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“玻尿酸位移、水肿、效果维持差”竟都与面部间隙有关

“玻尿酸位移、水肿、效果维持差”竟都与面部间隙有关
发表人:京东健康

作者 | 韩雪峰
文章首发于 | 八大处韩雪峰博士

 

  • 玻尿酸注射后为何形成持续性水肿?!
  • 刚注射完没异常,几天以后突然水肿,又是怎么回事?
  • 面中部填充后泪沟、颧颊沟、鼻唇沟反而加重?!
  • 相同材料、相同程度适应症,怎么有的人持续时间那么短?!

 

你是否也在临床过程中存在过上述疑惑,遇到过这些问题?如果是的话,那你很可能将玻尿酸注射到了“软组织间隙”!

 

 

那么,什么是软组织间隙?具体位置及毗邻关系如何?可不可以在间隙里注射玻尿酸?临床操作中有哪些注意事项?今天我们就来探讨一下这系列的问题~

 

首先,在医疗美容的临床工作中,经常涉及到的面部软组织包括皮肤、皮下组织、SMAS、面部间隙、骨膜或深筋膜共计5层组织。

 

其中,第 4 层的面部间隙由疏松结缔组织连接不同组织层次形成的,重要组织结构位于间隙外部,大部分间隙内无重要神经、血管跨越分布,其周围有相对固定的韧带,面部间隙被这些韧带隔成了不同的区域。

 

为了方便理解,我们可以把这些间隙想象成一个个房间,其“房顶”是 SMAS,“地板”是骨膜或者深筋膜,“间隔墙”就是韧带。他们所围成的立体空间就是间隙。

 

 

此为间隙示意图:上方为肌肉,两侧树状结构为韧带,下方为骨膜或深筋膜

 

面中部作为面部衰老过程中结构改变最为明显的区域,存在众多的“房间样”的软组织间隙,今天我们主要讲解其中的3大间隙:颧前间隙、上颌骨前间隙、眶隔前间隙。它们在面部的位置大致分区及解剖结构如下所示:

 

1、颧前间隙

 

 

颧前间隙呈三角形,内容物主要是眼轮匝肌下脂肪垫 (SOOF),上覆颧骨体和提上唇肌群(颧大肌、颧小肌、提上唇肌)的起点,内衬薄膜,位于眼轮匝肌下脂肪和骨膜前脂肪之间,是个滑动的平面:

 

 2、上颌骨前间隙

 

位于颊中部鼻唇段上颌骨前,与其他面部软组织间隙相似,上颌骨前间隙是一个无血管滑动的平面。其构成为:

 

 

3、眶隔前间隙

 

眶隔前间隙此结构大部分位于下睑眶腔浅面。其构成为:

 

 

上述间隙的所在部位是我们实施面部年轻化治疗的常见区域,在行下睑区 、颧颊区以及鼻唇颊区时均会涉及上述间隙,了解其临床意义至关重要。

 

那我们就来一起来看看这些间隙在注射微整形中会存在哪些临床问题吧~

 

​1、上述间隙是否可以注射玻尿酸?会不会发生位移?

 

  • 颧前间隙虽然有眼轮匝肌支持韧带和颧皮韧带的阻挡,但是在存在大量未吸收的玻尿酸且被肌肉长时间挤压的情况下,也可能会渗透过韧带而发生移位,视觉上表现为颧颊沟加深和变长。因此,该间隙注射玻尿酸应使用中短效的玻尿酸,剂量亦应偏少。
  • 上颌骨前间隙也不建议注射过多玻尿酸,容易造成玻尿酸位移从而导致鼻唇沟加重。
  • 眶隔前间隙提供了一个无血、容易分离、损伤小的下睑整形美容手术入路。此间隙被韧带包绕,玻尿酸注射不易流动,但注射量不宜过多,避免因重力因素出现“眼袋突出”现象。

 

2、间隙中注射玻尿酸为什会造成水肿?

 

间隙中淋巴血管较多,例如在颧前间隙中注射过多的玻尿酸或埋线过多可能造成淋巴结堵塞,会形成长久难愈的水肿。

 

当将玻尿酸注射到颧颊部皮下脂肪层时,存在误注射进颧前间隙的可能,此时钝针可在极为疏松平面内摆动,提示已进入到颧前间隙内了。

 

3、如何避免将玻尿酸注射到间隙中?

 

这个问题的根本还是层次的问题,如何在注射过程中找准层次至关重要。

 

如在下睑下方区域注射时,为避免进入上颌骨前间隙建议:

 

  1. 采用钝针紧贴真皮注射
  2. 紧贴骨膜层滑动注射
  3. 避免在紧贴眼轮匝肌的深层注射。

 

更多避免注射到间隙的操作方法,请戳链接《治疗轻度泪沟 | 如何避免出现下睑水肿?》

 


4、面部有这么多间隙,到底哪些能注射玻尿酸,哪些不建议注射玻尿酸?

