认识我们的眼睛
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吴波
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本文将以一名眼科医生的视角来向大家介绍我们心灵的窗口——眼睛。
作为大自然的一员，从原始时代恶劣的生存环境到如今的数字化时代，外界信息的获取是人类生生不息、不断进步的基础。而我们的眼睛，则担负起了我们大脑处理的约90%的信息。因此，眼睛对我们的重要性是毋庸置疑的。今天，我们就先来一起认识我们的重要信息获取工具---眼睛。
眼睛是我们的视觉器官，像我们理解照相机一样，我们的眼睛也可以理解为光学系统和神经系统的组合。
光线经过眼睛的屈光系统(简单理解为凸透镜的作用)，聚焦成像在眼底视网膜(图像接收处理设备)，经视网膜处理后的图像信号进入视神经(信号传输系统)，最后到达我们的大脑(信号识别系统)，经大脑识别，我们就知道了原来放在眼前的是一盆汁水横流满身油腻的口味虾。
接下来我们就花点时间来介绍我们眼睛的屈光系统。大家都知道角膜这个名词，具体来说角膜是啥，它长在哪里，让我们让我们看图：
我们所看到的黑眼珠，那是我们透过了一层透明的角膜，看到的黑色的瞳孔及周围棕褐色的色素组织（虹膜）。而上图中这层有点反光的，就是一层透明的角膜，它是向外突出着的，也就起到了一个凸透镜聚焦光线的作用，因此它也就成为了我们眼睛聚焦光线的第一个设备。
当光线透过角膜，进入眼睛后，周围的光线都被虹膜阻挡，中间的光线通过瞳孔继续前进，马上它就遇到了我们第二个重要的凸透镜→晶状体，进一步光线聚焦，透过晶状体后面的一腔黏糊糊的透明组织(我们称它为玻璃体)，就来到了视网膜上。这就是我们眼屈光系统的简单构成：
屈光系统的损害病变，会引起诸多视觉问题，诸如近视、远视、散光、白内障等等。
这是关于眼睛的简单介绍，陆续我还会发布一些常见眼科知识，希望大家对我们的重要器官～眼睛有深入的了解，自己对于眼睛的问题能早发现早处理早治疗，重视眼健康，保持身边美丽的色彩。
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吴波
主治医师
中南大学湘雅医院
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文章 面对近视，我们该怎么办？
上一篇文章我们给大家介绍了近视的发生发展及其并发症，今天我们将进一步认识近视，了解近视的矫正及防控手段。 在临床上，很多患者都咨询我近视有什么办法治疗。在此，我只能很遗憾的告诉大家，目前世界上尚无近视的治疗手段，换句话说，近视是不可逆的改变，所以近视的防控就显得额外重要。 良好的生活习惯 我们在前面已经讲到，近视的发生发展与不良的生活用眼习惯密切相关，比如长时间用眼、近距离过度用眼、不良的读写姿势、长期的狭窄昏暗的环境、电子产品的过度使用、坐车看书、走路看书等等。因此，我们的近视防控首要的目标就是摆脱这些不良的生活方式。 避免长时间用眼，读写超过半小时要休息 10 分钟以上，可以选择在开阔环境远眺（我们眼睛在看远时候，肌肉处于放松状态）； 保持健康的读写姿势，简单测量双眼距桌面保持一前臂的距离，勿侧头歪头读写； 尽量少使用电子产品，除了加重近视，还可能带来干眼症等其他问题； 每天至少 2 小时以上的户外活动（我们并不是强调一定是参加户外运动，在户外的光照环境下，可以延缓近视的发生发展），同理，室内保持充足的照明也是有助于延缓近视发展； 不在走动、坐车等活动过程中看书或电子产品，目标与眼睛距离不断改变，眼睛肌肉处在不断地调节中，加重视疲劳，加快近视进展。 