每当老夫老妻吵架的时候，总会有丈夫对着妻子喊出——你是不是更年期了！一想到这个词，大家想起来的往往是暴躁、反复无常。更年期对于妇女本身的痛苦，做老公、做儿女的，可能很难理解，甚至还会不断埋怨。

 

妇女更年期，具体值的是妇女完全绝经前数月到之后几年的一段时间，一般来说，妇女更年期的平均开始年龄是四十八岁，持续时间一般会在1到3年。

 

更年期，女性为什么会有那么多痛苦呢？

 

从最根本的身体原因来说，妇女的卵巢功能在绝经期逐渐衰退，到50岁左右的卵巢内的卵细胞已经所剩无几，因此身体正常产生的雌激素相比之前大为减少，激素减少引起内分泌失调，进而引起了一系列身体变化。

 

例如，雌激素的减少能够阵发性的引起自主神经紊乱，反馈性地引起我们身体内的几种激素——去甲肾上腺素、多巴胺、内啡肽的紊乱，从而导致我们身体启动散热功能，身体不由自主地发热、出汗、心悸，这时候我们的脸蛋会红扑扑的，心中会忍不住烦躁，会忍不住发脾气。这种症状在医学上叫做血管舒缩综合征。

 

这也是为什么大家都觉得更年期容易烦躁的原因，因为是身体的症状影响了心理，会难以控制住自己的情绪。

 

如果血管舒缩综合征发生在晚上，就会很容易让人惊醒，大汗淋漓、失眠焦虑。

 

在更年期的晚期，因为卵巢器官的衰老会带来一系列继发影响，妇女们还容易出现各种疾病，在这个时期，各种疾病的患病率都比往常高了许多，这也是很多妇女觉得这个时候总是不舒服的原因。

 

总而言之，更年期，这是一种身体的生理性变化，无法逆转。但是我们可以去积极应对，积极保健，去解决问题。

 

作为家人，如何帮助她渡过更年期？

 

作为丈夫，作为儿女，我们又该如何去陪伴亲爱的老婆、敬爱的母亲渡过这段艰难的时期呢？作为家人，我们这个时候一定要有更多的耐心，不要害怕。作为家人，就要承担起家人的责任。

 

她并不是自己想变成这样，她也想跟我们好好说话，此时的她需要更多的理解和支持。

 

我们要鼓励她们向我们分享自己的不舒服，分享自己在烦恼什么，我们要让她们知道更年期的变化是一种自然生理变化，不需要去因此责怪自己、自怨自艾。除此之外，我们要尽量和她们一起进行健康的饮食，多和她们出去走走、散散步，如果有家务活要做，我们就主动陪伴着她们一起去劳作。

 

如果她们情绪失控，尽量不要在这个时候和她们争吵，抱抱她们，安抚下她们的情绪。

 

自己又该如何去调整状态呢？

 

首先我们要让自己的生活有有规律，不要急急忙忙地去做事，不要胡思乱想，可以每天抽空放松一下，多呼吸清新的空气。我们也可以给自己找一些充实的事情去做，让生活变得更积极、更有意义。

 

在饮食上，我们要注意每天服用钙片，或者每天多吃一点钙含量丰富的食物，同时多吃蔬菜、水果，油脂高的食物要少吃一些。

 

如果身体和心理症状比较严重，我们就要多关注自己的身体状况，及时就医去检查一下，既让自己放心，也让家人放心。

 

虽然这段日子可能会有一些痛苦、会有一些挫折，但是我们一定能够和家人一起继续向前走，度过这段艰难的时期。

 

本文作者：朱柯东

作者 | 黄中臣、张勇

文章首发于 | 北京天坛医院

 

什么是睾丸扭转？

 

睾丸扭转，或更准确称之为精索扭转，是一种泌尿科常见疾病，是指因为睾丸和精索发生沿纵轴的异常扭转而导致阴囊急性严重疼痛，并引起同侧睾丸和（或）其他阴囊结构的急性血液循环障碍，严重时可导致睾丸缺血、梗死的病理情况。常发生于青少年，其次是新生儿期 。

 

常见诱因包括：长时间剧烈活动、阴囊的直接外力、以及睡眠中迷走神经兴奋，提睾肌发生强烈痉挛等。隐睾症发生癌变而使睾丸增大更易诱发睾丸扭转。

 

研究显示生精细胞和睾丸支持细胞在缺血4小时即出现缺血性坏死。

 

另有研究报道，睾丸扭转程度不同，导致睾丸坏死的时间也不同：

扭转90°，睾丸坏死的时间约为7天；

持续扭转180°，3~4天发生睾丸坏死；

持续扭转360°，12~24小时将出现睾丸坏死；

持续扭转720°，2小时即会发生睾丸坏死。

 

6小时内是治疗黄金时间，有徒手复位成功的可能；时间越久，睾丸功能丧失的可能越大。

 

 

临床表现有哪些？

 

答：睾丸扭转发病急骤，来势凶猛，患病一侧睾丸和阴囊会剧烈疼痛。

 

（1）急性起病，表现为阴囊内睾丸剧烈疼痛。初期为阴囊隐痛，随后发展为持续性疼痛。疼痛有时向腹股沟及下腹部放射，可伴恶心、呕吐等。

 

（2）查体：早期无阴囊红肿。随着病情发展可见阴囊红肿、触痛；发生扭转的睾丸在阴囊内的位置显得较正常睾丸高一些。托起阴囊或睾丸时，疼痛加重；提睾反射减弱或消失。

 

（3）值得注意的是：如果发生在小儿身上，往往更不容易诊断，小儿会有不明原因的厌食、躁动不安，病情一般发展较快。新生儿缺乏主诉，诊断只能依靠局部体格检查和影像学检查。

 

查体时，普雷恩征 (Prehn's sign) 阳性，即托起阴囊或移动睾丸时，扭转程度加重，新生儿哭闹加剧；罗希征 ( Roche's sign) 阳性，由于睾丸扭转不完全时先阻断静脉，静脉回流不畅引起肿胀；睾丸、附睾均肿大，使两者界限不清。

 

怎样诊断？

 

