关于风湿痹证，我们前面介绍了用于无汗偏热的麻杏薏甘汤，无汗偏寒的麻黄加术汤，风湿在表但又表虚自汗的防己黄芪汤，现在我们来认识另外一组治疗风湿痹症的方剂，桂枝附子汤系列。桂枝附子汤只比桂枝加附子汤少一味药。所以，我们应该先来熟悉桂枝加附子汤。

 

看到桂枝，就知道这个方证对应的就是“有汗”，患者不仅仅有汗，而且汗流得还很厉害，伤寒论第九条形容它就是:“发汗，遂漏不止。”患者特别怕风，怕寒，由于津液流失太过，体液丧失，所以会出现解小便困难，四肢拘挛，难以屈伸。

 

其实这个方子对应的，就是病位在表，病性属阴的，表阳虚的症状，表阳虚的有几个特点，一个是汗遂漏不止，一个是喜卧困倦，一个是脉虚浮或者脉微细，见到其中之一，就要往这方面考虑。

 

我最近治疗了一个患者，他也是感冒之后七八日，输了一段时间抗生素，无咳嗽无痰了，自述出汗不停，头晕头紧，全身冰冷，呼吸乏力，右背，关节痛甚。我一看，这就是典型的表阳虚证啊。

 

 

遂投一方：桂枝12克、 芍药12克 、炙甘草12克、 生姜12克 、大枣12枚、 制附子12克、加葛根20克。中药三付，附子先煎半个小时，2000毫升煮剩600毫升，分三次服用。

三天之后，患者反馈汗少了，颈背关节不痛了，有一种周身轻松的感觉，精神睡眠也好了，就是口略干。我就想，这就是方证对应了，遂在原方的基础上加玉竹30克，叮嘱患者巩固服用。我这个方就是蝇量级的桂枝加附子汤（再加葛根以滋润项背部的肌肉）。

 

而桂枝附子汤就是从桂枝加附子汤减去“白芍”。大家知道，白芍这味药，苦，酸，微寒，能敛阴止汗，缓急止痛。将白芍减去后，此方温通经脉，补火助阳的力量就更强了，湿邪最怕阳气，此方最适祛风除湿，让我们看看这个方子的风采：伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕，不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。

 

桂枝四两 （去皮）、 附子三枚（炮，去皮，破）、 生姜三两（切） 、大枣十二枚、 甘草二两。六味以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。

这个时候，患者周身关节疼痛，重，所以，不能转侧；不呕，不渴，这是在和少阳证，阳明证相鉴别，说明依然属于表阴证，病尚未传里；脉浮虚而涩，脉浮则说明表证未去，脉涩说明经脉流动不畅；这是一个典型的风湿在表兼表阳虚，风邪＞湿邪的症候。

 

遂用甘草，大枣守护胃气；生姜鼓舞胃气，推动胃气向肌表输注；桂枝温经通络；附子振奋一身之阳气。

 

这儿有一个加减之法。如果患者不仅恶寒，湿气更重，湿邪＞风邪，患者身重，身痛而四肢浮肿，则需加用白术以利水消肿，皮间有风水结肿，则重用白术，让附子，白术并走皮内，逐水气之未得除，是经方的一个重要规律：

 

 

去桂加白术汤方：附子三枚（炮，去皮，破）、 白术四两 、生姜三两（切）、 甘草二两 （炙）、 大枣十二枚。煎法同桂枝附子汤

伤寒论第174条在解释这一规律时，加了一句话，“若其人大便硬，小便自利者，去桂加白术汤主之。” 这一句话各家注解不一，不是很容易理解。去桂可以理解。小便多，最伤津液，不可大发汗，不能重用桂枝。

 

因为白术本来就有燥湿利水的功效，如果大便硬，小便自利，为什么还要加白术呢？大概是因为此时的小便自利是膀胱机能衰退，膀胱括约肌松弛引起的，而白术，附子合用，有健脾益气，振奋阳气，恢复脏器功能的效果。这儿就涉及到了一个部分中医能够双向调节的问题，白术既能治疗小便不利，又能解除小便自利，其实方向是一致的——就是把脏器的功能往正常的方向拔动，中医难就难在这个地方。

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很多人一到冬天，就会手脚冰冷，特别是女性朋友，就更加明显了。

那么，为什么有些人会容易怕冷，手脚冰凉呢？按照中医的观点，气血两虚、肾阳虚、气滞血瘀的人，临床会出现手脚冰凉。

如果怕冷的症状比较严重，需要及时就医，根据具体症状，通过服用补肾益气、补血、活血类的药物等来进行调理，同时配合食疗，对于那些症状并不严重的人来说，可以多注意保暖，通过饮食来进行调理。

 

手脚冰凉的人吃点什么调节身体比较好？

1、阳虚体质

一般手脚冰凉的人，大多是先天禀赋不足，从小畏寒深冷，属于阳虚体质。

临床表现：经常畏冷、四肢不温、口淡不渴、身体发沉、腰膝酸痛、腰背冷痛、神疲乏力、精神不振、活力低下、易疲劳，或大便清稀、尿清长、腰酸腿软、舌淡苔白、脉沉细无力等。

饮食调理：经常喝当归生姜羊肉汤、红糖生姜水等。多吃补阳的食物，如鸡肉、羊肉、狗肉、鹿肉、鸽肉等。

适当多吃些动物瘦肉、鱼、豆类、芹菜、香菇、大枣、黑木耳等富含铁的食品。多摄入含碘丰富的海带、鱼虾、海蜇、牡蛎等。

药物调理：可在中医指导下，选择温阳益气药物，比如制附子、桂枝、肉桂、鹿茸、巴戟天、肉苁蓉等。

 

