱，大剂的下去。

凡表里两病皆实者，当先解表而后治其里，如果表实里虚的时候，先解表再治里，临床上，有的时候一起用，有的时候病人已经三四天不大便了，又得到葛根汤证，一起攻出来没有关系。后面我们会学到，太阳与少阳合病，就是用小柴胡汤；少阳与阳明合病，就是用大柴胡汤。

子恒

太阳病和阳明病同时出现，如果出现下利，可以选择葛根汤治疗。根据葛根汤组成药物反推可知，太阳病应为太阳伤寒（无汗，恶风，项背强几几等）。阳明为何有下利？值得推敲。下利为胃肠之疾，属里。在里有太阴、有阳明。“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛”，下利的同时会出现腹满，纳差，腹痛，呕吐等症状，未言太阴，说明未出现此类症状。“阳明病，胃家实是也。”太阴和阳明的区别在于，前者为虚，自身阳气不足而见寒性表现，或自发病，或它经内传发病。后者为实，自身阳气充足而有热的表现，或自发病，或它经内传。此条虽有下利，原因是在表之寒邪过盛，同时侵犯太阳和阳明二经，故而出现下利，未表现出自身的阳气不足，即“虚”的表现，所以应归属于阳明病。使用葛根汤治疗的原因是，邪气虽犯二经，偏重于太阳经，治疗亦偏重太阳经，在表之风寒邪气驱散，则里自合。同时，阳明经自身阳气旺盛，有抗邪之力，葛根升阳即可。

第33条：太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。

成无己：邪气外甚，阳不主里，里气不和，气下而不上者，但下利而不呕；里气上逆而不下者，但呕而不下利。与葛根汤，以散其邪，加半夏以下逆气。

吴谦：表里之气，升降失常，故不下利，则上呕也。治法只须先解太阳之表，表解而阳明之里自和矣。呕则加半夏，表而降之，呕自可除也。

柯琴：太阳阳明合病，太阳少阳合病，阳明少阳合病，必自下利，则下利似乎合病当然之症。今不下利而呕，又似乎与少阳合病矣。于葛根汤加半夏，兼解少阳半里之邪，便不得为三阳合病。

刘渡舟

这一条承上条论述二阳合病，表邪不解，影响里气不和，不下利但呕的证治。太阳与阳明合病，表邪不解，两经的阳气抗邪于表，不能内顾于里，造成里气不和，升降失常，有时可见下利，有时可见呕吐，有时则吐利并见。呕吐是胃气不降之症，系表里不和所致，故治疗仍当解两经之表，用葛根汤加半夏和胃降逆以止呕吐。

临床上表气不和影响里气不和的情况很多见，如桂枝汤证中有干呕，麻黄汤证中有呕逆。有的人一感外邪就吐利不止，现在称之为胃肠型感冒。对于这类病，治疗上应以解外为首要。外邪得解，里气自和。升降复常，吐利亦当自止。

葛根加半夏汤就是在葛根汤原方原量基础上加半夏半斤（赵本为半升），煎服法与葛根汤相同。

胡希恕

他说个不下利，所以上面那个“必自下利”，那就是不对头了，不是吗？他是个倒装句，是“太阳与阳明合病必自下利者”，这才能用葛根汤。所以下一段他这个就又说了，这个葛根汤呀他还可以加味，也是表里同时有病呀，但是他不是下利，而是“但呕”，呕就是呕吐。那么这个用葛根汤呢，就得加半夏，半夏治呕。当然这个呕也是以表证出现，以太阳病出现，也就是和我们解释上一段一个意思，就是这个病呀打算从表解。

古人把这个呕也看作里边，属阳明，所以也说是太阳阳明合病。那么我们通过临床的实践证明，这个葛根汤加半夏不止治这个太阳阳明合病不下利但呕，如果也下利也呕怎么办呢？也用这个，也行的。因为这个葛根汤呀，他就治下利而现太阳，同时如果有呕，加半夏就行了，根据这个加减的规律，也可以这么样子理解，事实呢也确实是这样的。

