目前，我国乙型肝炎患者以达到几千万，其中有四成患者由于没有经过正规的治疗最终发展成肝癌，慢性乙肝患者如何才能提高自己生命周期，平安度过一生十分关键。

 

在慢性乙型肝炎治疗中，抗病毒治疗十分重要，以下是对慢性乙型肝炎为何需要抗病毒治疗进行简要介绍，希望对慢性乙型肝炎的治疗提供合理参考。

 

 

01慢性乙型肝炎概念

 

慢性乙型病毒肝炎简称慢性乙肝，指慢性乙肝病毒检测为阳性，具有明显的临床表现，比如身体乏力、恶心、腹胀等症状。

 

如果患者病情比较严重，在体检时肝功能可能会持续异常。

 

在这里要说明一点，慢性乙型肝炎病毒携带者虽然乙肝病毒检测为阳性，但时并无明显慢性乙型肝炎症状，而且在一年内的多次检查中，血清ALT 和 AST 并没有异常现象，彩超的肝组织检查也是正常。

 

在 2017 年，世界权威卫生组织将乙型肝炎病毒列入到致癌物清单中。

02慢性乙型肝炎主要病因

 

说到慢性乙型肝炎，主要是病人受到乙型肝炎病毒感染所致，其传染方式主要是母婴传播，血液传播及性传播。

 

人在感染乙型肝炎病毒后，受到外界及自身多种因素的影响，一般 会表现出不同的临床症状和结局。

 

患者最终发展成慢性乙型肝炎通常有以下几种主要原因：

 

家族性遗传导致

 

家族遗传主要是以母婴传播为主，如果母亲是乙肝抗原阳性，并且子女并没有注射乙肝疫苗，则子女很有可能成为乙肝病毒携带者。

 

而男人精液中如果检出乙型肝炎病毒，则可通过性传播传染给女方，这也是造成家庭乙肝集中聚集的主要原因。

 

病人没有足够的预防意识

 

由于我国居民以往经济条件的制约，加之居民没有足够的预防意识，因此，乙肝疫苗的接种工作实施效果并不是很理想，无法有效阻止乙型肝炎的发生，最终导致我国慢性乙型肝炎病人数量逐渐增多。

 

漏诊导致发展成慢性乙型肝炎

 

急性隐匿的无黄疸型肝炎的患者很容易发展成慢性乙型肝炎，其主要原因是患有无黄疸型肝炎的病人很多没有能即使诊断，由于出现漏诊或误诊的现象，从而导致慢性乙型肝炎的发生。

病人免疫功能低下导致慢性乙型肝炎的发生。

 

如果病人患有肾病、白血病及艾滋病等，很容易感染慢性乙型肝炎病毒。

 

乙肝病人发作的急性期如果没有得到及时治疗，很容易破坏病人的免疫系统，导致患者由急性肝炎转变成慢性肝炎。

三、慢性乙型肝炎抗病毒治疗原因

 

实质上，慢性乙肝是一种进展性疾病，而慢性乙肝病毒复制是导致慢性乙肝疾病产持续发展重要原因。

 

通过实际研究发现，如果慢性乙肝病毒 DAN 含量越高，慢性乙肝患者发生肝硬化和肝癌的几率也就越高，反之，慢性乙肝病毒 DNA 含量越低，乙肝表面纤维化发生率也越低，肝纤维化评分越好，肝硬化和肝癌发生几率也就越低。

 

有关机构曾经对 11893 名台湾慢性乙肝患者进行长时间调查，发现慢性乙肝患者中 HBeAg和 HBsAg为阳性的患者发生肝硬化和肝癌的几率要明显高于 HBeAg 和 HBsAg 为阴性的人群。
有关科研机构经过研究发现，慢性乙肝患者如果 HBV DAN 含量超过 105,患者几乎肯定会发生癌变。
因此，我国目前慢性乙肝的治疗主要是以限制病毒 DAN 含量为主，尽可能做到清楚慢性乙肝病毒，进而使慢性乙型肝炎患者的肝癌发生率和肝硬化发生率有效降低，从而有效改善患者的生活质量及延长生命周期。

四、慢性乙型肝炎抗病毒治疗措施

 

1.传统的治疗措施

 

采用抗病毒药物治疗慢性乙肝。到目前为止，世界范围内抗病毒治疗药物主要是干扰素，而干扰素主要是普通干扰素、聚乙二醇化干扰素及核苷类的药物。

 

干扰素：采用干扰素进行抗病毒治疗，具有明显效果，其持久效果率可达到 20%-40%,有效减少乙肝纤维化发生几率，并且用药时间也比较固定。

 

所以，直到现在，慢性乙型肝炎的抗病毒治疗仍然以药物为主，特别是聚乙二醇化干扰素，具有很强的生物活性，使血液浓度更加稳定。

 

但是需要注意，干扰素治疗副作用比较明显，同时干扰素价格及用药禁忌使干扰素的应用受到严格限制。

核苷类的药物：如今市场上已经批准的核苷类的药物主要有拉米夫定、阿德福韦等。

 

其共同特征都是 DNA 四个碱基类的衍生物，在进入肝脏细胞后会转化成三磷酸化合物，进而抑制病毒反转录酶和聚合酶，抑制慢性乙肝病毒的 DNA 链的延伸，最终有效抑制病毒的复制。

 

口服核苷类不会产生的药物过多的不良反应，具有良好的耐受性和安全性，适合较大范围使用。

 

但是核苷类的药物对 e 表面抗原血清的转换率作用不是很明显，停药一段时间后容易复发，容易产生耐药性。上述原因都是在治疗中应该考虑的问题。

 

五、小结

 

我国慢性乙肝患者数量庞大，这主要是由人们自身因素和外界因素导致，其主要传播途径主要是母婴传播，血液传播及性传播。

 
实质上，慢性乙肝治疗原则是清除病原体，然而，在慢性乙肝患者实际治疗中，只有不到 20%的患者接受正规的抗病毒治疗。

 

