酒精（学名乙醇）、碘伏、碘酒、双氧水…… 相信很多人对这些外用的药水都不陌生，那么这几种药水到底有什么不同，怎样使用才安全呢？

 

酒精

 

 

酒精用途很广泛,75％的酒精可用于皮肤消毒、医疗器械消毒、碘酒的脱碘等。比较浅显的伤口或缝线的外面可以用酒精消毒。较深的伤口或黏膜部位的伤口则不适合用酒精消毒，因为酒精的刺激性较大，容易引起疼痛，尤其不适用于忍耐力差的幼儿。值得注意的是，注射胰岛素前可用75%的酒精消毒皮肤（待酒精挥发后再注射胰岛素，以免引起疼痛），不可用含碘的消毒液，否则会影响胰岛素的吸收。

碘伏和碘酒

 

两者的有效成分均为碘，两者的溶媒分别为水、酒精。

 

碘伏具有广谱杀菌作用，可杀灭细菌繁殖体、真菌、原虫和部分病毒。可用于皮肤、黏膜的消毒，也可处理烫伤、皮肤霉菌感染等。与酒精相比，碘伏引起的刺激性疼痛较轻微，易于被患者接受，而且用途广泛、效果确切，基本上替代了酒精等皮肤、黏膜消毒剂。此外，低浓度碘伏是淡棕色溶液，不易污染衣物。

 

碘酒又称为碘酊，通常指由2%～7%的碘单质与碘化钾（或碘化钠）溶于酒精和水的混合溶液构成的消毒液，具有强大的杀灭病原体的作用，可用来治疗多种细菌、真菌、病毒感染性皮肤病。

 

医生为什么会在抹完碘酒后再用75%的酒精擦一擦呢？主要是进行脱碘，以免碘酒灼伤皮肤。应用碘酒几个注意事项：①不能大面积使用，防止大量碘吸收而出现碘中毒；②不宜使用浓度过高的碘酒，容易引起灼伤及皮炎；③碘酒不能用于皮肤已破损处及眼、口腔等黏膜部位的消毒。

 

双氧水   

 

双氧水即过氧化氢，医用浓度为≤3%，因为其具有强氧化性，主要用于创面冲洗或中耳炎消毒。双氧水“冒泡”的特点，医学上称之为“初生态氧”，是杀灭细菌的“生力军”。涂抹在局部所产生的气泡可以使伤口的血凝块、脓液以及黏附的坏死组织松动并易于剥离，适用于已感染的伤口。伤口用双氧水冲洗后，建议用生理盐水再冲洗一下。

 

温馨提示：如遇到较大面积外伤，应该尽快去正规医院请医生进行专业处理。

如果给近两年最有安全感的事列张排行榜，「洗手」一定名列前茅。它是回家后、就餐前的惯性动作，每认真洗一次手，就多了一重安全的保障。

 

关于洗手这件重要的小事，大家也有各自的习惯：有人喜欢随身携带免洗洗手液，有人偏爱抗菌洗手液，也有人中意随取随用的消毒湿巾……

 

 

你买的洗手产品杀菌效果到底如何？日前，上海市消保委对60件消毒类样品开展了比较试验（抗菌洗手液、免洗洗手液、消毒湿巾每类各20件)。

 

《生命时报》结合比较试验的结果，并邀请专家对各类洗手产品做出使用提示。

 

受访专家

天津药物研究院副研究员 李红珠

四川大学华西医院感染性疾病中心教授 宗志勇

 

洗手液vs消毒湿巾，谁更有效？

 

上述比较试验针对日常生活中常见的五种致病菌代表菌种，在5秒、30秒、1分钟等7个时间点检测了60件样品对这五种致病菌的杀菌效果；以及样品对大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、白色念珠菌的抑菌率。

 

 

检测结果如下：

 

杀菌性能

60件样品均能杀灭规定的菌落数量，但杀菌速度差异明显，其中12件样品(9件消毒湿巾，3件抑菌洗手液)杀菌最快，能在5秒内迅速杀菌，15件样品和26件样品分别在1分钟和3分钟以内杀菌，7件免洗洗手液样品杀菌略慢，用时超过了3分钟。

 

三类样品“起效”时间

 

抑菌性能

60件样品均有抑菌作用，其中36件样品抑菌作用更强， 抑菌率在99%以上，13件样品抑菌作用较强，抑菌率在90-99%之间，11件样品抑菌作用略弱，抑菌率为50-90%之间。

 

三类样品抑菌率

 

试验结果表明：3类产品都有杀菌和抑菌作用，但相比之下，抑菌洗手液和消毒湿巾在杀菌速度上更占优势，抑菌洗手液的抑菌作用也更有保障。

 

洗手产品，跟着场合选

 

除了洗手产品本身的效果，它们的使用场合和使用方式也会影响清洁程度。

 

 

使用场合

 

有流动水时：抗(抑)菌洗手液

抗(抑)菌洗手液适合在传染病的流行季节或是接触到医院、网吧、超市、银行等公共场所的门把手、电梯按钮等可能含有病菌的公用物品后使用。

 

不方便洗手时：免洗洗手液和消毒湿巾

主要针对一些不具备洗手条件、不方便洗手的场合。比如，乘坐公共交通工具、外出游玩、吃饭时，可以随身携带一小瓶免洗洗手液或一小包消毒湿巾。

 

使用方式

 

抗(抑)菌洗手液

如果是用流动水洗手，加上淋湿双手和涂抹洗手液的时间，整个过程大约需要40～60秒（认真搓手的时间至少15秒）。

 

 

免洗洗手液

取适量于掌心，双手互搓使之均匀涂布每个部位，充分作用（至少20～30秒），可有效杀灭手部病原微生物。

 

建议仅在缺乏用水条件的时候使用，不要将其作为常规的手部清洁手段。

 

消毒湿巾

不建议用消毒湿巾擦拭脸部，尤其不要直接擦拭眼睛、中耳及粘膜处。

 

出现红肿、发痒、疼痛等刺激反应时，应立即停止使用，以免造成更大伤害。

 

洗手产品，专家怎么选？

 

 

1 洗手液挑“卫消证字”的

市面上的洗手液主要有两大类，一类主打杀菌、抑菌功效，产品包装上的卫生许可证号是“卫消证字”；另一类强调芳香滋润、水润保湿等作用，包装上标注着“卫妆准字”。

 

