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腹股沟疝的原因与微创治疗

腹股沟疝的原因与微创治疗
发表人:胡建
         腹股沟疝是常见的普外科疾病,俗称“疝气”或“肠疝气”,男女老少均可发病,多见于小儿和老年男性。目前认为解剖缺陷、腹膜鞘突未闭、自身嵌闭机制障碍以及组织胶原结构的改变都是腹股沟疝发病的可能原因。对于中老年人,腹壁退化薄弱和腹内压增高是发病的两大诱因。长期便秘、咳嗽、排尿困难以及长期从事重体力活动者,都会引起腹内压增高,都属腹股沟疝高危人群。

1.腹股沟疝的临床表现
 
        腹股沟疝表现为腹股沟区包块反复突出,站立行走或咳嗽时明显,平卧休息时可还纳消失。突出的包块称为疝囊,包块里面的为疝内容物。

       因疝内容物为腹腔内脏器,患者常感坠胀不适,突出的包块还有发生嵌顿不能还纳的可能,被嵌顿的内容物就会发生缺血坏死,如果坏死的是小肠,肠穿孔、急性腹膜炎、脓毒血症、感染性休克,甚至死亡。

 

2.腹股沟疝的治疗
 
    腹股沟疝发生在小孩,反复脱出会影响小孩的生长发育,还会影响到心理发育,如产生自卑的心理等。因此,除了1岁以下还有自愈可能的小孩和不能耐受手术的病人外,其他均要手术才能治愈,(且记,此病无“药”可“治”)。包括经典的无张力疝修补术和腹腔镜微创手术。
      传统的腹股沟疝手术方法是在腹股沟区切开6~8厘米的切口,并放置补片进行加强,补片多采用无张力网片,质地柔软,组织相容性好,异物反应小,该手术方式复发率显著降低,术后舒适度好。此外,国内还流行一些其他手术方式,如网塞修补术只能用于较小的疝气,对复发疝及较大的疝气效果欠佳。

      随着疝外科的发展,理念的更新及技术设备的进步,腹腔镜微创手术以其创伤小,恢复快,术后疼痛轻等优势越来越受到大家的青睐。腹腔镜疝修补术适用于各类腹壁疝,包括成人腹股沟疝,切口疝,造痿口旁疝等,更适用于多发疝,复发疝以及年龄大,合并疾病多,手术耐受能力差的患者。腹腔镜腹股沟疝修补术式主要有经腹膜前间隙疝修补术(TAPP),完全经腹膜外疝修补术(TEP)。腹腔镜疝修补术后复发率明显低于传统开放式手术,可以说是“镜”疝“镜”美。

 

3.腹腔镜疝修补术的优点
 
01美容效果好、没有大切口,只需要在腹壁上打三个0.5-1.0cm的小孔,不破坏腹壁的完整性
02腹腔镜疝修补术创伤小,不损伤神经,术后疼痛轻,使用镇痛药物少
03恢复时间缩短,能较快恢复正常活动。术后1天即可出院
04修补彻底,术后疝复发率低于传统疝修补术
05是复发疝的最佳选择,腔镜手术避开之前开放手术路径,可减少解剖层次不清带来的副损伤
06尤其适用于双侧腹股沟疝,及时发现对侧无症状的隐匿性疝,可以不增加切开,一次手术行双侧疝同时修补,避免二次手术及麻醉,优势更加明显
07不破坏腹股沟管解剖、提睾肌,一般不损伤输精管及精索血管、神经,从而避免了缺血性睾丸炎的发生;并发症低,极少引起阴囊水肿,尿潴留
08腹腔镜微创手术伤口小,术后舒适度高,特别适合肥胖人群或糖尿病患者。腹腔镜技术治疗腹股沟疝,手术伤口很小,恢复后基本看不到创口,而且术后没有传统开刀手术后的腹股沟异物压迫感,特别适用于糖尿病患者以及肥胖人群,或者伤口不易愈合的患者。

(转自:曙光胃肠疝)

 

胡建医生,中共党员,研究生毕业于复旦大学附属华山医院普通外科,一直在三甲医院从事外科临床工作,临床经验较为丰富。

●目前就职于全国知名中医院:上海中医药大学附属曙光医院—胃肠外科●

 

 

本站内容仅供医学知识科普使用,任何关于疾病、用药建议都不能替代执业医师当面诊断,请谨慎参阅

造瘘口旁疝疾病介绍:
造口旁疝(parastomalhernia)特指与腹壁造口相关的一类切口疝,主要表现为造口旁可有肿物突出,站立或用力时突起,平卧后消失,对于轻症者可采用保守治疗,对于症状严重者一般采用手术治疗。本病常见,好发于过于肥胖、高龄、贫血、低蛋白血症、糖尿病、肝肾功能不全及缺乏维生素的患者。引起本病的根本原因是造口导致腹壁的缺损、胶原代谢的异常、腹壁横向肌肉的收缩作用,使造口旁组织向四周收缩,造口孔径的逐渐扩大,进而造成拉出的部分造口肠管与造口通道侧面不能完全愈合。早期或症状轻微者可采用非手术治疗,应用腹带或特制的造口带、皮肤保护密封胶等,可缓解症状、阻止其发展。疝一旦发生就不可逆转,会随着时间的推移越来越大,手术修补是治愈的唯一方法。
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  • 造口旁疝是什么?小编为大家找来了一张相对直观的图片。

     

     

    接下来,小编会从几个方向为大家讲述一下造口旁疝的发生、发展和预后。

     

    01 造口旁疝是怎么引起的?

