俗话说“人吃五谷杂粮，哪有不生病的”，平时生活中有个头疼脑热、腰酸腿疼的小毛病，人们往往也不会太在意，找点家中常备药吃下去，或者让自己家人随便按摩一下也就好了。不过最近门诊的一位病人，让我意识到对于一些表面上看并不严重、实际却可能造成严重后果的病症，也很有必要给大家科普一下。

 

腿疼、腿肿，这种情况我相信很多人都有过，尤其对于一些体力劳动者，或者一些需要长时间站立、长期保持坐姿的职业，难免会因为血液循环不好出现上述情况。很多时候，通过休息，或者泡澡、足浴等，腿肿痛的情况都会得到一定的缓解。但是最近门诊来了一位开车开了将近20年的出租车司机老李，也是腿疼腿肿，情况却没有上面说的那么简单。

 

 

因为长期开车需要保持坐姿，加上年龄越来越大，老李反映最近2年多，腿疼腿肿的情况加重了。我问他，“加重”后的表现和之前有什么不一样，对方告诉我，之前感觉腿肿痛时回家用温热水泡脚都会有缓解，但是最近2年多发现基本不怎么管用了。我再问，腿肿痛是双腿还是单条腿，疼痛部位在大腿还是小腿？对方很肯定地说，只有右腿肿痛明显，而且是小腿，大腿部位并没有不舒服。

 

问到这里，我基本怀疑老李的腿肿痛是有“罪魁祸首”的，那就是下肢深静脉的“血栓”。为了明确地诊断老李腿肿痛的病因，我嘱咐他去做一个右肢深静脉的彩超检查，结果确实证实了上述推断。也就是说，老李腿肿痛不能缓解，而且呈现加重趋势，正是因为腿部深静脉中有“血栓”存在。这种血栓的存在，对人体而言有相当的危险性，一旦血栓脱落随着静脉循环游走，可造成肺栓塞、心脏骤停、昏迷乃至死亡的严重后果。

那么，下肢深静脉血栓造成的腿肿痛，和我们平时活动欠佳或过劳造成的腿肿痛，应该怎样去区分呢？

 

 

在这里我给大家简单地总结一下“下肢深静脉血栓”的常见表现：

 

1、 腿肿痛集中在小腿部位，通常为单侧小腿（过劳或者活动欠佳造成的腿部肿痛一般是双腿，而且大腿部位也会有不适感）；

 

2、 通过改变姿势、休息以及足浴、泡澡、按摩等手段，腿肿痛不能得到缓解（过劳或活动欠佳引起的腿肿痛通过上述操作可以得到不同程度的缓解，但深静脉血栓引起的则不会，因为病理产物“血栓”并没有得到清除）；

 

但最终下肢深静脉血栓的确诊，还需要依靠现代仪器的检查，并需要制定合理的治疗方案。而这种病的患病人群，一般是长期固定姿势、活动较少，饮水较少的人群。此外，下肢感染、外科手术以及多种内科疾病也会造成下肢深静脉血栓。

 

看似寻常的小腿肿痛，竟然埋伏着高危因素，这提示我们在生活中要尽量留意观察自己身体出现的不适，及时就医！

 

看图上这些屈曲盘桓的突出的青筋，其实都是浅表可以看到的静脉血管发生了病变，医学上叫做“静脉曲张”。

 

静脉曲张多见于腿部，与长期站立、肥胖或怀孕引起的体重增加、遗传因素等都有关系。

 

一旦出现静脉曲张，不光是美观的问题，你们想啊，本来柔顺平整地躺在我们皮肤下的浅层静脉，由于压力变得脆弱、扩张、隆起、扭曲，这样的血管能健康吗？

 

静脉曲张怎么形成的？

 

人体是个无比精妙的系统。我们都知道人有动脉，心脏泵血从动脉输送到人体各个器官，而静脉则负责将身体各部分的血液带回心脏。

 

这一进一出是交替进行的，而心脏泵血的功率是非常强劲的，为了防止血液倒流，我们的静脉中就有许多单向开放的闸门，我们称之为静脉瓣膜，在血液流向心脏之后，相应的瓣膜就会闭合。

 

正常情况下，我们腿部瓣膜制造的压力，使得回流的血液得以突破重力，即使在我们站立的时候，也能从腿部一路往上回流入心脏。

 

所以我们就能想象，“闸门”的严密关闭是多么重要了。

 

而通过下图可以看出，瓣膜的开合是通过两侧肌肉收缩和松弛实现的：静脉两侧肌肉收缩时，下面瓣膜关闭，上面瓣膜开放，血液自足向心脏回流；肌肉放松时，瓣膜关闭，防止血液倒流（即逆流）。

 

 

所以长期站立，重体力劳动，妊娠，慢性咳嗽，习惯性便秘等可以增加静脉血柱重力，使静脉瓣膜承受过度压力，逐渐松弛，不能紧密关闭。

 

一旦这个“闸门”关不上总是漏风之后，静脉血就开始长期倒流，积聚在腿部引起静脉高压，导致静脉曲张。

 

除了美观，还有哪些影响？

 

静脉曲张不加以干预，只会越来越严重，不能自愈！从一开始的肿胀不舒服，到后期还会逐渐并发一些严重的症状，比如我在临床看到过很多“老烂腿”，就是静脉壁非常薄非常脆弱，内踝上部和小腿内侧下1/3处皮肤萎缩、脱屑、发黑、组织硬结，不断发生瘙痒和溃疡，绵延不愈，严重影响人的生活质量！

 

下肢静脉曲张是一种常见病。 该病多见于长期站立工作的人，如交通民警、教师、车工和强体力劳动者，以及孕妇和体形高大粗壮的人。

 

 

积极预防静脉曲张

 

所以啊，长期站立工作的人可以采取一些通过日常生活中一些简便易行的措施，预防下肢静脉曲张的发生。

 

1、站立时，不要总用两条腿一起支撑全身重量，可有所侧重，让两条腿轮换休息。要经常踮起脚来，让脚后跟一起一落活动，或经常做足踝的屈伸运动（类似踩油门）。上述这些动作都能引起小腿肌肉强烈收缩，减少静脉血液积聚。

 

