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新型口服降糖药SGLT-2抑制剂的临床应用

新型口服降糖药SGLT-2抑制剂的临床应用
发表人:医咖会

2007年,一项发表在新英格兰杂志上的荟萃分析显示,应用罗格列酮控制血糖的糖尿病患者,心血管死亡和心肌梗死风险增加。所谓一石激起千层浪,随后FDA和EMA严格限制了罗格列酮的使用,尽管随后以心血管事件为主要临床终点的RECORD研究成功为罗格列酮“翻案”,但这场风波引发了业界对降糖药物心血管安全性的广泛关注。后来,凡涉及新型降糖药物的RCT均需要将主要心血管不良事件(MACE,包括心血管死亡、非致死性心梗和非致死性卒中)作为研究终点,进行心血管结局试验(CVOT)以评估心血管安全性。


钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂(SGLT2i)便是在这样的背景下脱颖而出的新型口服降糖药,其独特的药理学作用不仅能够帮助糖尿病患者控制血糖,还能有效降低糖尿病、射血分数减低型心衰(HFrEF)、慢性肾脏病(CKD)患者的心血管事件、保护肾功能、改善预后,因而被欧美和国内专家所推荐。


在3月份《改善心血管和肾脏结局的新型抗高血压药物临床应用中国专家建议》发布之后,又有数个大型RCT结果发表,为该类药物的临床运用增加了不少新证据。本文就SGLT2i这一类新药,结合目前已发表的RCT作一介绍,供广大基层医生学习。


1.药理学

SGLT2是分布在肾脏近曲小管的钠-葡萄糖共转运蛋白,原尿中90%的葡萄糖经由该蛋白重吸收。SGLT2i能够抑制SGLT2,减少近曲小管对原尿中葡萄糖的重吸收,增加尿糖排出,从而降低血糖。SGLT2i的降糖作用呈浓度依赖性,即血糖水平高时,SGLT2i排糖作用显著;而当血糖水平正常时排糖作用轻微(表现为“遇强则强,遇弱则弱”,这是能在非糖尿病患者中安全使用的基础)。除非同时合用胰岛素或胰岛素促泌剂(如磺脲类和格列脲类降糖药),临床应用中SGLT2i极少导致低血糖


此外,该类药物还具有独立于其降糖作用之外的改善心衰预后和延缓肾功能恶化的作用。由于SGLT2i的作用,流经近曲小管的原尿中葡萄糖、钠浓度升高,水分的重吸收减少,所以SGLT2i也表现出利尿、排钠、减少水钠潴留的作用。


2. 临床随机对照研究

截止到本文发表时,已有8项SGLT2i的大型RCT公布了试验结果,其涉及的药物种类包括恩格列净、卡格列净、达格列净和新成员艾格列净(Ertugliflozin),覆盖病种包括2型糖尿病、HFrEF和CKD。


2.1 2型糖尿病

EMPA-REG OUTCOME研究是第一个探究SGLT2i在2型糖尿病患者中对心血管事件影响的大样本III期随机临床试验。该研究纳入了7020名合并心血管疾病(冠心病、卒中病史或闭塞性外周动脉疾病)的2型糖尿病患者,中位随访3.1年,结果显示与安慰剂相比,恩格列净可显著降低MACE事件风险,其MACE事件风险降低主要归因于心血管死亡风险的降低,而与非致死性心梗和非致死性卒中无关。在降低心血管死亡方面恩格列净并未表现出剂量依赖效应,因此恩格列净的使用剂量(10mg或25mg)主要根据血糖控制目标进行选择


该研究同时发现恩格列净可显著降低心衰住院风险(-35%),从而开启了SGLT2i在HFrEF患者中进行RCT研究的大门。安全性方面,与安慰剂相比,并未发现恩格列净会增加低血糖、尿路感染、容量不足、肾功能损害、酮症酸中毒、骨折等风险;在降低急性肾功能损害方面还具有优势。值得注意的是恩格列净组生殖道感染的风险较安慰剂组升高(6.4%比1.8%),尤其是在女性患者中(10.0%比2.6%)。


随后的CANVAS系列研究和DECLARE-TIMI 58研究进一步扩大了SGLT2i在糖尿病患者中的适用人群范围。CANVAS系列研究除了入选合并症状性粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)的2型糖尿病患者之外,还纳入了心血管疾病高风险人群(50岁或以上合并以下至少两个危险因素:患糖尿病至少十年、接受降压药治疗下SBP仍高于140mmHg、目前吸烟、微量白蛋白尿或大量白蛋白尿、HDL<1mmol/L)。在中位随访126周之后,研究发现卡格列净可显著降低MACE事件风险(-14%)和心衰再住院风险(-33%),同时在预设的肾功能终点上(白蛋白尿、eGFR较基线下降40%、肾脏替代治疗和肾源性死亡)也表现出明显的保护作用。


与恩格列净不同,除了增加生殖道感染风险外(103.7/1000人年比30.8/1000人年),卡格列净治疗组在截肢(6.3/1000人年比3.4/1000人年)、骨折(15.4/1000人年比11.9/1000人年)、容量不足(26/1000人年比18.5/1000人年)等不良事件发生率也较安慰剂组升高。