     

    一些经历过肠道或膀胱手术的病人,他们的腹部会做一个造口(就像图片上的那样),目的是解决患者的排泄问题,减轻肠梗阻,保护远端肠管的吻合口或损伤部位,促进肠道,尿道疾病的痊愈。

     

     

    造口旁疝是肠造口最常见的术后并发症之一。

     

    是由于各种原因使小肠或者结肠经造口侧方脱出所致。造口旁疝的病因包括多种因素。

     

    美国造口旁疝护理指南里指出,任何令腹压增高的因素:如剧烈咳嗽,呕吐,腹内肿瘤增长,妊娠都会促使造口旁疝的发生,比如女性肥胖,多次生产或腹壁薄弱,或者有慢性阻塞性肺部疾病引起的腹内压升高,还有可能是因术后营养不良、高龄以及伤口局部感染等。

     

    说了这么多呢,小编再来总结一下,若发生以下这些情况呢,就第一时间去医院就诊。

     

    ▷如有腹痛及腹部坠胀牵拉感,请及时就医。

    ▷如果出现造口周围凸出包块,需及时就诊。

    ▷如之前已经确诊造口旁疝,出现排便困难,腹部胀痛,旁疝增大,应立即就医。

     

    OKOK,看到这里呢,相信大家对于造口旁疝有了初步的认识。

     

     

    02 术后如何避免造口旁疝的发生?

     

    造口本身给病人带来的困扰就很多,若再出现造口旁疝,就会增加更多的痛苦,让他们在心理上和生活中饱受折磨。

     

     

    所以小编想聊一聊:如何预防造口旁疝的发生。预防工作做得好,千难万难都不难!

     

    造口旁疝的预防,主要就是要减少腹内压,控制自身体重,戒烟,避免感冒咳嗽,饮食均衡,避免便秘等情况。

     

    如果有一些基础的疾病,如恶性肿瘤,病人有腹水要控制腹水,这都是腹腔压增高的一些重要的原因。

     

    小编总结了一些预防措施,快记下来吧。

     

     

    ▷佩戴腹带,先松后紧,以不影响呼吸为宜,定期随诊。

    ▷避免增加腹部压力,如咳嗽,大笑,重体力劳动。

    ▷要适当控制体重,合理饮食,并加强腹肌锻炼。

    ▷正确观察造口排气排便情况,警惕肠梗阻等情况发生。

    ▷穿宽松衣服,避免压迫造口,保持衣着美观。

     

    03 如不处理,会有什么后果?

     

    出现造口旁疝,一定要及时就医。

     

    轻度旁疝:一般表现不明显或者只是造口旁皮肤有轻微膨隆,会影响造口产品使用,出现渗漏情况。

    重度造口旁疝:表现为站立位时,造口周围腹壁明显膨出,常伴有腹痛及腹部坠胀感,不仅影响美观,同时也会增加造口护理难度,出现底盘粘贴不稳,继而出现局部皮肤的炎症反应。

     

     

    更严重者则需要手术纠正,如突入疝环的肠管出现嵌顿绞窄时,患者将出现肠梗阻,肠坏死等情况,需要及时就医。

     

    所以出现造口旁疝,大家一定要高度注意,及时去医院处理,防止进一步加重。

     

    最后,小编在这里祝每个人都能健健康康的,远离疾病的困扰,不受病痛的折磨。

     

     

    参考文献:
    [1]金新文,直肠癌患者根治术后造口旁疝发生状况及其影响因素[J],现代诊断与治疗,2021,32(12):1952-1953.
    [2]傅晓键,姚琪远,造口旁疝再手术应注意的问题[J],中国实用外科杂志,2021,41(04):391-394.
    [3]张剑,造口旁疝的发生机制和预防注意事项[J],中华疝和腹壁外科杂志(电子版),2021,15(01):1-3.
  • 腹壁疝也叫切口疝,对于较小且无症状的腹壁疝先观察,对于较大且有症状的腹壁疝需要治疗。

    对于较小且无症状的腹壁疝,医生可能会建议定期观察和监测其变化,患者需要定期复诊,确保疝囊没有发展或出现并发症。

    对于较大且有症状的腹壁疝,可能导致腹腔内的器官或组织通过疝孔脱出到腹壁外,形成疝囊,会引起疝囊扭转、压迫、受损,疝囊易发生嵌顿或坏死等严重并发症。疝囊暴露在外界环境中,容易受到感染,可能会导致腹部疼痛、不适、肿块或膨胀感,这种情况下是需要手术治疗的。腹壁疝的患者是否需要治疗,建议去正规的医院做相关检查,让医生根据个人情况判断。

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