2、长期生活在阴寒环境或着凉

还有一种手脚冰凉的情况，主要是后天形成的，与长期在寒冷的环境下或者穿衣太少受寒等原因有关。

饮食调理：在中医指导下，服用大枣、当归、阿胶、鹿茸、冬虫夏草、蛤蚧、胡桃、益智仁、杜仲等，多吃燥热类的食物，如牛肉、羊肉、生姜红糖水、生姜煲汤等。多吃一些补气血的食物，例如红枣、红糖、桂圆等。

局部加温治疗，如穿棉袜、棉手套，注意保暖，早晚用温水泡手足，或者用生姜、花椒、艾叶、辣椒等熬水外洗手足等，或采取针灸的办法，如龙蛇灸。

对于因为受寒引起的手脚冰凉，一般通过饮食调理，同时保持良好的生活习惯，多运动，多晒太阳，多出汗，有条件的朋友，可以每天晚上泡泡脚，或者去汗蒸，排出身体里边的湿气，一般能够慢慢调理好身体，当然，也可以在医生指导下用药，还是不建议个人随意用药，以免起到反作用。

 

肾著病

 

今天想聊的还是小方子。不要忽视小方子，实际上大方子是由小方子组成的，对小方子得心应手，有助于我们使用经方时更加游刃有余，也有助于我们加深对经方药物的理解。这个方子是治疗肾著病的。

 

什么是肾著病？

 

就是腰以下沉重，冷，就像坐在水中一样，这水可不是“温泉”，而是那种冷浸骨的水。这个病呢，病变主要在腰腹肌腠上，尚未累及肾脏本身和膀胱，本质是“寒湿”留滞于肾旁边的“肌肉”、“皮肤”。

 

《金匮要略》是这样描述这个病的，我将其翻译如下：肾著病，患者身体沉重，腰中冷，如坐水中，身体似乎有点浮肿，但不觉得口渴，小便通畅，饮食正常。这个病，病属下焦，一干活就会汗水直流，把衣服浸得又冷又重，长时间穿这种衣服，就会得病，腰重得像挂了五千块钱币一样。——金匮.五脏风寒积聚病脉证并治第十一

 

对于这个病，治法要点不在于温肾脏，而在于祛除腰部的寒湿。

 

 

四味药

 

对付肾著病，用四味药，甘草，干姜，茯苓，白术，名为“甘草干姜茯苓白术汤”。这个方子也是由“苓桂术甘汤”变化而来的，就是把方子的“桂枝”变成了“干姜”。

 

一般来说，水湿上冲，诱发上冲目眩、心悸之症时，应重用桂枝；水湿下注，导致腰以下冷痛时，应该重用干姜。干姜是这个方子中最核心的药物，味辛，性大热，无毒，为除寒散结，回阳通脉之品，尤其擅长祛除腰部的寒冷之气。

 

茯苓，白术在这儿起到的是祛湿，利水的作用。甘草在此守护胃气，而且干姜辛烈，也应该配伍甘草以缓解其烈性。

 

全方组成如下：甘草、 白术各二两 ；干姜 、茯苓各四两；四味药，用水五升，煮取三升，分三次服用，服用后就能感觉腰部温暖。——金匮.五脏风寒积聚病脉证并治第十一

这个方子还有一套加减方法，腰部、下肢浮肿较明显，可以加杏仁，杏仁有促进肌部湿气回流的作用；气虚比较明显，可以加黄芪；伴有恶寒，四肢厥冷者可以与四逆汤合用。这个方子加上杜仲，桂枝，牛膝，泽泻后药力还会更强，名为肾着散，可以用来治疗腰冷如冰，腹重如物所堕的症状。

 

 

临床运用

 

“甘姜苓术汤”有温阳散寒，健脾祛湿之力。在临床被广泛用于寒湿淫滞引起的“腰部冷痛、酸重”、“下肢轻微浮肿”、“腰腿无力沉重”、“妇女带下清稀量多，小腹松坠无力”等等症候。

 

“甘姜苓术汤”证的舌多见胖大舌，苔白厚或白腻，或白滑，苔面布有一层黏液；脉多为沉脉，或滑脉。患者自觉困重，疲劳，身体有浮肿倾向。

 

使用此方，要特别注意观察患者的小便与饮食，如果已经出现了小便无力，清长，寒湿入里，肾阳不足的情况，这个方子的力量就不够了，需要用肾气丸之类的方药。

中医经方治疗疾病有这样一个，规律，就是病情越急，病情越重，用药就越少。从战术上说就是，集中优势兵力，各个歼灭敌人，如果平分兵力对付诸路之敌，就可能导致一路也不能歼灭，使自己陷于被动地位。

 

例如著名的回阳救逆之方，关键时刻救命的，就只有三味药：干姜一两半，附子一枚生，炙甘草一两。治疗风湿兼阳虚，也是这样，患者病情越急，情况越重，用药就越应该少而精，而不是方子越开药越多。我们还是回顾一下，前面聊过的，治疗表阳虚证的两个方子：

 

 一、桂枝加附子汤

主治：发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急（注：上下肢轻微痉挛），难以屈伸者。

 

由6味药组成，剂量如：桂枝三两、去皮芍药三两、 炙甘草三两、 生姜三两、切大枣十二枚、擘附子一枚、炮去皮破八片。

二、桂枝附子汤（桂枝加附子汤－芍药）

主治：身体疼烦，不能自转侧，不呕，不渴，脉浮虚而涩。（注：也就是在原方发汗，遂漏不止，恶风，屈伸不利的基础上，出现了身体疼烦）

 

从桂枝加附子汤中减去了芍药，由5味药组成，剂量如：桂枝四两、去皮附子三枚、炮去皮破、 生姜三两、切大枣十二枚、擘炙甘草二两。

 

