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陈谦主任诊疗日记之卵巢癌病例

陈谦主任诊疗日记之卵巢癌病例
发表人:陈谦
这是昨天接诊的一名卵巢癌患者。
 

病人49岁,一名会计,因腹胀不适至医院检查,目前考虑为“卵巢癌多发转移”,当地医院准备腹腔镜手术探查取活检,然后联合化疗治疗。

 

 


患者至我门诊就诊,从PET/CT来看,腹腔盆腔多发转移肿瘤,同时合并大量腹水。


我们的诊疗意见是:1、超声引导下穿刺活检,明确病理诊断;2、腹腔穿刺抽液,同时可以腹腔热灌注化疗;3、使用白蛋白紫杉醇等化疗药全身化疗,控制肿瘤进展;4、可以联合靶向治疗和细胞免疫治疗。
 
这个病人属于晚期,处理比较棘手了,其实患者年初就有症状,一直不愿意到医院就诊治疗,贻误了最佳治疗时间。如果早期诊断,早期治疗,患者预后会更好,并且也不会这么痛苦;现在病情已经很严重了,再来就诊,再好的医术,再好的药物,其实都已经很难了。
 
早发现,早治疗,始终是恶性肿瘤治疗最佳方案。
 
 

本站内容仅供医学知识科普使用,任何关于疾病、用药建议都不能替代执业医师当面诊断,请谨慎参阅

卵巢癌疾病介绍:
卵巢癌是指发生在卵巢的恶性肿瘤性疾病,发病原因尚不清楚,可能与年龄、生育史、妇科疾病、遗传及环境因素等有关,是女性生殖器官常见的恶性肿瘤之一,其发病率与死亡率较高,占各类妇科肿瘤的首位,如果没有得到有效治疗会对女性生命产生严重威胁,可发生在任何年龄段。
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    在这个寂静的深夜,有人在夜场放声高歌,有人花钱买醉,有人安然入眠,而有人,则悲伤不已。

     

    医生最怕夜间出诊,反过来,若不是生死之劫,谁又会在这深秋的夜里呼叫120呢。

     

    一个年仅20岁的女生躺在床上,她说,妈妈,我好痛……好痛……

     

    那高高隆起的腹部却冒出汩汩的鲜血,医生用纱布加压包扎,然后说,大家快点,赶紧送医院。

     

    妈妈……我不想死……声音骤然变得响亮,却又在瞬间微弱了下去,最终,一切化作死一般的沉寂。

     

    送到医院是不可能了,至于抢救,也是没有任何含义了,她瘦骨嶙峋,可以看到胸部的一根根肋骨,谁又忍心为她进行心肺复苏。

     

    面对突然袭来的死亡,母亲反倒变得非常平静,她缓缓走到女儿身边,牵起她的手,说,不会痛了。

     

    如果时光倒流到三个月以前,我们就知道现实有多么残酷,20岁的女生挺着大肚子,医生检查后告诉她的母亲,很不幸,你的女儿罹患了卵巢癌,她腹大如球,是因为癌细胞转移到了腹膜上,引起了大量的腹腔积液。

     

    哪里有钱治,根本没钱治,对于这个苦难的家庭来说,病了就等于死,母亲带了些止痛药回家,可是女生腹痛腹胀的越来越厉害。

     

    如果能把腹腔积液引出,腹胀会有所缓解,但是要引流腹腔积液,需要住院治疗,因为腹腔穿刺与腹水引流都可能会有诸多并发症,这些需要密切监测。

     

    根本没钱住院,情急之中,母亲萌发了一个近乎疯狂却又无奈的举动,她拿起一把刀子,试图划开女儿的腹部,让水流出来。

     

    但是只轻轻划破了皮肤,看到血的那一瞬间,母亲就彻底不敢了,无奈,她赶紧拨打了120求救,但此时,她的女儿早已病入膏,生命的倒计时已经开始。

     

    救护车离开的时候,司机说,怎么还有这么愚昧的女人,居然这样放腹水,这不是要她女儿的命吗?

     

    她只是划伤了她的皮肤,女生的死亡还是卵巢癌本身所致,是愚昧,可是要是一种爱,疯狂的,无奈的,撕心裂肺的爱,可是谁又能知道这爱的痛楚?