“卫消证字”产品属于消毒产品中的卫生用品，需经过安全性和消毒效果检验才能获得该卫生许可证号。从功能上看，“卫消证字”的洗手液在杀菌抑菌方面的功效更胜一筹。

 

2 免洗洗手液选“酒精75%±5%”的

据世界卫生组织建议，选择60%~80%的酒精浓度都可以，浓度太高(90%~95%)反而效果不佳。

 

购买免洗洗手液时重点看一下包装，最好选“酒精75%±5%”的。此外，酒精遇火即燃，储存时应远离高温、远离明火。

 

在使用这类洗手液之后，不要立即靠近明火，例如点蚊香、抽烟、使用有明火的灶具等，避免发生意外。

 

3 湿巾选有独立包装的

如果选购非独立包装的湿巾，最好有密封贴、密封盖，抽取后及时贴好密封贴、盖好密封盖，有效防止湿巾干燥和细菌滋生。

 

【小贴示】

 

1. 洗手后纸擦更卫生

澳大利亚昆士兰科技大学生物医学专家黄存瑞博士表示，与用烘干机相比，用干净的纸巾擦手干得更快，还能更有效地防止病菌传播。

 

他指出，用纸巾擦手10秒钟即可擦除皮肤表面96%的残留水分，擦15秒即可去除99%的水分。

 

2. 备一支护手霜

洗手液和消毒湿巾在除菌的同时，会加速皮肤水分的流失。反复多次使用，容易造成皮肤干燥等问题。

 

本身就是干性皮肤的人，更应该常备一支护手霜，洗手后及时涂抹。

 

无论哪种洗手液，都最好在有效期内用完，如果使用时间过长，洗手液本身也会滋生细菌。使用过期洗手液，不但起不到清洁效果，还可能会让双手“越洗越脏”。

 

参考资料：上海市消费者权益保护委员会《洗手液、消毒湿巾比较试验结果通报(2020)》

 

热气腾腾的火锅是许多人的心头好，肥牛、虾滑让人忍不住想大快朵颐；过年期间丰盛的大鱼大肉更是让人垂涎三尺。

 

然而，口腔溃疡的患者却无福消受，只能开启清汤寡水模式，伴随他们的则是一张口就能感受到的疼痛。

 

相信许多人也曾有过口腔溃疡的经历，那么口腔溃疡是如何形成的，又怎样才能缓解呢？下面让我们一起了解一下吧。

 

疼到变形的口腔溃疡，到底哪来的

 

什么是口腔溃疡？

 

 

口腔溃疡是一种发生在口腔黏膜局部的溃疡性损伤。

 

表现为口腔黏膜上的圆形或椭圆形溃疡点，溃疡面凹陷，中心呈白色或黄色，周围充血红肿，伴有明显的疼痛。 

 

哪些因素诱发口腔溃疡？

 

1. 遗传因素：约40%的口腔溃疡人群都有家族史；

 

2. 免疫力下降：免疫力降低时容易导致口腔黏膜感染，发生溃疡；

 

3. 营养缺乏：机体缺少锌、铁、铜，以及叶酸、维生素B12、B2等微量元素；

 

4. 不良饮食习惯：过食辛辣刺激或过于油腻的食物，抽烟，喝酒；

 

5. 精神因素：工作压力大、紧张、睡眠质量不佳；

 

6. 物理创伤：如正畸牙套、牙刷划伤，尖锐食物（如鱼骨、带壳食物）刺伤，意外咬伤；

 

7. 药物：长期使用免疫抑制剂、激素类药物可导致口腔内机会性感染，抗生素使用不当时可导致口腔菌群失调，化疗药物也可引起口腔溃疡。

 

无法根治的口腔溃疡，拿它怎么办？

 

口腔溃疡不属于严重的疾病，但疼起来非常影响生活。10～25%的人群还患有复发性口腔溃疡，对这些人来说，口腔溃疡的治疗和预防尤其重要。

 

治疗与止痛

 

 

预防口腔溃疡

 

● 饮食方面

 

均衡饮食，多吃新鲜的蔬果，补充人体所需的维生素、叶酸、铁、锌等微量元素。多喝水、清淡饮食，少食用过辣、过烫、坚硬尖锐的食物。

 

● 注意口腔卫生

 

 

早晚各刷牙一次，饭后及时漱口，这样可以有效减少口腔内的细菌。

 

● 良好的生活习惯

 

少熬夜、吸烟、酗酒；适量运动，以增强身体抵抗力；舒缓压力，保持良好心态。

 

● 治疗原发疾病

 

对于艾滋病、梅毒、结核、麻风、癌症引起的口腔溃疡，应当先治疗原发疾病，减少原发病导致口腔溃疡的可能。

 

这些疾病，常常「伪装」成口腔溃疡！

 

口腔癌

 

口腔最常见的恶性肿瘤是口腔鳞状细胞癌。与普通的口腔溃疡不同，口腔癌导致的溃疡大而深，溃疡表面粗糙不规整、呈火山口样，边缘界限不清。

 

白塞病

 

白塞病是一种慢性系统性血管炎性疾病，以复发性口腔溃疡、眼炎为特征。

 

 

白塞病引起的口腔溃疡常位于颊黏膜以及舌的外侧和表面，表面覆有黄白色伪膜，被红晕包围，界限清楚。

 

红斑狼疮

 

红斑狼疮属于自身免疫性疾病，患者可以出现皮肤、口腔黏膜、心脏、肺、肾、血液、神经系统等多系统的症状。

 

口腔黏膜上起病时为白色条纹，可出现萎缩性红斑和盘状溃疡区，界限清楚，有出血倾向。

 

最后，希望大家都能均衡饮食、注意口腔卫生、规律作息、保持良好的心态，和口腔溃疡说再见!

 

 

参考文献：

[1]李国星,詹冶颖,王玉兰,颜仕立,李艳,张丽媛,孙东杰.慢性口腔溃疡病因、分类及临床表现[J].皮肤病与性病,2020,42(01):31-33.

[2]李简,李策,苏雪莲.针对口腔溃疡病因的预防保健措施[J].人人健康,2020(13):31-32+30.

