作者 | 杨明博
文章首发于 | 肝博士杨明博大夫微博

 

很多人一看到肝功能不正常，就想要用保肝药，还有的人肝功能正常也在用保肝药。

 

有的人担心肝病发作预防性的应用保肝药，那么临床上保肝药有哪些？该怎么用？

 

保肝-抗炎类药物

 

1. 非特异性抗炎药

 

代表药物：复方甘草酸二铵、复方甘草酸苷、异甘草酸镁、甘草酸二铵。

 

这些主要是甘草酸制剂，为临床首选降酶药物，可改善血清氨基转移酶的升高，减轻肝脏病理损害。

 

具有类似糖皮质激素的非特异性抗炎作用，显著改善肝功能。因其有类固醇样作用，影响水盐代谢，会引起高血压、电解质紊乱等，建议监测患者血压及离子。高血压患者及孕妇慎用。

 

 

2. 解毒-保肝类药物

 

代表药物: 谷胱甘肽、硫普罗宁。

 

可影响肝细胞的代谢过程，减轻组织损伤，促进修复。促进有毒物质的转化与排泄与激素的灭活。

 

3. 肝细胞膜修复保护剂

 

代表药物：多烯磷脂酰胆碱

 

作用机制：通过提供肝细胞膜天然成分，即多元不饱和磷脂胆碱，增加肝细胞膜的完整性、稳定性和流动性，调节肝脏的能量代谢，促进肝细胞的再生，减轻肝细胞负担。

 

4. 抗氧化类药物

 

代表药物：水飞蓟素、双环醇

 

作用机制：在临床中对于降低 ALT、AST， 尤其是 ALT 具有良好效果。可增加肝细胞的蛋白质合成，抗细胞凋亡，清除氧自由基，抗脂质过氧化，抑制肝脏炎性因子生成及肝脏星状细胞激活，抗纤维化疗效好。

 

5. 利胆保肝类药物

 

代表药物：腺甘蛋氨酸、熊去氧胆酸。

 

促进肝内淤积胆汁的排泄，从而达到退黄、降酶及减轻症状的作用。

 

 

6.促进肝再生药物

 

代表药物：促肝细胞生长素

作用机制：可促进肝细胞 DNA 复制，肝细胞再生；改善肝脏 kupffer 细胞的吞噬功能，抑制炎性因子，促进肝坏死后的修复。

7.能量代谢类药物

主要包括维生素及辅酶类

代表药物：肌苷葡萄糖注射液、注射用复合辅酶、脱氧核苷酸钠注射液。

保肝药应用时需要注意以下几点

1. 不宜同时采用多种同类保肝药，以免加重肝脏负担；

2. 缓慢停药，以免病情反复。

 

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提及流感，会让大家不自觉的出现恐惧感。流感是指发热（腋下体温超过38度），并伴有咳嗽或咽痛症状，实验室检查不能明确为何种疾病，临床表现是急性起病，发热、咳嗽、咽痛、全身不适并伴有乏力、头痛等症状。专家共识提出一旦发病即要进行抗病毒感染，越早治疗效果越好。早诊断早治疗是降低该病死亡率的关键。

 

需要预防流感的人群

 

1、儿童作为易感人群，患病的几率在30%左右，家长必须重视。

 

 

2、60岁以上的老年人。

 

3、有基础疾病的人，比如慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病、肝病、肿瘤血液系统疾病、神经系统疾病、肾病、代谢及内分泌系统疾病等；

 

4、孕妇。

 

5、肥胖者。

 

如何预防流感？

 

1、大家都知道流感预防的首要措施就是要进行流感疫苗的接种，可以显著降低患病的风险及并发症，对于老年人、儿童、孕妇等高危人群应每年优先接种，要于流行前2、3个月进行接种。

 

2、流感主要是流感患者通过咳嗽、喷嚏排出的分泌物和飞沫将病毒传染给周围的人，所以在流感好发时期，尽量少去人群密集、空气不好的封闭场所。如果必须出去，一定要带口罩，避免与流感患者的接触被感染。

 

 

3、在生活中要注意养成良好的卫生习惯，不要随便吐痰，咳嗽或打喷嚏时要用纸巾遮住口鼻；要注意养成勤洗手的习惯，尽量用流动的水洗，时间最好30秒以上，家里要保持常通风，以保证室内空气清新。

 

4、要注意饮食平衡，不要偏食，营养要均衡，瓜果蔬菜要多吃，要按时吃饭，细嚼慢咽，不暴饮暴食。

 

5、养成锻炼身体的好习惯，平时可选择一些适合自己的运动，来改善我们的体质，增强自身免疫力，不受外来病菌的威胁。但在运动后注意及时补充水分。

 

6、避免加班熬夜、吸烟、喝酒，睡前可以喝牛奶帮助睡眠，防止降低个人免疫功能。.

 

7、我们还要注意气候变化，及时增减衣物，避免受凉。还要保持一个愉悦的心情，要知道很多疾病与情绪是息息相关的。

 

最重要的是，当出现上述症状的时候一定要及时就医，以免延误病情。

中风是一种急症，当大脑的血液供应突然中断或大大减少时，在几分钟内，缺血的脑细胞就开始死亡。

 

发生中风后，意味着——致残，身体某一边会麻痹或无力，甚至偏瘫；致郁，中风后焦虑以及抑郁很常见；失语，患者会出现失语症，包括口语，理解，阅读和写作方面的问题。

 

而相比之下，中国人更容易发生中风。

 

英国杂志《Neurology》一篇统计研究认为，中国人的中风发生率高于白人。

 

中风存在多种风险因素，中国人群中风风险更高，有着一些中国特色的原因。

 

庞大的高血压人群

 

其中最重要的是高血压——这是中国人长期高盐饮食引发的后果之一。

 

高血压会损伤动脉壁，增加血液凝结的风险，从而诱发中风。

 

当血压持续高于115/75mmHg时，中风风险开始增加，高血压可以使中风风险增加2至6倍。

 

 

超重的中国人

 