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    医生……我女儿……还……还能活多久?一个女人憔悴无比,泪水在眼眶中打转。

     

    她多想,自己只有20岁的女儿可以多活一年,哪怕是一个月也好。

     

    但医生告诉她,你们要有心理准备……

     

    而这话,大约在几个月前医生已经说过一次,那时,一个女孩在父母的搀扶下气喘吁吁地走进急诊室,她说,医生,我的肚子很胀,越来越大。

     

    那高高隆起的腹部,很容易让人误认为是怀孕,但事实上,那是腹腔大量积液所致,而之所以会形成积液,恰恰是因为卵巢上长了一个肿块。

     

    检查提示,那是晚期卵巢癌。

     

    医生说,卵巢恶性肿瘤是女性生殖器官常见的恶性肿瘤之一,发病率仅次于子宫颈癌和子宫体癌而列居第三位。但卵巢上皮癌死亡率却占各类妇科肿瘤的首位,对妇女生命造成严重威胁。由于卵巢的胚胎发育、组织解剖及内分泌功能较复杂,早期症状不典型,术前鉴别卵巢肿瘤的组织类型及良恶性相当困难。卵巢恶性肿瘤中以上皮癌最多见,其次是恶性生殖细胞肿瘤。卵巢上皮癌患者手术中发现肿瘤局限于卵巢的仅占30%,大多数已扩散到子宫,双侧附件,大网膜及盆腔各器官,所以在早期诊断上是一大难题。

     

    事实上,到目前为止,有关卵巢癌的病因也并未明确,但普遍认为遗传与环境因素起着决定作用。

     

    因为卵巢癌早期不易被发现,一旦确诊往往已经是中晚期,失去了手术根治的机会。

     

    所以看着腹部CT结果,癌细胞到处扩散转移,医生也只能无奈摇头,怕是连三个月的时间都没有了。

     

    即便现代医学一直在发展,但魔高一尺道高一丈,医学未解的难题依然数不胜数。

     

    20岁,青春刚刚绽放,却又要瞬间枯萎。

     

    而看着女儿如此痛苦,在经历了痛苦的思想挣扎后,他们跪在医生面前,祈求医生能减轻女儿痛苦,为她进行安乐死,曾经,他们希望她能活的久一点,但是面对病痛,现在,他们只希望她安安静静地离开,天堂,没有苦痛。

     

     

    安乐死,这几乎是所有晚期癌症家属共同的心愿,若不是绝望,若不是不忍看到亲人巨大的痛苦,谁又会选择这种无奈的方式?

     

    可是到目前为止,国内尚没有安乐疗法,可是医生的心愿却与家属相同,当医学并不完美,甚至束手无策的时候,能够尽力减轻患者的疼痛,是对生命的尊重,也是在维护生命的尊严。

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  • 卵巢癌是卵巢内的一种恶性肿瘤,是指生长在卵巢上的恶性肿瘤,其中90%~95%为卵巢原发性的癌,另外5%~10%为其它部位原发的癌转移到卵巢。由于卵巢癌早期缺少症状,即使有症状也不特异,筛查的作用又有限,因此早期诊断比较困难,就诊时60%~70%已为晚期,而晚期病例又疗效不佳。因此,虽然卵巢癌的发病率低于宫颈癌和子宫内膜癌居妇科恶性肿瘤的第三位,但死亡率却超过宫颈癌及子宫内膜癌之和,高居妇科癌症首位,是严重威胁妇女健康的最大疾患。

     

    卵巢癌这种疾病的早期症状表现一般都不明显,绝大多数卵巢癌患者在确诊之后都是疾病的晚期,这对于卵巢癌患者来说,伤害性是非常大的,建议能做到去正规医院及时身体检查。

     

     

    卵巢癌的进展期症状

     

    (1)腹痛

     

    卵巢肿物扭转、破裂或感染,子官粘膜下肌瘤自宫口脱出或肌瘤变性,均可引起剧烈的下腹痛。


    (2)阴道异常分泌物

     

    正常情况下,子宫内膜、宫颈内膜的分泌物及阴道渗出物形成白带,一般量不多,并随月经周期变化。当女性生殖道发生肿瘤,肿瘤出现坏死、破溃,可出现水样、血性和米汤样白带,如合并有感染,可有臭味。白带异常可能是宫颈癌、子宫内膜癌或输卵管癌的表现。


    (3)月经改变

     

