作者 | 王素娜
文章首发于 | 感染科王素娜微博

乙肝分为急性乙肝和慢性乙肝，临床上通常见到的是慢性乙肝病毒感染，急性乙肝很少见。那么，急性乙肝需要抗病毒治疗吗？慢性乙肝抗病毒治疗指征是什么？

对于急性乙肝患者，通常不需要抗病毒治疗，因为免疫功能正常的成人患者即使感染乙肝也绝大多数也可以自愈，具体来说，超过95%的成人急性乙肝可自发缓解，也就是可以自发的实现从乙肝表面抗原阳性到乙肝表面抗体阳性的转换，故急性乙肝通常不需要抗病毒治疗。

但必须有证据证明是急性乙肝，比如既往每年体检乙肝全阴性。经常有患者说以前没得过乙肝，但事实上是从来没有过肝炎的症状，也没有检查过，并不清楚以前是否为乙肝携带者。

乙肝表面抗原持续阳性超过半年就是慢性乙肝病毒感染了。

超过一半的慢性乙肝病毒感染者终身不需要治疗。尤其是乙肝e抗原阴性（比如HBsAg，HBeAb，HBcAb阳性的小三阳），HBV DNA小于2000 IU/ml，并且谷丙转氨酶正常的患者，绝大多数终身不需要治疗，只要定期复查监测有没有变化就好。

特别注明：谷丙转氨酶的正常范围 女性≤25 IU/ml，男性≤35 IU/ml。

需要治疗的慢性乙肝患者包括

1.乙肝e抗原阳性（大三阳），谷丙转氨酶持续升高达到或超过2倍正常上限（女性≥50 IU/ml，男性≥70 IU/ml），观察3-6月后没有自发的转成小三阳。

2.乙肝e抗原阴性（多数指小三阳），HBV DNA≥2000 IU/ml，谷丙转氨酶升高达到或超过2倍正常上限，持续3-6月。

3.对于HBV DNA≥2000 IU/ml，谷丙转氨酶轻度升高，没有达到上述治疗标准的患者，建议进一步评估肝组织学病变程度。有创的检查是肝组织活检。无创的检查推荐肝脏弹性检测或者肝纤维化扫描，如果无创检测提示肝纤维化≥F2，则推荐抗病毒治疗。

4.如果HBV DNA小于2000 IU/ml，谷丙转氨酶升高，建议首先排除其他原因引起的转氨酶升高，比如丙肝病毒感染，非酒精性脂肪肝，酒精性脂肪肝，药物性肝损伤，自身免疫性肝病等。

5.乙肝免疫耐受期是否需要抗病毒治疗，可以参考之前的文章《乙肝免疫耐受期，是否需要抗病毒治疗？》

随着恩替卡韦（ETV），富马酸替诺福韦二吡呋酯（TDF），富马酸丙酚替诺福韦（TAF）的相继上市，乙肝的抗病毒治疗也进入了强效低耐药时代，抗病毒治疗也让越来越多的慢乙肝患者受益。

但是，不确定甚至无限的疗程让很多人望而生畏，甚至误会抗病毒药有依赖性，为了解决这一问题，已经有不少乙肝的治愈性药物在研发中。

所以，希望该抗病毒的患者能够遵医嘱按时用药，这样才能等到治愈性药物上市的那一天，不会因为肝硬化甚至肝衰竭而徒留遗憾。

参考文献：

1.2018年美国肝病学会：慢性乙型肝炎的预防，诊断和治疗。

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现在不少乙肝老药，例如口服的泛昔洛韦、无环鸟苷等已被证实为无效，现已逐渐淘汰。目前作为治疗乙肝的主打药物——抗乙肝病毒药物，公认的只有干扰素、拉米夫定等几种，其他标榜具有抗乙肝病毒性质的药物，目前尚未得到一致认可。

乙肝具有一定的传染性，大部分的人都不愿意与乙肝患者进行接触，这严重给乙肝患者造成心理上的伤害，对于消极的乙肝患者而言，如此下去，是很容易出现心理疾病的，如：自我封闭、抑郁等。专家提示，乙肝患者在用药的时候，一定要按照医生的正确指导，切忌随意用药。