2、挑担负重、军人行军或长时间徒步前，可先将腿脚垫高，用弹性绷带将小腿绑扎，能防止下肢静脉淤血扩张。绑扎时，应从踝部向上绑扎，并尽量扎得稍紧一些。或者穿医用弹力袜预防，网购静脉曲张袜不一定有效哦。

 

3、多运动。跑步可以使腿部肌肉活动增强，挤压静脉内的血液，使其流动更加通畅。

 

4、保持选择正确的站姿和坐姿。不当的站姿会使腰椎过度弯曲而致下背痛，令下肢血液循环进一步欠佳。坐姿不当也是一样的。

 

5、穿舒适的鞋子。鞋子不适时，会加大足部负担和下肢静脉压力。

 

本文由作者原创，文章内容仅供参考。转载及合作事宜可联系jdh-hezuo@jd.com。

文章首发于 | 血管医生尹杰微博

 

冬天是血栓的高发季节，就连下肢静脉曲张腿上也容易得血栓，一旦静脉曲张的腿上长了血栓，局部会形成一个大的红肿包块，又肿又疼。关键是很多朋友都听说了，静脉血栓容易脱落会造成肺栓塞，会有致命危险。

 

那该怎么办呢？是用药物治疗还是手术治疗？有很多门诊患者会这样说：我们那儿的医生说了，静脉曲张长血栓，不能做手术，有危险！真的么？今天我们来全面的探讨这个问题。

 

1.下肢静脉曲张为什么容易得血栓？

 

我们知道流水不腐，户枢不蠹，流动的血液不容易形成血栓，血液瘀滞容易得血栓。静脉曲张是因为血液返流，毒素、代谢废物这些有毒物质瘀在腿上排泄不掉，久而久之就容易形成血栓。

 

2.下肢静脉曲张的血栓有什么表现？

 

典型表现为沿曲张静脉，通常是曲张属支静脉的红肿、硬结、疼痛，往往合并静脉炎。受累静脉内存在血栓，呈结节状的索条，通俗的说就是可以摸到红肿的硬疙瘩。低热可见于单纯性血栓性浅静脉炎，如果出现高热，合并皮下波动感或脓液渗出应怀疑有化脓性的血栓性浅静脉炎。

 

 

当皮肤红斑明显超越静脉边缘时，应怀疑有化脓性血栓性静脉炎。色素沉着可见于先前受累静脉上方皮肤，并且可出现在单次发作后。其原因是血栓分解及含铁血黄素在组织中的沉积。

 

3.下肢静脉曲张的血栓危险吗？

 

下肢静脉曲张长血栓跟传统意义上的深静脉血栓比风险小很多，但还是有一定几率发展成深静脉血栓甚至肺栓塞。所以还是需要给予足够的重视。

 

国外的一项纳入37项研究的系统评价表明，血栓性下肢静脉曲张患者中共存DVT的发病率为6%-53%。（Leon L, Giannoukas AD, Dodd D, et al. Clinical significance of superficial vein thrombosis. Eur J Vasc Endovasc Surg 2005; 29:10）发病率范围如此之宽是由于已发表报道的研究患者差异及研究方法差异。

 

最高的DVT发病率见于近端的大隐静脉膝上段受累时。患者也可出现肺栓塞的临床症状和体征，不过在大隐静脉血栓中比深静脉血栓中少见得多。在没有深静脉血栓的情况下，肺栓塞通常不会发生。在上述的系统评价中，8项研究报道了肺栓塞的发病率，范围是1%-33%。

 

后来的一项研究纳入了844例受累静脉段大于等于5cm的下肢浅静脉炎伴血栓形成患者，发现4%的患者存在有症状的肺栓塞。在没有表现出肺栓塞的患者中，尽管给予了抗凝治疗，有0.5%的患者发生了有症状的肺栓塞。（Wichers IM, Di Nisio M, Büller HR, Middeldorp S. Treatment of superficial vein thrombosis to prevent deep vein thrombosis and pulmonary embolism: a systematic review. Haematologica 2005; 90:672.）

 

4.什么样的下肢静脉曲张容易得血栓？

 

静脉曲张患者发生血栓性浅静脉炎的危险因素包括病变静脉受到创伤及缺乏体力活动(由于静脉淤滞)，也与增加血液凝固发生风险的疾病有关，其中包括导致静脉淤滞、凝血或纤维蛋白溶解异常，以及血管内皮功能障碍的疾病。

 

静脉淤滞的原因包括：静脉操作(如，硬化疗法、手术切除、静脉穿刺)、不活动(如，术后、创伤后)、妊娠、肥胖、感染等。

 

静脉手术后也非常容易形成血栓。开放式静脉切除术后，撕脱静脉段的残端可发生痉挛及血栓形成。血栓甚至可逆行至邻近的畅通静脉。

 

 

静脉腔内消融，即射频消融、静脉内激光消融后，静脉段的治疗可导致管腔闭塞不全时会发生血栓。复发的静脉曲张因为血液回流正常道路被破坏，更容易长血栓。

 

妊娠和雌激素治疗

 

产后第1个月，下肢静脉曲张伴血栓形成的发病率显著增加。雌-孕激素类避孕药及雌激素治疗的应用也可增加血栓性静脉炎、SVT及静脉血栓栓塞的发生风险。

 

5.下肢静脉曲张长血栓该做什么检查？

 

彩超是下肢静脉曲张性血栓的首选检查，可明确静脉血栓的位置及范围。若患者的临床症状明显沿大隐静脉或小隐静脉路径分布并提示血栓性静脉炎，应进行双功能超声检查以排除血栓蔓延至深静脉系统的情况。

 

血栓向近端扩散可能会在双功能超声扫描有所发现之后才出现体征。比如，当患者的红斑、皮温升高、压痛和皮索仅限于膝以下的隐静脉路径而大腿没有症状时，超声扫描能发现血栓侵及隐股静脉连接处。任何有明显下肢肿胀的患者都应进行双功能超声检查，以排除深静脉阻塞或静脉瓣膜功能不全。

 

静脉消融后1周内应常规行双功能超声检查以排除深静脉血栓。超声检查的结果包括静脉壁增厚，以及静脉周围或皮下的水肿。血栓可经浅静脉汇入部(如，隐股静脉连接处或隐腘静脉连接处)，或经交通静脉而直接从浅静脉扩散至深静脉，因此每次超声检查都应评估这些部位。静脉周围积液或组织积气这些表现曾提示了感染的存在。

