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作者信息：重庆医科大学附属第一医院 精神科 副主任医师 邱海棠

总的来说强迫症是慢性疾病，需要服药的时间一般也比较长。

如果药物治疗疗效好，应该至少持续吃药一到两年，以防止疾病的复发。如果患者选择停止药物治疗，剂量应该在几个月内逐渐减少。如果在这个期间症状又恶化了，则需要恢复原来的剂量。有些患者则需要长期用药。

对于轻度的患者，也可能通过持续的心理咨询和治疗来处理强迫症状，心理治疗的反应可能比药物治疗的应答需要更长的时间，治疗是长期的过程，需要定时的、长期的进行咨询和治疗，才有可能达到治疗疾病和减少复发的目的。

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作者信息：重庆医科大学附属第一医院 精神科 副主任医师 邱海棠

可以通过强迫症的两大常见临床症状来判断自己是否有强迫症，包括强迫思维和强迫行为，但是也不要因为偶尔有一两种情况而过度担心。

临床上比较常用于测试强迫程度的专业量表，包括Yale Brown强迫量表，分别从强迫思维和强迫行为两个部分对强迫的症状进行评估，会分别询问强迫症状出现的频率、对社交、学业成就或工作能力带来的妨碍以及引起的苦恼，还会评估对抗强迫的程度以及对抗的效果。因此需要注意，强迫一般必须包括这三个特征：

第一、主观上感到受强迫的体验。

第二、主观上有强烈的想要抵抗强迫思维和行为的想法。

第三、患者对这两种情况有很好的自制力。

当然最好的方法是去正规的医院，由医生当面问诊，必要的时候完善检查，综合评估予以判断。

本期话题：强迫症是精神癌症吗？

出镜嘉宾：中国人民解放军总医院第一医学中心神经外科  主任医师  毛之奇

擅长领域：外科治疗帕金森病、癫痫、痴呆（如阿尔茨海默病、额颞叶痴呆等）、肌张力障碍（如梅杰综合征、斜颈、全身肌张力障碍、书写痉挛等）、抽动症、抽动秽语综合征、舞蹈症、强迫症、抑郁症、酒精成瘾、神经痛（如神经痛、丘脑痛、脊髓损伤后疼痛、腰背痛）、三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛等疾病。

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作者信息：重庆医科大学附属第一医院 精神科 副主任医师 邱海棠

强迫障碍首选的用药是选择性五羟色胺再摄取抑制剂。也就是SSRl类药物。这类药物在文献的荟萃分析中也得到了肯定，因此成为国际上的一些权威指南推荐的一线用药。

其中舍曲林、氟西汀、氟伏沙明和帕罗西汀均具有一级证据，同时也被美国和中国食品药物监督管理总局批准用于治疗强迫障碍。SSRI类药物治疗强迫症的剂量应该达到多少是临床医生需要注意的问题。有研究认为，高剂量SSRI类能够更好地改善强迫症状，这意味着医生通常会在临床上给强迫症患者更大的SSRI类的治疗剂量，但同时也要更加注意高剂量所带来的副反应问题。

除此之外，氯丙咪嗪作为三环类抗抑郁剂，也可广泛抑制五羟色胺的再摄取，也有多项研究证实其对强迫症具有肯定的疗效，也获得FDA和CFDA的批准。但是鉴于这类药物的安全性问题，如比较容易惊厥、引起心脏毒性、认知损害和抗胆碱能药物的不良反应。一般来说，是在使用至少一种SSRl类药物治疗失败后，才考虑使用的二线用药。

另外，氯丙咪嗪和SSRl类联合使用来治疗难治性强迫症，也是受到开放式临床研究的认可。但是联合用药会增加药物的血药浓度，增加五羟色胺综合征的危险性，因此仅限于适用难治性强迫症，并且需要持续监测氯丙咪嗪和去钾氯丙咪嗪的血药浓度、血压、心电图。用药期间需要定期到医院复诊。

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强迫症是精神疾病，洁癖只是对卫生方面的过高要求，这两者是有所不同的。