在过去的20年中，中国人的生活方式随着经济增长而迅速变化，其中非常明显的一项就是吃得更“油”了。

 

中国人的总脂肪摄入量从1983年的88.1 g /天增加到2002年的97.4 g /天。

 

从1994年到2002年中国的肥胖症在城市地区增长了13％，在农村地区增长了85％。

 

过多的胆固醇会聚集在动脉壁上，聚集多了，血管就被堵塞了。

 

吸烟让中风的风险加倍

 

除蒙古外，中国男性的吸烟率高于其他任何国家。

 

吸烟会伤害血管壁，加速动脉硬化，加重心脏的负担，同时长期接触二手烟也会增加中风的风险。

 

如果立刻停止吸烟，则在两到五年内中风风险将和从未吸烟的人相同。

 

心血管疾病增加中风风险

 

心血管病人中风的风险也很高。

 

房颤患者每分钟的心房激动的频率可多达400余次，如果不及时治疗，中风风险会增加四到六倍。

 

中国房颤患者中风率高还有一个原因，抗凝类药物的使用率比较低。合理使用抗凝类药物，能够降低房颤患者中风的可能性。

 

面对这些风险，我们该如何避免呢？有些时候，我们的身体会给我们一个警示。

 

 

中风发生前会有哪些征兆？

 

有一种情况是身体在告诉你有中风的风险了——短暂性脑缺血发作。

 

出现短暂性脑缺血后，4%～20%的患者会在90天内发生卒中，其中有一半的人会在两天内发生中风。

 

短暂性脑缺血发作一般都很突然，持续约15分钟，一般不会超过1个小时，一般患者只会感到一些不太明显的症状，比如运动障碍，失语，视力障碍等。

 

如果发生这种情况，一定要及时就医检查，医生确认后，会开具包括阿司匹林在内的抗血小板药物或者其他抗凝药以降低可能的中风风险。

 

如何预防中风的发生？

 

首先是要有健康的饮食。

 

主要是确保吃足够的新鲜水果和蔬菜，少吃含有饱和脂肪、反式脂肪的食物，多吃纤维含量高的食物。限制饮食中的盐也会帮助降低血压。还可以计算一下身高体重指数（BMI）也可以使用腰围和臀围测量来估算体内的多余脂肪量。

 

其次是适当地体力活动。

 

体育锻炼可以帮助你保持健康的体重，并降低胆固醇和血压水平。

 

对于成年人，医生建议每周进行2小时30分钟的中等强度的有氧运动，例如快步走。儿童和青少年每天应进行1个小时的体育锻炼。

 

此外，尤其要记得戒烟忌酒。

 

抽烟大大增加了中风的几率，如果你不抽烟，那就不要尝试抽烟。

 

如果你吸烟，戒烟能够降低中风的风险。同时应该避免喝太多的酒精，这同样会增加血压。

 

最后，定期进行体检。

 

检查胆固醇、血压、血糖等指标可以帮助判断身体状况。

 

参考文献：

[1] Staff, H. C. O. (2002). Family caregiver alliance.

[2] 中国老年医学学会急诊医学分会, 中华医学会急诊医学分会卒中学组, & 中国卒中学会急救医学分会. (2019). 急性缺血性脑卒中急诊急救中国专家共识2018版(下). 心脑血管病防治(4).

[3] Liping Liu, David Wang, K S Lawrence Wong, & Yongjun Wang. (2011). Stroke and stroke care in china huge burden, significant workload, and a national priority. Stroke, 42(12), 3651-3654.

[4] https://www.cdc.gov/stroke/prevention.htm

[5] Du, X., Patel, A., Anderson, C. S., Dong, J., & Ma, C. (2019). Epidemiology of Cardiovascular Disease in China and Opportunities for Improvement: JACC International. Journal of the American College of Cardiology, 73(24), 3135-3147.

板蓝根现在是家喻户晓的明星中药。

 

板蓝根，是十字花科植物菘蓝的干燥根，大家还熟知的大青叶是菘蓝的大叶子。也就是板蓝根和大青叶是同一种植物菘蓝的根和叶。

 

 

板蓝根味苦性寒，归心、胃经。具有清热解毒，凉血利咽的功效。在古代常被用于温疫时毒，烂喉，丹毒，痈肿等。生活中主要用于肺胃热盛所致的咽喉肿痛、口咽干燥，急性扁桃体炎见上述证候者。

 

在治疗感冒方面，板蓝根清热解毒的效果确实不错，有类似发烧体温升高等情况时用复方板蓝根冲剂能起到较好的退热效果。从非典、禽流感到甲流，到处能见板蓝根的身影，而却也被用于瘟疫时毒，瘟疫多病毒或者细菌感染。那么问题来了，板蓝根能不能抗病毒杀细菌？不药博士查了一些文献，通过目前的研究，来解释一下板蓝根的作用原理。

 

 

侯宪邦、李娟等人在大鼠中进行了板蓝根抗病毒药效物质基础研究，分离出板蓝根的组分，发现4(3H)-喹唑酮和甘草素对流感病毒的神经氨酸酶活性有明显的抑制作用。板蓝根发挥抗病毒效果的同时，能减轻炎症和组织损伤。此外，板蓝根中的酸性多糖也能抑制流感病毒神经氨酸酶的活性。陈智伟等人的研究证明了板蓝根的抗炎作用。板蓝根水煎抽提组分具有SOD活性和消除自由基等抗氧化活性，并能保护细胞免受氧化破坏，减少了炎症的发生。

 

板蓝根水煎抽提组分对枯草杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、伤寒杆菌、副伤寒甲杆菌、痢疾（志贺氏、弗氏）杆菌、肠炎杆菌等有明显的抑制作用。目前批准上市的板蓝根注射液可以针对流感发热、病毒性肺炎等抗菌消炎。但截止目前，并没有板蓝根用于抗病毒的临床试验数据公布，也没有批准任何与抗病毒相关的适应症。板蓝根之所以能在抗病毒过程中发挥重要作用，主要是因为它的清热解毒作用。往往流感等都伴有高热等症状，正好对应了板蓝根的强项。

