作者 | 王素娜
文章首发于 | 感染科王素娜微博

 

关于乙肝的口服药抗病毒治疗，大家顾虑最多的就是：是不是吃上药就不能停了，要吃一辈子？ 

 

对于已经肝硬化的乙肝患者，确实是这样的，必须长期吃药，吃一辈子。

 

你可以这样想象，一个马上就要添加辅食的宝宝问妈妈：妈妈，是不是一旦我开始吃饭，就停不下来了，必须吃一辈子饭？妈妈说：是的，我的孩子，你必须每天吃饭，吃一辈子饭，才能活下去。 

 

同样，对于慢乙肝患者来说，并不是药不能停，而是乙肝病毒难以根除。

 

 

恩替卡韦（ETV），丙酚替诺福韦（TAF）和替诺福韦酯（TDF）等药物只能扼住乙肝病毒的咽喉，让它动弹不得，不能再为所欲为的搞破坏，却无法干脆利落的彻底杀死所有的病毒。

 

一旦停止抗病毒治疗，曾经被死死扼住咽喉的乙肝病毒缓过气来，就会旧态复萌，继续在肝脏内搞破坏，甚至变本加厉。 

 

而已经肝硬化的肝脏，是经不起这样的打击和折腾的。

 

停药后肝炎的复发可能导致代偿期肝硬化迅速发展成失代偿期肝硬化，甚至直接发展成肝衰竭而危及生命。所以，肝硬化患者绝不能冒这个险，绝不能随便停止抗病毒药，必须长期服用，吃一辈子。 

 

那么，没有肝硬化，只是慢性乙型肝炎呢？何时可以停药？

 

我们把乙肝抗病毒治疗的目标分为三个等级：金牌，银牌和铜牌。

 

金牌，也叫做理想的治疗终点，是指乙肝表面抗原转阴，乙肝表面抗体阴性或者阳性。

 

银牌，又叫做满意的治疗终点，是指大三阳（HBeAg阳性）患者经过治疗转为小三阳（HBeAb阳性），停药后HBV DNA依然维持阴性，谷丙转氨酶持续正常。对于小三阳患者，银牌就是停药后HBV DNA始终维持阴性，谷丙转氨酶持续正常。

 

铜牌，叫做基本的治疗终点，指的是抗病毒治疗期间HBV DNA始终维持阴性。

 

对于没有肝硬化的患者，最理想的停药标准就是拿到了金牌。

 

但能不能拿到金牌，拼的是运气。也就是说，决定一个人是否能拿到金牌的，是许多无法控制的因素。比如乙肝病毒的基因型，初次感染乙肝病毒的年龄，本人的遗传背景等。 

 

而绝大多数人是拿不到金牌的。

 

想要停药的话，在小三阳抗病毒治疗4年以后，或者大三阳转成小三阳3年以后，可以考虑尝试停药。

 

尝试的意思是，停药后密切检测，如果停药后HBV DNA依然维持阴性，谷丙转氨酶持续正常，这样就可以放心的停药，以后定期复查就好了。

 

但有相当比例的人停药后会出现HBV DNA的升高，甚至谷丙转氨酶明显升高，也就是停药失败，这种情况就需要再次抗病毒治疗了。

 

特别提示：停药有肝炎复发的风险，必须在医生的监控下进行。

 

停药后可能出现HBV DNA的升高，谷丙转氨酶的升高，甚至直接发展成肝衰竭。而肝衰竭，除了肝移植，尚没有特别有效的治疗办法，死亡率极高。

 慢性乙型肝炎的治疗难点就在于，当HBV侵入肝细胞后，部分双链环状HBV DNA在细胞核内以负链DNA为模板延长正链，以修补正链中的裂隙区，形成共价闭合环状DNA（cccDNA），cccDNA半衰期较长，难以从体内彻底清除，在cccDNA彻底清除之前，乙肝病毒都有再激活的可能。

 

而现有的治疗手段，还无法保证彻底清除cccDNA，所以对于慢性乙型肝炎的治疗，疗程长短是个未知数。 

 

可以肯定的是，现有的一线口服核苷（酸）类似物，包括恩替卡韦（ETV），丙酚替诺福韦（TAF）和替诺福韦酯（TDF），都可以长期抑制乙肝病毒复制，减轻肝细胞炎性坏死及肝纤维化，延缓和减少肝衰竭、肝硬化失代偿、肝癌及其他并发症的发生。 