治疗乙肝尚存在许多不合理的用药情况，大约20%～30%乙肝患者病情加重与不合理用药有关。不少病人因为误治、乱治以及“自治”导致病情加重。

现在不少乙肝老药，例如口服的泛昔洛韦、无环鸟苷等已被证实为无效，现已逐渐淘汰。目前作为治疗乙肝的主打药物——抗乙肝病毒药物，公认的只有干扰素、拉米夫定等几种，其他标榜具有抗乙肝病毒性质的药物，目前尚未得到一致认可。

追求有效性

现在不少乙肝老药，例如口服的泛昔洛韦、无环鸟苷等已被证实为无效，现已逐渐淘汰。目前作为治疗乙肝的主打药物——抗乙肝病毒药物，公认的只有干扰素、拉米夫定等几种，其他标榜具有抗乙肝病毒性质的药物，目前尚未得到一致认可。

另外，成百上千种所谓“保肝药物”，只有一部分具有改善肝功、减轻肝脏炎症反应的作用。所以患者用药，必须认真选择，千万不能草率鲁莽，万不可轻信广告和其它各种宣传。

讲究安全性

治疗乙肝用药首先要强调安全性，乙肝患者病情易变化，疗程漫长，单一用药难以达到治疗目的，现多采用联合治疗，用药安全是首要的。多年以前曾经使用的多种肝炎用药，后来被证实是不安全的，例如阿糖腺苷、膦甲酸等，都有可能引起肾功能损害。目前使用的干扰素、拉米夫定等，同样存在严重的安全隐患，如果使用不当，选择不当或擅自停药都可能导致病情加重。

中药也同样存在着不安全因素。有些中草药和中药制剂被证实具有明显的肝损作用，例如中草药苍耳子、贯众、雷公藤、天花粉、肉豆蔻、薄荷、川楝子等;中成药有小柴胡汤、复方青黛丸、消核片、克银丸等。因此，要避免滥用和超期、超量服用，对于民间验方、偏方一定要慎用，以防中毒。有药物过敏史或属过敏体质的患者，一旦出现药物性肝损害，一定要终止该药物使用，及时前往正规医院诊疗。

为了保证自身的安全，乙肝患者一定要遵循医生的指导，不要随意用药，以免造成不必要的伤害。乙肝患者除了定期到医院进行检查之外，还应注意好日常的保健工作，只有方方面面都做到位了，才能加快病情的快速恢复，避免遭受很多不必要的痛苦。

肠梗阻的患者在发病以后，这期间应该多吃一些有利于身体消化的，被身体吸收的食物，这样才有助于对病情的康复，平时大家在饮食方面需要仔细安排，不能够随便的去吃，比如多喝些肉汤，小米燕麦粥，或者是罗汉果泡水。

现在越来越多的人，都是不是很注意养护自己的肠道，平时对肠道的一些健康的问题，大家对此也不是很关心，其实在目前大家需要了解清楚，肠梗阻这种疾病的危害性，能够选择到合适的方法治疗，对身体各方面都是起到帮助的，肠梗阻会导致患者不能正常排便，而且会腹痛腹泻，那么肠梗阻的食疗方法有什么?

肉汤;肉大家可能觉得吃的比较上火，但是一般建议在回复的两周后使用，肉的产品要选择不油腻的，容易吸收的只要注意尽量的不要吃一些会加重病情的食物，肉汤这种食物的营养价值比较高，但是最好是喝一些清淡的，在粥汤里面不要放花椒，陈皮，各种调味料。

小米燕麦粥;这一道汤的营养价值较高，小米的弹性加上燕麦的嚼劲，筋道可口，爽滑，在做粥的时候可以放适量的冰糖，主要是起到通便润肠的功效，平时大家还可以做，小麦面粉饺子，高粱米粥，或者是黄豆赤小豆粥，都是可以满足患者的身体需求，又可促进大便通畅。

另外就是用罗汉果泡水喝，罗汉果本身是一种营养价值偏高的食物，其实罗汉果又是一种常见的中草药，很多人看到的罗汉果都是干的，很少有人会吃过新鲜的罗汉果，但罗汉果确实有助于润肠，而且能够通便，新鲜的罗汉果和干的不一样，所以大家可以尝试一下，新鲜的罗汉果。

