作者：黄萍

现在由于手术需要或者有些患者排尿困难，如尿潴留等病症的患者都会插入导尿管进行排尿从而达到生理机能的平衡效果，但是因长期治疗需要插入导尿时间偏长，在治疗完毕之后拔出导尿管的时候就会让患者比较困惑，像拔尿管时应该注意什么?拔完尿管后的小便技巧?并且后续应该如何护理好呢?

拔尿管后应该注意什么？

第一、拔完尿管之后应该大量喝水，因为拔完尿管之后很容易造型尿路感染造成白细胞升高，引起不必要的炎症，大量喝水能够加速排尿，很好的预防尿路感染。

第二、拔完尿管之后，一个月之内会有尿血的情况，这样我们应该消除紧张心态，不要害怕不要慌张。

第三、拔完尿管之后因大量喝水造成尿液比较多，这个时候患者应该避免憋尿，造成炎症再次复发就不好了，应该有尿意就要及时排便，这样才能够更好的恢复无尿管辅助的正常排尿。

拔完尿管后的小便技巧？

第一、我们要从心理角度来消除缓解的紧张情绪，让他随时保持自己的心情愉悦性，为患者提供比较隐蔽或者人少的地方进行排尿疏导，还要随时观察进行站姿与体位的调节，这样才是恢复排尿的首要目的。

第二、我们可以采用诱导因素来进行患者的排尿的意识、像吹口哨、利用水流行进行大脑皮层的刺激从而增加患者的排尿意识。或者用温水适当的冲洗会阴部或者是利用局部热敷的方法来进行局部肌肉的放松，这样才能够加强患者的自行排尿意识。

拔完尿管之后如何进行护理？

第一、拔完尿管之后开始有很多人不会上厕所，感觉没有小便尿出感觉没有小便尿出这种状态很正常，需要慢慢恢复的，一般在一周左右就能彻底恢复，大家不要有心理负担。

第二、由于刚刚拔出导尿管，尿道部位抵抗力极为脆弱，很容易让细菌侵入，这时就需要患者注意私处的护理，加强卫生护理最好及时更换内裤避免感染。

以上是关于拔尿管的注意事项及小便注意事项的介绍，希望可以对各位拔完导尿管的患者提供帮助，当然对于自己不能够确诊的事项和问题应该及时到医院咨询相关大夫，避免并且的恶化或者错过疾病治疗的最佳时间！

75岁的杨先生在医院检查发现肾功能不良后，介绍到医学中心肾科检查，除肾功能不良外，两侧肾脏有完整的鹿角性结石，转移到泌尿外科进一步治疗的杨先生在我们的建议下，接受了微创皮肾境碎石手术，术后恢复良好，第三天出院，跟踪肾功能，肌酐酸也从原来的2.91mg/dl进步到1.44mg/dl。

肾绞痛为典型症状结石越小症状越明显

据统计，我省20岁以上的成年人每千人有95人（9.5%）发生过结石绞痛的机会，根据研究的资料显示，每年尿路结石的医疗费用约为4.35亿元左右，结石治疗后产生的经济损失更加难以计算，尿路结石是非常重要的重要问题。

 

　　

最典型的尿路结石症状是肾绞痛，另外，也有人表现为腰痛、腹痛、呕吐，甚至出现血尿路感染。但是，症状越严重，结石越大，通常越小结石引起的症状越激烈，相反，大结石没有症状，患者忽视结石长期堵塞的严重性，导致需要洗肾的结果。

微创多通道皮肾境碎石手术肾结石一次取得干净

结石的治疗除了症状的治疗，重点是尽量保护肾脏功能。皮肾造碎石术是治疗肾结石和肾盂结石的主要标准方法，比体外振波碎石术更有效。随着时代的进步，皮肾造碎石手术的设备和技术也越来越进步，微创设备械口径小，只有0.5-0.7厘米，手术伤口小，大幅度降低患者疼痛，术后恢复快，缩短住院天数，同时减少术后出血的机会，配合加压水柱清晰手术视野，多通道清洁分散的肾结石。