那么另一个问题呢，我们也应该注意，这个葛根汤不是治下利嘛，不过葛根这个药呀，他这个方剂是用他为主呀，量也大。这个葛根呀是一个寒性的，它是甘寒，所以在《神农本草经》上说它：“治身大热，消渴”，它起这个作用的。这个药于胃不这么合适，我们平时用葛根汤的时候，那么这个人胃不好，你也要加半夏，这个半夏能够去水，这个胃虚爱停水的，同时它是与甘药一起发挥健胃作用，所以我们用葛根汤的时候就要这一点。那么这个人就是不呕，他这个胃不好，食欲不好，也要加半夏，这个是我们在临床实际应用的时候要知道的这种问题。

那么这个葛根汤加半夏的煎服法跟上面的葛根汤是一样，我们凡是有麻黄要煎的话，都是要先煮麻黄，这个葛根这个药同样先煮的，因为葛根这个药它不好在水里溶解的，所以同时与麻黄一起煎，然后把上头的沫撇出去，然后再加旁的药，凡是用麻黄都是要注意这一点。这个方剂就不用细解释了，知道葛根汤了，这个葛根加半夏是个加味的办法了，半夏治呕咱们都知道，所以葛根加半夏呢，就是这个葛根汤证而呕者，我们这个样子来领会这个方剂的应用就可以了。

倪海厦

太阳与阳明合病，有下利的现象，有呕吐的现象要加半夏。

有呕吐的现象要加半夏。【本草】写半夏止呕去水，所以半夏也是一种利尿剂，茯苓不能止呕，所以往往有水饮的时候，用半夏，呕吐的时候，半夏是很好的止呕的药，所以妇女妊娠呕吐的时候会用到半夏。临床上看状况，如果是葛根加半夏，是妇人怀孕得到这症状，半夏就要用到八钱一两的，顺便把害喜的恶心止掉。

张仲景在伤寒论里面，所用的半夏是「生半夏」，因为半夏生用有毒，所以现在在药行买的都是「姜半夏」，所以如果开半夏，生姜就不用加了，生姜是解半夏毒的。生姜和半夏煮过后再晒干性就下一样了，生半夏在用的时候，可以治「至高」的水，水最高到脑积水，如果用姜半夏就没效了。因为医圣张仲景用的是生半夏，没有晒干的，我们买到的半夏是晒干的，所以我们不能参考他的剂量，一般来说，用干的生半夏三钱。

子恒

太阳和阳明合病，没有下利，但是出现呕的症状，主方选择葛根加半夏汤。呕为胃气上逆所作,胃肠属里，若无里阳虚的表现，当属阳明。《伤寒明理论》有云：“呕多虽有阳明证，不可攻者，谓其气逆而未收敛为实也。”此处“呕”是因外邪由表入里，阳明之气抗邪出外，用葛根汤祛邪外出，加半夏止呕即可。此处“呕”为何不是少阳的表现，原因在于“但”，没有其他少阳的症状，如往来寒热，口苦，咽干，目眩，默默不欲饮食等，所以归为阳明。

 

 

葛根汤要重用葛根（不拉肚子可以用到120克）

葛根汤有麻黄汤的麻黄、桂枝、甘草，而没有杏仁，我们是不是可以这样想，葛根汤就是桂枝汤和麻黄汤的合方而把杏仁去掉，加强葛根的剂量，就变成葛根汤了。

清朝的柯韵伯在他的《伤寒来苏集》提到：葛根、桂枝，俱是解肌和里之剂，不论有汗、无汗，下利、不下利，都可以用。因此在日本的汉方医学家统计，日本医家使用量最大的方剂是葛根汤。因为葛根汤使用范围非常的广泛，从归经来看，它包括了足太阳膀胱经、手太阳小肠经、足阳明胃经、手阳明大肠经，也就是说，从我们身体前面的头部、额头、后脑杓、脑巅、眼睛、鼻子，到背面的项颈、肩膀、脊椎、腰背肌肉神经，尤其是感冒引起的各种疼痛，包括过敏、皮肤搔痒，用葛根汤作基础随証加减，大部份的症状都可以得到缓解或改善。

葛根和黄芪、甘草同样是豆科的植物。它具有肌肉松弛的作用，尤其感冒后，项背拘急，两肩与颈椎附近所产生的僵硬酸痛，透过葛根、芍药的效果，马上可以缓解。所以临床上，像出租车司机，长期打计算机等职业上造成项背僵硬的疾病，我们都可以使用葛根汤。