DECLARE-TIMI 58研究同样纳入了2型糖尿病合并粥样硬化性心血管病高危人群。在中位随访4.2年之后,尽管达格列净组较安慰剂组并未在减少MACE事件上表现出优效性,但可显著降低心血管死亡或心衰再住院复合风险(-17%)和心衰再住院风险(-23%)。安全性方面,与安慰剂相比,达格列净组主要酮症酸中毒(0.3%比0.1%)和生殖道感染(0.9%比0.1%)的风险较高。最近发表的VERTIS CV研究则并未发现SGLT2i家族中的新药——艾格列净在预防心血管事件上的优势。


总的来说,对于合并粥样硬化性心血管病(ASCVD)的2型糖尿病患者,SGLT2i(恩格列净、达格列净、卡格列净)可作为首选降糖药,在控制血糖的同时减少心血管死亡、心衰再住院事件(I类推荐A级证据);对于合并ASCVD高危因素的2型糖尿病患者,SGLT2i(达格列净、卡格列净)可作为首选降糖药,在控制血糖的同时减少心血管死亡、心衰再住院事件(I类推荐A级证据)。


2.2 射血分数减低型心力衰竭HFrEF

DAPA-HF研究和EMPEROR-Reduced研究是目前已发表的关于SGLT2i在HFrEF患者中以心血管死亡或心衰再住院为主要复合终点的大型临床随机对照试验。研究发现SGLT2i具有显著改善患者预后的作用,且该作用在合并、不合并2型糖尿病的患者中表现一致。


DAPA-HF研究显示对于NYHA分级II-III级的HFrEF患者(41.8%合并2型糖尿病),在应用ACEI/ARB/ARNI、beta受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂的基础上,加用达格列净(10mg,qd,中位随访18.2个月)可显著降低主要终点事件(心衰事件和心血管死亡)风险(-26%)、心衰事件风险(-30%)、心血管死亡风险(-18%)和全因死亡风险(-17%)。


类似的,EMPEROR-Reduced研究同样提示对于NYHA分级II-III级的HFrEF患者(49.8%合并糖尿病),恩格列净(10mg,qd,中位随访16个月)可显著降低心血管死亡或心衰再住院复合风险(-25%)、心衰再住院风险(-30%),但并未观察到心血管死亡和全因死亡风险的降低。


一项使用这两个RCT个体水平资料的meta分析结果显示,与安慰剂相比,SGLT2i可显著降低心血管死亡或心衰再住院复合风险,也可显著降低心血管死亡、全因死亡、心衰再住院风险。安全性方面,达格列净和恩格列净组在血容量不足、肾功能恶化、骨折、截肢、主要低血糖事件、酮症酸中毒、尿道感染等安全终点上与安慰剂组均无统计学差异。DAPA-HF研究中未报导达格列净组有生殖道感染病例。EMPEROR-Reduced研究发现恩格列净生殖道感染的发生率相对较对照组高(1.7%比0.6%),但复杂生殖道感染发生率相似(0.3%比0.3%)。


总的来说,对HFrEF(LVEF<40%)的患者,在应用ACEI/ARB/ARNI、Beta受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂等指南推荐的治疗之下,无论患者是否合并糖尿病,均可加用SGLT2i(达格列净、恩格列净)以减少心血管死亡、心衰再住院风险。(I类推荐,A级证据)


2.3 慢性肾脏病CKD

在上述的糖尿病和心衰患者的研究中均发现肾损伤事件在SGLT2i组的发生率低于安慰剂组,提示该类药物具有肾功能保护作用。近期两个试验专门探究了SGLT2i在慢性肾脏病患者中对肾功能近远期的影响。


CREDENCE研究入选了4401名eGFR在30-90ml/min/1.73m2且尿白蛋白/肌酐比值在300-5000mg/g的糖尿病肾脏病患者。在ACEI/ARB治疗的基础上加用卡格列净(100mg,qd)或安慰剂治疗。中位随访2.62年后,卡格列净组较安慰剂组的主要研究终点事件(终末期肾病、血肌酐升高一倍、肾脏或心血管死亡)风险降低30%,心血管死亡或心衰再住院风险下降31%。安全性方面,与安慰剂组相比,除酮症酸中毒风险增高(2.2/1000人年比0.2/1000人年)之外,其他不良事件并未见显著差别(包括截肢和骨折)。


近期发表的DAPA-CKD研究将SGLT2i在CKD中的适应证进一步扩大。该研究入选4304名eGFR在25-75ml/min/1.73m2且尿白蛋白/肌酐比值在200-5000mg/g的CKD患者(无论是否为糖尿病肾病)。所有患者(除有明确禁忌症者)均至少服用4个月稳定剂量的ACEI/ARB,其中67.5%合并2型糖尿病,10.9%合并心衰。研究显示中位随访2.4年后,达格列净组(10mg,qd)较安慰剂组的主要研究终点事件(eGFR下降至少50%、终末期肾病、肾脏或心血管死亡)发生风险降低39%,在减少肾脏不良事件发生率(eGFR下降至少50%、终末期肾病)和全因死亡率方面表现出明显的优势。


尽管预设的心血管次要复合终点(心血管死亡或心衰再住院)分析结果显达格列净组的风险显著降低29%,但其绝对发生率较低且并未做心血管病或心衰亚组分析,在不合并心血管病、尤其是不合并心衰的CKD患者中是否具有心血管保护作用还不明确,需做进一步分析。