因此， 正确认识慢性乙肝抗病毒治疗十分关键，患者只有接受抗病毒治疗，才能保证治疗效果。

作者 | 王素娜
文章首发于 | 感染科王素娜微博

 

乙肝免疫耐受期指的是e抗原阳性，HBV DNA非常高，但没有活动性肝病证据的一段时期。具体表现为大三阳，乙肝病毒定量非常高，肝功化验中谷丙转氨酶（ALT）正常，肝活检显示肝脏炎症活动非常轻微。

 

以往的观点是，乙肝免疫耐受期的患者发展为肝硬化、肝衰竭、肝癌的风险低（疾病进展风险低），对于抗病毒治疗的应答差，除非有进展性肝病的证据，否则，不进行抗病毒治疗。

 

但现在随着强效低耐药抗病毒治疗时代的来临，越来越多的证据表明，部分免疫耐受期的患者也是需要治疗的。并且因为乙肝抗病毒药的不断降价，越来越多的患者有能力负担抗病毒治疗的费用。

 

首先，ALT多少算正常？不同的化验单往往标注着不同的正常值，我见过的ALT最高正常上限是68U/L。

 

 

那么，患者ALT长期60真的算正常吗？

 

即使以40为上限，也有越来越多的研究表明，ALT高正常值，也就是ALT为26～40U/L的HBV感染者疾病进展风险的远大于ALT低正常值者（小于等于25U/L），ALT高正常值的HBV感染者具有显著肝组织学病变的比例也远高于低正常值者。

 

所以，2018年美国肝病学会重新定义了免疫耐受状态，更新了ALT的正常上限，采取35 U/L（男性）和25 U/L（女性）作为正常上限，并且注明不要使用当地实验室的正常上限标准[1]。

 

其次，符合新标准的免疫耐受期患者就不用抗病毒了吗？

 

将不同年龄的免疫耐受期患者进行分组，小于35岁，26到50岁，50岁以上，高年龄组患者具有显著肝组织学病变的比例远高于年轻患者[2]。

 

另外，免疫耐受期的患者也可能已经有乙肝病毒基因的整合，启动了肝癌的进程[3]。因此，不治疗的免疫耐受期患者发生不良事件（肝硬化，肝癌，肝衰竭）的几率要高于经过治疗的免疫活动期患者[4]。

 

 

再次，核苷（酸）类抗病毒药物可以通过长期降低患者的HBV DNA水平，从而改变不良结局[5]。

 

因此，应放宽免疫耐受期患者的抗病毒治疗指征。以下情况需要考虑抗病毒治疗：

 

一，年龄大于30岁依然是大三阳的患者。

 

二，有肝硬化和肝癌家族史的成人患者。

 

三， 接受免疫抑制治疗的患者。

 

四，有HBV相关肝外表现的患者。

 

五，HBV DNA大于10E6IU/ml，期望提高母婴阻断率的孕妇。

 

当然，我们更期待的是乙肝的根治性治疗取得突破性进展。在根治的曙光出现之前，希望所有的乙肝患者都还有机会等待那一天的到来。

 

参考文献：

 

[1]2018年版AASLD慢乙肝指南

 

[2]Nguyen MH, Garcia RT, Trinh HN, et al. Histological disease in Asian-Americans with chronic hepatitis B, high hepatitis B virus DNA, and normal alanine aminotransferase levels. Am J Gastroenterol. 2009 Sep;104(9):2206-13.

 

[3].Varbobitis I, Papatheodoridis GV. The assessment of hepatocellular carcinoma risk in patients with chronic hepatitis B under antiviral therapy.Clin Mol Hepatol 2016;22:319-326.

 

[4] Kim GA,et al.High risk of hepatocellular carcinoma and death in patients with immune-tolerant-phase chronic hepatitis B.Gut. 2018 May;67(5):945-952.

 

[5].Liaw YF, Sung JJ, Chow WC, et al. Lamivudine for patients with chronic hepatitis B and advanced liver disease. N Engl J Med, 2004, 351:1521-1531.​​​​

 

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作者 | 王素娜
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关于乙肝的口服药抗病毒治疗，大家顾虑最多的就是：是不是吃上药就不能停了，要吃一辈子？ 

 

对于已经肝硬化的乙肝患者，确实是这样的，必须长期吃药，吃一辈子。

 

你可以这样想象，一个马上就要添加辅食的宝宝问妈妈：妈妈，是不是一旦我开始吃饭，就停不下来了，必须吃一辈子饭？妈妈说：是的，我的孩子，你必须每天吃饭，吃一辈子饭，才能活下去。 

 

同样，对于慢乙肝患者来说，并不是药不能停，而是乙肝病毒难以根除。

 

 

恩替卡韦（ETV），丙酚替诺福韦（TAF）和替诺福韦酯（TDF）等药物只能扼住乙肝病毒的咽喉，让它动弹不得，不能再为所欲为的搞破坏，却无法干脆利落的彻底杀死所有的病毒。

 

一旦停止抗病毒治疗，曾经被死死扼住咽喉的乙肝病毒缓过气来，就会旧态复萌，继续在肝脏内搞破坏，甚至变本加厉。 

 

而已经肝硬化的肝脏，是经不起这样的打击和折腾的。

 

停药后肝炎的复发可能导致代偿期肝硬化迅速发展成失代偿期肝硬化，甚至直接发展成肝衰竭而危及生命。所以，肝硬化患者绝不能冒这个险，绝不能随便停止抗病毒药，必须长期服用，吃一辈子。 

 

那么，没有肝硬化，只是慢性乙型肝炎呢？何时可以停药？

 

我们把乙肝抗病毒治疗的目标分为三个等级：金牌，银牌和铜牌。

 

金牌，也叫做理想的治疗终点，是指乙肝表面抗原转阴，乙肝表面抗体阴性或者阳性。

 