半夜时分，急诊诊室中，妈妈抱着孩子风风火火地来就医求助

一问情况，原来是没有按照医嘱用药

孩子吃完药后半夜又哭又闹

可真是吓坏了妈妈

 

这一幕经常发生在我们的生活中，不按医嘱用药、乱吃药、吃错药、误食药后影响健康的案例屡见不鲜。

 

今天，我们就来讲一讲关于"吃药"的事。

 

每次大家拿到琳琅满目的药物时，总会被五颜六色的包装和说明书搞糊涂，出现吃错药的情况，同时也有不良服药习惯导致药品失效、不良药物反应的问题。

 

那么我们在服用药物时应该注意什么呢？

 

 

严格按照说明书用药

 

药品附带的说明书是药品情况说明的重要根据，不但是医师、药师、护师给患者选择治疗用药时的科学依据，也是患者服药时的参考指南。

 

药品说明书还是药品生产、供应部门向医药卫生人员和人民群众宣传介绍药品特性、指导合理安全用药和普及医药知识的主要载体。

 

目前，我国食品药品监管局对药品说明书的规定内容包括：

 

药品名称、结构式及药物成分的分子式（制剂应当附主要成分）、作用与用途、用法与用量（毒剧药品应有极量）、不良反应、禁忌、注意事项、包装（规格、含量）、有效期贮藏、生产企业、批准文号、注册商标等多项内容。

 

 

因此，我们在服药时，首先一定要遵循药品说明书的要求服药，用药量与用药频率、禁忌、不良反应等一定要熟知，不然很容易发生严重不良后果。

 

比如很多药品的说明书上写着"一日三次"，不少人就觉得那就跟着一日三餐服用就行了，其实一日三次≠一日三餐，而正确的做法是每隔8小时服一次药，以保证血药浓度的稳定，从而使得药物发挥最大效用。

 

并且，如果药物说明书中没有特别注明饭前饭后用药时，一般可放在饭后吃。

 

如果同时服用多种药物时，可以选择饭后半小时吃一次，再隔半个小时吃一次，以此类推。间隔用药，避免多种药物同时服用后产生药理反应。

 

避免服药坏习惯

 

很多人在用药时有很多不良习惯，这些不良习惯不但会影响药物效果，严重者可能还会产生不良反应。

 

服药不用水

 

有时很多人在吃药时不喝水，反而选择牛奶、果汁、茶、咖啡等饮品送药。

 

尤其是当给家里的小孩子吃药时，由于药物太苦，小孩子往往会抗拒。家长们竭尽全力才哄着孩子用甜甜的饮料把药吃下去，孰不知这样的做法是错误的。

 

 

研究发现有50多种药物都会与牛奶、果汁等饮料发生反应。

 

例如小孩子发热时常用的退热药，老人治疗高血压和预防心脏病的β受体阻滞剂，还有居家常用的消炎药红霉素、黄连素、碱性药物小苏打等等。

 

发生反应后药物的分子结构会被破坏，药效丧失，甚至产生毒性副作用 ^[1]。

 

同样，茶叶中的各种茶多酚、咖啡因、鞣酸等物质也会与药物成分发生化学反应，影响药物效果，产生不良反应 ^[2]。

 

因此在吃药时，应尽量用温水或常温水送服药物，不要用上述饮品送服！

 

擅自调整服药量、盲目联合用药

 

也有很多人在吃药时会单纯地想让病早点好起来，于是擅自更改服药量。

 

例如说明书中明明要求的是一天3次，一次1颗，但有人偏偏自行改为一天5次，一次2颗，孰不知这可犯了吃药的大忌。

 

药物进入身体后会由胃肠道吸收入血，由血液将药物成分运往全身抵达病灶处发挥药物疗效，而药物在血液中的浓度称为血药浓度。

 

通俗来讲，血药浓度可以分为治疗浓度、副作用浓度。即在某一适宜范围内药物可起到治疗作用，然而超出这个范围后便发生副作用甚至毒性反应。

 

 

而药品说明书规定的服药频率、剂量是根据药物的药代动力学特点而定制的，即根据我们肾脏、肝脏的排泄能力而计算出来的 ^[3]。

 

按照说明书的规定用药，能让药物在摄入-排出之间保持平衡，使血药浓度维持在最佳水平——治疗浓度。

 

如果我们擅自更改服药剂量、频率，会导致血液中的药物浓度不断增高，超出了肾脏、肝脏的分解代谢和排出速度。

 

血药浓度就会超过治疗浓度，进入副作用浓度，药效得不到保证不说，还会对身体带来毒性作用，也给肾脏和肝脏的分解、排泄带来沉重负担。

 

 

除此之外，还有人自行选用药效相近的药物联合用药，这和擅自加大服药剂量是一个道理，最终会损伤我们的身体，造成不良反应。

 

不过，也有人考虑到药物有如此不良反应，因此在症状稍微减退后就快速停止服药，这也是不对的。

 

我们要遵从医生医嘱、按照说明书要求的服药周期来吃药，让身体的血药浓度维持在治疗浓度区间内并保持一定治疗周期，这样才能根治疾病，避免复发。

 

儿童用药误区

 

有些家长在给孩子吃药时，会经验性地选择自己曾经使用过并觉得效果不错的药物推荐给孩子服用，孰不知这样也进入了服药误区。

 

 

前文提到药物在体内的分解、代谢和排出主要依赖肾脏和肝脏的功能。

 

然而儿童的肾功能和肝功能并没有成人强大，因此同样的药物剂量对成人来说是治疗浓度，在儿童体内就可能成为了副作用浓度。

 

并且有些药物压根就不适合给儿童服用，会对儿童尚未生长发育完全的神经系统和身体器官带来影响。例如，常见的止咳药大都含有可待因成分（麻醉类药物主要成分）。

 

这类药物对成人来说尚且具有一定成瘾性，儿童服用更是容易形成药物依赖、甚至上瘾，并且影响儿童视力、听力系统成熟。因此，18岁以下的儿童、青少年都禁止使用此类药物 ^[4]。

 

同样，含有异丙嗪（抗组胺药）的药物也禁用于儿童，尤其是2岁以下的儿童需严格禁止 ^[5]。

 

 

除此之外，还有很多成人常用的药物儿童都是不可使用的。

 

• 如喹诺酮类抗菌药：诺氟沙星、氧氟沙星、左氧沙星等沙星类药品可能会抑制软骨发育，因此18岁以下未成年人禁用。
• 四环素类抗生素：能使儿童牙齿染黄，故8岁以下儿童禁服。
• 氨基糖苷类抗生素：如，庆大霉素、链霉素等，有肾脏毒性和耳毒性，使用不当会引起耳聋，留下终生遗憾。
• 长期使用皮质激素类药物可能造成儿童生长迟缓，影响身高。

 

并且，对于儿童用药时应遵循"简而精"的原则。即尽量避免联合用药，选择药效好、副作用小的单一用药方法，切忌为了追求疗效擅自增加服药剂量、用药种类，最终酿成悲剧。

 

 

其实不只是儿童，就算成人在生病后也应该及时就医，在公立医院的专业医师指导下选择合适用药，避免自己盲目用药，延误治疗时机还损伤身体。

 

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参考文献：

[1] 五类药物不能与牛奶同食[J].致富天地,2021(03):74.