近视矫正 我们所说的近视矫正，是利用光学的手段，使近视眼落在视网膜前面的物象挪到视网膜上，产生清晰的物象。如果处于生长发育的儿童青少年近视未经过矫正，清晰物象无法聚焦于视网膜，会加重近视进展，近视度数“一日千里”。 眼镜，是一种应用光学原理，使物象聚焦于视网膜的手段。我们应用到的眼镜有框架眼镜及隐形眼镜。 框架眼镜，目前应用最广泛的近视矫正手段。能一定程度上延缓近视发展。框架眼镜中又有球面镜片、非球面镜片、渐进镜片等，每种镜片的选择都有其相应的使用指征，与近视患者屈光状态及眼位等密切相关，同样，我们平时忽略的眼镜框的选择也会考虑诸如近视度数、镜片类型、镜眼距离等因素，因此选择验配眼镜需往专业机构。 隐形眼镜，大致分为软性隐形眼镜和硬性隐形眼镜。普通软性隐形眼镜由于其透氧性能的限制，适合短时间使用，长期使用可能引起角膜缺氧等一系列改变。硬性隐形眼镜有硬性角膜接触镜（RGP）和角膜塑形镜（MCT），其材质透氧性较好，适合较长时间使用。其中 RGP 适用于高度近视、远视或散光的患者，其视觉效果较好，也可起到一定程度的近视防控效果；MCT 为目前临床公认能较好的起到近视防控的手段，但其验配需前往专业机构，不可盲目验配。 低浓度阿托品 已经有大量研究表明长期使用低浓度阿托品点眼可以达到较好的近视防控效果。但目前其应用在我国仍处在临床科研阶段，不同浓度的阿托品引起的副作用也需要得到重视，同时较高浓度阿托品在近视防控中可能有近视反弹的出现。现在有许多网上代购低浓度阿托品，建议不要盲目使用。 近视屈光手术 近视屈光手术矫正近视的原理是在角膜上削掉一部分组织，改变角膜光学区的屈光度，这是一个不可逆的手术矫正方法，对于患者角膜厚度、散光、近视度数都有严格的标准，且屈光手术需在近视发展停止的时候进行，否则术后近视仍在会进一步发展。 对于高度近视患者，角膜切削无法获得足够屈光度的矫正近视，可以将镜片放置于眼球里面，也就是我们所说的 ICL 手术，当然，这是一个内眼手术，面临诸多内眼手术可能会遇到的问题，如术后感染、青光眼、白内障、角膜功能失代偿等，手术也是要求近视度数稳定后实施。 其实，无论是配镜还是手术矫正近视，近视（特别是高度近视）引起的各种并发症是无法逆转的，因此近视的预防与控制显得尤为重要。 防控近视是一个综合的系统工程，目前仍是要预防为主，养成健康生活用眼习惯，对于已经近视的患者，科学矫正近视，获得清晰地视力，配合良好的用眼习惯，是控制近视增长的必要措施。防控近视，任重道远。
吴波
主治医师
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文章 糖尿病也会引起眼睛的病变，你知道吗？
随着现在生活水平的不断提高，糖尿病的发病率居高不下。2015年，国际糖尿病联合会发布的数据显示，全球大约每6秒就有1个糖尿病患者死亡。中国成人糖尿病患者数量排在各国之首，超过1亿。糖尿病已经成为我们面临的巨大挑战。 糖尿病究竟是啥？ 很多人，即使自己就是糖尿病患者，也还是不清楚这个问题。 糖尿病并不是简单的尿糖血糖增加的疾病， 它是因为身体中将血液中的糖转化利用起来的能力受损，导致血糖偏高的疾病。当然这只是糖尿病的开始，随着糖的去向问题得不到解决，进一步导致全身微血管功能障碍，血液黏稠，容易形成栓塞，局部组织营养供应障碍，同时血管发育不健康，血管中的成分更容易的跑了出来等等，最后引起全身性的问题：常见如糖尿病性肾病（肾功能损害）、糖尿病性周围神经病变（四肢麻木、疼痛等）、糖尿病足（脚趾头甚至腿缺血坏死）、感染以及糖尿病性眼部相关疾病（我们今天的主要内容）。 