作者 | 杨晓玉

文章首发于 |  蒲荷孕育公众号

 

人类的胚胎发育对妊娠至关重要，精子和卵子受精后形成胚胎，胚胎发育好与坏取决于精子和卵子。过去总是把胚胎不好的问题归咎于卵子，但是现在的研究发现，精子质量也直接或间接影响胚胎发育。

 

台湾作家三毛有一句经典的话：男人是泥，女人是水。泥多了，水浊；水多了，泥稀。不多不少，捏两个泥人——好一对神仙眷侣。

 

人类的精子和卵子受精后8周内称为胚胎，第9周开始称为胎儿。但本文所论述的“胚胎发育”为在人类辅助生殖技术中体外培养3-6天的胚胎。胚胎学家会根据评分系统，分别在第3天和第5天评价卵裂期和囊胚期胚胎发育的好与坏。

 

俄国作家列夫-托尔斯泰在名著《安娜-卡列琳娜》开篇言：幸福的家庭拥有同样的幸福，不幸的家庭各有各的不幸。试管婴儿过程那些发育不好的胚胎真是各有各的原因。过去总是把胚胎的问题归咎于卵子，但是现代的研究发现，精子的质量也会使胚胎发育不良。而哪些精子质量的指标会导致胚胎发育不好，一直是关注和研究的热点。

 

特别引起关注的是针对严重少、弱、畸精子症的ICSI治疗，虽然ICSI已在男性不育领域取得了革命性的成功，但临床观察也发现接受ICSI治疗的胚胎发育不好的比例要高于IVF，因为接受 IVF助孕的病因一般在女方，且精子指标大多正常。这也部分证实了精子质量可能影响受精后3~5天的胚胎发育。

 

（图：人类胚胎发育时间示意图）

 

哪些精子质量的指标影响胚胎发育 

 

目前，评价精子质量的指标主要有精子浓度、活力、形态、精子 DNA 损害的指标（DFI）等。

 

1 精子的常规指标：

 

大多数研究认为精子浓度、活力和前向运动精子总数（TMC）与 ICSI 周期的胚胎质量无明显关系，正常形态率过低则可能对胚胎发育有负面影响。

 

（图：不同形态率精子在显微镜下的表现）

 

在一个纳入666个患者的国外研究中，研究者观察1456个ICSI周期，发现前向运动精子总数对卵裂期的胚胎发育无明显影响。但国内有学者回顾性分析4756个IVF/ICSI周期，按精子正常形态率分为>15%，4%~15%和<4%三组，发现无论IVF还是ICSI，<4%这一组的优质胚胎率明显下降（P<0.05）。

 

2 精子的DFI碎片率：

 

有些研究认为精子DFI影响IVF/ICSI周期的胚胎质量，但亦有研究认为IVF/ICSI的早期胚胎发育与精子DFI并没有明显的相关性。目前IVF/ICSI的胚胎质量与精子DNA损害的指标尚没有公认相关性，虽然有半数发表的研究认为精子DNA损害影响胚胎质量，但研究多为回顾性的。

 

3 精子的头部形态：

 

精子头部空泡是潜在的指标之一，IMSI 系统可以将精子放大6500倍后挑选没有头部空泡的精子进行ICSI注射，发现可以提高囊胚形成率。但目前没有充分的循证医学证据说明IMSI可以改善活产率和自然流产率，仍需进一步研究。

 

4 精子遗传和表观遗传因素对胚胎发育的影响：

 

（1）由于胚胎基因表达要在胚胎第二次分裂时（4细胞～8细胞阶段）开始，早期的研究认为精子核没有DNA转录产物（RNA），所以都认为只有卵子的转录产物才发挥作用，没有精子的事（精子先生好郁闷）。近十年的研究结果已经挑战或颠覆这个传统观点，发现精子核里转录产物不仅有mRNA、tRNA、rRNA，还有大量的小RNAs，这些小RNAs包括miRNA、siRNA、piRNA等，精子受精后将这些RNA带入卵子。