 

进一步评估

 

对于需要抗凝治疗的患者，需要在启动治疗时测量基线的凝血指标和D-二聚体水平，再在治疗后45天复查一次。如果D-二聚体仍然偏高，则提示血栓还没有稳定。

 

6.下肢静脉曲张长血栓应该怎么办？

 

初始应采用支持治疗

 

治疗下肢静脉曲张的继发血栓目的主要在于缓解症状，以及预防血栓播散至深静脉系统。对于单纯性血栓性静脉炎和范围较小的病变(即受累静脉段<5cm、远离隐股静脉/隐腘静脉连接处、无医学危险因素)，初始应采用支持治疗，包括腰部以下肢体抬高、冷敷、应用非甾体类抗炎药、穿压力袜。应鼓励患者尽可能多走动。

 

若患者有累及范围较广的血栓性浅静脉炎，尤其是经隐股静脉连接处向深静脉系统靠近时，建议进行抗凝治疗，因为这类患者发生深静脉血栓的风险较高。完全缓解常发生于1周内；但是血栓形成的静脉条索可能持续数月仍可触及。

 

非甾体类抗炎药如布洛芬可有效减轻由静脉炎引起的疼痛，并且一项随机试验发现，NSAID与安慰剂相比可显著降低血栓播散和复发率(30%对比16%)。

 

 

蚓激酶是一种可增强内源性纤维蛋白溶解的口服药物，可促进静脉血栓再通。局部外用喜辽妥可缓解症状并加快浅静脉炎伴血栓形成的缓解。

 

穿医用弹力袜

 

如果没有禁忌证(如动脉硬化闭塞症)，浅静脉炎伴血栓形成患者可使用Ⅱ级压力袜。一项小型试验将80例患者随机分配到压力袜组或非压力袜组。所有患者都接受了低分子量肝素治疗。

 

结果显示，两组都有明显的临床症状减轻及生存质量提高，且效果相当，但治疗后第7天，超声检查显示压力袜组的血栓消退更快。如果要穿压力袜，其长度应尽可能覆盖受累静脉的全部范围。

 

抗凝治疗

 

不是所有下肢静脉曲张伴血栓形成患者都需要抗凝治疗。孤立的单纯性病变往往采用单独的对症治疗即可缓解。然而，对于累及大隐静脉(尤其是膝上段)的患者，血栓反复发作的患者，以及有其他医学危险因素的患者，发生血栓栓塞的风险增加，会受益于短期抗凝治疗。

 

美国胸科医师学会ACCP指南建议对于血栓栓塞风险增加(受累静脉段≥5cm，血栓距深静脉系统≤5cm，阳性医学危险因素)的患者，应使用抗凝治疗，根据医生经验和患者倾向，建议抗凝治疗持续4周；

 

研究发现，低分子肝素中等剂量30日与预防性剂量30日相比具有更好的结局。曾用于治疗深静脉血栓的直接口服抗凝药(如直接Ⅹa因子抑制剂利伐沙班)也可用于治疗静脉曲张性血栓。

 

一项meta分析纳入了6项关于直接口服抗凝药或维生素K拮抗剂治疗静脉血栓栓塞(深静脉血栓、肺栓塞)的试验，发现直接口服抗凝药组的出血风险显著更低。

 

抗生素治疗

 

单纯性血栓性浅静脉炎不需要使用抗生素；然而，若怀疑有化脓性血栓性静脉炎，则需针对最可能的微生物进行经验性抗生素治疗，并根据培养结果和药敏结果对治疗进行调整。

 

7.下肢静脉曲张长血栓能不能做手术

 

血栓急性期是药物治疗还是手术治疗目前的确存在争议，静脉曲张长血栓后非常容易再得，而且血栓很难完全消除。

 

有些患者特意问，我看您的文章不是说深静脉血栓可以通过药物通开吗，大隐静脉不是属于浅静脉么，深的都能通开，浅的不是更容易通开？

 

事实并非如此，深静脉因为管腔比较粗大，是末梢静脉回流的直接途径，药效作用更直接，所以更容易通开。而大隐静脉或者其属支管腔比较细，药效作用相对会弱很多，特别是小腿的交通支部分，长血栓后离皮肤很近，容易跟皮肤、皮下组织粘连，形成硬结导致以后的溃疡。

 

手术治疗跟普通静脉曲张程序完全相反。不管是传统手术还是微创手术，一般都需要从脚踝或膝盖位置向上进导管、导丝，这样就容易将血栓捅跑了，顺着血流会跑到肺里形成肺栓塞，造成致命危险。

 

所以需要反过来做，先将大腿根部大隐静脉向股静脉汇合的地方结扎切断，这样就杜绝了肺栓塞的风险，再向下近导管。

 

而大腿根部大血管非常多，股动脉、股静脉等都在此处，跟大隐静脉离得特别近，一旦损伤就会大出血，传统手术需要在大腿根部切一个将近10cm的切口，而想达到微创手术效果，切不到1cm切口找到大隐静脉汇入股静脉位置并结扎切断有一定难度，并非所有的医院都可以开展。

 

所以会有一些医院的医生认为需要血栓消退了再进行手术。

 

所以并不是血栓急性期不能做手术，而且看你选择的医生会不会在急性期做微创手术。血栓急性期的另一个风险在于血栓性静脉炎会不会伤口发炎，因为急性期局部会红肿热痛，血栓会跟周围组织起炎症反应，切除血栓的伤口有感染不愈合的可能。

 

所以在手术完全切除学术后医生会用稀释碘伏水冲洗，一方面冲出残存的血栓，另一方面杀死内部的细菌，预防局部感染和伤口不愈合。

 

国外指南的建议

 

对于反复发作血栓性静脉炎的患者，急性炎症消退后即可进行静脉切除术；

 

切除静脉可防止该部位再次发生静脉炎。对于无法行抗凝治疗的近端SVT患者，可以在隐股静脉连接处或隐腘静脉连接处结扎隐静脉。化脓性血栓性静脉炎需进行手术引流，并进行静脉切除。​​​​

栓塞手术有哪些?

