随着人们生活水平的提高，生活节奏的增快，导致越来越多的人形成不良的饮食方式和生活习惯，导致脑梗，已经成为我国国民第1位的死亡原因！脑梗以前多发于中老年人，但是近些年来不断呈现年轻化的趋势。那么问题来了，脑梗究竟是什么原因引起的呢？我们又该如何提前预防脑梗呢？今天医者良言，在这里，仔细为您说清楚。

脑梗多见于45～70岁中老年人。发病较急，多无前驱症状，局灶性神经体征在数分钟至数小时达到高峰，并且多表现完全性卒中，意识清楚或轻度意识障碍，颈内动脉或大脑中动脉主干栓塞导致大面积脑梗死，可发生严重脑水肿，颅内压增高，甚至脑疝和昏迷，脑梗死亡率偏高的原因大多数都是因为送医太晚导致就医不及时，就医过晚，脑梗病情恶化，所以死亡率就很高。

 

其实，脑梗大多都是"拖"出来的！

在发生脑卒中之前，大部分人会有一些“小中风”的症状，小中风又被医生称之为“暂时性缺血中风”。

其常常发生在中风前几天之内，不过因小中风的症状较轻，病发时间短暂且症状较常见，所以经常被大家无视。但是如果置之不理，三个月内中风几率可高达30%至50%。

所以说，及早发觉“小中风”，对预防中风来说异常重要。

首先，脑梗来临前， “小中风”会有哪些征兆呢？

1、头晕，表现为突然发作的眩晕，走路不稳或者跌倒的情况，一般持续几分钟或十几分钟，在1小时之内会有所缓解，可以反复发作。

2、短暂性的视力障碍，视力表现为一过性的事物模糊或视野缺损，或者复视，这种现象一般在一个多小时之内可以自行缓解，这也是较早的脑梗预支信号。

3、语言和精神的改变，是指突然出现讲话不清楚，失语或者不会写字，或者个性突然发生变化，不说话，淡漠，脾气暴躁，烦躁不安等，或者会出现遗忘，回答问题不正确等，这些都提示早期脑梗的症状。

4、表现为困乏或者嗜睡，病人不断的打哈欠，是中枢神经缺氧的反应。

5、是躯体上的感觉和运动的异常，如发作性的一侧肢体的麻木，无力，有的病人可能拿东西的手突然失力，或者是原因不明地突然的晕倒，跌倒，也叫触发，或者是突然性，嘴歪，眼斜，持续时间一般在1小时之内，可以完全缓解，可以反复的发作。

6、剃须刀落地现象，它是指病人在刮脸的过程中，当头转向一侧的时候，忽然感到拿剃须刀的手臂没力，剃须刀落地，同时伴有说话不清，但在一两分钟会完全的恢复正常，这主要是因为颈部转动的时候，加重了硬化的颈动脉的狭小的程度，导致大脑的一过性缺血。

7、一过性黑蒙，指的是眼前突然发黑，很快几秒或者几分钟就可以完全的恢复正常，没有恶心，头晕，也没有其它的不舒服。

8、还有些其它的先兆，比如突然流口水、恶心，呃逆或者是血压波动，伴有眼花，耳鸣等，这些也都是脑梗的前兆。

 

那么，得了脑梗，如何锻炼恢复的最快呢？

第一是按摩与被动锻炼，对于卧床不起的患者，家人要对瘫痪的肢体进行按摩，防止肌肉的萎缩，包括伸膝、屈膝、伸肘、屈肘手指这些被动活动，稍微能活动的患者，可以在他人搀扶下，锻炼腿、胳膊；

第二是循序渐进的进行站立和步行训练；

第三是上肢的训练，包括先进行伸 、抬胳膊，最后要进行精细的康复训练。

脑梗的发生大多和我们平时不良的饮食习惯有关，所以，想要降低脑梗几率，尽量少吃以下几种食物！

1、高油食物

日常生活中，如果有经常食用大鱼大肉或外卖等高油食物的习惯，会导致血液中胆固醇、甘油三酯等含量升高。这使得血脂沉淀增多，血栓的形成几率也大大升高，会使得患脑梗的几率更高。

2、高盐食物

过多的摄入盐分对身体伤害比较大。相信大家在生活中经常听到医生说，低盐饮食，有益健康。食盐中的氯化钠在血液中堆积，会造成钠离子滞留，引发血管平滑肌细胞肿胀，使血压升高。动脉斑块受冲刷容易剥落，随着血液流动。一旦堵塞脑血管，脑梗就离得不远了。

3.含糖量高的食物

甜点、蛋糕等食物中含有大量的反式脂肪酸，会加速血管的病变，增加血液粘度，会影响血液对脑部的正常供应。

另外，除了饮食，在喝酒和饮料方面，也需要注意！

在喝酒或者饮料时，交感神经兴奋，使血压升高，也是引发脑梗的一大因素。饮料中含糖量比较高，长期摄入会使血糖升高，增加血液粘稠度，诱发高血脂。而高血脂会影响血液对大脑的正常供应，造成大脑供血不足。另外，常喝饮料还会引起肥胖，肥胖是导致心脑血管疾病的危险因素之一。