安全性方面,达格列净治疗组容量不足的发生率较安慰剂组更高(5.9/100人年比4.2/100人年),因不良反应导致的停药、截肢、骨折及酮症酸中毒在两组间并无显著差异。主要低血糖事件在达格列净组中反而明显较安慰剂组减少;在非糖尿病患者中并未观察到糖尿病酮症酸中毒和主要低血糖事件的发生。


值得注意的是,上述两个研究中SGLT2i组eGFR的下降幅度在短期内较安慰剂组更大,eGFR在用药12-14个月时两组持平,随着时间的推移,SGLT2i显示出eGFR保护效应。在CREDENCE研究(糖尿病肾病患者)中,两组间eGFR似乎与主要终点事件平行;而在DAPA-CKD研究中,达格列净的肾脏保护作用的出现似乎先于eGFR保护效应。


总的来说,对伴2型糖尿病的CKD患者(eGFR在25-90ml/min/1.73m2且尿白蛋白/肌酐比值在200-5000mg/g),在ACEI/ARB治疗的基础上,加用SGLT2i(卡格列净或达格列净)来延缓肾功能恶化是有效且安全的(I类A级证据);对不伴2型糖尿病的CKD患者(eGFR在25-75ml/min·1.73m2且尿白蛋白/肌酐比值在200-5000mg/g),在ACEI/ARB治疗的基础上,加用达格列净来延缓肾功能恶化是有效且安全的(I类B级证据)。


3. 总结

SGLT2i是一类可降低合并粥样硬化性心血管病或高危因素的2型糖尿病患者、HFrEF患者、CKD患者心血管事件风险,同时保护肾功能的降血糖药物。其独特的药理作用使其能安全地在非糖尿病患者中应用。生殖道感染、酮症酸中毒、截肢、骨折、容量不足是SGLTi常见的并发症。


虽然SGLT2i可增加尿糖排放,但上述研究均未发现其增加尿路感染和主要低血糖事件的发生风险。相比于恩格列净和达格列净,卡格列净的截肢和骨折副作用似乎更为突出,艾格列净的心血管保护作用不甚明显。


目前这几种类型的SGLT2i均为固定剂量制剂,使用过程中一般不需要调整剂量。由于缺乏循证医学证据,重度肝损害、eGFR<25ml/min/1.73m2的患者应避免使用SGLT2i,临床医生应严格把握适应证。


参考文献:

1. 《改善心血管和肾脏结局的新型抗高血压药物临床应用中国专家建议》, 中国魂环杂志. DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2020.03.002.

2. Heart Failure Association of the European Society of Cardiology update on

sodium–glucose co-transporter 2 inhibitors in heart failure (an update on the

sodium–glucose co-transporter 2 inhibitors in heart failure: beyond glycaemic control. A position paper of the Heart Failure Association of the European Society of Cardiology), Eur J Heart Fail. DOI: 10.1002/ejhf.2026.

3. EMPA-REG OUTCOME研究. DOI: 10.1056/NEJMoa1504720.

4. CANVAS系列研究. DOI: 10.1056/NEJMoa1611925.

5. DECLARE-TIMI 58研究. DOI: 10.1056/NEJMoa1812389.

6. VERTIS CV研究. DOI: 10.1056/NEJMoa2004967.

7. DAPA-HF研究. DOI: 10.1056/NEJMoa1911303.

8. EMPEROR-Reduced研究. DOI: 10.1056/NEJMoa2022190.

9. CREDENCE研究. DOI: 10.1056/NEJMoa1811744.

10. DAPA-CKD研究. DOI: 10.1056/NEJMoa2024816.


京东互联网医院医学中心

作者:姚佑楠博士,就读于北京协和医院阜外医院。从事心力衰竭相关科研工作,研究方向为心衰管理、质量控制以及药物经济学,以独立一作发表sci论文累计影响因子12分。

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  • 秋天给孩子养肺有多重要?

     

    这主要体现在以下几方面:

     

    肺主气

     

    《黄帝内经・素问・五藏生成》中讲:“诸气者,皆属于肺。” 肺主气包括主呼吸之气和主一身之气两个方面:

     

    ① 通过肺的呼吸作用,不断吸进清气,排出浊气,吐故纳新,实现机体与外界环境之间的气体交换,以维持人体的生命活动。

     

    ② 肺主一身之气,是指肺有主司一身之气的生成和运行的作用。

     

    在《黄帝内经・素问・六节藏象论》中说:“肺者,气之本。”

     

    体现了肺对全身气机的调节作用。肺有节律地呼吸,则各脏腑经络之气升降出入运动通畅协调。

     

    肺的呼吸失常,不仅影响宗气的生成及一身之气的生成,导致一身之气不足,即所谓“气虚”,

     

    出现少气不足以息、声低气怯、肢倦乏力等症,并且影响一身之气的运行,导致各脏腑经络之气升降出入运动失调。

     

     

    肺主行水

     

    凡是行医的人都听说过“开鬼门”和“提壶揭盖”的方法。

     

    要说明这个问题就要涉及肺主行水的功能了。肺以其气的宣发与肃降作用输布水液,故说“肺主行水”。

     