银牌，又叫做满意的治疗终点，是指大三阳（HBeAg阳性）患者经过治疗转为小三阳（HBeAb阳性），停药后HBV DNA依然维持阴性，谷丙转氨酶持续正常。对于小三阳患者，银牌就是停药后HBV DNA始终维持阴性，谷丙转氨酶持续正常。

 

铜牌，叫做基本的治疗终点，指的是抗病毒治疗期间HBV DNA始终维持阴性。

 

对于没有肝硬化的患者，最理想的停药标准就是拿到了金牌。

 

但能不能拿到金牌，拼的是运气。也就是说，决定一个人是否能拿到金牌的，是许多无法控制的因素。比如乙肝病毒的基因型，初次感染乙肝病毒的年龄，本人的遗传背景等。 

 

而绝大多数人是拿不到金牌的。

 

想要停药的话，在小三阳抗病毒治疗4年以后，或者大三阳转成小三阳3年以后，可以考虑尝试停药。

 

尝试的意思是，停药后密切检测，如果停药后HBV DNA依然维持阴性，谷丙转氨酶持续正常，这样就可以放心的停药，以后定期复查就好了。

 

但有相当比例的人停药后会出现HBV DNA的升高，甚至谷丙转氨酶明显升高，也就是停药失败，这种情况就需要再次抗病毒治疗了。

 

特别提示：停药有肝炎复发的风险，必须在医生的监控下进行。

 

停药后可能出现HBV DNA的升高，谷丙转氨酶的升高，甚至直接发展成肝衰竭。而肝衰竭，除了肝移植，尚没有特别有效的治疗办法，死亡率极高。

 慢性乙型肝炎的治疗难点就在于，当HBV侵入肝细胞后，部分双链环状HBV DNA在细胞核内以负链DNA为模板延长正链，以修补正链中的裂隙区，形成共价闭合环状DNA（cccDNA），cccDNA半衰期较长，难以从体内彻底清除，在cccDNA彻底清除之前，乙肝病毒都有再激活的可能。

 

而现有的治疗手段，还无法保证彻底清除cccDNA，所以对于慢性乙型肝炎的治疗，疗程长短是个未知数。 

 

可以肯定的是，现有的一线口服核苷（酸）类似物，包括恩替卡韦（ETV），丙酚替诺福韦（TAF）和替诺福韦酯（TDF），都可以长期抑制乙肝病毒复制，减轻肝细胞炎性坏死及肝纤维化，延缓和减少肝衰竭、肝硬化失代偿、肝癌及其他并发症的发生。 

 

换句话说，对于乙肝病毒持续搞破坏，谷丙转氨酶反复持续升高的慢乙肝患者来说，每天吃一片抗病毒药，与每天都要吃饭一样，是同等重要的事情。

参考文献：

 

1.《慢性乙型肝炎防治指南》2015年版。

2. 2018年美国肝病学会：慢性乙型肝炎的预防，诊断和治疗。

 

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乙肝分为急性乙肝和慢性乙肝，临床上通常见到的是慢性乙肝病毒感染，急性乙肝很少见。那么，急性乙肝需要抗病毒治疗吗？慢性乙肝抗病毒治疗指征是什么？

 

对于急性乙肝患者，通常不需要抗病毒治疗，因为免疫功能正常的成人患者即使感染乙肝也绝大多数也可以自愈，具体来说，超过95%的成人急性乙肝可自发缓解，也就是可以自发的实现从乙肝表面抗原阳性到乙肝表面抗体阳性的转换，故急性乙肝通常不需要抗病毒治疗。

 

但必须有证据证明是急性乙肝，比如既往每年体检乙肝全阴性。经常有患者说以前没得过乙肝，但事实上是从来没有过肝炎的症状，也没有检查过，并不清楚以前是否为乙肝携带者。

 

乙肝表面抗原持续阳性超过半年就是慢性乙肝病毒感染了。

 

超过一半的慢性乙肝病毒感染者终身不需要治疗。尤其是乙肝e抗原阴性（比如HBsAg，HBeAb，HBcAb阳性的小三阳），HBV DNA小于2000 IU/ml，并且谷丙转氨酶正常的患者，绝大多数终身不需要治疗，只要定期复查监测有没有变化就好。

 

特别注明：谷丙转氨酶的正常范围 女性≤25 IU/ml，男性≤35 IU/ml。

 

 

需要治疗的慢性乙肝患者包括

 

1.乙肝e抗原阳性（大三阳），谷丙转氨酶持续升高达到或超过2倍正常上限（女性≥50 IU/ml，男性≥70 IU/ml），观察3-6月后没有自发的转成小三阳。

 

2.乙肝e抗原阴性（多数指小三阳），HBV DNA≥2000 IU/ml，谷丙转氨酶升高达到或超过2倍正常上限，持续3-6月。

 

3.对于HBV DNA≥2000 IU/ml，谷丙转氨酶轻度升高，没有达到上述治疗标准的患者，建议进一步评估肝组织学病变程度。有创的检查是肝组织活检。无创的检查推荐肝脏弹性检测或者肝纤维化扫描，如果无创检测提示肝纤维化≥F2，则推荐抗病毒治疗。

 

4.如果HBV DNA小于2000 IU/ml，谷丙转氨酶升高，建议首先排除其他原因引起的转氨酶升高，比如丙肝病毒感染，非酒精性脂肪肝，酒精性脂肪肝，药物性肝损伤，自身免疫性肝病等。

 

5.乙肝免疫耐受期是否需要抗病毒治疗，可以参考之前的文章《乙肝免疫耐受期，是否需要抗病毒治疗？》

 

 

随着恩替卡韦（ETV），富马酸替诺福韦二吡呋酯（TDF），富马酸丙酚替诺福韦（TAF）的相继上市，乙肝的抗病毒治疗也进入了强效低耐药时代，抗病毒治疗也让越来越多的慢乙肝患者受益。