还有，吸烟、熬夜、久坐等也是导致脑梗的高危原因。

想要有效预防脑梗，你最好坚持做以下三件事。

预防脑梗，除避免沾染上述不良习惯之外，还需要坚持做三件事。

一、多吃抗氧化的绿色蔬菜和水果

抗氧化剂能在自然饮食中找到，是被称为三大抗氧化物质的维生素E、维生素C、和β-胡萝卜素。所以大家可以多吃就水果。比如抗氧化最强的水果，我列出来几个：蓝莓、山楂、红石榴、橄榄、柠檬。

英国分子生物学家Harman指出：氧化应激决定寿命。

因此，抗氧化剂是血管健康必须的营养物质，能有养护血管，预防心脑血管疾病。

研究发现，抗氧化剂进入体内，可抵御自由基对血管的“老化作用”，使血管“年轻态”，并且能有效的抑制血管内斑块形成，维持血管生理功能，减少甘油三酯、胆固醇、自由基对血管的损伤，降低心梗等心脏病发生率。

二.控制血压、血脂

1、控制血压

血压长期偏高，会造成血管弹性的损伤，形成动脉粥样硬化，并且血压波动大的人，脉压差大，一旦受到外界刺激，很容易引发脑梗。

血压正常值为：90mmHg<收缩压<140mmHg、60mmHg<舒张压

2、控制血脂

血脂中的胆固醇、甘油三酯增多，会造成血脂粘稠，影响血液流通，从而导致大脑缺血缺氧。

血脂正常值：总胆固醇:2.8～、甘油三酯:0.56～1.7mmol/L、胆固醇脂:2.8～

三.临床上常用的两个“清栓”动作

双手按摩颈部:

将双手摩擦发热后，按摩颈部左右两侧，速度稍快，以皮肤发热发红为宜，停止按摩。

这样可使颈部血管平滑肌松弛，减少胆固醇沉积，促使已硬化的颈部血管恢复弹性，改善大脑供血，预防中风。

空抓手防脑溢血:

左右手各做3次空抓手，每次各做400~800次。

缺少锻炼的右脑血管壁异常脆弱，经常锻炼左手，可以锻炼右脑，减少病变发生。

脑梗塞是一个常见病，也是我国居民生活质量和生命健康的严重杀手之一。脑梗塞，又称缺血性脑卒中，是指因脑部血液供应障碍，缺血、缺氧所导致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。脑梗死的临床常见类型有脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等，脑梗死占全部脑卒中的80%。临床表现以猝然昏倒、不省人事、半身不遂、言语障碍、智力障碍为主要特征。脑梗死作为一种突发性脑部疾病可发生于任何年龄段，多见于45～70岁中老年人。得了脑梗塞以后要怎么样治疗，才能尽可能的减少并发症，改善我们的生活质量呢？

 

 

一、尽快血运重建治疗

 

和其他动脉血管堵塞一样，脑血管急性堵塞以后，就是我们常说的急性脑梗塞。如果不能在一定的时间窗内开通脑血管，那么就会出现脑组织脑细胞的坏死，而且是不可逆的坏死。所以，尽快进行血运重建，是急性脑梗塞患者，首要需要解决的问题之一。而血运重建的主要方法，一是药物溶栓治疗，二是急诊介入治疗。

二、基础药物应用治疗

 

急性脑梗塞一旦发生，就需要长期使用药物治疗。药物主要是降脂稳定斑块和抗血小板聚集等药物的治疗，而这些基础药物，是需要长期甚至终身使用的。无论急性期还是稳定下来康复的脑梗塞！

三、生活方式的干预

 

一旦确诊脑梗塞，必须进行生活方式的干预，因为这是治疗脑梗塞的基础。关于生活方式干预，我们已经无数次的提到过，包括戒烟，限酒，运动，避免劳累等等诸多方面。

四、稳定期康复治疗

 

在度过脑梗塞的急性期以后，稳定期患者的康复治疗也非常的重要，康复治疗不仅仅可以增强体质，最重要的是可以减少脑梗塞以后造成的肢体，语言，运动等方面的障碍，进而有效的改善生活质量。

 

 

脑梗塞的治疗包括方方面面，但尽早进行血运重建，保持良好的服药依从性，进行体育锻炼康复治疗，对于脑梗塞患者非常重要。看懂了吗？关注我们，每天都有更新的科普推送给您。我是有思想有态度的李医生，关注我们，每天都有不一样的科普推荐给您！关注我们，关注心脏健康，关注心理健康，关注身体健康，关注不一样的科普平台！

很多人觉得脑震荡离我们很遥远，其实在生活中出现轻微脑震荡的情况还是很多的。首先我们会想到交通事故，有人跌倒了，那么如何判断他有没有脑震荡呢？这时候咱们可以通过症状做一个简单的判断，主要看患者有没有昏迷症状，轻微的话看有没有头疼、恶心、呕吐、烦躁不安等症状。更严重一些的，会影响到生命安危，比如说瞳孔出现散大，呼吸变得不均匀，甚至出现持续的高烧昏迷现象。总之这个病可大可小，症状严重的时候人们都会重视，但症状轻微的话，很多人就忽略了。