假如要进行一项最常听到的清除血管栓塞手术，也许可以说是“冠状动脉绕道手术”，而且这种手术风险很高，也使很多人对“通血”，始终抱有畏惧的心理。但实际上，血栓的处理方法除了传统的外科手术外，还有很多不同的做法，不一定都要采用绕道手术。

 

 

普通血栓处理手术

 

绕线手术

 

膨胀球囊加血管支架

 

栓塞抽吸清除术

 

微导管震波溶栓

 

当处理血栓时，除了使用抗凝血剂、血小板抑制剂等药物外，有时还必须面对手术选择。心血管中心医师表示，首先看血栓是否属于急性或慢性，急性血栓通常较软，慢性血栓一般较硬，还有堵塞的部位，危险程度，跟病人身体承受能力，都会影响对选择手术的判断。

 

若粗分，软的血栓不适合做气囊扩张术跟支架，硬的不适合做抽吸跟震波，而仍留在大血管阻塞处，基本上可以执行，但如果血栓已落入小血管，则推荐采用导管震波。

 

 

绕线手术

 

球囊扩张术后支架

 

球囊扩张术是将一个会自行膨胀的球囊，放入栓塞处，将血管撑起，再视情况放入支架支撑，虽然不能清除血栓，因此仍需配合使用抗凝血剂或抑制血小板的药物。现在，下肢栓塞的气囊扩张术跟支架均有健保给付，可减轻一些负担。然而，气球扩张并不适合用在软血栓上，事实上，气球扩张可以被看作是怪手，软血栓就是烂泥，“你用怪手把路、泥推到旁边，过一会儿泥还是会流回路上，所以气球扩张只能用在硬血栓上，就像清理碎石子一样。

 

栓塞抽吸清除术

 

这个就是用导管把溶栓的物质注入体内，然后喷水把溶栓打碎，最后把溶栓抽出来，不过，由于这是利用了血管的压力，所以只适合用在大血管上，小血管效果不好，风险也比较高。另一个缺点是导尿费得自己付，大约十万元。

 

微导管震波溶栓

 

微导导管EKOS震波溶栓”原理是在鼠蹊部开出2mm的口子，放入导管中带有超音波震波节点的管路，到达血栓的位置，利用超音波的能量将血栓震“松”，再注入血栓溶解剂，溶解率可达90%以上。

 

“因为急性血栓会有一层纤维，把红血球、血小板通通包裹起来，形成一个紧密的结构，超音波就是把纤维震松，再用药物溶解里面的薄膜，所以用药的剂量可以很小，效果也很好。”虽然这类手术需要自费进行相关治疗，约12~15万元。

现代人作息不正常、上班压力大，缺乏睡眠，难免会有胸闷、胸痛的症状。但是，如果有一种“像是被刀从前胸割到后背”的背痛，可是会马上致命的。

 

 

主动脉剥离是会快速致命的危险疾病，必须尽速治疗才能提高病人存活率，造成主动脉剥离的因素是血管内膜层破裂，血液流入内膜破裂处形成假腔，因为假腔仅靠结构疏松的血管外层支撑，所以血管破裂导致大量出血的风险很高。

这种人属于主动脉剥离高风险群

造成主动脉剥离的原因，高血压控制不好是最常见的诱发因素，另外，先天性主动脉狭窄、先天性主动脉畸形、心脏手术后遗症、马凡氏症候群及胸部外伤等，高血压忽高忽低、控制不佳，是导致主动脉剥离最常见的因素。

 

这一类特征具有遗传特性，像是马凡氏症候群的病人，最明显的特征就是手长脚长身材高瘦，通常你问一下这些人的家人们，都可以看到类似的特征。

做到这3点预防主动脉剥离

检查不是治疗，想要远离致命的主动脉剥离，平常就该做好预防措施，最重要的就是要控制好血压。

 

1.控制血压

 

在主动脉剥离中，高血压是最重要的危险因素，确诊、定期监测血压是预防的有效措施。血压过高的定义是收缩压大于120mmHg，舒张压大于80mmHg。只要正确测量后发现自己高血压，就要立即就医，医生要判断是否需要服用降压药；如果开始吃药，一定要遵医嘱。请勿自行减少或停止使用。

 

其实，很多人不知道自己血压异常。

 

因此，即使你不知道自己是否患有高血压，注意饮食也是平时能做到养身的关键，就像要采“少油少盐”的饮食原则，既预防高血压，又能减少主动脉剥离的发生。

 

2.戒烟

 

临床研究显示，烟品中的尼古丁等物质，会加速动脉硬化，让血液黏稠、血管缺乏弹性，一旦引发阻塞会造成缺血性中风，若是血管破裂，则会造成出血性中风，烟品对心血管造成的恶劣影响，也容易引发心肌梗死，因此，戒烟是预防主动脉剥离的方法之一。

 

 

3.控制体重

 

肥胖影响健康，现代人常听到的“三高（高血压、高血糖、高血脂）”慢性病都与肥胖有关。平时要注意体重是否在标准值以内，养成锻炼的习惯。

我们身边很多人都会有静脉曲张，好像也不碍事，就是腿上血管凸出，难看点而已。但是如果告诉你静脉曲张可能致命，是不是有些危言耸听？当然不是了！静脉曲张可不简单，它既能增加静脉血栓的风险，又有可能是静脉血栓的临床症状之一。

 

什么是静脉血栓呢？

 

静脉血栓，全称为静脉血栓栓塞(sè)症（VTE），顾名思义就是静脉血管中形成血栓、阻塞血管的症状，包括深静脉血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞(sè)症（PTE）。

 

其中，最常见的是下肢深静脉血栓，通常表现出患肢皮色暗淡、肿胀、疼痛、发热、浅静脉曲张等；严重者可引发肺栓塞，危及生命。

 

 

静脉血栓不可小瞧

 

静脉血栓在我国不算少见，是住院患者常见并发症，也是导致患者围术期死亡的重要原因之一。在美国，每年静脉血栓栓塞症的发病率接近千分之一，男性多于女性；每年新发深静脉血栓可达600000例，死亡200000例。有研究显示，VET停止抗凝治疗1年复发率为11%，3年约20%，5年约30%，10年约40%。

 