白芍苦，酸，微寒，药力主要向下，向内，有可能会缓生姜，桂枝，附子鼓舞胃气，振奋一身阳气之势，将其舍之不用后，这个方证温阳通络，祛风除湿，止身疼烦的力量就更强了。

 

反复回味上面两个方子，有助于理解我们今天介绍的这个方子甘草附子汤。甘草附子汤也是治疗风湿相搏，兼有阳虚证的方子，但是这个方子所对应的情形更重，更急了。

 

患者在发汗，遂漏不止，屈伸不利，身体疼烦，脉浮虚而涩的基础上，又出现了下面几种情况：

1、关节痛得更厉害了：出现了抽掣，痉挛样的疼痛，而且疼痛处不能接碰，一碰就疼痛加剧。

 

2、出现了汗出短气，恶风、怕冷的症状也加重了，也即所谓的“恶风，畏寒，不愿去衣”。

 

3、体表水湿留滞的情形比前面两个方证更重，不仅身体重滞，而且身微浮肿。

 

4、出现了小便不利，这可能是由于津液流失和膀胱气化不利引起的。

 

以上4点，提示了患者疼痛从轻发展到了重；四肢由重发展到了身微浮重；阳虚从表阳虚逐渐发展到了表里阳虚，出现了心阳虚的雏形，例如汗出短气；小便由自利发展到了不利。病情更急迫了，但是，用药上却药要更精简，以便集中优势兵力，缓解患者的主要矛盾。

甘草附子汤的组成和用法如下：

炙甘草二两、 白术二两 、附子二枚（炮，去皮）、 桂枝四两（去皮）。四味药，以水六升，煮取三升，去滓。每日服用三次，每次服用一升，微微发汗即可。这个方子，其实也就是桂枝加附子汤－芍药－生姜－大枣。

 

生姜，大枣有鼓舞胃气，守护胃气的作用，适合风湿相搏的患者慢性期，缓解期，较长时间服用，以便培复胃气，运化水湿，但是，在急性期，因为生姜有一定的守中的作用，大枣可以缓解峻烈药物的药性，将这两味药物去掉，可以使得整个方子药力更雄而快速，有利于全力推动气血运行，快速通络止痛，驱逐湿邪。待到患者病情缓解后，再加上生姜，大枣不迟。

为什么这个方子，所对应的病情更重，反而附子量减少了呢？

伤寒论第174条有解释：附子三枚恐多也，虚弱家及产妇，宜减服之。

 

患者病情更重，汗出短气，可能承受不了这么重的附子量，所以应该应该将附子量减少到二两，或者一两。

 

待到患者过了这一关，四肢关节没有那么痛了，汗出短气缓解了，又可以根据病情的轻重缓解加上一些药来慢慢调理，气虚者可加人参，黄芪；心血不足者，可加丹参，当归，生地；湿重者，可加防己，威灵仙；瘀血内阻者，可加川芎，桃仁，郁金。

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由于温度急剧下降，人体肌肉和皮下组织血液流动不良，持续冷却和温度对比，肌肉和血管收缩，引起关节疼痛。

 

 

不仅是老年人，爱美的年轻女性穿得少，膝盖也会变凉。妇女膝关节对冷空气的刺激本来就比较敏感，受冷空气的攻击后，关节局部易出现局部麻木、疼痛等症状，时间长了会引起关节炎。

 

但是，寒冷并不是骨关节炎的原因。骨关节炎的发生与肥胖、年龄、外伤、内分泌、软骨代谢、免疫异常和遗传等多种因素有关，与寒冷无直接关系。人们感到关节疼痛，主要是因为慢性炎症的关节对外部变化反应敏感。

 

膝盖和肘关节疼痛在冬天特别容易发生。我来解释一下如何通过锻炼前的准备和日常生活习惯来预防关节疼痛。

身体冷会引起关节疼痛，运动前热身。

在这个气温下降的季节，关节痛的问题令许多人担忧。要注意，当温度下降时，微血管会收缩以维持体温，导致血液循环不良，进而使肌肉僵硬，给关节带来负担。此外，乳酸代谢的降低也是关节疼痛的原因。

 

 

只要身体冷，整个身体就会变得僵硬，姿势不好的运动会给身体造成沉重的负担。比如冷天跑步、玩耍前，建议先暖暖体温，保持关节温暖。建议做20分钟伸展运动，不要气短，等血液循环改善后再开始活动。还有就是因为脂肪容易冷却，肌肉产生热能，日常的肌肉训练也很有效。

好的耐寒食物，根茎和深海鱼。

冬季抗寒措施之一是多吃根茎类蔬菜，如人参、萝卜、生姜、大蒜等。也强烈建议多吃三文鱼、鳕鱼等鱼类。另外，人到中年，软骨量减少，减少了骨骼之间的摩擦缓冲，造成关节磨损，容易引起炎症。我们有很好的历史提醒，这种情况很多，不良的饮食习惯很容易丢失软骨，所以必须特别注意。

 

“最重要的是吃肉、鸡皮等富含胶原蛋白的食物。只是吃了不能马上见效，必须连续服用。”

这里补充说明：

日常生活中注意避免关节痛，体寒的对策。

 

温暖关节周围的护具，改善体内寒冷体质的饮食习惯是非常重要的。要大量吃根菜。

 

增加肌肉量，只要增加肌肉量，关节负担就可以减轻。锻炼脚、背等多种肌肉，打造能产生热能的身体是关键。

 

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手足烦热的原因

如果你是中医师，然后悬壶开诊，你会遇见一些奇怪的问题。例如，患者手足心热，可是身上又有点冷。这个时候，你去喝清热药，会越喝身上越热，如果你用冰水去凉手呢，又一点作用也没有。这种现象太常见了，特别是在小孩子身上。中医把这叫“手足烦热”。这“手足烦热”是怎么出现的呢？现在聊聊比较常见的四种情况。

