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文献综述:结石所致肾-输尿管绞痛的药物治疗(MET)

文献综述:结石所致肾-输尿管绞痛的药物治疗(MET)
发表人:柏林
目前对于尿路结石的治疗方式很多,包括药物治疗(MET)、体外冲击波碎石(ESWL)、通过膀胱镜及输尿管镜进行体内钬激光碎石和取石、经皮肾镜(PCNIL)碎石和取石、通过腹腔镜手术切开输尿管/肾盂取石及开放手术。而且约9O%以上的尿路结石病人都可以通过药物溶石、排石或内窥镜微创手术达到治愈。又有一部分患者可通过微创的腹腔镜(特别是3D腹腔镜或达芬奇机器人手术系统)治疗,即使需要肾部分切除或肾盂成形手术等也可完成,因此目前仅极少数的尿路结石病才采取开放手术。
目前关于尿路结石病通过腔镜手术治疗报道的文献很多,同时对其代谢成因的报道文章也不少,但病因治疗、药物溶石治疗效果却并不理想,有待进一步研究。
肾输尿管结石引起的肾输尿管平滑肌痉挛而产生的肾-输尿管绞痛,上世纪九十年代以前常运用阿托品或654-2解除肾-输尿管痉挛(舒张输尿管)而达到止痛和排石目的,同时运用强力阿片类止痛剂镇痛。似乎黄体酮也有很好舒展输尿管平滑肌的作用,也曾被广泛运用。
但进入二十一世纪,国内外指南基于上述治疗作用的副作用和有限的治疗作用,已不推荐使用。大宗文献报道,对于小于1cm的尿路结石及引起的绞痛症状,主要采取MET治疗,同时通过大量临床病例的Mate分析,NSAIDs类药物为一线治疗药物,并且通过大量病例对照分析比安慰剂组有明显疗效。而阿片类止痛剂都被国内外指南作为二线治疗药物。
新近EAU、AUA等有报道,由于输尿管末端平滑肌上存在a1受体,采取a1受体拮抗剂可舒展输尿管平滑肌,有利于解痉、止痛和排石作用,而且被强力推荐,但该类药物治疗尿路结石目前是超说明书药物,同时存在直立性低血压、射精障碍等副作用,使用时告之患者,是否使用,与患者商讨决定。

 

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
       
       
       
       

本站内容仅供医学知识科普使用,任何关于疾病、用药建议都不能替代执业医师当面诊断,请谨慎参阅

尿道结石疾病介绍:
尿道结石是一种尿路结石引发的泌尿系统疾病。通常因膀胱、或上尿路的结石掉落至尿道,尿道狭窄,尿道憩室(与尿道周围的囊性腔隙)等原因引起,临床上较为少见,主要表现为排尿疼痛、点滴状排尿、排尿困难等症状,严重时可造成急性尿潴留。对于前尿道结石可经尿道直接取出;对于后尿道结石,则将结石推入膀胱,再行处理,经治疗后一般预后较好,但有复发的风险[1]。
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  •   对症治疗是治疗肾结石的一个基础,所谓对症治疗主要是指确定结石的数目,尤其是体积的大小以及是否出现并发症等,举例来说,若是结石比较小,并且没有并发症出现的情况下,主要是以非手术方式进行治疗。下面就有关肾结石的治疗方式进行介绍:

    治疗肾结石的方法1、德国钕激光可视碎石术

    先进的腔内碎石设备,广泛用于碎取各类结石。当您体内的结石较大无法直接取出时,由钕激光碎石系统把结石击碎后取出结石。安全有效、取石彻底。

    适应症:各种较大而不易直接取出的结石,需先粉碎后再取出或自然排出。

    治疗肾结石的方法2、美国钬激光碎石术

    通过内镜工作通道,直视下对准结石将其粉碎,结合经皮肾镜、输尿管镜等设备将结石取出体外。安全、创伤小、效率高。

    适应症:肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石等泌尿系统结石,尤其适于多发、反复发作结石。