 

但是，不确定甚至无限的疗程让很多人望而生畏，甚至误会抗病毒药有依赖性，为了解决这一问题，已经有不少乙肝的治愈性药物在研发中。

 

所以，希望该抗病毒的患者能够遵医嘱按时用药，这样才能等到治愈性药物上市的那一天，不会因为肝硬化甚至肝衰竭而徒留遗憾。

 

参考文献：

1.2018年美国肝病学会：慢性乙型肝炎的预防，诊断和治疗。

 

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作者 | 杨明博
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病例回顾

 

门诊一个病人来找我。

 

一进来，吓了我一跳。

 

面色晦暗，眼角发青，双眼充血，很憔悴。

 

我说“你有肝病、目前吃的什么药？”

 

他说“有乙肝十几年了，之前吃的恩替卡韦，一年前停药了，在一个老中医那里吃中药。”

 

“这老中医不得了，八十多了，当年在北京学习过。”

 

 

“我说他给你吃的什么中药？”

 

“你看你三个月前的检查，DNA10的5次方，病毒比较高，必须要抗病毒治疗啊。”

 

“老中医说了，不需要抗病毒，吃中药就行”。

 

我说给你查一个肝功能还有B超，乙肝五项和DNA，我要综合评估你的病情。

 

“老中医说了，B超、肝功能半年查一次，你就给我查一个乙肝五项”

 

不知道你有没有遇到这样的人，过于迷信老中医，迷信所谓治愈的神话。然后，然后，谁说的也听不进去了。

 

是不是老中医说的都是对的呢？

 

乙肝病毒的发现到现在才几十年的时间。目前全世界治疗乙肝的现状，没有办法完全清除病毒，主要是因为乙肝复制的模版cccDNA在体内，不会消失，目前也没有专门的药物。

 

所以那些追求短期内彻底治愈的患者，请三思。

 

患者查了乙肝五项，DNA出来后，是大三阳，病毒10的6次方。

 

我说你这个病毒比三月前还有升高，说明中药并不能把病毒消掉，你现在必须查一下B超，我要看有没有肝硬化。
患者同意了，查完后B超：结节性肝硬化，脾大，门静脉14mm。

 

我说你再不要耽误了，必须立刻抗病毒治疗。同时配合中药活血化瘀，软坚散结。

 

抗病毒治疗是乙肝、肝硬化治疗的基础。不抗病毒只用中药难以控制病情进展。

 

好在患者同意了我的方案。提醒一下乙肝患者，肝功能活动，或者B超提示病情有进展，一定要及时的抗病毒治疗。

 

 

医生心得

 
抗病毒治疗是乙肝、肝硬化治疗的基础。不抗病毒只用中药难以控制病情进展。

 

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作者 | 杨明博
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在长期的临床实践中，鉴于慢性乙型肝炎中医辨证以肝胆湿热和肝郁脾虚两种证型为主要证型。

 

我们提出以“清热利湿”、“疏肝实脾”为主线，再根据不同证型的兼挟症候，虚实轻重，适当加减，从而达到治疗目的。

 

01、清热利湿

 

在慢性乙型肝炎的发病过程中，湿热常贯穿其始终。

 

患者可伴有消化道症状，如纳呆、恶心、腹胀、肢倦、口苦等，部分患者把这些症状归结为胃病，耽误了病情，中医病机责之于湿热疫毒蕴结中焦脾胃；

 

若患者出现身目黄染、尿黄等黄疸表现，中医病机则为湿热熏蒸，肝胆疏泄失常，胆汁不循常道，溢于肌肤。

 

 

因此清热利湿为本病主要治法。肝胆湿热证临床上多见于男性患者，尤其是勤于应酬、过度饮酒、过食肥甘者，容易滋生湿热，导致疾病发生发展。

 

由于湿热在每个患者表现程度和部位不同，临床上要辨证施治，如辨湿热轻重、辨三焦部位，灵活运用祛湿清热之法。

 

又因本病病程较长，常兼有虚症，故在清热利湿药物选择上尽量避免过于寒凉，多采用健脾利湿、清热而不伤正之品，如茵陈、黄芩、茯苓、白花蛇舌草、半枝莲等。

 

02、疏肝实脾

 

肝郁气滞是慢性肝病的重要病机，因此治疗上必须疏肝解郁。

 

尤其是女性患者，常伴有肝郁之症，可见两胁疼痛、喜叹息、急躁易怒、夜寐欠佳、月经不调等肝郁气滞症状。

 

故常在用药时加入柴胡、郁金、川楝子、香附、佛手、黄精、玫瑰花、合欢皮等品。

 

《金匮要略》云：“夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾……。

 

夫肝之病，补用酸，助用焦枯，益用甘味之药调之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾……。故实脾，则肝自愈；此治肝补脾之要妙也。” 

 

 

鉴于肝郁脾虚证在慢性乙型肝炎患者中为主要证型，且是常见相兼证型，由此可见实脾的重要性。

 

“实脾”包含“健脾”，可用茯苓、猪苓、白术、淮山等健脾化湿；或用山楂、麦芽、谷芽等运脾消导，以消为补。其中，山楂一味，被认为味酸入肝而不敛，既可消食运脾，又能活血化瘀。

 

此外，脾与胃互为表里，在健脾的基础上加用顾护胃气药物，其中葛根最为常用，取其升阳，鼓舞胃气，生津功效。

 

03、补肾

 

慢乙肝患者机体长期处于正邪相持过程，脏腑阳气不断削弱，无力驱邪，致使病情缠绵难愈。

 

肾为阳气之根，内藏“元阳”。在“元阳”的温煦鼓舞下，肝阳得以疏泄；脾阳得以斡旋上下，生化气血，脏腑功能强盛，才能祛邪外出。

 

