主治
辛温解表剂。外感风寒，兼有里热，恶寒发热，身体疼痛，无汗烦躁，脉浮紧。伤寒脉浮数，身不痛，但重，乍有轻时，无少阴证者。 亦治溢饮，见上述症状而兼喘咳面浮者。治疗流感、暑热、急性肾炎、瘾疹、小儿夏季外感高热。
歌诀
大青龙汤桂麻黄，杏草石膏姜枣藏
太阳无汗兼烦躁，散寒清热此方良
二两桂甘三两姜，膏如鸡子六麻黄
枣枚十二五十杏，无汗烦而且躁方
组成
麻黄六两，桂枝二两，炙甘草二两，杏仁四十个，生姜三两，大枣十枚，石膏如鸡子大50克
用法
上七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升。取微似汗。汗出多者，温粉扑之，一服汗者，停后服。若复服，汗多亡阳，恶风烦躁，不得眠
注：关于“温粉”，《伤寒论》中未注明系何方、何药组成，后世所载也不尽相同。《伤寒论讲义》（统编教材5版）录有三种：1、葛洪《肘后备急方》姚大夫辟温病粉身方为“芎䓖、白芷、藁本三物各等分”；2、孙思邈“备急千金方”为“锻牡蛎、生黄芪各三钱，粳米粉一两，共研细末，和匀，以稀疏绢包，缓缓扑于肌肤”；3、《孝慈备览》扑身止汗法：麸皮糯米粉二合，牡蛎、龙骨各二两，共为极细末，以疏绢包裹，周身扑之，其汗自止。
名由
青龙是传说中的四象之一（另外三个是白虎、朱雀、玄武），是代表东方的神兽，东方属木，色青，故曰青龙。龙是我国古代传说中的神异动物，身长，有麟，有头角，有腿脚，能行走，能飞腾，能翻江倒海，能行云降雨。言青龙者，必然与水有关系，大青龙汤能发汗解表，与“水”相关，得名也由此而来。
方义
本方证为风寒束表，卫阳被遏，热伤津液所致。治疗以发汗解表，兼清郁热为主。方中用麻黄、桂枝、生姜辛温发汗以散风寒，能使内热随汗而泄。甘草、生姜、大枣甘温补脾胃、益阴血，以补热伤之津；无津不能作汗，又可以充汗源。石膏甘寒清解里热，与麻黄配伍能透达郁热。杏仁配麻黄，一收一散，宣降肺气利于达邪外出。诸药配伍，一是寒热并用，表里同治，侧重于“于在表者，汗而发之”；二是发中寓补，汗出有源，祛邪而不伤正。配伍特点麻黄甘温，桂枝辛热。寒伤营，以甘缓之；风伤卫，以辛散之。故以麻黄、桂枝为臣。甘草甘平，杏仁甘苦，佐麻黄以发表。大枣甘温，生姜辛温，佐桂枝以解肌。石膏辛甘微寒，质重而又专达肌表为使也。营卫阴阳俱伤，则非轻剂所能独解，必须重轻之剂同散之，乃得阴阳之邪俱已。
加减
里热明显者，增加石膏用量，配以天花粉。咽喉痛甚者加银花、连翘、牛蒡子；浮肿者者加茯苓、泽泻、苏叶；热甚者加大青叶、蝉蜕；气血虚甚者加黄芪、白术、生地、何首乌；淤甚者加当归、丹参；小儿夏季外感高热：咽红、扁桃体大加银花、蒲公英、牛蒡子。烦躁不安加钩藤蝉蜕
禁忌
本方发汗作用强烈。体质较好者，用之无妨；体质较弱者，应当慎用；若脉搏微弱，出汗容易受凉者，应当禁用。临床应用中，患者一出汗即停药，不可过量服用，否则，会因出汗过多而伤身。现代医家认为，麻黄的有效成分麻黄碱，有兴奋中枢神经和心脏的作用。用药过量时易引起精神兴奋、失眠、不安、神经过敏、震颤等症状；有严重器质性心脏病或接受洋地黄治疗的患者，可引起心律紊乱。麻黄是大青龙汤的主要药物，过量服用会出现多种不良反应，特此提醒患者必须在医师指导下应用。
方论
成无己：青龙，东方甲乙木神也，应春而主肝，专发生之令，为敷荣之主。万物出甲开甲，则有两歧，肝有两叶，以应木叶。所以谓之青龙者，以发散荣卫两伤之邪，是应肝木之体耳。桂枝汤主中风，麻黄汤主伤寒，二者发散之纯者也，及乎大青龙汤则不然。虽为发汗之剂，而所主又不一。必也中风脉浮紧，为中风见寒脉，是风寒两伤也。伤寒脉浮缓，为伤寒见风脉，是风寒两伤也。风兼寒，寒兼风，乃大青龙汤专主之也。见兹脉证，虽欲与桂枝汤解肌以祛风，而不能已其寒，则病不去。或欲以麻黄汤发汗以散寒，而不能去其风，则病仍在。兹仲景所以特处大青龙汤，以两解之。麻黄味甘温，桂枝味辛热。寒则伤荣，必以甘缓之；风则伤卫，必以辛散之。此风寒两伤，荣卫俱病，故以甘辛相合，而为发散之剂。表虚肤缓者，则以桂枝为主。此以表实腠理密，则以麻黄为主。是以先麻黄后桂枝，兹麻黄为君，桂枝为臣也。甘草味甘平，杏仁味甘苦，苦甘为助，佐麻黄以发表。大枣味甘温，生姜味辛温，辛甘相合，佐桂枝以解肌。石膏味甘辛微寒，风，阳邪也，寒，阴邪也，风则伤阳，寒则伤阴，荣卫阴阳，为风寒两伤，则非轻剂所能独散也，必须轻重之剂以同散之，乃得阴阳之邪俱已，荣卫之气俱和，是以石膏为使。石膏为重剂，而又专达肌表者也。大青龙汤，发汗之重剂也，非桂枝汤之所同，用之稍过，则又有亡阳之失。经曰：若脉微弱，汗出恶风者，不可服，服之则厥逆，筋惕肉瞩，此为逆也。又曰：一服汗者，停后服，若复服，汗多亡阳，遂虚，恶风，烦躁不得眠也。即此观之，剂之轻重可见矣。其用汤者，宜详审之。
庞安时：温粉法，白术、葉本、白芷各十二两，末之，人英粉十二两，和匀用之，无英粉以蜂粉代之。
许宏：余昔读大青龙汤方，以证参之，尝涉疑焉。既是太阳中风见伤寒，脉浮紧是也，又何发热恶寒，身疼痛不汗出?若此证参之，皆是伤寒而加烦躁，又何得有中风之证在焉?故诸家皆无明载，只言伤寒见风脉，伤风见寒脉，以此正经论之，终是涉疑。一日，请于先师伯荣黄公，曰：乃此一证中全在不汗出三字上藏机，且此不字，是微有汗而不能得出，因生烦躁也。无汗者，乃全无汗也，以此不字，方是中风。此乃古人智深识妙之处。今此中风证，复见脉浮紧，乃中风证见寒脉也。若与桂枝汤，则能治风而不能去寒，若与麻黄汤，则能治寒而不能祛风。以此用桂枝麻黄各半汤中加石膏而治烦躁，名之曰大青龙者，以其能发越风寒而散邪气者也。故用麻黄为君，而散浮紧之脉；桂枝为臣，而治不汗之风；杏仁、甘草、生姜、大枣合而为使，石膏为佐，而解风寒之并于经而加烦躁者也。
张璐：大青龙汤证为其身中原有微汗，寒邪郁闭，不能透出肌表，由是而发烦躁，与麻黄汤证之无汗者迥异。
钱潢：青龙之制，非但为风寒并感之大纲，直为温病治表之一大柱也。
熊曼琪：大青龙汤由麻黄汤重用麻黄，另加石膏、生姜、大枣组成。方中麻黄用量较麻黄汤多一倍，为发汗峻剂，意在外散风寒，开郁闭之表；加石膏，清郁闭之里；重用炙甘草，加生姜、大枣，和中以滋汗源。麻黄、石膏相配，既相反相成，相互制约，又各行其道，为寒温并用、表里双解之剂。
临床
青龙汤解表清里，其发汗力量比麻黄汤更强，现代临床多用大青龙汤治疗毛孔闭塞、不出汗且身体内热患者。主治呼吸系统疾患，如感冒、支气管炎、哮喘等，亦用于治疗鼻出血、汗腺闭塞征、风湿性关节炎者。