静脉血栓的病死率较高，主要死于肺栓塞，约有1/5的肺栓塞患者在栓塞1小时内出现突发死亡；住院的急性肺栓塞患者病死率可达30%以上，深静脉血栓和肺栓塞1个月内的病死率分别为6%和10%。

 

 

静脉血栓是怎样形成的呢？

 

任何导致血流淤滞、血管内皮损伤、血液高凝状态的疾病或情况，都可能诱发静脉血栓形成。流行病学调查表明，几乎所有住院患者至少存在一项VTE高危因索，40％的住院患者存在三种及以上VTE危险因素。

 

静脉血流滞缓是下肢深静脉血栓形成的主要机理，以左下肢多见；血管内皮损伤的常见因素包括静脉局部挫伤、撕裂伤以及骨折损伤等；大型手术是引起血液高凝状态的常见因素；另外，烧伤脱水、大剂量使用止血药或脱水剂以及先天性疾病均可导致血液高凝。

 

 

静脉血栓的诱发因素有哪些呢？

 

男性是VTE复发的独立危险因素，男性VTE复发率每年高达10%，而女性每年的复发率为2%~5%。如果考虑到性别，男性患者首次发生VTE和VTE复发的风险都要高于女性。另外，癌症与遗传都是VTE的持续性危险因素。妊娠或产后、高龄、吸烟、大型手术、肥胖等均可能诱发静脉血栓。

 

对于我们普通大众来说，生活习惯尤为重要。除了姓别、遗传等不可控因素之外，保持健康的生活习惯当然可以降低血栓的发生风险。

高血压患者在当今时代和糖尿病一样处于一种高发地位。高血压危害是不容小觑的，它主要是心脑血管疾病的主要诱因。大多数心脑病患者在患上高血压后不懂得保养以至于自己诱发更加严重的心脑血管疾病。所以说不仅是老年人，现在大多数年轻人也是高血压的多发群体，高血压是既常见，又难以保养的，我们应该全员行动来保护自己，去宣传高血压治疗知识和应对措施。

 

何为高血压呢？

高血压是指血液在血管中流动时对血管壁造成的压力值高于正常值，其是最常见的心血管疾病之一，也是导致脑卒中、冠心病、心力衰竭等疾病的重要危险因素。在未使用降压药物的情况下，三次非同日测量血压值均高于正常，即收缩压≥140mmHg，和(或)舒张压≥90mmHg，即可诊断高血压。

症状多变多样化

高血压的典型症状按照人群的种类可以分为不同的类型，但是大多数人都会伴随着头晕、耳鸣、疲倦不安等症状。妇女妊娠期高血压症状主要是由于妊娠所引发的不仅自己本人会有一定的感觉，还会影响胎儿的发育。更甚者会导致抽搐、昏迷，死亡则是最严重的后果。婴儿的高血压症状表现为过于烦躁、兴奋，日夜哭闹不止。宝妈们遇到这种情况应该怀疑是高血压的表现，应该及时带孩子就医。更年期群表现为腰膝酸软、四肢浮肿。

长期无症状是要注意

部分患者在平时并没有表现出高血压症状，使其自身不知道自己是高血压患者，在就医是被查出往往会惊讶不已。高血压的危害是不言而喻的，为预防无症状高血压我们需定期进行体检，以免自己受到伤害。血液生化检查、尿液分析、心电图、颈动脉超声是平时常规检查。所以，日常生活习惯要健康以免病魔找上门。

日常习惯保健康

高血压患者的应调整饮食习惯，健康的饮食习惯是调整血压稳定的重要基石。老年高血压患者应多吃瓜果蔬菜，各种常量元素和微量元素能够有效的平衡身体机能，调节身体的舒适度和活跃性。少盐是高血压患者最应该注意的事项，盐度的多少对于食物的口感会有一定的影响，但是却会保障身体健康。每日盐的摄入量应该减至6克以下。减少钠盐摄入的同时应该增加膳食纤维的摄入。高血压患者切记少饮酒，戒烟很重要。当然保持愉快的心情是必要的，好的心情才会对生活充满希望。

 

下肢静脉血栓是常见的周围血管疾病，下 肢静脉血栓导致的静脉瓣膜功能不全及并发的肺栓塞是病人劳动力及生命安全的一大危险。静脉血栓形成的三大因素是血液滞缓，静脉壁的损伤和高凝状态。有时下肢静脉血栓还可以向心性延伸至下腔静脉，甚至堵塞肾静脉而引起肾功能衰竭从而威胁生命。下肢静脉血栓，是久坐不动或者是术后卧床不动患者的噩梦，也是医院里常见的疾病之一，下肢静脉血栓如果不能及时治疗，其并发症有时候是致命性的，比如最大的并发症——肺栓塞。

 

 

所以，下肢静脉血栓很可怕，那么我们该如何预防下肢静脉血栓呢？

 

一、避免久坐

 

久坐是静脉血栓的一个原因，现代人由于生活习惯和工作方式的缘故，久坐的人越来越多，比如长期在电脑旁边坐着，长期在办公室坐着，等等等，久坐以后使得下肢静脉回流不畅，会大大增加下肢静脉血栓的概率。

 

二、避免长期卧床

 

有人说，长期卧床谁愿意啊！都是没有办法才长期卧床的。其实也是这个道理，但事实是，长期卧床的患者家属伺候陪护的好坏，直接影响下肢静脉血栓的发生概率。长期卧床的病人，也要动，只不过是被动的动，需要家属定期定时的给予按摩、活动等等，才能避免下肢静脉血栓的形成。

 

三、学会活动

 

不管是坐还是其他姿势，时间久了，也要活动一下，学会活动，是避免下肢静脉血栓的有效方法，动起来，下肢回流就会改善，形成血栓的几率就会大大降低。

 

 

四、使用抗凝剂

 

如果真的是疾病需要，不能活动而且产生血栓的风险非常的高，比如易栓症的患者，比如严重的外伤不能搬动的患者，等等等，如果真的没有活动的可能，使用抗凝药物，也是预防下肢静脉血栓的有效方法之一。

 

其实，不管是哪一种方法，只要能动起来，就可以解决大多数的下肢静脉血栓，如果你真的不能动，而且已经产生了下肢血栓，那么还是建议赶紧到医院就诊，避免产生更为可怕的并发症。

 