 

换句话说，对于乙肝病毒持续搞破坏，谷丙转氨酶反复持续升高的慢乙肝患者来说，每天吃一片抗病毒药，与每天都要吃饭一样，是同等重要的事情。

参考文献：

 

1.《慢性乙型肝炎防治指南》2015年版。

2. 2018年美国肝病学会：慢性乙型肝炎的预防，诊断和治疗。

 

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作者 | 杨明博
文章首发于 | 肝博士杨明博大夫微博

 

很多慢性疾病的患者之所以病程迁延，都跟免疫力低下有关。肝病患者也不例外。

 

慢性肝病患者免疫力低下有以下表现

 

1、疲乏，精力不足，容易上火及口腔溃疡

 

有些患者及时充足的睡眠也不能改善这些症状。

 

2、容易腹泻，腹胀，容易感冒，且感冒后不容易好

 

见肝之病，知肝传脾，当先实脾。很多肝病患者都会表现出脾虚的相关症状，面色萎黄，身困乏力，食欲不振，消化不良，反复外感等。

 

 

3、容易发烧，且较一般患者要重

 

慢性肝病患者一旦出现发热，病情通常比普通病人要重。

那该怎么提高肝病患者的免疫力呢？

 

1、营养均衡

 

饮食自倍，肠胃乃伤。一定要注意饮食规律，同时还要营养均衡。有些人饥饱不均，有些人只吃素食，有些人偏食、挑食，都会出现免疫力低下。

 

 

这是因为不饱和脂肪酸、蛋白质、维生素等物质，都跟我们身体的免疫器官有着紧密的联系。多吃一些富含高蛋白和维生素含量较高的食物，这样能够增强身体的免疫力。

 

2、情绪舒畅

 

肝主疏泄，主情志。保持情绪舒畅，可以缓解压力，增强身体免疫力，建议肝病患者多交一些朋友，经常交流，保持心情愉悦。可以听一些舒缓的音乐，放松心情，身体的免疫力也会有所提高。

 

3、适当锻炼

 

不管什么时候锻炼，都会对健康有利。肝病患者要注意劳逸适度，不要锻炼过度，以不感觉到疲劳为度。适当的锻炼能够改善睡眠，促进血液循环，促进新陈代谢，能提高身体的免疫力。

 

4、作息规律

 

已经证实充足的睡眠能够消除疲劳，提高机体的抵抗力。充足的睡眠可以让免疫系统包括肝脏得到正常的代谢以及修复，把代谢废物排除体外。如果长期熬夜，会影响肝脏的修复，引起肝功能异常和免疫力下降。

 

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胃食管腺癌（GEA）是全球癌症死亡的第三大病因，食管癌是全球癌症死亡的第六大病因。2018年，胃癌和食管癌共造成超过120万人死亡。一线铂类双重化疗是GEA和食管鳞状细胞癌（ESCC）的标准治疗方法，HER2阳性GEA患者添加曲妥珠单抗。

 

对于GEA患者来说，如果是HER2阳性， 一线使用曲妥珠单抗，二线使用雷莫芦单抗，三线使用纳武单抗和曲氟尿苷替匹嘧啶，都能延长总生存期（OS）。然而，许多转移性疾病患者只能再多接受一线治疗，这意味着他们没有机会从这些新型疗法中获益。对于晚期ESCC，没有靶向药物被获批，直到最近纳武单抗才被批准作为二线疗法，因此，一线治疗之后的治疗选择很有限。

 

与安慰剂相比，PD-1抗体纳武单抗在化疗难治性GEA患者中显示可改善OS，但此后在二线、一线和维持治疗的研究中都没有显示出阳性结果。在2020年的欧洲肿瘤内科学会（ESMO ）主席研讨会上，公布了四项随机试验的结果，可能会改变GEA和ESCC患者的治疗现状。下文重点了讨论了其中两项试验（Checkmate 649和ATTRACTION-4）的结果。

 

化疗+纳武单抗能成为GEA一线治疗新标准吗？

第一项试验Checkmate 649，这是一项全球的III期随机化研究，评估了 奥沙利铂为基础的化疗方案基础上加用纳武单抗在晚期GEA一线治疗中的效果。研究纳入的是既往未经治疗的、不可切除的、晚期或转移性胃癌、胃食管连接处癌（GEJ）或食管腺癌患者，HER2阴性或HER2状态未知，纳入患者时不考虑PD-L1状态。按照1 : 1 : 1的比例，患者被随机分配接受纳武单抗+伊匹单抗，纳武单抗+卡培他滨/奥沙利铂（CAPOX）或FOLFOX，或研究者选择的CAPOX或FOLFOX方案单独治疗。在ESMO 2020会议上，公布了化疗+纳武单抗（n=789）与单独化疗（n= 792）的比较结果。

