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前列腺增生症是十分常见的一种疾病,患者主要是中老年男性,临床上前列腺增生症根据与症状的严重程度通常采用普同的治疗方法,手术治疗前列腺增生症,主要针对重度前列腺增生的病人,此类病人常常出现严重的排尿困难,或者伴有肾积水等症状。
前列腺属于男性的一个腺体,包绕后尿道,当前列腺增生严重的话会引起膀胱出口梗阻后尿道狭窄,从而出现尿潴留甚至肾积水等情况发生,对于这类患者通常药物治疗并没有太好的效果,所以就要选用手术治疗。
对于前列腺增生症,目前比较流行的一个手术方式是经尿道前列腺扩开手术,该手术通过球囊,将增生的腺体扩开,从而解除膀胱出口梗阻的现象,通常排量,该手术方式创伤小,术后恢复快,正在被越来越多的病人接受。对于前列腺增生症的患者传统经典的手术是行经尿道前列腺电切手术,就是将增生突出的腺体,用电切环切除,直至切到前列腺外科包膜,切除了增生突出的腺体,从而解除后尿道狭窄和膀胱出口梗阻的情况。
对于前列腺增生严重的病人,如果手术指征明确,患者身体条件允许的情况下,上述两种治疗方式都是比较好的选择。希望通过我的讲解,能够给广大的老年朋友做一个知识普及,如果患了前列腺增生症,知道怎么去治疗。
本站内容仅供医学知识科普使用,任何关于疾病、用药建议都不能替代执业医师当面诊断,请谨慎参阅
前列腺增生患者用药常见误区有盲目用药、超期用药、提前停药等。
1.盲目用药:前列腺增生常根据身体症状用药,比如小便不利时使用利尿剂,并没有考虑身体情况,具有一定危险性。
2.超期用药:药物是治疗前列腺增生方式之一,但部分患者病情已经比较严重,不适合用药治疗,需要手术。患者却因为害怕手术继续用药,此时用药并不助于缓解病情。
3.提前停药:部分前列腺增生患者使用药物后症状得到缓解,认为自己病情已经康复,于是就提前停药。过早停药可影响药效,干扰前面治疗进程。前列腺增生患者具体用药需由专业医生指导,不可自行用药。
“你们医生太坏了,都不把治疗前列腺增生的最好的药物告诉我!”
今天急诊科来了一个病人,他昨天跟朋友一起出去吃饭,喝了很多的酒,回家后发现排尿困难。等到今天上午的时候,膀胱胀得比较厉害,怎么也尿不出来,所以就来医院就诊了。
到了医院以后,接诊医生仔细询问了病史以后,就初步考虑是前列腺增生的问题,随后就给这位患者下了尿管,症状很快得到了缓解。这个病人得知自己排尿困难的原因是前列腺增生的时候,情绪就变得不太稳定,所以就说出了文章开头的那句话。
可能很多朋友也和这个患者有同样的疑问,为何医生不把治疗前列腺增生最好的药物告诉自己呢?今天就跟您好好聊一聊前列腺增生的相关知识。
1.医生为何不把治疗前列腺增生的最好药物告诉患者呢?
这里我先澄清一下,“医生不把治疗前列腺增生的最好的药物告诉患者”这句话本身就是一种误解。
这个世界上确实有很多的东西是需要保密的,比如日本的永不松动螺母的技术。虽然日本对此项技术是严格保密的,但是他们不还是依然在卖这种螺母吗?