 

首先要考虑的因素是:该间隙是否被韧带坚强包绕。

 

如颞间隙、额间隙、眶隔前间隙,它们被韧带所固定,因此可以注射适量玻尿酸。

 

而那些周围没有确切的韧带包绕的间隙(如上颌骨前间隙,梨状孔周边间隙)和富含淋巴系统的间隙(如颧前间隙),在注射玻尿酸后易发生移位或长期的水肿,只建议注射极少量的玻尿酸。

 

另外,要注意间隙的大小。

 

如果间隙很大,注射量又很多的前提下,玻尿酸会受重力的影响下移,如眶隔前间隙注射过多玻尿酸后会形成“眼袋状”外观。

 

5、一旦注射到间隙中有什么解决办法吗?

 

如果将大量的玻尿酸注射进间隙中,造成了水肿、玻尿酸位移等现象是很难自行恢复和消退的,需要用透明质酸酶进行溶解,具体注射用量及配置浓度参考《透明质酸酶如何配比?如何注射?你想知道的都在这里!》

 

由此可见,在我们进行面中部的年轻化治疗,尤其在涉及到上述间隙的区域(下睑区 、颧颊区以及鼻唇颊区)注射时。要尤为小心谨慎,在了解面部软组织的分层及解剖结构的前提下,也需要切记不能一味的追求效果加大用量,导致并发症的发生。

 

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水肿疾病介绍:
水肿为组织间隙(通常表现为皮肤和皮下组织)有过量体液潴留,导致全身或局部组织肿胀的一种症状表现。水肿为一种症状,可发生于循环、呼吸、消化、泌尿等各大系统疾病状态下。女性妊娠、老年人等特殊生理时期也可发生,不包括内脏器官局部的水肿,如脑水肿、肺水肿等。生理性水肿经休息后可消失,不需要治疗。病理性水肿以治疗原发病为主,预后与原发病密切相关,大多数水肿在原发病得到治疗后可完全消失,部分水肿因原发病无法彻底根治而有反复出现的可能。 
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  • 美容院做一些简单的手术已经成了当今非常普遍的现象,而且随着爱美人士越来越多,美容院不仅仅是一种护肤的手法来帮助爱美之人保持面部以及身体的细嫩,润滑,而是已经增加了非常多的关于注射型,微型整形等多个项目。

     

     

    这个注射生长因子,其实是一种填充的注射材料,只要注射到凹陷的部位,能让凹陷的部位饱满,比如痘坑脸,听起来好像挺适合的。
     

    美女注射生长因子,成了长方形脸


    这个生长因子可能效果太好了,美女脸长成长方形了,其实,这位美女有点大意,她居然不知道生长因子是什么,就注射了。有专业医生点出,这种因子实际上是非常不可控的,注射后很容易会导致脸部生长畸形。如果外用,还是比较安全的,但是并不建议注射。

     

     

    一旦注射到脸上,严重的情况下会导致发生毁容的情况,所以并不建议美容院进行这种生长因子的注射,也提醒爱美的人士,一定要了解清楚自己要进行的手术步骤或者注射的是什么东西,再进行。
     

    生长因子是什么?


    生长因子实际上是一种能够起到,促进我们人体身体的修复,恢复细胞的作用,一般是促进皮肤伤口生长而使用的,国家禁止注射以及口服,但是在美容院,却有不少爱美人士因为注射了这种因子而发生了严重的意外,就像这位女士一样,好好的脸长成畸形了。


    再次强调,生长因子不宜注射,不然很容易会毁容,大家一定要注意,不了解的药物千万不要以身试险,哪怕宣传语很好,很心动,也要先搜索一下,不然自己的脸就只有这么一张,真的是经不起折腾。
     

    生长因子注射容易,取出难


    就像吃东西容易,拉肚子疼,我们美容建议做普通的类型就好,如果涉及到注射,手术,需要开刀之类的就要先到医院进行咨询,皮肤科,或者内科,看你做什么项目,就挂什么科的门诊进行咨询,咨询以后让医生给予比较专业的建议。


    其实,现在有些医院也是可以进行一些美容类手术的,我们可以进行咨询,不要在美容院盲目进行手术。生长因子取出来十分困难,价格成本也比较高,修复还需要承受一定的痛苦和伤害。


     

    生长因子的成本价其实不高,十几元到几十元都有,但是市面上的注射生长因子的售价非常高,所以大家一定要谨慎,初期,生长因子到的效果和玻尿酸比较相似,但是它并不是玻尿酸,它比玻尿酸难控制,一旦注射出现状况,修复难度非常高,大家不要以身试险,而且总费用花下来不低,并且,注射了,还要取出来,这样也太折腾了。

     

    总而言之,我们一定要谨慎,特别是比较漂亮的女孩子,真的没必要整容,自然美才是最真真正的美好,而且也希望能够好好整顿医美行业,以免这类事情再次发生。

  • 在某医院,护士给患者输完液,过来跟正在工作的医生说“6床病人不想穴位贴敷治疗了,你要不要去沟通一下”?医生急匆匆地跑去病房,问患者为什么不想进行穴位贴敷治疗了,患者说:“吃着药,输着液就够了,我觉得那个没多大作用啊……就是白花钱。”待医生耐心详细地讲述了穴位贴敷疗法的疗效和优点后,患者才同意继续进行穴位贴敷治疗。

     

     

    其实这种情况每天都有发生,不禁引起我们深思,为什么这么多人都认为穴位贴敷没有用呢?原因可能是多种多样的。首先,穴位贴敷疗法没有得到大范围的宣传、推广,其疗效没有得到广大患者的认识;其次,穴位贴敷疗法在临床上常常作为一种辅助治疗,其疗效很容易被西药和口服中药等其他治疗所掩盖,给大家营造了一种穴位贴敷疗法不能有效治疗疾病的错觉。你是不是也认为穴位贴敷疗法没有任何疗效呢?