    又因为肺为华盖,在五脏六腑中位置最高,参与调节全身的水液代谢,故清汪昂《医方集解》称“肺为水之上源”。

     

    当外邪袭肺,肺失宣发,可致水液向上向外输布失常,出现无汗、全身水肿等症。

     

    内伤及肺,肺失肃降,可致水液不能下输其他脏腑,浊液不能下行至肾或膀胱,出现咳逆上气、小便不利或水肿。

     

    所以临床上多用宣肺利水法来治疗一些水液代失请的疾病,这就是所请的“开鬼门之法,也提壶揭盖”之法,重在“开上源以利下流”。

     

    这个方法在临床治病当中经常使用。

     

     

    肺朝百脉

    是指全身的血液都适过百脉流经于肺,经肺的呼吸,进行体内外清浊之气的交换,然后再通过肺气宣降作用,将富有清气的血液过百脉输送到全身。

     

    肺气充沛,宗气旺盛,气机调畅,则血运正常。若肺气虚弱或壅塞,不能助心行血,则可导致心血运行不畅,甚至血脉淤滞,出现心悸胸闷,唇青舌紫等症状;

     

    反之,心气虚衰或心阳不振,心血运行不新,也能影响肺气的宣通,出现咳嗽、气虚等症状。

     

    所以养好肺就能保证肺及体内的正气不虚,避免湿热等诸邪侵犯人体。

     

    下一期告诉你如何养肺。

    图片来源于网络,如有侵权请联系删除
  • 风湿性关节炎病情的严重程度因人而异,根据关节受累程度、炎症程度、并发症等判断患者病情是否严重。

    1.关节受累程度:风湿性关节炎可影响多个关节,一般是对称性的,比如手指、手腕、膝盖、脚踝等,关节受累的范围小且数量少,病情严重程度相对较低,关节受累的范围大且数量多,说明病情比较严重。

    2.炎症程度:风湿性关节炎炎症的严重程度也因人而异,炎症可能导致关节红肿、疼痛、运动受限,疼痛轻微且不限制日常活动和工作能力,说明病情程度比较轻,疼痛剧烈且限制日常活动和工作能力,说明病情程度比较严重。

    3.并发症:风湿性关节炎长期未得到有效控制可能导致关节破坏和畸形,甚至影响到其他器官,比如心脏、肺部、眼睛等,说明患者的病情比较严重。

    风湿性关节炎是一种慢性疾病,其严重程度会随着时间的推移而变化,患病后及时就医,尽量控制病情,减少影响。

  • 对于现在的吃货们来说,生活物质的提高,美食种类琳琅满目,各种好吃的,无比幸福。但是正因为吃的种类繁多,人们的饮食习惯也在日益的变差,不控制食量,不注意吃食,经常喝酒和抽烟,导致更多的年轻人也开始患上脂肪肝这样的疾病。

     

    秋天既是一个帮助贴秋膘的季节,还是补充夏日散失营养的一个季节,也是一个收获的季节,是个非常适合养生的时间段,把握好这个时节就可以减少疾病的威胁。

     

     

    造成脂肪肝的原因有哪些?

     

    长期酗酒

     

    究竟会让肝脏的负担加重,损害肝细胞,造成肝脏的病变。若是还是不控制饮酒,还会导致出现加重肝脏损害,诱发肝硬化。

     

    营养缺乏

     

    蛋白质的缺乏也是造成脂肪肝的一个重要原因,无法合成代谢脂肪的物质,脂肪不断堆积,出现脂肪肝。

     

    减肥的人群里,采取吃少点减肥方法的,也很容易患上脂肪肝。就是因为吃的不多,给予肝脏的营养不够,身体也没有能量,只能去消耗肝细胞内的营养,并将肝脏的脂类物质氧化增加,损伤肝脏,出现脂肪肝。

     

     

    过度肥胖

     

    有先天的原因还有后天的因素,由于滥用药物或是不减肥还是持续大吃大喝,造成出现肝脏脂肪的堆积,导致脂肪肝。

     

    秋季常吃1红2白和4黄,降低疾病风险,头脑灵活,少得脂肪肝

     

    1红——生吃辣椒,预防糖尿病

     

    对于爱吃辣椒的这无疑是一个好消息,但是这个辣椒是蔬菜里的生辣椒,而不是含有很多油脂的辣椒油这样的食物,辣椒粉也是可以,但是没有生辣椒含有的营养多。美国某大学一项研究表明,经常在菜肴里加入辣椒调味的辛辣菜肴吃的多的话,减少了心脏疾病的风险,并且吃辣椒的人死亡的风险也很低。多吃生辣椒还可以帮助降低二型糖尿病的风险。


    因此爱吃辣椒的人,就可以在日常饮食里加入生辣椒食用,可以减少患上糖尿病的概率,还能降低疾病风险。

     

    2白——蘑菇、大葱

     

    新加坡对蘑菇进行了研究,在试验的老人里每周饮食至少加入2份以上的蘑菇,发现降低一半患上认知障碍的几率。

     

    在蘑菇里发现了一种特别的成分,可以帮助人体提高认知,这个成分叫麦角硫因,可以帮助身体抗氧化和抗炎症。这种物质存在我们的饮食里,蘑菇里就含有很多。

     