 

CheckMate 649试验中，根据肿瘤PD-L1表达（≥1%或<1%）、地理区域（亚洲vs. 其他地区）、ECOG PS评分和化疗方案进行分层。主要终点是PD-L1综合阳性评分（CPS）>5分的患者的OS和无进展生存期（PFS）。次要终点包括PD-L1 CPS ≥1的患者的OS，然后是所有患者的OS。不过，CheckMate 649的主要终点在试验过程中发生了变化，可能是为了和其他研究的新数据进行比较。

 

在CPS≥ 5患者中，纳武单抗治疗的患者放射学缓解率更高（45% vs 60%），最终带来了 1.7个月的PFS增加和3.3个月的OS增加， 即使用联合治疗导致死亡风险降低29%。这种有临床意义的OS改善将会改变CPS≥5患者的临床实践。一些研究显示，人群中CPS ≥5的占比<40%，如何将这些结果推广到临床是一个值得探索的问题。

 

在次要终点中， CPS ≥1的患者以及所有患者中，纳武单抗组的OS也具有统计学意义的改善，但获益的程度在下降。在CPS≥5患者占比较低的现状下，了解CPS 1-4和CPS< 1患者的获益情况将具有意义。这些肿瘤患者是否能从纳武单抗治疗中获益，这个问题还有待研究。

 

第二个将化疗+免疫疗法用于未经治疗GEA患者的研究是ATTRACTION-4试验。ATTRACTION-4试验是一项随机、多中心、亚洲的II/III期研究，纳入HER2阴性、晚期胃癌或GEJ腺癌患者进行化疗±纳武单抗的初始治疗。发表的II期研究结果显示，纳武单抗联合SOX （S-1+奥沙利铂）或CAPOX，耐受性良好，并且疗效良好。ATTRACTION-4试验将724名亚洲患者随机分配到纳武单抗+化疗（奥沙利铂+S-1或卡培他滨）。ATTRACTION-4的主要终点是PFS和OS；任何一个结果出现阳性就意味着该研究达到了目标。

 

在ATTRACTION-4试验中，大多数患者为男性（70%-75%），胃部肿瘤居多（约90%），这也是亚洲试验能预测到的。 纳武单抗联合化疗时，放射学缓解率得到改善（48% vs 58%），PFS也得到改善（化疗组的中位PFS为8.3个月，纳武单抗+化疗组为10.5个月）。因此，该研究达到了主要终点，被认为是成功的。

 

然而，在27个月的中位随访期中，两组的OS无差异，分别为17.2和17.5个月。这项试验因对照组的生存率良好而引起了关注，但这一存活率与近期其他亚洲一线研究的结果没有显著差异。ATTRACTION-4试验的PFS和OS结果之间存在差异，可能是由于总体人群和对照组人群中进行二线治疗的比例较高（分别为66%和27%），或者与CheckMate 649相比缺乏生物标志物的选择。

 

ATTRACTION-4试验的结果是否可用于确定亚洲患者的一线治疗方案尚不清楚，但CHECKMATE-649试验的结果可以用于推荐CPS≥5的亚洲患者进行免疫治疗，因为该试验纳入了足够多的亚洲患者。

 

化疗+免疫疗法对GEA和食管癌患者的安全性

关于免疫检查点抑制剂联合标准一线化疗方案的安全性，CheckMate 649和ATTACTION-4试验均显示， 化疗+免疫治疗组的毒性有所增加，包括3-4级毒性。

 

在CheckMate 649中，化疗+纳武单抗治疗的患者比单纯化疗组出现了更多的3-4级不良事件（59% vs 44%），由于毒性更易出现一次或多次停药（36% vs 24%），但因毒性而中断治疗的情况较少（5% vs 8%）。在两个试验组中，治疗相关死亡都很罕见（化疗和化疗+免疫治疗组分别为1%和2%）。大多数免疫学不良事件是低等级的，接受联合治疗的患者中<5%为3-4级免疫学毒性。

 