      
    同样作为流传下来的一种中医疗法,凝聚着无数古代医学家的智慧,穴位贴敷受到大家的如此误解,就好比一个积极的贡献者却蒙受了不白之冤。穴位贴敷疗法是将药物贴敷到特定的穴位上,药物和穴位对人体共同发挥作用,从而达到治疗疾病的目的。它既刺激穴位,又通过皮肤对药物的有效吸收达到双重治疗效果。

     

    相关研究表明,治疗上配合穴位贴敷疗法能够在一定程度上减少患者口服药物的剂量,因此,相对来说,穴位贴敷较为安全、毒副作用小、简便易行、经济实惠、老少皆宜,尤其针对口服药物困难的小儿以及脾胃功能虚弱的患者尤为适宜。

     

     

     

    为什么说在夏季三伏天是治疗、调整肺脏疾患的最佳时机呢?这是因为这个时候人们的肺脏气血通畅,此时通过穴位贴敷,药物容易深达脏腑,这充分体现了中医“冬病夏治”的思想,例如支气管哮喘、慢性支气管炎、鼻炎、鼻窦炎的人群,慢性咳嗽、反复感冒等疾病,都可以通过三伏贴来得到有效治疗。

     

    穴位贴敷疗法不仅治疗多种疾病,还可以防病保健。因此,正确认识穴位贴敷疗法,不要盲目拒绝,在多种治疗的基础上,加用穴位贴敷辅助治疗,可能会带来意想不到的疗效。

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  • 作者 | 韩雪峰
    文章首发于 | 八大处韩雪峰博士

     

    有的朋友说,痘坑治疗光看案例感觉每一家医院效果都不错,但是为什么轮到自己做治疗的时候,感觉没那么“美好”?

     

     

    影响痘坑治疗效果的因素有哪些

     

    1、对症治疗:​​ 痘坑的治疗非常复杂,需要根据类型综合治疗,方法不对症效果就不会理想。

     

    2、痘坑的严重程度:这个不仅仅是痘坑的多少,还和类型有关,有些人脸上的痘坑多数以冰锥型痘坑为主,这样的看起来像个大毛孔,其实治疗起来很费劲,还有的厢车型痘坑联合滚轮型痘坑,且厢车型痘坑都融合在一起,这些都比较难治,因为本身疤痕及和正常的组织就不一样,再怎么治疗,在一些光线下还是能发现与正常皮肤组织的区别。

     

     

    3、本身的皮肤状态和恢复能力也有关系:有很多痘坑小朋友本身就存在皮肤比较敏感的问题,皮肤敏感在治疗的时候要特别的谨慎,一般建议是先修复敏感再进行痘坑的治疗,否则不仅会影响只想还会加重痘坑术后的色沉及加重皮肤敏感。

     

    这类型痘坑患者除了合并皮肤敏感外,还有一些是本身自身恢复能力比较差的。比如一些皮肤弹性比较差,爱熬夜,年龄偏大者或者过度减肥者、吸烟者,胶原再生差,做治疗一次想看到多么明显的改善还是不现实的。

     

    还有一部分是本身合并了一些其他皮肤问题,比如玫瑰痤疮、神经性皮炎或者一些免疫系统疾病等,也都会影响治疗效果,可能别人一次就能看到明显的效果,这些朋友有可能就需要2-3次的一个过程。

     

    4、治疗的次数:痘坑的效果是一个累计的效果,所以痘坑治疗一般都是疗程或多次治疗,单次治疗效果改善有限。此外未及时按疗程治疗,中间间断期生活工作压力比较大,休息不好导致皮肤状态再次变差的。

     


    5、术后的护理:术后一定遵照医嘱做好各项护理。

     

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  • 那天在门诊,脊柱外科的门诊量很大,半晌时,一位中年大姐(后来得知姓张)进来了,医生照常询问,但是张大姐的回答医生听了却很惊讶?“我腰腿疼,我们县医院说是腰椎间盘突出,但是我现在右屁股后面的肌肉都萎缩了,我们县医院的大夫建议我来这里,”“肌肉萎缩?就屁股后面吗?小腿呢?两条腿还一样粗吗?腿伸过来,我看看。”边说着医生朝张大姐的小腿看过去,“一样粗呀,你腰疼,不舒服多久了?做过啥治疗吗?”“不舒服好几年了,半年前在一个私人医院屁股扎过电针。”主任查体后发现右臀部真的萎缩很明显,但也确实存在腰间盘突出继发椎管狭窄的体征。

     

     

