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面部神经阻滞麻醉操作指南

面部神经阻滞麻醉操作指南
发表人:京东健康

作者 | 韩雪峰
文章首发于 | 八大处韩雪峰博士

 

 

​​随着人们生活质量的提高,求美者在要求外在美的基础上,越来越重视求美过程中的体验感,甚至将“疼痛感”列为医生操作技术水平的衡量指标。

 

而“相对无痛”的治疗,不仅增加患者对医生的信任,还会减轻患者的心理压力。

 

因此,如何在不影响治疗效果的情况下减轻求美者的疼痛,使其更舒适、愉快地接受治疗成为了医生们一直探索的问题。

 

而想要达到这样令人满意的效果,我们需要采用神经阻滞麻醉的方法进行麻醉。

 

那接下来,就让我们一起来系统的学习一下神经阻滞麻醉的临床操作要点及相关的注意事项。

 

神经阻滞麻醉

 

神经阻滞麻醉是在神经干、丛、节的周围注射局麻药,阻滞其冲动传导,使所支配的区域产生麻醉的作用。神经阻滞注射一处时,即可获得较大的麻醉区域。

 

神经阻滞麻醉的麻醉起效时间短,可减少麻醉药物的用量,没有局部注射麻醉药物后的组织变形,不会影响注射医师的判断,但对操作准确度要求较高,故操作时必须熟悉局部解剖。

 

面部4大神经阻滞点及体表定位

 

面部比较确切的神经阻滞点有4个,分别是滑车上神经、眶上神经、眶下神经、颏神经。这四条神经控制着面部70%左右的区域,除了颞部和侧面颊没有确切的神经支配点外,其他地方都可以进行准确的阻滞麻醉。

 

而相应的体表定位有眶上切迹(眶上孔)、眶下孔、颏孔,三者可以连成一条直线,用手均可触及,按压时会有明显酸胀感和向所支配区域放射疼痛不适的感觉,基于这点这些体表标志就不难被找到,而接下来我们也会更详细地进行阐述。

 

 

在了解神经阻滞麻醉具体操作前,我们先来看一下这4个神经的支配范围,帮助我们在临床中针对不同部位的适应症采取相应的阻滞麻醉。

 

各神经麻醉范围

 

1滑车上神经及眶上神经:

 

从颞中线或颞融合线至中线的额部皮肤;

 

上睑皮肤内侧约50%;

 

中线和上颞线之间的额顶部皮肤,向后可达两耳轮后缘所作垂直线以前的皮肤。

 

2眶下神经:

 

几乎整个鼻侧壁、全部鼻翼、鼻小柱基底部、整个上唇及口裂外侧1mm-1.5mm,眼睑内侧下方的颊区,下眶部也会有麻木感。

 

3颏神经:

 

下唇以下、两侧至颏面沟,下至颌骨下缘。

 

 

我们在进行神经阻滞麻醉时,需要关注“效果”和“安全”这两个重要因素,“效果”主要靠定位准确和用量合适来实现;

 

而“安全”就是我们在操作过程中需要了解的注意事项,避免不良反应的发生。接下来我们会从这两方面给大家展开讲解。

 

神经阻滞麻醉操作

 

1、眶上神经

 

为三叉神经眼支的额神经分支之一,经眶上切迹(眶上孔)伴眶上血管至额部皮肤。

 

  • 定位:眶上神经起自眶上切迹(眶上孔),位于眶上壁前缘的中内1/3处,距眉间2.5cm左右,可用手触及。
  • 麻醉适应症部位:额头及眉间
  • 阻滞方法:眶上切迹(眶上孔)周围骨膜上单侧注射麻药0.2ml。
  • 注意:在某些教科书中讲到神经阻滞时穿刺针进入眶上孔深度不应超过0.5 cm;但在临床实际应用中,建议在眶上切迹(眶上孔)周围注射麻药即可,达到神经阻滞的效果的同时,也能避免伤及神经、血管。

 

 

2、滑车上神经

 

为三叉神经眼支的额神经分支之一,经滑车上方出眶。

 

定位:多数情况下滑车上神经源于额切迹,位于中线外侧约1.5cm,即额部中线外约1个食指宽的距离处;皱眉后,位于界纹深层(此为定位滑车上神经的重要标志,即从界纹处向骨膜上穿刺即可麻醉滑车上神经)。