我是有思想有态度的李医生，关注我们，每天都有不一样的科普推荐给您！关注我们，关注心脏健康，关注心理健康，关注身体健康，关注不一样的科普平台！

 

“血稠”这个词，很多人都听过，一听“血稠”，就紧张得不得了：我血液太粘稠，流不动了，是不是马上就要血栓，得脑梗、心梗了？

 

其实，血稠主要是指体内血液中的一种或几种成分异常升高，导致血液的粘度增加，血流变慢，血液中的成分黏附、聚集在一起，进而常常会导致身体出现异常病变。而平常最多见的血稠主要是血液中的脂肪成分异常增高。

 

胆固醇是粘稠的元凶

 

调查研究发现[1]，近 30 年来,中国人群的血脂水平逐步升高,血脂异常患病率明显增加。以低密度脂蛋白胆固醇或总胆固醇，即我们平时经常说的“坏胆固醇”。

 

 

升高为特点的血脂异常是动脉粥样硬化性心血管疾病重要的危险因素;降低“坏胆固醇”水平,可明显减少脉粥样硬化性心血管疾病的发病及死亡危险。

 

血液变稠，身体有什么异样？

 

当身体出现血液粘稠的时候，多数人常常没有什么明显的异常感觉。仅有少数人可能出现疲乏、无力、困倦等不太特异的表现，有一部分人是因为高血压、糖尿病、心脏病、脑血管病等其他疾病而进行检查时才发现血液粘稠的，并不像网上传言的症状那么明显。

 

 

所以，血液粘稠还是不太容易引起大家重视和被发现的。但尽管它比较善于“隐藏”，晨起后的一次血脂化验，几毫升的血液检查，就可以让它立即现原形，大部分人都是在日常体检时发现自己血液粘稠的。

 

不改善，真会脑梗心梗？

 

但是如果这种由“坏胆固醇”升高引起的血稠长期得不到有效控制，最容易引起心血管病变，也就是我们经常提到的冠心病、心肌缺血。

 

因为“坏胆固醇”长期升高，会损伤我们原本非常光滑的给心脏供血的血管内壁，同时“坏胆固醇”和血管里的其他成分会逐渐悬挂到已经损伤的血管内壁上。

 

随着时间的延长而越积越多，累积到一定程度就形成了冠状动脉斑块，导致冠状动脉管腔逐渐变窄，狭窄到一定程度以上就会使冠状动脉供血减少，就是我们常说的心肌缺血，引发心绞痛发作。

 

如果狭窄进一步加重，把整个血管完全堵死，就会导致心肌梗死，不及时救治就会有生命危险。

 

 

同理，如果这个过程发生在脑血管，就会引发脑部缺血和脑梗塞，导致失语、偏瘫，甚至危及生命。而这种情况如果发生在肢体远端等外周血管，也会引起肢体远端组织的缺血和坏死，导致肢体活动耐力下降，甚至肢体远端组织的坏死。

 

因此一旦发现血液粘稠，不能忽视，要定期监测“坏胆固醇”，尽快将其控制到正常的水平。

 

血液粘稠，怎么办？

 

饮食上：

 

首先应该从饮食上积极调整，注意保持低脂低盐饮食，减少糖的摄入。在满足每日必需营养和总能量需要的基础上,建议每日摄入胆固醇量小于200 mg[2],尤其是已经发现动脉粥样硬化性心血管疾病的人群。

 

高甘油三酯血症者，更应尽可能减少每日摄入脂肪总量，每日烹调油应少于30 g。脂肪摄入应优先选择富含 Ω - 3多不饱和脂肪酸的食物(如深海鱼、鱼油、植物油 )，增加蔬菜、水果、粗纤维食物的摄入。食盐摄人量控制在<6 g/d。限制糖和食盐的摄入量，有助于控制和减少高血压、糖尿病等危险因素。

 

坏习惯：

 

“坏胆固醇”升高与生活方式有密切关系，改善生活方式是血脂异常治疗的基础措施。

 

1）吸烟：应该积极戒烟，同时尽量避免二手烟的吸入。

2）饮酒：可使血稠的人血脂水平进一步升高，提倡限制饮酒。

3）肥胖：也是血脂代谢异常的重要危险因素，积极控制体重有助于降低血脂水平。

 

关于锻炼：

 

每天规律作息时间，同时坚持适量运动锻炼。建议保持每周 5~7 天、每次 30 分钟左右的中等强度运动锻炼。

 

1）动脉粥样硬化性心血管病：开始运动锻炼前应先由临床医生协助进行病情评估及运动负荷试验评估，充分确定其安全性后,再进行身体运动锻炼。

 

2）轻度或低危的血液粘稠的患者：经有效生活方式干预可将其血脂参数控制在理想范围。即便需用药物治疗者,积极有效的生活方式治疗也有助于减少用药剂量。

 

3）严重的高脂血症人群：常需多种调脂药联合应用,才能获得良好疗效。

 

参考文献：

[1] 中国成人血脂异常防治指南(2016 年修订版 ).中国成人血脂异常防治指南修订联合委员会.中国循环杂志 2016 年 10 月 第 31 卷 第 10 期(总第 220 期)Chinese Circulation Journal,October,2016,Vol. 31 No.10(Serial No.220).

[2] 2014年中国胆固醇教育计划血脂异常防治专家建议.2014 年中国胆固醇教育计划血脂异常防治建议专家组.全科医学临床与教育 2015 年 1 月 第 13 卷第 1 期 Clinical Education of General Practice Jan. 2015 , Vol.13 , No.1.

[3] 血脂异常中西医结合诊疗专家共识.中国中西医结合学会心血管病专业委员会动脉粥样硬化与血脂异常专业组.2017年1月第 20 卷第 3 期.January 2017.Vol.20,No.3.