    腰椎间盘突出,真的太常见了,常见但你可能并不了解它,腰椎间盘突出是一种退行性病变,人年龄大了,身体自然会出现退行性病变,但腰椎间盘突出的发生往往都需要在退变的基础上有外力的作用,如:腰急性扭伤,常年累月的从事弯腰动作,使腰椎的纤维环部分或全部断裂,髓核、甚至终板向外突出,刺激或压迫神经根引起腰腿痛。

     

    怎样初步判断自己的腰腿痛是否为腰椎间盘突出所致

     

    首先,劳累、久坐腰腿痛加重,休息后,尤其是卧床休息后可明显缓解,这见于早期、轻症的腰椎间盘突出。

     

    其次,腰椎分为五节,对应五对神经,这里介绍一下最常见的压迫腰5及骶1神经根时的典型症状,压迫腰5神经根除腰部疼痛不适外往往伴有大腿外侧,小腿,足背皮肤感觉麻木,严重者甚至出现大脚趾不能背伸。压迫骶神经根除腰部疼痛不适外常常伴大腿后外侧,小腿的后侧,及足底感觉麻木。

     

    最后,再教大家一个简单的查体:直腿抬高试验,平躺于床上,把两腿伸直,找他人帮忙提高患肢,如果抬高肢体与床面的夹角小于60度,患肢就出现疼痛不适,即为阳性,直腿抬高试验阳性最常见的原因就是腰椎间盘突出症。腰椎间盘突出治疗,轻者卧床休息,减少弯腰活动、康复科理疗等保守治疗,重者手术治疗,可行开放间盘摘除减压手术,也可行椎间孔镜微创手术。

     

     

    腰椎退变不可避免,弯腰活动亦不可避免,预防腰椎间盘突出请注意以下两点:

     

    1,避免久坐,坐1到两个小时起来活动一下。

     

    2.加强腰背肌功能锻炼,最好的运动当然是游泳。假如你每天忙于工作,假期还要兼职,这里教一个在每晚休息时就能锻炼的方法叫做“雁飞”,即俯卧于床上,头胸部及两腿同时向上翘起,坚持在不能坚持为止,放松后再重复练习,每天练习15分钟,也很有效。

     

    最后请广大腰椎间盘突出症的患者,一定要去医院正规的的理疗科、康复科、骨伤科进行治疗。正骨不当腰椎间盘突出加重甚至继发腰椎管狭窄者很多很多,电针治疗很可能张大姐的不幸再次重演。腰椎间盘突出并不可怕,及时就医,正规治疗。

  • “医生,听说一块钱一只的红霉素用来淡斑,效果特别好?这是真的吗?”


    前两天邻居小姐姐见到我,说自己前阵子上火,嘴角烂了,她想起家里有只红霉素软膏,就涂了试试,没想到是不到两天嘴角就好了,至此,对于老一辈口中的这种“万能药”,她是深信不疑了,联想到自己脸上长了不少斑,她又去网上查了下,没想到居然有许多人推荐“红霉素护肤法”,其中就提到了红霉素可以祛斑。


    虽然爱美之心人皆有之,但毕竟是自己的脸,小姐姐还是比较谨慎的,她觉得万一没用好,反而伤了“颜值”,那时候哭都来不及了!所以,她一见到我就问出了自己心中的疑惑。


    那么,物美价廉、作用广泛的家庭常备药——红霉素软膏,到底有什么作用呢?真的可以淡斑吗?

     


    1、 红霉素软膏有啥作用,它真的是“淡斑专家”吗?


    红霉素软膏属于抗生素软膏,是大环内酯类的抗菌药物,红霉素软膏主要通过抑制细菌蛋白的合成发挥抑菌作用,对革兰阳性球菌如金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌,还有非典型致病菌,如支原体、衣原体都具有很好的杀菌作用,另外,对于化脓性皮肤病如脓疱疮,小面积烧伤,皮肤溃疡等都是适用的。


    金黄色葡萄球菌


    而红霉素软膏之所以具备抗菌的作用,关键在于它的药物成分,它的主要成分是红霉素,辅料是黄凡士林和软质的液体石蜡,其中,红霉素主要发挥抗感染的作用,而凡士林是重油和石蜡的混合物。


    凡士林虽然本身并不具备杀菌性,但将它涂抹在皮肤表面时,能够形成一层脂膜,使得水分不容易蒸发散失,保持皮肤的湿润状态,同时也阻挡空气当中一些细菌、灰尘和皮肤的接触。所以,凡士林主要起到了一定的润滑作用,可保湿、修复肌肤、缓解皮肤干燥,它属于无刺激、无香味的物质,相对安全,一般也是许多护肤品的原料。


    凡士林


    所以,红霉素软膏的主要作用是抗感染、杀菌,安全性较好,毒性小,使用范围广,除了皮肤轻微的创伤、割伤或者划伤,对于轻度的烧烫伤、小面积的烧烫伤、蚊虫叮咬也能起到消炎止痛止痒作用。


    综上所诉,从药物成分来看,红霉素并不具备“淡斑”的作用,目前也并没有科学依据可以证明这一点,所以,网上将它称为“淡斑专家 ”也是不科学的。

     