    大葱是我们日常经常见到的蔬菜,几乎每家每户都有,让我们的饭菜更加丰富和有味道。对我们的身体也很有益处,大葱中含有丰富的营养物质。常吃大葱类蔬菜的人,患上疾病的风险要比不常吃的要低很多。


    4黄——柑桔橙柚

     

    胰腺方面的疾病,是我们周围经常见到的疾病,发病率很高。经日本研究中心得出,胰腺疾病跟我们的饮食虽不明了,但发现多吃上面这四种水果,可以降低我们身上胰腺发病的概率,帮助我们预防疾病。

     

    专家认为,食用水果降低发病的原因,跟这些水果丰富的维生素脱不开关系,他们身上都有丰富的维生素C。

     

    根据以上研究发现,预防疾病就要多吃蔬菜水果,因此平常我们的绿叶蔬菜也不能少,绿叶蔬菜中含有丰富的硝酸盐,可以帮助降低老年生斑,并带给身体其他好处。绿叶蔬菜还能预防脂肪肝,调节胰岛素。减少由于脂肪堆积造成的肝脏负担,帮助肠道清理毒素。


    经常喝茶也可以降低疾病的危害:

     

    选取:决明子、桑叶、山楂、牛蒡根、青钱柳叶、沙棘、荷叶、菊花、玉米须、槐花、葛根


    决明子、桑叶、山楂可以促进肠胃消化,改善体质,帮助减肥;牛蒡根、青钱柳叶和沙棘可以滋养气血,改善脾胃,降低血压和血脂;荷叶、菊花和玉米须可以帮助刮去身体油脂,促进排泄身体垃圾,增进机体循环;槐花和葛根可以帮助降低血糖,增进食欲。

  • 下肢静脉曲张就是说我们的小腿部位有青筋的症状,给患者的美丽外观带来了一定的影响,更是会影响到了患者的健康,为此在出现下肢静脉曲张的时候,大家还是应该尽快的去接受正规治疗,而手术是最好的治疗方法,不过术后一定要做好护理。

     


    现如今有越来越多的人受到了下肢静脉曲张疾病的侵害,下肢静脉曲张多是发生在长时间站立工作的人群身上,因为长时间站立不活动会让血液循环不畅,最终而引起了下肢静脉曲张疾病,一旦发病应该尽快的去接受治疗,那么下肢静脉曲张手术后如何预防感染?


    在出现了下肢静脉曲张疾病的时候,患者朋友们一定要注意多休息,并且要注意伤口部位的卫生和清洁,不可以碰到伤口,不可以让伤口沾水,在伤口愈合之后是不可以洗澡的,一般在拆线后两天可以进行淋浴,洗澡的时候一定要保护好皮肤,不可以用太烫的水,不可以用粗糙的毛巾,还有就是要注意不可以用力擦洗切口部位,以免损伤皮肤而造成感染。


    手术之后应该注意吃几天消炎药,患者朋友们一定要按时吃药,这个时候是口服消肿活血的药物,口服药的时间大概是在一个月左右,服用药物目的就是防止术后组织水肿,血液回流障碍,如果组织炎症比较严重的话,还需要口服抗生素,服用药物的时候一定要注意不可以吃辛辣刺激性的食物,以免不利于伤口恢复。

     


    下肢静脉曲张手术之后应该注意适当走动,不过一定要注意不可以过于疲劳,运动量不可以太大,不然会因为过度运动造成组织水肿,甚至会引起软组织感染的情况,术后还应该注意做好腿部保暖措施,不可以让伤口部位着凉,饮食方面要保持清淡。


    下肢静脉曲张手术之后应该如何预防感染的问题就先给您介绍到这里了,下肢静脉曲张疾病的发生给我们健康身体带来非常严重的伤害性,如果不及时的去接受正规治疗,是会引起更加严重并发症的,所以应该积极治疗并且要注意做好相关的护理措施。

  • 临床有名患者,近来这段时间总是感觉排尿困难,明明感觉有尿意,但就是尿不出来,去药店买药吃后症状依然没得到改善,实在没办法了,只能到医院求助医生。

     

    医生详细询问后,神色凝重地让他最好去做活检病理,经过一系列检查后,他大吃一惊,诊断书上明确写着:前列腺癌,而且已经到了晚期,得知结果的他一下子瘫坐在地上……

     

     

    为什么前列腺癌会引起排尿困难呢?


    由于男性的前列腺的腺体中间有尿道穿过,而且正好扼守在尿道上面,所以,一旦前列腺发生病变,排尿首先就会受到很大影响。

     

    并且,一旦患上前列腺癌,癌细胞会在体内不断增大,而到一定程度上,不断变大的前列腺会逐渐压迫到尿道,使得尿道变得非常狭窄,从而出现排尿困难、排尿缓慢或者排尿时容易中断的现象。

     

    事实上,随着男性朋友年龄的不断增长,以及生活方式等的影响,前列腺非常容易出问题,比如常见的前列腺炎、前列腺增生等。

     

    而近几年,前列腺癌的发病率也在逐年上升,成为男性最高发的恶性肿瘤之一,而很多男性平时疏于对身体的关心,就算有毛病也不爱去医院,而等到发现时,已经到了前列腺癌中晚期。

     

     

    有临床数据显示,前列腺癌与的发病与年龄关系很密切,一旦超过50岁,发病率会逐渐增长,而且65岁以上是该病最高发的年龄段。

     