[2] 汪艳萍,侯加加,马惠兰.浅谈茶叶与药物的相互关系[J].新疆中医药,2006(06):39-40.

[3] 蔡士铭,李月红.慢性肾脏病肾功能减退患者的药物代谢[J].临床内科杂志,2019,36(11):789-790.

[4] 18岁以下青少年禁用含可待因感冒药[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(34):17.

[5] 澳大利亚禁止2岁以下儿童使用第一代口服镇静抗组胺药[J].中国医药导刊,2018,20(05):264.

口腔溃疡不是病，疼痛起来要人命！很多容易口腔溃疡发作的朋友都说，口腔溃疡发作起来每次都痛到怀疑人生！关键，还影响吃东西，那么有什么办法可以通过食补来减少口腔溃疡的发生次数呢？

 

 

 

口腔溃疡常见病因

 

口腔溃疡别名阿弗他溃疡，复发性口疮，它如同感冒一样常见，然而它的发病原因非常复杂，包括免疫系统异常（熬夜或疲劳 ）、创伤（最常见被牙齿咬伤）、消化系统疾病、细菌或病毒感染、遗传、内分泌因素。现代人工作压力大，经常吃快餐而且缺乏足够休息时间，难免免疫力下降导致溃疡发作。

 
口腔溃疡中西医结合食疗攻略：

 

传统中医认为，口腔溃疡多为脏腑积热上攻，或气虚或阴虚虚火上泛; 或脾胃虚弱，湿滞中焦， 郁而化热上蒸所致。针对不同的“上火”情况，有以下几种方可以辨证的个性化方案分别作为参考：

 

1、 “火”在肺：口疮红肿疼痛，伴有口鼻气热，大便秘结，小便黄赤凉膈散 ( 山栀子、黄芩、薄荷、枳壳、大黄、芒硝)。

 

2、 “火”在心: 口糜肿痛较甚， 口角生疮，小便涩痛导赤散合六一散 ( 生地、甘草、木通、竹叶、滑石)。

 

3、“火”在胃:    口疮红肿疼痛， 胃脘灼热泛酸，口臭便秘，玉女煎 ( 生石膏、熟地、知母、牛膝、麦冬)。

 

4、脾胃虚弱者，口臭反复发作， 缠绵难愈， 常伴有神疲乏力，甘草泻心汤 ( 生甘草、黄芩、黄连、人参、干姜、半夏、大枣) 。

 

5、 阴虚火旺少阴甘桔汤合知柏地黄丸 ( 桔梗、甘草、川芎、黄芩、陈皮、玄参、柴胡、羌活、升麻、葱白、熟地、山萸肉、山药、泽泻、丹皮、茯苓、知母、黄柏)。

 

从西医角度，快餐中精制谷物、糖分较多，容易造成微量元素和维生素摄入不足特别维生素B2缺乏是导致溃疡的常见原因，因此建议如下食疗方案：

 

①多吃蔬菜水果，特别是深色绿色蔬菜；

 

②多吃五谷杂粮，少吃零食甜食；

 

③拒绝油炸食品和麻辣烫烧烤；

 

 

除了食物，注意口腔溃疡发作时需要药物治疗，单纯食物补未必能立即奏效，另外，外伤性溃疡，反复发作，可发生癌变，这时最重要的是消除危险因素，如采取口腔修复术，拔去排列不整齐的牙齿，更换旧的假牙，正确、温柔地刷牙。这些比吃药更有效。各种口腔溃疡的同时都需注意充分休息和健康饮食，这样抵御口腔溃疡的效果，才可以说相当的好。

口腔溃疡是一种再日常不过的现象，几乎我们每个人，都在某段时间内经受过口腔溃疡的困扰。虽然是个小病，但影响还真不小，疼起来让人说不出话、吃不下饭，只能对着火锅、串串、麻辣烫空流泪……

 

这个时候，我们只想让它快点好起来。

 

口腔溃疡，是因为缺维生素吗？

 

那些吃维生素、抗生素等等的「网络」治疗方案，只是个传说，千万不要迷恋。引起口腔溃疡的原因很多，比如家族遗传因素、机械外力受伤（是的，不小心咬伤了口腔或者舌头也算）、压力、过敏等等。

 

缺乏维生素只是引起口腔溃疡的众多因素之一，但对于大多数饮食均衡的成年人来说，这个可能性并不高。

 

 

因此口腔溃疡出现后，盲目补充维生素可能并不会让你的溃疡早点痊愈。

 

口腔溃疡，贴维生素片剂就能好吗？

 

除了上面的补充维生素，也有网传——在口腔溃疡伤口处，贴上维生素 B 或维生素 C 片剂，两三天就能好。

 

实际上，直接把口服的维生素 B 或维生素 C 片剂，贴到伤口处其实是一种刺激，炎症很可能越来越严重，伤口就更难愈合了。

 

不仅如此，这些片剂并不是专门的口腔贴剂，很难与口腔粘膜紧密贴合，一不留神，就有可能被误吸进入气管。这个时候出

现呛咳甚至是窒息，就不是闹着玩的了。

 

怎么能让口腔溃疡快点好？

 

坏消息是，大多数口腔溃疡无药可治。不过好消息是，大部分的口腔溃疡是自限性的，也就是说过几天自己就会好了，不需

要额外过多治疗。

 

还是那句老话——规律作息、清淡饮食、舒缓心情，更要注意口腔卫生。这话虽然听了无数遍，但还是有助于口腔溃疡愈合

的有效办法。

 

千万别相信什么「土偏方」，注意生活习惯，口腔溃疡就会「不攻自破」了！

 

 

可是实在疼得不行，该怎么办？

 

如果口腔溃疡疼得十分严重，影响了日常生活，可以考虑偶尔用一些贴剂来缓解疼痛。

 