不动手术安全，软输尿管镜碎石术恢复快

患者如果担心手术伤口疼痛，目前也有最新单次使用软输尿管镜，配合高功率激光可以进行逆行性肾内碎石手术，用高功率激光进行碎石手术，患者手术恢复快，大部分手术后隔天可以出院，但需要自费。

 

尿路结石如何预防？

1、首先要多喝水，保证尿量每天不低于2000-2500ml。如果从事重体力活动或者在高温条件下平常出汗比较多，要适当增加饮水量，保证充足的尿量，从而稀释尿液，避免尿中结晶的产生；

 

2、进行适当的运动，如跳绳、篮球等具有跳跃性的运动，可以促进小石头的排出，避免石头进一步增大

　　

3、可以对排出的结石进行结石成分分析，从而根据具体的结石成分进行针对性的饮食调节。例如，尿酸结石应限制高嘌呤食物的摄入，如大豆、扁豆、紫菜、蘑菇等。动物内脏和水产品，如鱼、贝壳、虾、蟹和啤酒。

　　

4、对尿酸结石还可以多吃些苏打饼干碱化尿液，从而促进尿酸结石的溶解。

 

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　　一般来说，如果尿毒症患者血浆肌酐值达到707umol/L(8mg/dl)以上，尿毒氮达到30mmol/L(80mg/d1)以上，和/或内生肌酐清除率<10ml/min时，则需要采用透析疗法。另外，出现难以控制的高血压，或高度水肿、无尿伴心衰，或并发肺水肿、脑水肿患者；合并心包炎、消化道出血、出现中枢神经系统症状(恍惚嗜睡、昏迷、抽搐等)的患者以及伴有严重代谢性酸中毒(PH <7.2)的患者，也应行急诊血液透析。

　　现代医学研讨证明，该病进展到一定水平，且B超发现双肾已明显缩小，此时单单靠药物是难以医治，更谈不上治愈，特别是不可听信一些广告或偏方、验方，此时服药治疗不能治好疾病，而且往往会加剧病情，所以尿毒症治疗应针对病因，对症治疗。因为 据上述所述，此类尿毒症病人服药往往引起药物蓄积(排泄障碍)，所以此类病人出现下列指征就要开始规律透析：

　　(1)有明显尿毒症症状，尿毒症患者会食欲减退，恶心、呕吐、头晕等。

　　(2)血肌酐大于707微毫摩尔L、尿素氮大于35.7毫摩尔L，并且出现下述情况要紧急透析，①药物难以控制高血钾大于6.5毫摩尔L；②药物难以控制高血压；③水钠潴留，少尿、无尿、高度浮肿伴心功能衰竭。

　　“人工肾”，既血液透析是一种医治尿毒症最早、最有效、使用最普遍的办法，此方法是将人体血液引入透析管，经过弥漫与对流及超滤的办法，将有毒的成分及多余水分排出体外，之后再将血液输回人体俗称洗血疗法，这种医治方法的核心，就是透析管——人工肾，透析管内是由8000～10000 细管组成，到肾病医院透析时，血液在管内流动，透析液在管周流动，相互进行交换，有毒物从透析液侧排泄，对机体有益物又可从透析液中得到补充，达到医治效果。

　　如果尿毒症患者不听从医生安排，自己硬是不透析，很可能会因此而耽误病情，严重的会有生命危险。所以，尿毒症患者在透析前应结合自己身体状况及上方标准，在医生的指导下进行。

血管堵塞后的大多数情况下，治疗方法有三种！

 

支架的方法使得闭塞的血管再通；搭桥的方法使得血管通过桥血管再通；不能搭桥或者支架的方法内科保守治疗。

不管是哪一种方法，都不是一劳永逸的使得血管永远不再堵塞。

 

今天，我们就拿支架的例子，看看是不是支架以后血管就不再堵塞了。

 

 