同样，在KEYNOTE-590试验中，接受派姆单抗+化疗的患者中，≥3级毒性增加了4%，治疗相关死亡率增加了约1%。这些结果还比较乐观，在未来，研究如何区分化疗相关毒性和重叠的免疫相关毒性（如腹泻），将是胃食管癌管理的一个重要目标。

 

总结

抗PD-1治疗将成为GEA和食管鳞癌的标准治疗方法，不过还有一些关键问题仍有待探索，包括化疗+免疫疗法在免疫原性低或中等的肿瘤患者中的益处，还需要交叉验证和标准化PD-L1水平检测。随着联合治疗用于疾病早期阶段的试验在继续招募患者，希望这种方法可带来GEA患者生存率的提高。

 

参考文献：
Ann Oncol. 2021;32(5):590-599.

 

京东健康互联网医院医学中心

作者：刘山水，医学博士、副教授。研究疾病领域为老年疾病及常见慢病，已在国内外医学期刊发表署名论文80余篇。

肝移植是一种外科手术，它可以切除不再正常工作的肝脏，用活体或死亡供体的健康肝脏代替。肝移植后，患者必须克服许多挑战，尤其是面对可能出现的并发症，尽快恢复正常生活。如果移植后没有正确观察患者的病情，并对手术部位进行护理，可能会对移植器官和患者的健康造成损害。

 

 

肝移植后，机体的免疫系统会将移植的器官作为异物处理并排斥，这是导致移植后并发症的原因。症状包括以下内容：

 

出血：在血管吻合处出血的风险很小，血管吻合处是供体血管与受体血管缝合的地方。

 

肝动脉栓塞：如果肝动脉出现血凝块，会导致肝功能障碍。

 

胆漏：移植肝与胆管或肠道的连接处可能发生渗漏，导致胆汁排入腹腔。

 

排斥反应：身体的免疫细胞会把移植的肝脏当成异物来对待，对其进行攻击。

 

 

感染：移植后，患者的免疫系统受到免疫抑制药物的抑制，因此感染风险很高，尤其是患者对手术区域保护不好的情况下。

 

肝炎复发：肝移植后，尤其是感染乙肝或丙肝病毒后，肝炎可能会复发。

 

为了降低并发症的风险，患者必须按照医生的处方定期就诊。

 

在选择移植之前，医生可能已经与患者讨论过手术内容和后续效果。所以患者必须对术后可能发生的情况做好心理准备：术后可能要住院几天，以肝移植为例，需要住院5到10天左右。住院期间，会对患者进行严密监测，注意其生命体征。患者病情稳定后，可出院或转入移植恢复区继续恢复治疗。患者仍需频繁就诊。刚开始检查比较密集，但是检查的次数会随着时间逐渐减少。

 

在接下来的日子里，患者必须继续服用免疫抑制药物，以避免免疫系统攻击移植的肝脏。这些药物有副作用，包括高血压、毛发过度生长或脱落、手抖、情绪波动、体重增加、骨质流失和糖尿病。这意味着患者的免疫系统会很弱，感染的风险会更高。幸运的是，还有其他药物可以降低移植后并发症的风险。

术后前6周不要携带超过2公斤的重物;术后前3个月不要携带超过9公斤的重物。

3个月内，避免会拉伤腹肌的活动。

 

术后至少6个月淋浴比洗澡好。

 

手术后6个月内不要在水泥或沥青等硬路面上跑步或慢跑。

 

手术后一年内不得从事骑马、摩托车等暴力活动。

 

移植后或服用止痛药后一个月内不要开车。

 

限制饮食中脂肪和钠的摄入。

在生活中我们应该经常性的可以看到有的男性，是没有生育能力的，即使是经过吃药还有一些生活调理，还是不可以达到生育的目的。这也是困扰了许多的男性患者，但是做阴茎移植术可以改变现状，那么阴茎移植术需要多少钱，让我们来了解一下。

一、阴茎移植术需要3000元-8000元不等

阴茎大小存在个体差异，勃起后长11-16cm，自然状态下长7-9cm。如果勃起小于10厘米，疲软小于5厘米就属于阴茎短小。 阴茎移植术需要3000元-8000元不等，具体医院资费也不一样。

二、阴茎移植术的优势

阴茎移植是近两年在网络上出现的比较受关注的一个词，目前美国哈弗大学麻省总医院和南非已经成功完成了两例阴茎移植的手术，我国在十多年以前完成了第一例的阴茎移植，因为某些原因第七天就不得不切掉，这种手术的操作难度是极其高的，需要极精细的操作才能完成。