如果某种药物具有很好的治疗效果,那药品的配方或者制作工艺可能也是保密的。但是需要注意一点,药厂生产药物的目的就是为了把药物卖出去获得利润的。也就是说,只有药物卖出去的数量多,挣得的钱才更多。
如果这个世界上真的存在一种治疗前列腺增生的特效药物,那这对于医生、患者、制药商都是有利的。医生能更好地获得患者的尊重、患者摆脱了疾病的折磨、制药商获得了利润,这是一个三赢的局面。因此,无论是医生还是制药商,他们都会很乐意把最好的药物介绍给患者。
2.目前治疗前列腺增生的药物主要有3种,具体的总结如下:
❶α-受体阻滞剂:在尿道、膀胱以及前列腺上存在着α受体,而且主要是α-1受体。当阻滞了α-1受体以后,就可以松弛前列腺平滑肌,这样的话就能降低膀胱出口的阻力,从而让尿液顺利排出。
这类药物主要包括多沙唑嗪、特拉唑嗪和坦索罗辛等。多沙唑嗪和特拉唑嗪能同时抑制α-1和α-2受体,而要想减轻前列腺增生的症状,只需要抑制α-1受体就可以,所以相对来说,这两种药物的不良反应是比较多的。坦索罗辛属于高度选择性抑制α-1的药物,因此相对来说它的不良反应要少得多,而且药物的效果也比较强。
α受体阻滞剂起效是比较快的,一般在吃药后的几个小时候症状就会有明显的减轻。如果连续吃了一个月还没有明显的效果,那就建议停用这类药物。
α受体阻滞剂本身的缺点也不少,首先它不能降低急性尿潴留的发生率,而且也不能缩小前列腺的体积,它只是起到缓解症状的作用。与此同时,这种药物不适合重度前列腺增生患者。这类药物的常见不良反应包括体位性低血压、头晕、头痛、乏力等。
❷5α-还原酶抑制剂:在前列腺内存在着5α-还原酶,这种酶能够催化睾酮转化成二氢睾酮。二氢睾酮的活性比睾酮大得多,这样的话它就会促使前列腺体积变大。
5α-还原酶抑制剂能够抑制5α-还原酶的活性,这样的话就能减少二氢睾酮的生成,二氢睾酮的量减少以后,自然就能缩小前列腺的体积,从而起到治疗的作用。
5α-还原酶抑制剂可以用于任何类型的前列腺增生患者,这类药物主要包括非那雄胺、度他雄胺等。大量的研究表明,非那雄胺可以平均缩小前列腺体积的15%~20%,并且可以大幅度降低尿潴留的发生率。
5α-还原酶抑制剂不仅能缩小增生后前列腺的体积,而且可以延缓前列腺增生的进展、降低低级别前列腺癌的风险,因此它是长期治疗前列腺增生的首选药物。
虽然5α-还原酶抑制剂的优点比较多,但是它的缺点也是比较明显的。和α受体阻滞剂相比,这类药物起效是比较慢的,对于大多数人来说,多在吃药3~6个月后才开始起效,在6~12个月达到最佳的效果。
由于5α-还原酶抑制剂减少了雄激素的合成,所以它会有性欲下降、性功能低下、男性乳房女性化、乳腺疼痛等的不良反应。
❸M受体拮抗剂:这类药物可以通过抑制膀胱上的M受体,可以起到抑制逼尿肌收缩、减轻膀胱的敏感性,从而改善排尿困难的症状。这类药物主要包括托特罗定、索利那新等,主要适用于尿频、尿急的患者。
这类药物的禁忌症是比较多的,对于青光眼、胃潴留、便秘、排尿困难以及此类药物过敏者禁止使用。与此同时,如果残余尿超过200ml的时候,使用这种药物会增加急性尿潴留的风险,因此对于这类患者应该慎用。
目前来说,临床上治疗前列腺增生的主要方式还是药物治疗,而且多采用α-受体阻滞剂+5α-还原酶抑制剂治疗。α-受体阻滞剂能够快速起到缓解前列腺增生症状的作用,而5-α还原酶抑制剂可以缩小前列腺的体积,二者结合可以起到标本兼治的作用。相对来说,由于M受体阻滞剂的禁忌症比较多,所以临床上用的并不多了。这里需要注意,前列腺增生患者具体选择什么药物,需要在医生的指导下选择。