    除排尿困难外,出现以下4‍个症状时,也要警惕前列腺癌,不可大意!‍‍


    第一,夜尿次数开始增加

     

    如果患上前列腺癌,男性膀胱可能会受到压迫,从而刺激到排尿感受器,使得小便的都次数明显增加,但很容易被患者认为是肾脏出现问题,而忽视及时检查。

     

    第二,出现尿失禁、漏尿

     

    随着前列腺癌的不断增大,导致尿道压力持续增加,一旦压迫到膀胱,就会导致患者出现泌尿感染,出现诸如:尿频,甚至是尿失禁或漏尿的尴尬情形。

     

    第三,出现血尿

     

    一般情况下,早期的前列腺癌多半是以镜下血尿为主的,但是由于病情不断发展,会使得膀胱受到癌症的侵犯,就会出现血尿的情况,此时也要引起高度警惕。

     

    如果男性上厕所时,出现排尿困难、夜尿次数增加、尿失禁、或者出现血尿现象,务必要及时去医院就诊,查明病因,并及时治疗。

     

     

    除上面这些症状外,随着疾病不断恶化,一旦到了前列腺癌晚期,患者还会出现经常疲劳、体重减轻、全身疼痛、失眠、体重明显下降等症状,到最后会导致全身衰竭而亡。

     

    预防前列腺癌,坚持做好“4个要得”,离前列腺癌远远的

     

    1、定时体检要做得

     

    男性要想提前发现各种疾病信号,务必要做到每年及时体检,尤其40岁以上的男性,若发现身体有问题,也应该及时调理

     

    2、体育锻炼要做得

     

    平时最好不要久坐,如果工作性质特殊,每天要抽时间进行锻炼,每周最少锻炼3次,每次半小时以上,务必要讲体重维持在正常范围内。

     

     

    3、饮食规律要做得

     

    男性饮食最好保持规律,平时要少吃高脂肪、高蛋白的食物,拒绝暴饮暴食,日常增加蔬菜、水果的摄入量,以保持均衡的营养。

     

    4、及时护肾要得

     

    男性前列腺与肾的关系非常密切,而肾为先天之本,如果肾一旦出问题,非常容易导致前列腺出问题,因此,及时护肾就显得尤为重要,而食疗又不失为最佳选择。

     

  • 相信大家对高血脂已经不陌生了,作为“三高”中的其中一个,高血脂的危险程度可不比其他两个轻。很多人以为高血脂的症状不明显,血脂升高也没有给生活带来太大的影响,所以并没有意识到问题的严重性,其实就在我们掉以轻心的时候,高血脂已经开始逐步发展壮大了。

      
    高血脂不是单一的疾病,它还有很多我们意想不到的并发症,比如脑中风、心梗塞、肺栓塞等,这些心脑血管疾病都随时可能夺走我们的生命,希望你别不当回事。

     

    众所周知,血脂升高主要跟饮食习惯有关,在很多美食“无害”的表面下,都隐藏着许多健康隐患。我们平时经常吃的高油、高糖、高盐类食物,其实都可能是血脂升高的“加速器”,希望你别贪嘴。

     

     

    血脂高的人,这5类食物尽量少吃

     

    沙拉酱

     

    很多体重超标的朋友为了减肥,会选择吃一些蔬菜水果沙拉,但吃了一段时间,体重却没有明显的下降,其实很有可能跟沙拉里的酱料有关。沙拉酱,听起来好像很健康,但确实高脂肪类食物,其配料中含量最多的就是植物油,经常用沙拉酱拌沙拉,相当于在喝油!

      
    我们平时其实经常吃含沙拉酱的食物,比如夹心面包、手抓饼、汉堡、鸡肉卷等,这些食物中都隐藏着大量的沙拉酱,吃得越多,对高血脂的“贡献”越大,希望你能管住嘴。

     

    油炸食物

     

    美食有几个固定的烹饪方法,如油炸、油煎、熏烤等,这些方式能让普通的食材变得不普通,能让食物口感变得更好,但是,也会给食物增加额外的热量,尤其是油炸这种烹饪方式。经过油炸的食物,口感变得酥脆了,但油脂含量也直线升高了,平时经常吃,血脂只会高,不会低。

     

    有些朋友从一大早就开始吃油炸食品,自己却没有意识到,像我们早上经常吃的油条、油饼、芝麻球等,其实都属于油炸食品,这些食物不仅会让我们慢慢发胖,还会在血管内形成血栓,增加血管堵塞的风险。

      
    甜食

     

    对于我们来说,甜食是生活的“增味剂”,是平淡生活中的色彩。很多人在心情不好的时候,都想吃点甜的,虽然甜食有一定的积极作用,但甜食中过量的糖分给身体带来的不利影响,是远远超过其积极面的。

     

    糖分又被称为脂肪的“化身”,经常吃甜食,身体也会产生更多的脂肪,这些脂肪会进入血液,随着血液流向人体各处,升高血脂,引起脂肪肝,造成脑中风。

     

    动物内脏

     

    直到现在,还有人相信“吃啥补啥”的说法,为了身体健康,去吃一些自己可能并不喜欢吃的动物内脏,这种行为既是折磨自己的意志,也是折磨自己的身体。大家可能不知道,在这些动物内脏里,可能存在大量的金属物质、毒素和垃圾。