由于葛根有很好的肌肉松弛效果。当我们感冒受到风邪寒邪的侵袭时，脖子颈项就会僵硬，颈项僵硬的结果就会影响到神经传导，使得手臂肩背也会酸麻。此时我们可以使用葛根与芍药来松弛颈项的肌肉、血管、神经，颈项的肌肉、血管、神经一但获得松弛，马上就会改善僵硬的情形。基于这种药理作用，我们可以用葛根汤来治疗项背拘急僵硬的症状，甚至包括僵直性脊椎炎引起的项背僵硬也可用葛根为基础，再加上秦艽，防风等，来改善项背僵硬的症状。

现代鼻子的毛病特别多，最主要原因就是空气污染。再则海岛型气候变化不定，有时早晚温差很大，呼吸系统受不了。三则电器用品的进步，冷气机电冰箱，冰冷饮。因为以上的原因导致鼻子毛病特别多。根据手阳明大肠经上夹鼻孔的循行理论，葛根汤也可以用来治疗鼻病，我们用葛根汤，再加荆芥，防风，苍耳子，鱼腥草，蝉蜕，或者再加入玉屏风散，可以得不错疗效。

另外，由于足太阳膀胱经起于目内眦，对于不自主眨眼睛的病人，我们用葛根汤作基础，加木贼草、茺蔚子、秦艽、钩藤抗紧张痉挛。几乎每例都可以获得良效。

而对于眼皮松弛，眼睛睁不开的重质肌无力症，根据皮主肌肉的思想，我们只要加入健脾胃的药，如苡仁、山药、黄耆。服药后就能使眼睛张开。

葛根汤也有丰胸的效果，如果要丰胸的话，也是由足阳明胃经、足厥阴肝经着手，要补肝血、健脾胃。我们可以选用七味白朮散，因为七味白朮散就含有葛根，如果再合加味逍遥散一起使用效果一定更好。因为七味白朮散健脾胃，而加味逍遥散补肝血

麻黄属草麻黄科的植物。富含麻黄素，可以兴奋交感神经，在麻黄汤的条文就说到可以治疗「头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛」，所以感冒时有腰酸背痛的症状，这时候可视症状用麻黄汤或葛根汤，这两个汤都有麻黄，他们都有袪风寒、止痛的效果。值得注意的是，由于麻黄素有兴奋交感神经、发汗脱水，降低食欲的效果，因此，有很多不肖的医师或商人把它拿来当作减肥药物或食品，但是如果使用不当，会有多汗、心悸，失眠，甚至心脏麻痹、心脏衰竭而死亡等不良副作用。因此，建议不要轻易尝试。

桂枝是樟科植物，富含挥发精油、有桂皮醛，可以扩张血管，有强心作用，兴奋动脉血管，兴奋交感神经，而达到发汗的目地，另外也有芳香健胃的桂枝效果。在伤寒论和金匮要略中，有桂枝的方子大约有七十方。这些桂枝系列处方，包括有强心作用，治疗气上冲作用、利尿作用、活血化瘀作用等。其中最具代表的方剂就是桂枝汤。桂枝汤是调和营卫、解肌发汗的第一方。其使用范围相当广泛，由太阳上篇开始，到最后霍乱篇大多出现过桂枝汤。在霍乱篇中，治霍乱「热多欲饮水者」用五苓散，「寒多不用水者」用理中丸。如果上吐下泻，严重脱水，手足冷，心脏快衰竭时，就用四逆汤或四逆加人参汤。等到上吐下泻缓解，出现全身酸痛，「身痛不休」的时候就使用桂枝汤来调和营卫。而在《金匮要略》虚劳篇中，有桂枝加龙骨牡蛎汤、小建中汤、黄耆建中汤。《金匮要略》中有很多章节也用到桂枝汤与其变方。由此可知在伤寒论中桂枝汤使用范围相当广泛。

芍药属毛莨科植物，有肌肉松弛、止痛的药效。所以感冒产生身疼腰痛，头项强痛时可以透过桂枝汤中的芍药，产生松弛肌肉的效果，项背自然就不僵硬。有些病人项部僵硬，造成两臂也会麻，酸痛。此时可使用桂枝汤、葛根汤，这二个处方中都有芍药。所以在桂枝汤系列中，几乎都少不了芍药。　芍药我们主要是用它的根部，它有活血化瘀效果。在桂枝汤中，搭配桂枝，有松弛肌肉神经，解除僵硬而达到止痛效果。另外因为芍药性味酸寒，可以制衡桂枝的辛温，控制发汗不会太过，发汗恰到好处。