 

来自国内的学者研究发现精子miRNA-34C的水平和ICSI 后的胚胎质量有显著的相关性，胚胎质量较好的患者精子miRNA-34C水平高于胚胎质量较差的患者。提示精子miRNA-34C未来可能成为预测胚胎发育的因子。还有学者报道精子DNA 甲基化模式同样影响胚胎发育。这些分子生物学研究正在如火如荼地展开，更多的精子调控基因正在被逐步发现，最终会拼接出一幅完成的机制图谱，来解释胚胎发育的奥秘。

 

（2）男性染色体末端的小片段的平衡易位，常常悄悄地引起胚胎染色体的小缺失和重复，导致不育、胚胎发育不良和复发性流产，而在孕前常规的染色体G显带核型检查很难发现，这些隐藏的“杀手”，如果没有胚胎材料作为线索，例如不育、胚胎发育不良、反复种植失败，常常搞得医生们“一头雾水”，有时不得不借助更先进的检测和分析手段才能暴露“元凶”。

 

（图：甲基化示意图）

 

总结，人类的胚胎发育对妊娠至关重要，卵子质量对胚胎发育的发挥关键作用，而精子同样影响胚胎质量。目前研究证实的是，精子畸形率过高可能对胚胎发育有一定影响，另外精子miRNA和DNA 甲基化模式有潜力成为预测胚胎发育的指标。  

 

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作者 | 于晓云
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如果夫妻间在受孕的时候不加以小心的话，就会很容易走进怀孕的“雷区”，那要怎样避开那些“雷区”呢?

 

1、宫外孕后不久受孕

 

宫外孕发病时十分危急，但在及时有效治疗后很多人仍可以怀上胎宝贝。然而，有的女性求子心切，常常会在治愈后不久便又匆匆怀孕。殊不知，这种做法是很危险的，因为输卵管可能还没有完全疏通。资料表明，宫外孕的重复发生率大约15%。

 

如果发生过宫外孕，在彻底治愈后必须坚持避孕一段时间，待医生检查后认为一切正常后方可考虑怀孕，以免再次引发危险的宫外孕。

 

2、剖宫产后不久受孕

 

有些女性在第一胎时因种种原因而做了剖宫产手术。如果孩子未能存活，其中一些人会很快又怀孕，这样对身体健康很不利。因为，剖宫产手术失血量较正常分娩时多，分娩后各个器官均需修复。

 

因此，剖宫产术后无论是子宫切口还是腹部切口，充分愈合都需要一定的时间。任何干扰子宫瘢痕肌肉化的因素，均可使瘢痕发生不同程度的缺陷。如果没有长结实，再孕时容易发生穿孔甚至破裂。

 

 

一般来讲，做过剖宫产手术的女性再次生育，至少在2年之后，给子宫一个充分愈合的时间，以使瘢痕组织愈合得更好一些，减少再次分娩时的危险。

 

3、停服避孕药后不久受孕

 

目前认为，在停服避孕药后时间太短的情况下受孕，有产生畸形儿的可能。因为，口服避孕药为激素类药物，其作用要比天然性激素强很多倍，如1号短效避孕药，其中所含炔雌醇的生理作用，是体内产生的已烯雌酚的10-20倍;

 

所含炔诺酮的生理作用，是体内产生的黄体酮的4-8倍。而且，由于口服避孕药是经肠道进入体内，在肝脏代谢储存。如果停药时间过短，体内的避孕药不能完全排出，可能会造成胚胎发生某些缺陷。

 

最好在计划怀孕时间的前6个月停服口服避孕药，让体内残留的避孕药完全排出体外。在此期间，可以采用非药物方法避孕，如使用避孕套。

 

4、在旅游途中受孕

 