 

 

  •  麻醉适应症部位:额头及眉间
  •  阻滞方法:切迹周围骨膜上单侧注射麻药0.2ml。

 

3、眶下神经

 

为上颌神经的直接延续,经眶下裂入眶,分布于下睑、鼻翼、上唇与颊部皮肤。

 

  • 定位:瞳孔中线下,距眶下缘1.5cm-2cm,可用手触及,按压有酸胀感。
  • 麻醉适应症部位:卧蚕、眼袋、泪沟、苹果肌、法令纹、上嘴唇
  • 阻滞方法:锐针注射于眶下神经孔周围,不必在孔内注射,避免扎破血管引发血肿。麻药注射量为0.2ml-0.5ml。
  • 注意:神经阻滞时避免将麻醉药注入眼眶内,导致眼内压增高,产生视觉障碍。

 

4、颏神经

 

为下牙槽神经的终支神经自颏孔传出,分布于颏部及下唇皮肤。

 

颏神经阻滞可以通过口内入路和口外入路完成,为避免患者术中紧张感,建议采用口外入路。

 

  • 定位:(口内)尖牙和第一磨牙之间的区域。(口外)垂直口角下方1.5cm-2cm处。
  • 麻醉适应症部位:下唇、颏部
  • 阻滞方法:(内)颏神经孔处单侧注射麻药0.1ml。(外)颏神经孔单侧注射麻药0.5ml-1ml(图7)。
  • 注意:颏神经阻滞对于骨膜上疼痛缓解不佳,若进行颏部骨膜上的注射治疗,可在注射时混合麻药使用。

 

在了解完面部神经阻滞麻醉的具体操作要点后,最重要的还是要关注安全性的问题。

 

操作中注意事项(重点)

 

  • 完善麻醉前检査,排除局部皮肤炎症者。
  • 熟练掌握各面部神经的体表投影点和穿刺点位置,穿刺准确,掌握要领,尽量减少穿刺次数。
  • 神经阻滞麻醉时,建议在神经孔(切迹)周围骨膜上注射,不必在孔内注射,以免损伤神经、血管及周围组织。
  • 注射前注意回抽无血,防止将麻药注射入血管。
  • 注意保护眼球,滑车上神经、眶上神经及眶下神经阻滞时,避免穿刺针误伤眼球。
  • 注射麻药后轻压穿刺点3min-5 min,避免局部出现血肿。

 

综上所述,神经阻滞麻醉优势明显:麻醉起效时间短,效果良好,麻醉药用量小,不良反应少,操作方便,注射医师可以独立完成,求美者满意度高,值得推广。

 

但是在神经阻滞的过程中仍需严格按照操作规范操作,把握技术细节,只有这样,才能增加麻醉成功率、提高求美者满意度。

 

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  • 麻醉前说明:

    1.吃东西。

    在手术麻醉之前不要吃东西,因为一不小心吃了东西可能会掉进气管,从而导致死亡。

    2.心情愉快。

    患者一定不要紧张,做手术没什么大不了的,以平常的心态来对待就好了,比如你拿它当吊针用也没问题。

    3.咨询医生。

    有些不明白的,就去问医生,医生是最专业的,不能擅作主张,以免引起严重后果。

    4.药品。

    用药要适量,家人也要多关心这些事情,以免哪位医生疏忽,做错了,一般实习医生都不会做危险系数高的手术。

     

     

    麻醉术后不同手术方式的注意事项。

     

    手术后应注意的事项有:病人回病房后要卧床休息两个小时,两个小时后再给病人进食,以免发生误吸麻醉后呕吐,在两个小时内对病人进行生命体征监测,包括血压、心率、血氧饱和度等,病人家属也要多叫一声病人,两个小时内不要让病人睡得太沉,以免发生麻醉后呼吸抑制。

     

    半身麻醉要注意的是:一般去枕平卧4-6小时,可防止术后出现头痛,要尽量多给病人补液。当病人能够喝水时,应尽量多喝水,以保证脑脊液压力的平衡,这可降低病人术后头痛的发生率。

    对介入麻醉应注意的问题,主要有以下几个方面:

    因为目前介入治疗主要是针对心脑血管疾病的治疗,例如心肌梗死后支架介入治疗和脑血管支架介入治疗。

     

