林金淮

       股骨头坏死因其主要病理系股骨头血运受阻，遭受破坏而引起的头部骨质缺血，故多称为股骨头缺血性坏死或股骨头无菌性坏死。目前，对于股骨头坏死国内外专家主张早期坏死采取保守或手术治疗，如：避免负重、髓芯减压、带血管骨移植术、血管植人术、骨支架术等。晚期不可避免的行人工关节置换术等。

为什么会得股骨头坏死?

        股骨头坏死常见的原因有: 

       ①创伤性股骨头坏死:如外力撞击引起股骨颈骨折、髋关节脱位、髋关节扭伤、挫伤等。

       ②药物性股骨头坏死:长期服用激素类药物，导致了激素在机体内的积蓄而发病。

       ③酒精性股骨头坏死:由于长期大量的饮酒而造成酒精在体内的蓄积，导致血脂增高和肝功能的损害，血脂的升高，造成了血液粘稠度的增高，血流速度减缓，使血液凝固性改变，因而可使血管堵塞，出血或脂肪栓塞，造成骨坏死。

如何诊断股骨头坏死？

       一、症状

     ①疼痛:疼痛可为间歇性或持续性，行走活动后加重，有时为休息痛，疼痛多为针刺样、钝痛或酸痛不适等，常向腹股沟区，大腿内侧，臀后侧和膝内侧放射，并有该区麻木感。

     ②关节僵硬与活动受限:患髋关节屈伸不利、下蹲困难、不能久站、行走呈鸭步态，早期症状为外展、外旋活动受限明显。

     ③跛行:为进行性短缩性跛行，由于髋痛及股骨头塌陷，或晚期出现髋关节半脱位所致。早期往往出现间歇性跛行，儿童患者则更为明显。

      二、影像学检查

股骨头坏死X片

股骨头坏死CT

股骨头坏死MRI

股骨头坏死有什么危害?

       由于股骨头坏死是一个复杂的病理过程，如早期不能得到及时有效的治疗，就会使股骨头塌陷，关节间隙变窄，最后导致骨关节炎，使病人髋关节功能障碍而致残致瘫；病人在遭受生理病痛的同时，还要遭受心理创伤的煎熬，也给家庭、单位和社会增添了沉重的负担。

我们应该如何有效治疗股骨头坏死？

        中医从病情整体出发，不仅要对股骨头点及局部治疗，还要触及机体整个筋膜层及全身各系统。

综合治疗

一、髋关节周围软组织的治疗

1、 解剖体表时钟定位

        １点、２点——上缘（在侧面，股骨大转子尖部上缘）

        ３点——前缘（腹股沟韧带中点，水平向外２㎝左右）

        ６点——下缘（腹股沟韧带中点垂直向下２㎝左右，髋臼泪管切迹，有圆Ａ通过）

        ９点——后缘（梨状肌中点——骶骨边缘平行切线的中点与股骨大转子尖部连线的中点，即梨状肌肌腹与肌腱结合处）

12 点针刀治疗——松解关节囊

    3点、6点指切法进针刀，逐层深入，遇硬便切，达关节囊，沿骨缘切割。

9点、12点垂直皮肤进针刀，逐层深入，遇硬便切，达关节囊，沿骨缘切割

腰椎间盘针治疗

    12点位置，针体垂直皮肤刺入，达12点沿骨缘推切松解；3点6点位置，指切法刺入，弯曲朝关节缘方向达骨缘，沿骨缘推切；9点位置，垂直皮肤刺入，弯曲朝关节缘方向达骨缘，沿骨缘推切。

 二、股骨骨减压治疗

    股骨大转子最高点部，针尖稍向上刺入穿透股骨颈达股骨头，刺入的程度为第一次落空后又达到坚硬处。

 拨针刀治疗

    股骨大转子上尖部进针，可向后、上、前缘钝性松解股外侧肌中上段，臀中肌外上缘。

三、关节腔内治疗

1、冲洗

    冲洗进针部位：3点钟处，用７号或９号穿刺针注药40－50ml后，在12点处用９号针放出，或抽取。

    注：如需要冲洗，先关节腔冲洗再做针刀

治疗。

2、关节腔注射

    玻璃酸钠（软骨）5次／疗程、阻滞液（滑膜）

四、康复训练

①下肢牵引（３－４块砖），一年效果最好

②不负重锻炼（直腿抬高、屈膝屈髋蹬腿，每一侧各200次）

③冲击波（改善供血）、微波、TDP

注：髋关节、股骨头坏死患者，一般治两到三次后疼痛减轻或消失，不代表治愈，要多治疗几次。

伴有腰椎、膝关节病，按各部位治疗方法治疗。

        “病在筋，调之筋，病在骨，调之骨，燔针劫刺”。筋络骨，骨连筋，伤筋可影响到骨，伤骨必伴有不同程度的伤筋——筋伤骨必动，骨动筋必伤。应用刺骨术，充分发挥祖国医学优势，注重筋骨并重的治疗理念，延续祖国医学筋柔骨正的整体治疗模式，通过在股骨头局部刺骨减压，改变骨内血管扩张状态及骨组织缺氧,血管充血, 血浆外渗,血液浓缩等病理环境，降低骨内酸性代谢产物堆积。

       配合应用椎间盘针和、或拨针对髋关节囊、关节囊韧带、股骨颈的骨膜和髋关节相邻周边遍组织切割分离松解，产生轻微创伤、出血、局部组织释放创伤因子，使其出现红、肿、热、胀、痛炎症反应，激发人体自我修复重建功能，促进新血管和神经终端组织再生与重建，使局部组织血流加速，改善血液供应和神经营养状况，加快股骨头无菌性坏死组织吸收，促进新骨再生，恢复关节生理解剖功能。有效阻止坏死进一步发展，使股骨头坏死区域再血管化，为坏死组织吸收和为新骨再生爬行替代过程创造条件。

      通过整体干预筋膜等机体生物组织链，从点到面，从面累积全身，不仅对股骨头坏死的病症治疗，做到从根本上改善患者体质及生物力学状态，真正意义上起到治病求源的效果，将股骨头坏死从病理本质上治愈。

五、预防股骨头坏死

1、小心摔跤，特别在冬季冰雪地行走时要注意防滑摔倒。

2、在体育运动之前，要充分做好髋部的准备活动、感觉身体发热、四肢灵活为度。

3、髋部受伤后应及时治疗、切不可在病伤未愈情况下,过多行走，以免反复损伤髋关节。

4、在治疗某些疾病上，特别是一些疼痛性疾病时尽量不用或少用激素类药物。若相关疾病必须应用激素时，要掌握短期适量的原则，并配合扩血管药、维生素D、钙剂等，切勿不听医嘱自作主张，滥用激素类药物。

5、不要养成长期大量饮酒的坏习惯。

6、对股骨颈骨折要立即就诊，通过适当的治疗，防止骨坏死，术后应定期随访，适当口服促进血运的中药和钙剂，预防股骨头缺血性的发生。

7、对职业因素如深水潜水员、高空飞行员、高压工作环境中的人员应注意劳动保护及改善工作条件，确诊已患病者应改变工种并及时就医。

                2020年12月6日l