有些夫妻会在旅游途中意外怀孕，其中有些人便继续妊娠下去。这种做法不太妥当，因为在旅途中夫妻都会体力过度耗损，加之生活起居没有规律，经常睡眠不足，每日三餐的营养也容易不均衡。

 

因此，不仅会影响受精卵的质量，还会反射性引起子宫收缩，使胚胎的着床和生长也受到影响，导致流产或先兆流产发生。有资料报道，在旅游中怀孕的女性，其中大约有20%发生了先兆流产或早期流产，10%在日后发展为继发性不孕。

 

即使在旅游途中也要注意采取避孕措施，以免意外受孕而结下“苦果”。

 

 

5、注射风疹疫苗不满3个月

 

怀孕后，一旦被风疹病毒感染，可能会导致胎宝贝发生先天性畸形。为了避免孕期感染风疹病毒，最可靠的方法是在孕前注射风疹疫苗。但切不能在注射疫苗后3个月内或怀孕之后进行注射，不然疫苗中的病毒会直接影响胎宝贝，引起发育异常。

 

注射风疹疫苗一定要在孕前接种，而且在注射后的3个月内不能怀孕，以免疫苗中的风疹病毒对胎宝贝造成不良影响。

 

6、带着避孕环受孕

 

如果所带的避孕环不合适或在子宫腔里移位，就容易发生带环怀孕的事，几率约为10%。避孕环作为异物放在子宫里，干扰受精卵着床起到避孕作用。

 

但无论放环时间长短，都会或多或少对子宫内膜造成一定损伤和影响，这对于胚胎或胎宝贝的生长发育很不利。因为，有可能会长到宝贝的表浅皮下或套在颈上，或是导致孕早期大量出血或流产，不得不终止妊娠，还会使早产、死胎、死产及胎宝贝发育异常的发生几率增大。

 

7、早产或流产后不久受孕

 

发生早产或流产的女性，体内的内分泌功能暂时还未完全恢复，子宫等生殖器官也尚未康复，特别是做过刮宫手术的女性。如果身体很快受孕，不能为胎宝贝提供一个良好的生长环境，同时也不利于子宫恢复正常。

 

只有子宫等生殖器官得到充分恢复，才能为再次受孕提供良好的生长发育环境。因此，早产或流产后的女性半年后受孕较为适宜。

 

8、使用避孕药时受孕

 

有些夫妻会因使用避孕药失败而意外受孕，但很多人抱着侥幸心理继续妊娠下去。要知道，无论是服用避孕药还是使用外用的避孕药膜，一旦受孕都会对受精卵造成不利影响。

 

资料表明，使用避孕药失败所生的孩子发生先天畸形的几率增大，出生时的成熟度、体重、生长发育速度等，也都与正常受孕的孩子有明显差别。

 

如果因使用避孕药失败而受孕，最好及早去医院做人工流产，不要继续妊娠下去。

 

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胚胎停止发育的原因比较多，如染色体异常、胚胎自身异常、孕妇身体问题等。

1.染色体异常：染色体异常是导致胚胎停止发育的最常见原因之一。这些异常可能是遗传性的，也可能是发生在受精过程中的突发变异。

2.胚胎自身的异常：胚胎自身的发育异常，如胚胎发育缺陷、器官形成异常等，可能导致胚胎停止发育。

3.孕妇身体问题：孕妇的健康问题，如慢性疾病、免疫系统问题、子宫结构异常等，可能影响胚胎的正常发育。其次就是孕妇体内的激素水平出现异常，如黄体功能不足、甲状腺功能减退等，都可导致激素分泌紊乱，进而影响胚胎的发育。

一旦出现胚胎停止发育的现象，需尽快到医院就诊，完善检查明确诊断后，在医生指导下进行合理治疗。

作者 | 于晓云
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B超是产检的重要内容之一。值得提醒的是，有些胎儿异常是B超也检测不出来的。

 

B超检测不出来——胎儿先天心脏病

 