强迫症是患者无法控制思维、动作的精神疾病，突出特点是自我强迫和反强迫并存，当这些毫无意义甚至违背自己意愿的想法或冲动反复侵入到患者的日常生活中时，患者能够体会到这些想法不应该存在，但是他又去极力抵抗，希望自己能够完全控制强迫的思维和行动，但是又无法控制，内心就会涌现出强烈的焦虑和恐惧感，强烈的冲突会使得患者痛苦感很强，从而影响他的学习、生活、人际交往甚至生活起居。

洁癖是患者对卫生高要求的状态，患者过度的担心周围的卫生程度，对自己和他人都有对于清洁的高期待，患者往往认为这种需要是必须的，没有办法反强迫的情况，并且一般不会对生活、工作带来重大干扰。

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作者信息：重庆医科大学附属第一医院 精神科 副主任医师 邱海棠

因为强迫症本身是慢性的迁延性的疾病，而且强迫症跟人格特征以及在起病时候的社会心理因素都有关系，所以强迫症患者通过治疗达到临床好转的时间是因人而异的。

因为大部分强迫症的患者都有相应的心理因素和人格基础，因此通过药物治疗有时候很难快速起效，有个别对药物反应敏感的患者可能在短期内达到比较良好的临床症状的缓解程度，比如有些疗效好的患者，可能在一个月之内就有明显的效果，但是大部分患者可能会需要数周、数月甚至数年的连续治疗。

对于治疗时间比较长、临床缓解疗效不好的患者，建议除了药物治疗以外，要联合心理咨询和治疗，通过对自身性格特征的调整以及对现实生活和工作事件的处理，能够达到更好的临床治疗效果。

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作者信息：重庆医科大学附属第一医院 精神科 副主任医师 邱海棠

强迫症患者能否自愈，一般需要根据患者的患病严重情况来考察。

轻度患者，有些动作患者会免不了去重复一下或者对一些问题有几次的反复思考，比如洗手，正常洗一两次就够了，但是轻度的患者会多洗一两次。对于这种情况，对生活的影响不大。

中度患者，可能会出现反复的思索或反复的行为，比如对于担心脏的朋友，可能会出现反复洗手的情况，这种高频的难以摆脱的行为是中度患者常见的，这种一般会对日常生活造成比较明显的影响。

对于严重的患者，可能会出现没完没了的反复的持续行为或者反复检查。有些患者甚至双手都洗得通红脱皮还是不能停止，自己完全无法控制也没有办法转移注意力，会给患者的生活造成极大影响，患者会感觉非常的痛苦。

通常轻度的患者可以自己调节或者引起焦虑诱因消失以后，可能会减轻甚至完全好转。但是到了中度和重度，一般都需要借助医疗的手段来治疗，自愈的可能性比较小，需要到正规医院进行规范治疗。

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作者信息：重庆医科大学附属第一医院 精神科 副主任医师 邱海棠

心理治疗最常见的有：

认知行为治疗：认知疗法要识别和重建不合理的诠释。而暴露和反应预防疗法，是减弱强迫思维与痛苦情绪的关联，协助患者去明白：要学会容许自己的强迫性思维而不做出任何逃避或者反抗的行为，焦虑就会随之慢慢减退，和认知疗法结合就是目前针对强迫症比较常用的认知行为治疗。

森田治疗：核心思想是顺应自然、为所当为，让患者不予强迫的思维和行为相对抗，接受症状的存在，但同时尽量保持正常的工作和行动，不滞留在重复的想法和行为中。

精神分析方法：主要通过像自由联想、释梦、解释、移情，让患者体验和感受症状的幼稚性和不合时宜性，使之放弃原始的愿望和想法，达到症状消失。

基于正念认知治疗：被用于治疗强迫症，这种治疗是结合认知行为治疗元素和正面训练治疗方法，传统认知治疗是识别和重建不合理思维，而这种方法更多关注对思维的态度而非内容，即患者要学习观察内心产生的每一个想法，而不去评判和强行压制。

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作者信息：重庆医科大学附属第一医院 精神科 副主任医师 邱海棠

强迫症的患者有可能同时并发睡眠的问题。因为强迫患者情绪上通常比较痛苦，会有焦虑的情形，会对睡眠产生直接的影响，会出现比如入睡困难甚至早醒的状况.

