作者 | 孙赟

文章首发于 |  蒲荷孕育公众号

多囊卵巢综合征（PCOS）是育龄期最常见的生殖内分泌性疾病，近年来研究发现，PCOS患者的脂质代谢紊乱发生率较高，并与心血管疾病、代谢综合症这些重大健康问题的发生密切相关。不仅是为了生育，而是为了未来的美丽人生，医生和患者都要知道如何正确评估脂代谢状态，怎样有效地预防和治疗脂质代谢紊乱。

多囊卵巢综合征以月经稀发、高雄激素血症和胰岛素抵抗为主要临床特征。发病机制尚未完全明确，普遍认为是遗传和环境因素共同作用的结果。

近年来，全世界的专家学者们，随着对PCOS的发病规律和机制的了解逐渐深入，更加关注PCOS的分型，以及对未来健康问题和生活质量的影响。

PCOS伴发脂质代谢紊乱，正是引起我们重视的重要亚型。

脂代谢异常已被认为是心血管疾病的独立危险因素，也是PCOS最凶险的远期并发症之一，更是我们的重大健康问题之首。

PCOS伴脂质代谢紊乱的主要表现

根据国际国内对PCOS的诊断标准，月经稀发或闭经是PCOS的首要症状，原因是稀发排卵或持续性无排卵，由此而导致不孕；其次的表现和雄激素高有关，如多毛、痤疮，特别是上唇、下腹部、大腿的毛发分布浓密。

学者们早就观察到，在PCOS患者中超过50%合并超重（BMI大于25）或肥胖（BMI大于30）。有些患者，特别多见于亚裔女孩，骨骼纤细，身材娇小，虽然BMI在正常范围，但是腹部的脂肪明显堆积，患者也意识到自己“小肚子”增大了，过去我们也称其为“苗条型PCOS”。

PCOS伴脂质代谢异常的检查指标

人体内的脂类包括脂肪（即甘油三酯）和类脂（包括胆固醇、胆固醇酯、磷脂和鞘脂），脂类在血液中以血浆脂蛋白（乳糜微粒CM、极低密度脂蛋白VLDL、低密度脂蛋白LDL、高密度脂蛋白HDL）形式存在，来源有两种途径，①外源性（食物中摄取）和②内源性（肝、脂肪细胞及其他组织合成）。

国际上对PCOS的诊断，在既往的标准基础上，更多地关注PCOS的分型。这类伴发脂质代谢紊乱的PCOS，就更需要在临床上有所识别。我们可以通过一系列自查或实验室检查来评估机体脂质代谢状态，这在所有的医院一般都能进行。

1 超重或肥胖：

全球女性超重发生率40%，肥胖15%，中国女性超重发生率32.3%，肥胖为8%，而PCOS患者中，35%～68%合并超重或肥胖，且多为中央型肥胖；因此需常规测量腰围，正常范围：欧洲人<88 cm；亚洲人<80cm；在给这些患者诊疗时，不要忘了脱掉棉衣或外套，做一个全面细致的体检。

2 血脂异常：

甘油三酯及LDL↑，血清HDL↓，HDL功能↓，载脂蛋白水平升高。在给PCOS患者开化验单时，不要忘了开和脂质代谢有关的项目包括：TG，TC，LDL-C，HDL-C，non HDL-C等。

3 非酒精性脂肪肝（NAFLD）：

普通人群的发病率为6.3%～33%，PCOS中发生率为15%～60%。在问诊时，不要忘了问一下患者近期是否做过肝胆胰超声体检，如果没有，开一张肝胆胰脾B超检查申请单。

另有研究发现，PCOS患者的母亲多为LDL水平增加，提示PCOS脂质代谢异常可能具有一定遗传性。分子流行病学研究已经发现人群内分泌代谢的隔代遗传效应，以及饥饿、战争、饮食对胰岛和脂质代谢的影响。

PCOS伴脂质代谢异常的防治

怎样有效地预防和治疗PCOS患者的脂质代谢紊乱，降低远期风险，是临床医生和患者需要关注的问题，不只是为了一时的怀孕需要，更是为了有一个健康美丽的生活和未来。目前的治疗策略如下：

1 减重：是一线治疗方案

生活方式干预: 

①饮食方面，每天减少500～1000卡热量摄入，低卡、低饱和脂肪酸、增加单种或者多种非饱和脂肪酸的饮食，增加纤维类、全麦类面包、谷物以及水果和蔬菜；

②运动方面，每天至少30 min中等强度的锻炼，超重/肥胖PCOS初始目标减重5%～10%，长期目标减重10%～20%，腰围<88～-80cm； 

药物干预：GLP1激动剂、二甲双胍等药物可以长期服用，帮助调整胰岛素和脂质代谢，如果剂量足够，可有协助减轻体重的作用；

手术干预：减肥手术（开腹或者腔镜胃部手术），缩小胃容积，减少食物摄入，不到万不得已是不会冒手术风险去减肥的，但是如果经过专业医生的科学评估，权衡过利弊，谨慎提出了建议，恐怕这一步还是得走。