    心内支架介入治疗,常用局部麻醉,一般选用桡动脉穿刺置管术,穿刺前桡动脉局部注射麻醉药,如1%利多卡因行局部浸润麻醉。术后麻醉成功后,行桡动脉穿刺置入导丝;在穿刺及置入支架过程中,应严格监控病人生命体征的变化,与病人沟通,有无不适,确保介入手术的顺利进行及病人生命的安全。

     

    并且对脑血管支架介入,需要在全身麻醉下完成,使病人处于睡眠状态,防止病人因身体活动而影响手术。在手术过程中,应严格观察病人的生命体征,术中保持适当的血压水平,以保证脑供血,防止脑缺血缺氧性损伤;必要时应用脑血管解痉药,防止因脑血管痉挛而造成支架放置困难。

    房颤麻醉中的注意事项:

    首次房颤患者麻醉前需详细了解病史及用药情况。

     

    病史包括病人是否有过与晕厥有关的病史,是否有过持续的房颤,是否在此期间转归正常心率。

     

     

    用药历史包括了解病人是否使用β受体阻滞剂,控制心室速率,是否服用抗凝药,抗凝药是否已影响到凝血功能,抗凝药必须在手术前停止使用,以确保手术时出血减少。

     

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  • 第一、麻醉后为什么还有感觉?

     

    麻醉后,很多患者会问麻醉师这个问题。事实上,除了全麻以外,大多数麻醉不会影响意识,病人保持清醒,神经阻滞区(被麻醉区)并不是没有感觉,病人有了触觉和压力就会有不同程度的紧张,麻醉师通常会给病人适当的药物让其安静的睡觉,不必担心。这种感觉仍然存在,但温度感觉和疼痛感觉已经消失。

     

     

    第二、为什么手术后要进入麻醉恢复室?

     

    无论手术还是麻醉,都会在一定程度上干扰人体正常的生理功能,尤其对于术前状态较差,已经进行过全身麻醉或大手术的患者。麻醉未醒,呼吸循环不稳定,需要持续监护的患者,应送到麻醉康复室。麻醉恢复室配备专职医护人员,设备齐全,能够实施及时有效的监护和抢救,使患者顺利度过手术和麻醉后的不稳定期,进一步保证患者的安全。

     

    第三、为什么术后病人不睡觉不吃饭?

     

     

    麻醉后就跟飞机降落一样。虽然飞机降落顺利,但也不能掉以轻心。需要进行一系列的观察和测试,以确保一些小的、容易被忽视的问题不会影响飞机的正常运行。手术麻醉后,由于每个人的体质不同,可能会有残余麻醉作用、特殊手术部位、严重手术损伤等原因影响术后呼吸功能、循环功能甚至意识。

     

    因此,部分患者术后需要到重症监护室进行特殊护理,并由专业医护人员继续观察后才能送回病房;有些直接送回病房的病人比较简单,但也需要心电图监测,家属和护理人员会继续观察。观察内容包括无法入睡以避免呼吸抑制和意识丧失;观察胃肠功能恢复中是否有恶心呕吐现象;观察血压、心率等指标的稳定性,都是为了让患者更安全的恢复,所以一定要严格听医生的话。

     

    一般要求术后睡眠2小时,戒酒6小时。胃肠手术禁食水的时间会更长,这需要另一种解释。

     

    第四、术后止痛是否影响伤口愈合?

     

    术后,麻醉医师可根据不同病人的情况,采用不同的镇痛方法,既不增加伤口感染率,也不影响切口边缘组织的生长。有助改善睡眠,提高术后免疫功能,帮助病人咳嗽咳痰,早睡早起等。这样可加速术后康复,有效减少肺部感染及下肢静脉栓塞等并发症。

     

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  • 在弄清这个手术之前,首先需要知道普通外科类包括什么样的手术。字面上可以推测,应该是比较小的手术。是的,也许意思是正确的。一般手术包括首次单纯阑尾切除术、首次单纯疝修复术、体表肿物及异物切除术、痔疮及痔疮手术、体表脓肿切开引流术等。

     

     

    面对这些小手术,人们经常认为没什么。总的来说,期望值高,重视度不够。

     

    那么,这样的手术是怎样麻醉的呢?非常简单吗?