甘草在伤寒方出现的比例是最多的，大约占了七成左右。在伤寒方117方中约有70个方用到甘草，可见仲景先生对甘草的重视。原则上，有利水作用的方子中不可以用甘草，例如：五苓散、猪苓汤中就不含甘草。因为药物学上有一句话「甘草，中满证忌之。」，「中满」简单的说就是肚子胀胀的，包括水肿，包括腹胀，都不能用甘草。所谓「甘令人满」，是因为甜的东西容易在肠胃道中发酵，如果病人本身就容易腹胀的话，吃了甘草会更容易胀。所以在利水作用的方剂中很少用到甘草。而且根据现代药理学发现，甘草有类似类固醇激素的作用，含有类固醇衍生物。因此甘草不能多用，甘草吃多了会引起水肿。不过老祖宗由临床经验观察到，甘草加了茯苓、白朮之后，就比较不会令人胀满，这是药物配伍后的效果。在药物配位有提到，甘草配茯苓的话就「不资满而反泄泻」，这就是说明甘草配合茯苓就比较不会发生胀满水肿的现象。

生姜是很好的芳香性辛辣健胃药，有温暖、兴奋、发汗、止呕、解毒等作用，特别对于鱼蟹毒，半夏、天南星等药物中毒有解毒作用。适用于外感风寒、头痛、痰饮、咳嗽、胃寒呕吐;在遭受冰雪、水湿、寒冷侵袭后，急以姜汤饮之，可以增进血液循环，驱散寒邪。我国自古以来就是“生姜治百病”的说法，是我国中医主要的药用食材。中医讲究冬吃萝卜夏吃姜，姜在炎热时节有兴奋、排汗降温、提神等作用，可缓解疲劳、乏力、厌食、失眠、腹胀、腹痛等症状，生姜还有健胃增进食欲的作用，但姜并不适合所有的人群，比如阴虚体质的人是不能吃姜的。很多人吃姜都是把姜削皮再吃，其实这样做不好，姜的皮也有很大的作用，削皮后，姜没有办法发挥整体功效，只要将姜洗干净就可以了。

大枣富含很多营养素，仲景在组成方剂时，为了避免伤害肠胃功能，常常会加入大枣。譬如桂枝汤，作用在肠胃系统的感冒，所以加入大枣。而麻黄汤作用在呼吸系统，所以没有大枣。又如小柴胡汤，病邪已由太阳传阳明，再传少阳，人体的正气必然会衰减，所以小柴胡汤也有大枣。所以大枣在增加体力，补充正气的时候，常常用到。另外，在一些药性强烈的方子中也用到大枣，例如十枣汤中的大戟、甘遂、芫花都是有毒性的强烈利水药，为了缓和其毒性，仲景先生选用了大枣，因为甘草与大戟、甘遂、芫花是「相反」的药物，所以不能用甘草来缓和，此时仲景先生就用大枣来缓和大戟、甘遂、芫花的毒性。而且改用大枣一方面缓和了毒性，避免伤害肠胃，一方面也提供了营养素，增强病人的正气。此外，在《金匮要略》中有葶苈大枣泻肺汤，《金匮》第七章中有「皂荚圆」，用来治咳嗽有痰，不能平躺，只能坐着睡觉，方中的皂角是豆科植物，富含皂素，可以化痰，不过皂角也是药性强烈。