    治疗肾结石的方法3、纤维软性肾镜取石术

    先进的无创手术,患者身上无任何伤口。手术采用的奥林巴斯纤维肾镜是目前世界先进的软性肾镜,可由尿道,经膀胱、输尿管进入肾脏,直达肾脏(肾盂内)任何部位找到结石,再以套石网篮取出结石。若结石较大无法直接取出,可采用先进的腔内碎石设备钕激光将结石击成碎末,使其随尿液自行排出体外。安全无创、取石干净,在让您快速恢复健康的同时,极大地降低了复发几率。

    适应症:肾脏1.5cm以下结石,尤适于肾下盏结石。

    治疗肾结石的方法4、微创经皮肾镜取石术

    俗称“打洞取石”。从一个微创通道进入肾脏,置入肾镜,使用EMS超声气压弹道或钕激光碎石,在可视环境下击碎您体内的结石并彻底取石。较之开放手术,有创口小、取石干净、恢复快、风险小、后遗症少、复发率低等优势。

    适应症:肾结石、输尿管上段结石。

    手术是治疗较为严重肾结石的唯一方式,但手术的方式却是有很多,比如切开取石,以及体外碎石等等,具体需要根据患者的病情特点决定,手术治疗效果明显,但也无法完全的避免其再次反复复发,因此治愈之后也需要注意预防反复复发。

  • 病因:

    大多数病人的输尿管结石,是由于肾结石在排泄过程中留在输尿管上造成的。其中代谢异常、尿路阻塞、感染、存在异物、饮食习惯和药物治疗是导致肾结石的主要原因。

     

      

    进食不当,病人饮水量不足,可引起尿浓缩,尿减少,当每日尿量低于500ml时,结石形成的危险增加;动物蛋白、盐类、草酸摄入量过多,以及维生素A、B6、镁缺乏,都可诱发结石形成。在山区,饮水不纯净,含有更多的矿物也会增加结石的危险。

      

    男性输尿管结石患病率高于女性,白人高于亚洲人,20岁以前发病较少,40~60岁为高发年龄。居住在气候炎热干旱地区的人,喝水少而肥胖,容易患上此病。

    按其成分可分为以下几类:

    含钙性结石:如草酸钙、碳酸钙等;

      

    无钙质结石:如感染性结石,尿酸结石,胱氨酸结石等。

      

    那我们在生活中该如何预防输尿管结石呢?

      

    喝大量的水,每天的摄水量标准是把每天的尿保持在2000ml以上,直到尿变清。

      

    保持营养平衡,避免过量摄入某种营养物质,减少含高嘌呤的食物,如动物内脏,猪肉,牛肉,羊肉,贝类,凤尾鱼,沙丁鱼,金枪鱼等。

      

    少吃富含草酸的食物,如菠菜,甜菜,茶,巧克力,草莓,麸皮和各种坚果(松子,核桃,板栗等)。吃更多的新鲜蔬菜水果,如柑橘。定期进食和作息。

    假如得了输尿管结石该怎么办?

    病人有腰背绞痛,或有血尿、尿频尿急尿痛等症状时,应及时就医。输尿管内结石常有急性发作(肾绞痛),及时有效地缓解患者的肾绞痛是治疗的重要目的之一。紧急情况下可以采取解除输尿管痉挛,镇痛,药物排石治疗,体外冲击波碎石,输尿管镜下碎石术。

     

      

    其治疗原则是尽可能地清除结石,恢复输尿管腔内尿液引流畅通,减轻疼痛,控制尿路感染,保护肾功能。输尿管结石的常规治疗方法有自体排石法、药物排石法和手术排石法。

    输尿管结石疗效如何?