罗汉果的营养价值偏高，有助于通便润肠，促进大便通畅，而且对长公主的功效就很不错的，平时患者还可以多吃些豌豆，黄豆，或者是蚕豆类的，另外就是多吃一些水果蔬菜，多吃一些能起到通便润肠，促进大便排泄，又可以防止会出现便秘的食物。

乙肝患者在用药方面是有非常多的注意事项，这样的话才可以让自己的身体好转的更快，患者尤其是要记住不可以滥用一些治疗乙肝的药物，也不可以擅自停止服用药物，或者是增减药物的剂量，就算是已经没有症状发生也不能够停止药物，避免病情再次的复发。

其实乙肝这种疾病目前还没有非常有效果的治疗方法，但是患者在出现乏力、食欲不振等症状之后还是需要采取治疗的，如果是长期不接受治疗的话就会导致肝脏损害的情况变得越来越严重，目前患者最重要的就是要根据自己的身体状况来选择最合适自己的药物来进行治疗，并且在治疗的时候还需要配合好饮食上面的调理和体育锻炼，否则的话只会让患者的肝功能数值变得更加异常，那么就会诱发更严重的并发症。

患者在选择药物之前就要先根据自己的病情来选择药物，如果是已经出现肝功能异常的话患者就需要服用保肝的药物，而在检查的过程中发现病毒检查呈现出来阳性，那么患者就应该要采取抗病毒的治疗，同样的要是依据发生肝纤维化的患者就更加的应该要在适宜的情况选择抗纤维化的药物来治疗。

本来患者在发生肝病的时候身体内部就已经是存在有非常高的毒素，如果是再去混合性的使用药物只会引发药物过敏，比如说在服用中药的时候又同时注射一些抗生素，这就是非常的容易引起过敏的情况发生，就连一些口服药物都是需要间隔一段时间以后再去服用的，这样的话才可以避免过敏的现象。

而且患者在服用药物之前还要弄清楚服药的时间，这是非常重要的一段，有很多的药物都是要在饭前半小时服用的，这样的话药效才会更加的显著，而有些药物如果是在吃饭前服用的话就会增强胃肠道的负荷，这种情况下的话就需要在饭后服用，只有这样才可以避免这种情况发生。

所以患者在选择服用的药物之前就要注意一些细节，不然的话就会使得患者乙肝的病情变得反反复复，甚至是出现病情加重的情况，这样就会进一步的给患者的治疗造成非常大的困难，那么在服用药物的时候还需要注意休息，不能够太过于劳累，特别是不可以熬夜的，要养成早睡早起的习惯。

冠心病是因为长期心肌供血供氧不足所引起的心肌受损。此疾病是常见的一种心脏病，发病后往往很难治愈，冠心病的临床治疗主要包括三种治疗方案：药物治疗，介入治疗，心外科搭桥手术，其中的药物治疗是最基本的治疗, 不妨说下常用冠心病药物用药禁忌。

1、不可擅自停药：

不要擅自停药。有一些冠心病病人可能会长期服用盐酸普萘洛尔片，那么就千万不要突然停药，否则有可能会加重病情，甚至还有可能会发生心肌梗塞。有一些病人在感觉自己的症状已经有明显好转之后有可能会停掉，这种行为是非常危险的，冠心病人应该长期服药，并且还要遵从医生的嘱咐，不能够随意的增减药物的剂量。

2、不要站着吃药：

冠心病人如果要服药，那么千万不要站着吃药，特别是在心绞痛发作的时候，应该及时的口服含下一片硝酸甘油或者是几粒药丸，吃药的时候不要站着，要坐在宽大的椅子上，以免发生昏厥。

3、切勿随意服用中成药：

冠心病患者有时候医生会开具中成药来辅助治疗。但是中成药用药切忌重复、杂乱。同类型的药只选用一至两种，自己千万不能随意增加药物品种，不可“大包围”，否则，有害无利。

3、慎用心得安：

伴有低血压、心动过缓、肺心病、慢性支气管炎、心功能不全、哮喘的冠心病病人，忌用或禁用心得安。由于心得安兼有降血压和抗心律变态的作用，只适合伴有高血压或心动过速的冠心病病人。