心脏的心房中隔(即卵圆孔)，以及动静脉导管，都是在出生后才会逐渐关闭，虽然是在出生便可轻易诊断出的心脏病，却无法在出生前就得知。

 

B超检测不出来——胎儿先天性代谢异常

 

绝大部分的生化代谢异常疾病，例如黏多醣症，都要等到宝宝出生进食后，才会逐渐发病。也因此许多致死性的生化代谢异常，在产前无法辨认，除非妈妈已生过类似疾病的宝宝。

 

B超检测不出来——胎儿水脑

 

有许多水脑或水肾的状况，都会到了怀孕后期才逐渐产生。

 

B超检测不出来——胎儿全盲

 

胎儿在子宫内因为没有光线的刺激，因此不会睁开眼睛，所以无法诊断出先天全盲或小眼症的状况。

 

B超检测不出来——胎儿听力

 

在胎儿5～6个月大时，听力已有发育，但目前没有任何的方式可以得知，胎儿是否有先天性听障的问题。

 

B超检测不出来——胎儿肠胃道阻塞

 

肠胃道的阻塞病变，极少数会出现在怀孕24周之前，因为胎儿在怀孕前期，很少大口的吞进羊水。

 

 

B超检测不出来——胎儿肢(指、趾)端异常

 

像是手脚内翻或外翻、多指(趾)、并指或指节缺失等异常状况，也因为胎儿常处于握拳状态，几乎无法由超音波确切诊断。

 

B超检测不出来——胎儿侏儒症

 

有部分的侏儒症状，无法在早期诊断出来。因为胎儿在6～7个月大的时候，就会逐渐停止骨头的发育生长。

 

B超可以检测出什么

 

产科专家介绍，b超可以检查的项目内容主要有以下一些。

 

1.监测胎儿生长发育：人们比较熟悉的是测量胎儿的各部位，如测定胎头至胎臀的长度，常用于在早期妊娠来测定胎儿的孕周，测定胎头的双顶径、头围、腹围及胎儿股骨的长度，来判断胎儿的生长发育情况。

 

2.观察胎儿的生理活动：B超使我们能够直观地看到胎儿在母体内的活动状况，如：呼吸情况，胎儿的运动，包括整个身体大的运动、肢体的运动、胎儿的吞咽动作等。

 

 

3.测量羊水量：B超可以较准确地测量羊水量。

 

4.了解胎盘情况：胎盘的结构，胎盘的成熟情况，胎盘与子宫壁之间有无分离、出血，都是十分重要的情况。

 

5.发现胎儿畸形：B超检查是发现胎儿畸形的一个重要的手段，一般在妊娠18～20周做B超可筛查胎儿有无畸形，因为此时胎儿的各个器官已发育成形，B超下容易看出有无畸形。如消化道畸形，神经管畸形，如无脑儿、脊柱裂等。使用分辨清晰的B超仪，更可诊断出胎儿的小的肢体畸形、唇腭裂畸形等。​​​​

 

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作者 | 于晓云
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怀孕是女人一生中的大事，是值得兴奋与高兴的。

 

但是经常有些神经大条的准妈咪不知道自己到底是不是要生了~羊水破了你以为只是尿液，宫缩你以为只是胎动，真真是让管家好忧心！

 

今天来说说胎儿入盆是什么感觉，准妈咪别再傻傻分不清了！

 

一般来说，入盆后胎位就不会再变化，为顺利分娩打了个好基础。

 

由于胎头已经入盆，孕妇接下来可能会有尿频、便秘、宫颈口胀等情况出现，这都是正常的，由于子宫增大下降，压迫到了肠子和膀胱，胎头入盆有时会冲撞到宫颈口，所以会有尿频、便秘和宫颈胀等状况出现，只要没有破水、见红、宫缩频繁等临产现象就不用担心。

 

保持愉快的心情、适量走动、让自己身体处于最佳状态是最重要的。

 

 