1.支气管哮喘。表现为咳喘气促，痰黄黏稠，渴喜冷饮，面赤发热，无汗烦躁，舌红苔黄。证属寒邪外束，内热壅肺。治疗应以宣肺清热，止咳平喘为主。
处方：麻黄、杏仁、甘草、桂枝、生姜各10克，石膏60克，桔梗15克，大枣7枚。
用法：水煎服，每日剂。
功效：5剂后，汗出烦解，咳喘减轻；继服10剂，症状即可消除。
2.汗腺闭塞症。表现为夏季大汗出时用冷水冲浴，此后再未出汗，在盛夏或剧烈运动后仍无汗出，伴心中烦躁，头昏身热，汗孔突起，舌质红，苔薄黄。
处方：麻黄、杏仁、桂枝、生姜各15克，生石膏30克（先煎30分钟），党参20克，甘草10克，大枣4枚。
用法：水煎20分钟后取汁分2次服。
功效：若服1次后便出汗，可不必再服，避免风寒；若服药1次，未出汗，可感觉身热灼手，心烦意乱，过3小时可再服余药，服后20分钟开始汗出，逐渐增多。1个月后，出汗逐渐正常，病告痊愈。
3.鼻出血。表现为发热恶寒，头身痛，烦躁时甚，继后鼻出血，初时点滴，断断续续，而后长淌不止，舌尖红，苔白厚腻中微黄。治疗应以发汗解表、清热止血为主。
处方：净麻黄（先下）、薏苡仁各12克，桂枝、炙甘草各4克，杏仁10克，石膏40克（先下），大枣8克，生姜6克。
用法：水煎服，每日剂。
4.张锡纯医案
曾治一人冬日得伤寒证，胸中异常烦躁。医者不识大青龙证，竟投以麻黄汤。服后分毫无汗，胸中烦躁益甚，自觉屋隘莫能容。诊其脉洪滑而浮，治以大青龙汤加天花粉24克，服后5分钟，周身汗出如洗，病若失。
5.刘渡舟医案
某女，32岁。患两手臂肿胀，沉重疼痛，难于抬举，经过询问得知，冬天用冷水洗衣物后，自觉寒气刺骨，从此便发现手臂肿痛，沉重酸楚无力。诊脉时颇觉费力。但其人形体盛壮，脉来浮弦，舌质红绛，苔白。此证属于水寒之邪郁遏阳气，以致津液不得流畅，形成气滞水凝的溢饮证。虽然经过多次治疗，但始终没有用发汗之法，所以缠绵而不愈。麻黄10克，桂枝6克，生石膏6克，杏仁10克，生姜10克，大枣10枚，炙甘草6克。服药1剂，得汗出而解。
解说：“溢饮”是水饮病的一种表现形式，临床以身体疼痛沉重，其形如肿为特点。用大青龙汤治溢饮，这在《金匮要略》中已有明确论述。仲景在《伤寒论》中也有关于大青龙汤治疗“溢饮”证的论述。原文第39条说：“伤寒脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之”。这一条注家见解不一，有的注家认为，从所描述证状特点来看．这也属于溢饮的范畴。但《金崾要略》偏重于内困，指出溢饮病是因于“饮水流行，归于四肢：当汗出而不汗出”所致；而《伤寒论》则偏重于外因，属于寒邪留着于四肢肌肤之间，郁闭卫阳，使气机不行、津液凝涩所致。二者起因不同，但临床表现则基本一致，所以都用大青龙汤发越阳郁，汗出阳气通利，津液流畅则愈。
6.沈炎南医案
程某某，60岁。一日忽发寒热无汗，精神疲倦，神志较模糊。家人屡问所苦，才勉强答以自觉心烦，全身疼痛，难以转侧，有人认为是少阴证，须急用姜、附回阳。家属犹豫不决，请我诊治。我按他的脉象是浮而微数，摸他的两足胫又很热，遂断为大青龙汤证。因患者恶寒发热，无汗，脉浮数，大青龙证的证候群已具。虽然精神疲倦呈嗜睡状态和大青龙汤证的烦躁不得眠有异，但这是老年患病，精神不支的缘故，所以患者外表虽无烦躁现象，但却自觉心烦。
本病容易被认为少明病的原因，除上述精神疲倦可被误认为少阴证之但欲寐外，尚有身体疼痛难以转侧的症状；但脉象浮而不微细，足胫温而不冷，则和少阴病有很大区别。本证因风寒外来，所以身疼不能转侧。阳热内郁，所以发热而烦，当用大青龙汤双解表里邪热。仅考虑患者年老体虚，发汗太过，可能导致虚脱，因嘱其将药分作三次温服，每二小时服一次，如得汗出，即停服。果服二次，全身微汗出，所有症状完全消失。附方；生石膏30克，麻黄、桂枝、杏仁、生姜各9克，炙甘草6克，大枣5枚，水煎服。
7.翟冷仙医案
庄姓，8岁。1965年3月6日夜间，突然发热，畏寒，头痛，项强，喷射状呕吐，吐出宿食，流涎，周身出现紫色瘀斑，神志时清时昧，至7日上午来院诊治。体温40.1℃。血常规：白细胞总数28.7x10'/L，其中中性粒细胞93%，淋巴细胞7%。脑脊液常规检查：浑浊、乳白色，白细胞1.2x10°/L，中性粒细胞96%，淋巴细胞4%，糖10mg/L以下，蛋白(+++)。初步印象；流行性脑脊髓膜炎。其家属要求中药治疗。中医诊治：头痛项强甚剧，身热，恶寒，无汗心烦，口渴欲饮，饮则呕吐宿食，痰涎，咽喉红痛，周身遍布紫色瘀斑，肢冷，舌质赤，苔薄白，脉浮缓。证属太阳少阴两感。拟大青龙汤加附子。处方：麻黄9克(去节，先煎去沫)，桂枝9克，炙甘草9克，光杏仁9克，生石膏45克，热附片6克，红枣6枚，生姜三片。水煎，每隔2小时服一次。
服上方二帖后，至3月8日，头痛项强，发热恶寒等症减退，肢冷转温，呕吐亦止，体温降至39.4℃，但紫斑未消。血常规检查：白细胞总数15.1x10'/L，其中中性粒细胞88%，淋巴细胞12%。原方中石膏加至75克。再服2帖(服法如前)。
3月9日，诸症已基本消退，但头部仍有阵发性轻度疼痛，仍用原方，再服1帖。前后共服5帖，诸症均已消失，精神活泼。
8.张志民医案
程某，年近花甲。一日发热恶寒，体温39℃，遍身疼痛，无汗烦躁，脉浮微数。属大青龙汤证，老人体质虚弱，若发汗太过，恐有虚脱之变，乃慎予一剂：麻黄9克，桂枝9克，杏仁9克，甘草6克，石膏30克，生姜9克，红枣5枚，水煎分温3服，2小时1次。两服后周身微汗出，遂停药，而病者亦能起床矣。
9.伤寒高热案
刘渡舟医案：黄××、男，28岁。隆冬感受寒气，证见高热(39．5℃)，恶寒：头身肢节皆痛，无汗，心烦，口不渴。病已3天，曾月柴胡注射液，服 A．P．C及桂枝加葛根汤无效。舌红苔白，脉浮紧有力。寒郁化热，治当发汗。麻黄10克，桂枝6克，杏仁10克，生石膏15克，大枣10枝，生姜10克，炙甘草6克。一剂。初服无汗，复服后汗出遍体，浸渍衣裤。发热等证随汗出而解。
10.胡希恕医案与临证心得
此方证比较多见，可见于发病的第1天及1周内，甚至1周后，此方证的特点是，外寒夹饮的太阳表证与阳热盛的阳明里证同时并见，故治疗时发汗、清热并举。当里热重时重用生石膏。治张某，女，51岁。初诊日期1964年9月25日。近几天因搬家劳累感疲乏无力，昨晚又感发热、恶寒，经急诊摄片诊为右上肺大叶性肺炎，因青霉素过敏而求中医治疗。今日仍身热、身痛、无汗、恶寒、口干、心烦、胸闷，时咳而胸痛，舌苔白根腻，脉浮紧。胡先生辨证太阳阳明合病，予大青龙汤：麻黄18g，桂枝6g，杏仁9g，生姜9g，大枣4枚，炙甘草6g，生石膏90g。