     

    这种手术一般可以在局部麻醉下完成,曾经手术的患者留下麻醉的简单印象。换言之,如果是局部麻醉药可以做的手术,麻醉药的确简单。

     

    简单的局麻外科手术,由于切割范围小或距离表面浅,可以自己注射局麻药。只有看起来很小的手术,但是因为位置特殊或者患者不能合作所以有必要动手。

     

     

    单纯的阑尾手术切除的东西一共不超过几十克,但由于腹腔器官的牵引反应,单纯的局麻很多人受不了。因此,大多数是在椎管内麻醉或全身麻醉下完成的。椎管内麻醉也是人们常说的半麻。医学上没有这个称呼,这只是民间的称呼。

     

    关于腰麻和全麻,需要决定患者是否有禁忌症和适应症,辅助的程度和患者的意愿。另一个原因是教科书、各种指南和专家的共识对治疗方案有明确的指导。但在麻醉过程中,使用最熟悉的技术和药物进行麻醉是麻醉行业的共识。

     

    切除浅表肿瘤和异物是最常见的小手术。几年前,这种手术大多在门诊手术室完成。也就是说,这种手术大部分都是自己打麻醉药。但是,在某些情况下,麻醉医生成手术的情况。例如,长在眼睑上的特殊肿物。虽然可能小,但实施手术的部位一直在移动,所以不能动刀。因此,这种手术通常需要为患者实施短静脉麻醉才能顺利进行。

     

    关于这样的手术,通常强调几分钟就能完成手术。因此,不插管导管看起来手术创伤小,但切除肿物的疼痛确实存在。为了完全消除疼痛,需要给患者注射很多药物。大量的药物决定了患者因药物量大而无法呼吸和保护自己的气道的可能性很高。因此,主张进行气管插管。

     

    体现了麻醉对现代手术的两个重要作用——消除疼痛,为手术提供更好的操作条件。此外,麻醉更核心的作用是为患者手术期间提供安全保障。

  • 一、区域阻滞:

     

    局麻是局部麻醉的一种,即在手术区周围和底部注射局麻,阻断神经干和神经末梢进入手术区。可以用环状注射或用环状注射将切除的组织包裹起来。采用局部浸润法和局部浸润法操作要点相同。其优势在于避免穿刺病理组织,适合门诊小手术治疗,也适合体弱多病、年老体弱的病人。

     

     

    二、静脉局麻:

     

    (1)定义:

     

    下肢止血带近端的止血带,通过在下肢远端注射局麻药来阻断,称为静脉局麻。适用于止血带可以安全放置的肢体远端手术,止血带有限,手术时间一般为1~2小时。若伴有严重肢体缺血性血管病变则不宜选用此法。下肢主要用于足部和小腿的手术,小腿止血带应放置在腓骨颈下,避免压迫腓浅神经。

     

    (2)说明:

     

    其主要并发症是松弛止血带或漏气导致大量局麻药物进入全身循环而引起的毒性反应。

     

    因此要注意:

     

    ①操作前仔细检查止血带和充气装置,校准压力表;

    ②充气时的压力至少达到该侧的收缩压100mmHg以上,并对压力表进行严密监控;

    ③止血带注药后20分钟内不应松弛,松弛时最好采用间歇放气的方法,并观察病人神志状态。

     

    三、神经和神经丛的阻滞作用

     

     

    颈丛阻滞浅颈丛阻滞可用于浅锁骨上颈手术,而深颈手术仍需深颈丛阻滞,如甲状腺手术、颈动脉内膜切除术等。但由于颈部还有四对脑神经,单独颈丛阻滞效果不好,可以用辅助药物止痛。

     

    臂丛神经阻滞可分为以下五臂丛,分别为1.颈臂丛;2.肌间沟;3.锁骨上臂丛;4.锁骨下臂丛;5.腋臂丛神经阻滞和颈神经阻滞。

     

    这几种臂丛入路阻滞的手术效果因解剖方法各有不同,上肢各部位神经支配程度不同。因此,应根据手术部位的神经支配选择最合适的阻断途径。

     

    上肢神经阻滞主要适用于前臂或手部手术,也可用作治疗手段。主要有正中神经阻滞,尺神经阻滞,桡神经阻滞,可在肘部或腕部阻滞,如行手指手术,还可进行指间神经阻滞。

     

    下肢神经阻滞全下肢麻醉需要同时对腰骶丛进行阻滞。由于需要多次注射,而且操作不方便,因此不适合在临床上广泛使用。但是,在椎管内麻醉要求限制或禁忌较多的情况下,可采用腰骶神经丛阻滞。此外,腰骶神经丛阻滞也可以作为术后镇痛的一种辅助措施。

     

    图片来源于网络,如有侵权请联系删除。
  • 没有人喜欢漫长又难熬的夜!