三、阴茎移植术没有得到推广的原因

虽然生殖器移植手术是真实存在且能帮助人的，但却难以得到推广。这主要存在两方面的原因，在移植手术中，排斥反应是每个被移植患者很有可能会面临的事情，因为每个个体的都是独一无二的，哪怕是各个方面都相匹配，也难免会出现排斥反应。阴茎移植手术与其他器官移植唯一不同的就是让人产生极大的心理负担，因为阴茎是男人的私密之处，而移植别人的生殖器，难免会让自己浮起各种伦理或心理问题。另外，对于捐献生殖器的人来说，更不想让自己没有尊严地下葬。其实，不管是任何器官，都不应该有违伦理、诋毁尊严的方面去想。

以上就是阴茎移植术需要多少钱的有关内容，我相信大家应该有一个比较全面的了解了。我们需要用普通的眼睛看一切，渐渐地我们会发现，阴茎移植和心眼移植没有区别，这都是为了帮助我们恢复病情。

是慢性肝脏炎症的结果，随后出现弥漫性肝脏纤维化，正常的肝脏结构被再生的肝脏结节所取代，最终导致肝脏衰竭。慢性肝脏炎症不会在所有患者中都发展为肝硬化，但当进展发生时，其进展的速度从几周（完全胆道梗阻患者）到几十年（有长期病因的患者，如丙肝）不等。肝硬化初始会有一个相对较短的几个月到几年的无症状阶段；有症状的阶段，通常被称为失代偿期肝硬化，出现各种并发症，导致患者频繁入院，患者的生活质量严重受损。

 

近日，《柳叶刀》刊登了一篇文章，总结了肝硬化的全球疾病负担、病因和危险因素、临床特征、诊断、并发症和治疗策略，下文主要介绍了肝硬化治疗中的注意事项。

 

一般考虑

在确认患者为肝硬化后，疾病管理的目标是 尽可能逆转病因，延缓肝脏失代偿，监测肝细胞癌和食管静脉曲张，处理并发症，确定患者预后，并评估是否适合进行肝移植。

 

对所有肝硬化患者进行初始实验室评估的目的为确定病因。 超声检查，包括多普勒超声，是用于疑似肝硬化患者的初始影像学检查方式；超声检测到的直接或间接体征可以帮助确诊。

 

非肥胖的肝硬化患者，每日能量摄入量应该是35kcal/kg，包括每日蛋白质摄入量1.2-1.5g/kg，同时根据需要补充维生素和锌。建议 少量多餐的高热量饮食和睡前点心，是实现目标的最简单方法。 任何原因引起的肝硬化患者都应禁酒，并建议戒烟。

 

对所有肝硬化患者应进行甲肝病毒、乙肝病毒、肺炎球菌肺炎和流感的免疫接种。如果需要镇痛药物，肝硬化患者可以安全地使用扑热息痛，剂量不超过每天2g，但 应避免使用非甾体类抗炎药（尤其是失代偿期肝硬化患者），因为它们可以诱发急性肾损伤。血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体阻断剂可引起腹水患者的低血压和肾衰竭，也应避免使用。他汀类药物对代偿期肝硬化患者是安全的，但由于存在横纹肌溶解的风险，应谨慎使用，且剂量要小。

 

对于任何阶段的肝硬化患者，都应考虑病因治疗。减肥是治疗非酒精性脂肪肝的主要手段，对肥胖和任何原因引起的肝硬化患者都有好处。

 

肝硬化失代偿期的治疗

失代偿期肝硬化的治疗应针对每一种具体的并发症进行，一个并发症经常与其他并发症一起出现。然而，最近的一项随机对照试验对上述理念提出了质疑，该试验评估了20%白蛋白输注是否能改善777名因失代偿期肝硬化而住院的患者预后（即感染、肾功能不全或死亡风险），这些患者都有并发症，血清白蛋白低于30g/L。结果显示，重复白蛋白输注相比标准治疗没有显示出任何益处。

 

到目前为止，除了治疗直接病因外，没有任何可用的治疗方法对失代偿期肝硬化的整体病程有影响，研发可改善病情的药物仍是一个研究领域。肝移植是失代偿期肝硬化患者的最终治疗方法，当移植的预期存活率优于不移植时，应考虑肝移植，在此基础上， 失代偿期肝硬化或终末期肝病模型（MELD）评分在15分以上的患者应考虑进行肝移植。