结果：上药服一煎，汗出热退，尚余咳嗽，吐黄白痰，据证予半夏厚朴汤加减，调理1周而愈。肺炎出现大青龙汤证者是非常多见的，用大青龙汤治疗疗效显着。惜患者先找西医，不好才再找中医，而证候已变为他证。医者应当知有是证，用是方。
【解读赏析】大青龙汤证，其脉系浮紧。胡先生生前曾详论诊脉之要，曰：脉象亦和症状一样，均为患病人体有异于健康的一种反应，而脉象尤其具有敏感性。凡病之阴、阳、表、里、寒、热、虚、实以及生、死、缓、急等，无不应之于脉，故于辨证施治，更有其一定的指导作用，唯其如是，则诊脉的研究，便成为中医必修的课业。惜历来脉书鲜有深究脉象的来自根源，而只就象论象，说玄道妙，令人迷惑，前人早有论脉愈精，使人指下愈乱的评议。其实脉象并不难知，只若于其生成源头，心中有数，指下寻按，自会明了。
大青龙汤方系由麻黄汤重用麻黄，再加石膏、生姜、大枣组成。主治风寒表实重证而兼里有郁热者。方中倍用麻黄，故其发汗之力尤峻。其烦躁为郁热在里，故加石膏清热除烦。生姜合麻、桂则散风寒，以解表邪，合大枣、甘草则益脾胃以滋肝源，使汗出表解，寒热烦躁并除。
张仲景书中对于大青龙汤的临床应用，仅有的3条是：《伤寒论》第38条为太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之，服之厥逆。筋惕肉眶，此为逆也。又此书第39条为伤寒，脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。《金匮要略?痰饮咳嗽病脉证并治》第12条中有病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之。
诸家对《伤寒论》中两条开端所云太阳中风，脉浮紧和伤寒，脉浮缓谓之中风见寒脉，伤寒见风脉，随称大青龙汤为治风寒两伤、营卫俱病的无谓之词，而着重研究投予大青龙汤的主证。显然，脉之浮紧、浮缓，身疼痛与身不疼但重，都不是大青龙汤的主证。对于外感病来说，从第38条中有发热、恶寒、不汗出、烦躁4项作为主证，则第39条中投用大青龙汤所据脉证，而上述4项，一项未备。对此不少医家做了许多揣测。
其中有代表性的是日本的山田正珍和我国的陆渊雷先生，都认为在第39条中投用大青龙汤一定都具备发热、恶寒、不汗出、烦躁4证，文中不载是意在简化文字叙述，或举出药方名则主证可知而略去的。因此，认为外感病投用大青龙汤的必备主证，山田以为，发热、恶寒、不汗出、烦躁4证；而陆渊雷先生独以为：发热、恶寒、不汗出、口渴、烦躁5证，而多口渴一证。大村光明的《大青龙汤管见》，发表于日本《汉方临床》第24卷第9期叙述了应用大青龙汤(提纯剂)治愈者6例，以驳斥成都中医学院所编的试用教材《伤寒论讲义》中投用大青龙汤时必须具备主要症状的说法。
从其所举例中，可以看出，不管是有热还是无热、有汗还是无汗、恶寒还是不恶寒或反恶热等，没有一种症状是每一例中都有的。第39条：伤寒，脉浮缓，身不疼，但重乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。今日看来，条中所云，正是投用大青龙汤的证，文中不载第38条的所谓主证，并非出于省文。
11.张锡纯医案：曾治一入冬日得伤寒证，胸中异常烦躁。医者不识大青龙证，竞投以麻黄汤。服后分毫无汗，胸中烦躁益甚，自觉屋隘莫能容。诊其脉洪滑而浮，治以大青龙汤加天花粉24g。服后5分钟，周身汗出如洗，病若失。大青龙证与麻黄证表实虽同，而烦躁一症为麻黄证所不备也，此内有郁热之象，治宜解表同时兼清其里。麻黄汤有发汗之用而无清里之功，用之不唯不切病情，反增内热，故烦躁益甚，当以大青龙汤发表清里，待龙腾雨降，郁热顿除，则烦躁自解。
12.余瀛鳌医案
邓某，男。身体素壮，时值夏今酷热，晚间当门而卧，迎风纳凉，午夜梦酣，渐转凉爽，夜深觉寒而醒，入室裹毯再寝。俄尔寒热大作，热多寒少，头痛如劈，百节如被杖，壮热无汗，渐至烦躁不安，目赤，口干，气急而喘。脉洪大而浮紧。此夏气伤寒已化烦躁之大青龙证，为书大青龙方治之。生麻黄12g，州桂枝12g，生石膏120g，甘草9g，生姜9g，鲜竹叶15g。服昨方，汗出甚畅，湿及衣被。约30分钟，渐渐汗少，高热已退，诸症爽然若失。又为处一清理余邪之方，兼通大便，其病果愈。
身体素壮，感寒无汗，热无宣泄之路，渐至烦躁目赤，口干气喘。此外寒内热，不汗出而烦躁证备，投大青龙汤果中。
13.将元茂医案
曾某，女，4l岁。经期不定已近一稔，每月二三次不等，时多时少，多则盈盆迭碗，势若堤崩，少则点滴如漏。面色苍白无华，饮食无味，心悸疲乏，时而烦甚，恶寒发热无汗，脉浮紧，有关脉数，舌淡尖赤，舌苔薄白。
据其脉证，疏大青龙场原方一剂，嘱密切观察其变。隔日复诊云：温服头煎药，1小时许，周身汗出而顿爽。次日二煎温覆则无汗。现寒热已除，血亦得止。惟疲乏心悸依旧，随处归脾汤善后。半年后因他病来诊，云体虚已复八九、崩漏末作。
按语；一般而论，“夺血者无汗，夺汗者无血”(《灵枢·营卫生会篇》)，“亡血家不可发汗”(87条)，“衄家不可发汗”(86条)。但在临证时，亦须知常达变。本案虽崩漏日久，但正气尚支，其证确具外寒内热，无汗而烦躁之大青龙证，有是证便用是方，果敢不疑，方可取效。况仲景也有血证用汗法之例，如《伤寒论》55条“伤寒脉浮紧，不发汗．因致衄者，麻黄汤主之”。《灵枢·热病》篇更有“汗不出，呕下血者死”、“咳而衄，汗不出，出不至足者死”的明训。所以病因不同，治法有异，并无绝对之禁忌，要在辨证求因，审因论治。然运用本方，应抓住外寒内热之待征，且正气可支者，否则，亦不可孟浪轻投。
14.中神琴溪医案：一妇人，产后浮肿，腹部胀满，大小便不利，饮食不进。其夫医也，躬亲疗之，不效。年许，病愈进，短气微喘，时与桃花加芒硝汤无效。
于是请救于师，师往诊之，脉浮滑。按其腹，水声漉漉然。谓其主人曰：子之术当也，然病犹未知时，则当更求他法，夫当下而不下，即当更吐之、和之；不当，即当发之，所谓开南窗而北窗自通。又张机所谓与大承气汤不愈者，瓜蒂散主之之类也。主人曰：善。
因与大青龙场，温覆之，其夜大发热，汗出如流。翌日，又与之如初，三四日后，小便通利，日数行。五六日间，腹满如忘。与前方百余帖，复原。
按语：本案叙证不全，除肿满、二便不利、脉浮滑外，当有内热烦燥，舌红之证。否则，产后习；可轻施本方也。
15.宋道援老先生运用大青龙汤—失案析。