胎儿什么时候入盆

 

随着怀孕周数的增加，到怀孕晚期孕妇往往感觉到腹部发紧或偶有腹痛，这是正常现象，是将胎头向下赶的力量，胎头逐渐下降。

 

第一次生育，胎头入盆的时间一般在36周左右，占初产妇的80%-90%，但仍有10%-20%要等到临产后才进入骨盆。

 

经产妇往往都要到临产前后才进入骨盆。如果医生已经判定无头盆不称，不用过分在意胎头是否按时入盆，一部分初产妇胎头入盆的时间也可能是在宫缩发动之后。

 

在宫缩发动之前胎方位(LOA or ROA)有所变化临床上并无太大意义。适当加大运动量(主要是散步)，同时用一个孕妇腹带固定腹部和胎儿，这样可以帮助胎儿尽快入盆。

 

胎儿入盆是什么感觉

 

1、入盆没什么特殊的感觉，可能会发现肚子靠下了。

 

2、小腹有下坠的感觉，还有一种丝丝的疼。

 

3、下体胀痛，明显觉得宝宝往下走。

 

4、胎儿入盆的感觉就像有东西从你身体里突然一下掉下来了。

 

5、胎头入盆后宫底会下降。

 

六大症状提示胎儿已入盆

 

1、腹部形状改变

 

入盆，代表孩子胎位向下移动。孕妇会发现自己的肚子形状就会发生改变，你的腹部看起来往下坠了一些，就像从一个西瓜变成一个柚子一样。而这个是几乎每个胎宝宝，不论男孩还是女孩都是会发生的，也间接破解了“上怀男，下怀女”的民间说法了。

 

2、小腹有下坠的感觉，阴部有疼痛感

 

胎儿位置向下移动后，会压迫女性的阴部和骶骨，妈妈自然会感受到一股下坠的力量和阴部轻微的压痛了。所以在胎儿入盆后，女性应该要注意休息，避免提重物。以免腹部下坠力量过大导致胎膜早破。

 

3、不规律的宫缩更为频繁

 

由于胎儿下坠刺激阴部和其他生殖器官，导致假宫缩出现也是经常发生的，孕妈妈们不必过于紧张。值得一提的是，如果胎儿入盆后发生规律宫缩的话，要就医分娩了。

 

4、尿频

 

储存尿液的膀胱位于小腹内，子宫前壁，当胎儿入盆，子宫不断变大压迫膀胱后，导致膀胱储存尿液的功能减弱，从而导致女性出现尿频的情况，当然这种尿频不伴有尿痛和尿血。

 

如果妈妈除了尿频外，还感觉到尿痛甚至尿血的话，就要警惕为尿道感染了。

 

5、呼吸轻松、胃口变好

 

由于胎儿入盆，胎位下降，减轻了对膈肌、肺部、心脏、胃部的压迫。这些位置相对较上的器官，功能就会逐步恢复，所以你会觉得呼吸轻松了，吃得也多了。

 

6、胎头入盆后宫高会下降

 

到了怀孕9个月，子宫底处于怀孕最高点，中央部位在剑突下二横指左右。而妊娠到了第10个月末，宝宝头部下降到骨盆后，子宫底就会恢复到妊娠8个月末时的高度，然而子宫底却比那时要宽的的多。

 

胎儿不入盆怎么办

 

一般情况，在妊娠的最后一个月，正常初产妇的胎儿头均应进入孕妇的骨盆，并与骨盆衔接而不浮动，但也有少数孕妇到妊娠足月时，胎头仍未进入骨盆，而是浮在耻骨联合之上，称为初产头浮。

 

发生这种情况可能原因

 

一是有的孕妇骨盆狭窄，胎头与骨盆不相称，致使胎头不能进入骨盆。

 

二是如果胎头过大，或胎位异常，前置胎盘，即使孕妇骨盆正常，也可发生这类现象。三是胎儿脑积水或羊水过多等，也可引起。另外也有部分初产妇不存在以上原因，仍出现胎头不入骨盆的现象。