 

第一种情况：和肾有很大的关系

肾藏精，主水，同时有很强的收敛和固摄作用，当肾精亏虚时，其摄纳的力量就会减弱，或虚热上浮，或寒气外溢，出现手足心热或手足背冷的表现。

 

当肾精亏虚，以肾阴亏虚为主时，多出现手足烦热；以肾阳亏虚为主时，多出现手足背冷；当阴虚俱虚时，会出现更加复杂的表现，手足背冷和手心烦热并见！

第二种情况：即肌部湿热，一般肌部湿热时，这多是湿热蕴积所致，湿热蕴积造成肌部气津回流障碍，蓄于手脚末端，发生蕴热。

鉴别方式是，湿热者，常与肌肉酸痛，身体困重并见，汗出而粘衣，而且舌头一伸，多为黄腻苔。

第三种情况：气机紊乱，阴阳颠倒，俗称为倒时差。

人体皮部卫气，本该昼出于表，夜归于内。但是如果出现阴阳调倒，变成，昼藏于内，夜游于外，也会出现夜晚手足烦热和失眠的情况。

第四种情况：是人体上焦，下焦之间气机的出入异常引起的。

我们可以将其称之为“膈”的出入异常，这时也有导致大量的热蓄积在上焦，手心，或者下焦，脚心——总之就是气机循环受阻引起的。

解决之道：

第一种情况最常见，后世的解决方法就是用六味地黄丸来滋补肾阴。六味地黄丸，大家已经很熟悉了，就是三补，三泻——三补者，干山药，山茱萸，干地黄；三泻者，茯苓，泽泻，牡丹皮。

 

但是在《伤寒杂论中》，用的是比较特别的方法，也就是以脾补肾法，这就是著名的小建中汤：我们来看看原文（为了通俗易懂，翻译了一下）：虚弱，劳累，腹肌紧，心悸，出鼻血，腹中痛，梦中失精，四肢疼痛，手足心烦热，咽干口燥，这是可以用小建中汤：桂枝三两，去皮 甘草三两，炙 大枣十二枚，芍药六两，生姜二两，膠饴一升。六味药，用水七升，煮取三升，去滓，内膠饴，更上微火消减。每次服用一升，每日服用三次。

 

所谓膠饴，就是现在的麦芽糖，有补胃之气津的作用。但是这味药是比较有争议的，所谓一升，就是现在的200毫升，你倒两百毫升进去，那个药会甜得不得了。

 

 

我个人不太喜欢用，一是找不到正宗麦芽糖，二是太甜了，这个药的适应范围就会收窄，现在糖尿病患者是非常多的。

 

这个方子很简单，就是在桂枝汤的基础上，倍用芍药。桂枝推动脉中营血的运行，改善患者的血循；甘草，守护胃气，生津液；生姜健胃，鼓舞胃气，输出胃气；大枣补益胃的气津；再将芍药加一倍量，利用气肃降的力量，把药力往下带，去补益肾精。不过，这个方子，我实际使用时，患者经常出现口干舌燥，皮肤出疹，我有时在想是不是没有使用膠饴的原因。

 

所以对于肾阴虚导致的手足心烦热，我更喜欢用另外一个方子，就是把炙甘草汤去掉桂枝加上芍药。在桂枝汤系列方的变化中，减芍药，则药力升，减桂枝，则药力降，这是一个普遍规律。这个方子太好用了，也有很好的滋补。

 

第二种情况，用三仁汤之类的方子，宣畅气机，清利湿热即可。

 

第三种情况，也可以通过加强肾纳患者服用桂枝加龙骨、牡蛎汤这样具有摄纳肾气，调和阴阳作用的方剂，让夜游于外的卫气，回归其位即可——还可以在这个方的基础上加五味子，山茱萸，借其酸敛之力，加强方子固摄的效果。

 

第四种情况，可以考虑用小柴胡汤，有些时候我们判断不了是肾阴虚引起的手足烦热，还是膈的升降出入受阻所致的手足烦热，可以先与小建中汤，不瘥者，小柴胡汤主之。

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冬季来临，老毛病又犯了，今天就看到几个患者：她们一到冬天，手脚就冰凉。严重的患者，一到冬天基本上全身冰凉。问我怎么办？我思考了好久，想出一个办法，用一个古老的方子解决了此问题。先看看病例。 

 

韩某，女25岁，公务员。她今天来找我看病，着急忙慌的。问她什么问题，她说自己一到冬天就手脚冰凉。这几天北京降温，整个人都不好了。我摸了下她的双手，着实冰凉。而且我们诊室内是有着空调的，我开的温度还是比较高，但是她就是暖不热自己的双手。再问，到晚上被窝里，好久全身还没有暖热。有时候睡一晚上，双脚还没有暖热。 

 

 

我看她一下，她是个比较瘦弱的人。平常不爱运动，偶尔走动就是在上下班的时候坐地铁，别的时候基本不动。据她描述，她家里存了好多厚衣服，一到冬天基本上都会穿上厚厚的毛衣、手套、雪地鞋，就这样也不行。越是穿的多，越是不想动。加上办公室温度比较高，所以一天基本上不动。 

 

像她这样的情况很多，很常见，基本上一半以上的女性都有这样的情况。一般情况下，如果出现轻微的四肢发凉，跟气候有关系的话，不需要治疗。但如果严重了，就是肌体自己的问题，是由于人体阳气不足，不能温暖四肢引起的，出现手脚冰凉。如果不治疗，就会出现冻疮等严重疾病。 

 