1929年春假，随族人同居由沪至屏风山。有雷某之子，年20岁，患病甚重。其父代诉：“初因劳作往返，抵家热甚，遂用井水淋浴，拂晓即发寒热。年事方壮，不以为意，二天犹不退，虽经治仍日甚一日。”是时，其妻携扶出室，为之易衣，但病人云冷甚，坚拒去被，语声高亢，欲饮冷茶。
又见患者虽委顿，但面色缘缘正赤，目光炯炯有神，唇局燥焦破裂，上有血迹。问：“衄乎?”其妻答：“齿鼻均有血，前天才开始，量并不多。”试令张口，腥热之气喷人，龈间亦有血迹，舌质色红，苔灰白干燥。脉浮数，一息六至以上。
按其胸腹，皮肤干燥，抚之热如炙，腹柔软．遍寻无痛处，脾可触及。小溲赤热．六天来大便共两次，色黄不黑。腹诊之顷，时时踡缩，口亦为噤。问：“曾出过汗否?”曰：“病至今日，从未出汗，故乘热给药，希能出些汗把热退去，但吃药后只觉烦热难过，汗则丝毫没有。”
余始以为大青龙汤证。然患者有衄之一症，是否血热?继思之：舌质不绝，神识不昏，末见斑疹，加以大渴喜冷饮，显然邪尚在气而末入血。既末入血，则致衄之由，仍系《伤寒论》所谓“剧者必衄”者“阳气重。”
乃书案云：热为寒困，欲透未由，愈郁愈炽，阳气重故衄。大渴引饮喜冷，神清舌不绛，未涉营血分，犹可辛温透汗。盖表之严寒不解，里之炽热不除也，然气热已经弥漫，焦头烂额堪虞，势非略参辛凉不可。
大青龙场主之：麻黄六钱，桂枝二钱，生石膏八钱，杏仁五钱，甘草二钱。一剂。书毕，觉病情虽延一周，但正年壮，病机与方药无间，其效可必。乃嘱其父曰：“服后能得汗，则热亦可随之而退。”此时舟人催行，遂匆匆告别。不日束装返沪，亦未及过问其后果。
抵校，将所录脉案就教于陆师渊雷，讵料陆师阅后谓：“病因大青龙汤证，但所用者，究系何方?从药量比例，或可云仿之大青龙，但所列药物则非，称之为麻杏甘石加桂枝，亦可称之为麻黄汤加石膏，诚非驴非马汤。”余谓；“姜枣在本方非属必要，故舍而未用。”师对此语，大不为然，曰：“仲景方不特药量之比严谨之至，即一药之取舍，效若天渊，《伤寒论》中此类例证，不胜枚举。”当时虽唯唯，然内心实不折服。
遂又质之章师次公，并告以己意。章先生云：“陆君之言诚然！余所欲知者，乃药后以何方继?”对曰：“末也。”章师曰：“对如此重病，投如此峻剂，而不预谋善后，安危难料，非万全策。”陡闻此教顿觉冷水灌顶，虽欲亟知其果而不能。
暑假再返，遂偕造雷家。其父云：“服药一煎，不久即出汗很多，怕冷怕热，口渴难过，病好了一大半，深夜服二煎，但汗不如白天之多，不过热未退清。家人以药虽贱却验，又赎一剂。服后，汗较昨天更多，且一直不止，热虽迟清，但怕冷更甚，继而四肢亦冷，浑身如冰，四肢抽筋，依次神识昏迷，话也不能说，如此一昼夜，延至深夜而亡。”含泪唏嘘，惨不忍闻，余虽心为之碎，实无言可慰。
想此病之方，蒙章陆两师鉴定，再征以第一煎服后的表现，大青龙本系的对之方，可予肯定。但方证的对，而仍不免于死，非方药所杀，实用方者杀之也：病重如斯，方峻如斯，安危难卜，而余末亲自观察，一书了之。
麻黄能使人汗，多汗亡阳，今量达六钱，并伴桂枝，能不防其大汗乎?况《伤寒论》扬后服法下，明明有“若复服汗出亡阳”之戒。而余视此文若不见，未预告汗后再服之害，致使汗后一服再服，大汗亡阳而毙。况本方即不再服，药重如此，也大有亡阳可”能，故当预告服后诸情及抢救方药。当时若预拟四逆辈授之，以备不虞，则即肢冷脉绝也或可有救。而余计不出此，铸成大错，实由我之蒙昧所致矣。
16.上呼吸道感染之大青龙加苍术汤方证案
冯世纶教授医案；
芮某，男，28岁，2008年9月26日初诊：高烧8天，查血常规白细胞不高，未用抗菌素，嘱高烧时可服退烧药暂时退烧，每晚体温皆在39.5℃左右，服“白加黑”后皆大汗烧退，但至今日感体力不支而来求诊。
刻症：面黄神疲，白天除乏力外，无其他不适，但自午后4、5点后，感身热、头痛、胸烦闷，至8、9点时身恶寒，苔白根腻，脉沉弦细。
证属太阳阳明太阴合病，为大青龙加苍术汤方证：生麻黄18克，桂枝10克，炙甘草6克，生姜15克，大枣4枚，杏仁10克，生石膏45克，苍术18克。服一煎，微汗出，停后服，未再服药而愈。
分析：患者，青年男性，高热8天，仅予对症处理，若正能胜邪，自然邪去病安。但本例患者反复发汗，不但伤津，亦且损阳，表邪得以入里。
这个发热的特点很容易让人联想到桂枝汤证的“时发热”，但这里不是。午后身热，在临床上常见于阳明腑实证、阴虚热证和湿热证。《金匮要略·痉湿暍病篇》麻黄杏仁薏苡甘草汤即是湿热郁表见“发热，日哺所剧”，四诊合参，这里的午后身热，主要考虑是湿热病的热势特点，湿邪郁滞而生热，胸闷和舌苔白腻都是湿郁之象，其或为素体湿盛，或为阳气伤而水湿停聚，脉沉主里，细为津气虚，弦为湿邪阻滞，气机不舒。
至夜则恶寒为表证仍在，虽有神疲、面黄等虚象，但尚且不至于“脉微细，但欲寐”的阴证，仍属表里合病的阳证夹湿，六经辨证为太阳阳明太阴合病。辨方证为大青龙加苍术汤方证。发表清里，兼予化湿。
临床应用大青龙汤还有很重要的一点要注意，就是煎服法问题，主要是足量煎、适量服。因证而设，不要拘泥某些“定论”如时令、性别、年龄等。又如，一般都强调，汗后不再予麻黄剂，而本例反予大青龙汤，一煎得微汗，病得去而停后服，中病即止，好自将息。
17.莫以小儿惧青龙——感冒咳嗽之大青龙汤加白术苡仁败酱草桔梗方证案
冯世纶教授医案；
徐某，男，5岁，初诊日期：2011年3月21日
患者母亲代诉：发热37.5℃，鼻塞，昨日咽痛，今日已不明显，咳嗽，咽痒，饮水少，无汗，纳可，大便两日未行，舌淡润苔白，脉弦数，右寸微浮，右关稍有力。
处方：麻黄18杏仁10炙甘草6桂枝10桔梗10生薏苡仁18败酱草18生石膏18生姜15大枣4枚。2剂，水2煎服，石膏同煎，两日一剂。
结果：2剂后，诸症痊愈。
分析：患儿外感，现发热、鼻塞、无汗、右寸微浮，为太阳表实证；咽痛已，咽痒，大便两日未行，脉数，已有入里化热之象，但因外带表邪未解，里热亦未结实，尚属阳明轻证；热多饮少，舌淡润苔白，脉弦为里虚水饮的表现，与基础体质有关。
六经辨证为太阳阳明合病兼夹饮邪，两阳合病，太阳证显，而阳明证轻，当予双解表里，兼化在表之水湿留饮，方选大青龙汤，据证加生白术、薏苡仁、败酱草与桔梗。
大青龙汤已于之前的案例分析中做过介绍，这里要特别注意方药的剂量与煎服方法。薏苡仁、败酱草化裁于薏苡附子败酱散，《金匮要略·疮痈肠痈浸淫病篇》载其主治肠痈之阴证，用两味以清热、排脓、消肿。该篇还载有排脓散与排脓汤方中俱有桔梗。三味合以消肿排脓，以解鼻塞、涕多。《伤寒论》311条“少阴病，二三日，咽痛者，可与甘草汤；不差者，与桔梗汤。”可知桔梗解热利咽效佳。里热已显，但未结实，苔白而舌淡润，予大剂生白术生津助运通便。