脑震荡的中医治疗

脑震荡，严重一点叫脑挫伤，这个问题临床上没有特效的药物和治疗方法。中医治疗的话一般以平肝化痰，潜阳熄风为主。

 

 

邹孟城先生在临床上接诊过一些轻微的脑震荡患者，用了钩藤、石决明、天麻、龙骨牡蛎这些药物，有效果，但是没有达到让人欣喜的效果。

1味药治脑震荡

后来邹孟城先生在读书的过程中，读到曹惕寅先生写的《诊暇录稿》时眼前一亮，这曹老先生是上海的名医，他在书里记录了一个方法来快速治疗脑震荡。

 

 

就是用1味代赭石来治疗。不但起效快，患者恢复的还好。邹老师用这个办法接连治了好几例脑震荡患者，都非常不错。

脑震荡医案

1979年10月5号上午，某粮管所的陶副所长，男性，48岁。和邻居因为点事情起了口角，被邻居用木头棍子打到脑袋上，眼睛和腰背部也都挨了几下子。当场就晕倒了，送到区中心医院急诊科。在医院治疗了12天，诊断为“脑挫伤”。出院的时候啊，腰背部和眼睛周围的伤都好了，血压刚受伤的时候是220/130（mmhg），到出院的时候是130/90（mmhg）。基本上恢复的不错。

 

但是出院的时候还有一个比较明显的症状，就是头晕、恶心的症状没有改善。

 

出院后陶副所长请来邹孟城先生给他会诊。告诉邹大夫，说我自从被打了之后，头晕的就非常厉害，虽然经过了这10多天的治疗，其它症状改善都不错，但是这个头晕还是跟刚打的时候差不多，晕的很厉害。躺在床上不敢动，只要挪动身体或翻个身，就觉得天旋地转，转完了就想吐。

 

邹大夫摸了脉，这个脉象弦而滑，舌质和舌苔都没有什么异常的，基本正常。就给开了1味药，代赭石100g，加水2大碗给它熬成1大碗。等到凉下来，趁着温热的时候慢慢的喝。四个小时之内，把这一大碗药喝完。

 

当天下午陶所长开始喝药，到了傍晚的时候，一大碗药喝进去差不多一半多。到这时候已经可以自己翻身了。继续服药，等到把这碗药喝完，这位陶所长试着不用别人扶，慢慢的能去厕所小便了。虽然走的不稳，但是已经很有进步了。第二天又喝了一大碗，整个人走起路来是越来越好，越来越稳当，又过了几天，就恢复了。直到10年后，这位陶所长病逝，也没有再出现过头晕下不了地的这些症状。

用代赭石的体会

笔者去年腊月里咳嗽，止不住的咳，觉得那种痰往上冲的感觉，而且一咳嗽就要吐，吐的都是稀痰。觉得下焦的这个气守不住，往上冲，往上顶。于是就给自己用了这张1味药的方子——代赭石。

 

当天喝完，这个气就沉下去，能守住了。但是，这个代赭石一定要用那种细腻的粉末，不要用大块的。大块的喝进去会硌到牙。

 

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女人哭着对我们说，当初真后悔转院，结局还不是一样，花了那么多钱，最终不还是人财两空。她说的是那样无奈，绝望，也深深冲撞着我们的内心。

 

作为医生，我们常常要反思的一个问题，什么可为，什么不可为？

 

但大多数时候，我们也没有准确的答案，正如接诊46岁的张军的时候，说实话，我们也不知道最终会是这样的结果。

 

半个月前，46岁的张军因为头痛到医院就诊，检查明确为脑干出血，这是一种严重的脑血管疾病，如果大脑是人体的指挥部，那么脑干则是大脑的司令部，它是大脑最为重要的部位，可想而知，如果这里发生了血管破裂出血，结果会是什么样。

 

事实上，入院后，张军的病情进展很快，脑干出血让他陷入昏迷，呼吸也开始越来越不好，医学上，脑干出血的死亡率非常高，我们将最坏的结果告诉了他的家属，随即张军被转入了重症监护室，但即便有各种精密的仪器，对于脑干出血，这些仪器也只能是维系生命，CT片上显示，脑干出血量比较大，神经外科的医生会诊后表示没有手术机会了，就算家属愿意赌，愿意承担风险，也没有太大的含义，没有手术机会，也只能保守治疗。

 

在与家属谈话的时候，我们说了三种可能的结果。

 

第一种，最好的结果，用了钱，保住了命，人也能够清醒，日后生活还能自理。

 

第二种，最坏的结果，用了钱，没保住命，最终还是人财两空。

 

第三种，中等的结果，用了钱，保住了命，但是呈现植物人状态，或是遗留有瘫痪等后遗症。

 

患者的家属陷入巨大的悲伤与困惑之中，他们一遍一遍重复着，他才只有46岁啊！

 

可是医学是无情的，如果46岁的张军平时能够爱惜下自己的身体，悲剧理应能避免，40岁体检查出高血压的时候，他置之不理，从未按时监测血压，口服降压药物，他平时特别喜欢高脂肪，高盐类食物，严重肥胖，缺少运动，还长期抽烟酗酒。

 