 

板蓝根毒性及使用注意

 

板蓝根毒性极小，极少数人服用常规量会有轻度消化道症状。板蓝根只适用于风热感冒、流行性感冒等热性疾病的治疗，风寒感冒等其他类型感冒不适用。

 

板蓝根性寒凉，虽无中毒的报道，但也不可长期大量使用。若本身体质偏虚寒的人还多喝板蓝根，可能会因苦寒而伤胃，引起消化不良及其他疾病。

 

【不药博士】简介：博士，主管药师，高级营养师，拥有13年的用药指导、营养咨询和健康管理经验。不药不药，健康生活，不生病，不吃药！

他汀类药物自从1976年横空出世以来，历经四十余年风雨，成为心血管疾病药物治疗领域的核心药物之一，当人们提及他汀，不仅仅是说降血脂药物，更多的会说是稳定血管斑块，是抗动脉粥样硬化药物。

 

他汀通过抑制肝脏胆固醇合成酶，从而有效降低体内低密度脂蛋白胆固醇含量，能有效预防冠心病、脑梗塞的发生或复发。国内外大样本的临床试验结果证明，对于没有他汀服药禁忌症的人，服用他汀第一年就能看到他汀的心血管益处，随后的长期治疗中能看到更多获益。他汀类药物既然如此重要，那么哪些人群需要长期吃他汀呢？长期吃药需要注意什么才能确保安全用药呢？

 

 

注意以下人群需要长期吃他汀类药物

 

根据《中国成人血脂异常防治指南（2016 年修订版）》，对于以下人群，如果没有禁忌症，应该长期吃他汀：

 

1.已经确诊缺血性心血管病如冠心病和缺血性卒中（脑梗）者，属于心脑血管病再度发作的极高危人群，需要长期吃他汀。

 

2.低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）≥ 4.9mmol/L，属于心脑血管病高危人群，需要长期吃他汀。

 

3.年龄在40 岁及以上的糖尿病患者，如果低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）低于4.9mmol/L，但是高于1.8mmol/L，也属于心脑血管病高危人群，需要长期吃他汀。这里可以看出，为何门诊很多人血脂范围其实并不高，但也需要服用他汀药物，原因就在这里。

 

4.男性≥45岁或女性≥55岁，需根据以下危险因素进行动脉粥样硬化性心血管疾病的发病危险程度评估，危险因素包括：（1）收缩压≥160 mmHg或舒张压≥ 100 mmHg。（2）非-高密度脂蛋白胆固醇≥5.2 mmol/L。（3高密度脂蛋白胆固醇＜1.0 mmol/L。（4）吸烟。（5）体重指数（BMI） ≥ 28 kg/m^2，这个指标反映人体是否体重超重情。根据上述危险因素评估如果是高危，应当长期吃他汀。

 

这里特别提醒：个人情况不同，因此是否需要长期吃他汀，一定要去正规医院在医生指导下进行决策。

 

 

 

注意长期吃他汀可能产生的3个主要副作用以及预防措施

 

他汀类药物的心血管益处毋庸置疑，但在长期广泛使用中，他汀的一些副作用也倍受关注，尽管发生率不高，但在长期服用他汀过程中，也要关注以下他汀可能导致的以下3大副作用：

 

1.他汀可能导致转氨酶升高和肝脏损伤

 

他汀类药物可能引发肝脏转氨酶增高，原因可能是该类药物引起肝细胞膜结构改变而导致肝酶的渗漏导致，出现转氨酶升高，不代表肝脏产生毒性，因为真正肝损伤需要多项指标才能体现，包括白蛋白、凝血酶原时间以及直接胆红素。

 

吃他汀类药物后转氨酶升高，如果是轻度升高，小于正常值上限的三倍，不需要停药，监测肝功能指标，直到指标恢复正常。据统计，约1%的人服用他汀后转氨酶超过正常上限的三倍，停药后肝酶水平即可下降。因此遇到转氨酶超过正常上限3倍以上时，需要暂停服药，然后每个星期查一次肝功能，直到这个指标恢复正常。

 

为防止此类副作用，建议他汀治疗开始后1-2个月内复查肝功能，如无异常，则逐步调整为6～12个月复查1次。同时注意：他汀禁用于活动性肝病、不明原因转氨酶持续升高和任何原因肝酶升高超过3倍正常上限、失代偿性肝硬化及急性肝功能衰竭患者。

 

2.他汀可能诱发肌肉疾病

 

他汀可引起肌病，表现为肌肉疼痛或肌肉无力症状，虽然发生比例很低，但有可能病情严重，甚至危及生命。据统计，他汀诱发横纹肌溶解症发生风险约为0.04％～0.2％，剂量越大产生此类不良反应风险越大，且往往发生于合并多种疾病和(或)联合使用多种药物的患者，因此优选相互作用少的他汀是上策。

 

由于他汀主要均经过肝脏细胞色素(CYP)P-450酶系代谢，如果同时服用大环内酯类抗生素、吡咯类抗真菌药、环孢霉素、维拉帕米、胺碘酮、蛋白酶抑制剂等药物，或者吃了大量西柚汁（吃柚子要当心了，安全起见，不吃柚子特别是西柚！），这些药物和食物摄入后能抑制CYP3A4酶活性，可能提高他汀的血药浓度，增加肌病发生的风险。

 

为防止出现他汀性肌肉疾病，建议在开始他汀治疗前检测血肌酸激酶（CK），如果服用药物期间出现肌肉不适或无力症状以及排褐色尿时，应及时监测CK。如果发生或高度怀疑肌炎，应立即停止他汀治疗。

 

3.他汀可能诱发糖尿病

 

他汀类药物可能通过抑制胰岛素分泌、降低肌肉能量消耗等机制诱发高血糖和糖尿病。他汀对心血管疾病的总体益处与新发糖尿病风险之比约为9:1，因此他汀类药物对心血管疾病的保护作用远大于新增糖尿病风险。当然，服药期间监测血糖是必不可少的。建议对于糖尿病高危者，在他汀开始前筛查空腹血糖或糖化血红蛋白。服用此类药物后要注意适当加强运动锻炼，控制饮食，保持体重在合理范围之内。