4、慎用心得舒、心得平：

伴有肝病的冠心病病人，忌用心得舒、心得平等。

5、慎用心宝丸和活心丸：

心跳过速者忌用心宝丸，心跳过缓者忌服活心丸。

6、合理使用硝酸甘油：

冠心病人如果伴有青光眼，那么就千万不要服用硝酸甘油，不然有可能会导致失明。

7、不能随意联合用药：

冠心病人一定不要随便联合用药，临床上发现，心得安伴随异搏定，可发生心动过缓、低血压、心衰，重症者甚至心脏骤停;而洋地黄和异搏定适用，则可发生猝死。

8、切勿随意增减药量：

出现冠心病之后，药物的服用剂量需要合理控制，部分人出现冠心病之后，药物的服用剂量没有明确。总是过量或者服用剂量过少的药物，可能会导致身体受到损伤，甚至发挥不了治疗疾病的目的。因此，在冠心病用药过程中，需要注意药物剂量。

有些冠心病人发觉自己的病情有些好转的，之后就会自行停药或者是自己增减药物的剂量，其实这样的行为都是不好的，因为有些病人可能会有一点儿治病心切，所以就会自己加大药物的剂量，结果适得其反，没有控制住病情反而加重了病情。比如说硝酸甘油是缓解心绞痛的速效药，有一些人在发生心绞痛时含一片药不见效就含十几片，甚至是更多，疗效不佳，反而延误病情。

早晨的阳光透过窗帘的缝隙，洒在安静的房间里，我拿起手机，轻轻一点，开启了与医生的线上问诊之旅。

医生***非常专业，首先提醒我，在开始诊疗之前，需要完整地查看我的病例。这让我感受到了医生的严谨和对患者负责的态度。在询问了我的症状后，他耐心地听我描述，没有打断我，让我感到自己被尊重和理解。

医生***告诉我，我的症状很可能是由于湿热引起的，并给我开了龙胆泻肝丸或颗粒。虽然我有些犹豫，但医生***的耐心解释让我放下了顾虑。他说，这是针对我的症状，最合适的治疗方案。

在接下来的几天里，我按照医生***的建议服药，并开始注意饮食和生活习惯。慢慢地，我感觉到自己的身体状况有了明显的好转。头晕、头疼的症状减轻了，便秘也有了改善，脸上痘痘也减少了。

我非常感谢医生***的耐心和细致。在这次线上问诊的过程中，我深刻体会到了互联网医院带来的便利。不仅节省了时间，还能在家就能得到专业医生的诊断和治疗。

我相信，随着互联网医疗的不断发展，会有更多像我这样的人受益。在这个快节奏的时代，线上问诊为我们提供了一种全新的就医方式，让健康触手可及。

我早晨起来口干口苦，医生助理可能会辅助医生了解您的病情，方便医生更快的给您诊疗建议，感谢您的配合！问诊已开始，本次问诊可持续2天。还有其他不舒服吗。看看舌苔。小便黄味大。你这是肝胆湿热体质。平时多吃苦瓜，黄瓜，丝瓜等清热解毒祛湿的食物。再泡些菊花茶喝。也可以吃些中成药丹栀逍遥丸。没有其他疾病吧。如高血压糖尿病高脂血症等。没有。那就好。照我说的去做，坚持一个月看看情况。还是吃药吧厂里没有食疗的条件。那需要我帮你处方吗。泡菊花茶可以的吧。开吧。？马上。上午在工作。处方已送达药师审核。点击卡片后您可直接预约药品，用药期间如有不适请及时线下就诊。处方审核通过，您可一键预约药品，用药期间如有不适请及时线下就诊。服务已结束。问诊已结束。

在一次线上问诊中，患者描述了自己舌苔发黄、脸部油腻、浑身没劲的症状，询问医生可能的原因和治疗方法。医生通过询问患者详细病史和症状，耐心倾听患者的主诉，客观评估病情，给出了专业的诊断和治疗建议。

医生建议患者可能存在肝胆湿热症，需要进一步检查和治疗。患者表示之前吃药效果好，但最近症状有所复发。医生再次询问患者的症状，了解到患者还有早泄、耳鸣、腰酸腿软等不适。