 

当出现初产头浮时，准妈妈不必紧张，此时如果骨盆及胎儿情况都正常，可密切配合医生，因为临产后由于子宫收缩的挤压，胎头亦会变形入骨盆，这样仍可以阴道顺利分娩。

 

但如果检查发现头浮是因不可纠正的病理性因素造成，就需做好手术生产的准备。这时如果发生胎膜早破、羊水流出，应卧床并抬高臀部，并立即送往医院，因为这种情况极易出现脐带脱垂，使胎儿发生意外。

 

促进胎儿入盆的方法

 

一般初产妇入盆后2～3周就可能分娩，而生过孩子的经产妇则往往是入盆后随即开始分娩。那孕妈妈知道什么方法可以促进胎儿入盆?

 

散步——散步可以帮助胎儿下降入盆，松弛骨盆韧带，为分娩做预备。

 

散步时妈妈最好边走动，边按摩，边和宝宝交谈。散步可分早晚两次安排，每次30分钟左右，也可早中晚3次，每次20分钟。散步最好选择环境清幽的地方，四周不要有污染物，不要在公路边散步。

 

体操——产前体操在国外非常流行，体操不但可以促使胎头入盆，而且可以增加骨盆底肌肉的韧性和弹性。

 

小马步——手扶桌沿，双脚平稳站立，慢慢弯曲膝盖，骨盆下移，两腿膝盖自然分开直到完全曲屈。接着，慢慢站起，用脚力往上蹬，直到双腿及骨盆皆竖立为止，重复数次。

 

划腿运动——手扶椅背，右腿固定，左腿划圈，做毕还原，换腿继续做，早晚各做5—6次。

 

腰部运动——手扶椅背，缓缓吸气，同时手臂用力，脚尖踮起，腰部挺直，使下腹部紧靠椅背，然后慢慢呼气，手臂放松，脚还原，早晚各做5—6次。

 

骨盆运动——双手双膝着地，吸气弓背，吐气，同时抬头，上半身尽量往上抬，反复10次。

 

阴部肌肉运动——仰卧，慢慢收缩阴部肌肉，同时往上收臀部，数到5后慢慢地落下，反复10次。

 

爬楼梯——很多医生会对已经过了预产期却还没有动静的准妈妈说：“去爬楼梯吧!”没错，爬楼梯可以锻炼大腿和臀部的肌肉群，并帮助胎儿入盆，使第一产程尽快到来。

 

平时妈妈可在住处爬爬单元楼内的楼梯，午后可找个小山包走走。假如觉得累的话要及时休息，下楼梯时要留心脚下，注重安全。

 

胎儿入盆后多久会生胎儿

 

入盆后多久会生就如胎儿入盆时间一样，是会因人而异的。第一次怀孕的准妈妈一般在胎儿入盆2～3周就可能分娩，而生过宝宝的经产准妈妈则是在入盆后随即开始分娩。但入盆和分娩时间的关系并不是确定的，不同准妈妈可能有一样的情况。

 

当妊娠进入尾声时，腹中的胎儿已经在默默地为出生做准备了。

 

有些准妈妈在孕32周多就入盆了，分娩的话还要等上一段时间。

 

因此入盆早也不一定分娩时间就早，入盆只是说明宝宝的胎位和头型衬对盆骨而已。

 

有的准妈妈到生的时候都没入盆，还是边生边入盆，另外也有准妈妈是浅入盆，但没两天胎儿又浮出去了。

 

 

胎儿入盆后注意事项

 

胎儿入盆后意味着胎儿头盆和准妈妈骨盆相称，而且胎儿已经固定，此时准妈妈可不必过于紧张，做好产前检查及分娩准备，迎接宝宝的到来。

 

1、消除不良情绪

 