 

另外，特别提醒，对于80岁高龄老年人，要权衡利弊决定他汀的剂量，因此高龄老人往往同时使用多种慢性病药物，需要注意药物间的相互作用和不良反应；而且高龄患者大多有不同程度的肝肾功能减退，调脂药物剂量的选择需要个体化，起始剂量不宜太大，应根据治疗效果调整调脂药物剂量并严密监测肝肾功能和肌酸激酶。

如今整形技术比较发达，许多女性为了拥有完美的鼻子。

 

而用过不少整形的方法。而目前世界范围内要属韩式整形技术最为成熟，也深受广大年轻女性的青睐。但是要做韩式整形需要注意一些事项，究竟是哪些，大家可以接着往下看。

 

做韩式隆鼻一般要注意什么

1、了解隆鼻术常识

了解了隆鼻术的有关常识，已找到经验丰富的医生为你做手术，这样，就能使你对手术充满信心和安全感、消除恐惧心理，镇定自若、主动配合医生去实现美好的心愿。

 

2、参考其他人的意见

做隆鼻手术，可能是你一生中最重要的抉择之一，一定要慎重考虑。自己拿不定主意可与最知心的人商量。

 

为了了解有关的知识，除书本外最好访问已经做过手术的人，以了解真情、解除疑团，帮助下决心。决定手术还应当征得父母、爱人或对象的同意。

 

之后，最重要的就是选择可信赖的医闻疗单位或医生为你做手术。切莫盲目投医，以免造成不良后果。

3、是否需要做隆鼻术

要接受隆鼻手术的鼻子类型：需要接受整形手术的鼻子种类很多，主要包括鼻梁损伤、鼻梁扁平、鼻梁过高、鼻头过大、鼻头过低，鹰勾鼻等或者外伤造成鼻子疤痕，歪斜等。不过，没有具体的标准，要因人而异，美的欲求向来是不具有固定的尺度的。

4、了解隆鼻术价格

隆鼻价格是在800-15000之间，具体的是选择隆鼻假体不同，价格也是不同的，6000以上的假体都是差不多的。

5、搭配脸形

 

最适合韩式隆鼻的脸形是椭圆的脸形，这与又直又高的韩式鼻搭配得恰倒好处。至于方形脸、长脸和国字脸都不适合整个韩式鼻，否则搭配起来使脸形方的更显方、长的更显长，毫无美感可言。

6、与身材成比例

个子比较高挑的人隆直而高的韩式隆鼻会显得比较协调，个子小的人却做一个又高又直的鼻子，则有头重脚轻之不和谐感。

7、配合眼间距

两眼的眼间距较宽的人才适合韩式隆鼻，过短的眼间距会使又高又直的韩式鼻显得很生硬。

以上这些就是做韩式隆鼻需要注意的事项，可以看出要想做韩式隆鼻，有些事项是一定要注意的。比如说做隆鼻前做熟悉隆鼻的相关知识，了解一下自己是否真的需要隆鼻，隆鼻的价格以及其他人的意见等等。

 

 

在经历了7天左右的居家养病，「阳过」已经逐渐转为「阳康」，但养病后的房间，是否到处都是病毒？感染期间的衣服、生活用品等要如何消毒处理？

 

居家清洁消毒攻略

 

除了勤洗手戴口罩，消毒也是门必修课，酒精、84消毒液......这些消毒用品并不适合所有的家庭物品，怎样才能最有效的居家消毒？收藏这份《「阳康」居家清洁消毒攻略》备用吧~

 

 

返岗后的防护要做好！

 

「阳康」们逐渐康复后，又出现一个新的问题——担心出门上班就变「王重阳」。

 

即将返岗复工的「阳康」们不要掉以轻心，办公室内防护、通勤路上的注意事项都是必不可少的，以下几点收藏起来，帮你更好的预防疾病。

 

通勤路上

 

● 出门准备

 

免洗消毒洗手液、酒精湿巾、一次性手套、纸巾、n95口罩。

 

距离较近可选择步行上下班，距离较远可选择私家车出行，若不可避免乘坐地铁或公交，条件允许，建议错峰错时上下班，下车后及时洗手。

 

 

● 乘坐公交车或地铁时

 

1. 与人保持一定的距离站着或坐着，尽量不与人交谈；

2. 可戴一次性手套，避免扶杆或座椅；

3. 不在车厢内饮食；

4. 全程佩戴口罩。

 

● 乘坐出租车或网约车

 

1. 进入车内先检查司机是否佩戴口罩，然后系好安全带；

2. 触碰安全带、座椅后，不要用手揉眼睛、抹嘴巴鼻子等；

3.建议坐后排，尽量少与司机交谈。

 

进入办公室

 

进入办公楼时自觉体温监测，尽量选择手扶梯或楼梯，乘坐电梯，接触按钮时可用纸巾隔开或戴一次性手套；在办公室内，也要戴好口罩，非必要不交谈，尽量保持1米以上社交安全距离。

 

 

1. 先洗手，时间最好在20秒钟，仔细揉搓；

2. 适当给外套消毒，后可放在通风处；

3. 桌椅或桌上物品（鼠标键盘等）进行必要消毒；

4. 勤洗手、多饮水，每人每日饮水不应少于1500毫升；

5. 打喷嚏、咳嗽时，最好用纸巾遮挡。

 

进餐时间

 

1. 尽量自己带饭，避免生食肉类，建议营养配餐；

2. 避免面对面就餐，避免吃饭时说话；

3. 不扎堆就餐；

4. 餐具可用高温消毒；

5. 饭前饭后洗手，饭后漱口。

 

下班到家

 

回家后，可使用含酒精的消毒湿巾擦拭手机、钥匙等，并将外套、裤子等可以挂室内通风处，与其它家居服分开。另外，回到家后，一定记得好好洗手。

 

建议每日开窗通风两次，每次至少30分钟。

 

如果你还有这些问题：

 