笔者从事心脏介入十余年，见到过放了支架很快支架内堵塞的，支架内急性血栓是介入医生的噩梦，也见过放了支架二十年余复查造影支架非常通畅的，但有一点可以肯定的是，支架以后，不能保证支架永远不会闭塞，也不能保证其一直通畅。

 

那这是为什么呢？

 

1.不能保证一直畅通为什么还要放支架？

 

支架的适应症大多数时候都是改善生活质量和救命之用，比如急性心肌梗死，急诊支架植入是其最好的治疗方法，而且效果远比保守治疗等方法来的快，效果好。再比如急性冠脉综合征不稳定性心绞痛的病人，其支架植入后，可以显著改善患者的生活质量。

 

但是如果没有症状，而且没有适应症，那么放入支架不仅不会改善生活质量和改善预后，相反，还会有害于健康。所以，支架是万不得已才放，不是你想放，想放就能放。

 

2.支架植入术后就会堵塞的慢了吗？

 

支架植入术后，如果不口服双联抗血小板聚集的药物，那么支架植入后很快就会在堵塞，这也就是我经常讲：如果支架植入后不再堵塞，那么年轻人都会卖房卖地卖血的把支架植入，因为支架植入后血管不再堵塞，那么就可以根治冠心病，人类活到180岁都不是梦想。

 

但事实是，支架植入后，因为支架是异物，比正常的血管更容易堵塞。所以，支架只用来救急救命救症状。

 

3.没有永远不堵塞的血管，也没有永远不堵塞的支架

 

血管动脉粥样硬化本身就是生老病死的过程，所以，只要人活得年龄足够大，那么我们的血管肯定还要堵塞。只是时间早晚的问题。

 

至于支架，更是没有不堵塞的支架。

 

所以，要想不让支架再堵塞，最好的方法就是不放支架。

 

要想不放支架的最好方法，就是冠心病的一级预防。

 

至于什么是一级预防，可能比较笼统，但大致就是管住嘴、迈开腿、避免不良习惯等等等等。

 

 

你也可以不得冠心病，不放支架。

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67岁的黄女士在成衣厂工作，忙碌的时候，一整天几乎不喝水只喝茶或是咖啡、也没时上厕所，结果这几个月来一直觉得腰酸背痛，后来还出现血尿的症状，她赶紧来看医生，才发现左边肾脏有1.5、1.2、0.5公分的结石，而右边肾脏的结石已经长到2公分以上，必须要做手术。

 

肾结石的处理方式

体外震波碎石

肾结石的处理方式大约有3种，一种是大家常听到的体外震波碎石，这种方式不用住院也不用麻醉，但做一次的廓清率只有70~80%，以黄女士的案例来说，至少要做3~4次，而每次震波，为了在人体可以接受的能量范围内，要相隔1~2个月，等于要花半年到一年的时间才能清完。

 

而体外震波是用体外定位，把能量打到结石的位置，所以如果结石很硬、或是体型比较大，效果就比较差。如果有多颗结石、有特别大颗的结石，因为每次的能量波都有安全上限，所以可能结石还没打完、能量波就用完了，而且对于容易出血或是有服用抗凝血剂的人也不适合做，怕肾脏出血。

经皮穿肾取石

所以大于2cm的大结石建议做经皮肾镜取石术。就是在体表打个洞，建立一个通道直接通向肾结石，把结石打碎吸出来。一次手术可以清除大量结石，效果非常好。基本上这种操作是大石块的首选。

 

但伤口虽然只有小小的1公分，也有可能会出血，对于服用抗凝血剂、心肺功能不好，或是身体状况比较差的人，也不适合做这种手术，所以一次只建议做一边。

 

 

软式输尿管镜

这种手术发展大约5年左右，是用大约1米长的软镜，从尿道进入，经过膀胱、输尿管一直到肾脏，透过中空的管路，把激光打进去、打碎石头，再经由正常排尿的路线排出。没有伤口、手术方便快速，而且可以一次清2边肾脏的结石，隔天就能出院。

　　