由此可知，仲景时时刻刻都在「保护胃气」，所谓「人无胃气不生」，如果使用峻剂伤了胃气，食欲不振，吃不下东西了，当然正气就不足了，没有力量来对抗病邪病毒。

1.曹颖甫医案

袁姓少年，其岁八月，臣病四五日，昏不知人。其兄欲送之归，延予诊视以决之。余往诊，日将暮。病者卧榻在楼上，悄无声息。余就病榻询之，形无寒热，项背痛，不能自转侧。诊其脉，右三部弦紧而浮，左三部不见浮象，按之则紧，心虽知为太阳伤寒，而左脉不类。时其兄赴楼下取火，少顷至。予曰：乃弟沉溺于酒色者乎?其兄日：否，惟春间在汕头一月，闻颇荒唐，宿某妓家，挥金且甚巨。予曰：此其是矣。今按其左脉不浮，是阴分不足，不能外应太阳也。然其舌苔必抽心，视之，果然。予用：葛根6克，桂枝3克，麻黄2.4克，白芍6克，炙草3克，红枣5枚，生姜2片。予微语其兄曰：服后，微汗出，则愈。若不汗，则非予所敢知也。临行，予又恐其阴液不足，不能达汗于表，令其药中加粳米一酒杯，遂返寓。明早，其兄来，求复诊。予往应之，六脉俱和。询之，病者曰：五日不曾熟睡，昨服药得微汗，不觉睡去。比醒时，体甚舒展，亦不知病于何时去也。随请开调理方。予曰：不须也，静养二三日足矣。闻其人7日后，即往汉口经商云。

2.刘渡舟医案

李某，男，38岁。患顽固性偏头痛2年，久治不愈。主诉：右侧头痛，常连及前额及眉棱骨。伴无汗恶寒，鼻流清涕，心烦，面赤，头目眩晕，睡眠不佳。诊察之时，见病人颈项转动不利，苔白，脉浮略数。遂辨为寒邪客于太阳经脉，经气不利之候。治当发汗祛邪，通太阳之气，为疏葛根汤：麻黄4克，葛根18克，桂枝12克，白芍12克，炙甘草6克，生姜12克，大枣12枚。麻黄、葛根两药先煮，去上沫，服药后覆取微汗，避风寒。3剂药后，脊背有热感，继而全身汗出，头痛、项急随之而减。原方再服，至15剂，头痛、项急诸症皆愈。

3.沈炎南医案

罗石娣，女性，41岁。3月9日发病，恶寒无汗，头痛，项背、肩胛痛，恶心，口和，周身抽掣疼痛，脉浮紧，呻吟太息。其家惶恐，急请西医，用镇疼镇静剂注射无效。又延中医用荆、防、羌、独等药丝毫不效。3月13日晨，前往诊视，症如上述。寻思《伤寒论》曰：太阳病，项背强几几，无汗恶风者，葛根汤主之。依据条文，拟处方葛根汤。因其食肉后发病，兼有恶心，故加半夏、谷麦芽、山楂。一剂头煎服后，汗出寒罢痛止。可见葛根汤1服便见神效。

4.《古方新用》医案

于某某，男，25岁。患者于三月前出差坐汽车时，由于汽车发生事故后致头部外伤而发生右侧口眼歪斜，左眼闭不住，左前额抬头纹消失，左口角流口水，舌向右歪斜，左鼻唇沟消失，说话漏气，言语吐字不清。经当地医院以祛风方药治疗数月无效，遂来诊治。辨证为外伤致阳明经络受阻。方用葛根汤加桃仁、当归治疗：葛根12克，桂枝6克，麻黄9克，生姜9克，炙草6克，白芍6克，大枣4枚，桃仁4克，当归9克。水煎分两次服。3剂。

二诊：患者服上药后前额部开始出现皱纹，左眼闭合较前为好，面部自感较前柔和，继用上方。

三诊：患者服上方后，病情继续好转。服药30余剂，病告痊愈。患者闭眼自如，前额抬头纹恢复，口亦不歪，语言吐字清晰，吃饭喝水如常。停药观察数月，再未复发。5.刘景祺医案杜某，男，69岁。胃痛已30多年，近七八年加剧，经常隐隐作痛，项背强，上肢有时发麻，全身发紧，易感冒。曾善饮酒，但近七八年来已戒除。3年前曾作X线钡餐透视，诊断为慢性胃炎，苔薄白，脉浮紧。中医诊断：胃痛。辨证：表邪不解，内迫阳明。治则：表里双解。葛根15克，麻黄9克，桂枝6克，白芍6克，生姜6克，甘草6克，大枣3枚，6剂，水煮服。服药后诸症状消失，春节期间曾多次饮酒，也未出现胃痛。

5.许叔微医案

庚戌，建康徐南强得伤寒，背强，汗出，恶风，予曰：桂枝加葛根汤证。病家曰：他医用此方，尽二剂而病如旧，汗出愈加。予曰：得非仲景三方乎?日然。予曰：误矣，是方有麻黄，服则愈见汗多。林亿谓止于桂枝加葛根汤也。予令生而服之，微汗而解。