补肾可分为温肾阳和滋肾阴两方面。本病基本病因以湿热为主，故在选方用药方面，主张温而不燥，补而不峻，兼有温养肾阳和补益肾阴之效。

 

04、清余邪

 

慢乙肝发病过程易产生湿、热、毒、瘀、痰等病理产物，导致气滞、血瘀、湿阻等症。因此在治疗上需辅以理气化痰、行气止痛、活血化瘀之法。

 

微循环障碍及瘀血存在于各型慢乙肝之中，活血化瘀可以改善微循环，增强吞噬细胞功能，促进炎症病灶的消退及增生性病变的软化与吸收，改善机体免疫功能。

 

肝具有“主疏泄，喜调达”、“肝藏血”的生理特点，故在慢乙肝治疗同时，应注重调理气血。

 

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作者 | 杨明博
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这个是一个见仁见智的问题。

 

有的人拍胸脯保证，能，我（周围）有几个病人就用中药治好了。还一张嘴就是几个治好的例子。

 

有的人捶首顿足，中药抗病毒，耽误病情，自食其果。这个临床遇到的更多。

 

 

在这里没有必要说谁是谁非的问题。

 

反正我是中医，反正我是没有把握只吃中药给病人拍胸脯说保管治好的。

 

反正我还是要结合现代医学的进展来认识乙肝这么一个慢性病的。

 

说到这里我们来客观认识一下中药

 

说实话抗病毒治疗并不是中药的优势。

 

很多中药确实有一定的抗病毒作用，也经过实验证实，不过中药的抗病毒作用靶点不明确、疗效不确切，还是不敢把这么艰巨的任务直接交给中药的。

 

那么中药在乙肝治疗中是不是就不需要了？

 

在乙肝的整个病程中，不管是病毒携带、慢性肝炎、肝硬化还是肝癌，在疾病进展的每一个阶段，可以说中药都有其特有的优势。

 

改善症状，减轻副作用，抗炎保肝，抗纤维化，利尿消肿，提高免疫，抗肿瘤，调节脂质代谢等等，多个环节、多个靶点，都可以作为重要的辅助治疗。

 

 

我觉得没有必要挑刺中医怎么还带听诊器，怎么中医还要做检查，社会发展到这个年代，你还觉得中医只有望闻问切，只有膏汤丸散，那不是中医不发展，而是你自己的坐井观天。

 

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丙肝抗病毒治疗方法有什么，丙肝这种疾病主要是由于患者感染了丙肝病毒所导致的，此病一旦发生就会直接影响到患者的身体健康，所以一定要及时的采用抗病毒来进行治疗，而这种抗病毒治疗也是可以分为很多种药物治疗方法的，患者可以根据自己的具体情况来选择合适的方法来进行治疗。

丙肝这种疾病是肝炎疾病当中的一种，这种疾病主要就是由于患者之前感染了丙肝病毒而导致发病的，一般患者在过了一段时间潜伏期之后也就会出现一些身体不适的症状了，这个时候就需要患者及时的采用抗病毒来进行治疗了，否则的话等到患者的疾病加重是会严重危害到患者的身体健康的。那么丙肝抗病毒治疗方法有什么呢?

 

1、丙肝抗病毒治疗的方法有中药治疗，这种治疗方法对丙肝患者的毒副作用是比较小的，患者在采用了这种治疗方法治疗之后不但比较安全，二期洱海没有任何的毒害，但这种治疗方法一般治疗过程是比较缓慢的，这也就有很多患者都不能干坚持到最后，在中途的时候放弃了治疗，所以此种方法是需要患者持之以恒进行治疗了，这样才可以有好的疗效。

2、丙肝抗病毒治疗的方法还有应用干扰素来进行治疗，但总所周知，干扰素这种药物应用的话，对患者的身体是有很大副作用的，虽然可以对丙肝病毒得到控制，但也会大大的伤害的而患者的身体健康，所以这种干扰素治疗是不适合丙肝患者进行治疗了，要是短期用药的话那还可以。

 

3、丙肝抗病毒治疗方法还有长效干扰素联合应用利巴韦林进行治疗，这是因为患者而单纯的使用干扰素进行治疗是对患者的身体构成一定危害的，所以这个时候就需要患者结合利巴韦林来进行治疗，这样患者在治疗之后才会没有那么大的副作用，而且也能够起到治疗的效果。

以上的这几种就是丙肝的抗病毒治疗方法，丙肝患者在对这些有了一定了解之后就可以作下参考，要是患者发现自己患有了丙肝这种疾病，那么还是不应该自己盲目的进行治疗，一定要去医院进行诊断之后再对症治疗，这样患者在治疗之后才可以有好的疗效。

乙肝患者在用药方面是有非常多的注意事项，这样的话才可以让自己的身体好转的更快，患者尤其是要记住不可以滥用一些治疗乙肝的药物，也不可以擅自停止服用药物，或者是增减药物的剂量，就算是已经没有症状发生也不能够停止药物，避免病情再次的复发。

其实乙肝这种疾病目前还没有非常有效果的治疗方法，但是患者在出现乏力、食欲不振等症状之后还是需要采取治疗的，如果是长期不接受治疗的话就会导致肝脏损害的情况变得越来越严重，目前患者最重要的就是要根据自己的身体状况来选择最合适自己的药物来进行治疗，并且在治疗的时候还需要配合好饮食上面的调理和体育锻炼，否则的话只会让患者的肝功能数值变得更加异常，那么就会诱发更严重的并发症。

 

患者在选择药物之前就要先根据自己的病情来选择药物，如果是已经出现肝功能异常的话患者就需要服用保肝的药物，而在检查的过程中发现病毒检查呈现出来阳性，那么患者就应该要采取抗病毒的治疗，同样的要是依据发生肝纤维化的患者就更加的应该要在适宜的情况选择抗纤维化的药物来治疗。