胎儿入盆后，很多准妈妈对即将到来的分娩可能会产生恐惧，此时要对正确认识分娩，放松心情对自身和宝宝都有很大的好处。

 

2、做好产前准备

 

确定胎儿入盆后，准妈妈要和家人一起确定好分娩的医院、医生和待产包。若家里离医院比较远要提前做好规划，避免出现紧急情况。若准妈妈本身还有其他疾病就需提前住院待产。

 

3、做好个人卫生

 

胎儿入盆后，准妈妈要勤洗澡，注意保持身体皮肤及下体干净卫生，临产前最好仔细洗一下身体，因为坐月子时会有很多不便之处。

 

4、注意饮食

 

胎儿入盆后准妈妈要注意避免饮食过于油腻，控制糖分，甜食，脂肪和碳水化合物的摄入以免造成营养过剩，不利于顺产。

 

5、做好产前检查

 

准妈妈最好每周要按时参加产检，及时了解胎儿具体情况，听取医生的建议，若不符合顺产指征要提前进行剖腹产。

 

此外，胎儿入盆后准妈妈也要避免幅度过大的动作，以免影响胎儿，并要注意观察宫缩的情况，若出现宫缩频繁且强度增加就要及时到医院待产。​​​​

 

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“哇哇哇……”随着清脆的哭声，在一家人的期盼中，赵女士的宝贝降生了，七斤二两，哭声清脆有力。筋疲力尽的赵女士兴奋地问医生，“男孩女孩？”医生告诉她，是个帅小伙儿。赵女士高兴极了，“老公是家里三代单传的唯一男丁，自己生的老大就是个姑娘，这下总算是给老公家里添了个大胖小子了！”

 

 

“不过……”医生支支吾吾地想说些什么。“快把孩子抱给我看看！”赵女士并没有察觉到医生有点不对劲，激动地说。医生把孩子抱了过来。赵女士这一看，可傻了眼。孩子肉嘟嘟的左臂末端是个圆圆的肉墩儿，孩子竟然没有左手！赵女士当即晕了过去……

 

得知消息的赵女士家属顿时炸了锅，还没来得及享受得子的喜悦，就遭受如此大的打击，心情可想而知。赵女士的家属当即提出质疑：“产前检查大大小小做了十几次，难道之前的检查就没看出孩子没有左手吗？”

 

有过孕史的妈妈们都知道，从确定怀孕开始，每隔一段时间就要去医院做一次产前检查，抽血、B超、糖筛、胎心监测……大大小小要做十多次检查。其中，20—24周要做的四维（或三维）彩超最是满怀期待，也最忐忑不安。这是因为，此时孕妈妈会第一次见到自己的小宝贝，从四维（或三维）彩超上可以看到宝贝的面孔，幸运的妈妈还能看到宝贝在肚子里高兴地笑呢！

 

但也正是这次检查，要进行胎儿的大排畸检查，也就是说要看看孩子有没有发育异常，如无脑儿、脑积水、脊柱裂、内脏翻出、心脏畸形、唇裂等。其中，只有严重影响孩子生存的疾病，才是允许引产的指标，如无脑儿。其他的畸形有些后期可以治愈，但也有些则会伴随孩子终生。孕妈妈们难免会有些“闹心”。

 

然而，产前大排畸并不能清楚地看到胎儿的所有器官和肢体。通常，20—24周的胎儿仅有18—25厘米，此时胎儿头大身子小，就像我们常说的“小萝卜头”，因此胎儿的面部看看得比较清楚，还能看得宝宝的表情。除此之外，胎儿的脊梁骨、四肢长骨、心脏等比较大的部位也较容易看到。至于手指、脚趾等这些细小的骨头要想看得一清二楚就确实存在一定的困难。另外，胎儿在母体内如果是握拳状态，就更难以看清了。

 

 