高血压是脑动脉粥样硬化的基础，也是导致脑出血最常见的元凶。

 

在重症监护室住了五天吧，因为没什么起色，张军的家属就一致要求转到了省里最好的医院，他的妻子说，去省级医院，算是最后一根救命稻草了。

 

但医学并不完美，对于已经明确的脑干出血，去更好的医院，也未必会有更好的选择。

 

事实上，半个月之后，转了一个圈的张军，再次从省里转了回来。

 

省级医院的专家团队对他的家属说，该想的办法都想了，没什么用了，你们还是回当地医院继续治疗吧！

 

事实上，就算医生不主动提出，家属也会提出，因为，他们早已不堪重负。

 

住在全省最好医院的重症监护室，你能想象的出一天的医疗费用会是多少吗，更何况是一名脑干出血的危重患者，一直住在重症监护室半个月没有回来。

 

厚厚的一沓账单很容易让人崩溃，他的妻子说，就半个月，用了二十万，他才46岁，我们都想尽力，可是……真的没辙了……

 

她一边说一边哭，半个月前，转去省级医院之前，她还满怀信心，说那里是最后的救命稻草。

 

但是最好的医院给他们的也是一个近乎绝望的答复，他们非常明白，这样下去已毫无意义。

 

他们也没有能力再这样耗下去，是根本耗不起。

 

医学就是这样，很多人认为医学越来越先进，却并不知道，很多病，过去治不了，现在还是治不了，所以在谈话的时候，我们依然会经常使用人财两空这四个字，这是最坏的结局。

 

46岁的张军从省级医院转回来，情况非常不乐观，呼吸衰竭，休克，继发的严重感染，深度昏迷，事实上，他现在的状态，和一个濒死之人没有什么区别。

 

作为医生，我们无时无刻不在期望着奇迹的出现，但是，我们更需要面对现实。

 

奇迹是不可能出现了，开始的时候所有人都想尽力，家属，医生，可是转了一个圈，耗费了大量的人力，财力，物力，最终却还是一个悲剧。

 

他的妻子说，早知如此，当初我就不会转院了，早点放弃，他兴许会少点痛苦。

 

她最后在写下放弃治疗，后果自负一行字的时候双手颤抖。

 

作为医生，刹那间感觉如此无力，我们究竟是在救死扶伤，还是在加剧痛苦？

 

 

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最近在病房遇到这样一位病人，病人既往患高血压，血压高达170/90mmHg，患者平素口服降压药效果不佳，且未曾更换过降压药，患者长期出现头晕的症状，症状每次持续十几秒可自行缓解，头晕时感觉头顶晕沉沉的，眼前天旋地转，尤其以转向时症状严重，患者一直以高血压治疗，后检查颈椎X线片，提示颈椎第4-5椎间孔狭窄，请针灸科大夫会诊予针灸治疗，大夫会诊建议：如若针灸后症状缓解，则是颈源性眩晕，若症状仍得不到缓解，考虑为耳石症。

 

当我们经常性的出现头晕、眩晕症状时应该选择哪些科室就诊呢？

 

1.既往有高血压病史的患者:血压控制欠佳的患者，就会经常性的出现头晕的症状。如果该症状表现为忽然出现，同时还伴有头重脚轻以及脖子发僵的症状，就应首先考虑是否为血压过高导致的，这时就应该及时去心内科调整降压药物。

 

2.脑梗：如果患者出现忽然的头晕，晕的天旋地转，站立不稳，甚至出现意识的障碍，口眼歪斜就要考虑是否出现了脑梗，尤其是有高血压、糖尿病病史的患者应引起注意，立即去神经内科就诊。

  
3.颈椎病：该病引起的头晕又称为颈源性的头晕，多表现为转向时头晕症状明显，且经常伴有颈部和肩膀的酸痛感觉，这种症状多见于中老年人以及经常低头工作、玩手机的人群。建议大家去骨科就诊，也可以去到针灸科就诊。

 

 

4.耳石症：又称为“良性阵发性位置性眩晕”，顾名思义，该病与体位的变动有关系，主要表现为当你躺下或者翻身或者起床有体位改变的时候就会出现眩晕，同时伴有恶心、呕吐等症状，持续时间数秒到数分钟，症状好转后无明显不适，该病多好发于40岁左右的人群，对于那些长期处于高压力、睡眠质量差的人来说也属于危险人群。建议有上述症状的人群及时于耳鼻喉科就诊。

  
5.梅尼尔综合征：患者多表现为反复发作性的眩晕，发病时感觉到周围事物绕着自己沿一定的方向进行旋转，也经常伴有恶心、呕吐的症状，还会出现听力的下降以及耳鸣的症状，建议患者就诊耳鼻喉科进行治疗。

 

希望大家能够重视自己的不适症状，及时去医院查明病因，这样才不会延误疾病的治疗。

在很多人看来，脑梗是一种很可怕的疾病，要需要特别注意饮食等。一般而言，脑梗患者是应该要比较清淡的饮食，不能大鱼大肉。有人就认为，一日三餐都吃素是不是就可以远离脑梗了？今天笔者就来分析这个问题。

 

 

辟谣：脑梗患者吃素有利于康复？

 