    2、 红霉素软膏长期滥用的危害及正确用法


    红霉素软膏属于皮肤科外用非处方药,如果平日大家可以按照说明书推荐的剂量和疗程使用,那么是比较安全的,不良反应也较为轻微,但是“是药三分毒”,作为一种抗生素类的药物,红霉素软膏在使用上肯定是有一定的禁忌的,如果长期滥用,最大的副作用就是会产生耐药性。


    说到耐药性,可能很多朋友还不是很理解,但事实上,如今抗生素滥用已经成为世界性问题,特别是我国可以说是滥用抗生素情况比较严重的,抗生素无论是抑菌药还是杀菌药对细菌都有很好的灭活或者抑制作用。


    但是如果没有明确诊断感染或者明确的可疑感染却长期使用抗生素,就会导致细菌容易出现耐药的现象,而且,令人头痛的是,目前新抗生素的发现速度赶不上细菌产生耐药性的速度,并且耐药细菌的毒力也越来越强,越来越难“对付”了。


    试想一下,如果某位患者因为长期滥用抗生素,导致身体有了耐药性,在他需要使用某种抗生素救命的时候,抗生素却不起作用,这时候就需要换其他种类的抗生素,增加了治疗难度,对于患者来说,也耽误了宝贵的时间,如果找不到可替代的抗生素,患者还面临生命危险。


    所以,对于红霉素软膏,医生一般也建议对症使用,不可随意滥用,否则需要担心的不单单是副作用的问题,还有耐药性的问题。


    如何正确使用红霉素?


    1)最好在医生指导下合理使用红霉素软膏,不要把它当做“万能药”,长期滥用很容易导致药效越来越低。#健康科普大赛#


    2)如果外用红霉素软膏后出现刺激性红肿,瘙痒和疼痛等不良反应,应该及时停用,及时用清水将药物清洗干净,另外,过敏体质的患者也要禁用红霉素。


    3)使用红霉素软膏的时候,不能让药物接触到眼睛以及其他的黏膜面,比如眼睛、口、鼻等,会对皮肤形成一定刺激。


    4)尽量避免与氨基甙类抗生素、四环素类抗生素、速尿、环孢素、阿司匹林、西咪替丁等药物联合使用,以免增加耳毒性风险。


    红霉素眼膏


    5)红霉素眼膏和红霉素软膏是两种不同的药物,两者药物浓度不同、使用适应症也不同,不可混用,其中红霉素眼膏主要用于眼睛周围皮肤及粘膜的炎症,包括沙眼、结膜炎、睑缘炎及眼外部感染等,而红霉素软膏浓度较高,为皮肤科用药,一般不可用于眼睛局部。


    总的说来,红霉素软膏作为一种家庭常用药,也是常用的抗生素软膏之一,它的主要作用是抗感染,可用于各种皮肤感染,但是并没有祛斑的作用,而且长期滥用的话容易引起耐药性。建议最好在医生指导下合理使用,一般是较为安全的,刺激性小,可以说是实用性较强、物美价廉的一种药物。

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    第一,钙离子拮抗剂。外周水肿可见于各类钙拮抗剂,以二氢吡啶类发生率最高。多发生于胫前、踝部。常静坐工作的病人容易发生外周水肿,晚间尤为明显。外周水肿与钙拮抗剂扩张血管作用有关。血管扩张致使组织毛细血管压力增高,从而加速血管内液体滤出、组织间液增加,导致外周水肿。常用的二氢吡啶类药物有,一代硝苯地平;二代缓释硝苯地平、非洛地平;三代拉西地平、氨氯地平;四代西尼地平。

     

    第二,糖皮质激素类药物。按作用时间分类:可分为短效、中效与长效三类。短效药物如氢化可的松和可的松,作用时间多在8-12小时;中效药物如泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙,作用时间多在12-36小时;长效药物如地塞米松、倍他米松,作用时间多在36-54小时。长期大量应用糖皮质激素可引起水盐代谢紊乱,使肾小管对钠离子重吸收增加,导致水钠潴留,出现药物性肾上腺皮质功能亢进,如全身浮肿、满月脸、水牛背、向心性肥胖等症状。

     

    第三,胰岛素。临床工作中经常能碰到糖尿病的患者,在使用胰岛素治疗的1周内可出现颜面部和下肢水肿,称为胰岛素水肿。可能机制为糖尿病控制不良时,高张性糖尿的渗透性利尿作用抑制了肾水管对钠的重吸收,使体内钠丢失,用胰岛素治疗后,随着糖代谢的改善消除促进钠排出因素,通过肾素—醛固酮系统的作用引起钠潴留而发生水肿;糖尿病控制不良时,血清胰高血糖素水平显著高而抑制醛固酮的作用促使钠的排出,糖尿病控制满意时胰高血糖素水平下降,抑制作用减弱,使钠排出减少而致钠潴留引起水肿;慢性高血糖可致抗利尿激素分泌增多引起水钠潴留;胰岛素本身可直接作用于肾脏,使钠再吸收增加,引起水潴;长期高血糖可致毛细血管对水通透性增加而致末梢水肿。

     