2 增加胰岛素的敏感性

二甲双胍：合并代谢综合征者，生活方式干预减重效果不佳时可添加使用，单纯性高脂血症和低HDL-C血症者不建议使用；因为胰岛功能可与脂代谢有关，也可能为独立的特殊类型。

噻唑烷二酮（格列酮类）：因为对怀孕的不利影响，建议在肥胖PCOS治疗期间使用，而不应在不胖的PCOS患者，或备孕阶段应用。

3 降脂药物（他汀类）：

PCOS生活方式干预效果不佳，血清LDL-C或non HDL-C水平增加明显时可使用降脂药，他汀类降脂药可显著改善血脂水平和降低T，但不能减重和缓解胰岛素抵抗状态，而且该药物有潜在致畸性，故需避免用药期间妊娠。

结语

PCOS伴脂代谢异常发生率近年增加，主要表现为肥胖、血脂异常和脂肪肝发生增加，推荐所有患者测量BMI、腰围和脂质代谢谱。PCOS血脂异常时，血脂HDL和LDL组分、载脂蛋白和脂肪因子均发生变化，且与肥胖、胰岛素抵抗和高雄激素血症均密切相关。干预措施包括饮食、运动及药物治疗，一线治疗仍为生活方式干预，效果不佳时可联合降糖降脂药物（二甲双胍或他汀类药物）治疗。

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备孕的路上总是充满了未知和挑战。作为一名有着肺结核病史的女性，我对自己的身体状况格外关注。上个月，我的附件炎和子宫炎症复发了，虽然开始吃药后有所好转，但最近又出现了不适的症状。这种情况让我非常焦虑和担忧，是否我的肺结核已经转移到了宫腔？

我决定寻求专业的医疗建议，于是通过京东健康的线上问诊功能联系了一位资深的妇科医生。医生耐心地听取了我的问题，并详细解释了肺结核和宫腔结核的关系。他们告诉我，肺结核转移到宫腔的情况相对较少，但并非不可能。为了排除这种可能性，医生建议我进行一系列的检查，包括血Tspot、尿液结核涂片、结核培养、结核Xpert以及二代基因测序等项目。

我对这些检查项目感到有些陌生和担忧，毕竟我不在上海，需要等待一段时间才能拿到结果。医生理解我的顾虑，并安慰我说这些检查项目都可以在当地的医院进行，结果也会尽快出来。他们还提醒我，宫腔结合的话，彩超可能无法完全检测出来，需要通过上述检查项目来确定是否存在结核菌感染。

在等待检查结果的过程中，我开始反思自己的生活习惯和调理方式。医生也给了我一些宝贵的建议，包括保持良好的生活习惯，避免过度劳累，注意营养均衡等。他们还强调了定期复查的重要性，特别是在备孕期间。

通过这次线上问诊，我不仅得到了专业的医疗建议，也学到了很多关于自身健康的知识。虽然我还需要等待检查结果，但我已经有了一个清晰的治疗计划和心态。感谢京东健康提供的便捷服务，让我在异地也能及时得到医生的帮助。

那天，我独自坐在电脑前，心中有些忐忑。因为我知道，我将要开启一段全新的医疗咨询之旅。我的家乡在青海西宁市，而我的病情，让我不得不选择线上问诊这种方式。

我清晰地记得，那是2024年2月，我在当地医院接受了宫腔结合的治疗。医生告诉我，需要服用一种结合药，并且需要持续半年。然而，由于种种原因，我并没有按照医生的建议去定期复查，而是选择在8月份自行停药。

停药后，我的月经恢复了，但颜色却是红褐色的，这让我感到担忧。我无法前往医院复查，于是，我决定寻求线上问诊的帮助。

我找到了一位来自结核病科的医生，他非常耐心地听我讲述病情，并详细解答了我的疑问。他告诉我，盆腔结核的疗程一般需要一年以上，而且停药太早可能会影响治疗效果。他建议我继续服药，并告诉我一些复查的项目，如腹部CT、血沉、血常规、肝肾功等。

在医生的指导下，我去了当地的县级医院进行了复查，并将结果发送给了医生。医生在仔细查看后，为我开出了新的处方。虽然我不禁担心药物的副作用，但医生告诉我，只要规律服用，就不会对月经有影响。

这段线上问诊的经历让我深感医生的耐心和专业。他不仅为我提供了专业的医疗建议，还给了我极大的心理支持。我衷心感谢这位医生，也感谢互联网医院为我们提供了这样的便利服务。