 

患者预后和疾病评分

肝硬化患者可大致分为代偿期肝硬化（死亡风险低）和失代偿期肝硬化（死亡风险高）。与普通人群相比，代偿期肝硬化患者的死亡风险增加5倍，而失代偿期肝硬化患者的死亡风险增加10倍。代偿期肝硬化患者从诊断开始的中位生存期为9-12年，随着肝功能失代偿的发生，生存期降至2年。

 

丹麦的一项大型人群研究纳入了约15000名主要由酒精引起的肝硬化患者，肝硬化患者1年内的生存率为66%，5年内为38%，10年内为22%。代偿期肝硬化患者1年的存活率为83%，在有静脉曲张出血的情况下降至80%，有腹水的情况下降至71%，同时有腹水和静脉曲张出血的情况下降至51%，有肝性脑病的情况下降至36%。失代偿的年度风险因病因而异，丙型肝炎相关肝硬化患者为4%，酒精相关肝硬化患者为6-10%（持续饮酒者更高），乙型肝炎相关肝硬化患者为10%。肝脏失代偿风险与血清白蛋白水平低、MELD评分高和门静脉压力增加相关。

 

患者存活率不仅取决于肝病的严重程度，也取决于是否有合并症。随着肝硬化人群的老龄化和非酒精性脂肪肝继发肝硬化患病率的增加，心血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病、肌肉疏松症和虚弱将成为导致不利结局的主要因素。肝静脉压力梯度测量的门静脉压力与肝脏失代偿和死亡风险相关。

 

Child-Turcotte-Pugh评分使用血清白蛋白、胆红素、凝血酶原时间以及主观评估的腹水和肝性脑病等参数，将患者大致分为A、B和C级。A级患者一般为代偿性肝硬化，这类患者可以接受手术，死亡风险低。MELD评分使用血清胆红素、国际正常化比率和血清肌酐等客观指标，得分在6至40分之间。 MELD评分越高，死亡的风险就越大，例如，MELD评分为40分的患者，如果不进行肝移植，存活时间不超过3个月。MELD评分不超过12分的患者，3个月内的死亡风险非常低，即使进行大手术也是如此。

 

肝细胞癌的管理

肝细胞癌约占所有原发性肝癌的90%，每年有1-4%的肝硬化患者会发展为肝细胞癌。乙型肝炎和丙型肝炎是发生肝细胞癌的最重要风险因素；非酒精性脂肪肝也是一个越来越被认可的肝细胞癌风险因素，可以在没有肝硬化的情况下发生肝细胞癌。代谢综合征、糖尿病、肥胖和肝细胞癌之间的关联证据也在不断积累。

 

对于肝硬化患者，建议每6个月通过超声检查监测肝细胞癌的发生。超声检查中直径为1厘米或更大的病变，要通过CT或动态对比增强MRI进行随访检查。在造影剂成像检查中，肝细胞癌在动脉期比周围的肝脏更亮（这被称为动脉增强），在静脉期和延迟期比周围的实质更暗（所谓的延迟冲洗），诊断肝细胞癌的灵敏度为89%，特异度为96%。

 

巴塞罗那肝癌分期系统被广泛用于肝细胞癌的分期和管理。对于非常早期的肝细胞癌（在该系统中为0期）可以进行肝脏切除或肿瘤消融；对于早期疾病（A期）则建议进行肝移植。中期（B期）疾病可能会从放射治疗中受益。免疫疗法（包括阿特珠单抗）和贝伐珠单抗的组合，可用于晚期（C期）患者。

 

最近的数据表明，非病毒性肝细胞癌（尤其是非酒精性脂肪性肝炎相关肝细胞癌）患者对免疫疗法的反应可能较差。为末期（巴塞罗那肝癌分期D期）疾病的患者（Child-Turcotte-Pugh评分为C级，或身体状态不佳）只能接受支持性治疗。

 

参考文献：

Lancet. 2021 Sep 17;S0140-6736(21)01374-X.