软式的输尿管镜比起传统硬式的输尿管镜，可以自由弯曲180~270度，所以进入肾脏之后，可以很顺利的检查各个肾盏，找到结石就能当场打碎，因为是用眼睛看到的，所以特别的准确：对于年纪大、心肺功能不好，或是有服用抗凝血剂的人来说，因为出血少、疼痛感低，是非常好的选择。

　　

除了可以打结石之外，软式输尿管镜也可以当成检查肾脏上皮细胞癌的一个方式，不过，软式的输尿管镜很精细，只能用几十次就会坏，而且有感染风险，我们使用单次性、抛弃式的输尿管镜，一次手术的耗材费用大约要8~10万元，所以建议还是不要让自己有肾结石。

 

病因：

大多数病人的输尿管结石，是由于肾结石在排泄过程中留在输尿管上造成的。其中代谢异常、尿路阻塞、感染、存在异物、饮食习惯和药物治疗是导致肾结石的主要原因。

 

　　

进食不当，病人饮水量不足，可引起尿浓缩，尿减少，当每日尿量低于500ml时，结石形成的危险增加;动物蛋白、盐类、草酸摄入量过多，以及维生素A、B6、镁缺乏，都可诱发结石形成。在山区，饮水不纯净，含有更多的矿物也会增加结石的危险。

　　

男性输尿管结石患病率高于女性，白人高于亚洲人，20岁以前发病较少，40~60岁为高发年龄。居住在气候炎热干旱地区的人，喝水少而肥胖，容易患上此病。

按其成分可分为以下几类：

含钙性结石：如草酸钙、碳酸钙等;

　　

无钙质结石：如感染性结石，尿酸结石，胱氨酸结石等。

　　

那我们在生活中该如何预防输尿管结石呢?

　　

喝大量的水，每天的摄水量标准是把每天的尿保持在2000ml以上，直到尿变清。

　　

保持营养平衡，避免过量摄入某种营养物质，减少含高嘌呤的食物，如动物内脏，猪肉，牛肉，羊肉，贝类，凤尾鱼，沙丁鱼，金枪鱼等。

　　

少吃富含草酸的食物，如菠菜，甜菜，茶，巧克力，草莓，麸皮和各种坚果(松子，核桃，板栗等)。吃更多的新鲜蔬菜水果，如柑橘。定期进食和作息。

假如得了输尿管结石该怎么办?

病人有腰背绞痛，或有血尿、尿频尿急尿痛等症状时，应及时就医。输尿管内结石常有急性发作(肾绞痛)，及时有效地缓解患者的肾绞痛是治疗的重要目的之一。紧急情况下可以采取解除输尿管痉挛，镇痛，药物排石治疗，体外冲击波碎石，输尿管镜下碎石术。

 

　　

其治疗原则是尽可能地清除结石，恢复输尿管腔内尿液引流畅通，减轻疼痛，控制尿路感染，保护肾功能。输尿管结石的常规治疗方法有自体排石法、药物排石法和手术排石法。

输尿管结石疗效如何?

经治疗，大多数患者术后恢复良好，但仍有一定的复发率，通过改善饮食和针对代谢异常的治疗，可防止结石复发。但是，如果不及时治疗，病人就会因为输尿管阻塞，导致肾积水，合并尿路感染，形成结石，阻塞，感染的恶性循环，最终严重损害肾功能。

 

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呼吸衰竭的患者如果我们姑息性治疗效果不好的话，我们必须得采用气管切开治疗这种疾病，但是我们想要护理好呼吸衰竭气管切开的患者我们得知道这种疾病我们的护理要素有什么，只有我们了解了相关的护理原则之后才能给予患者最好的护理，为此我们怎么护理看看专家是如何阐述的：

 

 

1、根据病人的病情、年龄、性别、身材大小选择合适的气管套管。

 

2、准备气管切开用物及急救物品。

 

3、气管套管放置前应检查套管气囊有无漏气。

 

4、清洁病人颈前手术区域的皮肤。

 

5.防止套管脱出，牢固固定气管切开套管，松紧度以能伸进固定带一小指为宜。

 

6.密切观察有无出血、皮下气肿、气胸、感染等并发症的发生。

 