医生根据患者描述的症状，分析可能的疾病原因，给予了相应的诊疗意见。患者在医生的指导下，及时进行治疗，希望早日康复。

那个阳光明媚的下午，我像往常一样坐在电脑前，心中却有些忐忑。因为今天是我第一次尝试线上问诊，对象是保定市第一中医院的内科牛建海主任。

刚开始，我有些紧张，生怕表达不清自己的病情。但主任温和的语气很快就让我放松下来。他详细询问了我的症状，包括身高体重，以及一些生活中的细节，如口苦、口臭、小便黄等。

他并没有立刻给出诊断，而是耐心地分析了我的舌苔照片和症状。经过一番讨论，他最终判断我属于肝胆湿热，并解释了这种症状的成因。

听到这个诊断，我虽然有些惊讶，但主任的解释让我觉得十分清晰。他接着为我开具了中药处方，并详细说明了用药方法和注意事项。

整个过程中，主任的专业素养和耐心让我十分感动。他没有因为我是线上问诊的患者而降低服务质量，反而更加细致地关心我的病情。

现在，我已经开始了治疗，虽然时间还短，但我对病情的好转充满了信心。感谢牛建海主任，也感谢这个便捷的线上问诊平台，让我在家就能享受到优质的医疗服务。

那天，阳光明媚，我带着一丝不安的心情，打开了京东互联网医院。因为最近身体总感觉不适，尤其是早上起来时，总感觉身体乏力，大便也不成形。于是，我决定通过线上问诊寻求帮助。

在医生详细询问了我的症状后，他告诉我，这可能是因为肝胆湿热导致的。我听了之后，心里有些疑惑，但还是按照医生的建议开始服用以龙胆泻肝丸为核心的药物。

然而，服用了一段时间后，我发现效果并不明显。于是，我再次通过线上问诊向医生反馈了我的情况。医生耐心地听我讲述，然后告诉我，我可能同时想去湿热又想补肾，这是不行的，因为药性相冲，吃了也是白吃。于是，医生建议我要么就直接吃中药，不吃中成药了。

我听从了医生的建议，改为服用中药。医生为我安排了颗粒剂的中药，并告诉我，有中药吃就不用吃中成药了。我按照医生的处方，将中药送到药师审核。在等待的过程中，医生还发给我一张量表卡片，让我填写。虽然我有些困惑，但还是照做了。

在填写完量表卡片后，我再次与医生沟通了我的情况。医生告诉我，这段时间我都有运动下，早晚快走+慢跑，这段时间状态都挺好，这说明我的身体状况有所改善。但早上身体有点乏力，大便也有点不成型，可能是因为最近饮食不当或者工作压力大。医生建议我继续按照原来的中药处方服用，并注意调整饮食和作息。

这次线上问诊的经历让我深感医生的专业和耐心。他不仅详细询问了我的症状，还给出了合理的治疗方案。更重要的是，他始终以患者为中心，关注我的每一个细节，让我感受到了温暖和关怀。

我是一位来自中医肝胆科的医生，在京东互联网医院为患者提供了一次线上问诊。这位患者来自河北保定市，他的主诉是特别容易出汗。我通过与患者的问诊交流，了解到他白天和晚上都容易多汗，尤其在白天气温较高的时候更为严重。

在询问患者的具体症状后，我向他详细了解了一些生活细节和个人习惯，比如情绪压力、口苦口臭、小便黄、腰酸四肢怕冷等情况。通过分析，我初步判断他属于肝郁气滞同时脾肾湿热的症状。

在与患者的沟通中，我耐心解释了他的病情原因，并给出了针对性的治疗方案。我向他开具了7天的中药处方，共14袋，每日早晚后饭半个小时服用。我告诉他，服用一个疗程身体就会感到轻松，症状会得到一定程度缓解，但需要3-4个疗程才能彻底调理好。同时，我提醒他在用药期间忌油腻辛辣食物，忌牛羊肉。