答：通过病史、体格检查，怀疑睾丸扭转者，及时进行辅助检查。

 

（1）彩超为首选的检查方法。

 

表现：睾丸增大，内部回声不均匀，睾丸动脉血流减少或消失。彩超在不全性扭转早期可出现假阴性，睾丸扭转的诊断不能完全依赖CDFI检查，应结合病史、体格检查，在CDFI检查模棱两可时，应尽早手术探查。

 

（2）核素扫描。

 

表现：患侧睾丸血管显影期减弱，实质显影期减弱或消失，并出现晕环反应。

 

（3）诊断可疑者，可手术探查确诊。

 

需与哪些疾病鉴别诊断？

 

答：需要与以下几种疾病进行鉴别：

 

（1）急性睾丸附睾炎：

患者常有发热表现，可以触及肿大的附睾轮廓，彩超检查可见附睾睾丸血流增加，普雷恩征 ( Prehn's sign) 阴性。

 

（2）绞窄性腹内疝：

腹股沟疝嵌顿可以出现典型的肠梗阻症状与体征。应特别注意与腹腔内睾丸扭转鉴别，后者没有肠梗阻的体征，而且疼痛点比较固定，甚至在轻柔手法下可以触及腹腔内肿大的睾丸。

 

（3）阴囊外伤：

该类患儿常有明显外伤史。血肿时彩超可见睾丸周围无回声区，其中见飘动的细点状回声或低回声团块，形态不规则。

 

（4）鞘膜积液：

是一种慢性发展的疾病，一般情况下不痛。彩超可见阴囊内睾丸形态正常，睾丸周围有液性暗区。

 

（5）睾丸附件扭转：

睾丸附件一般指苗勒管残余。睾丸附件扭转同样好发于青少年，发病急。但睾丸本身无变化，仅在睾丸上方或侧方触及豌豆大小的痛性肿块。

 

睾丸扭转表现为急腹症时，还需与阑尾炎、泌尿系结石等进行鉴别。

 

如何治疗？

 

答：睾丸扭转的早期，用徒手复位即能获得良效。但发病时间一长，只能手术治疗。处理原则：及时复位, 力争在6小时内完成手术，如睾丸已坏死，切除坏死睾丸, 对侧睾丸可行预防性固定。

 

 

重点提示

 

睾丸扭转初诊时极易误诊，常导致睾丸坏死或不可逆睾丸萎缩而被切除, 要提高警惕，仔细查体，完善检查，早期诊断和及时手术是关键。

 

对于儿内科、泌尿外科、普外科、急诊科等相关科室医生，要提高对该病的重视度，有下列1种情况者，及时行阴囊彩超检查：

 

青少年夜间睡眠中或剧烈运动后突发的剧烈腹痛；

腹股沟出现肿块并压痛； 

婴幼儿不明原因的厌食，躁动不安；

阴囊触痛或托举痛。

 

日常生活中，不少患者对睾丸扭转麻痹大意，疼痛时一忍再忍，以致延误了早期治疗，个别人因此丧失生育能力，酿成终生不幸。因此，青春期及其前后的患者如突然出现阴囊肿胀、疼痛，尤其是青少年，应考虑到睾丸扭转的可能，要及时去医院泌尿外科检查诊治。

 

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什么是无痛分娩？

无痛分娩在医学上称为"分娩镇痛"，是使用各种方法使分娩时的疼痛减轻甚至消失。分娩镇痛可以让准妈妈们不再经历疼痛的折磨，减少分娩时的恐惧和产后的疲倦，让她们在时间最长的第一产程得到休息，当宫口开全时，因积攒了体力而有足够力量完成分娩。

无痛分娩的历史

无痛分娩至今已有100余年历史，在国外已经普遍开展，我国很多医院已经开展该项技术，并占顺产约30%-50%。分娩镇痛分为药物性镇痛和非药物镇痛，前者包括精神安慰法、呼吸法、水中分娩等，但目前椎管内分娩镇痛是所有镇痛效果中最确切的药物镇痛方式。
 

 
理论上在产程中的孕妇如果有镇痛需求，无论何时，均可以采取椎管内镇痛。但处于安全和管理考虑，国内大部分医院镇痛开始的时间均为宫口开到3cm左右进行。至宫口开全，考虑产妇用力的感觉，一般不再进行镇痛给药。

无痛分娩真的完全无痛吗？

但需要提醒的是，考虑孕妇对药物敏感性的问题，不是所有接受镇痛分娩的孕妇都会有完全无痛的感受，一般情况下，分娩镇痛能减轻70%左右的产痛已经非常理想。要想达到理想的镇痛效果，孕妇在孕期也需要进行多方面的精密配合，根据我院麻醉科医生的总结，建议孕妇在孕期需要做到以下准备工作：

1.要合理营养，为分娩提供体力支持；

2.孕前参加一些孕妇学校的课程，如拉玛泽呼吸、镇痛分娩等内容，做好相应的精神、生理准备；

3.制定相应计划，充分估计到分娩过程中可能变化，并能适时变通。
 
椎管内分娩镇痛是个安全过程，医生在产妇腰部硬膜外腔放置导管，麻醉药物仅仅是剖宫产时剂量的1/5-1/10左右。而且椎管镇痛不影响产妇正常活动，仍旧可以自由体位分娩，并且由于有置管，可以保证持续给药，维持镇痛时间持久。

 

 
哪些孕妇不适合无痛分娩？

但是也要告诉大家，对于脊椎有问题、凝血功能不合格及潜在的感染风险的孕妇，一般不适合做椎管内镇痛，而且镇痛过程中仍旧可能出现诸如低血压、头痛、局麻药中毒、神经损伤等风险。所以，在做椎管内镇痛前，需要充分了解孕妇病史、产程情况、化验结果等综合评估后再做决定，同时建议孕妇也要主动告知麻醉师和产科医师自己的特殊情况，以保障分娩经过的安全。

无痛分娩会有副作用吗？

既往有研究指出分娩镇痛可能会导致产程时间的延长，但目前越来越多的证据并不支持这个结论。分娩镇痛对产程时间的影响并没有统计学差异。有些进行过分娩镇痛的产妇会提到术后发生腰酸、穿刺点疼痛等问题，但这些可能是一过性表现，而远期的腰酸背痛可能与妊娠本身或者产后康复不全有关，并不能全部归罪于分娩镇痛的结果。
 
