血精、精囊炎的最新治疗手段——

血精、精囊炎的最新治疗手段———精囊镜技术

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丁翔

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血精的成因

血精最常见的原因是精囊炎，也可因邻近器官炎症蔓延而引起精囊腺壁发炎、肿胀、充血和出血。血精可分为功能性和器质性。功能性血精是男性在达到性高潮时的收缩和射精完毕后的松弛性改变，使精囊腺的压力急速变化，囊壁上的毛细血管受到损伤造成出血或毛细血管通透性改变而渗血。器质性血精是由某些疾病引起，常见原因包括：

1. 炎症生殖系统感染是血精最常见的原因。感染致病原包括病毒、细菌、结核杆菌和寄生虫感染等，也可以是创伤、尿道异物、化学药品造成的结果。常见有精囊炎、前列腺炎、后尿道炎、精囊结核、附睾睾丸炎等。前列腺、精囊或输精管的结石也可引起血精。

2. 梗阻或囊肿射精管梗阻后可使梗阻的近端管道扩张和膨胀，导致黏膜血管破裂、出血，常见有精囊囊肿、射精管囊肿、精囊憩室、午非管囊肿及前列腺囊肿等。

3. 肿瘤多种泌尿生殖道的良性肿瘤可以引起血精，如后尿道腺瘤、平滑肌瘤、纤维瘤、腺瘤样息肉及前列腺增生等。膀胱、前列腺、睾丸和精囊的恶性肿瘤也可以引起血精。

4. 血管异常精囊、前列腺尿道和膀胱颈部的静脉曲张是血精的原因。此外，生殖系统血管异常可导致血精，包括盆腔动静脉畸形、前列腺血管瘤、精囊和精索血管瘤等。

5. 损伤多为医源性因索，常见于前列腺穿刺活检、前列腺内药物注射、前列腺癌放疗、经尿道器械操作或盆腔手术致精囊损伤以及输精管结扎后、远端输尿管结石体外冲击波碎石后、痔疮注射治疗后等。此外，尚见于会阴部外伤、性腺外伤、骨盆骨折等。

6. 全身性因素高血压、血液性疾病（淋巴瘤、血小板减少症、白血病、血友病）和继发于肝脏疾病的抗凝异常等可引起血精。

血精的危害

1. 阻碍精子杀死精子炎症时因为精浆内存在大量细胞、大量白细胞，还可能夹杂脓液，粘稠度会显著增加，射出的精液也不易液化，精子无法运动而不能长驱直入宫颈。炎症时精浆的体积太少，不利于精子存活。

2. 输精管堵塞引起不育由于引起血精的性器官结构复杂，引流不畅，很容易转为慢性，从而引起继发性输精管阻塞，射精管口水肿阻塞，导致只有射精动作但无精液排出的干性射精。这就是血精引起不育的机制。引起不育的其他原因还包括精囊腺炎时精浆成分的改变，细菌吞食精浆中的营养成分，争夺氧气，排出毒素和代谢产物，无疑使精子面临极为不利的环境，生育力下降。

3. 久治不愈患者出现焦虑伴性功能减退。

血精的治疗

1. 对功能性血精、特发性血精和医源性血精以止血、暂停性交、预防感染等对症治疗为主，部分患者常能自愈。

2. 如果由于感染所致，可行药物和对症治疗，联合抗生素和非那雄胺治疗是治疗感染性血精症的有效方法。

3. 少数结核患者必要时可行手术治疗。顽固性反复性血精可以根据情况采用精囊镜精囊冲洗。后尿道息肉、腺瘤、血管病变等尿道疾病引起血精者，经尿道电切治疗。膀胱癌、前列腺癌和精囊癌患者则需手术治疗。

生活注意事项

1. 暂停性生活，待血精消失后仍应休息1-2周，恢复后性生活也不宜过频过激烈。

2. 治疗期间，应减少性刺激和避免性生活，同时可参加慢跑、散步等适度的体育运动。

3. 禁忌烟酒和辛辣刺激性食物，以免加重充血程度，不要长距离骑车。

4. 注意休息，保持局部卫生，避免泌尿系感染。

精囊镜技术是专门针对血精、精囊炎、精囊结石、少弱精症等治疗的最新医学前沿的技术之一。血精是男性疾病的常见病症，大多数病例无法明确病因，也被认为特发性血精。尽管医学影像技术（彩超、CT、核磁等）有了一定发展，但临床上大部分血精症的病因不明。以往多采用采用抗炎对症治疗的方法，但效果并不理想，无确切有效的治疗手段。精囊镜技术的优势在于可直视下通过射精管进入精囊，循正常的精道解剖途径来发现病变并可同时腔镜下处理。如有结石，可腔镜下碎石，如发现炎性息肉或肿瘤可在镜下烧灼活检、切除，对精囊积血进行高压清除等治疗，患者术后需要及时恢复排精，通畅引流，促进精道功能恢复，精囊镜作为诊断治疗血精的最新技术，具有直视操作、疗效肯定等特点。苏州大学附属第一医院泌尿外科2009年从北京大学第一医院引进并开展精囊镜技术，早期采用F6/7.5的输尿管硬镜、后来又购置了F4.5/6.5精囊镜治疗了大量的患者，取得了良好的疗效，精囊镜技术是治疗血精症等患者的最佳的选择。

精囊镜技术的操作方法：全身麻醉或硬膜外麻醉成功后，取截石位，经尿道置入精囊镜，观察膀胱、全程尿道、射精管开口和精阜区域，辨别射精管开口后，经开口留置导丝，然后沿导丝插入精囊镜，从而扩张射精管，对精囊进行冲洗、观察、电灼、碎石等操作。精囊镜检查的主要进镜方式有三种：（1）以导丝为指引，直接扩张射精管口后置镜于精囊内。（2）经前列腺小囊开口进入，在小囊内已有的射精管异常开口处直接进入射精管及精囊，若小囊内无射精管通道，可用精囊镜在前列腺小囊侧后方5、7点区域开窗直接进入。（3）经尿道切除精阜和射精管远端开口后，暴露射精管置入精囊镜。必要时可按摩精囊可间接显示射精管位置。