脑梗是由于动脉粥样硬化，血管内膜损伤等使动脉管腔狭窄，进而因多种因素使局部血栓形成，使动脉腔狭窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起的神经功能障碍。

 

在临床中，高血压、糖尿病、高血脂、冠心病、长期大量吸烟、酗酒、年龄增长、肥胖、痛风、高盐饮食、运动减少、血浆纤维蛋白原升高、血小板聚集率升高、高同型半胱氨酸血症、长期服用避孕药等都是引发脑梗的诱发因素。

 

有人说，为了防止得脑梗，烧菜时不加油，直接在水里煮一煮就吃了。其实，这观念是错的，人体是需要吃一些植物油的。植物油的作用，是为前列腺素提供了原料，而前列腺素不光男人才有，女人体内也有。前列腺素是扩张血管、抑制血小板聚集的，能保护血管。

 

除了植物油之外，可以经常吃点鱼油，因为它含有的不饱和脂肪酸，可以帮助人体对抗动脉硬化，降低脑梗的发生率。值得提醒的是，很多吃素的人血脂并不低，这是因为脂肪代谢需要蛋白质和多种微量元素、维生素的参与，而长期吃素，可能导致体内蛋白质和维生素摄入不足，脂肪代谢反而受到影响，进而对血管健康不利，反而可能诱发脑梗发作！

 

预防脑梗，饮食方面要注意哪些？

 

脑梗的主要诱发因素是高血压、肥胖以及高血脂等，这些疾病都与不规律的饮食有极大的关系。长期食用高脂肪以及高胆固醇的食物就会导致血压以及血脂的升高，长期以往血管就会无法承受血压的升高而导致中风。此外，长期吸烟与饮酒也会增加中风的风险。

 

因此，建议预防脑梗首先要从规律饮食做起。饮食一定要按时，不能暴饮暴食，吃饭要八分饱，合理控制饮食量。此外还要调节情志、放松心情。

 

在日常的饮食中，还要控制食用盐以及油脂类食物的摄入，尤其对于高血压患者来说，食用盐的摄入量每天不能超过六克。食物一定要荤素搭配合理，避免摄入较多的脂肪。

 

尽可能多食用一些优质蛋白，比如：鱼肉、鸡蛋、牛奶等食物。同时还要多吃蔬菜与水果，因为蔬菜与水果中含有人体所需矿物质与维生素等，能够保证身体的正常运转，促进身体内部各功能平衡。比如：青菜、芹菜、辣椒、西红柿、茄子、海带、白菜、包菜、胡萝卜、山楂、猕猴桃、香蕉等。

 

高血压患者应该每周至少食用三次鱼肉，这样可以改善血管弹性，对降低血压具有很大的帮助。此外，食物烹饪时最好使用植物油，较少动物油的烹饪。多采用清蒸、炖煮等方式，避免高温油炸以及煎炒等形式的烹饪。

 

 

结语

 

一日三餐都吃素的人，确实没有摄入大量的胆固醇，但并不代表血脂水平就好，同时吃素会导致身体摄入蛋白质、维生素和微量元素不足，反而不利于血管健康，因此吃素并不能预防脑梗复发有利于脑梗康复，脑梗患者的饮食应该是清淡的原则，低盐低脂低糖少油，但可以荤素搭配，而不能一日三餐都吃素。

春节的一个晚上，一阵急促的鸣笛声划破了深夜短暂的宁静，医院急诊科又开始忙碌起来，又收治了一名急性脑梗的患者！

 

每逢过年前后，脑梗患者数量急剧增加，近期神经内科床位都非常紧张。但这位患者发病的经过非常值得广大有相似经历的患者警惕的。

 

患者是51岁男子林某，平常烟酒不沾，但却有房颤病史2年，确诊初期医生开具了抗凝药华法林给林某，并嘱咐林某坚持服用，但半年前林某听别人说华法林会导致脑出血，于是就自行停用了，而正是因为林某停用了华法林，并且由于疫情原因林某不愿意到医院复查，所以才导致了疾病向另一个方向发展，引发了脑梗死。

 

 

华法林会导致脑出血因此不能长期服用？

 

华法林作为抗凝血药物，确实容易引起出血，又称钢丝上的舞者，但它能预防各类血栓的形成，如下肢静脉血栓、肺栓塞、房颤（易形成血栓）。使用时要严格把控剂量关，剂量过大有引起出血的致命危险，比如脑出血可能；相反剂量不足，又容易形成血栓同样可以危及生命。这就是为何使用华法林需要监测INR值。

 

房颤全称叫心房颤动，是最常见的心律失常之一，也是引起急性栓塞性事件的重要病因，其中85%以上引起脑梗死。

 

左心房里有个器官叫左心耳，左心耳结构细长，房颤时心房跳动不规律，不能很好地将血液泵出去，于是一部分血液就很容易在左心耳内淤积，并逐渐出现凝固形成血栓，时间长了血栓就容易脱落，然后随着血循环进入脑部并堵塞脑血管，导致脑梗死的发生，所以房颤患者需要长期服用抗凝药比如华法林来预防血栓形成。

 