我会因为家里留存的病毒「复阳」吗？

需要担心在工作岗位变成「王重阳」吗

返岗后要避开同事吗？

 

请看下图，京东大药房的专家团队都为你总结好啦！

 

 

现在年轻人工作压力都很大，忙着赚钱，却忽略了对身体的保健，由此产生了很多病症，而风湿性心脏病则是其中非常严重的一种疾病。所以我们大家对风湿性心脏病的症状要认清并加以重视，千万不要等到病情恶化才采取对疾病的治疗。

 

什么是风湿性心脏病呢？

 

风湿性心脏病( rheumatic heart disease , RHD ) , 简称风心病,是由风湿热重度发作或者反复发作后导致的心脏瓣膜损害,表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣、肺动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和 (或)关闭不全。

风湿热:是由咽喉部感染A组乙型溶血性链球菌后反复发作的急性或慢性的全身结缔组织炎症,主要累及关节、心脏、皮肤和皮下组织。

 

 

一、风湿性心脏病的正确治疗

 

取决于正确的诊断，全面的完整的调查研究，需要完整和必要的调查材料。虽然现代心血管检查方面的仪器检查发挥了很大的作用，但病理学检查仍然是最基本的检查方法，其间采集病史便是一项很重要的工作。

 

二、病史应主要了解出现症状的年龄

 

发现特征心脏大血管杂音的时间：如胸闷、气促、呼吸困难、咳嗽、乏力、多汗、心悸等。疾病的早期可能仅有自觉症状而缺乏客观的异常体征；从问诊中可以得到启发，为进一步检查提供线索。如有些风湿性心脏病患者的心脏杂音可能就是在体检中发现的。对于与疾病有关的症状，必须详细询问，特别是他的诱发因素，发作的性质和程度，发作持续的时间，伴随症状，缓解方法及对各种治疗的反应等。

 

三、风湿性心脏病应注意过去病史

 

 

应特别注意有无咽峡炎、发热、关节疼痛、关节红肿、皮肤红斑、硬结、就诊病史、治疗经过、药物过敏，如对青霉素过敏史等。某些遗传病史、家族史，如双亲及兄弟姐妹等健康状况等。对风湿热及风心病诊断及鉴别有价值的线索应予高度重视。

 

如果你表现出了比较多的以上介绍的症状，你应该尽早到医院做检查。了解这些风湿性心脏病症状是很有意义的，如果大家想要使患者收到好的疗效，积极地与医院配合十分关键。最后，祝各位患者早日康复，尽早摆脱风湿性心脏病的苦恼。

华法林，是一种抗凝药物，也是临床中比较常用的抗凝药物之一，主要用于血栓的预防，比如房颤、机械瓣膜置换术后、下肢静脉血栓等的治疗和预防。

 

 

华法林有一个比较麻烦的地方，就是需要定期到医院监测INR以确保华法林达标，并预防和避免华法林服用过量后导致出血的风险，那么正如提问者所说，长期服用华法林，我们应该注意些什么问题呢？

 

一、定期监测INR，确保INR达标

 

INR也叫国际标准化比值，是一个口服华法林需要定期监测的项目，其监测结果如果小于目标值，那么提示华法林口服剂量不够，需要加量药物，如果监测其结果正好在目标值以内，那么继续现在的方案口服华法林即可。如果监测结果大于目标值，那么往往提示华法林口服的剂量需要减量了。

 

二、观察自身情况，避免大出血

 

华法林的副作用主要就是出血风险，一定需要严密观察自身情况，观察有无肢体的瘀斑、黑青，有无牙龈出血等等情况，以避免出现大出血的情况。一旦有出血发生，应该及时到医院就诊，使用药物拮抗华法林，并进行相关处理。

 

三、合理使用药物，避免药物相互作用

 

华法林和好多药物一起使用，是会增加或减少其药物效果的，比如铝碳酸镁、硫糖铝与华法林联合使用，会减少华法林的吸收，使得效果减弱。而在许多老年病病人通常会使用的一些活血药物中，如丹参、银杏、黄连、人参等制剂中，会增强或减弱华法林的抗凝效果，需要谨慎使用。

 

四、注意相关食物作用，避免增强减弱药物作用

 

在饮食上，因为维生素K对华法林有拮抗作用，所以控制进食富含维生素K的食物，比如各种绿叶蔬菜，菠菜，包心菜等，这些都会使得华法林作用减弱。其次，酒类等会增强华法林的抗凝作用，需要控制饮酒等。

 

 

华法林，效果明显，但使用后监测麻烦，随着新型抗凝药物的问世，大有替代华法林的趋势，我们期待更多效果好、价钱实惠的药物进入临床，造福大众。

 

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写在前面的话

在前面我们聊过了外感风寒，入里化热的一层层变化。第一阶段，外邪犯表，正邪相搏于肌表，虚者汗出发热，实者无汗发热。渐渐地，热邪向肌肉深层传变，不断消耗肌肉津液。患者出现“项背强几几”症状，当用“葛根汤”类方解之，实者用经方“葛根汤”，虚者用经方“桂枝加葛根汤”，若患者病情不重，颈部津液亏虚程度尚轻，也可用时方《医学心悟》的“柴葛解肌汤”。

 

若治疗不当，肌肉津液匮乏的状态严重下去，就会发为痉病，导致四肢肌肉，难以屈伸，乃至抽搐。此时虚者为柔痉，实者为刚痉。实者用葛根汤，虚者由于津液缺乏程度加深，用瓜蒌桂枝汤，也就是用桂枝汤加上瓜蒌根（天花粉）。

 

不但太阳病会导致肌肉津液匮乏，发为痉病，太阳阳明合病、并病也会导致肌肉津液匮乏，发为痉病，其病机在于：热盛于表，势必及里，扰动里气。

 

此时导致呕吐的，葛根汤的基础上加一点半夏；出现轻微腹泻，但主要矛盾还是“脉浮，头项强痛而恶寒”的，仍然可以用葛根汤；虽然有表证，但“利遂不止”，邪气仅仅残留肌表，主要矛盾转移到了胃肠的，此时，可用葛根黄芩黄连汤。