那是一个阳光明媚的下午，我坐在电脑前，心中充满了期待和忐忑。54岁的我，刚刚完成肝移植手术两个月，身体还在恢复中。由于身处陕西商洛市，离大医院较远，我决定尝试通过互联网医院寻求专业医生的指导。

与医生沟通的过程中，我详细描述了自己的症状和感受。医生***的回复让我感到温暖和安心。他首先告诉我，现在不建议我服用补品，因为服用排异等药物比较多，胃肠道反应可能存在。他解释说，服用补品成分经常不明确，也可能造成肝脏功能受影响。于是，我放弃了购买补品的念头。

医生***的耐心和细致让我印象深刻。他不仅给出了专业建议，还告诉我主要是休息静养。他说，我的恢复情况良好，只要按照医嘱服药，注意饮食和生活习惯，很快就能恢复正常。

在与医生的沟通中，我感受到了他对患者的关心和责任感。他告诉我，医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。这让我感到非常放心，也让我对互联网医院有了更深的认识。

如今，我已经在医生***的指导下，按照医嘱服药，注意饮食和生活习惯。我的身体也在逐渐恢复。我相信，在不久的将来，我一定能够战胜病魔，重新过上健康的生活。

在这个特殊的时期，很多患者选择了互联网医院或线上问诊，以远程的方式寻求医疗帮助。作为一名医疗行业知识丰富的专业人员，我深知在这种情况下需要更加细心和耐心地对待患者，因为他们可能会感到更加焦虑和不安。

在我接诊的过程中，我发现患者对于人工肝的治疗频率有一些疑惑。我耐心地向患者解释了人工肝技术的应用范围和对肝癌晚期的效果，并提供了一些合理的建议。我还向患者介绍了一些医疗机构，帮助他们更好地选择适合自己的治疗方案。

在这个过程中，我不仅仅是一名医生，更是一位倾听者和支持者。我尊重患者的选择，同时也为他们提供了专业的建议，希望能够帮助他们度过难关。

我在网上咨询了一位医生，询问了关于换肝手术的相关情况。医生非常耐心地回答了我的问题，给我提供了很多有用的信息。他告诉我，如果需要换肝手术，首先需要评估供体的情况，然后还需要进行法律文书审批，整个过程可能需要一个月左右的时间。此外，医生还详细说明了供体和患者的一些指标要求，比如供体需要年龄在60岁以下，体重基本一致，血型一致，肝脏无任何可疑疾病等。最后，医生还建议我可以过来医院进行评估，帮我推荐了挂号的科室和医生。

在和医生的交流中，我感受到了他的专业和细心。他不仅回答了我的问题，还给我提供了很多有益的建议。我对他的专业素养和耐心的态度印象非常深刻。通过这次咨询，我对换肝手术的流程和注意事项有了更清晰的了解，也对医生的专业水平和服务态度充满了信心。

经过这次咨询，我对换肝手术的相关情况有了更深入的了解，也对医生的专业水平和服务态度充满了信心。感谢医生的耐心解答和专业建议，让我对这次手术有了更清晰的认识。

那天，阳光透过窗帘洒在房间里，我坐在病床上，望着窗外，心情沉重。我73岁了，年初被查出肝癌，一直住院治疗。医生告诉我，我已进入生命倒计时。这段时间，我的身体一直疼痛，眼看着身体逐渐消瘦，吃不下饭，喝不下水。我感到十分无助，不知道该怎么办。

一天，医生来到我的病床前，我向他诉说了我的担忧。他耐心地听我说完，然后告诉我，保健品不能代替治疗，需要根据我的具体病情和检查结果进行治疗。他询问了我的肝功能、血氨等指标，并告诉我，如果有肝性脑病的话，是不能吃蛋白粉的。我感到很安心，因为我知道医生是在为我着想。

医生离开后，我心中充满了感激。我知道，他不仅是一位医生，更是一位关心患者的人。他用自己的专业知识和耐心，为我解除了心中的忧虑。我开始积极配合治疗，希望能够延长生命。

如今，我仍然在治疗中，虽然身体仍然有些不适，但我已经学会了如何与病魔抗争。我感谢医生，感谢他的关心和帮助。我相信，只要我坚持治疗，我一定能够战胜病魔。

我是一位59岁的家人，最近肝移植后胆红素水平升高到了560，感到非常担忧。想在网上咨询一下医生，看看是否可以使用康全甘的营养液。

我与***医生进行了在线问诊，医生非常耐心地听取了我的主诉，并对胆红素升高的情况进行了评估和治疗建议。医生友善地提醒我需要持续关注胆红素的变化，并给予了合理的治疗方案。在问诊过程中，医生还为我开具了详细的处方，并提供了一系列的用药指导。

