肛裂是指齿线以下肛管皮肤裂开后形成的梭形溃疡。肛裂是肛管常见的一种疾患，一般位于肛门前后正中位，以后正中位多见，一般女性患者多见于前正中位，男性多见于后正中位。临床上以肛门周期性疼痛、便秘和出血为主要特点，是中青年人肛门处剧痛的常见原因。

一.病因

西医学认为长期的便秘及机械性损伤是导致肛裂的首要因素；肛管后壁承受压力大及肛管外括约肌浅部供血不良等解剖因素；手术及化学性损伤，均与肛裂的发生关系密切。

• 解剖学因素：肛门外括约肌浅部起自尾骨，向前至肛门后方，呈“Y”形成左右两条肌束，沿肛管两侧包绕至前方汇合，因而在肛管前、后方形成相对薄弱的区域；肛提肌的大部分包绕在肛管两侧，对肛管两侧有强有力的支持作用。直肠末端自后向前与肛管相连，形成肛直角，排便时肛管前后方尤其是后壁承受更大的压力，容易损伤。再加上肛管后多为韧带组织、血供差，弹性弱，容易破裂，一旦损伤不易修复，逐渐形成溃疡而成肛裂。
• 局部损伤：局部损伤是形成肛裂的直接原因。血热肠燥，大便秘结，排便时硬粪块易撕裂肛管皮肤，其中若有异物则更易损伤造成肛裂。其余如直肠指诊、灌肠器头插入、肛镜置入及乙状镜检查时操作粗暴，亦可形成肛裂。我国普查显示肛裂的发病，女性高于男性，特别是青年妇女发病较多。这可能与妇女妊娠后容易便秘，生育时常易撕裂肛管会阴等有关。未婚女青年易患肛裂，特别是月经期容易加重，这可能与经期会阴部的充血等有关。
• 感染局部：感染被认为是慢性肛裂形成的主要因素。感染多原发于肛窦，但也可原发于肛周皮肤。粪便所产生的氨与汗水中的氢离子协同对肛周皮肤可产生强烈的刺激作用，导致感染发生。肛门损伤，湿疹皮炎、肛门瘙痒症、肛隐窝炎、肛乳头炎、直肠炎等慢性炎症会引起肛管皮肤弹性降低，脆性增加，容易损伤。
• 内括约肌痉挛：肛裂患者有过度的内括约肌收缩增强活动，反射性的内括约肌收缩是肛裂不易愈合的主要原因之一。
• 肛管狭窄：由于先天畸形、外伤或手术造成肛管狭窄，干硬粪便通过时容易造成肛管皮肤撕裂损伤，细菌侵入感染后形成溃疡，日久形成肛裂。

二.局部表现

• 肛管上有一梭形裂开的溃疡。
• 裂口下缘皮肤有炎症刺激和淋巴回流障碍，形成隆起的皮赘外痔，又称哨兵痔。
• 裂口上端有肥大的肛乳头。
• 常有位于肛裂下的潜在性皮下瘘管。
• 溃疡面底部纤维增生致肛管狭窄。
• 由于炎症、疼痛、黏膜下肌痉挛等因素的刺激引起的外括约肌痉挛，肛管处于紧缩状态。

三.临床表现

• 疼痛：疼痛多剧烈，表现为肛门周期性疼痛。排便时肛管扩张刺激裂口内神经末梢，引起肛管内阵发性撕裂样或刀割样或烧灼样疼痛，称为排便时疼痛；便后数分钟缓解，称为间歇期，一般在 5min 左右；随后因肛门括约肌收缩痉挛，再次剧烈疼痛，此期可持续半到数小时，临床称为括约肌挛缩痛；直至括约肌疲劳、松弛后疼痛缓解，但再次排便时又发生疼痛。这一过程称为肛裂疼痛周期。
• 便秘：患者常因害怕疼痛而不愿排便，久而久之引起便秘，粪便更为干硬，便秘又加重肛裂，形成“怕痛-忍便-便干-更痛”恶性循环。
• 出血：排便时出血，色鲜红，量不多，有时手纸带血，或附着于粪便表面，有时滴血，大量出血较少见。

四.诊断要点

主要症状为疼痛、便血和便秘。排便时疼痛明显，便后疼痛可加剧，常有便秘及少量便血。好发于肛门前后正中部位。依据有疼痛周期、出血、便秘的病史，检查时肛门极为敏感，肛门口紧缩及肛管内有裂口溃疡形成等典型表现，即可做出诊断。

五.分期

• (1 ) Ⅰ期肛裂：肛管皮肤浅表纵裂，创缘整齐、基底新鲜、色红，触痛明显，创面富于弹性。
• (2 ) Ⅱ期肛裂：有反复发作史。创缘不规则、增厚，弹性差，溃疡基底紫红色或有脓性分泌物。
• (3 ) Ⅲ期肛裂：溃疡边缘发硬，基底色紫红，有脓性分泌物。上端邻近肛窦处肛乳头肥大；创缘下端有哨兵痔，或有皮下瘘管形成。