本来患者在发生肝病的时候身体内部就已经是存在有非常高的毒素，如果是再去混合性的使用药物只会引发药物过敏，比如说在服用中药的时候又同时注射一些抗生素，这就是非常的容易引起过敏的情况发生，就连一些口服药物都是需要间隔一段时间以后再去服用的，这样的话才可以避免过敏的现象。

 

而且患者在服用药物之前还要弄清楚服药的时间，这是非常重要的一段，有很多的药物都是要在饭前半小时服用的，这样的话药效才会更加的显著，而有些药物如果是在吃饭前服用的话就会增强胃肠道的负荷，这种情况下的话就需要在饭后服用，只有这样才可以避免这种情况发生。

所以患者在选择服用的药物之前就要注意一些细节，不然的话就会使得患者乙肝的病情变得反反复复，甚至是出现病情加重的情况，这样就会进一步的给患者的治疗造成非常大的困难，那么在服用药物的时候还需要注意休息，不能够太过于劳累，特别是不可以熬夜的，要养成早睡早起的习惯。

乙型病毒性肝炎(乙肝)是当前威胁人类健康的重要传染病之一，被WHO列为要加强控制并最终消灭的传染病。

 

乙肝主要侵犯儿童及青壮年，是我国病毒性肝炎的主要流行型。乙肝病程迁延，易转变为慢性肝炎、肝硬化及肝癌，是当前威胁人类健康的重要传染病。

 

目前乙肝尚无根治方法，因此预防乙肝非常重要，而接种乙肝疫苗是预防乙肝最安全、有效、经济的方法，也是降低乙肝危害的根本措施。

 

大量的研究证实，及时并且全程接种乙肝疫苗能够有效地阻断乙型肝炎病毒( HBV)的传播，降低乙肝表面抗原(HBsAg)的携带率和感染率。

 

 

常见问答：

 

1、 乙肝疫苗有什么作用？

       用于预防由乙型肝炎病毒引起的肝炎，也就是通常说的乙肝。

 

2、 哪些人群需要接种？

      根据《国家免疫规划疫苗儿童免疫程序及说明（2021版），新生儿应在出生后24小时内完成乙肝疫苗第一剂的接种。

 

3、 是否免费？

      乙肝疫苗已被纳入我国免疫规划疫苗中，可免费接种。

 

4、 接种程序与剂次

      乙肝疫苗为针剂，一共需要接种三剂：

      第一剂：出生24小时内

      第二剂：1月龄

      第三剂：6月龄

      PS：母亲乙肝表面抗原阳性的新生儿在出生12小时内接种1剂乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，然后分别在1月龄和6月龄接种第2剂、第3剂。

 

5、 接种前准备

   （1）新生儿接种前应检查是否有感冒、过敏、发热或皮肤有炎症和破损等症状，如有这些症状，需暂缓接种。

   （2）成人应避免在发热、急性疾病或慢性疾病的活动期接种。

 

6、注意事项

      （1）接种后需要停留30分钟，观察接种者的反应情况，无异常后方可自行离开。回家后适当休息，多饮水，注意保暖，避免进行剧烈的活动。

      （2）接种后24小时不要洗澡，以免引起感染。

那是一个阳光明媚的早晨，我像往常一样忙碌于我的工作。突然，一阵急促的电话铃声打破了办公室的宁静。我拿起电话，对面传来一个焦急的声音：“医生，我被一个病人的头皮针扎了一下，对方的HBcAB为阳性，请问我会不会感染？”我心中一紧，迅速安慰对方：“别担心，我会尽快回复您的。”

放下电话，我立刻开始查阅相关资料，了解HBcAB阳性的患者感染风险。经过一番研究，我回复了对方：“您的担忧是可以理解的，但根据目前的情况来看，感染的风险并不高。不过，为了确保您的安全，我会建议您进行血液检测，以便进一步评估风险。”

几天后，我再次收到了对方的电话。她告诉我，检测结果显示一切正常，她放心了许多。我安慰她：“恭喜您，看来您没有感染。但请继续保持良好的个人卫生习惯，预防为主。”

这次经历让我深刻体会到，作为一名医生，不仅要具备扎实的专业知识，还要有良好的沟通能力和同理心。在患者面临困扰时，我们要耐心倾听，给予他们安慰和指导，帮助他们度过难关。

那天，阳光明媚，我坐在电脑前，心中有些忐忑。自从被诊断出患有乙肝，我就一直在寻找治疗的最佳方案。在北京佑安医院开了药后，药吃完了，我犹豫着是否应该去别的医院寻求帮助。

我打开了京东互联网医院，按照提示输入了我的病情，很快就看到了一位肝病科医生的在线问诊服务。我犹豫了一下，还是鼓起勇气向医生咨询：“您好，我是乙肝患者，在北京佑安医院开的药吃完了，想问问贵医院有没有这个药？”

医生很快就回复了我：“您好，我看了您的病情，这个药我们医院也有。不过，医院的是国产的，您之前用的进口药和这个国产的成分是相同的，只是产地不同。”

我有些疑惑：“那用国产的也一样吗？我可以换药吗？”医生耐心地解释道：“如果乙肝DNA转阴了也可以考虑换药。不过，刚开始吃一个月，还需要观察一下。”

我听了医生的建议，决定先观察一段时间。在这期间，医生还告诉我：“这个病还是会有转阴的可能，乙肝DNA是病毒量，可以转阴。不过，乙肝五项那个表面抗体不容易转阴，通常需要长期用药。”

我心中有些担忧，但还是感激医生的专业和耐心。在医生的指导下，我学会了如何更好地管理自己的病情。

虽然这个病让我痛苦过，但京东互联网医院的医生让我看到了希望。在这里，我感受到了医生的专业、耐心和关爱，也让我更加坚定了战胜病魔的信心。

那天，我正在家中焦急地等待，因为我的病情似乎有些反复。自从2021年5月在贵州省人民医院确诊为慢性乙肝以来，我就一直密切关注着病情的变化。2023年9月8日，我再次前往医院复查，将复查报告交给了我的主治医生。