总之，分娩镇痛是一种成熟安全的产科技术，其有效性得到医生、麻醉师和产妇的公认，是一种值得推荐的、并鼓励推广的措施。

作者 | 于晓云
文章首发于 | 中医美容产后调养于大夫微博

 

一位母亲的自述

 

尽管产房里的气氛让我感到害怕，但是我还是选择了自然分娩。在几乎人人都去剖腹产的今天，我的行为连医生都觉得是个崇高且勇敢的“英雄行为”。

 

为了能顺产生下宝宝，我参加了一系列产前培训班，关于如何用力，如何有节奏地控制，以及如何用适当的叫喊来减轻痛苦等等。当然，在我还没有真正经历那个时刻之前，我认为我已经能够应付一切。

 

正式的宫缩阵痛开始于母亲节那天的下午三点，到了五点，我的喊叫声已像惊天霹雳了。疼痛每次都让我感觉是到达了顶点，下体还有一种沉重下坠的感觉。那时我觉得自己就像是在生一台电视机而不是在生宝宝。

 

这时，我想起了医生的劝导，开始大口地喘气，并集中精力，试图慢慢地适应宫缩的节奏。八点左右，助产士开始帮助我挤压腹部。感谢上天，大约半小时后，我的宝宝降生了。所有的痛感一下子烟消云散，那一瞬间体验到了什么叫High。

 

第1种疼痛：自然分娩

 

疼痛级别：☆☆☆☆☆

 

真实感受

 

根据瑞典对278位孕妇的调查，91%的人认为分娩的阵痛是很高级别的疼痛。另有9%的人选择采取了深度的麻醉措施(比如无痛分娩)，她们中较早打了止疼针的人形容，那感觉像是肠胃蠕动。而到中途因感到无法忍受而不得不采用无痛分娩的人后来形容，如果疼痛感按5级来分，那分娩的级别应该是10。

 

赶走疼痛

 

大概有三分之二的女性在生育时选择脊椎注射，这种针能在10-20分钟内减轻疼痛感。但是这样带来的副作用就是延长了分娩时间，增加了产钳在产道停留的时间，使婴儿在产道经受真空时间延长，并且容易造成阴道拉伤。

 

对大多数女人来说，分娩的疼痛会在2-3周减退，除非有阴道撕裂现象。但不论是会阴撕裂还是侧切，当时都感觉不出来疼痛，因为孕妇的注意力全都集中在分娩上，之后才会感觉到疼。虽然出现伤口，也不用过于担心。用温水擦洗、喷淋就可以了。其他的不适感，大多是心理的恐惧造成的。所以尽量放松心情，因为那其实并不比一般的擦伤严重多少。

 

 

第2种疼痛：剖腹产

 

疼痛级别：☆☆☆☆☆+1

 

真实感受

 

医生描述：“应该说，剖腹产的过程实际上不疼，或者说他不应该当时就感觉到疼痛。因为整个过程类似一场外科手术，麻醉的环节是必不可少的，如果说疼，那也是麻醉过后的事了。”

 

亲历者自述：“当我进行剖腹产的时候，我并没有感觉到疼，只有内脏被拉拽的感觉。那种感觉怪怪的，仿佛那些器官都不是你自己的。但是一旦麻醉药效过去之后，疼痛简直让我无法忍受，特别是在开始的3-4个小时。如果让我形容那感受，我觉得我就像是跑了4个小时的马拉松。”

 

赶走疼痛

 

如果你不是不得不进行剖腹产，那最好还是选择自然分娩，因为那种疼痛更健康。疼过之后就是万里晴空，至于对母亲和孩子健康的种种好处就更不必提。

 

而剖宫手术不仅需要进行很精确的脑部或脊椎麻醉来帮你度过最初的24个小时，而且在之后的几天里你仍需持续服用镇痛药。医院还会给你通便的药物防止你出现长时间的便秘，因为你的肠胃功能需要三、四天才能恢复，而便秘则会加重你的疼痛感。

 

一位剖腹产的孕妇说：“最可怕的感受是从有上厕所的需要到最终去卫生间。”建议最好在手术分娩后的24小时内尽量多走动，当然这也是大多数外科手术都适用的。

 

 

剖腹产与自然分娩哪个好?

 

俗话说：“十月怀胎，一朝分娩”，对于临产妇女来说，分娩既是一种企盼，也是一种恐惧。她们必须面临着一种抉择，要么自己生产，要么剖腹产。那么究竟哪种分娩方式好?

 

一、胎儿方面

 

自然分娩是指胎儿通过阴道娩出的过程。它是一种自然的生理现象。

 

首先，临产时随着子宫有节律的收缩，胎儿的胸廓受到节律性的收缩，这种节律性的变化，使胎儿的肺迅速产生一种叫做肺泡表面活性物质的磷脂，因此出生后的婴儿，其肺泡弹力足，容易扩张，很快建立自主呼吸。

 

其次，在分娩时，胎儿由于受到阴道的挤压，呼吸道里的粘液和水分都被挤压出来，因此，出生后患有肺部疾患的新生儿相对减少。

 

另外随着分娩时胎头受压，血液运行速度变慢，相应出现的是血液充盈，兴奋呼吸中枢，建立正常的呼吸节律。据有关资料报道，通过阴道分娩的胎儿，由于大脑受到阴道挤压而对小儿今后的智力发育有好处。

 

剖腹产则是经腹部切开子宫取出胎儿的过程，它并非是胎儿最安全的分娩方式。首先，由于没有子宫节律性收缩的刺激，肺泡表面活性物质的产生相应要少且慢，出现有规律的自主呼吸相应减慢，而且新生儿易于并发肺部疾患。除此之外，剖腹产术中常可出现下面的损伤。

 

1.骨折

 

(1)见于小儿前肩娩出不充分时，即急于抬后肩，使前锁骨卡在子宫切口上缘，造成骨折。

 