昨天晚上，我在网上找了***互联网医院进行了咨询，因为最近身体出现了一些异常情况，需要专业医生的帮助。医生非常耐心地听取了我的主诉，并根据我的情况给出了专业的建议和治疗方案。他提醒我在接受治疗之前要完整查看病例，并且在为6岁以下儿童开具处方时需要确认有监护人和专业医师陪伴。医生非常负责任地告诉我，根据相关规定，互联网医院不得开具特殊管理药品的处方，这让我感到医生非常注重医疗行业的法规和道德规范。

今天，我再次向医生咨询了关于宫腔结节的治疗方案，医生非常细心地解答了我的问题。他告诉我需要做宫腔镜检查，并且会在晚上继续和我沟通。虽然医生马上有个会议，但他依然保持着良好的沟通能力，让我感到非常安心和信任。

我询问医生是否可以去太原找他治疗，医生友善地回答说可以，并询问了我的年龄情况。根据我的年龄情况，医生给出了针对性的建议，让我感到医生非常关心患者的病情，并且给予了最合适的治疗方案。

通过医生详细地解释和评估，我对自己的病情有了更清晰的了解，医生给予的专业建议让我感到非常满意和安心。我决定挂医生的号去找他就诊，因为我相信医生的专业素养和耐心细心的品质，我对治疗的效果充满信心。

总的来说，这次网上问诊让我深刻感受到了医生对患者的关心和专业素养，我对互联网医院的服务非常满意。如果您有类似的需求，我非常推荐***互联网医院，您一定能得到专业的帮助和支持。

盆腔结核，作为一种常见的妇科疾病，给患者带来了极大的困扰。它是由结核杆菌引起的盆腔感染，主要侵犯女性生殖器官，如卵巢、输卵管、子宫等。由于早期症状不明显，往往容易被忽视，导致病情加重。

针对盆腔结核的治疗，主要分为药物治疗、手术治疗和饮食治疗三种方法。

首先，药物治疗是治疗盆腔结核的主要手段。医生会根据患者的病情，开具相应的抗结核药物，如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等。患者需要严格按照医嘱，规范用药，才能有效控制病情。

其次，手术治疗主要针对那些药物治疗效果不佳的患者。手术方式包括切除病变组织、修补受损器官等。但手术治疗风险较高，需要慎重考虑。

此外，饮食治疗也是盆腔结核治疗的重要组成部分。患者需要保持营养均衡，多吃富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，如鸡肉、鱼肉、牛奶、豆腐等。同时，要避免辛辣、油腻等刺激性食物，以免加重病情。

除了药物治疗和手术治疗外，患者还需要注意日常保养。保持良好的作息习惯，避免过度劳累，加强锻炼，提高身体免疫力。同时，要保持良好的心态，积极配合医生治疗。

盆腔结核的治疗需要患者、家属和医生的共同努力。患者要树立信心，积极配合治疗，才能早日康复。

盆腔结核，作为一种常见的妇科疾病，近年来引起了越来越多的关注。盆腔结核是指发生在盆腔内的结核病，主要累及输卵管、卵巢、子宫等器官。那么，盆腔结核到底能不能治好呢？

经过积极规律的治疗，盆腔结核一般是可以治愈的。治疗时间通常需要半年左右，甚至更长。由于抗结核药物可能会引起肝肾功能的损害，所以在治疗期间需要定期进行肝肾功能检查。

与肺结核相比，盆腔结核的治疗过程相对较长，需要患者保持耐心和坚持。对于部分考虑手术治疗的盆腔结核患者，手术后也应继续进行抗结核治疗，不能随意停药。

盆腔结核容易导致不孕不育，因为盆腔内广泛粘连，子宫内膜组织遭到破坏。因此，及时治疗盆腔结核对于女性来说尤为重要。

盆腔结核治愈的标准是局部形成钙化灶，没有活动性病变。在治疗过程中，患者需要避免口服激素类药物，如糖皮质激素，以免加重病情。

除了药物治疗，盆腔结核患者还需要注意日常保养。保持良好的个人卫生习惯，勤换洗贴身衣物，勤洗澡，多吃新鲜的水果和蔬菜，养成多喝水的习惯。保证足够的睡眠，劳逸结合，合理安排作息时间，养成良好的生活习惯。进行定期适度的锻炼，如散步、练气功、打太极拳等，保持愉悦的心情，有助于提高治疗效果。

盆腔结核的治疗需要患者和医生共同努力。患者应积极配合医生进行治疗，同时也要关注自己的身体状况，及时向医生反馈。通过合理的治疗和日常保养，盆腔结核患者完全可以恢复正常生活。

