新生儿什么情况需检查眼底？
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张清勇
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具有眼病高危因素的新生儿，应当在出生后尽早由眼科医师进行检查。新生儿眼病的高危因素包括：
- 新生儿重症监护病房住院超过 7 天并有连续吸氧（高浓度）史。
- 临床上存在遗传性眼病家族史或怀疑有与眼病有关的综合征，例如先天性白内障、先天性青光眼、视网膜母细胞瘤、先天性小眼球、眼球震颤等。
- 巨细胞病毒、风疹病毒、疱疹病毒、梅毒或毒浆体原虫（弓形体）等引起的宫内感染。
- 颅面形态畸形、大面积颜面血管瘤，或者哭闹时眼球外凸。
- 出生难产、器械助产。
- 眼部持续流泪、有大量分泌物。
出生体重＜2000g 的早产儿和低出生体重儿，应当在生后 4～6 周或矫正胎龄 32 周，由眼科医师进行首次眼底病变筛查。
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张清勇
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文章 干眼的最新分类
根据中国干眼专家共识(2020年)，将干眼制定3种分类方法。 （一）按发病原因和危险因素分类 1．全身因素性 很多全身性疾病，尤其免疫系统疾病及内分泌系统失衡会导致干眼，如Sjögren综合征、Steven-Johnson综合征、移植物抗宿主病、各种结缔组织和胶原血管病、严重的肝功能异常、甲状腺功能异常、糖尿病及痛风，更年期后的女性较为普遍，其他如维生素A缺乏、雄激素缺乏等疾病也易导致干眼。 2．眼局部因素性 包括局部感染及免疫相关疾病，如感染性结膜炎、过敏性结膜炎、角膜上皮基底膜下神经纤维丛密度异常，泪腺、睑板腺、眼表上皮细胞（杯状细胞）及角膜神经功能异常，螨虫性睑缘炎、睑缘结构异常等；各种原因引起的泪液动力学异常，如眼睑皮肤及结膜松弛症、泪阜部增生、眼睑痉挛、眼型痤疮等。 3．环境因素性 环境因素包括空气污染、光污染、射线、高海拔、低湿度及强风力等。 4．生活方式相关因素性[14, 15, 16] 如长时间操作视频终端、户外活动少、长时间近距离平面固视、睡眠不足、使用空调、吸烟、长期配戴角膜接触镜、眼部化妆及长时间驾驶等。 5．手术相关因素性 包括各种手术导致泪腺、副泪腺、睑板腺、眼表上皮细胞、角膜上皮基底膜下神经纤维丛损伤及缺失；各种手术引起泪液动力学异常，如眼表面光滑程度改变或曲率变化、泪道管径扩大、泪小点位置异常、睑缘缺损等。激光角膜屈光手术、白内障摘除手术等导致干眼的发生率较高，大部分患者于术后3~6个月恢复，但少数患者可以持续较长时间。 6．药物相关因素性 包括全身及局部用药。全身用药，如更年期补充激素，服用抗抑郁、抗组织胺、抗胆碱、抗精神病药物以及异维甲酸药物、利尿剂、避孕药物、全身化疗药物等；局部用药，如眼部使用消毒剂、抗病毒药物、抗青光眼药物（受体阻滞剂等）及含防腐剂滴眼液、眼膏等。 7．其他因素性 除了以上因素，还有其他因素，如焦虑、抑郁等情绪也会导致干眼。 （二）按照泪液主要成分或功能异常分类 1．水液缺乏型干眼（aqueous tear deficiency）：因水液性泪液生成不足和（或）质的异常而引起，如Sjögren综合征和许多全身疾病引发的干眼。 2．脂质异常型干眼（lipid deficiency）：由于脂质层的质或量出现异常而引起，如睑板腺功能障碍、睑缘炎及各种引起泪液蒸发增加等因素造成的干眼。 3．黏蛋白异常型干眼（mucin deficiency）：由于各种因素造成眼表上皮细胞（尤其杯状细胞）受损而引起。目前相关研究采用结膜印迹细胞检查法以及进行蕨样试验可了解黏蛋白缺乏，但临床尚无直接检测黏蛋白缺乏的方法，丽丝胺绿和虎红染色可间接提示缺乏黏蛋白覆盖的区域。临床眼表药物的毒性损伤、化学性眼外伤、热烧伤及角膜缘功能障碍、长期配戴接触镜等造成的干眼一般属于此种类型。 4．泪液动力学异常型干眼（abnormal tear dynamics）：因泪液的动力学异常引起，包括瞬目异常（如瞬目频率降低、不完全瞬目等）、泪液排出异常、结膜松弛及眼睑异常等导致的干眼。部分视频终端综合征及各种原因导致的神经麻痹性或暴露性眼睑闭合不全也属于这一类型干眼。 