     

    沾枕头就睡的状态,是体力劳动年代的常态。

     

    现代人经历着繁忙的白日,本该好好休息的。但晚上躺下就想娱乐会儿,“某音,某某视频,某站”一打开,翻起来就没完没了,慢慢发展成了“报复性熬夜”。

     

     

    久而久之,这些人白天醒不了,晚上却睡不着,不得不靠传说中的“安眠药”来维持。

     

    但是,安眠药用不对,不但会成瘾,还会有损健康…

     

    今天,我们就邀请到了北京大学第六医院精神科副主任医师张卫华老师,为大家讲讲安眠药的那些事儿。

     

    不是安眠药,是催眠药!

     

    在医学专业里,治疗失眠改善睡眠状况的药物被称为“催眠药”。

     

    而不是更被人熟知的“安眠药”,一字之差的专业含义却是大不相同的。

     

    这类药物的基本作用是加快入睡,也就是缩短睡眠潜伏期,同时延长睡眠时间,提高睡眠的主观感受。

     

    但是大家应该对催眠药的效果有合理的预期,避免因过于依赖或者“成瘾”。

     

    “任性吃”,不可以

     

    首先,催眠药都是处方药物,任何处方药物的使用,都有复杂性,都需要配合医嘱

     

    其次,我们目前使用的催眠药都有一定药物依赖性,存在发生药物依赖的潜在风险,属于“第二类精神药品”,国家对这类药物进行较严格的管理控制,只允许凭处方在医院购买。

     

     

    第三,失眠非常常见,但也很复杂,它首先是一种临床症状或综合征,患者都说是失眠,背后的疾病却不尽相同。

     

    催眠药是帮助病人入睡并延长睡眠时间,但对其他的疾病,比如焦虑、抑郁情绪,就没有治疗作用了。

     

    用催眠药,有3大原则

     

    催眠药服用的原则有3个:

     

    1. 按需:

    只有在超过平时入睡时间仍不能入睡的情况下再用,服用3-10分钟后去卧床,不论能否入睡,当晚不再加服药量或其他催眠药。

     

    2. 间断:

    在连续使用2-3晚,睡眠基本满意后,就停一次,决定停用的当天,有可能出现难以入睡的情况,此时也不要轻易服用,要带着“大不了熬一夜”的决心按时卧床、按时起床。

     

    睡眠对人健康的意义和食物很类似,即总体上虽然不可或缺,但偶尔一天不睡觉,就像一天不吃饭一样,虽然会有一些不舒服的体验,但不会对健康造成不可逆转的严重损害。

     

    3. 足量:

    足量的意思是一次性服足剂量,但不要自行加量,甚至服用超过说明书规定的最高剂量。

     

    哪种失眠才能用药?

     

    催眠药治疗基本上是对症治疗,患者只要是说“就是单纯的失眠”了,原则上就可以使用催眠药了。

     

    但要强调3点:

     

    1) 催眠药是处方药,属于比一般处方药管理更严格的“第二类精神药品”,因此要在医生处方、观察下使用,尤其是第一次使用一种催眠药。

     

    2) 使用后,要及时向医生反馈疗效和不良反应等情况,便于医生评估,一定要按照正确服药方法来服用。

     

    3) 单纯的使用催眠药,或者换用其他催眠药,甚至是效果不满意时,都要及时复诊,请医生对病情进行下一步评估,在此基础上适当调整方案。

     

    如何避免催眠药依赖?