医生***细心地阅读了我的检查结果，然后耐心地为我解释：血常规、肝肾功能、甲胎蛋白均正常，腹部彩超显示肝脏仅有钙化灶，并无大碍。HBVDNA控制得非常不错，正逐渐由大三阳向小三阳转换。

听到这个消息，我心中的石头终于落下了。但医生的话并没有结束，他提醒我需要继续服用抗病毒药物规范治疗，保持好心情，注意休息，忌酒，避免肝损害药物。

然而，我的病情似乎并没有完全稳定。最近，我时常感到肝下侧隐约的疼痛，这让我非常担心。我再次向医生咨询，他告诉我，肝脏钙化灶可能是我疼痛的原因，但并不会对肝功能造成太大影响。他为我开具了新的处方，并告诉我可以在网上购买。

医生***的服务让我非常感动。他不仅医术高明，而且非常关心患者。他不仅为我提供了治疗方案，还为我定制了一份随访计划，让我能够随时了解自己的病情。

现在，我已经按照医生的指导进行治疗，病情也有了明显的好转。我相信，在医生的精心治疗下，我的病情一定会得到控制。

那天，我坐在电脑前，心中有些忐忑。因为肝脏一直是我心中的一个结，虽然DNA检测显示小于20，但我还是担心。于是，我决定通过网络咨询一位肝病科专家。

专家很快就回复了，他询问了我的肝功能、病史和目前的治疗情况。我一一回答后，他详细地分析了我的情况，告诉我虽然目前肝功能基本正常，但DNA小于20，且曾经接受过干扰素治疗，因此建议我可以考虑抗病毒治疗。

我心中有些疑惑，抗病毒治疗是否真的有效？专家耐心地解释说，抗病毒治疗可以降低肝硬化、肝癌的发生率，虽然不能保证彻底转阴，但这是一个积极的治疗方向。

听到这里，我心中稍微安定了一些。专家还告诉我，干扰素治疗需要一年，每周注射一次，费用大概七八万左右，而且可能会有一些副作用。我虽然有些犹豫，但专家的话让我觉得这是值得尝试的。

在询问了关于药物选择、与其他药物是否冲突等问题后，专家为我开具了处方，并提供了用药建议。我感到非常感激，因为这位专家不仅专业，而且非常关心患者的感受。

这次线上问诊让我深刻体会到，互联网医院为我们提供了极大的便利，不仅可以节省时间和精力，更重要的是，我们可以在家门口就能得到专业医生的诊断和建议。

那天，我拖着疲惫的身体走进了河南周口市的一家肝病科的互联网医院。屏幕那头的医生***，微笑着问我：“您好，非常高兴由我为您提供医疗咨询服务，请稍等，我正在详细阅读您的病情描述。”我立刻放松了紧绷的神经，因为我知道，接下来我将得到专业的指导。

“肝功能正常啊。”医生简洁地回答，我心中略感安慰。紧接着，我询问医生是否可以开处方，他告诉我：“乙肝表面抗体阳性表明对乙肝有抵抗力，但最好还是来门诊开药。”我同意了。

在医生的引导下，我详细描述了自己的病情，包括之前的检查结果和现在的症状。医生耐心地倾听，然后说：“之前是5和6升高，查过了，有乙肝五项。”我向他展示了检查单，他说：“发过来看看。”

我上传了检查单，医生仔细查看后告诉我：“吃完药后，这两项降下来了。”我感到非常欣慰。他又问：“有没有乙肝病毒量？”我回答：“有呢，最近又开始后背疼，有的时候还反胃那种打嗝。”

医生问我：“你有乙肝病毒量？”我点了点头。他继续询问我的症状，然后说：“5和6是转氨酶，如果你有乙肝，一旦开始服用，不可随意停药。”我意识到自己的错误，立刻表示：“听医生的。”

医生告诉我：“富马酸不能停，其他还可以。”我问他：“除了一个还有要坚持吃的药吗？”他回答：“之前去的那个医院的药太贵了，都一次拿10盒子的。”我点了点头，表示理解。

医生最后说：“其他药都无作为是吧？”我回答：“肝功能正常就行。”他告诉我：“医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。”我感到非常放心，对这位医生的医术和品质充满了敬意。

那天，我焦急地拨通了京东互联网医院的电话，心里满是疑惑。自从我被诊断出患有乙肝，病毒量居高不下，医生建议我使用生物制剂治疗强直脊柱炎。然而，这个治疗方案让我担忧，因为我知道生物制剂可能会诱发乙肝，所以我迫切地想要了解是否需要同时进行抗病毒治疗。

电话那头，一位温柔的声音传来，是肝病科的专家医生。我简要地描述了自己的病情，他耐心地听我讲完，然后告诉我：“您的病毒数量确实很多，使用生物制剂的同时，一定要进行抗病毒治疗。”医生的话让我松了一口气，但我还有更多的疑问。

我询问医生是否需要长期服用抗病毒药物，医生回答：“虽然您的肝功能目前正常，但为了防止病情恶化，最好一直服用。”接下来，医生为我推荐了恩替卡韦，并详细解释了服用方法和注意事项。

在医生的指导下，我了解了恩替卡韦和富马酸丙酚替诺福韦两种药物的区别和适用情况。医生告诉我，富马酸丙酚替诺福韦服用起来更方便，餐中服用即可，而恩替卡韦则需要饭前后两小时服用。在医生的推荐下，我选择了富马酸丙酚替诺福韦，因为它的抗病毒作用更强，安全性也最好。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了医生的专业和耐心。医生不仅为我提供了治疗方案，还解答了我的疑问，让我对病情有了更清晰的认识。我感到非常庆幸，能够在京东互联网医院找到这样一位负责任、有耐心的医生。