    第四,非甾体类抗炎药(NSAID)。NSAID种类繁多,NSAID对肾脏副作用的机制在于肾脏灌注和肾小球滤过率的下降。前列腺素可以扩张血管,抑制肾小管对血管紧张素的反应,维持肾血流量。而NSAID则抑制前列腺素合成,使得肾灌注不能得以维持,致使体液和电解质紊乱,可发生水钠潴留、高血钾、可逆性的急性肾脏功能不全、间质性肾炎及肾坏死等。

     

    第五,口服避孕药。口服避孕药中含有雌激素。雌激素使肝脏合成血管紧张素原增加, 肾素-血管紧张素-醛固酮活性增强,导致水钠潴留,还可直接作用于肾脏使肾小球滤过率降低、肾小管钠重吸收增加而引发水肿。

    第六,甘草及甘草制剂。近来年,甘草及甘草制剂,如复方甘草片,复方甘草酸苷,甘草酸二铵,甘草锌等药物被广泛应用于临床。甘草中含有的甘草甜素和甘草次酸等有效成分具有肾上腺皮质激素样作用,大剂量或长期使用可导致假性醛固酮增多症,进而导致高血压、低血钾、下肢或全身水肿。

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  • 作者 | 韩雪峰
    文章首发于 | 八大处韩雪峰博士

     

     

    ​​临床中医生常遇到玻尿酸注射后的并发症,其中关于结节及肉芽肿的鉴别、处理及预防是很多医生共同关注的话题:

     

    1. 结节和肉芽肿区别是什么?应该怎么鉴别?
    2. 结节和肉芽肿怎么处理?
    3. 结节和肉芽肿怎么预防?

     

    结节和肉芽肿的鉴别

     

     

    关于鉴别的3个tips:

     

    1. 若注射后短期内形成质韧结节,且不伴有慢性炎症发作史,预估可能是结节。
    2. 若注射透明质酸后形成的结节可以用透明质酸酶溶解,如果酶溶解效果不佳并纤维化严重,则预估是肉芽肿。
    3. 如果有必要,可通过穿刺做病理检查精准分辨慢性肉芽肿和结节。

     

    【提醒】:肉芽肿的确诊只能通过病理诊断,临床症状只能作为参考。

     

    结节的预防

     

    注射时应遵循“宁少勿多”的原则

     

    透明质酸质地较粘稠,容易在局部堆积,因此,注射时应遵循“宁少勿多”的原则,尤其在皮肤浅层,可采用 “多点少量”法,以避免透明质酸在局部过多聚集。

     

    选择合适的针头

     

    初学者应避免在填充难度较大的部位,如眶周、眉间进行注射,同时尽量选用较粗针头,避免由推注压力过大造成的填充剂节段性排出。

     

    充分按摩

     

    注射后应充分按摩注射部位,使填充物均匀分布,如果在注射过程中发现剂量过大,应立即进行按摩;

     

    如果效果不佳可在术后进行热敷、射频等物理治疗以加快透明质酸的弥散和吸收。

     

     

    结节的处理

     

    透明质酸酶溶解

     

    对于注射后已经出现严重影响外观的结节和隆起的求美者,可用透明质酸酶局部注射降解。根据透明质酸注入的时间长短和具体硬结的大小,参考使用相应的剂量。(点击还可观看科普视频:带你了解硬结、迟发性红肿的成因与治疗方案)

     

    彻底溶解:一般溶解0.1ml的透明质酸至少需要约100u透明质酸酶(需将其配成1500u/1ml的浓度),可以根据注射剂量来计算透明质酸酶的用量。

     

    注射后应按摩局部促进酶在组织中扩散;一般在注射后5min左右可看到包块缩小或软化。留观1h以后,如发现溶解不足可及时追加。注射3~7d后可发生持续溶解效应,但通常作用较为微弱。

     

    部分溶解:在某些患者对硬结不太在意且对形态更在意的情况下,可采取部分溶解的方式。但是较难掌握剂量,通常溶解0.1ml的透明质酸需要约20u透明质酸酶,此时需将其配成1500u/5ml的浓度以利于操作。

     

    ps.点击查看更多透明质酸酶临床应用知识:透明质酸酶溶解不彻底?4招帮你解决!

     

    另外有部分专家认为可以尝试用粗针局部穿刺抽吸,或小切口挤出多余的填充剂来处理。感染引起的结节按感染处理,如结节持续存在,抗感染治疗效果不佳时, 可考虑按肉芽肿来处理。

     

     

    肉芽肿的预防

     

    透明质酸极少引发肉芽肿性反应,有研究显示仅0.02%的治疗会发生,且发生的风险可能因产品类型而不同;

     

    目前也没有针对性较强的预防方法,可在注射前仔细询问病史,有无感染、过敏或免疫力低下、透明质酸过敏史等,尽量避免对处于高敏状态的患者进行透明质酸注射。

     

    肉芽肿的处理

     