    经治疗,大多数患者术后恢复良好,但仍有一定的复发率,通过改善饮食和针对代谢异常的治疗,可防止结石复发。但是,如果不及时治疗,病人就会因为输尿管阻塞,导致肾积水,合并尿路感染,形成结石,阻塞,感染的恶性循环,最终严重损害肾功能。

     

    图片来源于网络,如有侵权请联系删除。
  • 泌尿系统各部位,包括肾盂、输卵管、膀胱、尿道等部位结石的总称即为尿路结石,又称为尿石症。

     

    尿路结石在我国的发病率是非常高的,据统计,我国尿路结石的发病率占到了6.5%。究其原因,主要是以下几种因素造成的。

     

     

    基础疾病和生活习惯是引发尿路结石最常见的原因。

     

    1. 基础疾病:

     

    一些常见的基础疾病如:

     

    (1) 甲状旁腺功能亢进、长期卧床病人脱钙和特发性高尿钙症引起尿钙排出过多;

     

    (2) 痛风引起草酸生成过多;

     

    (3) 尿路感染引起尿液中磷酸盐以及尿素铵处于相对饱和的状态等。

     

    这些基础疾病都会造成尿路感染。

     

    2. 生活习惯:

     

    引起尿路结石生活习惯主要包括长期憋尿、常吃夜市和饮水过少。

     

     

    (1) 长期憋尿:

     

    许多职业因为工作太忙没有时间上厕所,因此就养成了长期憋尿的习惯。

     

    长期憋尿,尿液过久停留在膀胱中会导致细菌大量繁殖引起膀胱炎,膀胱炎发生后若不及时治疗,炎症就会进一步发展造成尿路感染,久而久之,这种感染就引发了尿路结石。

     

    同时,尿液长期滞留于膀胱,膀胱中水分再吸收增多,尿液浓缩后就给晶体析出形成结石创造了条件。

     

    (2) 常吃夜市:

     

    很多夜市中食物如动物内脏,海鲜类等都含有较多的嘌呤,嘌呤在人体代谢后就会产生尿酸,而尿酸的生成又会促使草酸盐沉积,过多的草酸盐沉淀,就引发了结石的生成。

     

    (3) 饮水过少:

     

    人体中尿液成分总是保持着动态平衡。

     

    很多人因为工作太忙,没有时间喝水。可是如果人体饮水量一旦减少,尿液中的各种成分的平衡就会被打破,晶体盐类物质浓度就会增高,这样就很容易使其产生聚集,沉积,结石也就发生了。

     

     

    以上这些原因都会引起尿路结石,结石一旦产生,就会引起一系列的临床症状,那么哪些症状的出现就预示着尿路结石呢?

    突发性腰腹部疼痛和血尿是尿路结石最为典型的症状。

     

    1.突发性腰腹部疼痛:

     

    结石活动时,你就会突然感觉腰腹部出现了一阵刀割样的剧烈疼痛,这种疼痛一般是突发的。当这阵疼痛过后,你就又会像平常一样没有感觉了。

     

    2.血尿:

     

    大家可以想象一下,假如有一块石头反复摩擦你的皮肤,结果会怎样?

     

    同样的道理,结石发生后,刚开始可能没有任何症状,但当它反复摩擦尿道,造成尿道黏膜出血后,血液就会沿着尿路排出,这样我们就可以观察到小便颜色发红,即血尿生成。

     

    当大家出现上述两种症状时一定要警惕尿道结石的发生。

     

    以上就是今天的全部内容了,关于尿路结石,你还有哪些疑问?欢迎评论区留言互动。

  • 您好,今天下午我突然感觉腰部一阵剧痛,持续了大约两小时。考虑到情况紧急,我决定通过网络咨询一位泌尿外科的医生。医生根据我的描述,初步判断为右侧输尿管小结石,并建议我使用止疼解痉消炎药物治疗。

    我了解到,尽管我刚刚注射了盐酸消旋山莨菪碱注射液,但疼痛并未缓解。医生告诉我,可以尝试使用抗生素如左氧氟沙星或头孢类,解痉药物如坦索罗辛或山莨菪碱,以及止疼药物如双氯芬酸钠栓剂或口服。