1．表里双解法
太阳阳明合病，治当先表后里或表里双解。大青龙汤为太阳阳明何病表里双解的代表方，其中麻黄、桂枝、杏仁、甘草、生姜、大枣解表，石膏清解里热。
中气足则病在阳明，中气虚则病在太阴。临床发现，平素中气足，偏于内热体质的，感受外邪后容易表现为病在阳明，或易入里化热，多易表现为表里合病的大青龙汤证；反之平素中气不足，脾胃虚寒，则易入里从寒化，多表现为表里合病的小青龙汤证。而单纯的麻黄汤证相对大小青龙汤证较少。
对于太阳阳明合病的大青龙汤证，若不表里双解，而是采用先解表后清里的办法，则表解的同时会加重里热，不若表里双解妥当。
2．解表用麻黄，同时增大麻黄用量
《医宗金鉴》称麻黄汤为“仲景开表逐邪发汗第一峻药也”。麻黄汤中麻黄为三两，而《伤寒论》38条：太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。其中“脉浮紧、发热恶寒、身疼痛、不汗出”为太阳表实证，辨方证当属麻黄汤证。而“烦躁”为阳明证，当清解里热，故病为太阳阳明合病，当太阳阳明同治、表里双解，方证为大青龙汤证，即为麻黄汤基础上加入生姜、石膏而成。麻黄汤为发汗峻剂，为何大青龙汤方不仅要将麻黄用量由三两增至六两，还要加入辛温发散的生姜三两以强解表发汗的力度？就是源于方为表里双解，麻黄解表发汗，石膏清解里热，一表一里，一升一降，一散一收，一定程度上牵制了麻黄升发解表发汗的力度，故需要相对增加麻黄用量，以达到表里双解的目的。
因此，我们临床上对于大青龙汤、小青龙汤证时，适当的增大麻黄的用量，否则不易达到汗出。
3．清里热用石膏而不用芩连
“烦躁”为阳明里热证，故大青龙汤中用石膏清解里热。石膏辛甘寒，《神农本草经》认为其味辛微寒。石膏的辛寒与黄芩、黄连的苦寒作用不同。
《伤寒论》中太阳阳明同治，仲景多用石膏配伍麻黄，而非芩连。石膏虽为矿物类药物，但其清解里热的同时有透邪外达的趋势，故多用石膏配伍麻黄，而不似芩连苦寒而有郁遏邪气不能透达之趋势。正如《得配本草》曰：“生石膏味辛而散，使邪气外达于肌肤，若误用芩、连，苦燥而降，反令火邪内结，渐成不治之症。吴人驹所言：“发散表邪，以石膏同用者，盖石膏其性寒，寒能胜热，其味薄，薄能走表；非若芩、连之辈，性寒味苦而厚，不能升达也”
石膏配伍麻黄，不似芩、连能明显影响麻黄的走表、解表作用，故《伤寒论》中，表里双解的多用石膏来配伍麻黄，如大青龙汤等。
4．重视生姜的独特解表作用
生姜在《伤寒论》和《金匮要略》中屡次出现，常用来解表、和胃散饮、止呕等，其具有解表发汗而不伤津液的作用。后世医家称生姜为“胃家圣药”，故临床上多重视生姜和胃止呕的作用，却忽略了生姜的独特解表作用。
《神农本草经》言其：气味辛、微温，无毒。《名医别录》言其：归五脏，除风邪寒热，伤寒头痛鼻塞，咳逆上气，止呕吐，去痰下气。陈世铎曰：生姜性散，能散风邪，伤风小痒，何必用桂枝[4]？由此可见，历代医家对生姜的解表作用态度非常明确。在民间，冬季亦多用生姜熬汤来治疗轻证的风寒感冒。
正确理解生姜药性的前提是抓住生姜的辛温发散之性，《伤寒论》用生姜无论是解表，还是温胃止呕、化饮，都是利用生姜的辛温发散之性。
邪气在表，汗之可也。但对于表证未解而津液有所损伤的患者，就需要发汗解表的时候顾护津液。《伤寒论》第28条：“服桂枝汤或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。”《伤寒论》第174条：“伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若其人大便硬，小便自利者，去桂加白术汤主之。”上述方证中虽有表证未解，但津液已虚，故不用麻黄、桂枝解表，而用生姜微微发汗解表而不伤津。
历代对于上述两条有颇多争论，而之所以诸多医家认为“去桂当为去芍之误”，就是在于仅仅看到了表证的存在，却忽视了生姜的解表作用。又如《伤寒论》第82条的真武汤方证：“太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸、头眩、身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。”其中亦有表证，故真武汤被后世认为外邪里饮证，其中的表证是用生姜来解表的。
总之，《伤寒论》中桂枝去桂加茯苓白术汤、桂枝去桂加白术汤、真武汤等，皆有表证，但因为津液相对虚弱，不能大发汗，故以生姜解表。仲景对于津液充足的表证用麻黄、桂枝等，而对于津液已伤的表证则不用麻黄、桂枝，而用生姜来解表。因此需要重视生姜的解表作用。
中医强调邪正相争观，治疗当扶正祛邪。因此临床上在使用大青龙汤时，一定要加入生姜，一方面生姜的辛温发散之性可以增强发汗，同时生姜配合大枣还可温胃、益胃、鼓舞胃气。临床体会，若不加入生姜，则不易见汗，同时由于汗出表解的不透彻，从而容易影响治疗效果。
5．大青龙汤法
大青龙汤可以代表太阳阳明合病的表里双解法。后世金元四大家之一刘河间的双解散、防风通圣散等，将解表药与寒凉清热药配合使用，从而被誉为“寒凉派”的鼻祖，从而有“伤寒宗仲景，热病主河间”之说法。双解散、防风通圣散的辛温解表配合寒凉清热的治法其实亦来源于仲景的大青龙汤法。
第38条
太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之，服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。
成无己
此中风见寒脉也。浮则为风，风则伤卫；紧则为寒，寒则伤荣。荣卫俱病，故发热恶寒，身疼痛也。风并于卫者，为荣弱卫强；寒并于荣者，为荣强卫弱。今风寒两伤，则荣卫俱实，故不汗出而烦躁也。与大青龙汤发汗，以除荣卫风寒。若脉微弱，汗出恶风者，为荣卫俱虚，反服青龙汤，则必亡阳，或生厥逆，筋惕肉瞤，此治之逆也。
吴谦
太阳中风，脉当浮缓，今脉浮紧，是中风之病而兼伤寒之脉也。中风当身不痛，汗自出，今身疼痛，不汗出，是中风之病而兼伤寒之证也。不汗出而烦躁者，太阳郁蒸之所致也。风、阳邪也，寒、阴邪也。阴寒郁于外则无汗，阳热蒸于内则烦躁，此风寒两伤，荣卫同病，故合麻桂二汤加石膏，制为大青龙汤，用以解荣卫同病之实邪也。
若脉微弱，汗出恶风者，即有烦躁，乃少阴之烦躁，非太阳之烦躁也。禁不可服。服之则厥逆，筋惕肉瞤之患生，而速其亡阳之变矣。故曰：此为逆也。
喻昌
天地郁蒸，得雨则和。人身烦躁，得汗则解。大青龙汤为太阳无汗而设，与麻黄汤证何异，因有烦躁一证兼见，则非此法不解。