这些贴剂大多含有可以消炎的药物和止痛的药物，局部使用在溃疡处，可以减轻溃疡处的炎症反应，加速愈合，也能减轻疼

痛的症状。同时，由于这些贴剂是口腔专用制剂，能够相对牢固地和口腔粘膜贴合，形成一层保护膜，对溃疡伤口具有一定的保护作

用。

 

要注意的是，这类贴剂，在使用前后要用清水漱口，也不要在睡前使用，以免睡着后误吸、呛咳，使用期间也尽量不要吃东

西。

速效救心丸对于很多人，特别是老年人或者心脏不好的人来说都十分熟悉。速效救心丸主要用于祛瘀止痛、行气活血，增加冠状动脉的血流量，从而起到缓解心绞痛的作用。所以常被认为是能够快速治疗心绞痛患者的救命药，也是很多冠心病患者家庭常备的一种药。

 

有学者进行《速效救心丸治疗冠心病心绞痛临床疗效及机理研究》，采用用单盲随机对照,速效救心丸治疗组430例,复方丹参滴丸对照组70例,观察两组对心绞痛速效止痛时间,量效,证效关系及中效治疗作用。结果发现两者在起效时间,心电图改善,心绞痛改善,硝酸甘油停减率方面,差异均无显著性，速效救心丸治疗冠心病心绞痛临床疗效确切,安全可靠。

 

 

很多人都认为，速效救心丸作为缓解心绞痛的中成药，就没什么副作用！事实上并非如此，绝大多数的药物包括中成药，多少都会有一些不良反应，只是发生率高低的问题。近日，国家药监局就发布了速效救心丸相关的公告，对其说明书的“不良反应”“警示语”“注意事项”和“禁忌”统一进行修订。

 

速效救心丸说明书修改了哪些部分？

 

国家药监局要求，修订说明书应该按照相应说明书修订要求进行。此前的速效救心丸说明书中并没有任何警示语，其中，禁忌项和不良反应都为“尚不明确”。由于速效救心丸具有行气活血作用，孕妇应用此药物就会增大先兆性流产的几率。

 

因此，此次修订说明书要求显示，说明书中应增加一项警示语—孕妇禁用；在不良反应这一方面，不良反应监测数据也显示，该药品可见头痛、头晕、口干、恶心、呕吐、乏力、瘙痒、皮疹、潮红、过敏等不良反应，因此不良反应项应该由尚不明确增加上述这些不良反应；同时，禁忌项应由尚不明确增加—对该品或者所含的成份过敏者禁用以及孕妇禁用。

 

心绞痛心梗急救时该如何选药？

 

心绞痛发作通常是指当心脏动脉血管出现严重狭窄时，然后在一些刺激因素下，比如暴饮暴食、运动、劳累、情绪激动等情况下发生的。主要表现为胸闷憋气、胸痛、心前区疼痛等不适症状。心绞痛常会诱发心肌梗死、恶性心律失常等疾病，严重时甚至会发生猝死。

 

目前，对于治疗心绞痛来说，最有效的药物就是硝酸甘油。硝酸甘油是一种常见的西药，见效速度快，并含有一些挥发成分。因此，心绞痛心梗急性发作时，可以舌下含服。心绞痛急性发作时，要在最短时间内舌下含服硝酸甘油，基本上能缓解大约93%的心绞痛患者。

 

但并不是所有患者都适合，比如颅内压增高、青光眼、严重贫血患者。对于会出现低血压的心梗患者来说，也不适合含服硝酸甘油。另外，如果没有硝酸甘油或者有禁忌症无法使用硝酸甘油时，可以使用速效救心丸或者复方丹参滴丸，但用时也一定要注意这些药物的禁忌，不能盲目用药！

 

 

结语

 

总之，速效救心丸作为心血管经典中成药，如果病情需要，该用的时候还是要用，但客观比较其和硝酸甘油的效果，还是稍逊一筹。同时，我们没有必要宣传中成没有什么副作用，当然，也没有必要刻意夸大药物的副作用，要客观理性地看待问题。

 

参考文献

[1] 石越,王亮,邹阳.静滴硝酸甘油治疗冠心病心绞痛的疗效观察[J].航空航天医学杂志,2008,19(4):236-236.

[2]任桂芝,蔡智荣,徐传金等.静滴硝酸甘油治疗冠心病心绞痛的疗效观察[J].临床心血管病杂志,1993(06):369-369.

 

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中医治疗带状疱疹，最早使用的是泥土。《五十二病方》中记载的治法是：将土块置于火上煅烧，冷却后研成粉末，与陈久的脂油调制成油膏，外涂患处。

 

《备急千金要方》亦载：“治小儿殃火丹毒着两胁及胁下者，伏龙肝(灶心土)末和油敷之。”明•李时珍治火带疱也用“泥疗法”：“水洗取泥沙研香油调敷”;他还用剪春罗花或叶捣烂，用蜜调敷治此病。

 

在《外科正宗》中亦载有柏叶散、如意金黄散等外治方药。说明外治疗法在带状疱疹的治疗中一直起着主导作用。经验证明，带状疱疹应用中药外治具有疗效好，疗程短，费用低，使用方便，且无副作用等特点。

 

现介绍几则，供选用

 

1、雄黄粉50克，配入75%酒精100毫升，混匀备用。每天2次擦敷患处，如疼痛剧烈，疱疹很多者，则在药液中加入2%普鲁卡因20毫升。多数病人一周内可愈。

 

2、侧柏叶60克、大黄60克、黄柏30克、薄荷30克、泽兰30克。共研细末，以水、蜜调膏外敷。有清热解毒，化瘀止痛功效。

 

3、青黛5份、黄柏5份、蜈蚣2份、冰片1份，共研细末，加麻油调成稀糊状，外涂患处。

 

4、雄黄、枯矾、密陀僧各15克，制乳香、制没药各10克，青黛30克。共研细末，过100目筛，加生石灰水上清液、香油各40毫升，调均。外涂患处，以结药痂，保持湿润为度。

 

5、雄黄2份、枯矾2份、青黛粉3份。共研细末，加浓茶水调糊，敷患处。

 

6、侧柏叶60克、蚯蚓粪60克、黄柏30克、大黄30克、赤豆60克、轻粉6克。共研细末，菜油调涂患处。

 