    发生炎性肉芽肿后,初期可口服糖皮质激素,疗效不佳者可行局部激素注射治疗,应将药物注射在结节内(曲安奈德:2mg-3mg,每隔一个月逐渐加量;如果体积缩小了,继续加量,加到5mg/10mg/20mg),推注时应感到明显阻力,待阻力减小时停止推注,待结节缩小,压痛、红斑等减轻后可继续在皮损内注射透明质酸酶,以期使结节完全消失。如果激素治疗效果不大,需采用手术切除。

     

    对于结节及肉芽肿等并发症的预防,目前国外很多专家提出了利用超声探测技术来估算透明质酸的注射范围,在超声引导下实现精确注射,并在术后探查透明质酸的局部分布情况,但这一方案的实施仍需进一步的探讨,我们会持续关注。

     

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  • 作者 | 王芳
    文章首发于 | 皮肤科小医生微博

     


     

    十六岁的亮亮在重点高中上学,他有个坏毛病,一有难题解不出来就喜欢撕手上的“倒刺”。有一天,他无意中发现手指上长了个“红疙瘩”,不疼不痒,眼看着越长越大,可由于学习紧张,一直没有抽出时间去医院。

     

    有一次不小心碰破“红疙瘩”,竟然哗哗地流血,怎么也止不住,亮亮妈妈这才慌了神,赶紧带他来医院。医生告诉他这是“化脓性肉芽肿”,妈妈一听吓一跳:“怎么就化脓了呢?是感染造成的吗?严不严重?”

     

    化脓性肉芽肿真的是“化脓”了吗?

     

    化脓性肉芽肿的疾病名称容易给人误解,但其实与“化脓”并没有关系。

     

    化脓性肉芽肿又称毛细血管扩张性肉芽肿、肉芽肿型毛细血管瘤、肉芽组织型血管瘤等,是一种后天性、良性的结节状增生,多在皮肤外伤后出现。

     

     

    表现为新生毛细血管形成的息肉状损害。轻度外伤即可引起出血,且出血后止血不易,出血量也比较大,这也是很多患者去医院就诊的原因。

     

    目前病因还不是很清楚,大部分与外伤有关(本文中的亮亮正是由于反复撕手上的“倒刺”引起了皮肤损伤),也与反复的刺激、感染、激素水平异常有关。尽管感染有可能是诱发因素,但化脓性肉芽肿并不属于感染性疾病。一般单发,偶多发或播散,难以自行消退。

     

    从发病年龄上看,化脓性肉芽肿可发生于任何年龄,但最常见于儿童和青少年(比如十六岁的亮亮)。且常发生在身体容易受到外伤的部位,如头面部、躯干上部、手足部、口唇、牙龈等部位,也可见于新生儿脐部,妊娠期化脓性肉芽肿常发生于孕妇口腔,特别是齿龈。

     

    化脓性肉芽肿早期表现为一个小的鲜红色或棕红色丘疹,增大后形成有蒂或无蒂的结节,外形为表面光滑柔软而有弹性的球样或蘑菇样肉芽团块。皮损一般不超过1cm,偶有可达数厘米者。

     

    一般开始时生长缓慢,后期迅速增大,到一定程度就不再增长了,此后保持静止,但不会自行消失。轻度外伤即易出血,且出血量大,并且不好止血,往往需要压迫数分钟才行。但是没有疼痛感,偶有溃破、糜烂、渗出少量发臭的脓液,干涸后结成褐色的脓痂。

     

    因为化脓性肉芽肿表面比较脆,皮损易破溃形成溃疡和出血,而且一般不能自然消退,所以建议尽快治疗,治疗的方法很多,包括外科手术切除、电凝、微波、激光、冷冻治疗等,但如果治疗不彻底,容易复发。

     

     

    具体采用何种治疗方法要根据皮损的大小、形态、所长的位置、患者年龄、复发率以及瘢痕等方面综合考虑,以选择合适的治疗方案。

     

    因为亮亮学业繁重,妈妈希望尽量不要耽误他上课,所以医生用了十几分钟给他做了二氧化碳激光治疗,术后恢复很快,并且没有再复发。不过以后亮亮可再也不能撕手上的倒刺了。

     

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  • 很多人因为脸上有痣影响了整个面部的美观而感到十分困扰,现在只要去点痣就能去除大部分的痣。在点痣的过程中其实有着很多的方法,比如说激光点痣,冷冻点痣,这些方法都能够让我们肌肤上存在的斑点快速的消失,但是很多人在使用这样的一个方法治疗的过程中都会存在很多的疑惑,其实在选择激光点痣的过程中并不会存在任何的疼痛。

     


    在生活中确实有很多的人都想要点痣,但是又担心在选择点痣之后可能会让自己留下疤痕,那么到底什么样的点痣的方法比较好呢?激光点痣这种方法比较的有效,但是我们在使用的过程中也需要掌握正确的注意事项,如此才能够达到更好的效果。


    在通过了解之后,我们可以发现激光点痣所具有的效果非常的明显,在每一次治疗的时候只需要20分钟,但是却能够快速的恢复我们的肌肤。而且在治疗的过程中,会有轻微疼痛。我们在使用激光点痣治疗的过程中也需要掌握相应的注意事项。首先一定不可以让自己的伤口沾水,否则就可能会让伤口因此而感染,甚至可能让伤口的愈合速度产生相应的影响。在选择激光点痣的七天之内,要想擦拭自己的肌肤,都只能够使用毛巾轻轻擦拭。