 

好了，下面，我们将要面对真正的阳明病了！判断是不是阳明病，需要小心谨慎，伤寒论大量的内容都是在讨论“误下”之后怎么办，可见，该不该用下法，这个指针是非常难以把握的。所以，我们现在来挑战这个艰巨的任务，从治疗阳明腑实证的“调胃承气汤”谈起。

阳明腑实证与阳明经证的区别

以无形散漫的邪热，如大热，大汗，大渴，脉大为疾病的主要方面的，我们可以将其称之为阳明经证，可以用白虎汤类方的“清法”去治疗；以有形的热实，例如大便秘结，小便数黄，绕脐痛，烦躁发作有时为疾病的主要方面的，我们可以将其称之为阳明腹证。

 

为什么要强调“疾病的主要方面”呢，因为所谓无形的热，有形的热，彼此会交叉，即使是阳明经证，因为大汗，大渴，体内津液极端匮乏，患者也有可能出现便秘——所以关键还是要判断，主要矛盾在哪儿。无形散漫的邪热：阳明经证；有形的热实，阳明腑证。中医是一门活的，流动的，精准的手工技艺。

调胃承气汤证的病因就与津液匮乏息息相关：

一、太阳病热邪耗伤身体津液，或者汗、吐、下亡津液，导致胃中干燥，大便秘结。

 

《伤寒杂病论》对此阐述如下：

 

太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之。——伤寒论第248条

 

伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤。——伤寒论第249条

 

二、太阳过经自传阳明，胃中有热，热结于里，所谓“过经”，就是传经病邪由一经传入另一经。

 

《伤寒杂病论》对此阐述如下：

 

阳明病，不吐不下，心烦者，可与调胃承气汤。——伤寒论248条

 

伤寒十三日，过经谵语者，以有热也，当以汤下之。若小便利者，大便当硬，而反下利，脉调和者，知医以丸药下知，非其治也。若自下利者，脉当微厥，今反和者，此为内实也，调胃承气汤主之。——伤寒论105条

 

这个调胃承气汤证，可能出现在患者太阳病津液匮乏时，可能出现在太阳病传于阳明病后，也可能出现在用药错误时（如伤寒论第105条，太阳病传于阳明病，导致患者神志不清、胡言乱语，此时当用承气汤类方，却用了巴豆丸。这巴豆性热，味辛，是用于下寒的，现在用于热证，肯定不行。此时患者虽然有腹泻，但因为胃中有热，脉象却是沉而数或沉实有力的——若是真正的阴寒腹泻，就应该是脉微厥——所以，这个下利，是吃错药导致的），我们具体使用时，不应纠结于六经辩证的理论框架，而应直抵病因，直抵现象。

 

病因是什么？就是各种原因引起的胃中燥热，燥热虽有，但痞满尚轻，燥屎结而未甚之证。

 

热结成实

那么，调胃承气汤的用药指针是什么呢？

体现在脉象就是不浮，不弱，而实大。体现在全身症状就是，蒸蒸发热，此热犹如蒸笼之热，热聚于内，气蒸于外，患者发热且有汗出。体现在神志，轻则微烦，重则谵语：神志不清，胡言乱语。最重要的就是腹诊了：腹部微满，从剑突下到脐上按起来硬而微痛者。为了慎重，还需看二便：小便数赤，小便次数多，每次量少，颜色深黄，甚至红色。大便干燥，排便困难——若出现便溏，则可能是吃错药（例如温下药）引起的，或者是旁流溏垢，内实仍在。所以判断大便的冷、热非常重要啊！

 

此外，若患者已用峻药(如巴豆丸）下之，即使有谵语、燥屎也不可在用大、小承气汤等峻下剂，因为胃气已伤，只可用调胃承气汤稍稍调之。判断准确后，便可以用方了。

 

调胃承气汤方：大黄四两（去皮，清酒洗）、 甘草二两（炙）、 芒消半升。三味以水三升，煮取一升，去滓，内芒消，更上火微煮令沸。少少温服之。——伤寒论第29条

芒硝

 

此方，用药非常小心，服法也很谨慎。方中，大黄苦寒泻下，涤荡热邪；芒硝，咸寒润燥，通便软坚；再用甘草二两，以守护胃气，调和诸药，此乃泻下之缓剂。

 

服用时，不是一口气服完，也不是分温再服，少少温服之，小口小口，试探着服，目的不是要峻下，而是取其药气稍稍清热润燥，以此达到胃津自复，胃气自和，胃调则诸气顺畅的目的。

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我是一名甲亢患者，已经吃了甲疏咪唑片一年，每隔三天吃四分之一。最近去医院复查，医生说我的抽血指标控制得不错，但抗体还没有正常。医生建议我可以试着停药一个月，观察情况再复诊，并且要忌好口。对于我这种情况，医生表示可以尝试调整用药方式，隔三天吃四分之一的剂量。这种调整对我来说是一个新的开始，我希望通过合理的用药和生活方式的改变，能够更好地控制病情，恢复健康。

上呼吸道感染和下呼吸道感染：用药指南

上呼吸道感染（URTI）和下呼吸道感染（LRTI）是常见的呼吸系统疾病。两者虽然都涉及呼吸道，但它们的症状、严重程度和治疗方法有所不同。在本文中，我们将探讨这两种感染的区别，并提供用药指南，以帮助您在选择合适的治疗方案时做出明智的决策。

上呼吸道感染

上呼吸道感染主要影响鼻子、喉咙和咽部。它通常由病毒引起，例如普通感冒病毒、流感病毒和腺病毒。症状包括流鼻涕、打喷嚏、喉咙痛、咳嗽和头痛。对于大多数人来说，URTI是一种自限性疾病，通常在一周内自行恢复。