我从未想过，自己会被诊断出盆腔结核。两年前，我的月经开始变得不规律，经常推迟半个月，甚至两个月才来一次。起初，我并没有太在意，直到去年我决定去医院做一次全面的检查。结果显示，我的输卵管不通，医生怀疑是结核引起的。经过活检和病理报告的确认，我的担忧变成了现实。

我开始了漫长的治疗过程。起初，我对结核药物的副作用感到非常担心，尤其是肝损害。幸运的是，我的肝功能在经过处理后基本恢复正常。现在，我正在服用异烟肼、利福喷丁和乙胺丁醇这三种药物，并且需要继续服用至少一年。同时，我也在服用甘草酸二铵肠溶胶囊来保护肝脏。

在这个过程中，我遇到了许多挑战。例如，如何正确计算治疗时间，如何处理药物副作用等等。但是，通过与医生的在线交流和咨询，我逐渐掌握了这些问题的解决方法。现在，我已经可以正常工作和生活了，虽然偶尔会感到疲劳，但总体来说，我对治疗的效果非常满意。

我是一名52岁的女性，半年前被诊断出盆腔结核，开始了漫长的治疗过程。每天都要按时服药，定期复查，生活被完全打乱。前两天，我又去医院做了化验，结果显示我的钙高缺维生素D，心情一下子跌落谷底。这种情况会不会影响我的治疗效果？会不会对身体造成更大的伤害？我感到非常焦虑和无助。

在郑州市的某家医院，我通过线上问诊平台联系到了我的主治医生。医生非常耐心地解答了我的问题，告诉我需要查一下甲状旁腺激素，并且需要口服维生素D来补充缺乏的营养。然而，我仍然有些疑惑，问医生是否可以直接服用维生素D。医生告知我必须先去医院化验，才能确定具体的用药方案。

我按照医生的建议去医院化验，结果显示确实需要补充维生素D。医生在平台上为我开具了处方，并且详细说明了服用方法和注意事项。每天一次一粒，一个月后复查。虽然我知道这只是治疗盆腔结核的辅助手段，但我还是感到非常庆幸，能够在家中就解决这个问题，不用再次奔波于医院之间。

在这个过程中，我深刻体会到了互联网医院的便利性。它不仅节省了我的时间和精力，还让我在面对疾病时更加从容和淡定。通过线上问诊，我能够及时获取专业的医疗建议，避免了很多不必要的麻烦和担忧。

那是一个阳光明媚的午后，我，小丽，一个在深圳工作的普通女性，突然感到胸部不适，按压时有轻微的疼痛感。考虑到工作的忙碌和医院的人满为患，我决定尝试线上问诊，看看能否得到及时的帮助。

在京东互联网医院，我预约了一位经验丰富的妇科医生。在详细描述了我的症状后，医生通过询问和查看相关资料，很快给出了诊断。原来，我胸部的不适是因为一个结节，医生建议进行手术切除。

虽然手术听起来有些令人恐惧，但医生的专业和耐心让我感到安心。她详细解释了手术的过程和可能的风险，并告诉我如何进行术前准备。在她的指导下，我顺利地完成了手术。

术后，医生一直关注我的恢复情况，通过线上问诊为我提供了专业的指导和建议。在她的帮助下，我很快恢复了健康，重新投入到工作和生活中。

这段经历让我深刻体会到线上问诊的便捷和高效。在京东互联网医院，我遇到了一群专业、热情、耐心的医生，他们为我提供了全方位的医疗服务，让我感受到了家的温暖。

我是一个35岁的女性，最近两年来一直被失眠、多梦、手心和身体发热、尿频尿急、眼皮有黄色斑点等症状困扰。这些问题让我感到非常焦虑和无助，尤其是在晚上，无法入睡的痛苦让我几乎崩溃。起初，我尝试了各种方法来缓解症状，包括喝中药和调整生活习惯，但效果并不明显。近三个月来，我开始服用逍遥丸和知柏地黄丸，并喝菊花枸杞茶，希望能改善我的状况。然而，症状并没有得到缓解，反而有所加重。于是，我决定寻求专业的医疗帮助。

我通过京东互联网医院在线问诊了一位医生。医生首先询问了我的病史和症状，并提醒我注意排查结核问题。医生建议我进行妇科彩超、PPD皮试、IGRA等检查，以便更准确地诊断我的病情。医生还关心了我的月经情况和白带情况，并询问了我是否有盗汗现象。通过这次在线问诊，我感到非常安心和放心，因为医生给了我明确的指导和建议。

这次经历让我深刻认识到，面对健康问题，我们不能仅仅依靠自我诊断和治疗，而是应该及时寻求专业的医疗帮助。尤其是在当今信息时代，线上问诊提供了一种便捷、快速、有效的就医方式，可以帮助我们更好地管理自己的健康。