强迫导致的失眠需要注意以下几个问题:

第一、坚持治疗强迫症，因为失眠的严重程度和焦虑的严重程度是密切相关的，对于强迫的治疗不仅能够减轻强迫症状，也能缓解失眠的情况。

第二、如果失眠比较严重，可以在睡前服用苯二氮卓类或者非苯二氮卓类的助眠药物，这类药物一般不长期使用，以免出现药物依赖的问题。

第三、减轻对睡眠的焦虑和恐惧，有些患者认为睡眠不好会非常不适，并且会带来很严重的负性结果。于是对于恢复充足的睡眠的需求非常的强烈，甚至把睡眠放在了最佳重要的位置，而忽略了睡眠是自然而放松的过程，对睡眠的焦虑反而增加了入睡的困难程度，就是有些患者说的越想睡就越睡不着。

第四、保持规律的睡眠习惯，尽量在白天不要卧床不要睡觉，以期晚上能够有一个更好的睡眠。

第五、可以创造更舒适的睡眠环境，比如降低周围的噪音和光亮，可以更好的入睡，有时候在睡前播放一些舒缓的音乐，白噪声也对入眠有一定的帮助。

第六、不要服用可导致失眠加重的药物，比如像咖啡因、烟草、酒精等。

第七、可以在日常保持适度的运动和正常的工作。

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作者信息：重庆医科大学附属第一医院 精神科 副主任医师 邱海棠

目前对于许多的精神疾病都还没有找到确切的相关发病因素，但是可能存在一些危险因素。强迫症本身存在一定的遗传相关性，同卵双生子的患病率高于异卵双生子，但同样的，它并非属于遗传疾病，不一定会代代相传。还有一些脑神经生化、内分泌和神经影像学改变的研究，但我们老百姓可能更需要关注心理和人格特征造成的影响。精神分析理论认为强迫症是心理冲突与儿童防御机制交互作用的结果，儿童时期被压抑的欲望和经历过负性的精神创伤事件是导致其发病的根源；认知理论的观点是强迫思维是患者认定为不合理的想法，必须完全清楚这些想法才感觉舒服，这种过度追求极致的模式，反而让患者一直致力于排除一些正常人也会有的想法而不得其解，迂回固定成一系列的强迫症状；行为理论则认为强迫行为是通过学习产生的，患者通过强迫行为缓解强迫思维带来的焦虑感，从而形成恶性循环。这些理论都从不同侧面描画了跟强迫相关的心理学机制，从而作为心理治疗的理论依据。通过以上的理论可以看到，强迫症的发生、发展有一定的心理的因素，因此可以在这部分予以注意。

我曾经是一个充满活力的人，直到强迫症悄悄地侵入了我的生活。起初，我只是对一些小事过于关注，例如锁门、关窗等。但随着时间的推移，这种行为变得越来越频繁，越来越强烈，甚至影响到了我的日常生活和工作。每天，我都要花费大量的时间来检查和确认这些事情，否则我就会感到极度的焦虑和不安。

在经历了长时间的自我挣扎和痛苦后，我终于鼓起勇气去看医生。医生诊断我患有强迫症，并开出了唯他停的处方。起初，我对这个药物持怀疑态度，担心它会有副作用。但是，经过一段时间的服用后，我发现我的症状得到了明显的改善，生活也逐渐恢复了正常。

然而，最近我在网上搜索时无意中发现了一个问题：他达拉非是否可以治疗肾虚？我开始怀疑自己是否应该继续服用唯他停，或者是否应该尝试其他的治疗方法。于是，我决定再次向医生咨询，希望能够得到专业的建议和指导。

在这次线上问诊中，医生再次确认了我的病情稳定，并且没有出现严重的副作用。他们建议我继续服用唯他停，并定期复查。同时，他们也提醒我注意药品的使用方法和注意事项，以避免不必要的风险。

通过这次问诊，我不仅得到了专业的医疗建议，也更加深入地了解了自己的疾病和治疗方案。互联网医院和线上问诊为我提供了一个方便、快捷、安全的就医渠道，使我能够更好地管理和控制自己的健康状况。

我从小就对性有着浓厚的兴趣，五六岁时和同龄异性模拟过性交。长大后，这件事情成为了我心中的一块石头，反复思考当时阴茎有没有插入阴道，是否真的伤害了别人。这种自我折磨的感觉让我无法释怀，直到我在网上找到了京东互联网医院，决定向专业的医生寻求帮助。