(2)股骨或肱骨骨折：股骨骨折多见于臀位，是因为术者强行牵拉下肢所致。肱骨骨折则是术者强行牵引上臂所致。

 

(3)颅骨骨折：多见于小儿已进入骨盆入口较深的部位，或胎位异常，娩头时术者在胎头某一局部用力过猛。

 

2.软组织损伤：在切开子宫时，由于宫壁过薄或术者用力过猛，致使器械划伤胎儿的先露部位。

 

二、母体方面

 

由于自然分娩是一种生理现象，其创伤小、较安全，而且产后能很快恢复健康，对产后的体型恢复有益。

 

相比之下，剖腹产手术，除了麻醉方面的风险外，还可能在术中或术后出现一些相应的并发症，其中较严重的有下列几种。

 

1.多见于腹膜外剖腹产时，分离膀胱层次时有误，或剖腹产术后再孕时，子宫切口瘢痕与膀胱粘连造成的损伤。

 

2.肠管损伤：如患者曾有过开腹手术或炎症造成管粘连，剖腹产时，易将肠壁误认为腹膜，造成误伤。

 

3.子宫切口裂伤漏缝而致产后大出血：剖腹产手术中常会出现切口延裂，边缘不齐，缝合时止血不完全，术后出现腹腔内出血。这种手术无疑要影响孕妇的身体恢复，而且子宫将永远存留疤痕。

 

因此剖腹产术后，应特别注意避孕问题，万一避孕失败而做人工术时，会增加手术难度和危险性。若是继续妊娠，则无论在妊娠或分娩过程中，都存在子宫疤痕破裂的可能性。

 

目前，有许多孕妇及家属盲目要求以剖腹产结束妊娠，其理由不外乎是怕分娩时间过长，产妇遭罪，以及怕分娩方式造成孩子的损伤及智力障碍。不可否认，困难的产钳产、臀位产确有可能造成产伤，引起智力障碍。因而从母婴安全考虑，剖腹产的适应症已经有所扩大，但它毕竟是一种手术，并非是最完美的分娩方式，不能替代阴道分娩。​​​​

 

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妊娠分娩是女性和她的家庭在人生路程中最重要和值得纪念的事件之一。

 

生一个宝宝非常不容易，不但在孕期要承受各种孕期的不适和妊娠并发症的挑战，最令妈妈们害怕的是分娩过程中伴随的剧烈疼痛，而且疼痛的持续时间很长，令人难以忍受。

 

一些妈妈因为难以忍受长时间的疼痛而放弃顺产改行剖宫产，甚至有的妈妈因为长时间的分娩疼痛，在心里留下了阴影，患上了产后抑郁症。因此，缓解分娩疼痛成为了众多妈妈的迫切需求。

 

目前，分娩镇痛的方法主要分为药物性镇痛和非药物性镇痛两大类。顾名思义，药物性镇痛就是采用镇静药或麻醉药，帮助孕产妇减轻分娩疼痛。非药物性则是通过心理安慰及物理疗法等非药物方式帮助孕产妇减轻分娩时的疼痛。

 

 

药物性分娩镇痛方式主要有以下几种

 

1.吸入性药物镇痛：其代表药物为氧化亚氮，就是我们俗称的笑气，是目前最常用的吸入性镇痛药物。具有廉价、非侵入性的优点，此外笑气吸入后起效快、血液中清除快，对呼吸道无刺激，不影响呼吸和血压，不抑制中枢神经，并且笑气的抗焦虑作用还可缓解产妇情绪，因此被广泛应用于西方国家。

 

但是呢，笑气也有缺点，在宫缩频繁时，笑气的镇痛效果比较差，且吸入后镇痛作用有延迟，也会影响镇痛效果。

 

2.肌注、静滴镇痛药物：盐酸哌替啶是临床常用镇痛药，具有解痉、镇静、镇痛等作用，在加强宫缩强度和频率，纠正不协调宫缩，松弛子宫颈肌肉方面有着独有的优势。但其对分娩疼痛缓解非常有限，经常出现恶心、呕吐、多汗、心动过速等不良反应，最令人担忧的是，它可以通过胎盘，因此可能对胎儿或新生儿产生影响。

 

3.肌注、静滴镇静药物：最常用的药物为地西泮，其具有镇静、抗焦虑的功效，对产妇因紧张而导致的疼痛具有一定的缓解作用。但此方法的镇静效果较微弱，且为间接镇静；还会给产妇带来乏力、头昏、嗜睡、肌张力减退、新生儿窒息等不良反应。

 

4.椎管内麻醉镇痛：是目前世界上最主要的分娩镇痛技术。包括硬膜外阻滞、蛛网膜下腔阻滞和蛛网膜下隙 - 硬膜外联合镇痛三种方式。

 

其中，硬膜外阻滞具有操作简便、镇痛效果较佳的特点。蛛网膜下腔阻滞联合硬膜外阻滞则具备了腰麻和硬膜外麻醉的双重优点，具有镇痛作用起效快、用药量少、运动神经阻滞较轻、镇痛效果更加完善等独特优势，已逐步取代了单纯的硬膜外镇痛。

 

但蛛网膜下腔麻醉的孕产妇头痛、皮肤瘙痒等不良反应的风险增加，也会有一定的感染概率。

 

 

 非药物镇痛方式则有以下几种

 

1.心理支持疗法：目前临床上常用的心理支持疗法有精神预防性分娩镇痛法、Lamaze呼吸法、陪伴分娩、家庭式分娩等。

 

其中陪伴分娩法，也称导乐分娩法是临床上较常用的支持疗法，是在产前、产时及产后的各个阶段由经验丰富的产科专业人员全称陪护，给予产妇鼓励和支持，营造舒适环境。能够增加产妇信心；给予产妇积极的心理暗示，可以消除其紧张和焦虑情绪，松弛肌肉，缓解宫缩疼痛。

 

2.生理干预镇痛疗法：主要有自由体位分娩疗法和水中分娩镇痛疗法这两种。其有利于产妇放松，消除分娩时的紧张和疲劳从而减轻分娩疼痛，缩短产程。

 