上次值班的时候，一位中年女性患者过来看急诊，主诉“右眼视力明显下降3天”，既往有糖尿病史10多年了，至于血糖控制的如何就不得而知了。 首先给病人测视力：右眼仅能看到眼前有影子晃动，左眼还能看到0.6的样子。 然后检查她的眼睛，主要有三个问题：1.白内障，双眼晶状体已经明显浑浊了，当然，这并不会导致右眼视力如此之差；2.右眼玻璃体一片红色混浊，不用猜，全是血；3.看看左眼，视网膜血管到处可以看到出血渗漏，血管情况不容乐观。 （上图是正常眼底视网膜表现） （右眼眼底看进去一片红色浑浊，看不清视网膜结构） （左眼可以看见大量的点片状出血及黄白色渗出） 当然现在的诊断就很明确了：1.右眼玻璃体积血 2.双眼糖尿病性视网膜病变 3.并发性白内障 4.糖尿病。 至于后面的治疗，就会是一个相当漫长的过程了。 这只是我们临床中见到的大量类似病例中的一个。 关于糖尿病性视网膜病变，顾名思义，由糖尿病引起的眼部及视网膜的病理改变的疾病，主要表现在： 1.黄斑病变：a.黄斑水肿(视力障碍最常见的原因) b.囊样水肿 c. 出血,微血管瘤渗出 d. 萎缩孔 e. 缺血性黄斑病变 f. 前膜形成 g.视神经病变 2.视网膜前出血,玻璃体出血 3.牵引性视网膜脱离累及黄斑 4.白内障 5.新生血管性青光眼等。 糖尿病病人开始出现视力下降就诊时，多表现为黄斑水肿，此时可以看到视网膜血管散在的微血管瘤。 （看看正常的黄斑区结构表现） （可以看到除了大量的出血外，黄斑区有花瓣样黄白色渗出，黄斑水肿） 随着病情进展，微血管出现闭塞，视网膜表面可见点片状出血渗出，并且有视网膜缺血缺氧的表现，此时视力会进一步下降。 （这是糖尿病患者眼底荧光造影的照片，可以看到有许多片状颜色较深的区域，此为没有血液供应了的视网膜区域） 当视网膜组织开始缺血缺氧，我们人体会为了改善这种情况，自己生长出很多的细小毛细血管来供血，但是不幸的是，这种新生血管非常不完善，血管壁到处都是巨大的孔隙，血管内成分不断跑了出来。在某个时间可能会引起大量出血，向我们上面这位患者一样，视力急剧下降，甚至只能看但一点光亮。 这还没完，病情继续发展，新生的血管形成一片片的膜状结构，收缩牵拉视网膜，引起视网膜脱离，这种视网膜脱离手术难度大，术后恢复一般。 （图片中可见视网膜前大量的新生血管膜牵拉视网膜，引起视网膜脱离） 如果你的心足够大，熬到出现新生血管性青光眼，这时候新生血管长满眼睛各个角落，堵塞眼内液体流出通道，使得眼睛压力居高不下。此时会出现持续的眼球胀痛，甚至会放射的头部，并有恶心、呕吐等表现，如不及时处理，会很快的永久性失明。且眼胀头痛的症状仍会一直持续。 说了这么多，大家不要被这个疾病进程吓住了。在糖尿病视网膜病变发展的早期，是可以通过药物甚至眼底激光治疗一定程度上控制疾病的进程，但如果出现大量新生血管，牵拉视网膜，出现视网膜脱离，则只能通过手术治疗，术后仍需要长期观察治疗。 目前极多患者对于糖尿病引起的视网膜疾病认识不足，在出现前期症状后未能规范治疗（糖尿病视网膜病变从外观是分辨不出，必须通过专业检查才能分辨），直至发展到出现大量新生血管、玻璃体腔大量出血后才来治疗。此时已经错失了好的治疗时机，预后一般不甚理想。 糖尿病性视网膜病变是目前最主要的致盲性眼病之一。 希望通过这篇文章，让大家 认识到糖尿病对眼睛的严重危害，积极控制血糖，做到至少每半年做一次眼科检查，重视眼健康，尽可能控制糖尿病视网膜病变及其他糖尿病并发症的发展。
吴波
主治医师
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