在结束问诊时，我再次强调了服药期间的注意事项，并告知他在服药第五天早上找我复诊就行。最后，我通过京东大药房为他申请了熬制中药，让他可以方便地进行温服饮用。

通过与患者的交流，我尽力解释了他的病情和治疗方案，希望能给他带来一定的安慰和帮助。我会在他服药期间随时关注他的病情变化，确保他能够得到及时的调理和治疗。

在这个快节奏的社会中，人们的生活压力越来越大，各种疾病也随之而来。昨天，我在网上看到了一个互联网医院的广告，心生一念，决定尝试一下线上问诊。

我进入了互联网医院的平台，一个名为***的医生助理迅速与我联系，询问了我的主诉。我描述了自己过年喝酒后口干舌燥的情况，***非常耐心地听我诉说，并告诉我问诊会持续2天。

随后，***让我拍了一张舌苔照片发给他，以便更好地了解我的病情。他还询问了我的大便、睡眠、食欲和小便情况，我如实回答了他的问题。

经过一番沟通，***得出结论，我是因为喝酒引起的肝胆湿热。他询问了我的药物过敏史、肝肾功能情况等，我告诉他我没有过敏史，肝肾都正常。

最终，***给出了治疗方案，让我服用颗粒剂药材，每天早晚各一次冲服一袋。他还提醒我在用药期间避免进食辛辣刺激食物，一周后复诊。

通过这次线上问诊，我深切感受到了***的专业和耐心。他不仅给予了我正确的治疗方案，还提醒我注意用药安全和饮食调理。我对互联网医院的印象大大提升，以后有需要还会选择线上问诊。

我最近感觉身体不是很好，总是口苦口干，而且经常便秘，放的屁也很臭，还有反酸烧心的感觉。有时候腹部会感到胀痛，腰也会隐隐作痛。最近还出现了头晕耳鸣的情况，感觉自己特别容易出汗，尤其是阴囊总是潮湿。我有点担心，于是我决定向医生咨询一下。

经过和医生详细的交流和检查，医生认为我可能是肝胆湿热证。医生给我开了龙胆泻肝丸和参苓白术散来调理。我和医生详细地讨论了用药的方式和注意事项，感觉医生非常耐心和细心。医生还提醒我不要自行用药，因为人体都有自我调节功能，需要根据个人情况来辩证用药。

我对这次的线上问诊非常满意，医生给予了我专业的建议，我也更加放心了。我会按照医生的指导来调理自己的身体，希望很快能恢复健康。

在医生的指导下，我进行了线上问诊。医生助理告诉我，医生可能会辅助了解我的病情，方便医生给出诊疗建议。我感到很放心，因为我知道我将得到专业的帮助。

问诊已经开始，持续2天。医生问我关于固定性伴侣和规律性生活的问题，我如实回答了。我描述了龟头周围红肿，勃起后看起来肿胀的症状，医生让我拍照片上传，医生根据我的症状描述和舌象照片，诊断出我的情况属于肝胆湿热相火妄动引起，建议我服用中药治疗。

医生给我开了处方，我点击预约购药，医生告诉我服药方法和注意事项。但不幸的是，处方被驳回，医生重新开了方。最终处方审核通过，我可以预约购药。

我感到非常感激，医生的耐心和细心让我感到很安心。我将按照医生的建议，认真服药，并定期复诊。感谢医生的帮助和关心。

今天早上，我像往常一样打开了我的手机，收到了一条来自互联网医院的消息。'服务已开始'，这让我感到一丝期待。我立刻回复了医生，告诉他我最近总是感到烦躁，脑袋里也总是烦烦的，甚至眼睛都有点迷幻。

很快，我收到了医生的回复，他是一位中医科的主治医生，非常友好地告诉我，由于抗疫门诊咨询量非常大，他需要我详细描述病情。我立刻上传了舌苔的照片，医生告诉我正常光线拍摄，舌苔看起来确实有湿热之象。

医生询问了我的饮食习惯、大便情况、怕冷怕热等情况，我如实回答。他说，根据我的症状，可能是湿热所致，建议我服用龙胆泻肝丸和柴胡疏肝散来清利湿热。我询问了用药时间，医生建议服用1~2周。

在这次线上问诊中，我深深感受到了医生的专业和耐心。他不仅仔细询问了我的病情，还为我提供了合理的治疗方案。尽管我没有见到医生本人，但他的专业素养和医德让我深感敬佩。

服务结束后，我感到心情舒畅了许多。虽然只是线上咨询，但我深知医生的专业和关心。我相信，在互联网医院的帮助下，我很快就能恢复健康。