非药物镇痛的方法虽然操作简便，几乎没有副作用，但其镇痛效果不够稳定，有较大的个体差异，也因此国内外的分娩镇痛方式以药物性镇痛为主。

 

分娩镇痛是每一位产妇、胎儿的权利，为产妇减轻痛苦，不仅是医生的责任，也是整个社会对生命个体尊重的表现。

 

 

从这个意义上说，分娩镇痛是现代文明产科的标志。欣慰的是，国家已经出台了《全国第一批分娩镇痛试点医院》名单。

 

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之前遇到一个这样的患者，产后十多天，由丈夫用轮椅推着进入诊室，刚开始一句话也不说，全部由丈夫作答，当问及是不是受了什么委屈时，一下子就哭了出来，大概这句话问到心坎上了。

  
仔细听了夫妻两人的陈述后，才知道产妇生孩子受了两茬罪，本来准备顺产，肚子也已经疼了两天了，可上了产床，折腾了半天之后由于胎心不好又被推上了手术台，最终孩子由剖腹产出生，还没有等产妇缓过气，医生怀疑孩子心脏有问题，随即被转院治疗，又是一番折腾，最后出院，丈夫去上班了，由婆婆来照顾产妇，自古以来婆媳关系的处理就是一个难题，这一重一重的问题累积到一起难免产妇会抑郁，此次就诊是因为丈夫实在受不了产妇变化无常的情绪。

 

 

事实上，产妇已经得了产后抑郁症，据调查，产后抑郁症发病率达到50%以上，相信很多人也听说过由于严重的产后抑郁造成的不可挽回的悲惨事件，比如跳楼自杀、服药自杀等等，是什么原因导致产后抑郁？产后抑郁有什么表现？产后抑郁能不能预防或者治疗？

 

 产后抑郁症是指女性于产褥期出现明显的抑郁症状或典型的抑郁发作，与产后心绪不宁和产后精神病同属产褥期精神综合征。发病率在 15%～30%。典型的产后抑郁症于产后6周内发生，可在3～6个月自行恢复，但严重的也可持续1～2年，再次妊娠则有20%～30%的复发率。

 

 

产后抑郁的发生与产妇分娩后体内激素水平变化、家庭因素、社会因素有关，主要表现为对事物失去兴趣、情绪低落、疲倦、绝望无助，重者可表现为情绪失控甚至自杀倾向。对于产后抑郁症患者的治疗，关键是打开产妇的心门，家人以及朋友应该多多给予关心，注意产妇情绪变化，如果有异常应该及早地进行开导或者寻求心理医生的帮助，从产妇自身来说也应该正视产后抑郁，多和家人或者医生沟通，尽量做到预防产后抑郁的发生，已经发生的话防止进一步加重。有一点需要提醒大家，治疗产后抑郁除了心理方面，还有一些抗抑郁的药哺乳期是可以吃的，但是需要在医生的指导下服用。

 

最后，小编建议大家给与产妇特别的关心和照顾，重视产后抑郁，不要等到不能挽回再后悔！

​​作者 | 于晓云
文章首发于 | 中医美容产后调养于大夫微博

 

第一次临产的孕妇，面对未知的生产过程时，会比经产妇显得更为害怕；为使生产能顺利进行，便会采取“无痛分娩”的方式，试图让妈妈在比较放松的状态下产下胎儿。

 

不过，在打减痛分娩针之前，准妈妈必须先了解减痛分娩可能产生的副作用，与医师沟通过后，再决定是否使用。

 

现今社会已有越来越多孕妇都愿意尝试减痛分娩，但减痛分娩是否需要使用，其实是以孕妇对疼痛的忍受度来决定。

 

若准妈妈体力足够，且较有办法忍耐疼痛，其实可以不用多花钱打减痛分娩，相反地，若无法承受生产带来的痛苦，且经济状况许可，就可以尝试让自己能够以较轻松的方法产下胎儿。

 

 

疼痛对孕妇造成的影响

 

分娩的时候，母体容易处于过度亢奋的状态，这是因为疼痛的感觉会使准妈妈的交感神经系统受到刺激，让准妈妈体内的新陈代谢与激素发生异常，有些准妈妈可能会产生过度换气、子宫血流减少、肾上腺素分泌等情形，严重者则会导致胎儿缺氧，产妇也会发生恐惧不安、恶心或呕吐的状况。

 

在面临这些情况的时候，曾经就有准妈妈希望改成剖宫产，好让自己赶快结束生产过程，但医师还是建议自然分娩，所以通常也会告诉无法忍痛的准妈妈考虑使用减痛分娩。

 

减痛分娩的接受度渐高

 

自然产的产妇约有8～9成愿意实行减痛分娩，由此可见其接受度之高。发达地区孕妇明显较容易接受减痛分娩，这或许是因为很多准妈妈会在家先利用网络查减痛分娩的相关资料，到门诊后便主动询问价钱、医院有无这项服务，所以可以推断，信息发达也会带动减痛分娩的接受度”。

 

减痛分娩使用方式

 

在施打减痛分娩之前，麻醉科医师会请准妈妈侧躺，双手抱膝，将身体蜷曲成虾仁的形状，并露出背部，接着医师会在腰椎附近，插入针头至一定深度，把一条精细的导管放入准妈妈的硬膜外腔，再让药物进入痛神经，过程需花费10分钟左右，注射完毕后，大约需要10～15分钟的时间，药效就可发挥作用，最后则采取持续性滴入的方式直到生产完毕，待产妇状况稳定后，才会移出导管。

 

有些准妈妈可能会担心注射减痛分娩后，将对胎儿造成影响，或是导致自己半身不遂。目前减痛分娩的药物浓度远低于一般半身麻醉药物剂量，很难经由胎盘传递给胎儿，且注射位置离脊髓很远，也不会有半身不遂的问题。

 

 

减痛分娩并不会完全减痛

 

注射减痛分娩之后，并不会让准妈妈完全消除疼痛，其执行目的应为通过精确定量的止痛药物，帮助孕妇减痛。根据目前统计来看，有超过八成的准妈妈在施打减痛分娩之后，感到疼痛明显减缓，约有一成的孕妇则认为可适度减轻疼痛，但仍然有3％左右的失败率。