 

 

中医理论认为，四肢不温或者手脚冰凉，多由于阳气不足，营血虚弱引起的。阳气不足，气血运营不畅，寒凝血脉，出现血行不利，手脚冰凉。这时候治疗就需要用温经散寒、养血通脉的办法。按照这个思路，我选用东汉时期著名医家张仲景的名方，当归四逆散加减治疗，效果不错。方子也很简单，就是用当归、桂枝、白芍、细辛、大枣、生姜等。如果不想服用中药，还有一个好办法，那就是用当归、桂枝、白芍和生姜大枣配合起来作为调料熬羊肉汤喝效果也行。古人也有个方子叫当归生姜羊肉汤，对手脚冰凉的患者也有效。

 

如果连羊肉汤也不想吃，那还有办法，就是多运动。坚持每天跑步，也可以促进血液循环，进而环节手脚冰凉的症状。

冬季到了，寒冷不仅仅带来各地疫情的反弹，同时也给很多脚后跟开裂一族带来痛苦，因为每当这个季节，脚后跟就无法阻挡地产生裂缝，仿佛三伏天的干旱的田地，伴随而来的是一阵阵的疼痛，尤其是穿鞋的时候。

 

有人说冬季脚后跟开裂和维生素缺乏有关，多吃新鲜水果和蔬菜甚至买维生素片吃就可以缓解症状，真的这样吗？

 

 

冬季脚后跟开裂的并非因为维生素缺乏，而是这3个原因

 

事实上，脚后跟开裂并非因为维生素缺乏，无论食补、吃维生素药物或保健品都不能改善症状，因为脚后跟开裂真正原因和冬天天气变得寒冷干燥有关，我们的皮肤也会由于出汗减少，摩擦变多，出现干裂。特别是脚后跟，由于角质比较厚，又没有毛孔，皮脂分泌较少，很容易出现干裂的症状，同时脚后跟干裂不一定仅仅是因为天气干燥的原因，还有其它因素。常见的原因有以下三种。

 

1）干燥

 

随着秋冬季节的来临，空气中的湿度也随之降低，人们的汗腺分泌的油脂也逐渐减少，皮肤的血液循环也较前变差，就会导致皮肤比较脆弱，容易出现干裂，而且冬季人们吃水果蔬菜也比其他季节少，维生素的缺乏也会加重皮肤干燥。所以对于是因为干燥导致的脚后跟开裂，在注意保暖的同时要做好保湿，推荐使用尿素软膏或尿素维生素E乳膏，来促进皮肤的愈合

 

2）干性湿疹

 

有的人喜欢去撕干裂的死皮，就可能会导致脚后跟出现皲裂之后，产生干性湿疹，比如出现水疱、糜烂或者反反复复发作，经久不愈[1]。干性湿疹也与皮肤水分脱失有关。一方面要避免搔抓、热水或肥皂清洗等刺激皮肤的因素。另一方面，也可以使用润肤剂进行治疗，比如尿囊素、维生素E、凡士林或者矿物油等护肤制剂。

 

3）鳞屑角化型足癣

 

鳞屑角化型足癣是大多表现为足部干燥、脱屑、粗糙和角化过度，遇上干燥的冬季就容易出现皲裂、疼痛[2]。这种疾病大多是真菌感染导致的，所以想要治疗，需要外用抗真菌的药物，比如盐酸特比萘芬乳膏、卢立康唑乳膏等。

 

 

总结

 

冬季脚后跟干裂要注意维生素和水分的补充，做好皮肤保湿，不要去剥撕已经干裂的死皮，如果经久不愈或者有疼痛、出血，应该尽早去医院皮肤科就诊找到原因，进行治疗。

 

参考文献

[1] 黎淑贞. 如何防护冬季易发的四种皮肤病[J]. 农村百事通,2019,02:55-56.

[2] 陈冲. 中西医结合疗法对鳞屑角化型足癣患者的治疗体会[J]. 双足与保健,2019,23:192-193.

 

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继承者们

 

坐标，上个世纪八十年代初，中国成都。一个叫赵棣华的中医师接诊了一位袁姓患者。患者连续两天，每日下泻水样便十余次，送到赵医师的诊所时，面色苍白，两目凹陷，四肢冰凉，脉沉细微，血压已经降到了60/40mmHg。

 

那时中国西部医疗条件并不好，患者的情况已十分危急。医师接诊后，在给患者输生理盐水的同时，用制附子9克，干姜15克，炙甘草30克，枳实30克，急煎后喂服患者。服药一剂，患者血压已恢复正常，四肢转温，之后，患者连服两剂而愈。

 

这例医案，记载于1982年第4期《广西中医药》杂志上。那是三十年前，买卖职称论文尚未蔚然成风，学者们也还没有学会“修正数据”，所以那时的医案可信度很高。这位赵棣华医师是一位继承者，他继承的是中国已传承了二千多年的抢救技术。

 

古老的抢救技术

 

坐标，1966年，大海的另一边，日本，临证了30年，运用汉方救人无数的医师大塚敬节在他的《临床应用伤寒论解说》中感叹到：大发汗或大泻下，导致的精气虚脱，挽救的方法除使用四逆汤外，更无良策。

大塚敬节的话并不夸张，在气道管理，机械通气，抗感染治疗，肠内营养，肠外营养等现代抢救技术尚不成熟的古代，四逆汤类方可以在患者濒危之际，救生死于顷刻；即使是在现代医学飞速发展的今天，若使用得当，这套古老方法依然能挽救垂死的患者。

 