因此，虽然华法林有诱发脑出血可能，但如果不用，则大概率会导致脑栓塞或脑梗，而在医生指导下监测INR，合理剂量使用，则脑出血风险就非常低，权衡获益和风险，就不能停用华法林。

 

如何安全地使用华法林？

 

华法林主要通过抑制身体内凝血因子的活性而起抗凝血的作用，使用不当的确会导致出血，比较常见的有胃肠道出血和脑出血，但在使用得当并且在密切监测的情况下，出血的风险是比较小的。要安全地使用华法林，可以做到以下几点：

 

1. 小剂量开始

 

由于华法林存在出血风险，而且每个患者对该药的耐受剂量都不同，所以初始用药时应该从小剂量开始，华法林初始剂量一般为1-3mg，并且逐渐调整剂量，可在2-4周调整到有效剂量。

 

2. 使用最佳剂量

 

最佳剂量就是既能够起到预防血栓形成，又不会引起出血的用药剂量。每个患者的最佳剂量都不一样，那么要如何确定最佳剂量呢？这里介绍一个指标——国际标准化比值（INR），是凝血功能检查中的一项指标，在临床上常常用来指导华法林的剂量调整。

 

华法林最佳的抗凝强度为INR2.0-3.0之间，在此范围内出血和血栓栓塞的风险最低，所以服用华法林的患者应该定期监测INR，并根据INR数值调整华法林剂量，以保证INR在2.0-3.0。

 

住院患者应该服用华法林2-3天后开始每日或者隔日监测INR，直到INR达到治疗目标并维持至少2天，然后可以根据结果数天或者每周监测一次，出院后可每4周监测一次。门诊患者在INR稳定前也应数天或每周监测一次，稳定后可每4周监测一次。

 

3. 注意影响华法林疗效的因素

 

影响华法林疗效的因素很多，有药物、饮食、环境和疾病状态等，其中最常见的就是药物和饮食，这些因素可以增强或者减弱华法林的效果，所以使用华法林时应该注意合并使用的药物和饮食的影响，最好如实告知医生正在服用的其他药物，并且在医生的指导下使用。

 

4. 按照医嘱坚持用药

 

只有在医生的指导下坚持服用华法林，提高用药依从性，才能使栓塞和出血风险降到最低。但由于华法林需要经常去医院复查INR并根据INR结果，必要时调整剂量，很多人不愿意来医院，为了防止脑出血等副作用，于是自行停药，而这又非常容易发生血栓形成进而脑梗发作的风险。

 

 

总之，文章开头说的脑梗患者林某正是没有做到第四点，用药依从性差，所以才引起了悲剧发生！所以医生在此提醒广大房颤患者，只有做到以上几点，才能更好地控制房颤病情，又能够安全地使用华法林。

 

参考文献：

[1]《华法林临床应用中国专家共识》（基层版）

讲哪一种疾病容易“复发”，不提脑梗，那真的是不了解脑梗。像我们医院每年那么多脑梗塞病人，其中有40％左右是脑梗“复发病人”，也就是说他不是第一次得脑梗，而是二次，甚至三次入院！

 

所以，我经常跟我的病人这样解释脑梗：我说你没见过脑梗，但是你肯定看过老家的墙掉墙皮，是不是有一个地方开始掉了，其他地方就很容易再掉了？脑梗就是这样一种容易复发疾病，只要出现过第一次脑梗，那么就很容易出现第二次，第三次……

 

那么面对高复发率的脑梗，我们应该怎么办？真的不可预防吗？可防的话，那我们说阻止脑梗复发的“冠军”是什么？今天我跟大家来聊一聊。

 

 

我们先来看一下，好端端一个人为什么会得脑梗？

脑梗，有很多名字，有的人叫它脑梗塞，也有的人说是脑梗死，而在我们医学上还有一个说法，叫做缺血性脑卒中。但不管它叫啥，都离不开它发病原因来命名的，就是这个脑梗，是由于我们脑部血管堵塞了，导致它所供应脑细胞、脑组织缺血缺氧，坏死，从而导致一系列临床症状发生，甚至处理不及时，还可以直接导致病人的死亡。

 

那问题就来了？既然脑部血管堵塞是脑梗的“原罪”，那这平时通的好好的脑血管，怎么说堵就堵了呢？

 

实际上，我们脑血管说它说赌就赌只对了一半，因为有时候它是慢慢堵起来的，只是我们在它堵的不是很厉害时候，没什么感觉。

那么具体有哪些原因会导致我们脑血管堵塞，引发脑梗？

 

第一个，大家最常见的，也是目前诱发脑梗最主要的原因，那就是血管源性的，由于我们血管出现动脉粥样硬化，形成斑块，不断积累，然后脱落，形成血栓堵塞我们的脑部血管，引起脑的供血不足，诱发脑梗；

 
 
第二个，是我们的血液出现了问题。比如我们有一些得了特殊血液疾病的病人如高血小板症、高红细胞症等，他们这些人血液长期处于一种高凝状态，这样也很容易引起血管堵塞，出现脑梗；

 
 