在互联网医院或线上问诊中，医生可能会建议以下治疗方法：

• 对症治疗：使用解热镇痛药（如对乙酰氨基酚或布洛芬）来缓解发热、头痛和身体不适。使用去充血剂（如伪麻黄碱）可以减轻鼻塞和流涕。咳嗽药（如右美沙芬）可以帮助控制咳嗽。
• 保持充足的休息和水分摄入，以帮助身体恢复。
• 如果症状严重或持续时间较长，医生可能会考虑开具抗生素，但这通常只在细菌感染的情况下才会发生。

下呼吸道感染

下呼吸道感染影响肺部和支气管，包括肺炎、支气管炎和慢性阻塞性肺疾病（COPD）加重。LRTI可以由病毒或细菌引起，甚至可能是真菌或寄生虫感染。症状包括咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难和发热。LRTI通常比URTI更严重，需要更积极的治疗。

在互联网医院或线上问诊中，医生可能会建议以下治疗方法：

• 抗生素：如果LRTI是由细菌引起的，医生可能会开具抗生素来消灭感染。选择合适的抗生素取决于感染的类型和严重程度。
• 支气管扩张剂：如果患者有COPD或哮喘，医生可能会开具支气管扩张剂来帮助缓解呼吸困难。
• 对症治疗：与URTI相似，医生可能会建议使用解热镇痛药和咳嗽药来缓解症状。
• 氧疗：在严重的情况下，可能需要氧疗来帮助患者呼吸。

总结

上呼吸道感染和下呼吸道感染是两种不同的疾病，需要不同的治疗方法。通过互联网医院或线上问诊，医生可以根据您的症状和病史提供个性化的治疗建议。请记住，正确的用药可以帮助您更快地恢复健康，但也要注意不要滥用抗生素，以防止耐药性的发展。

我一直梦想着成为一个母亲。然而，最近的感冒让我吃了好多药，包括莲花清瘟、阿莫西林、咽炎片、蓝芩口服液、蒲地蓝和金嗓子喉片。距离排卵只有两天了，我开始担心这些药物是否会影响我的怀孕计划。我决定向一位在线医生咨询，希望能得到专业的建议。

医生听完我的情况后，语气沉重地告诉我：“这个月不太好。”他解释说，虽然大部分药物在怀孕后期使用是安全的，但在排卵前使用可能会对胚胎产生不良影响。即使是那些在孕期可以使用的药物，也需要在医生的指导下谨慎使用。

我不想放弃这个月的机会，但医生坚持认为风险太高。他建议我等到下个月再尝试。我知道他是为了我的健康和宝宝的安全着想，但我还是感到失望和焦虑。

这次经历让我意识到，备孕期间的每一个决定都至关重要。我们需要更加小心谨慎，避免任何可能对宝宝产生不良影响的行为。同时，我也感激在线医生提供的专业建议和支持。他们帮助我做出了正确的选择，保护了我和我的未来的宝宝的健康。

我是一名年轻的作家，总是被灵感所驱使，创作出一篇又一篇的作品。然而，最近我开始感到异常，我的思维变得混乱，情绪也起伏不定。这种状态严重影响了我的写作和日常生活。我知道我需要帮助，但去医院总是让我感到焦虑和不适。直到我发现了京东互联网医院的线上问诊服务。

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在整个治疗过程中，京东互联网医院的服务非常周到和高效。他们不仅提供了在线问诊和处方服务，还有药品配送和用药指导。这种便捷的服务让我能够专注于治疗和康复，而不必担心繁琐的就医流程。

我非常感谢京东互联网医院的医生和工作人员，他们的专业和关怀让我重新找回了生活的平衡和创作的激情。现在，我可以安心地写作，享受生命的美好。

如何在互联网医院预防感冒浑身酸痛

感冒浑身酸痛是我们日常生活中经常遇到的问题。随着互联网医院和线上问诊的普及，越来越多的人开始寻求在线医疗服务来预防和治疗感冒。下面，我们将探讨一些有效的预防方法，并介绍如何利用互联网医院来管理感冒症状。

1. 保持良好的个人卫生

首先，保持良好的个人卫生是预防感冒的关键。经常洗手，避免接触已知的感染源，使用纸巾或肘部遮住口鼻等简单的措施都可以有效减少感冒的传播。

2. 加强免疫力

其次，通过合理的饮食和适当的运动来加强免疫力也非常重要。多吃富含维生素C和其他抗氧化剂的食物，如柑橘类水果、红辣椒和深色蔬菜，可以帮助增强身体的抵抗力。

3. 使用在线问诊服务

如果您已经感染了感冒病毒，及时寻求医疗帮助是至关重要的。互联网医院和线上问诊服务提供了一个方便、快捷的方式来获取专业的医疗建议和治疗方案。通过视频或文字咨询，您可以与医生进行实时交流，获取针对性的治疗建议和药物处方。

4. 合理使用药物

在使用任何药物之前，请务必咨询医生或药师。一些非处方药物，如解热镇痛药和抗组胺药，可以帮助缓解感冒症状。但是，滥用药物可能会导致不良反应或药物抵抗性。

5. 保持良好的生活习惯

最后，保持良好的生活习惯也是预防感冒的重要措施。保证充足的睡眠，避免过度疲劳，减少压力等都可以帮助提高身体的抵抗力。

总之，通过以上措施，我们可以有效预防感冒浑身酸痛。同时，利用互联网医院和线上问诊服务，可以更方便地获取专业的医疗帮助和治疗方案。记住，预防胜于治疗，保持健康的生活方式是最好的预防方法。

如何在家中通过互联网医院快速自愈重感冒

重感冒是一种常见的呼吸道疾病，症状包括高烧、咳嗽、喉咙痛和全身不适。虽然大多数人可以在一周内自愈，但这段时间可能会让你感到非常不舒服。幸运的是，随着科技的进步，互联网医院和线上问诊已经成为了一种快速、便捷和有效的方式来获取医疗帮助和建议，帮助你更快地恢复健康。

1. 在线咨询医生

如果你感到非常不适，首先应该考虑的是在线咨询医生。许多互联网医院都提供24小时在线问诊服务，你可以通过视频或文字与医生交流，描述你的症状并获得专业的建议和治疗方案。医生可能会建议你服用某些药物或进行特定的治疗，以帮助你更快地恢复健康。