当里虚寒证引起呕吐，腹冷，泻泄，大便清稀时，可以使用“理中汤”。理中汤就是人参，白术，干姜，甘草各三两。但是，当患者到了大汗淋漓，四肢拘急，手足厥冷，脉微欲绝时，就不能这样用了。大汗淋漓，手足冰冷，是因为亡阳；四肢拘急，是因为失津液。此时不能滋阴，胡希恕总结过，没有热一片虚寒时，绝对不能滋阴；甚至连人参也不能用，因为人参味苦微寒。这时该怎么办呢？

 

 

 

大汗，若大下利，而厥冷者，四逆汤主之。吐利，汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆汤主之。

 

甘草二两（炙）、 干姜一两半 、附子一枚（生用，去皮，破八片）。三味，以水三升，煮取一升二合，去滓。分温二服。强人可大附子一枚、干姜三两。

这个方子在《伤寒杂病论》中，主要用于大汗，大吐，大泻后出现的四肢厥冷，脉微欲绝。这时的发热恶寒，属于真寒假热。这时按诊就很重要了。无论患者四肢温凉与否，通过胸腹的热，凉，就可以判断患者属于热证，还是寒证。若患者确属于阴寒内盛，真阳衰微，就必须使用上面这“回阳救逆”之方。

在这方中，附子大辛大热，能温阳散寒；干姜辛热，守而不走，专散里寒，可以助附子温经回阳，所以有“附子无姜不热”之说；而甘草既可解姜附之毒，又具扶正之效，所以必须重用，在原方中，甘草即为附子量的一倍。

 

 

在最危险的时刻寻觅生机

 

但这还不是最危险的时刻，最危险的时刻是什么呢？中医叫回光反照，阴阳绝离。这个时候，患者一方面，大汗淋漓，下肢厥冷，脉象或微弱欲绝，或浮大无力；一方面，面色浮红如妆，欲脱衣揭被，神志躁扰不宁。

 

这个时候，还是用附子，干姜，甘草三味药，但是，剂量则大变：甘草二两（炙）、 附子大者一枚（生用，去皮，破八片）、 干姜三两（强人可四两）。三味，以水三升，煮取一升二合，去滓。分温再服。其脉即出者愈。

在这个方子中，干姜由四逆汤的一两半，变成了三两，平素强壮的人甚至可以四两。附子的量也增加了，由15克左右，变成了30克左右。

 

什么叫“其脉即出者愈”啊？就是心肺复苏的这些有效指针出现了：大动脉搏动恢复，末梢循环改善，口唇 颜面 皮肤 指端由苍白发绀转为红润，肢体转温。如果出现了心肺复苏的有效指征，那么这次抢救就成功了。

 

当代医家李可对四逆汤的“煎法”和“剂量”进行了重大革新。

 

在煎法上，病势稍缓的，他用冷水十升浸泡诸药，文火煮取5升，2小时喂服患者一次。病势急迫的，他用开水武火急煎，随煎，随喂药，不能口服的，则鼻饲给药，24小时内，喂服1～3剂。

 

在剂量上，他认为《伤寒论》中用的是生附子，而现代用的是制附子，其药力不及生附子，所以，制附子的剂量他用30～150克不等。干姜和炙甘草则用到60克左右。

 

他用这套方法，抢救阳气微绝的患者，屡屡见功。

手脚冰凉对很多人来说实在是噩梦般的存在，尤其是对于大部分女生来说，一到冬天手基本没有暖过，一直能够凉到三四月份。

 

容易手脚冰凉的人是身体哪里出问题了吗？

 

让我们从两个方面来分析。

先排除疾病因素

 

有些时候，手脚冰凉是因为某些疾病引发的症状。

 

甲减患者新陈代谢减慢，整体的体温就会降低，即使身体感觉正常，患者的手脚也会冰冷。

 

从应对方案上来说，除了治疗甲状腺功能低下，还需要改善肾上腺的状态来解决手脚冰凉的问题，因为很大一部分也是由于肾上腺疲劳导致的。

 

如果出现手脚冰凉，精力不够用，嗜睡，记忆力减退，苍白虚肿等情况，可以去医院查一下甲状腺功能。

 

还有一些女生手脚冰凉的原因可能是因为——雷诺氏综合症。

 

这种综合征在人群中非常常见，15-30岁以下女性比例甚至可以达到5-20% 。

 

雷诺氏征是一种血管和神经的综合问题，主要发生在在手指和脚趾处。

 

有雷诺氏综合征的人群手指会对寒冷非常敏感，并且会在寒冷的时候先变成白色（缺血）继而变成蓝色（脱氧），最后变成红色（再灌注）。

 

但是，原理至今不能完全解释。

为什么女生容易手脚冰凉？

 

排除了疾病因素，手脚冰凉的根本原因就是——衣服没穿够。

 

一到冬天，人人都容易手脚冰凉，这和人体的“微循环”有直接的关系。

 

人体中有一些微小的血管，可以将温暖的血液输送到人体“边疆”，比如脚趾，耳朵，鼻子，手指等，这就是所谓的微循环。

 

不过人类皮肤对于从血液供给营养的需求很低，人类对皮肤血流量（skin blood flow）的控制基本是通过温度变化来调节。

 

为了保护我们的重要器官，当外界温度降低时，我们的皮肤感应器会迅速反应，调节神经系统反射，限制血液向脚趾，耳朵，鼻子，手指等输送。

 

所以这个时候会手脚冰凉，脸也冰凉。

 

这个就是所谓的弃车保帅，重要的先保护好。

 

所以，总感觉手脚冰凉，不妨先考虑一下，衣服有没有穿够。

 

相比起男性，女性确实更容易手脚冰凉。

 

这不仅是生活经验，也是科学验证过的。

 

1998年柳叶刀（The Lancet）的发布的一项研究就证实了这一点：虽然女性平均体温较男性要高出0.4℉，但她们的手的温度却要低整整2.8℉。

 