6.蒲辅周医案

陈某，男，4岁半。突然发热，恶心呕吐，4小时内抽风2次，因昏迷而急诊人院。患儿大便呈脓血性，有里急后重现象，当时诊为急性中毒性痢疾，用冬眠药物及温湿布裹身。翌日，面色转灰暗，寒战高热，呼吸微弱，经人工降温16小时，方得呼吸均匀。复温后第二天开始，每日上午发生寒战，且有发绀，肢凉，午后高热(42~43℃)无汗，时有谵妄躁动，每日下利脓血便20余次，腹胀，里急后重，无呕吐，食欲尚可。药敏试验对多种抗生素等药物不敏感，入院9天后请我院中医会诊。诊时患儿呼吸促迫，唇色淡红，腹满不硬，午前寒战，午后高热，右脉沉滞，左脉弦大而急，舌质色淡，苔薄白而腻。证由暑湿内伏，新凉外加，表郁里结，以致升降阻滞，营卫不通。若单治其里，则伏邪不得外越，内结必然更甚，病为正虚邪实。幸胃气尚存，津液未竭，急宜升阳明，和营卫，开玄府之闭，达邪外出而解里急。方用桂枝加葛根汤：粉葛根6克，桂枝3克，白芍3克，炙甘草3克，生姜2片，大枣2枚。上药用文火煎取180ml，每4小时服30ml。药后另服荷叶、炒粳米煎汤。仿桂枝汤服法以助汗。药后当夜汗出，但小腿至足无汗，体温渐降，四肢转温，今晨无寒，但仍有脓血便及里急后重，前方去桂枝、白芍，加健脾化湿之品调理一周而愈。

7.刘渡舟医案

刘某，男，41岁。患病3月，项背强紧，顾盼俯仰不能自如，自汗出而恶风。大便稀溏，每日二三次，伴有脱肛与后重等症。切其脉浮，视其舌苔白润。辨为桂枝加葛根汤证，其大便溏薄，肛肠下坠后重，则为阳明受邪升清不利之象，为太阳阳明合病。处方：桂枝15克，白芍15克，葛根16克，生姜12克，炙甘草10克，大枣12枚。服药后，不须啜粥，连服7剂，诸症霍然。

8.吴佩衡医案

张小妹，女，1岁。因发热一日，腹泻十多次，粪便带红白黏液，经昆明市红十字会医院诊断为菌痢收住儿科病房治疗。据住院病例所载，8月22日大便培养报告检出志贺氏菌。8月22日起用氯霉素治疗。8月24日加用多粘菌素，并加服清热解毒止痢中药，但腹泻不止，体温仍39℃左右(肛温)。8月28日血常规：红细胞3.15x109/L，血红蛋白60g/L，白细胞总数13.6x10'/L，中性粒细胞68%，淋巴细胞30%，单核巨噬细胞2%。患儿住院10日，经用多种抗菌药物及中药治疗，仍未见好转，于8月29日邀余会诊。当日下午诊视，见患儿卧床，正在输液，面红身热，体温40.5℃(肛温)，衰弱无神，唇口干燥，眼眶凹陷。但见其母频频喂饮，时闻啼声，气息低弱，不思乳食，自汗出，稍动则易惊怖。询及今日大便已十余次，每次数量不多，红白黏液混杂，小便短少。指纹色赤而浮，舌苔粉白。此系内伤饮食，复感表邪，表证不解，邪气又陷人阳明，遂成太阳阳明合病下痢之证。如过早施用清热止痢及苦寒泻下之剂，易伤里气，若表邪深陷，则痢无止期，此证已属二阳合病，当以解表兼以升提陷入阳明经邪之法治之。建议暂停前面所用中西药物，拟桂葛汤一剂。桂枝10克，葛根10克，杭芍6克，生姜2小片，大枣3枚，甘草3克。当晚喂服2次，至夜有微汗出，身热稍退。次晨又煎服第三次，日内照方服完二剂。每次喂药后片刻，均有热汗徐徐外出。于30日晚体温降至37.8℃(肛温)大便终日未见泻痢。