     

    催眠药虽然存在一定的依赖性和不良反应的风险,但正常使用这种风险并不高,因此不必过分担心。

     

    避免催眠药依赖,关键在于不自行增加服药剂量,包括自行超剂量范围服用一种或者同时服用两种或以上的药物,避免与酒等其他精神活性物质联合服用。

     

    但有种情况,患者表述“离开”药就不能睡的“依赖”,哪怕吃很少剂量的催眠药就能入睡,不吃那一点药就睡不着,这种情况不是真正的药物依赖的表现。

     

    如果是吃那么“一点药”就能保持满意睡眠,是可以继续服用的;但如果情况出现了变化,吃药后的睡眠不能保持满意,就应该及时复诊。

     

    最后,祝广大读者都能“一夜好眠”,安心入睡。

     

  • 作者:季向东 主任医师 无锡市精神卫生中心 精神科

    对于面神经麻痹相信大家都不陌生,因为在我们的周围存在着很多的面神经麻痹患者。面神经麻痹的出现给病人的生活质量造成了严重的危害,因此我们需要毫不犹豫的治疗面神经麻痹。面神经麻痹病症的治疗方法有很多,其中中医治疗面神经麻痹的受到了患者的认可。下面小编就给大家介绍几种中医治疗面神经麻痹的方法,希望这些方法能让面神经麻痹患者得到治疗。

    中医如何治疗面神经麻痹:针灸治疗。针灸治疗属于中医治疗的范畴,中医治疗面神经麻痹一般是通过针灸的方式进行治疗的。针灸主要是通过多穴位进行针灸,从而达到治疗面神经麻痹的作用的。在临床上通常是通过对合谷穴,风池穴,太冲穴,下关穴等穴位进行针灸的,通过对以上穴位的针灸能有效的起到起到祛风通络的作用,一般一次针灸二十分钟就可以了,坚持针灸治疗能让病人面神经麻痹的症状得到治疗。

    中医如何治疗面神经麻痹:饮食调理。面神经麻痹患者在积极采用针灸疗法治疗的同时,也需要在饮食上做出调理,合理的饮食也能对面神经麻痹的治疗带来帮助。面神经麻痹病人可以再平时的饮食上多吃些乌鸡汤,薄荷粥,生地蝎子汤等食物,这些食物的清热解毒,祛风散寒的作用是明显的,因此对面神经麻痹的治疗也是有效果的。

    面神经麻痹是需要及时进行有效的治疗的,只有及时的治疗才能让病人尽早的摆脱疾病的困扰。面神经麻痹病人可以通过针灸的方式进行治疗,在针灸治疗的同时合理的饮食,这样一定能让病人面神经麻痹病症得到有效的缓解与治疗,但是针灸治疗需要在医嘱下治疗,不能自行针灸。

  • 麻醉开始前,麻醉师会通过面罩给你输氧。请听从麻醉师的建议,均匀呼吸。在吸氧的同时,麻醉师会给你静脉注射麻醉药物,在你知道这些情况之前,你就会睡着。

     

    麻醉诱导后(你睡着后),麻醉师会通过你的嘴把一根和你手指粗细一样的软管放进你的喉咙,保证手术过程中的呼吸安全。这个窄管不会让你觉得不舒服,因为深度睡眠的时候就搞定了。然而,在插管过程中,您的一些松动或脆弱的牙齿可能会折断或脱落。因此,如果你有这些牙齿,请通知你的麻醉师或护士。

     

     

    手术结束后,麻醉也随即被结束。你的苏醒将与你的手术和你的个人状况有关。

     

    放在喉咙里的软管会在你的苏醒之前被拔掉。因为喉咙对各种刺激非常敏感,术后几天可能会感觉喉咙不适或声音嘶哑。

     

    脊髓麻醉:

     

    脊髓麻醉是一种区域麻醉。请侧卧,蜷起身体,背对着麻醉师。麻醉师会在后面给你小打一针。在注射麻醉剂之前,注射部位的疼痛得到缓解。然后插入一根细针。麻醉会持续4~6个小时,在此期间你的下半身会麻木。手术过程中会静脉注射其他药物诱导你入睡。(有时结合全身麻醉)。几个小时后,你身体下部的感觉会逐渐恢复。

     

    少数情况下,腰麻后可能会头痛。这个症状过几天就会消失。如果您有严重的头痛症状,请咨询您的麻醉师。

     

    硬膜外麻醉:

     

    硬膜外麻醉是一种区域麻醉,通常用于上腹部手术和下体手术。背部放置专用针,通过针在脊髓附近放置一根细导管。请侧卧,蜷起身体,背对着麻醉师。当插入细导管时,用于定位的针将被移除。而这个细管会一直保留到不再需要。如有必要,可以通过这根细管安装镇痛泵。

     

     