程应旄
此汤非为烦躁设，为不汗出之烦躁设。若脉微弱，汗出恶风者，虽有烦躁证，乃少阴亡阳之象，全非汗不出而郁蒸者比也，误服遂有厥逆，筋惕肉瞤之变。
柯琴
风有阴阳，太阳中风汗出脉缓者，是中于鼓动之阳风。此汗不出而脉紧者，中于凛冽之阴风矣。风令脉浮，浮紧而沉不紧，与伤寒阴阳俱紧之脉有别也。发热恶寒，与桂枝症同。身疼痛不汗出，与麻黄症同。惟烦躁是本症所独，故制此方以治风热相搏耳。热淫于内，则心神烦扰。风淫末疾，故手足躁乱。此即如狂之状也。风盛于表，非发汗不解。阳郁于内，非大寒不除。此本麻黄症之剧者，故于麻黄汤倍麻黄以发汗，加石膏以除烦。凡云太阳，便具恶寒头痛。若见重者，条中必更提之。凡称中风，则必恶风。桂枝症复提恶风者，见恶寒不甚。此恶寒甚，故不见其更恶风也。
刘渡舟
这一条论述了伤寒表实兼内热烦躁的证治，以及大青龙汤的禁忌证与误服后的变逆。
中风是伤寒的互辞，太阳中风实指太阳伤寒而言。从其所见脉浮紧，发热恶寒，身疼痛等证候看，也可确定这是属于伤寒表实无疑，应当用麻黄汤治疗。不汗出既是一个证候，也可以看作是治疗不当，或因循失汗（如未就诊，或虽就诊而医者未用汗法），或虽用汗法，但病重而药轻，没有达到发汗的目的。汗出不来，寒邪在表不解，阳气闭郁不伸，进而化热，内热扰心，故生烦躁。不汗出是造成烦躁的原因，烦躁是不汗出的结果，因此说不汗出而烦躁。这种情况在临床上多见于体质强壮，正气抗邪有力而邪气又盛的患者。寒邪闭于表而不能入里，阳气郁于内而不能外泄，俗话所说的让汗憋得烦躁不宁，就是这种情况。但是，由于本证只是不汗出而致烦躁，并不见口渴引饮等阳明里证，故属邪在于表而兼有阳郁化热的病证，用麻黄汤虽然有散寒开闭之力，但是不能清里解热，非本证所宜，故用大青龙汤峻发在表之邪以宣泄阳郁之热，则表可解而烦躁得去。如果脉不浮紧而见微弱之象，又有汗出恶风等证，说明是荣卫俱虚或卫强荣弱，而不是荣卫皆实。如果误投峻汗的大青龙汤，则可因过汗亡阳，阳气不能充达四肢，出现四肢厥逆；过汗脱液，阴液不能营养筋肉，出现筋惕肉瞤。因治疗错误而导致病情变坏，所以说此为逆也。
大青龙汤是麻黄汤重用麻黄，再加石膏、生姜、大枣而成，为发汗之峻剂。倍用麻黄，佐桂枝、生姜，辛温发汗，散寒以启表闭；石膏辛寒，既可配麻黄解肌以开阳郁，又可清热以除烦躁；甘草、大枣和中以滋汗源。方后注有汗出多者，温粉扑之一句，说明本方发汗力很强，不易控制。当汗出太多时，防治之法就是以温粉扑于身上。
温粉即炒米粉。用炒米粉扑身是汉时流行的一种止汗方法。尽管如此，仍会因汗出多而伤阳气，造成阳虚恶风，或阳虚阴盛，烦躁不得眠等多种变逆的发生。因此，如果使用大青龙汤，要特别注意在服药后控制发汗的多少。
我院某进修生曾治过一个壮年社员。该社员在夏季出了一身大汗后，下井里边工作，井底下阴寒如冰，全身大汗顿消，随之就出现全身疼痛、恶寒、发热、无汗、烦躁之证，服别的药都没有效。这个医生一看，病人面赤气粗，脉浮紧而数，系大青龙汤证无疑。但是，当时是盛夏，他不敢贸然进药，就跟其他医生商量。其他医生都说可以用，如果汗出虚脱可用西药急救。因此，他就开了大青龙汤的原方，仅服一煎就汗出热退，诸证霍然而愈。
《金匮要略》将大青龙汤用于饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重之溢饮，主要取其发汗以解水毒之功，治疗水邪在末梢、皮下。我治过一个病人，这个人两手酸沉肿胀，身体肥胖，服黄芪、防己等益气利水药和注射维生素B1、B12等药都没效。我先后用了大青龙汤、越婢汤，药后汗出而病愈。
胡希恕
这一节很不好理解，他说“太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛。脉浮紧，发热恶寒，身疼痛“，方才咱们讲过麻黄汤证，麻黄汤证是太阳伤寒啊，那么它怎么搁个太阳中风呢？它这里头主要的关键在一个不汗出，他不说是无汗，他说这个病啊应该汗出，什么应该汗出？中风应该出汗啊，而不得汗出才发烦躁，那么这是就文字上来分析了，实际他是个合方，你们看大青龙汤，它是麻黄汤与越婢汤的合方。桂枝、麻黄、杏仁、甘草，这是麻黄汤，越婢汤没杏仁，越婢汤啊是甘草、生姜、大枣、石膏、麻黄，这几个药，这是越婢汤。
那么这个合方是怎么弄一个中风呢？由于这个越婢汤啊，它是金匮里头的方剂，它治风水，就是人有水气，水气者就是浮肿啊，同时有外感，古人叫风水，这个风水也是风邪了。那么这个越婢汤的主治呢，是身热不断汗出。它这一段啊，主要说的是越婢汤，这个中风从越婢汤这说的，越婢汤应该不断汗出啊，由于他这个病啊又有麻黄汤证，麻黄汤证是表实无汗，由于表实无汗，而汗不得出，那么这个越婢汤是治热的，你看它是大量用石膏啊，他就有里热，所以身热不断汗出。那么由于这个表实，汗不得出，这个热不得外越啊，所以这个人特别发烦而且躁，它是这么个意思。所以他这个大青龙汤证啊，只所以搁个太阳中风，这两个字啊，那么他这个证候呢，确实是一个麻黄汤证，但麻黄汤证呢他又不说无汗，他写个”不汗出“，又多个”烦躁“，这个”烦躁“是石膏证。
由于这一段我们可以看出这些问题，这个中风与伤寒就主要是一个汗出汗不出，出了汗，这个脉也不浮紧了，那么身上疼痛也轻了。要是不汗出呢？不但脉紧，而且身上必疼痛，这是就这个太阳中风与太阳伤寒，这个关键就在一个汗出一个不汗出。它要是一个麻黄汤证，他只是无汗他不烦躁，那么这个烦躁就是里头有热。他这一段为有别于麻黄汤证，那么你看看这一段的文字就看出来了，脉浮紧，发热恶寒身疼痛，还是无汗啊，那么这个不是麻黄汤证嘛，用麻黄汤就错了，所以他在这个无汗与不汗出，在这里头他在文字上有所区别，同时他也不写，身重是伤寒，他搁个太阳中风，他这里头的语义相当地深沉。一方面告诉你分析方剂，这个方剂里头越婢汤就是治风的，可是越婢汤汗出，这个麻黄汤无汗，表实无汗，所以这个汗他叫不汗出，汗不得出，而且还发烦躁，热不得外越啊，它往上攻冲头脑就发烦躁，他是这个意思。
所以他这个不是真正中风病，你看他后头就说了，他也怕你误会到中风啊，“若脉微弱，汗出恶风者，不可服之”，脉浮微弱，那是真正的中风证，咱们头前讲的中风，阳浮而阴弱嘛，脉浮于外而弱于内，汗出。那真正的中风病用这个可不行啊，他在这就把这个补充一些，他怕你真认为是中风证，你也用大青龙汤那就不对了，千万不能给吃大青龙汤，“服之则厥逆”。一吃呀大汗亡阳，津液不达于四末，手脚就要凉了，而且“筋惕肉瞤“，这个肉也跳，咱们方才不讲了吗，津液丧失，肌肉发痉挛，这个肉瞤筋惕也是这种情形，它不是拘挛，它是肉跳，也是肌肉当时营养失调。“此为逆也”，这是治疗的错误啊。“大青龙汤主之”，这是在头前有了。