7、冰片5克、炉甘石10克、黄连10克、青黛10克、大黄10克、药用淀粉55克。共制为散剂，干用、水调、油调外敷均可。

 

 

8、将海螵蛸研为细末，与醋调匀，敷于患处。

 

9、老茶树叶适量，研细末，以浓茶汁调涂，1天2～3次，治好为止。

 

10、将鲜空心菜去叶取茎，在新瓦上焙焦后，研成细末，用茶籽油搅成油膏状，在患处以浓茶汁洗涤，拭干后，涂搽此油膏，1天2～3次。

 

11、将蜈蚣置于瓦片上，以文火焙干，研为细粉，加少许香油调成糊状，备用。用时涂搽患处，一般每日3～5次。

 

12、将菊花叶洗净，捣汁，调白酒抹患处。

 

13、将青蒿草煎汤洗患处，每日洗3次。

 

14、将金樱子叶捣烂，米泔水浸1夜，搽患处。

 

15、半边莲1把。捣烂敷患处，或取汁抹患处。

 

16、用高锰酸钾粉末或颗粒，按1克高锰酸钾加50毫升水的比例配制成2%的高浓度高锰酸钾溶液，用此溶液反复搽洗患处，每日2次，连用3天。

 

17、取雄黄粉20克，搽药之前，先用氯化钠注射液清洗病变部位，然后用消毒棉棍蘸药液直接涂于患区，每日1次。注意事项：忌饮酒及辛辣刺激性食物，忌吃虾、羊、牛、狗肉等。

 

18、新鲜仙人掌适量，去刺、去皮，捣泥外敷，纱布包扎，加适量冰片，蛋清，用胶布固定，每日2次。一般用药3天后症状明显缓解，1周后可痊愈。

 

19、鲜韭菜根30克，鲜蚯蚓泥(蚯蚓的排泄物)15克。将两药置碗中捣烂，加少量香油，和匀置阴晾处备用。先将患处皮肤洗干净，将药摊在患处，以纱布覆盖，每日2次，2-5天可治愈。

 

20、用纯棉纱布将刚煮熟的热米饭包扎成一团，趁热滚搓患处，每次滚搓可轮换2-3个饭团。每天数次，坚持3-5天疱疹结痂、疼痛消失为止。

 

21、乌玉块(黑墨)，用温开水研成浓汁(用墨汁也行)，蚯蚓数条，放水中洗净泥土，晾干后研成膏状，加等量浓墨汁混合，涂患处，每日3次，直至痊愈。

 

22、取露蜂房1个，剪碎后放入玻璃瓶内，再倒入白酒或50%乙醇适量，以淹没蜂房为度，然后加盖浸泡7天后即可备用。用时以毛笔或棉签蘸药酒涂于患处，一般每日5-8次，至疱疹痊愈为止。

 

23、取王不留行若干，用文火焙干至黄褐色(或爆花)，以不焦为度，研成细末，用鸡蛋清调成糊状涂抹患处，每日3次，直至痊愈。

 

24、取雄黄粉适量，用醋调成稀糊状，敷患处，每日1次。大多数患者在用药后第2天疼痛消失。水疱不再增加，3-4天即结痂痊愈。

 

25、取海金沙10克，青黛2克，共研细末混匀。用时以菜油调成稀糊状，用消毒棉签蘸取药液涂搽患处，每日1-2次，连用3-6日可愈。

 

26、取六神丸20-30粒溶于约10毫升温水中，外涂患处，每日3次。同时内服六神丸，每次5-10粒，每日3次。一般3-7天即痊愈。

 

27、取云南白药粉末，用白酒适量调成稀糊状(也可用麻油调糊)，外涂患处，每日3-5次。同时内服云南白药，每次0.3克，每日4次。一般1-3天后开始结痂，疼痛减轻，3-8天可痊愈。

 

28、将柿子洗将绞汁，抹于患处，干时再抹，1日3～4次。

 

29、鲜马齿苋适量。洗净后，用刀切碎放入蒜臼内，捣烂成糊为止，涂敷患处，日换2次。

 

30、蜈蚣3条，置瓦上焙干，研末，加鸡蛋清适量调匀后，涂在皮损处，每天5次。

 

31、先将生半夏2份研末，纳入醋液（10份）浸泡12小时后，取棉棒蘸药液外搽患处，每天3次。

 

 

32、将鲜地锦草洗净，加入醋少许，捣烂敷于患处。

 

33、大黄：大黄研成细粉，以适量浓茶水或酒将药调成糊状，涂于病变部位，暴露或用油纸覆盖，每日1～2次，待药干燥后将药与痂皮轻轻刮掉再涂。7日为1疗程。

 

34、黄连素等：用黄连素片研成粉末，用蒸馏水调成糊状涂于患处，每天2次。

 

35、自制消炎止痛酊：千里光60克，白芷、薄荷各30克(将三药切碎)，冰片6克，入75%酒精1000毫升中浸泡3天后涂擦外患部，每日3—5次。

 

36、王不留行60克，冰片3克，共研细面，用香油搅拌后，涂在疱疹局部，具有止痛消疱作用。

 

37、生大黄、川黄柏、川黄连各30克，制乳香、制没药各5克。上药共研为细末，加适量浓茶水，调成糊状外敷患处。

 

38、七叶一枝花鲜块茎捣烂涂患处，一般半小时后热减痛止，1～2次疱疹可消退。

 

39、鲜马齿苋12克洗净，捣烂成糊状敷患处，每日换药2次。

 

40、大黄30克，黄柏30克，飞滑石21克，青黛60克，冰片5克，甘草10克。共研细末后混匀，加凡士林调膏备用，外敷患处。

 

41、大叶桉水煎制成10%溶液，用纱布浸药液湿敷患处。

 

42、青蜈散：药用青黛、黄柏各5份，蜈蚣2份，冰片1份，共研细末，加麻油调成稀糊状，外涂患处。

 

43、雄陀散：药用雄黄、枯矾、密陀僧各15克，制乳香、没药各10克，青黛30克。共研细末，过100目筛；加生石灰水上清液、香油各40毫升，调和。外涂患处，以结痂、保持湿润为度。

 

44、二味拔毒散：雄黄、枯矾各2份，青黛粉3份。共研，加浓茶水，调敷患处。

 

45、薄薄的涂抹一层猪油或凡士林，棉絮扯薄薄的放上去，打火机点一下，不疼不痒。一般一次即愈。

 