     


    太阳的照射肯定会让皮肤内的黑色素出现沉淀的情况,因此我们在选择激光点痣之后尽量要减少晒太阳,哪怕是必须要出门,也应该做好全面的防晒措施。


    食物的摄入对于皮肤的状况也会产生一定的影响。我们在选择激光点痣之后就不应该吃太多辛辣的食物,否则就会让我们的肌肤出现发炎的情况。甜食,酱油这些食物也会让我们的肌肤出现黑色素沉着的情况。建议大家在选择激光点痣之后,最好是多吃维生素c,如此就能够促进新陈代谢,很多人在激光点痣之后都会喜欢用手去触摸伤口,但是这样的动作不仅可能会引起感染,甚至可能会导致伤口没有办法愈合。


    阅读完全文之后,我们对于激光点痣具有什么样的效果有了相应的了解。其实我们在选择激光点痣的过程中,要想让效果更加的明显,必须要了解注意事项,如此才能够让自己的点痣效果变得更加明显,这一点希望每一个点痣的朋友都应该掌握。

  • 对于女性朋友来说,雌激素的重要性自然不必多言,对养生有研究的人,可能都知道各种昂贵的护肤品相加,或许还不如补充雌激素。其实随着年龄的增长,女性也比年轻时更加畏惧衰老,毕竟脸上、身上一道道岁月的“痕迹”,是实实在在长在身上的,让人没办法当作看不见。

      

     


    可能很多人还不知道,雌激素才是女人保持美丽的“秘密武器”,年轻的时候,正因为体内的雌激素分泌充足,才能让女性保持着不错的气色,卵巢也能维持健康。当雌激素分泌异常的时候,女人的身体也会立马出现变化,所以在对待雌激素方面,女性也要引起重视。

     

    什么是雌激素?

    虽然我们经常说雌激素是一种“美丽激素”,但它本身其实是一种女性激素,对于女性来说,雌激素的存在可以让女性的生理特征更加明显,换句话说就是,雌激素让女人更有“女人味”了。雌激素对女性的子宫、卵巢、生理周期等都有影响。

      
    雌激素开始枯竭时,这些部位会出现变化

     

    皮肤会变差

     

    女性向来重视保养皮肤,每天都会往脸上涂涂抹抹各种东西,在男人看来,可能无法理解这种行为,但在女性眼里,这是每天必不能少的步骤。但是一旦女性体内的雌激素开始下降时,皮肤也会“遭殃”,皮肤会出现缺水、粗糙、暗沉、色斑增多等现象。

     

     

     

    腰背出现酸痛的症状

     

    很多人到了一定的年纪,稍微累一点就会浑身酸痛,其实这除了跟经常不锻炼有关以外,也跟雌激素下降有关。有些女性过了35岁以后,经常会出现腰背酸痛的症状,其实也没干什么体力活,但身体就像搬了一天的砖一样难受。其实这很可能是因为体内雌激素下降了。

      
    头发容易脱落,变得干枯

     

    对于女性来说,头发是“第二张脸”,很多人平时非常重视保养头发,用的洗发水也是千挑万选的,但是在雌激素下降的过程中,这些昂贵的护发产品,可能根本比不过生理的变化。如果出现头发干枯、脱发严重或者已经长出白发的现象,一定要及时保养身体,补充雌激素。

     

    声音变粗

    男性和女性声音的区别,主要是因为雄激素和雌激素,女性体内雌激素含量高,声音也会更加甜美、尖细,而随着雌激素逐渐开始枯竭,女性的声带也会受到损伤,从而导致声音变粗。但是这种情况如果能得到调理,也是可以改变的,这就需要女性朋友注意补充雌激素了。

      
    如何补充雌激素?

     

    经常吃豆类食物

     

    像豆浆、豆腐、豆干等豆制品,都是女性平时可以多吃的食物,经常吃这些食物,不仅等补充蛋白质,还能改善雌激素减少所造成的一些症状。

     

    常喝蜂蜜水

     

    很多人都觉得,蜂蜜水只能帮助通便,其实对于女性来说,蜂蜜是非常重要的食材,用它泡水喝,可以补充身体流失的雌激素,对皮肤也有好处。过了40岁以后,女人的卵巢也即将衰老,这个时候注意摄入蜂蜜水,还能延缓卵巢衰老的速度。

      
    多吃红薯

     

    现在大家的生活越过越好,很多人都已经看不上红薯了,红薯虽然价格便宜,但却有着很高的营养价值,它不仅是“通便大王”,也是调节雌激素水平的“高手”,女性没事吃点红薯,在清理肠道的同时,还能维持雌激素的平衡。想要身体健康,皮肤年轻,就要排出体内的垃圾和毒素,这些红薯或许可以做到。

      
    女性是一朵娇嫩的花,时刻都需要滋养,所以,在保养方面,就需要我们下很大的功夫。雌激素是女性体内重要物质,对皮肤和健康都有意义,希望大家在享受生活的同时,也别忘了补充“美丽激素”。

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