7.保持呼吸道湿润通畅，遵医嘱给予气道湿化、雾化吸入。套管口处应覆盖1-2层潮湿无菌纱布或使用人工鼻。

 

8.保证气囊的正常压力，定时放气、充气、监测压力。

 

9.每日给予气管切开伤口处消毒、换药，保持气切伤口周围皮肤清洁干燥。

 

10.病情平稳后，可酌情试堵管，先将气管切开套管堵塞一半，观察24至48小时，若病人呼吸正常且自行排痰可将将气管切开套管全部堵塞，继续观察48小时，如无不适可考虑拔除气管切开套管。

 

11.拔管后消毒伤口周围皮肤，用蝶形胶布拉拢粘合，然后再盖以无菌纱布覆盖。

 

对于呼吸衰竭气管切开的患者我们再临床上还应该评估患者，给予患者一般护理，还应该给予疾病的健康指导，这样我们才能有效的治疗呼吸衰竭的患者，给予患者最好的疾病护理，但是与此同时我们对于呼吸衰竭的患者还有很多我们需要注意的方面，这就需要我们做好疾病的相关护理工作。

 

 

输尿管，它在我们的生活中扮演的一个重要的角色，它可以上接肾盂，下接膀胱，它是沿着大肌内侧的前方垂直下降到骨盆，它一共分为三个部分，一部分在肾盂和输尿管移行处，一部分在越过小骨盆入口处，还有一部分是在进入膀胱壁的内部。在膀胱处连接处还有一个结构就是瓦尔代尔鞘，它是有效防止尿液回流到输尿管的。

 

表现

引起输尿管损伤的一般是由于外部的暴力，表现一般是血尿，还有一些其他原因引起的输尿管损伤可进行尿液检查，但是也有特殊情况，例如两侧输尿管梗阻，否则一般情况下血肌酐的水平是正常的。

 

输尿管损伤不同时表现出来的症状也是不同的，如果掺杂别的器官损伤，是可以掩盖住输尿管损伤的症状。

 

1. 血尿

 

一般血尿会出现在器械损伤输尿管黏膜，但是它是可以自己缓解和消失的，如果输尿管完全断了的患者，他不一定会出现溢尿的现象。

 

2. 尿外渗

 

输尿管的损伤会使尿液外渗到后腹膜间隙，可引起局部的肿胀和疼痛，会出现腹痛、患侧的肌肉痉挛和有明显的压痛，如果腹膜破裂，尿液会漏入腹腔内会引起腹膜刺激症状；如有感染，则会出现高热等现象。

 

3. 尿漏

 

如果尿液与腹壁创口或者尿液与阴道、肠道创口相通时，就会形成尿漏，是久久不能愈合的。

 

4. 梗阻症状

 

被缝扎和结扎后的输尿管可完全引起完全性梗阻，这个会因肾盂的压力过大引起的腰部胀痛，腰肌紧张。发热等；如果不完全梗阻也会引起腰部胀痛；如两侧的输尿管别结扎，会发生无尿的情况。

 

5.还有一种情况就是结扎的输尿管会引起患者的侧腰区肿疼、叩击疼，如孤立肾或者双侧的输尿管结扎之后是会出现无尿的情况，所以盆腔或者腹部手术的患者都要观察术后的12个小时，如果期间还是无尿的话，就应该警惕是不是输尿管损伤的可能。

治疗

如果输尿管受到损伤，应及时修复，保证畅通，也是在保护肾脏功能。尿液要是外渗要及时引流，以免引起继发性的感染。假如是轻度的输尿管黏膜损伤，可以用止血的药物来治疗，但是也要时时观察症状的变化。

 

如果是在手术后发现输尿管损伤后或者被结扎，应争取尽快手术。

 

作者：王雪颖 主任医师 锦州市中心医院 泌尿外科

输尿管是人类泌尿系统中最重要的组织之一。它可以帮助人体每天代谢尿液，但结石经常发生。这时，由于结石的存在，会引起严重的疼痛。当疼痛发生时，正常的生活和工作将受到影响。此时，应采取适当的方法进行缓解治疗。输尿管结石疼痛怎么缓解？