通过与***医生的在线交流，我对胆红素升高的情况有了更清楚的认识，并且获得了专业的治疗建议。医生的耐心和细心让我感到非常安心，我对互联网医院的服务印象非常好。

我20多天来一直感觉浑身无力，腹部胀痛，恶心，食欲不振，整个人都没劲，总是想睡觉。我自己尝试吃了很多药物，但情况并没有好转。于是我决定在网上咨询医生，京东互联网医院的医生徐主任非常有耐心地听取了我的主诉，并给予了专业的解答。他告诉我，根据我的检查结果，我被诊断为乙肝感染，肝功能明显升高，需要抗病毒药和保肝药来治疗。他还特别关注我是否有家人符合肝移植的条件，给予了详细的解释和建议。徐主任还耐心地回答了我关于肝移植手术后成活率、费用、心脏功能等方面的问题。他还告诉我，如果亲体的肝移植指标不够，也可以考虑异体肝移植，同时推荐了一些医院和医生。最后，他还详细解释了肝移植手术的费用和心脏功能对手术的影响。我非常感谢徐主任的耐心解答和专业建议。

我是一个怀孕中的准妈妈，最近在京东互联网医院进行了在线问诊，得到了一位医生的专业建议。在这次问诊中，我向医生咨询了关于移植后的HCG值是否正常的问题，并且医生非常耐心地给予了专业的解答。

医生提醒我，移植后4-6周可能会查到胎心，并建议我隔一周再复查，以便确认胎心是否正常。在医生的建议下，我又查看了7月22日和7月24日的血HCG值，以及今天（7月26日）的血HCG值，希望医生能够帮忙看看上面的HCG值是否正常。

最后，医生在结束服务时再次提醒我，医生的回复仅为建议，如需要诊疗，请前往医院就诊。我非常感谢这位医生在问诊中给予的专业建议和关怀，让我对自己和宝宝的健康有了更清晰的认识。

我19年进行了肝移植手术，现在正在服用抗排异药。最近药物用完了，我需要医生帮我开具处方或者给予用药建议。

在与医生的沟通中，医生询问了我之前服用的药物情况，并为我开具了处方。我按照医生的建议预约了药品，并在用药期间出现不适时，及时前往医院就诊。

医生在问诊中提醒我，医生的回复仅为建议，如果需要诊疗，需要前往医院就诊。问诊结束后，我感谢了医生的建议，并对医生的服务感到满意。

我在京东互联网医院做了一次线上问诊，因为最近嗓子偶尔感觉有痰，可能是由之前肝移植手术引起的。助理医生张晓非常友善地询问了我的病情情况，包括发病/损伤诱因，症状持续时间，是否检查以及检查结果，前期治疗情况等。她详细阅读了我的描述后，询问了我需要咨询的医学问题。在得知我需要常备的布地奈德化痰药后，她耐心地询问了药品的品牌、规格和数量，然后为我开具了处方。在这个过程中，她还热心地帮我核对了药品的规格和数量，并为我一键预约了药品。整个过程非常顺利，让我感受到了医生的专业和细心。

我爷爷去年小细胞肺癌经过放疗和化疗结束后，今年9月份又发生肝转移，腹膜后转移，我想问问看看能不能吃点中药维持一下。现在还在继续放疗。

医生助理可能会辅助医生了解您的病情，方便医生更快的给您诊疗建议，感谢您的配合！

问诊已开始，本次问诊可持续14天

为了您服药更便捷，优先为您选择中药颗粒剂型。如果您对药品剂型有特殊要求，请及时告知医生。

医生已为你开具处方，请遵医嘱用药，并可提前预约医生复诊。温馨提示：您在问诊中购买的便捷复诊，将在本次问诊结束后生效

处方已送达药师审核

便捷复诊卡片

点击卡片后您可直接预约药品，用药期间如有不适请及时线下就诊

处方详情

处方详情

处方审核通过，您可一键预约药品，用药期间如有不适请及时线下就诊。

可以吗

可以了

今年还不太好熬么？

像我爷这种继续化疗还会有好转么？

先看看近期的恢复情况

您这边给个建议，还继续化么？

嗯

还继续坚持化疗么？

看看血压，心率的情况，以及抽血结果

患者已用完所有沟通机会，本次问诊结束

问诊已结束

服务已结束