那么这个方剂，头前我们已经讲了，它是越婢汤与麻黄汤的合方，就是应该汗出而不汗出的这么一种里热，表不解的病。主要的呢，证像麻黄汤证，但是烦躁，这个烦躁是石膏证了，所以与麻黄汤证是不一样的，与桂枝汤证更不一样，不要因为中风两个字，而当成中风证，来用大青龙汤，那不行了。这个大青龙汤发汗最厉害，你看看这个用量就知道了，麻黄是六两，一剂是三付，古人开的一剂是三付药，这个六两就是六钱了，我们现在用六钱，这麻黄够重的了，同时这个麻黄配合桂枝，我们方才讲了，那是发大汗的，又加上杏仁、生姜，这都容易发大汗。但是有石膏，也清里热，这个石膏啊阻碍麻黄发汗，所以麻黄配伍石膏是不发汗，但是麻黄大用，他要出大汗了，所以这个麻黄不能轻用，轻用反倒不出汗，非大量用不可。那么这个方剂也是个挺好的方剂，我们在临床上也常多用，尤其治这种肾炎的水肿，有时候用这个方子。肾炎水肿一般都用越婢加术汤，有的时候有大青龙汤证。但是这个方子呢，我们不要轻易地用六钱。我就遇到这么一个人，我也听人讲的，我也没看到，他自己也不知道怎么就想起来吃大青龙汤来了，吃了就是大汗亡阳，吃死了，这个出汗出得厉害。
我们方才讲葛根汤了，那么这个大青龙汤也是太阳病一个发汗剂，这个方剂恶寒也特别厉害，所以在临床上要是恶寒特别厉害的这种太阳病，无汗，那么在葛根汤与大青龙汤这两个方剂，你要好好辨。如果这个人没有烦躁，它（大青龙汤）有石膏，不但烦躁，还口舌干啊，那你就用葛根汤。如果他有烦躁，口舌再干，那就是大青龙汤。这两个方剂啊，都恶寒特别厉害。有一年，我得肺炎，那么就是恶寒特别轻，我那个时候给自己开的（方子），我没用大青龙汤，我用的是葛根汤加石膏，错了，但是也好，不是不好，好了它还回来，我吃了这个烧退了，第二天还有，这么两三天，我自己也是最后吃这个大青龙汤好的。大青龙汤这个麻黄非多搁不可，其实我要是开始吃大青龙汤啊，我不会后来得那么重，我住院住了二十来天。这个对于肺炎，急性肺炎的时候，真正恶寒特别厉害，有用大青龙汤的机会。那么治浮肿，尤其肾炎的浮肿，也有用的机会，但是都得这样子，特别地恶寒，没有汗，烦躁。这在临床上，有一个小儿的肺炎的，这个是一个学生治的，他姓刘，这个小孩子简直就是不行了，住西医院都推出来了吗，就是用大青龙汤一剂就救回来了，这是小儿肺炎，不是肾炎。这个方子也是常用的方剂。
倪海厦
麻黄又名「青龙」，大青龙汤，实际就是麻黄汤的变证，脉浮紧，发热，恶寒，身疼痛，不汗出，这些都是「麻黄汤证」，而烦躁，就改成「大青龙汤」了，就是麻黄汤里面加了生姜、大枣、石膏。感冒的时候，身体会痛的，马上要想到麻黄汤，而多了生姜、大枣、石膏就是为了「烦躁」，烦躁的症状就是代表「邪」已经化热了，如果刚开始是麻黄汤证，病人不会烦躁，病人会很冷发抖，等到得了「麻黄汤」一两星期，他可能证就变掉了，变到比「麻黄汤」还要深的地方，肺的津液丧失，肺太热了，已经转成肺炎了，所以用石膏，石膏性甘寒清凉润肺，能去肺热、降逆，把肺热往下导，因为病人本身体能已经很虚，加生姜、大枣把肠胃的津液补一下。
「麻黄汤」里面，麻黄用三钱，「大青龙汤」的时候、肺热高的时候，麻黄用到六钱，因为有石膏在里面，所以麻黄可以用到六钱，六钱，因为是分三次服用，每次只用到两钱。麻黄和石膏组在一起的时候，石膏会收敛麻黄，不让麻黄发汗，会把热往下导。为什么吃痲黄，有的流汗，有的小便出来？张仲景的意思，「大青龙汤」里面一半的麻黄和杏仁走表，如果没有增加麻黄的重量，麻黄和石膏走里，杏仁不能发表，表就解不掉了，所以麻黄一半和石膏往下走，一半和杏仁走表，脑褢面的病毒从小便排出去。
像「越婢汤」，里面用麻黄石膏，不用杏仁，吃了「越婢汤」小便一大堆，不是发汗，所以「桂枝二越婢一汤」的时候，取小便，因此「越婢汤」是伤寒论里面第一个水肿的方子，所以最初的水肿，用的是「桂枝二越婢一汤」。而「麻黄桂枝各半汤」的时候，是要让病人微微发汗，而不要发太多，所以病人平常一定有身痒。
凡是看到病人表寒里热的时候，就用「大青龙汤」，病人曰喉咙痒痒的，问病人有没有咳欧？有咳嗽，问口有没有渴？答有渴，问有没有痰，答有痰且痰黄黄浓浓的，黄浓就代表病人里面热，问会不会怕冷？答有，且有鼻塞的现象，所以这病人表是寒的里是热的，这热是肺热，所以用「大青龙汤」。
为什么喉咙会痒痒的，因为水喝到胃里面，正常的管道是水从胃的津液发散到肺，再到皮肤毛孔流汗流出去，有一天皮肤毛孔被寒束到了，这个水要回头，可是水不会回到胃中，水顺着三焦淋巴系统到胃的下方，这水气已经离开汗腺，但又不在胃中，也不在消化系统中，水在横膈膜中，一呼吸水气就往上冲，就痒痒的。肺里面太热了，舌苔会黄的，所以开石膏，把水往下导，小便排出去。麻杏甘石汤」和「大青龙汤」的分辨，如果咳嗽，胃口好不好？如果胃口很好，开「麻杏甘石汤」，咳嗽咳得都没胃口了，开「大青龙汤」，所以大青龙汤就是病人的肠胃已经伤到了。所以平常肠胃很好的人，得到咳嗽的时候，「麻杏甘石汤证」。平常肠胃不好的人，得到咳嗽的时候，「大青龙汤证」。
科学中药的药粉，在真正危险的时候，整罐吃下去，也没用，因为汤者，荡也，熬汤剂的时候，可能一剂下去就好了，所以经方说「一剂知、二剂已」，指的是汤剂，因为汤的热力，所以下去的力量很强。
有一种状况不可以吃「大青龙汤」，就是脉微弱，汗出，恶风者，不可服之，先不管什么症状，如果他的脉很微弱就是里虚了，「汗出」就是津液不够了，风吹得很难过，表示这人里面已经很冷了，石膏一下去，就更冷，本来津液就已经不够了，麻黄杏仁一发汗，这样津液就会伤的更多，这时会造成病人贫血，因为血水同源，结果病人的手脚会冰冷掉，所以如果很虚的人绝不可给「大青龙汤」，这病人脉微弱，汗出，恶风者，是桂枝汤证，又因表虚里寒，所以应是「桂枝汤加附子」。
子恒
太阳中风（发热，汗出，恶风，脉缓）未愈又感受风寒之邪，脉象变为浮紧，出现发热，恶寒，身疼痛，无汗的太阳伤寒症状。太阳中风本应发汗解表，驱邪外出，此时寒邪侵袭体表，腠理闭塞变为无汗，风邪无法随汗而解，郁里化热（风为阳邪），故而出现烦躁。病机为表有寒邪，内有郁热，太阳与阳明并病，治疗主方用大青龙汤。大青龙汤为麻黄汤和越婢汤合方，麻黄汤发汗解表，越婢汤发散风邪，兼清里热。如果脉象微弱，伴有汗出，恶风，仍属于太阳中风，切不可服用大青龙汤，方中麻黄六两，石膏如鸡子大，服后必然大汗出，本就阳气不足脉微弱，大汗后必然亡阴亡阳，出现肢体厥逆，肌肉痉挛跳动，这是错误的治疗方法。