这主要还是要怪性激素。

 

在微循环过程中，雌激素和孕激素都可能直接影响微血管对寒冷的反应。

 

在雌激素和孕激素影响下，女性的微血管会对寒冷更加敏感，更容易手脚冰凉。

 

女性对于寒冷的敏感性还受到月经周期的影响，这也是为什么在女性例假期间会出现寒冷、手脚冰凉的不适症状。

手脚冰凉的终极解决方案

 

手脚冰凉的直接因素是微循环问题，所以改善方法，还是应该从保持体温，扩张局部毛细血管两个角度入手来缓解冰冷。

 

1. 多穿衣服

 

最最简单有效的方法——多穿衣服。

 

保暖是防止冬季四肢冰凉的最简单方法，因此请购买一些好看、合适的手套和舒适的袜子。

 

如果穿着不能保持温暖，那么身体会将开始散失热量，一旦温度开始下降，身体就会采取相应的神经反射行动将热量保存到核心区域。

 

但是切记避免穿紧袜子，手套和鞋子。因为任何紧身的衣物或鞋子都会干扰正常的血液微循环，反而会导致手脚冰凉。

 

2. 出去吃顿好的

 

好好吃饭很重要，如果食物中热量太低会导致微循环不足。

 

当摄入热量足够的时候，血液可以在将营养物质向手脚输送的时候，调节远端的温度。

 

同时可以吃一些富含钾的食物，比如香蕉，改善微循环。

 

同时要注意，咖啡和酒这两种饮料虽然会一开始由于扩血管作用导致短暂的暖和，但是由于咖啡和酒精的脱水作用，反而会加剧指部毛细血管的收缩，最终反而加剧手脚冰冷。

 

3. 终极解决方案——运动

 

旋转、跳跃可以帮助建立微循环并温暖四肢。

 

最重要的是，养成运动习惯，扩张局部毛细血管，能够从根本上解决手脚冰凉的问题。

 

同样，按摩寒冷部位10-15分钟也可以达到类似效果。

 

总结一下就是，想要暖手暖脚，快速有效的方式：吃饱，穿暖；想要治本：那就多多运动，改善自己的微循环。

那天，我拖着疲惫的身体，结束了漫长的感冒治疗，却没想到，转阴后的咳嗽依然顽固不退。阳康后遗症，成了我心中的阴霾。

在朋友推荐下，我决定尝试线上问诊。那天，我联系到了一位来自京东互联网医院的医生。她耐心地询问了我的症状，详细地记录了我的病情。

医生通过询问，了解到我的咳嗽症状特别明显，耳鸣、爱出汗、身体特别累，而且吃的比之前少，小便发黄。她告诉我，阳康后咳嗽症状如果调理不好，可能会持续很久。

医生还询问了我关于饮食、睡眠、运动等方面的情况。我告诉她，我之前有频繁手淫的习惯，感觉身体都虚了，现在阳了感觉更虚了。医生听后，表示理解，并告诉我，感染新冠之后，新冠这个邪气伤阳，伤气，加重了这个气虚。

医生建议我可以口服中药治疗，并为我调整了方子。当我询问是否需要去医院检查时，医生告诉我，现在不能剧烈运动，要注意休息，不能吃凉的。

收到医生开出的处方后，我感到无比的安心。医生不仅给我提供了治疗方案，还详细地解释了每一个药物的作用和注意事项。在医生的指导下，我开始了治疗。

用药后，我的咳嗽症状有了明显的改善，身体也逐渐恢复了活力。我知道，这一切都离不开医生的专业和耐心。在京东互联网医院，我找到了希望，也找到了健康。

服务已开始

“提醒事项：1、医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为；2、为6岁以下儿童开具处方时，请确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴；3、根据相关规定，互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方”