2. 使用在线医疗工具

除了在线问诊外，许多互联网医院还提供了一系列在线医疗工具，例如体温计、血压计和心率监测器等。这些工具可以帮助你更好地监控自己的健康状况，并及时采取措施来防止病情恶化。

3. 获取药品和治疗建议

如果医生建议你服用某些药物或进行特定的治疗，你可以通过互联网医院的在线药店购买这些药物，并按照医生的指示进行使用。同时，医生也会给你一些日常生活中的建议，例如多喝水、多休息、避免接触他人等，以帮助你更快地恢复健康。

4. 保持良好的生活习惯

除了接受医生的治疗外，保持良好的生活习惯也是非常重要的。例如，多喝水可以帮助你补充体内的水分，多休息可以帮助你的身体更好地抵抗病毒，避免接触他人可以防止病毒传播。这些简单的生活习惯可以大大加快你的康复速度。

5. 注意观察病情变化

最后，注意观察自己的病情变化也非常重要。如果你的症状没有改善，或者出现了新的症状，例如呼吸困难、胸痛等，应该立即联系医生或就近的医疗机构寻求帮助。及时的医疗干预可以防止病情恶化，保护你的健康和生命安全。

总之，通过互联网医院和线上问诊，你可以在家中快速、便捷和有效地获取医疗帮助和建议，帮助你更快地自愈重感冒。记住，保持良好的生活习惯和注意观察病情变化同样重要，祝你早日康复！

我是一个糖尿病患者，自从确诊后，我的生活就像被打乱了节奏。每天都要面对复杂的用药方案和严格的饮食控制，感觉自己像是一个行走的药盒。最近，我开始频繁出现低血糖的情况，虽然我已经调整了饮食和运动，但问题依然存在。这让我非常焦虑，担心自己的健康状况会进一步恶化。

在这种情况下，我决定寻求专业的医疗帮助。通过互联网医院的线上问诊服务，我联系到了一位经验丰富的医生。医生详细询问了我的病史、用药情况和生活习惯，并对我进行了全面的评估。最终，医生建议我停止使用利拉鲁肽和二甲双胍，改为每天早餐后服用一片㨗诺达850毫克。这一调整让我感到非常放心，因为我知道医生是基于我的具体情况做出的专业判断。

除了用药调整外，医生还提醒我注意一些日常生活中的细节。比如，避免长时间坐着或躺着，定期进行血糖监测等。这些小建议虽然看似简单，但对我的健康管理非常重要。

通过这次线上问诊，我深刻体会到互联网医院的便利性和专业性。无论何时何地，只要有网络连接，我就可以随时随地获得医生的指导和帮助。这不仅节省了我的时间和精力，也让我更加安心地面对疾病的挑战。

我曾经是一名二型糖尿病患者，血糖控制一直是我的头等大事。每天都要小心翼翼地监测血糖，调整用药和生活习惯。有一次，我在网上搜索“糖尿病人肾虚怎么调理”，结果被推荐到京东互联网医院的在线问诊平台。

我与一位资深的内分泌科医生进行了视频咨询。医生首先询问了我的血糖情况，我告诉他我的血糖很正常，但我仍然担心是否需要继续服用药物。医生了解到我是通过偶尔吃药和餐后运动来控制血糖的，建议我可以不再吃药，只需保持运动即可。

然而，我也向医生反映了一个问题：即使我每天都在餐后运动，但餐后血糖仍然会升高到12点多。医生建议我可以加服二甲双胍来控制餐后血糖，并且告诉我这个药物副作用小，且有减肥作用。我决定按照医生的建议进行调整。

在医生的指导下，我开始每天早晚各服用一粒二甲双胍，并逐渐增加到一天四粒。同时，我也更加注意饮食，遵循糖尿病饮食原则，尽量少吃高糖高脂肪的食物。经过一段时间的调整，我的血糖控制得更好了，生活质量也明显提高。

这次在线问诊的经历让我深刻体会到，互联网医院不仅方便快捷，而且可以提供专业的医疗服务。感谢医生的耐心解答和指导，我给他五星好评！

我曾经是一名活跃的年轻人，直到那一天，我的生活被彻底改变。脑梗塞的突袭让我从一个健康的个体变成了一个需要依赖他人的人。手术后，我开始了漫长的恢复之旅。每天的生活都充满了挑战和不确定性。吃饭喝水都变得困难，偶尔还会呛到。这种窘迫和焦急的情绪让我感到无助和绝望。

幸运的是，我遇到了一个非常专业的医生。通过线上问诊，他不仅调整了我的用药方案，还给出了详细的饮食建议。他的耐心和专业让我重新找回了生活的希望。

在他的指导下，我开始逐渐恢复。半年后，我再次进行了检查，所有指标都正常。医生告诉我可以停用西洛他唑了。这对我来说是一个巨大的进步，也是对我坚持治疗的肯定。

我深知，疾病的恢复需要时间和耐心。通过这次经历，我学到了很多关于健康和生活的重要教训。感谢那位医生，他不仅治愈了我的身体，也治愈了我的心灵。

我是王克莉，太原市的一名母亲。我的孩子一直在与疾病抗争，最近他的病情有所好转，但我们仍然需要定期复诊和调整用药方案。由于疫情的影响，我们开始尝试在线问诊，这不仅节省了时间和精力，也让我们在家中就能得到专业的医疗服务。

这次复诊，医生询问了孩子的病情稳定性，并详细了解了他的用药情况。医生还提醒我们注意一些重要的风险信息，例如药物过敏史、近期的体检报告等。这些细节让我感到医生的专业和责任心。

在确认了所有信息后，医生重新开具了处方，并提供了详细的用药指导。整个过程非常顺利和高效，医生也给了我们很多有用的建议和注意事项。

通过这次在线问诊，我深刻体会到互联网医院的便利性和实用性。它不仅可以为我们节省时间和精力，还能让我们在家中就能得到专业的医疗服务。我相信随着技术的发展，互联网医院将会成为越来越多人选择的就医方式。