第39条
伤寒，脉浮缓，⾝不疼、但重，乍有轻时，⽆少阴证者，⼤青龙汤发之。
成⽆⼰
此伤寒见风脉也。伤寒者⾝疼，此以风胜，故⾝不疼；中风者⾝重，此以兼风，故乍有轻时；不发（医统本作“久”）厥吐利，⽆少阴⾥证者，为风寒外甚也。与⼤青龙汤，以发散表中风寒。
吴谦
伤寒脉当浮紧，今脉浮缓，是伤寒之病⽽兼中风之脉也。伤寒当⾝疼，今⾝不疼，是伤寒之病⽽兼中风之证也。⾝轻，邪在阳也；⾝重，邪在阴也；乍有轻时，谓⾝重⽽有时轻也。若但欲寐，⾝重⽆轻时，是少阴证也。今⽆但欲寐，⾝虽重，乍有轻时，则⾮少阴证，乃荣卫兼病之太阳证也。脉虽浮缓，证则⽆汗，属实邪也，故亦以⼤青龙汤发之。前条以脉微汗出⽰禁，此条以⽆少阴证发明，盖详审慎重之⾄也。此⼆条，承上篇⾸条、次条，中篇⾸条、次条，再揭太阳风寒两伤，以为下篇荣卫兼病之提纲。后凡称太阳中风伤寒，涉于荣卫同病者，皆指此⼆条⽽⾔也。
⽅有执
⼤青龙汤，⼀则⽈主之，⼀则⽈发之，何也？主之者，以烦躁之急疾，属动⽽⾔；发之者，以但重之沉默，属静⽽⾔也。
喻昌
⽆少阴证，「但重乍有轻时」，六字，早已指明。⾔但⾝重⽽⽆少阴之欲寐，其为寒因可审，况乍有轻时，不似少阴之昼夜俱重，⼜兼风因可审，所以⼒驱其在表之风寒⽽⽆疑也。若脉微弱，⾝重欲寐，则内顾少阴且不遑矣，敢发之乎？⼜⽈：细玩⼆条⽂义，伤风脉本浮缓，反见浮紧；伤寒脉本浮紧，反见浮缓，是为伤风见寒，伤寒见风，两⽆疑矣。⼜当辨⽆少阴证相杂，则⽤青龙，万举万当矣。故脉见微弱，即不可⽤⼤青龙汤，以少阴病脉必微细也。⽅⽒注：泥“弱”字牵⼊中风之脉，阳浮阴弱为解。不思中风之脉，以及误汗等证，太阳上篇已悉，此处但归重分别少阴，以太阳膀胱经与少阴肾经合为表⾥，其在阴虚之⼈，表邪不俟传经，早从膀胱袭⼊肾藏者有之。况两感夹阴等证，临病犹当细察，设少阴不亏，表邪安能飞渡⽽见⾝重欲寐等证耶！故有少阴证者，不得已⽽⾏表散，⾃有温经散邪，两相绾照之法，岂可径⽤青龙之猛剂，⽴铲孤阳之根乎！
魏荔彤
⾝重⼀证，必须辨明，但欲寐⽽常重，则属少阴。误发其汗，变上厥下竭者，少阴热也；变筋惕⾁者，少阴寒也。其犯误汗之忌⼀也。
柯琴
寒有重轻、伤之重者，脉阴阳俱紧⽽⾝疼；伤之轻者，脉浮缓⽽⾝重。亦有初时脉紧渐缓，初时⾝疼。继⽽不疼者。诊者勿执⼀以拘也。本论云∶“伤寒三⽇，阳明脉⼤，少阳脉⼩”。脉弦细者属少阳，脉浮缓者系太阴，可以见伤寒⽆定脉也。然脉浮紧者必⾝疼，脉浮缓者⾝不疼，中风伤寒皆然，⼜可谓之定脉定症矣。脉浮缓下，当有发热、恶寒、⽆汗、烦躁等证。盖脉浮缓⾝不疼，见表症亦轻。但⾝重乍有轻时，见表症将罢，以⽆汗烦躁，故合⽤⼤青龙。⽆少阴症，仲景正为不汗出⽽烦躁之症，因少阴亦有发热、恶寒、⽆汗、烦躁之症，与⼤青龙同，法当温补。若反与⿇黄之散，⽯膏之寒，真阳⽴亡矣。必细审其所不⽤，然后不失其所当⽤也。
前条是中风之重症，此条是伤寒之轻症。仲景只为补⽆少阴句，与上⽂烦躁互相发明，意不重在伤寒。盖烦躁是阳邪，伤寒之轻者有之，重者必呕逆矣。
刘渡⾈
这⼀条承上条再论⼤青龙汤的证治及其与少阴证的鉴别。
太阳伤寒，脉由浮紧变为浮缓，证由⾝痛变为⾝重⽽且偶有减轻之时，反映在表的寒邪有随闭郁不伸的阳⽓化热的趋势。寒邪渐趋化热，脉⾃然由紧变为不紧，证也由⾝疼痛变为不疼。虽然寒邪逐渐化热，却尚未⼊⾥，仍在于表。表闭未开，阳⽓闭塞，全⾝⽓机不利，故见⾝重。邪⽓有⼊⾥之势，进退于表⾥之间，故见⾝重乍有轻时。表⽓闭郁，⾥有郁热，则烦躁与发热之证⾃是意在⾔外。
上条的表寒闭郁较为突出，偏于外；这⼀条的表寒部分化热，趋于⾥，但并未见烦渴引饮的⽩虎汤证，故仍⽤⼤青龙汤发之。因为少阴阳衰也会出现⾝重烦躁等症，所以要注意和这⼀条⼤青龙汤证的⾝重相鉴别，勿犯虚虚之戒。少阴阳衰应该有脉微细、四肢厥逆、精神不振等真阳衰微之症，与⼤青龙汤的阳热证是不同的。
对于上两条所提到的太阳中风，脉浮紧，伤寒，脉浮缓，以及⼤青龙汤的应⽤，历代注家的意
见很不⼀致。除⼀部分注家认为⽂字可能有错简外，其他观点基本可分两派。以成⽆⼰、许叔微、⽅有执等为代表，认为桂枝汤证是风伤卫，⿇黄汤证是寒伤营，⼤青龙汤证是风寒两伤，营卫俱病。这就是著名的三纲⿍⽴之说。以尤在泾等为代表，不同意上述观点，认为桂枝主风伤卫则是，⿇黄主寒伤营则⾮。盖有卫病⽽营不病者矣，未有营病⽽卫不病也。⾄于⼤青龙汤证，其辨不在营卫两病，⽽在烦躁⼀证。其⽴⽅之旨，也不在并⽤⿇桂，⽽在独加⽯膏。尤在泾的这种观点与临床实际较为贴切，有可取之处。
胡希恕
伤寒，脉浮缓，⾝不疼，但重，乍有轻时，⽆少阴证者，⼤青龙汤主之。
依他这⽂章啊，给后世造成⼝实，他这个脉浮缓他弄个伤寒，这个伤寒冲着⽆汗说的，由于这个病啊他是个⽔⽓病，⽔⽓病就是体表有⽔⽓，所以他⾝不疼，⽽但重，⼈这个组织⾥头啊，就是肌⾁、⽪下的这个组织要是停⽔多就沉。那么⾝不疼但重，但是没有汗，他也叫太阳伤寒，但是脉内不是那么样⼦达到充⾎程度，所以脉是浮缓⽽不浮紧，它是这么⼀个病，他搁个太阳伤寒。因为这句话呀，后世注家说⼤青龙汤⼜治中风，⼜治伤寒，所谓⿍⾜⽽三嘛，桂枝汤是治风邪的，治风伤卫，⿇黄汤治寒伤营，这个⼤青龙汤治营卫俱伤，搞出这个来了，其实⼀点也不对，你们看这段也不是伤寒，哪来的伤寒，它是⽔⽓病，所以在底下他分析⾝不疼。真正伤寒达到那么样⼦充⾎，压迫⾝上⼀定疼。他⾝上不疼，但重，就是沉，有⽔⽓嘛。“乍有轻时”，这个⽔⽓还没达到整个浮肿，整个浮肿就光沉，肿，它没有乍轻时。这个乍轻时说明这个⽔⽓呀，还流⾛，它在这个地⽅，这个地⽅就沉，挪到旁处去了，这个地⽅就不沉了，所以乍有轻时。
“⽆少阴证者，⼤青龙汤主之”，⽆少阴证这句话，也是与旁的节⽬有关了，这与这个《⾦匮要略》有关，《⾦匮要略》有这么⼀条，说“⽔之为病，脉沉⼩者，属少阴”。“脉沉⼩”，我们讲少阴病的时候就知道了，少阴病脉微细啊。浮者为风，脉要是浮啊就是风，就是我们说越婢汤那个风，所以这个⽔⽓呀，有属于少阴的，有属于风邪的。要是没有⽔⽽光胀，虚胀者为⽓，要是⽔肿发汗就好。但是少阴病，属于少阴病脉沉⼩，应该⽤⿇黄附⼦⽢草汤。要脉浮，⽽不⼩，不沉⼩，就应该⽤杏⼦汤。你们回去看看《⾦匮要略⽔⽓篇》就有这⼀段。
那么治⽔⽓呀，要是脉沉⼩这个⽅剂⽤不得的，他说的这个杏⼦汤就是⼤青
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头坏死的治疗。
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