 

有些准妈妈在施打减痛分娩后，会有恶心、呕吐的情形出现，因此在待产期间若感觉快无法忍受阵痛，有可能会选择执行减痛分娩，准妈妈就不应大吃大喝，否则在生产期间可能会严重呕吐，甚至有呛到的危险。

 

减痛分娩优缺点

 

减痛分娩的优点

 

和其他减轻产痛的方式比起来，减痛分娩的效果确实会比较明显。有不少人会认为，孕妇进行拉梅兹运动，可以降低生产所带来的疼痛，但罗崇晋表示，这个方法不见得适用所有准妈妈，但若准妈妈选择注射止痛剂（例如吗啡、哌替啶），胎儿可能会发生呼吸抑制，造成胎儿窘迫，这时就必须使用naloxone（纳洛酮），以达到拮抗作用。

 

虽说施打减痛分娩后，不代表能够百分之百降低疼痛感，但成功概率仍算较高，且减痛分娩会施打在硬脊膜外，对胎儿几乎不会产生影响，确实是实用性高的助产帮手。

 

使用减痛分娩的副作用

 

就目前统计来看，相对于未使用减痛分娩的孕妇，选择减痛分娩的产妇可能会出现以下副作用。

 

 

减痛分娩8大副作用：

 

1. 有较高机会需要器械助产，例如胎头吸引或产钳。

2. 有可能会因为胎儿窘迫，而必须进行剖宫产。

3. 注射之后，子宫收缩会变差，导致第二产程（子宫颈全开之后到胎头娩出）变长。

4. 承上，由于子宫收缩变差，为了刺激子宫收缩，产妇对缩宫素（oxytocin）的需求会较多，可能导致交感神经暂时麻痹。

5. 产妇较容易经历极低血压。

6. 生产后可能会经历一阵子的肌肉无力，但会自然复原。

7. 若缩宫素需求量太多，将导致液体滞留于体内，母体会有水肿现象，严重者会出现水中毒的症状。

8. 有发烧的可能，但临床上不常见。

 

不适合使用减痛分娩的孕妇族群

 

准妈妈只要曾经发生过下列选项之一，都是强烈不建议使用减痛分娩的族群，以免注射时引起并发症。

 

1. 孕妇本身患有解剖构造上的异常，如患有脊柱裂、严重的脊髓侧弯或是先前有进行过脊椎部位的手术，因为瘢痕组织会阻碍药物的散播。

2. 患有中枢神经异常的患者，如多发性硬化症或是脊髓空洞症等。

3. 心脏瓣膜有异常的孕妇，如主动脉狭窄的病人，会因麻醉药使血管放松，增加血液送到心脏肌肉的难度。

4. 进针点附近有感染发炎的孕妇。​​​​

 

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众所周知，目前的生产方式主要是两种，包括顺产和剖腹产。因为顺产会让女性经历更多的痛苦，所以身边的朋友很多都表示今后生孩子时一定要剖腹产。但是，剖腹产真的好吗？今天想与大家探讨的是剖腹产究竟是怎么样进行的。

 

因为在剖腹产手术这一过程中，产妇是看不到的，而家属也无法进手术室，对此过程一般是无从得知的。

 

 

最近在网上上看到了很有意思的现象，医生们以洋葱为例子，向女性们普及剖腹产的具体过程。虽然并不是通过真正的人体来演示，但不少网友都评论说：“太心疼女性了，今后如果能顺产，一定不会选择剖腹的”。

第一步：进行麻醉，并消毒。

 

在剖腹产手术中，麻醉的作用十分重要，直接影响着产妇和胎儿的生命健康。硬膜外麻醉的麻醉剂量直接影响产妇和胎儿生命安全，而腰硬联合麻醉因其剂量小，起效快，降低了对产妇和胎儿的影响。

 

 

第二步：切开肚皮，逐层进入腹腔之内

 

在选择产妇肚皮的适当位置后，在相关手术器械的协助下，产科医生就会切开肚皮，并逐层进入腹腔之内，直达子宫，看到胎儿。而这个过程中，医生一共会切开产妇的8层内膜。

 

一般来说，根据目前所收集的新生最大横径，腹部的切口约10厘米左右。

第三步：取出孩子，剪断脐带

 

翻开子宫后，医生快速使用吸引器吸干羊水，然后将孩子从子宫中取出。

 

这时候，新生儿还连着脐带，在给孩子清理完嘴里的羊水后，将脐带剪断。

 

同时，妈妈就能听到孩子第一声啼哭。

 

孩子顺利出来后，接着就是胎盘娩出了，医生会查看胎盘的完整性，避免有残留在子宫内引起出血等不良后果。

第四步：逐层缝合

 

上文提到手术过程中要切开8层，所以需要一层一层地为产妇缝合。这个时候麻醉的效果会有所下降，部分产妇能够感受到疼痛。

 

手术最后，护士会用碘伏浸湿纱布给产妇的阴道清理，可以避免产后感染。

第五步：送产妇回病房

 

手术成功结束后，会有医护人员将产妇推出产房并送入产妇的病房。麻药的效果也会慢慢减退，产妇也会越来越清晰地感受到刀口处的疼痛。

 

但是，为了更快的排气，产妇还必须忍受着剧烈的痛苦多多走动。

 

促进肛门排气， 尽早恢复胃肠功能， 有利于产妇泌乳， 减轻了身体与精神上的痛苦， 提高了生命质量。

 

从这一过程中，我们就能够感受到，其实与顺产相比，剖腹产只是在生产时的痛苦减少，但是在生产后会比顺产更为疼痛，而且养好伤口需要更多的时间。

科学研究也表明，当孩子通过产道时，其实就是在接受考验，这对于孩子今后的成长是有好处的。

 

所以，如果有能力顺产的话，最好还是不要选择剖腹产了。

 

不光是剖腹产，医生们还用草莓演示了女性流产对于自己的身体所造成的的各种伤害是不可逆的。所以建议大家，如果没有生产的想法的话，最好还是采取避孕措施，为了自己的身体着想。

 