第三个，就是“祸从其他降”，什么意思？就是说这个脑血管本身也没有斑块脱落，也没有其他堵塞的风险，但是由于我们人体血液是一种循环状态，这时候我们其他地方脱落的斑块，有可能就正好掉到我们这个脑血管里头去，引起了这样一个堵塞，比如最常见的心脏冠脉斑块脱落、主动脉斑块脱落等。

 
 
第四个，就是“供不应求”。这个脑梗诱发的原因，可能跟我们说的堵塞有点不太一样，但其实也很好理解，就是假如我们一个人出现大出血，这人的血液总量不够，那么自然而然我们脑部血管也会出现血液供应不足，引发脑组织缺血缺氧，导致坏死，诱发脑梗。

 

所以，我们一个人得脑梗的原因可以有很多种，只不过我们平时大家提到的脑梗的诱因，基本上指的都是第一种，因为它高发，普遍，而下面我主要提到的预防，也基本上主要针对第一种原因引起的脑梗，这点大家要清楚！

 

接着我们说，哪些人最容易得脑梗？

实际上，大家可以想想哪些人容易引起动脉粥样硬化，容易引起血管内皮损伤？哪些人容易出现高血脂？这自然而然就知道哪些人最容易得脑梗了！

 

第一个，患有高血压的人。血压高了，血管长期压力就大，我想血管容易损伤也很好理解；

 

第二个，高血脂的人。像我们经常提到的低密度脂蛋白胆固醇是坏的胆固醇，其中就是因为它容易诱发动脉粥样硬化，导致斑块形成；

 

第三个，糖尿病患者。像糖尿病病足、糖尿病肾病等，都是糖尿病引起的血管病变；

 

第四个，经常抽烟的。抽烟损伤我们血管内皮生长，这是早就跟大家说过的，而同样的，抽烟的人比不抽烟的更容易得脑梗；

 

第五个，不爱动，又胖的。

 

第六个，有一定的遗传因素，注意不是说脑梗是遗传病。简单来讲，就是家里你父母得过脑梗，那么你想对比其他人来说，更容易得一些，但不是必得！

 

第七个，要跟大家提醒的，严格意义上讲，不算容易得脑梗的人群，但是他很容易被大家忽视，那就是很多人认为自己年轻不会得脑梗，这点是错误的。

 

事实是年轻人也可以得，任何年龄的人都有引起血栓形成原因。比如我们曾经有一个病人，颈动脉无名长了一个血栓；还有一些年轻人得了瘤子压迫了我们的颈动脉等等都是可以的。所以，脑梗是各个年龄都可以得的，只是说人到了45岁之后更容易发生这玩儿！

 

那我们平时生活中出现哪些症状就要高度警惕脑梗塞的发生？

脑梗之所以可怕，致残致死率那么高，有一个很重要的原因就是它早期的表现，很容易，经常被我们老百姓给忽略。

 

那具体有哪些典型症状？

 

首先，第一个就是嘴歪，平时都能流利表达的，突然说话说不好了，说不太利索了，而且很容易犯困等等；

 
还有就是我们医生经常说的一过性黑圈，突然之间，眼前啥都看不见，然后过了几分钟自己又好了，这种有时候就是我们一过性的脑缺血引起的，很可能那时候有一个小东西掉到我们脑血管了，或者出现了短暂的脑血管痉挛导致的，像这样的，大家还是要特别留意的！

 
 
当然，还有一些病人，它也不完全眼前一黑，就是可能视野的缺损等等，这些其实都提示我们要尽早去医院检查，千万别以为它跟我们有一些突然心梗一样，你含一片硝酸甘油，这样的药，就会好，就没事，这不能完全对等处理的，因为脑梗塞很多时候是我们颈动脉突然的血栓形成全堵死的，这时候要做的就是在3小时内，尽快输液溶栓，所以保持病人呼吸道畅通、平躺，尽量往医院送就对了！

 

 

最后，我们说脑梗塞到底能不能根治？

能，只有少部分人可以根治，大部分是不能根治的。

 

哪些人属于少部分可以根治的？

 

比如大出血引起的，只要止住血，补充血容量就可以；

 

还有由心脏或者其他地方脱落斑块堵塞脑血管，也可以根治，只要把血栓溶了就可以；

 

但假如，你是因为动脉粥样硬化引起的，那这种基本上不可能根治，因为这个病变是几乎不可逆的，我们能做的就是延缓，降血脂降血压控制糖尿病，或者吃一点抗血小板一类的药物，比如说阿司匹林、氯匹格雷等等，只有极少数病人可以根治。

 

既然不能！那么对于已经发生过脑梗的病人，应该怎么做，可以减少脑梗的复发率？

 

首先，第一次得脑梗要越早治疗越好。现在有很多病人送的太晚，到我们医院去的时候已经很重了，导致很多后遗症，也就是说对于目前很多脑梗病人，是没有完全好就出院的，而这肯定容易诱发二次、三次脑梗，我们强调跟时间有关系，因为治的越早，我血管早期通了，那么可能就恢复得更好，越不容易复发；

 

其次，发生脑梗以后要严格遵从医嘱，按时服药，定期复查。比如像我们脑梗病人出院，一般都会开具一些抗血小板聚集以及抗凝治疗药物，这个大家一定要听从我们医生的，什么时候吃，吃多少，能不能停，都必须在医生指导下进行选择，切勿擅自做主；