    在手术过程中,你总是会通过静脉注射镇静催眠药物或联合全身麻醉药物来入睡。

     

    术后可能会通过细背管给你打镇痛泵,在术后几天内缓解疼痛。当你不再需要的时候,麻醉师会很轻松的把它拔出来,保持无痛。

     

    手术结束后,医护人员会确认你的病情是否稳定,并将你送回病房。您可以在麻醉恢复室或重症监护室呆几个小时或一个晚上,然后返回病房。

     

    全身麻醉后回到病房,可能需要几个小时才能完全从麻醉中恢复。你可能会睡上几个小时或者感觉四肢控制不好。这些都是非常正常的反应。

     

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  • 药物麻醉剂是一项医疗技术,其目的是使病人在受到各种刺激时不会感到疼痛。全麻时,患者对全身各处的刺激,都感觉不到疼痛;局部麻醉时,患者局部麻木,失去痛觉感觉。

     

     

    你的麻醉医师会根据你所要做的手术类型和你的身体状况,综合考虑,为你选择一种最安全的麻醉方式。与此同时,麻醉医师会根据手术情况及时改变麻醉方法。

     

    麻醉剂安全:

     

    将会不可避免地使用一系列的药物和手术,这些药物和手术可能会对人体产生很大的影响。任何麻醉剂都不能保证100%安全,当然,任何手术都不能保证100%安全。

     

    日本麻醉学会开展的一项调查显示,1999至2003年5年间,有将近500百万外科手术病例,严重不良反应造成的死亡率约为6.78/10000,而麻醉造成的死亡率为0.1/10000。上述提示对一般生理状况不佳的患者手术时,不良反应会明显增加。但是从麻醉本身来说,是一种非常安全的医疗技术手段。

     

    注:如果你想知道更多关于麻醉的信息,请咨询你的麻醉医生。

     

    禁食:

     

    你在麻醉手术前必须禁食。麻醉过程中,如果你的胃里有食物,食物就有可能返回到食道,甚至进入肺部,从而导致致命的严重并发症,如肺炎。病人一般应在手术前一晚开始禁食,具体何时开始禁食要根据你的整体情况和年龄来决定。

     

    假如你不知道禁食要多久,你可以问你的护士。与此同时,你可能会被要求在手术前一天禁止喝水和其他饮料等。你可以向你的医生以及护士询问这些问题。

     

     

    麻醉前咨询:

     

    你的麻醉医师会在手术前,通常是手术前一天,向你解释与麻醉有关的问题。在手术和麻醉过程中,如果你或你的家庭出现了一系列的疾病或症状,一定要把这些情况告诉你的麻醉医生。

     

    麻醉剂之前的使用:

     

    你可以在进入手术室(例如,前1小时)之前,接受注射、口服或栓剂治疗,而这些都是为了进一步的麻醉和手术前准备。你可能会觉得昏昏欲睡,请不要离开你的病床到处走走,你应该一直待在病床上。

     

    我们的医护人员会用平车把你推进手术室。进手术室后,首先会为你接上血压监测和ECU设备,同时护士会为你建立静脉通道。(有时候,建立静脉通道需要在病房完成)。

     

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  • 1.表面麻醉

    定义:

     

    将局部麻醉剂与局部黏膜接触,由黏膜阻断浅表神经末梢而产生的无痛状态,即表面麻醉。局部麻药采用表面麻醉,难以到达皮下无痛感,只能缓解黏膜引起的不适。可以用在角膜,鼻,喉,气管,支气管表面麻醉。

     

    注意事项:

    ①在黏膜表面填充浸有局麻药的棉片前,应挤出多余的药液,防止过度吸收引起毒性反应。填充棉片应在前灯或喉镜下进行,以便于正确放置。

     

    ②黏膜不同部位吸收局麻药的速度不同。一般来说,大黏膜应用高浓度、大剂量的局麻药容易发生毒性反应,严重者致命。局部麻药的黏膜吸收速率与静脉注射相当,特别是气管、支气管的喷射,所以要严格控制剂量,否则大量局部麻药的吸收会抑制心肌,病人会很快虚脱,所以要提前准备复苏器械和药物。

     

    ③表面麻醉前应注射阿托品,使黏膜干燥,以免唾液或分泌物干扰局麻药与黏膜的接触。

     