5．混合型干眼（mixed dry eye）：临床最常见的干眼类型，为以上两种或两种以上原因所引起的干眼。 以上分类仅是相对而言。临床部分干眼如视频终端综合征，既存在蒸发增加因素，可属于脂质异常型干眼，又存在瞬目频率下降及不完全瞬目因素，可属于泪液动力学异常型干眼，后期部分患者还可合并睑板腺功能障碍，严重的视频终端综合征则为混合型干眼。 （三）按干眼严重程度分类 1．轻度：裂隙灯显微镜下检查无明显眼表损伤体征（角膜荧光素染色点<5个），泪膜破裂时间（breakup time，BUT）在2 s及以上。 2．中度：裂隙灯显微镜下检查角膜损伤范围不超过2个象限和（或）角膜荧光素染色点≥5个且<30个，BUT在2 s及以上。 3．重度：裂隙灯显微镜检查角膜损伤范围2个象限及以上和（或）角膜荧光染色点≥30个，BUT<2 s。角膜荧光素染点融合成粗点、片状或伴有丝状物。 泪液分泌量是判断水液缺乏性干眼严重程度的重要指标，由于Schirmer试验检查的稳定性及重复性不佳，故未将其结果作为干眼严重程度分类的指标。但是在有些情况下，其也可作为参考指标，如Schirmer试验结果为0，即可认为是重度干眼。
张清勇
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随着手机、电脑等电子产品越来越多地占据我们的工作和生活，干眼也越来越多地出现在我们的身边 干眼，是多发于计算机工作者、隐形眼镜配戴者、近视矫正术后者、老年人等的一类常见的眼科慢性疾病，干眼为多因素引起的慢性眼表疾病，是由泪液的质、量及动力学异常导致的泪膜不稳定或眼表微环境失衡，可伴有眼表炎性反应、组织损伤及神经异常，造成眼部多种不适症状和（或）视功能障碍。干眼的典型症状就是眼睛干涩、烧灼感、异物感，还会出现畏光、怕风、刺痛、眼痒、酸胀感、视物模糊、视力波动、粘性分泌物增多等，严重者会出现眼睑红肿，结膜充血、水肿，角膜上皮脱落，甚至角膜溃疡、感染，导致睁眼困难、视力下降等。干眼作为慢性疾病，往往需要长期治疗才能改善。需要注意的有以下几点： 1、长时间操作视频终端、户外活动少、长时间近距离平面固视、睡眠不足、使用空调、吸烟、长期配戴角膜接触镜、眼部化妆及长时间驾驶等。都可能出现干眼，需要做到的是积极改善工作环境，可以使用加湿器增加空气湿度，调节空调避免冷风直吹眼睛，配戴护目镜、湿房镜保持眼睛湿润，并记得多眨眼。 用眼40分钟左右休息5-10分钟，远眺放松眼睛或者闭目养神。平常还可以热敷双眼或使用蒸汽眼罩，每天2-3次，每次5一10分钟，此外还要减少戴隐形眼镜、美瞳的次数和时间。 2、出现眼睑疾病时要积极治疗，如眼睑闭合不全会导致眼睛暴露在空气中的时间过长，泪液蒸发过多，需要及时解除病因，必要时进行眼睑重建手术；睑板腺功能障碍者容易出现泪膜稳定性下降，需要及时清洁眼睑，进行睑板腺按摩等治疗。 3、双眼明显不适时应在医生的指导下使用人工泪液或自体血清滴眼，还应避免使用含有防腐剂的眼药水，不要跟风盲目购买网红眼药水使用，以免加重干眼症病情。 4、很多全身性疾病，尤其免疫系统疾病及内分泌系统失衡会导致干眼，如Sjögren综合征、Steven-Johnson综合征、移植物抗宿主病、各种结缔组织和胶原血管病、严重的肝功能异常、甲状腺功能异常、糖尿病及痛风，更年期后的女性较为普遍，其他如维生素A缺乏、雄激素缺乏等或用某些药品，包括全身及局部用药。全身用药，如更年期补充激素，服用抗抑郁、抗组织胺、抗胆碱、抗精神病药物以及异维甲酸药物、利尿剂、避孕药物、全身化疗药物等；局部用药，如眼部使用消毒剂、抗病毒药物、抗青光眼药物（受体阻滞剂等）及含防腐剂滴眼液、眼膏等。都会引起干眼，这时需要在专科医生的指导下积极治疗原发病，停用、改用某些药物，缓解干眼症状。 5、日常饮食中要注意多饮水，多食用富含维生素A、叶黄素、花青素的食物，如鸡蛋、猪肝、胡萝卜、番茄、南瓜、菠菜、蓝莓、桑葚等，饮食均衡，多吃新鲜蔬菜水果，有助于改善干眼症状。
张清勇
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张清勇
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张清勇
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