      
    更重要的是,动物内脏中的胆固醇含量极高,平时若经常吃,血脂变化会非常明显,不想加快动脉硬化、血管堵塞的速度,现在就要及时醒悟,远离高胆固醇类食物,防止血栓形成。

     

    浓肉汤

     

    在很多朋友心里,煮的时间越久的肉汤,营养越丰富,越滋补。但你知道吗?在这些浓肉汤里,含量最高的可能不是钙质,不是蛋白质,不是维生素,而是脂肪和胆固醇。虽然骨头汤、鸡汤、鸭汤在我们心里的地位很高,但大家也要明白,这些汤的热量也很高。

    平时经常用浓肉汤补养身体的人,要及时纠正饮食习惯,血脂偏高的人,更应该主动避开这些肉汤,坚持饮食清淡的原则,多吃新鲜蔬菜和纤维素含量高的粗粮。

      
    血脂高的人,日常如何降血脂?

     

    饮食上要注意补充膳食纤维,清除血管内的垃圾,代谢胆固醇,调节血脂,养护血管。运动上要注意加强锻炼,控制体重,降低体脂。生活上要改掉抽烟、喝酒、熬夜的习惯,保证充足的睡眠时间。

     

    很多人都在为降低血脂而努力,但抛开饮食,光锻炼身体,效果并不理想,希望大家都能意识到饮食的重要性,从源头上阻止血脂升高。

      
    总结:虽然高血脂会威胁人体健康,增加血栓形成的风险,但我们通过合理饮食、控制摄入,是能控制好血脂的升高情况的,但这需要我们时刻保持警惕,不能掉以轻心,别被一时的成就冲昏了头脑。

  • 俗话说得好:”能吃就是福“,于是很多人就以此为标准,大肆的管不住自己的嘴,开始任性的放纵自己。

     

    可殊不知,其实很多疾病都是吃出来的,有相关研究显示,发生率最高的前七大癌症与我们的饮食习惯都有非常密切的关系,而如果体内癌症不断发展,通过吃饭出现的异常也能及时发现,希望我们要格外警惕。

     

     

    体内有癌,吃饭常常有四个标志,超过两个以上,尽快检查


    1、吃饭时经常食欲不振,同时伴有消瘦

     

    临床上,有很多癌症患者在患癌后会出现食欲不振、突然消瘦的症状,尤其是很多中老年患者,这其实与癌细胞扩散有一定的关系,一定要及时去医院检查。

     

    而还有一些患者因为本身就较瘦,如果在一段时间内突然出现食欲突然下降,以及身体消瘦明显,则更要警惕胃癌、肝癌、胰腺癌等疾病。

     

     

    2,吃饭的时候总是感到吞咽梗阻

     

    如果是早期食道癌患者,他们的食道已经开始病变,就会导致在咽下食物的时候觉得不舒服,总感觉食物不能快速到达胃部。除了食道癌之外,这种情况也可能是炎症引发的,所以很容易被忽视。

     

    所以,如果在短期内,突然出现吞咽梗阻,一定要及时检查,因为这往往提示着食管出现了异常的病变,最常见的就是食管癌。

     

     

    3,吃饭的时候总是感到恶心呕吐

     

    许多人一吃东西就感到恶心,甚至还会有呕吐现象,如果排除了吃坏东西以外,还出现这种情况,多半是由于胃癌引起的。

     

    因为很多患上胃癌的患者,很容易导致幽门被阻塞,胃功能受到损伤,而使得食物不能及时被排出,自然使得大量食物积聚在胃里,出现恶心呕吐的现象。

     

    4、吃饭的时候总是感到上腹痛

     

    许多人只要一吃东西,就会觉得肚子疼,而且痛起来要好长时间,许多人会误认为是胃炎或消化性溃疡,而往往会忽略另外一种可能性,就是有可能是癌症信号。

     

    比如像常见的:胃癌,肝癌和胰腺癌这三种癌症都有可能出现进食后腹痛。

     

     

    以上这些症状一旦出现,一定要及时去医院检查,积极排除癌症信号,以免耽误病情,对身体造成严重的后果。

     

    为什么很多癌症一发现就是晚期?

     

    这是因为,我们机体其实有非常强的代偿能力,就算身体出现了相关疾病,但身体总会通过调动机体的代偿性,非常好的掩盖了那些异常信号,若再没有其他异常,通常很难被我们发现。

     

    而且很多患者缺乏对癌症的清晰认识,也并不能及时辨别癌症的信号,除非是症状非常明显的时候,才会去医院检查或者就诊,而这是这些原因,导致肿瘤被发现时,多数已经到了晚期,错过了最佳的治疗时间。

     

    所以,对于身体出现的任何蛛丝马迹,我们一定要非常重视,及时调理,及时逆转。

  • 一、动脉粥样硬化能改善吗?