    在医生的详细指导下,我购买了所需的药物,并根据医嘱调整了用药方案。医生建议我睡前口服坦索罗辛或多沙唑嗪,并告诉我抗生素和注射山莨菪碱中选一种即可。止疼药物可以根据我的需求来决定,我选择了备用。

    医生还提醒我,虽然药店应该都能购买这些药物,但最好还是在正规药店购买以确保药品质量。

    在询问了治疗结石的具体疗程和后续注意事项后,医生告诉我,我的结石较小,口服药物应该可以治疗。他建议我2-4周后复查,并强调平时要多喝水。

    通过这次线上问诊,我感受到了医生的专业和耐心。尽管没有面对面交流,但我依然感受到了医生对我的关心和帮助。感谢这位医生为我提供了及时的指导和帮助。

  • 互联网问诊:远程医疗的新体验

    在一个阳光明媚的下午,我坐在家中,通过互联网医院平台向一位泌尿外科的医生咨询我的女朋友的病情。

    我的女朋友最近出现了尿痛的症状,已经持续了四天。起初,疼痛呈刺痛状,疼痛可放射至会阴部。前天,她的尿液里出现了少量血丝,还有黏稠的黄色黏稠物。小腹也伴随着疼痛,让我们非常担心。

    在医生助理的引导下,我们详细描述了病情,并上传了尿液残留物的图片。医生非常耐心地询问了病情的细节,包括症状的加重或缓解因素、是否有相关检查以及用药情况。

    医生助理收集完信息后,一位泌尿外科的主任医师接手了我们的病情。医生通过详细阅读我们的病情描述,给出了初步的诊断:尿路结石。医生解释说,结石排出过程会引起尿路粘膜损伤导致出血,排出后疼痛消失,血尿也会很快消失,尿痛消失要迟一点。

    医生建议我们每天喝2000毫升左右的白开水,以预防结石复发。并建议我们近日去公立医院做泌尿系超声及尿常规检查,了解结石是否完全排出干净。如果尿常规没有提示尿路感染,不需要吃抗菌药。如果超声发现肾还有结石,需要做进一步处理。

    医生还开了一天的抗菌药(诺氟沙星胶囊0.1,每次4粒,每天两次,吃1~2天就可以了),预防尿道粘膜损伤后继发尿路感染。

    整个问诊过程,医生的专业素养和耐心让我非常感动。尽管我们没有面对面交流,但通过互联网医院平台,我们得到了及时、专业的医疗咨询。这次线上问诊的经历让我深刻体会到远程医疗的便捷和高效。

  • 那天,阳光明媚,我像往常一样坐在电脑前,处理日常的工作。突然,屏幕上弹出一个提醒,提示我需要查看一位患者的病例。作为一位忙碌的医生,我深知每一份病例都承载着患者的希望和信任。我立刻打开病例,开始仔细阅读。

    患者是一位来自青岛的市民,他告诉我自己最近总是感到腰痛,而且尿频尿急,还有尿痛的症状。我告诉他,这可能是尿结石和尿路感染的症状。为了更准确地诊断,我建议他去医院做CT检查。

    患者询问了我关于医院的详细信息,我耐心地告诉他,应该去市立医院的本部院区,并在胶州路找到泌尿外科。我告诉他,根据结石的位置、大小和硬度,碎石的效果会有所不同,有的可能需要微创手术。

    患者询问了我微创手术需要住院几天,我告诉他一般一周以内就可以出院。他听后非常高兴,连连感谢我的帮助。

    服务结束后,我提醒他,医生的回复仅为建议,如果病情有变化或者不适,请及时咨询或者去医院就诊。

    通过与这位患者的线上问诊,我深感互联网医院和线上问诊的便捷和高效。作为医生,我们能够更快速地响应患者的需求,为他们提供专业的医疗建议。

  • 那是一个平凡的周四下午,我坐在电脑前,心情有些沉重。自从上个月24号,我因为尿路中段的结石而痛苦不堪。这次结石的出现,让我对健康有了新的认识,也让我体验到了互联网医院的便捷。