你好

有多久了

治疗过吗，服用过什么药物

效果怎么样，还有其他症状吗

阳康后有心悸咳嗽，睡眠不好盗汗

检查心电图肺部都正常，阳康一个月了，发生过几次心慌，心律不齐

中医看了后是气阴两虚，吃了4天药，吃药这几天连续晚上盗汗，没睡好

吃的中药汤剂？

不是中成药？

现在不知道是继续吃还是方向错了？

汤剂

药方有吗

盗汗心慌咳嗽眠差都没有减轻？

这药方有养阴敛汗的药物

心慌不是持续的，阳康后1个月有4、5次

这几天主要是盗汗，咳嗽是没睡好就重一些

晚上出汗一点没减少，加重没有？

感觉出汗加重了，前一段出汗不严重，这几晚衣服都湿了，粘的

那不太适合服用了

建议调整治疗方案

这是什么原因？我想不明白

我给您拍个舌苔您看看

有湿气

舌苔厚腻还稍黄

我这个情况主要问题是什么，是湿还是虚？

虚和湿可能都有

只是有所偏重

粘汗多少湿热

连胳膊上都是粘汗

本来是担心心脏问题，现在盗汗又成了问题了

汗为心之液

中医角度二者有关联性

那怎么办呀？很烦恼

目前建议调整治疗方案，线下找中医大夫面诊

根据你的反馈，这个药不太适合

好的，谢谢您！

好的

服务已结束，后续如您有任何病情变化或不适，请及时上线咨询或线下医院就诊。

那天，我感到左下腹部一阵突如其来的冷痛，仿佛有股寒气在体内凝聚。我知道这是阳虚寒凝症的典型症状，于是决定通过网络寻找医生的帮助。

我选择了京东互联网医院，这里医生的专业性和便捷性让我十分信任。通过与医生的沟通，我详细描述了我的症状，包括左下腹的怕冷和受冷时的疼痛。

医生耐心地倾听我的描述，并询问了我的一些生活习惯。他告诉我，根据我的症状，可能是阳虚寒凝所致。他建议我喝一些具有温补作用的药，并告诉我这种药可以缓解我的症状。

我按照医生的指导，坚持喝了20天的药。期间，我注意到腿部的酸胀感有所减轻，每次揉一揉，那种舒服的感觉让我心情愉悦。

后来，我还在线下了买了一些药，感觉效果比之前在其他地方开的药要好很多。我决定继续在线上找这位医生进行咨询，因为我觉得他不仅专业，而且非常体贴。

医生也一直关注着我的病情，询问腹痛有没有好转。我告诉他，虽然医生的建议仅为参考，但我对他的服务非常满意，希望可以继续得到他的帮助。

今天是个晴朗的日子，我像往常一样，坐在家中，浏览着手机。突然，我收到了一条信息，是一位医生助理的邀请，说是可以远程咨询医生，我有些惊讶，但想想自己最近确实有些不适，便决定尝试一下。

很快，我接通了一位来自保定市中医院的杨医生。她非常友好，详细地询问了我的病情，并告诉我她需要一些舌苔的照片来帮助诊断。我按照她的要求上传了照片，心里既紧张又期待。

经过一番详细的询问，杨医生告诉我，我的病情可能是阳虚内寒，血瘀寒凝。我听后有些疑惑，但杨医生耐心地解释了我的病情，并建议我使用中药进行调理。她为我开具了处方，并告诉我需要一段时间调理，之后再来复诊。

在整个咨询过程中，杨医生的专业素养和耐心让我深感敬佩。她不仅为我提供了专业的医学建议，还给予了我很多生活的建议，让我对健康有了更深的认识。我非常感谢杨医生，也感谢互联网医院提供的便捷服务。

服务结束后，我心情愉悦，不仅对病情有了明确的认识，也更加了解了中医的神奇之处。我相信，在杨医生的指导下，我的病情一定会得到改善。

一个阳光明媚的下午，我像往常一样坐在家中，手中的手机忽然震动起来。原来是京东互联网医院的通知，说有一位来自中医内科的医生要为我进行线上问诊。

我点击进入，首先映入眼帘的是医生温柔的声音：“您好，我是内科的医生，很高兴为您服务。请您先不要着急，我们需要先了解一下您的病情。”

在医生的引导下，我详细地描述了自己的症状：手脚冰凉，便秘，脸上总是长痘。医生耐心地听我讲述，还不时地询问我一些细节，让我感觉像是在面对一个朋友。

经过一番询问，医生分析了我的病情，告诉我可能是阳虚内寒，同时伴有肝郁气滞的情况。我有些惊讶，没想到线上问诊也能如此精准地诊断。

医生建议我尝试中药膏方，这是一种浓缩汤剂，口感更好，而且针对性更强。我虽然不喜欢中药的苦味，但考虑到医生的建议，我还是决定试试。

医生还告诉我，一个疗程大约需要两三百元，虽然价格不贵，但能够从根本上调理改善我的症状。我听了之后，心中充满了感激。

在医生的指导下，我顺利地开出了处方，并预约了药品。用药期间，如果有任何不适，我也可以随时联系医生进行咨询。

这次线上问诊的经历让我深刻感受到了互联网医疗的便利和高效。在忙碌的生活中，我能够足不出户就能享受到专业的医疗服务，这让我对未来的就医方式充满了期待。

近日，我因身体不适，便通过互联网医院进行了一次线上问诊。那天，阳光明媚，我坐在电脑前，心情略显紧张。

医生***通过视频连线，亲切地向我问好，让我顿时感到温暖。在详细询问了我的症状后，她耐心地为我分析了病情，并给出了专业的治疗方案。

我主诉的症状是肩膀沉重、脚部冰凉、疲劳，以及硬度一般。医生***在了解了我的情况后，告诉我这是阳虚生外寒的症状，主要是肾阳不足。她为我开具了处方，并建议我服用两周后观察症状的改善。

在服用药物期间，我还向医生咨询了一些用药细节。她告诉我，复合维生素片和枸杞原浆都是可以正常服用的。至于汤药，她建议我在饭后服用，并热一下再喝。此外，她还提醒我，长时间服用汤药要注意休息，不要过度劳累。

在接下来的治疗过程中，我按照医生的指导用药，并按时进行线上复诊。医生***在每次复诊时，都会详细询问我的病情，并根据我的舌苔变化调整治疗方案。她的专业素养和耐心让我深感敬佩。

经过一段时间的治疗，我的症状有了明显的改善。这让我更加坚信，互联网医院为患者提供了便捷、高效的医疗服务。在这里，我不仅得到了专业的治疗，还感受到了医生们温暖的人文关怀。

回顾这次线上问诊的经历，我深深体会到了互联网医院的优势。它不仅节省了我的时间和精力，还让我在轻松的环境中得到了良好的治疗。我相信，随着互联网医疗的不断发展，会有更多像我一样的人受益。

在一个寒冷的冬日，一位患者来到了***互联网医院进行线上问诊。患者反复出现四肢怕冷和麻的症状，影响了日常生活的品质。患者描述了在不同季节和情况下的症状表现，包括手指无力、四肢麻木、讲话多了舌头头皮麻等情况。经过医生的详细询问和分析，确定了患者可能是阳虚寒凝所致。医生为患者制定了个性化的中药治疗方案，并强调了保暖和调理的重要性。

医生的耐心和细心让患者感受到了关怀和专业。通过线上问诊，患者不仅得到了及时的诊疗建议，还提高了对自身疾病的认识和管理能力。***互联网医院为患者提供了便捷的就医途径，让患者在家就能获得专业的医疗服务，体现了现代医疗科技的便利性和高效性。