9月1日复诊：体温37.2℃(肛温)，大便3次，已为粪质，色黄而溏薄，末见脓血状物。其母所述，患儿热退之后不再发惊，能安静，稍进乳食。此时虽然发热已退，腹泻已止，但见面色转淡，嗜卧无神，指纹色淡仅隐隐可见，口唇回润，干渴之状已不见，舌苔转白转润。此系病邪已退，中焦脾胃虚弱，须当调补中气，健运脾胃以善其后，拟归芍理中汤加味治之。上方连服3剂，9月4日诊视，患儿于服药后第二、三日，均未解大便，一切情况尚好，今日大便两次，色黄微溏，体温已平，精神转佳，乳食如常。9月1日和5日曾各取大便标本作细菌培养，均未检出痢疾杆菌，遂调理数日，痊愈出院。

9.《古方新用》医案俄某某，男，50岁，患者于两月前因突然吐血昏迷而入院，经住院检查治疗两月余，原因仍不清，诊断不明，但病情已好转，故出院，后又到兰州诊治。现在患者自感头晕，走路不稳，舌向右歪，苔薄白，脉沉迟，方用桂枝汤加花粉、葛根治之。桂枝9克，白芍9克，炙甘草6克，生姜9克，大枣4枚，花粉9克，葛根12克，水煎分两次服，3剂。

二诊：患者服上药后，走路较稳，头晕好转。连服12剂后，诸症消失，舌正不歪，脉转和缓，又去医院检查一次，也无阳性发现，遂回家休息，至今再未复发。

10.刘渡舟医案

程女，35岁，未婚，初春，寒风料峭，因患感冒，头痛面赤，畏恶风寒，发热呕吐，脉浮而苔白润。辨证：阳明经受风寒之袭，引发胃气上逆之证。疏方：葛根12克，麻黄6克，桂枝6克，生姜9克，半夏9克，炙甘草6克，白芍6克，大枣7枚，服两剂，汗出身凉，呕吐不发而愈。

11.胡希恕医案

任某，女，21岁。昨日感冒，头痛头晕，身疼腰痛，恶心呕吐，恶寒，并素有腹痛大便溏泻，脉浮数，苔白。证属太阳阳明合病，为葛根加半夏汤适应证。葛根12克，麻黄10克，桂枝10克，生姜10克，白芍10克，大枣4枚，炙甘草6克，半夏12克。服1剂证大减，2剂症已。

12.周庆海医案

王某，女，52岁，冬日受凉后出现发热，头痛，乏力，心慌，恶心不欲饮食，体温38.2℃，自服感冒冲剂，门诊肌肉注射复方氨林巴比妥2ml后，体温降至正常，但其他症状无明显减轻，并出现咳嗽，咳少许白色黏痰，量不多。做心电图检查未见异常，查心肌酶谱正常。看中医给予止咳化痰中药6剂，症状无明显改善。诊其舌质淡，苔白，脉浮紧，给予葛根汤加半夏汤：葛根12克，麻黄9克(二味先煎去上沫)，清半夏9克，桂枝6克，白芍6克，炙甘草3克，大枣6枚，生姜6克，水煎服。1剂汗出症减，再剂饮食如常，3剂咳嗽停。

13.风寒外感

      宛某，女，18岁。因恣食瓜果，当风乘凉，夜间身发冷热，头痛，自汗，身疼痛，同时恶心，大便水泻，腹部胀满隐痛，脉象浮大而软，舌质淡而苔白腻。根据脉象的体现，此为葛根加半夏汤证。处方：鲜佩兰、藿香各10g，葛根10g，厚朴10g，半夏10g，茯苓10g，泽泻10g，陈皮10g，生姜3g，甘草6g。1剂后汗出而冷热解，腹部轻松，恶心不作。连服3剂，恢复正常。

 

14.风寒胃气上逆

         程某，女，25岁，未婚。初春，寒风料峭，因患感冒，头痛面赤，畏恶风寒，发热呕吐，脉浮而苔白润。辨证：阳明经受风寒之袭，引发胃气上逆之证。疏方：葛根12g，麻黄6g，桂枝6g，生姜9g，半夏9g，炙甘草6g，白芍6g，大枣7枚。服2剂，汗出身凉，呕吐不发而愈。

 