通过线上问诊，我向医生描述了我的困扰。医生耐心地听完后，告诉我这只是一种过家家的游戏，不需要过度解读。然而，我仍然无法释怀，总是担心自己是否真的做了不该做的事情。医生建议我去精神心理科看一下，可能是有情绪或强迫的问题。

在医生的建议下，我开始接受心理治疗，逐渐理解到自己的行为并没有什么不对。医生也告诉我，性侵是强迫的，而我们当时只是小孩子在玩耍，并没有性概念。这种解释让我豁然开朗，终于能够放下心中的包袱。

现在，我已经不再纠结于过去的行为，而是专注于当下的生活。感谢京东互联网医院和专业的医生，帮助我走出了心理的阴影。

我是一名强迫症患者，已经多年了。每天都被无尽的恐惧和焦虑所困扰，生活质量大打折扣。盐酸舍曲林是我唯一的救命稻草，但最近我发现自己用完了，心中不免有些慌乱。于是，我决定尝试通过互联网医院来续方。

在沈阳市精神卫生中心的在线问诊平台上，我遇到了崔文辉医生。他非常专业和耐心，询问了我的病史和身体状况，并且告诉我他可以帮我开盐酸舍曲林的处方。虽然我一开始请求开5盒，但医生解释说最多只能开4盒，于是我接受了他的建议。

整个过程非常顺利，医生在几分钟内就完成了处方，并且我可以直接在线预约药品。这种便捷的服务让我感到非常满意和放心。

我是一名强迫症患者，生活中总是被一些莫名其妙的想法所困扰。每天晚上入睡都变得异常困难，脑海里总是浮现出各种各样的问题和担忧。这种状态让我感到非常焦虑和无助。

在一次偶然的机会中，我了解到了互联网医院的存在，并决定尝试线上问诊。通过京东互联网医院，我成功地联系到了一位专业的医生。

医生详细询问了我的症状和用药情况，并对我进行了复诊。最终，医生开出了马来酸氟伏沙明片的续方，并告知我如果感冒了可以同时服用感冒药。整个过程非常顺利和高效，完全打破了我对传统就医方式的依赖。

现在，我已经习惯了通过互联网医院进行线上问诊和购药。这种方式不仅节省了我的时间和精力，还让我在家中就能得到专业的医疗服务。强迫症的治疗虽然需要长期坚持，但我相信有了互联网医院的支持，我一定能够战胜这个困扰我多年的疾病。

我从来没有想过，一个简单的习惯会让我陷入如此深的恐惧和焦虑。手淫后，尿不出，这个问题看似微不足道，但它却像一只无形的手，紧紧地抓住了我的心。每天，我都在担心下一次小便会不会顺畅，脑海中充斥着尿不出的恐惧记忆。这种恐惧感就像一只无形的怪兽，随时准备吞噬我的正常生活。

我尝试了各种方法来解决这个问题，包括大量饮水、憋尿等，但都无济于事。甚至在半夜醒来或早上醒来时，尽管没有尿意，我也会强迫自己去尝试小便，结果往往是徒劳无功。这种情况已经持续了两个多月，我感到越来越焦虑和绝望。

我开始搜索各种相关信息，希望找到解决方案。终于，我在网上找到了一个在线医生平台，决定尝试一下。通过在线问诊，医生告诉我我的情况可能是强迫症，并建议我进行药物治疗和心理疏导。虽然我对药物治疗持谨慎态度，但我还是决定试一试。

现在，我正在服用氟伏沙明和希德，按照医生的建议进行调整。同时，我也在尝试通过冥想和呼吸吐纳来放松自己，转移注意力。虽然这条路并不容易，但我相信，只要我坚持下去，总有一天我会战胜这个恐惧，重新拥有一个正常的生活。

我总是害怕被传染疾病，怎么办？这是我最近经常问自己的问题。每当我遇到陌生人，尤其是那些看起来不太健康的人时，我的心跳就会加速，脑海中充满了各种恐惧的想象。比如前几天，我在楼下碰到一个看起来很落魄的人，他问我能不能给他买个饭吃。我赶紧拒绝并迅速离开了现场，但我的心却久久不能平静。我开始担心他是否有传染病，是否会传染给我。这种恐惧感让我无法集中精力工作，甚至影响了我的日常生活。