如果前列腺增生患者药物治疗无效、残余尿>50ml、严重影响正常的生活、并发膀胱结石、合并肾脏损害和上尿路积水等,就有手术的指征。
前列腺增生药物期间需要注意的问题包括了解药物信息、遵医嘱用药、饮食注意事项、就诊与复查等。
1.了解药物信息:前列腺增生患者的治疗药物种类比较多,比如α受体阻滞剂有特拉唑嗪、5α-还原酶抑制剂有非那雄胺等,在使用药物之前要先了解药物的信息,包括禁忌证、不良反应等,比如特拉唑嗪,对特拉唑嗪过敏者或类似物过敏者禁用。可能出现心悸、恶心、外周水肿、眩晕、嗜睡等不良反应。
2.遵医嘱用药:前列腺增生的患者应遵医嘱用药,按时服药,不能随意的加减药物剂量。不能随意的停药,停药可能会引起疾病的反复。
3.饮食注意事项:前列腺增生的患者在服用药物期间要避免饮酒,酒精会影响药物的代谢与吸收,会增加不良反应的风险。饮食方面尽量避免吃刺激性辛辣或者过于油腻的食物。
4.就诊与复查:服用药物后没有效果要及时就诊,药物效果不好可能需要手术治疗。前列腺增生属于慢性疾病,需要长期的治疗和管理,用药期间定期复查,了解病情进展和药物疗效,及时调整治疗方案。
前列腺增生的患者具体要如何服用药物,需要去医院让专业医生根据患者的具体情况治疗,不同患者病情程度不同,所服用的药物也不一样,不建议自己盲目用药。
很多男性在得了前列腺增生之后不愿意到医院治疗,一个原因是这种病对男性身体影响并不大,另一个原因是某些医院乱收费,而且还耽误时间。其实,前列腺增生只是在早期对患者影响不大,如果患者没能及时治疗,等到疾病晚期,会引发很多其他疾病。因此,希望患者能够做好疾病的诊断与鉴别。
前列腺增生的诊断及鉴别:
1.膀胱颈挛缩膀胱颈挛缩继发于炎症病变。膀胱颈口平滑肌为结缔组织所代替,亦可能是发育过程中膀胱颈部肌肉排列异常,以致膀胱逼尿肌收缩时颈部不能开放。膀胱镜检查时,膀胱颈后唇抬高,后尿道与膀胱三角区收缩变短。
2.前列腺癌 前列腺有结节,PSA>4ng/ml,经直肠超声可见前列腺内低回声区。CT可见前列腺形状不规则,膀胱精囊角消失,精囊形状发生变化。活检可证实。
3.神经病源性膀胱各年龄段均可发生,有明显的神经系统损害的病史和体征,往往同时存在有下肢感觉和运动障碍,有时伴有肛门括约肌松弛和反射消失。直肠指检前列腺不大,尿动力学检查可进行鉴别。
4.膀胱癌膀胱颈附近的膀胱癌可表现为膀胱出口梗阻,常有血尿,膀胱镜检查可以鉴别。
5.尿道狭窄多有尿道损伤、感染等病史。
上述诸病,通过查体、化验、肛指检查、膀胱镜检查,绝大多数情况均可作出鉴别。只有前列腺癌在非典型病例,依据前述检查方法,难以得出结论,可用以下方法,辅助鉴别诊断:
1.血清酸性磷酸酶测定:前列腺组织含酸性磷酸酶特高,有癌变时,含量增加,利用此原理进行此项检查,血清酸性 磷酸酶正常值按King-Armsstrong为1~5单位,按Bodansky为0.5~2单位,自1950年新的检查方法确定其值0.7K-A单位。 前列腺癌患者,半数以上高于正常值。注意于应用睾丸激素或作前列腺按摩后可出现假阳性。
2. 血清硷性磷酸酶测定:当有骨转移时,血清硷性磷酸酶为升高,正常值Bodahsky2~4.5单位,King-Armstrong8~14单位,但须注意假阳性。
3.前列腺活检:经会阴或直肠均可进行前列腺穿刺活检。
4.精囊射精管造影:前列腺肥大仅可见有对称性的扩大,边缘整齐;前列腺癌则见有狭窄、不规则、边缘不齐、或缺损。
通过专家的讲解大家可以发现,对于前列腺增生的诊断与鉴别方法有很多。由于一些小诊所根本无法提供这些服务,所以,希望广大患者朋友们最好能够到大型医院进行检查诊断。