     

    动脉粥样硬化是冠心病、脑梗死、外周血管病的主要原因。脂质代谢障碍为动脉粥样硬化的病变基础,动脉粥样硬化是人类生老病死的自然规律,一旦出现动脉粥样硬化,其完全消失的可能性很小,但我们仍然要进行药物及其他方式的控制和改善,而这些改善主要目的有两个,一是减慢动脉粥样硬化的进程,使得危险来的慢点。二是改善动脉粥样硬化的危险程度,使得危险来的晚点。所以,如果说动脉粥样硬化出现的话,我们还是可以对其进行改善的。但让动脉粥样硬化消失,可能性较小。

     

     

    二、如何改善动脉粥样硬化?

     

    1、戒烟限酒

     

    烟酒对动脉粥样硬化的危害已经明确被证实,所以,戒烟限酒对于动脉粥样硬化的患者来说,尤其重要,如果不戒烟限酒,那么所做的其他努力会大打折扣。

     

    2、控压降糖

     

    控制血压和控制血糖,因为高血压和糖尿病都是导致动脉粥样硬化的重要致病因素,所以,控制好血压和血糖,才能避免动脉粥样硬化的进一步进展。

     

    3、控制体重

     

    体重也是动脉粥样硬化的一个独立危险因素,所以,减肥控制体重,对于动脉粥样硬化患者来说,也非常的重要。

     

    4、药物治疗

     

    如果有必要,动脉粥样硬化还可以进行药物治疗,主要的药物就是他汀类药物,其作用主要是降低低密度脂蛋白胆固醇进而使得斑块或者动脉粥样硬化的进展变得缓慢,还可以稳定斑块,使得动脉粥样硬化的危险降低。

     

     

    动脉粥样硬化的症状主要取决于血管病变及受累器官的缺血程度。主动脉粥样硬化常无特异性症状。其实无论是哪些方法,最好的方法是预防,也就是说,如果我们还没有出现动脉粥样硬化的时候就做到以上几点,我们可以预防动脉粥样硬化的发生,所以亲,如果你还没有这种情况,还是控制好自身可控因素,努力让动脉粥样硬化不发生在自己身上吧!

     

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  • 中医里有句老话说的好“内科不治喘,外科不治癣”,可见这个肺病咳喘的毛病在中医内科里还是非常难治的。有人说,肺病不难治呀,你看谁谁谁的肺病让某某大夫,用了几次中药就给治好了。其实不然,当我们遇到足够多的咳喘患者时,会发现一个现象,就是随着自己医术水平的提高,能治好的咳喘病人逐渐增多,治不好的咳喘病人也越来越多。原因无他,只因难治的患者越来越多。

     

     

    这里主要跟大家说一说,为什么山药作为一个寻常餐桌上的食材,却能够治疗好这么顽固的咳喘病呢?

    一则医案

    山药这味药,或者说这个食材对于慢性咳嗽属脾肾两虚者有很好的治疗和滋补作用。为什么这么说呢?

     

    故事要从万大夫的老母亲说起:万大夫是沈阳人,在法库县行医,也是个中医大夫。早些年听过张锡纯讲课,于是渐渐的鸿雁传书,互相交流临床上的治疗心得和困惑。那时候的书信往来估计跟咱们现在的短信和各种聊天软件差不多吧。就是时间周期稍微长一点,那时候往来一下子,估计要十天半个月,不像现在,信息秒到。

     

    言归正传,这万大夫的老母亲有痰喘咳嗽的老毛病,三十多年了。怎么治都不顶事。而且这病呀,随着年龄的增长,是越来越重。到了这一年的春天,咳嗽,痰喘发作的同时,又添了发热、咽干、头上汗出、吃不下饭等症状。真可谓屋漏偏逢连阴雨!

     

    万大夫内心这个焦急呀,虽然自己也是个医生,但是面对自己的至亲老母病情危重,一时间竟然是战战兢兢不敢处方。无奈之下,请来一名老医生。这位老先生在当地医名颇盛,说你母亲这病是痰多化热(谁能知道万老夫人这是脾肾之阴将绝之像),于是老先生开了人参清肺汤,加了生地黄和丹皮两味凉药。吃了两副之后,病情非但没有好转,反而加重了。身上烧灼如在火上,拉稀更是如黄河决堤,一发不可收拾。这可把万大夫吓坏了。

     

     

    于是这位万大夫也不敢再请医生来看了,只能硬着头皮自己上。就用了张锡纯的资生汤,吃了一副,也没有动静。但是这难不倒爱动脑筋的万大夫,就琢磨呀!这是哪里出了问题呢?想来想去,还是觉得资生汤里的白术、牛蒡子和鸡内金这三味药有点碍事。于是索性去掉,改为一味薯蓣饮(薯蓣就是山药),当中生淮山药用了120克,加了玄参9克。煮粥给老母亲喝。谁料这副药下去,一副药见效,两副药大效,三副药下肚,病去了一大半。把这万大夫高兴坏了。

     

    为了巩固疗效,万大夫继续给老母亲喝这山药粥,把生山药打成细末,每天煮粥,少加点白糖调味。这样吃了半个多月,间或服用一点开胃药。老太太的病竟然好了,那个养育自己的母亲又神采奕奕的出现在面前,至此,两行清泪默默流下。

    关于山药

    山药这味药,能够补脾胃、益肺肾。在临床上可以用来治疗久病肺虚导致的咳喘。能补却又不腻,不热不燥,特别适合久病肺虚之人。再加上山药这味药,本身就是药食两用的,所以对于像本案中万大夫的母亲而言,是再合适不过的。

     

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