46、七厘散：本方由血竭、麝香、冰片、乳香、没药、红花、儿茶、朱砂组成，具有活血散瘀、止血定痛的功效，主治跌打损伤，外伤出血等，是既可内服又可外敷的伤科常用要方。方法：取七厘散1.2克，以温开水送服或蜂蜜冲服，每天1次，5天为1个疗程；儿童用量酌减。

 

47、．云南白药：云南白药以云南特产药及其他药物组成，系我国伤科著名成药。具有良好的活血消肿、止痛止血、祛瘀生新的功效。方法：取本品适量，用白酒和香油适量调为稀糊状，局部常规消毒后，将药糊均匀涂抹患处，隔日换药1次。一般用药24小时症状好转，1～2次后烧灼感减轻，皮疹迅速吸收干燥，多在7天内痊愈。

 

48、六神丸：六神丸由牛黄、麝香、蟾酥、雄黄、珍珠、冰片组成，具有清热解毒、消肿止痛功效。方法：取本品适量，研为细末，用米醋调为稀糊状，局部常规消毒后，将药糊均匀涂抹患处，外用消毒纱布覆盖，胶布固定。每天1换，连用5～7天。

 

49、紫金锭：又名王枢丹，由山慈菇、红大戟、五倍子、千金子霜、麝香、雄黄、朱砂组成，具有化痰开窍、辟秽解毒、消肿止痛功效。方法：取本品10～30粒，研为细末，用清水适量调为稀糊状。外涂患处，每天3次，3～7天为1个疗程。

 

50、冰硼散：本方由冰片、朱砂、玄明粉及硼砂组成，具有清热消肿、凉血解毒、敛疱生肌的功效。方法：取冰硼散适量与凡士林混合调成糊状。患处常规消毒后，均匀地涂上一层调好的药膏。然后在药膏的上面覆盖一层无菌纱布，并用胶布固定。每天换药1次。一般病人连续治疗5～7天后即可见效。

 

51南通蛇药：又名季德胜蛇药，系根据蛇医专家季德胜的秘方制成，具有解毒、止痛、消肿功效。方法：用本品10片，每天3次口服；再用本品适量研细末，凉开水或75％酒精调成稀糊状，外敷患处，外包油纸，纱布或绷带包扎固定，隔日1换。

脑梗死是一种与动脉粥样硬化有关的神经科常见无传染性疾病[1]，又称缺血性卒中。是一种致残、致死率较高的临床常见神经系统疾病，通常为患者脑动脉硬化后出现血流受阻现象，导致患者脑组织供氧、供血不足，进而引发脑组织坏死、缺氧、缺血问题[2]，随着近几年临床医疗技术提升，脑梗死病死率得到一定控制，但脑梗死再发风险仍较高，对患者生存质量有严重影响。

 

脑梗死的危险因素主要与患者高脂血症、基础心脏病、精神压力、过量饮酒、糖尿病、运动不足、饮食不当、高血压等有关。该病前驱症状不显，常表现为无力、一时肢体麻木、头昏等症状[3]，患者容易忽视，病情进展后致残、致死风险极大，易对患者社会功能、生活质量造成严重影响。

 

医生对于如何降低首发脑梗患者复发率较为关注，再发脑梗死病因主要包括高血脂症、糖尿病、高血压等[4]。其中胆固醇、甘油三酯异常偏高不但会造成患者血小板聚集、血浆黏度增高，还会致使患者脑血管内膜粥样斑块形成[5]。故实际治疗过程中有效控制病因难度较大，有研究表示在干预该病高危因素情况下对患者做阻碍动脉斑块形成、逆转脑动脉粥样硬化、调整血脂水平、改善血液流变学及抗血小板聚集等措施较为关键[6]。

 

临床预防脑梗死再发问题常应用拜阿司匹林与他汀类药物作相应治疗，拜阿司匹林是一种可长期服用的抗血小板聚集药物，对患者血流指标有一定良性作用，不良反应较少，他汀类药物是一种可抑制患者血栓形成的化学药物[7]，可有效控制患者炎症因子，调节患者血脂水平。

 

 

脑梗死患者需要长期口服他汀类药物，他汀类药物可以使肝脏中的胆固醇的合成明显减少。还可以有效抑制血管内皮的炎症反应，使斑块更加稳定。改善血管内皮功能。具有抗血栓与保护神经功能的效果。可以提高患者的日常生活能力。减轻神经功能缺损程度，减小动脉斑块面积，对心脏梗死也有相同作用，此类药物相对来说比较安全，但仍有一些副作用需要重视，如果控制不好，可能引发大问题。张医生通过多年的临床经验为您总结出常见的副作用及相关应对办法。

 

 他汀类药物的主要副作用：

 

• 血糖升高：用药后血糖升高是他汀类药物最常见的副反应。，一般发生在长期大剂量服用他汀类药物的患者。但他汀类药物带来的血管方面的益处要远大于血糖的影响。对于糖尿病患者，如果口长期大量口服他汀类药物，需要严密监测血糖，必要时增加降糖药物的用量。对于非糖尿病患者，如果发生血糖升高，需密切监测，如只是轻微升高，可以暂时观察，如果升高特别明显，需要到医院进行调整药物，或者加用降糖药物。

   

• 头痛，头晕：多较轻微，还有部分患者可表现为记忆力减退，思维混乱，多非严重性，为可逆性反应，一般停药后即可恢复。

   

• 便秘，恶心，腹泻：极少数患者服药后会出现消化道症状，均为可逆性反应，停药后即可恢复。

 

• 横纹肌溶解症：主要表现为肌肉酸痛，是他汀类药物常见的不良反应之一。不同他汀类药物的严重肌肉不良反应发生率存在差异。但总体发生率很低。在服药过程中一旦发生肌肉酸痛，则可能为横纹肌溶解症。严重患者甚至可以危及生命。患者在应用他汀类药物时，只要出现了肌肉不适的症状，就应立即停药并及时就医，以免加重病情。

   

• 尿蛋白升高：在少数服用他汀类的患者中，可以观察到尿蛋白升高。尿蛋白大多数是来源于肾小管。一般多发生于大剂量应用他汀类药物的患者。在正常剂量的患者中，尿蛋白可以从无到轻度升高。一般不需要调整药物剂量，继续治疗一段时间后，蛋白尿会自动减少或消失。

   