那是一个阳光明媚的午后，我坐在海南海口市的家中，通过互联网医院与一位肝病科的专家进行了一次线上咨询。当时，我心中有些忐忑，因为我的孩子最近做了乙肝三对半的检查，结果让我有些担忧。

“医生，我孩子这个乙肝三对半的结果是否有抗体？”我小心翼翼地询问。

“你孩子是有抗体的。”医生的声音温和而专业，让我心中的石头稍微落地。

然而，当我询问是否需要打疫苗加强时，医生的回答让我更加困惑。“你小孩做的这项检查是定性的，定性看不出抗体到底有多少，建议你做乙肝两对半定量看看抗体具体是多少。”

我明白了，于是紧接着询问：“现在这结果，她有携带吗？”医生耐心地解释：“你小孩是有抗体的，没有乙肝病毒携带。但具体有多少抗体量，要做个乙肝两对半定量看看，如果快接近正常值了再打加强针。”

我心中的疑惑渐渐解开，但还有更多的问题。当我询问第五项阳性是否表示曾经感染过病毒时，医生详细地解释：“对。你小孩这情况是指既往感染过乙肝病毒，但已被机体清除掉了，并且产生抗体，目前体内没有病毒了。”

接着，我提出了一个更深层次的问题：“也就是说，母亲有乙肝小三阳，孩子生下来后，打疫苗和免疫球蛋白，乙肝病毒就能清除掉吗？”医生耐心地回答：“是的。孩子出生时打乙肝免疫球蛋白和疫苗阻断率高，在90%以上。成人的乙肝病毒变成慢性了比较难清除了。现在有干扰素治疗，如果是优势人群，成人的乙肝也可以达到临床治愈。”

这次线上问诊让我受益匪浅，不仅解决了我的疑问，更让我对乙肝有了更深的了解。医生的专业素养、耐心和细致的解答让我深感敬佩。我相信，在互联网医院的帮助下，我们能够更加便捷地获得专业的医疗指导。

您好！今天早上我像往常一样，起床准备上班，突然感觉一阵寒意袭来，紧接着是高烧。我量了一下体温，竟然高达39度4，这让我非常担心，尤其是我刚刚怀孕8周。

我立刻拨打了京东互联网医院，接通后，一位非常和蔼的副主任医师为我解答了我的疑惑。他详细询问了我的病情，包括发烧的时间、症状等，然后告诉我目前诊断是早期妊娠，上呼吸道感染。

医生建议我进行物理降温，用热水擦拭全身大关节处，颈部，腹股沟，腋窝，如果体温大于38.5度，积极口服对乙酰基酚，每天不超过4次，体温控制后及时停药，对胎儿发育没有影响。

尽管我按照医生的建议做了，但体温仍然反复，到了晚上，我又开始发冷，然后高烧，烧到39度8。我不得不去医院抽血，打消炎针。第二天早上，体温有所下降，但肝功能检查结果却让我很担忧，医生建议我做一个肝炎标志物的检测和优生10项的检查。

医生告诉我，尽管肝功能受损，但对我的宝宝没有直接影响，让我放心。他让我积极查找病因，对症治疗。

虽然这次的病情让我非常担忧，但京东互联网医院的专业医生让我感受到了温暖和希望。他们的专业和耐心，让我对治疗充满信心。

那是去年年底的一天，我父亲突然感到腹部疼痛，脸色苍白，浑身无力。我急忙带他去了附近的医院。在等待了许久后，医生让我父亲做了肝功、肝脏彩超或CT、乙肝两对半HBVDNA等检查。结果出来了，白蛋白很低，医生告诉我父亲的情况容易出现腹水，需要抗病毒治疗。

医生的建议让我感到担忧，但我父亲并不想再承受更多的检查和手术。于是，我决定通过线上问诊的方式，寻求其他医生的专业意见。在京东互联网医院，我找到了一位肝病科的专家。专家详细询问了父亲的情况，并看了所有的检查报告，给出了与之前医生相同的诊断和建议。

专家告诉我父亲，病毒复制活跃，需要服用抗病毒药物。同时，医生还提醒我注意父亲的生活习惯，如避免劳累、戒酒、少吃辛辣、坚硬的食物等。专家的耐心和细心让我感到非常安心，也让我对父亲的治疗充满信心。

在接下来的日子里，我父亲严格按照医生的建议进行治疗。通过线上问诊，我们与肝病科专家保持着密切的联系。医生会根据父亲的病情变化，及时调整治疗方案。如今，父亲的白蛋白水平已经恢复正常，病情得到了明显改善。

这段经历让我深刻体会到，互联网医院为我们提供了极大的便利。无论是在线咨询、预约挂号，还是查看检查报告、接收医生的建议，都变得异常方便。感谢京东互联网医院，为我们提供了这样优质的服务。

那天，阳光明媚，我带着一丝忐忑的心情走进了京东互联网医院。一位***医生接待了我，他看起来和蔼可亲，让我感到一丝安心。

我向***医生说明了我的情况，他耐心地询问了我的一系列问题，并告诉我没有乙肝。然而，乙肝表面抗体不够100，需要打一针乙肝加强疫苗。一个月后，我需要复查乙肝表面抗体，看是否已经超过100。

在等待疫苗的期间，我遇到了一些困惑，于是我再次向***医生咨询。他非常耐心地解答了我的疑问，并告诉我乙肝患者应该每三月查肝功、肝胆脾彩超、甲胎蛋白，乙肝五项定量，乙肝病毒定量。他还告诉我，他现在暂时不需要用抗病毒药，只需要监测。

当我再次来到京东互联网医院，***医生告诉我乙肝表面抗体已经超过100，可以放心要孩子了。我心中的石头终于落地，感激之情溢于言表。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了医生的专业和耐心。虽然只是线上交流，但***医生给予了我充分的关怀和指导，让我对病情有了更深入的了解。我相信，在京东互联网医院，每一位患者都能得到专业、贴心的服务。