15.太阳阳明合病

      于某某，男，26岁，患者于今晨始觉发热恶寒，身体疼，无汗，头痛而胀。在厂保健站就医，予服解热药等。午后约4时许，腹中肠鸣，时作疼痛，继而泄泻，泄下如注，无脓血，无后重滞下，时作干呕，舌红苔薄白，脉浮紧。此系外感风寒，表气郁闭，内迫胃肠。方用葛根加半夏汤：葛根18g，桂枝8g，杭芍8g，麻黄4g，鲜生姜3片，大枣3枚，甘草8g，半夏8g。1剂后遍身微微汗出，表解而利止呕平，其病痊愈。

 

16.熊继柏葛根姜黄散治疗颈椎病

 

葛根30g，片姜黄15g，威灵仙15g。

用法：水煎服，早晚各一次，饭后服用。

煎一次喝一次，等于说是现喝现煎，15天一疗程，一般吃15副。

功用：祛风去滞，疏通经络

主治：肌肉僵硬、经脉不通的颈椎病

方解： 葛根强大的升散能力，可以表解一身轻，颈肩即使僵紧，也能够很快得到放松。威灵仙疏通、向外散的效果非常好。它可以由孔隙钻进，渐入筋骨，将深藏在缝隙之中的风寒湿邪揪出，然后表出体外。片姜黄既可以破血行瘀，又可以疏通经络而止痛。对于颈椎病引起的肩臂疼痛，具有很好的治疗作用。

 

17.焦树德葛根汤治疗颈椎病

  焦树德：我常用此方加减治疗颈椎病，五十肩表现为后头隐痛，项背牵强，肩臂疼痛酸麻等症者。

组方如下：葛根15 桂枝12麻黄5姜黄10赤勺12生姜2片羌活10红花10茯苓15附子6炙干草5   

 我的实践：葛根用量常在30——60G  寒湿重着加威灵仙24G。  治了很多病人，确实效果很好。 颈椎病现今已经呈年轻化，多发性态势。经方葛根汤在治疗“项背强几几”上有很好的疗效。

如无汗则麻，桂并用，有汗则去麻黄。如筋骨同病可加威灵仙，寒凝痛楚酌加片姜黄。个人偏好针药并施，阿是穴附近皮肤针加罐，出米粒大小血珠即可，循经刺鱼际，列缺，后溪，手三里，昆仑（循经选一穴），配阳陵泉。针灸方药并施，有比较好的疗效。

 

18.  女，53岁，平素膝理不固，两年前患颈部疼痛，经推拿则缓解，常感遇阴雨寒凉症加重，渐至颈项强硬，转动不灵。经用多种中药症时轻时重。颈椎片示，生理曲度强直，颈5 、6 、7 椎后缘骨质增生明显。诊时自觉颈部有掌心大小一片发凉麻木；感觉丧失，转动有响声，头后仰则右胸、肩臂到手指沉困麻木，舌淡、苔白润，脉沉缓。此乃脾肾阳虚，寒阻经络。

 

处方：粉葛根25克，山茱萸20克，白芍12克，桂枝、独活、天麻各10克，炙甘草、附子、羌活、川芎、川牛膝各9克，生姜6克，大枣6枚。连服5剂，每剂服后均有微汗出。服后颈部轻松，局部发凉好转，以其体虚，上方去羌活、川芎，加鹿角霜、仙灵脾。服药1个疗程，颈项转动灵活，体质有所好转。再用上方加减调治60余剂，诸症若失而愈。 局部凉甚加附子；颈项沉困加羌活、独活；手臂麻木加当归、川芎、川牛膝；病程较长加天麻、全蝎、地龙；肾虚者加鹿角霜、山茱萸、威灵仙。

颈椎X 线片示生理曲度、骨质增生均好转，随访至今未复发。

 

19. 治一尚姓老妇，颈椎增生引起的颈肩综合症，项酸困，肩臂痛，一月余，用葛根汤加减： 葛根120g 麻黄15g 桂枝15g 白芍30g 海桐皮15g 片姜黄15g 鸡血藤60g 生姜10片 甘草30g 大枣6个 七副，水煎服，日三服。

说明：有汗不得用麻黄（或减量），麻黄汤药性俊烈，发汗力强，性属辛温，太阳中风的表虚证是不能用麻黄发汗的，出汗过多会导致气阴两伤。风热和其他疾病导致的疾病就更不能用麻黄汤了。

一周后即见大效，又续五副痊愈。临床上治疗此类证还习惯用葛根汤合活络效灵丹加减运用，其中葛根都是大量，效果显著。