另外，在文章的最后，希望我们都能感恩自己的母亲，是他们冒着生命的危险将我们带到这个世界。“世界上一切的光荣和骄傲，都来自母亲”。

头痛是前额痛，还是后脑勺痛？是两边都痛，还是偏头痛？就诊时都要跟医生说清楚，因为中医认为头痛并不是一件简单的事，中医里是按经脉来划分和治疗头颅各部位的头痛。

 

前额头痛为胃经头痛

 

症状分析：眉棱骨疼、前额痛、眼眶发胀等症状都是胃经头痛，这种疼痛经常伴随恶心。

 

治疗方法：一般来讲，“葛根汤”之类治胃病的中药方剂对治疗胃经头痛很有效果。

 

小妙法：用一根小羽毛探一下喉头，然后马上呕吐就能快速解决前额头痛，因为胃气被憋或胃寒，它降不下也上不来，就让人很难受，把它吐出去再喝点温水，就能马上变清爽，这就是胃经头痛的问题。

 

后脑勺痛属膀胱经头痛

 

症状分析：后脑勺或整个颈项疼痛，会出现发热、恶寒、恶风等现象，后脑勺整个经络走向是膀胱经，是阳气虚弱造成，后脑勺疼痛常有记忆力衰退的表现，很多中老年人慢慢地阳气不足了，就会记忆力衰退老忘事，这就是症结

 

治疗方法：只要后脑勺疼痛，就叫做阳虚，就是阳气虚弱造成的。得补阳气，多运动，少熬夜，多吃点温性食物，艾灸也是不错的方法！

 

两侧头痛为胆经头痛

 

症状分析：如果是太阳穴疼，就是胆气过旺，或胆气被憋造成的，会出现眼睛发花，早起口苦等现象。

 

治疗方法：两侧头痛宜服用”小柴胡汤“来治疗。如果胆气过旺就在脚上做功夫，比如按揉足临泣等穴位；被憋就舒展两臂和按揉太阳穴。

 

偏头疼归“肝肺”

 

症状分析：中医讲“左肝右肺”，左边偏头疼一般为肝血不足，肝血不能上头，人就失眠，尤其女性月经后期常有此患；右边偏头痛一般属于肺气不降，肺气不降则夜间多梦，这两种头痛都会影响睡眠，必要时去医院就诊。

 

治疗方法：女性月经后期的左边偏头痛可喝点当归、生姜、大枣水，还有些人属肝郁气滞，可用逍遥丸处理一下。

 

 

头顶痛跟纵欲有关

 

症状分析：巅顶痛，就是脑瓜顶痛，属于肝经，算是头痛里面最难治的一种，痛起来死的心都有。症状为干呕吐、手指甲和嘴唇发青紫色、四肢冰冷、腹痛等，这病多与年轻时纵欲过度有关，因为不只是阳虚的问题，而是阴阳俱虚。

 

但这里说的”纵欲过度“就体质因人而异，有的人100次算纵欲，气血偏弱的可能10次也算纵欲。

 

头痛而重为太阴脾湿头痛

 

症状分析：中医里又叫做头如裹，体内湿气不化，就像头上裹着一顶湿帽子一样，头重抬不起来，同时还伴有四肢酸疼且体感冷，出现呕吐、食不下的问题。

 

头痛而咽喉干痛为少阴心肾头痛

 

症状分析：会出现小便发红、少气懒言、皮肤干燥等症状。一般可服用黄连阿胶鸡子黄汤来治疗。

 

血虚头痛

 

症状分析：习惯性头痛。

 

治疗方法：当归补血汤。这副药里需黄芪和当归两味药，而黄芪的用量一定要大于当归四到五倍。

 

黄芪用来补气当归用来补血，那么既然是血虚头痛，为什么补气的黄芪的用量反而要大于补血的当归呢？这就是一个很重要的中医理论，叫做“气为血之帅”

 

血需要靠气机往上带，如果气不能够把血带上来的话，就补不了血，达不到治病的疗效。

 

 

淤血头痛

 

症状分析：如果头部内有淤血的话，就会头痛。进一步严重的话，可能会造成癫痫。主要症状是出现呕吐。当患者出现喷射状呕吐的话，一定要及时地找医生医治。

 
综上所述，可见头痛的学问有多深，大家看似简单的头痛，竟细分出这么多种不同类型，以后再犯头痛，大家别再认为药店的头痛药就能”包治头痛“，先看看自己属于哪一类型，再寻医就诊。

 

2021年4月11日，是第24个世界帕金森日。

 

世卫组织建立各种疾病日的初衷，是为了让大众在一年之中的某一天关注这个疾病，但实际上又有多少人能真正理解，并且感同身受呢？

 

你可能想象不到，一个人面对疾驰而来的卡车，脸上只能表现出惊恐，身体却站在原地一动也不能动……这其实是帕金森病人的日常“卡顿”，它是突然间的停下来「动不了」，也可能是走起来「刹不住」，还有抖起来「没完没了」…..

 

目前，我国像这样的帕金森病人已有300多万人，约占全世界的50%，换言之，全球将近一半的帕金森病家庭在中国。

但是，目前诸多的治疗方式都只是停留在“控制症状”的阶段，基本不会扭转甚至阻断发展进程。从「帕金森」的诊断下达之日起，患者的人生就像被标定了死亡日期。病人和家属其实都在熬，等着“特效药”的出现….

