导语：治疗的目的是控制病情活动，维持缓解及防治并发症。

（一）一般治疗

      必须戒烟。强调饮食调理和营养补充，一般给高营养低渣饮食，适当给予叶酸，维生素B12等多种维生素及微量元素。要素饮食（完全胃肠内营养）或完全胃肠外营养在补给营养同时，还有助减轻病变活动性，可视病情需要及并发症情况分别选用之。

（二）药物治疗

1    氨基水杨酸制剂

①柳氮磺吡啶仅适用于病变局限于结肠者；

②不同剂型的美沙拉嗪可在小肠，回肠及结肠定位释放，故适用于病变在小肠，回肠末段及结肠者。

③该类药物一般用于控制轻型患者的活动性；也可以用作缓解期或手术后的维持治疗，但疗效并不肯定。

2   糖皮质激素

     是控制病情活动期最有效的药物，适用于中，重型患者或对氨基水杨酸制剂无效的轻型患者。

     糖皮质激素在CD的应用必须特别注意以下几点：

①给药前必须排除结核与腹腔脓肿等感染的存在。

②初始剂量要足（如泼尼松0.75㎎／kgd）。

③减量要慢，病情缓解后剂量逐渐减少。从泼尼松足量减至10㎎／d应大于3月，每7～14天将日量减5㎎，并将减量的速度改为每14～21天将日量减5㎎。

④大部分患者表现为激素依赖，每于减量或停药1年内复发。因此对激素依赖者应加免疫抑制剂。

⑤长期激素治疗应同时补充钙剂及维生素D以预防骨病发生。布地奈德为新型糖皮质激素，主要在肠道局部起作用，故全身不良反应大大减少，仅用于回盲型轻中度CD。

3   免疫抑制剂

近年来研究已确定免疫抑制剂对CD的治疗价值。

①硫唑嘌呤或巯嘌呤适用于对糖皮质激素治疗效果不佳或对激素依赖病例，剂量前者为1.5～2.5㎎／（㎏d），后者为0.75～1.5㎎／（㎏d）。该类药物起效时间约帘3～6个月，故宜在激素使用过程中加用，继续使用激素3～4个月后再将激素逐渐减量至停用。约60％激素依赖患者可成功将激素撤除；

②该类药物常见严重不良反应为白细胞减少等骨髓抑制表现，亦会诱发胰腺炎，肝损害。对原有慢性病毒性肝炎患者可致肝炎活动。

③甲氨蝶呤为二线药物，沙利度胺亦可应用，但目前的临床应用经验较少。

4   抗菌药物

①某些抗菌药物如甲硝唑10～15㎎／㎏d，环丙沙星（500㎎，每日2次）控制病情活动有一定疗效，且对并发症亦有治疗作用，甲硝唑对肛周瘘管疗效较好，喹诺酮类药物对瘘有效。

②上述药物单独应用虽有一定的疗效，但长期应用不良反应大，故临床上一般与其他药物联合短期应用，以增强疗效。

5   其他

抗TNF～∝单克隆抗体（英夫利昔单抗）为促炎性细胞因子的拮抗剂，临床试验证明对传统治疗无效的活动性CD有效，重复治疗可取得较长期缓解。常用剂量为5㎎／㎏，诱导缓解：分别在0，2，6周给药，维持缓解为每8周给药1次；一般维持1～2年；过敏为该药常见不良反应，感染为该药的禁忌症。

（三）手术治疗

    手术适应证为内科治疗无效及存在并发症，后者包装完全性肠梗阻，急性穿孔或不能控制的大量出血等。

   对肠梗阻应注意区分炎症活动引起的功能性痉挛与纤维狭窄引起的机械梗阻，前者经禁食，积极内科治疗可缓解而不需要手术；对没有合并脓肿形成的瘘管，积极内科保守治疗有时亦可使其闭合。手术方式主要是病变肠段切除。本病手术后复发病率高。

（四）维持治疗

①CD同UC需要维持治疗，激素对于维持治疗无效。

②CD术后必须予以治疗或维持治疗，维持治疗时间推荐3年；经免疫抑制剂治疗缓解后，仍用其治疗剂量的AZA／6～MP继续长程维持。经生物制剂治疗缓解后，可继续用之维持治疗或转化为免疫抑制剂维持。

预后：

     本病可经治疗好转，也可自行缓解。但是多数患者反复发作，迁延不愈。其中相当部分患者在其病程中因出现并发症而手术治疗，甚至多次手术，预后不佳。