1、适当服用双氯芬酸钠缓解

当疾病被诊断为泌尿系结石时，所引起的疼痛可以用双氯芬酸钠治疗。按照医生的要求使用药物。如果坚持服用一天，就会有明显的疗效。此时，仍然需要继续使用这些药物。同时，必须喝更多的开水，每天多喝，以帮助结石尽快排出体外。

2、使用止痛药进行缓解

并非所有的疼痛都可以忍受。疼痛严重时很难正常行走，因此可以使用简单的止痛药来治疗疼痛，即抑制身体疼痛，但这种方法不是主要方法。必要时仍可食用。

3、解痉与结石缓解

也就是说，通过缓解痉挛的感觉来排除结石的治疗方法。通过有效的手术，管腔痉挛得到缓解，输尿管组织的管腔自然放松，使结石能够顺利通过。医生经常让病人同时服用这些治疗药物。这种方法更能有效地缓解疼痛。

4、体外碎石术的缓解

如结石时间长、体积大，需及时行体外冲击波碎石，一般无疼痛。治疗后疼痛可以缓解。尿路结石应该是输尿管组织中的结石。如果结石不能排出，就会产生炎症，严重导致肾积水。如果结石比较小，可以多喝开水，经常小便，做跳跃运动，让结石出来。如果体积较大，最好做体外冲击波碎石术。

总之，输尿管结石疼痛，止痛药的使用只是治标不治本，要真正减轻疼痛，还需要去除结石。这样，患者的疼痛可以完全缓解，输尿管结石患者平时也应多喝水，这有利于减少结石的形成，在饮食上，注意饮食清淡，忌辛辣刺激油腻性食物，低脂低盐饮食，多吃粗粮。

血管堵塞是不是就一定需要放支架？

 

 

心脏支架(Stent)又称冠状动脉支架，是心脏介入手术中常用的医疗器械，具有疏通动脉血管的作用。主要材料为不锈钢、镍钛合金或钴铬合金。

 

这个问题其实很好回答，越是绝对的东西越是错误的东西，所以，如果有人说只要血管堵塞就一定需要放支架，那么这个问题一定是错误的。

 

先来谈谈血管堵塞需要不需要放支架的几个前提条件。

 

1.症状

 

其实所有疾病治疗的前提大多数都是症状为王，一般情况下，这里指的是一般情况下，如果没有症状，即使血管堵塞，我们也可以考虑内科保守治疗的，如果有症状，大多数情况下都是需要人为干预的。也就是说，如果有症状，那么放支架就是改善症状的一种方法。

 

2.堵塞部位

 

堵塞的血管，还要看其重要性，也就是常说的血管堵塞要看部位，如果是非常重要的部位堵塞，那么需要放支架的概率就大大提高，如果堵塞的部位不重要，那么需要放支架的概率就大大减少。所以，堵塞部位决定了是否要放支架。

 

3.血管条件

 

血管条件包含了许多内容，比如血管大小、粗细、是否有钙化、是否有其他情况，等等，都决定了是否要放支架。简单的讲，血管非常的小，那么要放支架的概率就很低，即使需要放，支架也是有规格的，比如心脏支架最小直径是2.25mm，那么比这个规格更小的血管，能放支架的可能就几乎是零了。

 

4.预后

 

预后是一个非常关键的东西，一个血管，不管其部位、大小、条件如何，如果不影响以后的生活质量和寿命，那么气需要治疗的必要性就越小，反之，其需要治疗的必要性也就越大，所以，影响预后越大的血管，越需要处理，影响以后越小的血管，越不需要处理。

 

其实，影响要不要放支架的因素还有很多，比如患者和家属意愿、医生的技术水平等等，但总结一点，堵塞血管对个体影响越大的，家属和患者意愿越积极的，就越需要处理。

 

放支架，是解决血管堵塞的一个方法，但不是唯一方法。

 

 

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