    ④气管导管外壁上涂的局麻药膏应为水溶性,注意麻醉的起效时间至少1分钟,不要指望气管导管一插就能预防呛咳,清醒时插管前应进行咽喉、喉部及气管黏膜的喷雾面麻醉。

    2.局部浸润麻醉

    定义:

     

    沿切口线局部麻醉注射,阻断组织内神经末梢,称为局部浸润麻醉。取皮内注射针,针的斜面靠近皮肤。进入皮肤后,推注局麻药液,产生白色橘皮状皮丘,然后用皮丘穿刺,分层注射。如需浸润远处组织,穿刺针应由上次已浸润的部位穿刺,以减轻穿刺疼痛。局麻溶液在注射时,应施加压力,使之在组织内形成张力浸润,并广泛接触神经末梢,以提高麻醉效果。

    注意事项:

    ①注射的局麻药应深入下层组织,逐层浸润。神经末梢大多分布在膜面,肌膜和骨膜下,厚神经常通过。应增加局部麻醉溶液的量,必要时可增加浓度。肌肉纤维中的痛觉神经末梢很少,所以只有少量的局麻药才能产生一定的肌肉松弛。

     

    ②进针要慢。当改变针的方向时,应该首先将针撤回到皮肤上,以避免针杆弯曲或断裂。

     

     

    ③每次注射前应进行抽吸,以防止局部麻醉溶液注入血管。注射局麻药溶液后等待4~5分钟,以提高局麻药的作用。组织不宜立即切开,会造成溶液溢出,影响效果。

     

    ④不要一次注射超过最大剂量,以防止局麻药的毒性反应。

     

    ⑤感染和癌症不宜采用局部浸润麻醉。

     

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  • 现在临床上的麻醉主要分为两大类,一类是全身麻醉,另一类是局部麻醉。

     

    局麻主要采用表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞麻醉和神经阻滞等方式。麻醉方法不同,适应手术要求也不同。表麻药一般用于表皮手术和某些操作,可将麻醉药喷在皮肤表层。局麻术,主要用于体表的一些手术,以及有创面的检查和操作等,需要局部注射局麻药。局部阻滞麻醉可用于局部表浅性手术。对于阻滞麻醉,局麻药物必须注射到靠近神经干燥或主要分支的地方,可以做矫形手术。

     

    狭义上局麻包括表面麻醉、局部浸润麻醉、局麻区域麻醉和神经阻滞。

    广泛性的局麻也包括蛛网膜下腔阻滞,硬膜外阻滞,骶管阻滞,静脉局麻。

     

     

    局麻:用局麻药物阻滞脊椎神经,神经丛或神经末梢,但不会使神志丧失。具体地说可以分为:椎管麻醉。蜘蛛膜下腔阻滞麻醉:硬膜外阻滞(含骶管阻滞)。丛状阻滞:如颈丛,臂丛的神经阻滞。干性阻滞:如肋间神经,坐骨神经阻滞等。局部神经阻滞,局部浸润麻醉。表层麻醉:黏膜下神经阻滞。局麻:肢体闭塞循环后,局部静脉注射局麻。

     

    局部麻药中毒有什么抢救方法?

     

    局部麻药中毒比较常见,其原因主要是局部麻药误注于血管内,局部组织有炎症,或在血管丰富的地方短期吸收较快,导致血液中局麻浓度超过中毒剂量。

     

    病人早期口角、舌头轻微麻木,言语模糊,有抑制性和兴奋性表现。抑制性表现为呼吸抑制,血压下降,循环受阻,甚至意识消失。兴奋性表现为血压升高,心率加快,肌肉痉挛等。局部麻药中毒时应先停药,病人适当吸氧。更多的患者需要进行心肺复苏和止痉。病人应在医师的指导下服用药物。

     

     

    一般的局部麻药失效时间

     

    局部麻醉多久失效主要看所用的局麻药物是什么,以及对注射部位的影响。多卡因注射液、布比卡因注射液和罗哌卡因注射液是局麻类药物常用制剂。若仅以浸润麻醉性手术部位浸润麻醉,则利多卡因注射二到四小时,罗哌卡因和布比卡因注射六到八小时。

     

    因此局麻大多用于检查和小手术,患者在手术中也能更好地配合医生完成手术吗。而且局麻只要医生不失误,基本上是不会出现后遗症的。

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