    我通过互联网医院联系到了泌尿外科的专家。这位专家名叫张晓主治医师,他详细地询问了我的病情,并让我填写了一份详细的病情调查表。从发病诱因、症状到检查结果,每一个细节都让我感受到了医生的用心。

    在和张晓主治医师的沟通中,我了解到我的结石位于尿路中段,已经有一段时间了。他告诉我,体外碎石虽然是一种治疗方法,但由于我的结石较大,体外碎石的效果并不理想。他建议我进行激光碎石手术。

    激光碎石需要住院,并且需要插管,这让我有些担忧。张晓主治医师耐心地解答了我的疑问,告诉我手术的流程、恢复时间和注意事项。他还提供了一篇患教文章,让我更全面地了解手术。

    在张晓主治医师的鼓励下,我决定勇敢地面对手术。虽然手术的过程有些痛苦,但在张晓主治医师的精心治疗下,我很快康复了。这次经历让我深刻体会到了医生的品质,他们不仅医术高超,更有一颗关爱患者的心。

    通过这次线上问诊,我不仅解决了自己的健康问题,还感受到了互联网医院的便捷。我相信,在未来的日子里,我会更加珍惜健康,也会更加信任医生。

  • 我的线上问诊之旅

    那天,我感到身体有些不适,尿频和尿液呈现出红褐色,这让我感到担忧。考虑到医院的等待时间可能较长,我决定尝试线上问诊。

    我选择了河南省一家知名互联网医院,预约了一位经验丰富的男科医生。通过线上平台,我详细描述了我的症状,并上传了相关图片。

    很快,医生回复了,他告诉我这可能是由尿结石、尿结晶引起的,建议我多喝水,并开了相应的药物。

    在医生的指导下,我开始按照医嘱服用药物,并增加了每日的饮水量。一周后,我的尿液颜色恢复正常,尿频症状也明显减轻。

    在整个过程中,医生的专业素养和耐心让我印象深刻。他不仅关注我的病情,还询问了我的生活习惯,并给出了相应的建议。例如,他建议我不要吃辛辣、生冷、油腻的食物,不要手淫,不要喝酒抽烟。

    这次线上问诊的经历让我感受到了互联网医疗的便捷,同时也让我更加重视自己的健康。

  • 那天,阳光明媚,我正为即将到来的体检感到紧张。作为一名热爱生活的年轻人,我深知体检的重要性。然而,在我体检前的例行检查中,医生告知我左肾有一枚三毫米的结石。这突如其来的消息让我心中一沉,不禁开始担忧是否会影响我的军旅梦想。

    幸运的是,我选择了线上问诊,找到了一位来自泌尿外科的医生。医生亲切地询问了我的症状,并耐心地为我解释了结石的相关知识。我详细描述了自己的病情,医生告诉我可以通过药物调理来治疗。虽然需要一段时间,但考虑到我马上要体检,医生建议我尝试一下。

    在医生的指导下,我开始按时服用药物。虽然过程有些漫长,但我始终坚信,只要坚持下去,一定能够战胜结石。在用药过程中,医生也时常关心我的病情,并给予我鼓励和建议。这种来自医生的关怀让我倍感温暖。

    终于,在医生的精心治疗下,我的结石顺利排出。当我拿到体检报告的那一刻,心中充满了喜悦。感谢那位来自泌尿外科的医生,是他让我重拾了信心,让我勇敢地面对生活中的种种挑战。

    这次线上问诊的经历让我深刻体会到,互联网医院的便捷和高效。在今后的日子里,我将继续关注自己的身体状况,养成良好的生活习惯,为自己的健康保驾护航。

  • 最近,我发现自己出现了尿血的症状,这让我非常担心。为了及时了解情况,我选择了线上问诊,得到了一位专业的医生的帮助。

    医生在完整查看了我的病例后,耐心地询问了我的症状和生活习惯。他告诉我,尿血可能是由于结石引起的,需要进一步检查确认。医生建议我进行相关检查,并给予了一些药物治疗的建议。