 

作者 | 北京中医药大学东直门医院 心血管内三科 副主任医师 金钟一

责任编辑 | 黑凤梨

京东健康出品，未经授权，不得转载和使用

授权及合作事宜请联系：jdh-hezuo@jd.com

静脉血栓形成是指静脉血流减慢、血液高凝和血管内膜损伤时，静脉急性非化脓性炎症和继发性血栓形成下面为大家简单地介绍一下。静脉血栓形成是怎么引起的？在生活中我们该如何预防？

 

静脉血栓是怎么回事？

（一）发病的原因

 

感染性疾病以急性感染、分娩、盆腔手术或腹腔手术后为主，非感染性疾病则以下肢静脉血栓多见。

 

（二）发病的机制

 

多种原因引起的下肢静脉回流压力降低，血液黏滞就会增加，血小板也会增多，进而凝血功能增强。在血管轻微损伤时，可促使血小板附着在局部形成血栓，然后，促进血栓增大还有纤维蛋白沉着，也可以引起管腔闭塞。还会影响到附近或远离的静脉。

下肢静脉血栓形成的预防措施

1.认识危险因素：如恶性肿瘤、外伤、妊娠分娩、长期卧床，特别是大手术后病人，偏瘫、截瘫等需长期卧床的病人，这些人群均有下肢静脉血栓的危险因素。

 

2.机械预防：对于有诱发下肢静脉血栓形成危险因素的患者及其家属，应积极开展早期预防的健康教育，科学指导患者及其家属预防下肢静脉血栓形成：

 

①手术后卧床期间，应定时换位，每2小时翻身一次，以促进下肢静脉血流。

 

②指导和帮助病人进行下肢主动或协助病人被动运动，帮助病人局部按摩，促进下肢血液循环，督促病人多做足伸屈运动，下肢静脉曲张病人可穿医用弹力袜，促进下肢静脉回流。

深静脉血栓形成的饮食注意

因为一般认为深静脉血栓形成的原因是：血流缓慢，血液高凝状态，静脉内皮功能受损，所以我们可以从饮食上避免血液高凝状态。

 

血粘稠度升高与血浆蛋白质（球蛋白，纤维蛋白）和脂类（甘油三酯，胆固醇）含量升高有关。高脂血症往往与高血粘度有关，而高血脂是导致高血粘度的重要原因，因此降血脂是降低血粘度的主要措施。

 

日常生活中，能预防高凝状态和高胆固醇血症的常见食物有：黑木耳、芹菜、山楂、海鱼等食物。

 

 

以上是静脉曲张的一些知识，可以帮助我们更加的了解，也可以让我们在生活中遇到静脉曲张的情况可以及时医治，我们也可以很好地预防静脉曲张疾病的发生。

我妈妈最近出现大腿深静脉血栓复发的情况，导致脚部肿胀。经过医生的诊断和治疗，她已经服用抗凝药和消肿药物16天，但脚部肿胀依然存在，这让我开始担心起来。

医生建议坚持抗凝药物治疗至少3个月，同时要穿弹力袜，并避免热敷和泡脚，以免加重肿胀。医生还提到可能需要手术干预治疗，但需要慎重考虑风险。

在与医生的沟通中，我意识到之前的热敷可能加重了病情，这让我更加重视医生的建议。我将继续密切关注妈妈的病情，并按照医生的指导进行治疗和护理。

那是2024年的一个秋日午后，阳光透过窗户洒在我的卧室里，我正在为右下肢小腿段的大隐静脉曲张和血栓烦恼。在朋友推荐下，我决定尝试线上问诊，寻找一位血管外科的医生寻求帮助。

与医生沟通的过程非常顺利，他耐心地询问了我的病情，详细解答了我的疑问。他告诉我，我可以先进行抗凝治疗，三个月后复查。医生还为我开具了处方，推荐我口服利伐沙班，并告诉我关于药物的使用方法和注意事项。

医生还提醒我，平时白天可以穿医用弹力袜，避免挤压。他还为我推荐了一些适合的静脉曲张袜，并告诉我如何选择合适的弹力袜。

在治疗过程中，我遇到了一些小问题，比如静脉曲张袜穿着后疼痛，医生也给了我相应的建议。他告诉我，可以尝试湿敷硫酸镁，或者热水泡脚来缓解疼痛。他还提醒我，需要好好休息，晚上睡觉时将脚抬高，以减轻肿胀。

通过与医生的线上问诊，我不仅得到了专业的治疗建议，还感受到了医生的热情和耐心。他就像一位家人一样，给我提供了无微不至的关怀。我相信，在医生的指导下，我的病情会逐渐好转。

我是一位患者，最近因为下肢血管血栓的问题，在京东互联网医院进行了线上问诊。我很幸运地得到了一位血管外科的医生的帮助。这位医生非常专业，通过问诊了解了我的病情并给予了详细的诊疗建议。

在问诊过程中，医生助理也给予了我很多帮助，让整个问诊过程更加顺利。医生和助理的专业知识和耐心沟通让我感到非常安心和放心。

医生为我制定了详细的治疗方案，并回答了我提出的各种问题，让我对病情有了更清晰的认识。我对医生的专业素养和细心关怀深表感谢。

通过这次线上问诊，我对自己的病情有了更清晰的认识，也更加信任医生的治疗方案。我相信在医生的治疗下，我的病情一定会得到缓解。

我是一名来自四川成都市的患者，在京东互联网医院进行了线上问诊。最近不幸摔伤了右腿，导致了下肢静脉血栓的问题，让我非常担心。在医生梁启飞的耐心解答下，我对自己的病情和治疗方案有了更清晰的认识。梁医生的细心和耐心让我感到非常安心，他对我的病情进行了详细的解释，并给出了合理的治疗建议。在结束问诊后，我对梁医生的服务非常满意，感到非常感激。

那天，阳光正好，我踏进了京东互联网医院，心里满是忐忑。因为长期卧床，下肢深静脉血栓让我疼痛不已，而我又无法平躺，只能半坐立睡觉，大腿根和臀部也变得硬邦邦的。在医生***的耐心询问下，我详细描述了自己的症状。

医生***的声音温柔而坚定，她告诉我，抬高下肢是缓解疼痛的有效方法，可以一直保持。当我询问是否可以侧躺时，她鼓励我说，这样也可以，并建议我每隔两小时翻身，以减轻腚疼。

谈到疼痛肿胀，医生***又建议我可以尝试使用硫酸镁湿敷，并告诉我如果没有破溃的话，这个方法很有效。她还提醒我，如果需要，可以向护士多拿一些枕头来辅助改变体位。

在我询问是否可以使用其他外敷药物时，医生***的回答让我倍感温暖。她说，医生的回复仅为建议，如果需要诊疗，请前往医院就诊。这一句话让我感受到了医生的责任感和专业性。