    当子宫长有肿瘤如子宫肌瘤、子宫内膜癌、子宫肉瘤、绒毛膜癌时,可出现月经的异常,包括月经量过多,周期紊乱失去规律,月经持续时间延长,淋漓出血等。卵巢的某些肿瘤如颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤能分泌雌性激素,干扰月经周期,引起月经异常。

     


    (4)绝经后出血

     

    在闭经的第一年内,有时会偶有阴道出血。如停经1年以上又有阴道出血则称为绝经后出血。绝经后出血原因很多,大多数情况下是由良性疾病引起,但决不能忽视子宫颈癌、子宫内膜癌的可能,虽然有时出血量并不多。


    (5)肿物

     

    可生长在生殖器官的任何部位。一般是本人偶然发现。这些肿物即使无任何症状,也是一种不正常现象。


    (6)饮食及大小便改变

     

    卵巢癌的最初表现可能仅有腹胀、纳差及消化道症状,肿瘤压迫或侵犯膀胱和直肠可引起尿频、排尿困难,大便干燥等。当出现上述症状时,病人应及时就诊,不可因症状较轻能忍受而消极观察以致贻误治疗。同时也要知道上述症状并非肿瘤所特有,大多仍为良性疾病所引起,病人不必过分担心。


    卵巢癌的具体发病因素还不是很明确,但也有可能性高发病因,建议女性对这方面有所了解,要知道的是,卵巢癌疾病也是现在生活中,比较常见的一种恶性肿瘤,并且是伤害性最大的恶性肿瘤之一。

     

     

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  • 卵巢癌切除手术后,可以用5年存活率来评估,一般在15%~90%,具体情况需要根据卵巢癌的分期来判断,一般分为早、中、晚三个阶段。

    1.早期:卵巢癌是发生在卵巢上的一种恶性肿瘤,如果处于早期阶段,症状比较轻微,个人体质较好的情况下,在进行手术后,大多数可以达到临床治愈,5年的存活率一般高达90%。

    2.中期:如果处于中期,恶性程度比较低,在进行手术治疗后,搭配放疗、化疗等同时进行,可以有效控制病情,5年的存活率可以达到50%~70%。

    3.晚期:如果已经发展到晚期阶段,癌细胞已经向周围扩散,甚至远处转移,即使通过相关治疗,存活率也会大大下降,通常5年的存活率在15%~30%,如果个人体质比较弱,存活时间会更短。

    建议患者放松心态,积极配合医生进行治疗,可以有效缓解病情,延长存活时间,提高生活质量。

  • 对于卵巢癌的早期发现,医学上会推荐使用B超作为一种常见的筛查工具,B超在卵巢癌早期可检测出病变以及病变的特征等,还可以作为定期筛查的工具。1.检测出病变:B超可以检测出较小的卵巢肿块或肿瘤,在早期发现癌前病变或早期肿瘤时,治疗效果通常更好,生存率也更高。2.病变特征:通过B超医生可以评估卵巢肿块的形状、大小、位置、内部结构等特征。一些特定的形态学特征,比如卵巢肿块的囊实比例、实性组织内血流情况等,有助于医生判断病变的良性或恶性。3.定期筛查:对于高风险人群,比如家族中有卵巢癌史的女性,定期接受B超筛查可以提高早期发现卵巢癌的机会。B超仅作为筛查工具,当发现异常时,可能需要进一步做其他检查,比如血液检查、肿瘤标记物检测来确定卵巢肿块的性质,有异常要及时就医和治疗。

  • 虽然卵巢癌的发病率低于宫颈癌和子宫内膜癌居妇科恶性肿瘤的第三位,但死亡率却超过宫颈癌及子宫内膜癌之和,高居妇科癌症首位,是严重威胁妇女健康的最大疾患。

     

    卵巢癌患者在接受化疗期间,要注意饮食方面的调理,最好是以清淡为主,多吃水果就有着防癌的作用,而且也能够抑制癌细胞的扩散,比如多吃草莓,猕猴桃,葡萄等等,具有防癌作用的水果很多,包括柠檬或菠萝,平时可多吃一些。

     


    卵巢癌化疗后吃什么水果呢?水果含有丰富的维生素,对于身体的健康是有利的,但是水果虽好但各有各的功效,特别是对于癌症患者来说,吃水果也是有讲究的。卵巢癌是女性生殖器官出现的恶性肿瘤,对女性的生命会造成危害,一般需要通过手术或化疗,治疗期间要注意饮食方面的调理。