• 肝功能异常：所有他汀类药物均有可能引起肝脏的转氨酶升高，但发生率很低。单纯的转氨酶升高，并不代表肝脏损害，由于服用他汀类药物治疗导致的肝脏衰竭病例特别罕见，如果没有肝肿大，黄疸和直接胆红素升高等器质性肝脏损害。服用他汀类药物后，只要患者的转氨酶无进行性升高。并且不大于正常值的三倍，可继续服药。

 

 

二什么样的患者禁用他汀类药物

 

• 过敏：少数患者会对他汀类药物过敏，对于过敏患者禁止服用。

 

• 活动性肝病：由于他汀类药物会导致转氨酶升高，对于活动期的肝病患者会加重病情，所以禁止服用。

   

• 肾功损害：他汀类药物会导致尿蛋白升高，加重肾功能损害，故禁止使用。

 

• 使用某些药物：使用环孢素、红霉素、克拉霉素的患者加用他汀类药物会导致血药浓度升高，可能导致患者血药浓度产生波动，增加了患者发生严重不良反应的危险性。服药期间不要大量食用西柚。

 

• 怀孕或哺乳：由于胆固醇和其他胆固醇生成物对胚胎的发育，特别是神经系统发育很重要，所以对于孕妇或打算怀孕的妇女，哺乳期妇女他汀类药物是禁用的。

 

• 不建议儿童使用：对于8周岁以下的儿童不建议使用他汀类药物。

 

 他汀类药物如何服用

 

大部分他汀类药适合在晚餐后或临睡前服用，这是因为药物主要作用于胆固醇。而肝脏合成胆固醇往往在夜间，睡前用药能使药物作用在午夜达到高峰，从而达到更好的降胆固醇效果，食物可以促进部分他汀类药物的吸收，故晚餐后服用效果较好。

 

总之，他汀类药物是控制心脑血管病复发的重要药物，适合在晚餐后或临睡前服用，由于需要长时间服用，所以必须了解药物的副作用和禁忌症。

 

我是神外医生张伟，创作不易，感谢您的点赞，留言加关注，我们下期再见。

 

 

【参考文献】

[1] 曹娟,李平,陈方,等.依达拉奉联用阿托伐他汀片干预血清超氧化物歧化酶与急性脑梗死的疗效相关性研究[J]. 当代医学,2016,22(29):129-130.[2] 廖伟数,严国山,陈华,等.阿托伐他汀联合抗血小板药治疗对脑血栓临床效果、血小板参数及预后分析[J]. 当代医学,2018,24(2):87-88.

[2] 廖伟数,严国山,陈华,等.阿托伐他汀联合抗血小板药治疗对脑血栓临床效果、血小板参数及预后分析[J]. 当代医学,

[3]2018,24(2):87-88.[3] 梁文华,王跃慧.阿托伐他汀与拜阿司匹林联合治疗方案对缺血性脑卒中患者颈动脉斑块以及疾病复发率的影响[J].山西医药杂志,2016,45(18):2147-2150.

[4] 杨保华,叶晓林.不同剂量阿托伐他汀联合阿司匹林对急性脑梗死患者脑血流指标以及颈动脉粥样斑块的影响[J].医学综述,2016,22(6):1201-1204.

[5] 夏永梅,于玲,李兰君,等.阿托伐他汀联合氯吡格雷及拜阿司匹林对进展性脑梗死患者颈动脉粥样硬化的疗效评价[J].蚌埠医学院学报,2016,41(3):337-339.

[6] 毕峰,杨明妍.急性脑梗死患者经他汀类药物作用后血清超敏C反应蛋白和血脂的变化[J].当代医学,2017,23(35):103-104.

[7] 王红,龚平.阿托伐他汀联合拜阿司匹林对糖尿病患者炎症因子、血管内皮功能及心血管事件的影响[J].海南医学院学报,2016,22(5):441-443,446.

口腔溃疡反反复复一般叫复发性阿弗他溃疡，又称复发性阿弗他口炎、复发性口腔溃疡、复发性口疮，是口腔黏膜疾病中发病率最高的一种疾病，普通感冒、消化不良、精神紧张、郁闷不乐等情况均能偶然引起该病的发生。

 

好发于唇、颊、舌缘等，在黏膜的任何部位均能出现，但在角化完全的附着龈和硬腭则少见。发病年龄一般在10～30岁之间，女性较多，一年四季均能发生。复发性阿弗他溃疡有自限性，能在10天左右自愈。该病具有周期性、复发性及自限性等特点。

 

 

一般分为以下几种：

 

1、轻型复发性阿弗他溃疡

 

初起病变处敏感或出现针尖样大小或稍大的充血区，短期内即形成直径在2～4mm左右，圆形或椭圆形，边界清晰的浅小溃疡。中心微凹陷，表面覆有一层淡黄色假膜，溃疡周围黏膜充血呈红晕状，其底扪之不硬。溃疡数目一般为2～3个左右。

 

溃疡形成后有较剧烈的烧灼痛。经7～10天左右溃疡可逐渐自愈，不留瘢痕。但经长短不一的间歇期后又可复发。患者甚为痛苦。

 

 

2、疱疹型复发性阿弗他溃疡

 

亦称口炎型口疮。此型除溃疡小、数目多（可达20～30个）外，其余与轻型复发性阿弗他溃疡表现相似。溃疡散在，分布广泛，黏膜充血明显。有剧烈疼痛及伴有头痛、发热、局部淋巴结肿大等。

 

3、重型复发性阿弗他溃疡

 

亦称复发性坏死性黏膜腺周围炎或腺周口疮，为各型中最严重的一型。溃疡常单个发生，2个或2个以上者少见。好发于唇内侧及口角区黏膜。初起时溃疡与轻型复发性阿弗他溃疡相同，但其直径逐渐扩大至1～2cm，并向深层发展至黏膜腺。

 

溃疡为紫红色或暗红色，边缘不规则，呈瓣状隆起，中央凹陷，似“弹坑”。底不平、微硬、呈小结节状，溃疡周围红晕，局部有剧烈疼痛及可伴局部淋巴结肿大、发热等。病程常在月余以上。愈后遗留瘢痕，严重者可形成组织缺损或畸形。

 

那针对以上这种情况，有一个小方子，均可使用

 

口腔溃疡枚：

 

组成：生甘草、金银花、冰片、雄黄、朱砂、滑石适量。

 

用法：上药共研细末制成散剂，局部外搽，每日2次，效果很不错

 

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