与医生***的线上问诊让我感受到了互联网医疗的便捷，也让我对病情有了更深的了解。虽然目前还在住院中，但我对未来的治疗充满了信心。

我是一位长期卧床的患者，最近发现自己出现了下肢经前静脉血栓、经后静脉血栓的情况，非常担心需要手术治疗。于是我选择了线上问诊，希望能够得到专业的建议和帮助。

在与医生进行沟通的过程中，我了解到了自己的病情并得到了医生的专业建议。医生非常耐心地解释了我的病情和治疗方案，让我感到非常安心和放心。

通过与医生的交流，我明白了自己的病情并得到了最合适的治疗方案。医生给予了我非常专业的指导和建议，让我对自己的治疗充满信心。

最终，我明白了自己的病情和治疗方案，感到非常满意和安心。我深深感谢医生的专业素养和耐心细心，让我在这段治疗过程中得到了最好的帮助和支持。

我19号开始脚开始肿了后面去医院检查是下肢静脉血栓。当时有少量的肺栓塞了医生建议马上当过滤器跟抽吸手术。但是因为我发烧的原因手术一直没有做，现在自己感觉腿部可以活动了情况有好转就是还没有消肿。我在考虑现在有有必要放过滤器跟抽吸手术吗？

医生询问了我血栓的时间，我告诉他已经十来天还没做手术，不知道还有没有手术的必要，一直在打抗凌针。医生建议如果时间太长的话，做手术的性价比就相对比较低了。医生建议穿吧，一定是要早做越好，两周之内做呢，效果儿还行，然后如果一个月之后呢，就没有什么意义了。

我问医生做手术跟保守治疗康复的区别大吗，医生说因为我太年轻，所以说如果家庭条件，许可的话他建议还是可以考虑手术。医生要求我提供彩超，然后告诉我彩超没有显示有血栓。医生说最起码髂静脉往上是没事儿的。

我感觉现在手术没之前手术效果好，医生说我这可真适合手术。医生表示抽吸一般效果好，急性血栓效果不错，我问医生我的属于急性吗，医生告诉我2周之内都算。我又询问了医生18号打的瘦腿针19号脚就可以肿了最后越来越严重，医生说可能性大，以后别整这些了。

医生的回复仅为建议，如果您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊，如需诊疗，请前往医院就诊。

那是一个晴朗的周末，我带着母亲来到了一家线上互联网医院，寻求医生的帮助。母亲患有左下肢血栓，已经服用了利伐沙斑片和迈之灵片两年多，我担心长期服用对身体有影响，所以决定咨询医生。

医生非常耐心，首先询问了母亲近期的检查情况，得知没有复查后，他提醒我重视复查的重要性。随后，医生详细询问了母亲的病情，包括腿部是否有肿胀、疼痛等症状。母亲说，虽然腿不肿，但走路时感到没力气，手脚无力，关节也时常疼痛。

医生根据母亲的病情，建议进行下肢动脉超声、腰椎至膝关节磁共振和双下肢肌电图检查，以排查下肢动脉闭塞、椎间盘疾患、神经炎等问题。经过一系列检查，结果显示母亲的下肢动脉确实存在一些问题，且头部有病变的迹象。

医生告诉我，母亲的症状可能与头部病变导致下肢活动障碍有关。他建议母亲长期穿弹力袜，以预防血栓再次形成，并针对下肢不能活动的问题，建议逐个排查原因。

在与医生的沟通中，我感受到了医生的耐心和专业。他不仅给出了专业的治疗建议，还关心母亲的感受，让我感到非常温暖。最后，医生提醒我，医生的回复仅为建议，如需诊疗，请前往医院就诊。

这次线上问诊的经历让我对互联网医院有了更深的认识。在这里，医生们用自己的专业知识和热情，为患者提供便捷、高效的医疗服务。我相信，随着互联网技术的发展，未来会有越来越多的患者从中受益。

那天，我拖着疲惫的身体走进了京东互联网医院，心里满是担忧。我的病情，下肢陈旧性深静脉血栓，脚背肿胀，已经困扰我两年了。我找到了一位血管外科的医生，他名叫夏医生。

夏医生的态度让我感到温暖。他没有直接给我开药，而是耐心地询问我的病情，了解我的生活习惯。当我告诉他，我正在服用利伐沙班和迈之灵时，他详细询问了用药情况和感受。

夏医生告诉我，利伐沙班国产和进口的药效是一样的，但是进口的确实价格昂贵。他建议我可以尝试服用国产的，虽然效果稍逊一筹，但其他方面并没有问题。

当我询问是否可以通过加大剂量来弥补效果时，夏医生严肃地告诉我，还是要按照说明书服用，不能随意更改剂量。

在讨论了我的手术可能性后，夏医生告诉我，由于血栓已经形成两年，手术已经不适合我。这让我有些失望，但夏医生安慰我说，除了药物治疗，还可以通过穿弹力袜和改善生活习惯来缓解病情。

最后，夏医生告诉我，除了利伐沙班，还可以加用迈之灵来辅助治疗。这让我感到一丝希望，我知道，只要有医生的专业指导，我一定可以战胜病魔。

离开京东互联网医院的那一刻，我感到心情轻松了许多。夏医生的专业和耐心让我相信，我的病情一定能够得到控制。

我最近在网上看病，通过京东互联网医院找到了一位血管外科的医生，非常幸运。我有双腿静脉血栓已经近一个月了，一直没有找专业医生进行咨询，直到发现了京东互联网医院。医生非常耐心地询问我的病情，给予了我很多专业的建议。他不仅详细解答了我的疑惑，还提供了详细的治疗方案和用药建议。我感到非常安心和满意。

医生告诉我需要定期复查彩超和凝血情况，建议至少三个月服药期间注意出血倾向。他还详细解释了药品的用法和剂量，让我对治疗过程更加了解。在医生的指导下，我决定按照他的建议进行治疗。我相信在医生的指导下，我一定能够早日康复。

在这次线上问诊中，我深切感受到了医生的专业和耐心，他的细心和关怀让我倍感温暖。我对京东互联网医院的医疗服务印象非常好，我会继续在这里进行治疗和咨询，希望早日康复。