最后，一定要改变以前生活习惯，积极干预引发脑梗的相关危险因素。

 

大家一定要记住，一个人得了脑梗，大多数时候就说明这个人之前生活方式、习惯肯定是有问题，或者都能查出一些高血压、糖尿病、高血脂、肥胖等等易于引发脑梗的危险因素，这些就需要我们去改，去控制，不要明知而不为，血压也不去控制，血脂高也不控制饮食，不服药；烟也不戒，而是好了以后就忘记它的危害。

 

总结一句话：别好了伤疤忘记疼，脑梗复发往往是加倍奉还的！

脑梗，就是脑梗死，也叫缺血性脑卒中，因为这种病就是因为大脑缺血缺氧导致的。那么大脑为什么会缺血缺氧呢？这是因为给大脑供血的血管出现了动脉粥样硬化，血管内出现斑块，导致血栓的出现进而阻塞血管的通畅性才最终导致供血和供氧的不足。脑梗在各个年龄段都可发生，尤其是老年人。这里所说的老年人不是五十岁以上的，因为根据WHO说的定义六十五岁以上的才叫做老年人。脑梗之所以年轻化，跟现代人们生活习惯和饮食的改善有很大的关系。

为什么说脑梗与饮食有很大的关系呢？这是因为脑梗的危险因素包括高血压，糖尿病和血脂异常。其中最重要的危险因素就是高血压，发生过脑梗死的患者70%以上都患有高血压。胆固醇水平也是导致脑梗死及其复发的重要因素。而脑梗死患者中60-70%都存在糖代谢异常或糖尿病。 而这三种“富贵病”都与吃的太好有很大关系，因此想要不得脑梗，需要改掉的习惯有以下几点。

1. 改掉爱吃腌制食物的习惯 ：

前面说了，导致脑梗最主要的原因是高血压，而导致高血压最主要的，最直接的因素便是钠。而钠是食盐的主要成分，因此那些喜欢吃腌肉，腌鱼，腊肉及其他腌制食物的人特别容易得高血压。这种现象在沿海地域就很明显，因为沿海地区人普遍喜食海鱼类，而海鱼类含盐量就很高。因此要戒掉爱吃咸食的习惯可有效预防脑梗。

2. 改掉爱吃油腻食物的习惯 ：

爱吃油腻食物的人，血脂很容易出现异常。在我国血脂异常的人高达40%，而血脂异常是导致动脉粥样硬化的重要原因之一。现在人生活水平较之前有很大的的改善，日常吃的油腻的食物特别多，比如聚餐，烧烤，外卖等，哪个不是油乎乎的？因此，想要预防脑梗就得改掉这些习惯，如不吃烧烤和外卖，聚餐多吃素菜等。

3. 改掉爱吃甜食的习惯：

糖尿病不可怕，糖尿病的并发症才可怕。糖尿病会导致血管出现病变，引发糖尿病眼病，糖尿病眼病和糖尿病肾病。而这些并发症到最后都是引起严重的后果，比如截肢，失明和肾衰竭。当然，糖尿病对大脑血管的伤害也不低，也是导致动脉粥样硬化的主要因素之一。因此想要预防脑梗，戒甜食也是必不可少的。

4.戒烟、戒酒：

吸烟的还出毋庸置疑，不仅会导致肺部疾病（尤其是肺癌），还会对人体血管造成伤害。而长期大量的酗酒也会对心脑血管造成严重的损伤而诱发或者加重动脉粥样硬化。

5. 改掉久坐不动的习惯：

上述的所有的“富贵病”其基础治疗方式都离不开运动。久坐不动的人还会容易患上肥胖症，而肥胖患者患脑梗的几率也比普通人高。

最后总结：想要不得脑梗不要等到五十岁，现在行动起来也不算早。要戒掉不良的生活习惯，少吃油腻、过咸和过甜的食物，多运动，戒烟限酒，多吃粗粮、水果和蔬菜才是正确的。

脑梗塞也称为脑梗死，是一种常见的脑血管疾病，在吃方面主要包括日常饮食以及药物两个方面，需要根据患者病情进行调整，没有好得快一说。1.饮食：科学合理的饮食，可以保证机体功能的正常运转，进而起到辅助控制病情和维持治疗效果的作用。可以选择多种食物，达到营养均衡，每日推荐摄入谷薯类、蔬菜、水果类、禽、鱼、乳、蛋类、豆类、油脂五大类食物，做到主食粗细搭配。常见食物如小米、燕麦、鸡肉、鱼肉、鸭肉、鸡蛋、牛奶、红豆、绿豆以及各种新鲜的蔬菜和水果。2.药物：对于不适合进行溶栓治疗的患者，且无出血禁忌证，可尽早服用阿司匹林、氯吡格雷、西洛他唑等抗血小板的药物进行治疗。其次可服用抗凝药物进行治疗，如华法林、利伐沙班等，可用于合并高凝状态、有形成深静脉血栓和肺栓塞风险的高危患者。一旦出现脑梗塞，需第一时间到医院就诊和治疗，具体药物的使用，需在专科医生指导下进行。