 

 受访专家：张建国

 

01 老父亲的执拗

 

2011年的元旦前一天，晨晨（化名）强拖着父亲来到贵阳的一家医院，只为找个答案——「我爸到底是不是帕金森？」

 

当时59岁的晨晨父亲是从「失眠」开始发病的，一晚上一晚上的睡不着觉，白天反应又比较慢。晨晨妈妈是个暴脾气，看着老伴反应慢就来气，“快点！磨磨蹭蹭干什么呢？”“面条都坨了，还不赶紧吃完，我等着刷碗呢！”

 

吃面条这种精细的运动，都变得有难度了

 

两口子生活久了，互相嫌弃和埋怨是非常常见的，尤其是这把年纪的晨晨父母。

 

但是，当手抖开始发生的时候，晨晨的父亲才渐渐感觉到无力。

 

包个饺子吧，以前就两步——捏中间、双手锁两边，现在不行了，一手扶着饺子，另一个手怎么都对不上饺子皮。

 

2010年10月份的一天，晨晨父亲打算坐公交去买菜，跑到车门前怎么都刹不住，愣是撞到了公交的大门上。自那之后，他最怕走下坡，因为到了坡下可能「停不下来」。

 

以前10秒一个，现在50秒也包不上一个

 

外地工作的晨晨电话里说了无数次，这可能就是帕金森，去医院查查看嘛，可父亲就是执拗得厉害，说什么都不去。父亲开始对自己也有怀疑，网上查了查，有的症状像，有的症状又没有。一看到没有100%的命中，就觉得自己不是「帕金森」。

 

其实很多事情，人往往会朝着相对好的方面去想，「没有100分的吻合，那就不是」这种理念是理想状态，其实也就是「讳疾忌医」。

 

动员执拗的父亲成了晨晨2010年最后一个月的目标，直到一辆货运卡车差点要了父亲的命，才终于说动了父亲去医院。

 

02 一点一点，消耗着整个家庭

 

诊断不出所料，没有一点悬念，就是「帕金森」。这个诊断像是审判，不是对病人一个人的，而是需要全家来承担。

 

之后的10年，晨晨父亲一直服用美多芭维持着正常的生活。

 

2020年临近春节，父亲的病情突然加重，胳膊、腿伸直和弯曲时，都像是滑动的齿轮，「一动一卡」，甚至后来弯曲了就打不开，打开了就弯不回去，尤其是右手。左腿最怕抬起，抬起来就抖个不停。

 

那天，父亲面对疾驰而来的卡车，只能在脸上表现出惊恐，嘴里大喊大叫，身体却站在原地一动也不能动……

 

疾病困住了病人，也困住了家人

 

今年的年初，晨晨父亲连走路都必须靠人扶着才能走，晚上睡眠更差了，睡着了还大喊大叫、乱蹬乱踢。

 

个人生活几乎无法自理，整个人一下子颓废了很多，父亲常常念叨：「末日是不是要到了？可能真的坚持不住了！」

 

03 吃药，怎么还是控制不住？

 

其实在帕金森病初期，大脑多巴胺能神经元尚保存一定的储备和调控多巴胺的能力，左旋多巴服用后在体内可转化为多巴胺并储存在神经元中，发挥一定的缓冲作用，可以保持大脑中比较平稳的多巴胺水平。

 

这也是10年来，晨晨爸爸在使用药物后，能够大致维持正常生活的原因。

 

神经细胞

 

但是随着时间的推移，在帕金森病中晚期，由于纹状体多巴胺能神经元不断丢失，其对多巴胺储存能力逐渐下降，外源性左旋多巴转换为多巴胺后无法储存，导致生成的多巴胺被即刻释放，迅速激活受体，然后被快速清除，引起短暂的“开”期反应。

 

最终形成对受体的持续的脉冲式刺激，进一步导致神经元产生一系列的病理变化，改变神经元的放电模式，最终产生运动并发症。

 

04 看着他越来越僵，越来越重

 

晨晨父亲慢慢开始离不开人了，每天就是在家里走来走去；脾气越来越大，有时候又不吃药了，说是吃了也没什么用。

 

家人照顾他，他就让你出去上班；你稍微没注意到他，就说你一天在忙什么.....

 

帕金森疾病

 

晨晨也不得不辞掉工作，和母亲在家里全身心地照顾他。工作也丢了，经济来源也断了，指望父母的退休金，一家三口的生活日渐拮据。

 

每个月光是药费就是2000左右，病情一加重，花的钱就更多，一年下来就是好几万，对于这个入不敷出的家庭真的是一言难尽。

 

05 疾病迎来了重大转折

 

据了解，中国65岁以上的老年人，帕金森患病率为1.7%。目前，中国帕金森病人总数接近370万，占全球患者总数的三分之一。预计到2030年，患病人数将达到近500万人，几乎占到全球帕金森病患病人数的一半。

 

  张建国主任阅“帕”无数 

 

相关调研结果显示，93%的受访者不知道帕金森病治疗的外科手段。据首都医科大学附属北京天坛医院神经外科张建国教授介绍，帕金森病在早期的药物治疗效果很好，但随着时间推移，患者病情进展加重，即使增加药物也达不到原来的治疗效果，可能会出现药物的副作用和并发症。到了这个阶段就可以考虑脑起搏器(DBS)手术治疗。

 

那天，晨晨在浏览微信的时候，突然看到了关于脑起搏器植入治疗帕金森的文章，于是决定启程去北京天坛医院神经外科，找张建国主任。

 

06 脑起搏器：解放了病人和家属

 

脑深部电刺激俗称“脑起搏器”，是通过植入大脑中的细微电极，发射电脉冲刺激脑深部的特定核团，进而达到控制患者运动症状的目的。该疗法在全球临床应用超过30年，治疗的安全性和有效性得到公认，是目前治疗帕金森病的首选外科疗法。

 

手术中的张建国主任

 

很幸运，经过张建国主任的评估，晨晨父亲具备手术的条件，手术很快安排上了。

 

结局：

 

2021年2月，晨晨父亲进了手术室，因为张建国主任技术是业内的「超级高手」，手术进行得非常顺利，术中操作的时间也不长。

 

植入手术后没多久，晨晨父亲的震颤和行走困难有了很明显的缓解，睡觉能到天亮，气色也比以前好多了。

 

张建国教授叮嘱晨晨，老人术后还要坚持做一些力所能及的活动，比如走路、打太极拳，以及练习朗读或唱歌，这样都可以减缓症状的进展。

 

现在，晨晨恢复了之前的工作状态，想着马上五一放假了，带爸爸妈妈去趟西双版纳，骑骑大象。

 

参考资料来源自微信公众号【神外前沿】：文章《简讯 |中国帕金森病患者数世界第一 逾九成受访者不知可由手术医治》

 

受访者 | 首都医科大学附属北京天坛医院 神经外科 主任医师 张建国

文 | 黑凤梨

部分图片 | 由受访专家提供