我知道这种恐惧感可能源于我的强迫症和焦虑症。每当我遇到类似的情况时，我的大脑就会自动进入“危机模式”，开始不断地重复同样的想法和行为。比如我会反复检查自己的身体，查看是否有任何异常；我会避免接触任何可能被感染的物体；我甚至会在家里消毒所有的东西。这些行为虽然看起来很荒谬，但却让我暂时感到安心。

我知道我需要寻求专业的帮助。于是，我在京东互联网医院上预约了一位心理医生。通过视频通话，我们进行了一次深入的交流。医生告诉我，我的症状是典型的强迫症和焦虑症，并且可以通过心理治疗来缓解。医生建议我采用逐级暴露疗法，逐渐脱敏对狗、传染病的恐惧。同时，医生也建议我回顾自己的成长历程，了解自己的性格特点，找到第一次恐惧的时刻，试着去理解、满足那个弱小无助的自己的安全需求。

在医生的指导下，我开始尝试逐步面对我的恐惧。每天，我都会花一些时间想象自己在各种可能被感染的场景中，并尝试放松下来，不要过分关注这些刺激。虽然一开始很难，但随着时间的推移，我发现自己的恐惧感正在逐渐减少。我也开始尝试接触一些以前避之不及的物体和场景，虽然仍然会有紧张和不安，但我已经能够更好地控制自己的情绪了。

我知道这只是一个开始，我的康复之路还很长。但我已经有了信心和勇气去面对自己的问题。我也希望我的经历能够帮助到其他同样受困于强迫症和焦虑症的人们。我们可以一起战胜这些困扰，过上更加健康、快乐的生活。

我一直以来都有强迫症，生活中的一切都必须按照我设定的规则来执行。每天早上起床，我必须先洗左手再洗右手；吃饭时，必须先吃米饭再吃菜；甚至连走路也要按照特定的步伐和路线。这种强迫症让我感到非常疲惫和束缚，影响了我的日常生活和工作效率。

我曾经尝试过各种方法来控制自己的强迫症，包括心理咨询、药物治疗等，但效果都不太理想。直到有一天，我在网上搜索到了一种名为“马来酸氟伏沙明”的药物，据说可以有效缓解强迫症的症状。我很想知道，这种药物是否真的适合我？

于是，我决定通过京东互联网医院的线上问诊服务来咨询一位专业的医生。经过一番沟通，医生告诉我，马来酸氟伏沙明是一种常用的抗抑郁药物，可以用于治疗强迫症、抑郁症等精神疾病。但是，是否适合我，还需要根据我的具体情况来判断。医生建议我上传相关的病历资料，以便更好地评估我的病情和制定治疗方案。

在医生的指导下，我顺利地完成了线上问诊流程，并最终获得了医生开具的处方。通过京东平台购药，我成功地购买到了马来酸氟伏沙明，并开始了我的治疗之旅。现在，我的强迫症已经有了明显的改善，我可以更加自由地生活和工作，感谢京东互联网医院和专业的医生们！

我是一个在南京市的学生，备战考研的压力让我陷入了强迫症的困扰。每天晚上，我都会被一些莫名其妙的想法困扰，无法入睡。这种情况持续了很久，直到我在京东互联网医院上找到了专业的医生。

医生告诉我，强迫症的治疗需要足量和足疗程的药物，并且要提高心理素质，变得更灵活、果断和勇敢。开始时，我对药物的副作用感到担忧，但医生说四到五片的剂量是比较安全的。经过几天的服用，我感觉好多了，症状有所缓解。

除了药物治疗，医生也教我如何正确引导自己。他建议我尊重自己的想法，多运动，多和同龄人在一起。同时，他也提醒我要果敢一点，马虎一点，不能太过认真和善良。

在医生的指导下，我逐渐找回了自信，学习也变得更加顺利。虽然考研的压力依然存在，但我已经有了应对的方法。感谢京东互联网医院和专业的医生，让我重新找回了生活的平衡。