    1、草莓

     

    草莓具有生津止渴,利咽润肺的作用,能够缓解癌症化疗后产生的反应,减轻患者的症状。对辅助治疗高血压,动脉硬化,冠心病等有很好的作用,同时也能够防癌,抑制恶性肿瘤的生长,卵巢癌患者多吃草莓,能具有养颜防治皮肤病的效果。


    2、猕猴桃

     

    猕猴桃的营养非常的丰富,不仅能够补充身体所需要的营养,也能够防止癌症物质亚硝胺在体内的生成,另外也具有着降低胆固醇和甘油三酯的作用,卵巢癌患者经过放疗之后选择猕猴桃,具有清热生津,活血化瘀的作用。


    3、葡萄

     

    葡萄籽当中含有丰富的增强免疫,延缓衰老的物质,85%进入人体之后都能被吸收,利用含有的白藜芦醇防止正常细胞癌变,抑制恶变的细胞扩散,对卵巢癌患者接受化疗期间的治疗会有很大的帮助,患者可以连皮带籽的食用,营养价值很高。


    4、饮食清淡

     

    患者除了多吃一些水果之外,还需要注意饮食方面的护理,最好是以清淡为主,不吃或少吃含乳糖,动物脂肪过多的食物,根据自身的症状来选择适合的饮食护理,因为化疗后的患者身体机能都会比较脆弱,应多吃提高自身免疫力的食物。

     


    综上所述,吃水果能够预防癌症,因为水果当中都会含有天然的抗氧化剂,能够清除体内的自由基,同时也能够降低癌症的发生几率,具有防癌作用的水果是很多的,比如柠檬,菠萝等等,相对于药物来说,多吃水果是不会产生副作用的,对身体也会有很大的好处,大家不妨多吃一些水果来预防癌症。

  • 卵巢癌三期是指肿瘤已经扩散到局部周围组织和/或淋巴结,其预期寿命没有准确的范围。据统计卵巢癌三期的五年生存率约为40%至70%之间,卵巢癌三期的治愈率相对较低,但仍然可以通过综合治疗,如手术切除、化疗、放疗等来延长生存期和提高生活质量。患者的具体存活时间因人而异,比如患者肿瘤恶性程度较高、患者基础疾病较多、放化疗治疗效果不佳等因素均会导致预期寿命的缩短,反之预期寿命则会相应延长。

    卵巢癌三期的患者需保持积极乐观的心态,配合医生进行治疗,这样才有利于延长生存期,改善生活质量。

  • 卵巢癌,作为女性常见的妇科恶性肿瘤之一,其发病率和严重程度仅次于宫颈癌和子宫内膜癌。由于卵巢深藏于盆腔内部,早期往往不易察觉,导致很多患者在确诊时已处于晚期。因此,了解卵巢癌的早期症状,对于早期发现、早期治疗至关重要。

    卵巢癌的早期症状主要包括:

    1. 月经不调:部分卵巢癌患者会出现月经不规律、经量减少或闭经的现象。

    2. 腹部不适:腹胀、腹痛、腰痛等腹部不适是卵巢癌的常见症状,可能与肿瘤生长、压迫周围器官有关。

    3. 下肢水肿:卵巢癌肿可能会压迫盆腔静脉,导致下肢水肿。

    4. 性激素紊乱:部分卵巢癌患者会出现性激素水平异常,如月经失调、绝经后阴道出血等。

    5. 消瘦、乏力:卵巢癌患者可能会出现消瘦、乏力、面色苍白等症状。

    为了早期发现卵巢癌,建议女性定期进行妇科检查,尤其是有卵巢癌家族史的女性更应提高警惕。同时,保持健康的生活方式,如戒烟限酒、合理饮食、适量运动等,也有助于降低卵巢癌的发病风险。

    卵巢癌的治疗方法包括手术、化疗、放疗等。手术是治疗卵巢癌的主要方法,根据病情的严重程度,可能需要切除一侧或双侧卵巢、输卵管和子宫。化疗和放疗则用于辅助治疗,以消灭残留的癌细胞,提高治疗效果。

    卵巢癌是一种严重的妇科恶性肿瘤,早期发现、早期治疗是提高患者生存率的关键。了解卵巢癌的早期症状,定期进行妇科检查,保持健康的生活方式,是预防卵巢癌的重要措施。

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