    在交流中,医生还向我解释了结石形成的原因,提醒我在饮食和生活习惯上需要特别注意,不要吃嘌呤类食物,多喝水并适量运动。

    在问诊结束后,我感到非常满意,医生的专业知识和耐心细心的态度让我对治疗充满信心。我会按照医生的建议进行检查和治疗,希望能早日康复。

  • 我在京东互联网医院上线上问诊了,医生助理很负责任地帮我收集了资料,整理好后发给医生,由医生亲自为我分析诊断。医生助理非常友善地询问了我的医学问题,然后医生开始问诊,询问我当前都有哪些症状,具体描述一下。我描述了疼痛的情况,然后医生给出了建议,说如果症状不重,没有反复痛,可以吃药试试,但需要及时去医院复查,结石过大可能需要手术。

    最后,医生开具了处方并搭配了我的病情开了一些药,医生还特别提醒我如果用药期间有不适要及时就诊。整个问诊过程非常贴心和专业,让我感到很安心。

  • 那天,我正为尿结石的困扰而烦恼,疼痛让我无法正常生活。在朋友的推荐下,我选择了尝试互联网医院,希望能够得到专业的帮助。在预约了一位泌尿外科的医生后,我开始了我的线上问诊之旅。

    医生在详细了解了我的病情后,首先提醒了我一些注意事项,包括医生必须查看病例后才可开始诊疗,以及互联网医院无法开具特殊药品的处方等。这让我对医生的严谨态度感到放心。

    在咨询过程中,医生耐心倾听我的每一个细节,并对我之前的手术经历进行了深入了解。当我提到手术部位的不适时,医生并没有急于给出结论,而是让我详细描述了不适的症状和感觉。这让我感到医生非常专业,注重细节。

    医生告诉我,手术部位的不适是正常现象,因为手术会对局部组织造成一定程度的损伤。他建议我可以采取一些措施来缓解不适,比如热敷、适当活动等。此外,他还提醒我要定期复查,以防结石复发。

    在咨询的最后,医生还为我提供了一些建议,以防未来再次出现结石。他告诉我,要注意饮食,多喝水,避免长时间坐着不动等。这些建议让我感到十分受用。

    通过这次线上问诊,我不仅得到了专业的治疗建议,还感受到了医生的耐心和关心。我相信,在医生的指导下,我的病情一定会得到好转。

  • 那天,阳光明媚,我像往常一样起床,准备开始新的一天。然而,在洗漱时,我发现我的尿液颜色有些不对劲,是那种暗红色的血尿。这让我心头一紧,立刻想到了可能是身体出了什么问题。

    我上网搜索了一下,了解到血尿可能是由多种原因引起的,包括泌尿系统结石、感染等。但我还是有些犹豫,不知道该去哪里寻求帮助。

    正当我纠结之际,我看到了一则关于“京东医生”的信息。心想,既然是互联网医院,应该可以方便快捷地解决问题。于是,我抱着试试看的心理,向京东医生咨询了我的情况。

    很快,我就收到了医生的回复。医生很耐心地询问了我的症状,并告诉我需要去医院做泌尿系彩超和尿常规检查。虽然我有些担心,但医生的回答让我感到安心。

    第二天,我按照医生的建议去医院做了检查。检查结果显示,我确实有泌尿系统结石,结石大小约为4mm。医生告诉我,这个大小的结石可以通过保守治疗解决,无需手术。

    在治疗过程中,医生一直很关心我的病情,每隔一段时间就会询问我的恢复情况。这让我感到非常温暖,也让我对医生的专业素养和敬业精神充满了敬意。

    如今,我的病情已经得到了控制,生活质量也恢复了正常。这一切都离不开京东医生的专业帮助和关心。我相信,在互联网医院的帮助下,会有越来越多的患者得到及时、有效的治疗。

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