有人提出，等宝宝长大一些再看不就看清了吗？事实上，到了怀孕后期，随着胎儿越长越大，而子宫的范围有限，胎儿在母体内缩成一团，要想再看到胎儿的手脚就更加困难了。这些就是宝宝没有左手产检却没看出来的原因。

 

在目前现有的医学条件下，医生确实不能通过产前检查看出胎儿的全部发育情况。但医务人员如果在检查中怀疑胎儿有发育异常，应反复多次查看。如确诊一名胎儿“手缺如”，必须要多名富有经验的医务人员反复多次查看，确实都看到胎儿没有手掌时，才能告知产妇家属，再由家属与产妇本人沟通。即便有些异常并不能成为允许引产的指标，也要让产妇及其家属知晓胎儿的发育状况，不应有所隐瞒。以便让产妇及其家属提前做好心理准备，也不至于在胎儿出生后才感到措手不及。

作者 | 黄圆媛
文章首发于 | 黄圆媛医师

 

活性益生菌一般7~12天才开始在肠道内发挥作用，人体细胞新陈代谢周期90~120天，这也是菌株定植在体内菌群逐渐平衡的周期，所以一般建议，服用益生菌需要持续3~4个月，切勿断断续续，吃吃停停。

有的父母担心“服用益生菌会不会产生依赖”，答案是不会。

 

曾听到过一种说法：“吃进去的食物经过肠道消化、分解和发酵可以产生益生菌，如果人体长期使用人工合成的益生菌产品，会导致肠道功能逐步丧失自身繁殖有益菌的能力，久而久之人体肠道便会有依赖性，而人体一旦对益生菌产生依赖，终生都将依靠使用益生菌产品来维持生命的健康状态。”

 

乍听之下，感觉似乎很有道理，但仔细一推敲就会发现这个观点根本站不住脚。

 

首先，人体内的微生物，本来就是从外界获取而并非人体自己产生的。

 

胎儿时期肠道是几乎无菌的，出生后随着母乳、辅食等食物的摄入，开始不断有微生物定植，因此说“人体丧失自身繁殖益生菌的能力”的说法就是错误的。

 

再来看，定植在人肠道内的益生菌，会不会因为不断补充益生菌而丧失自我繁殖的功能？

 

这也不会，因为自我繁殖是益生菌作为一种生物的本能，与人体是否补充益生菌完全不相干。

 

 

那为什么我们需要长期补充益生菌？

 

如果孩子能避免接触过敏原、呼吸道消化道保持健康、肠道菌相有良好的构成，那么是不需要额外持续补充益生菌的，但现实情况中往往没办法做到。

 

饮食结构有问题，经常出现腹泻、腹胀、嗳气、肠道中坏菌多好菌少，那么就只能通过“外援”益生菌来调整菌相。

 

在“健康”这件事是非常公平的，平时不愿多花心思注意，生病时就得多花钱买单。

 

 

家长们在选择益生菌时除了要注意菌种、菌种含量，还要看菌株编号，菌株编号就像人的身份证一样，有编号的益生菌，意味着做过大量的筛选和研究，经过测序的微生物基因序列信息和固定的遗传性状，相反，没有编号的菌株，功能和作用就不明确，所以并不是所有的益生菌都有这个作用。

 

除此之外还要注意益生菌的数量和活性，不过比起数量，益生菌的活性和有多少活菌能够定植在肠道，才是真正决定结果的关键，因为益生菌在到达肠胃之前要经过胃酸，如果益生菌无法成功通过肠胃分泌的胃酸胆盐消化酶，那么孩子吃下去的不过是糖粉/糖水而已。

 

所以家长们在选择益生菌时们要注意，其菌株需要能耐受恶劣的消化道环境，生产过程中还需要多层包埋技术处理，才能够最大限度保护益生菌能够定植肠道中。

 

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恩替卡韦是指南推荐治疗乙肝的一线药物，属于鸟嘌呤核苷类似物，它能够通过磷酸化成为具有活性的三磷酸盐，与HBV多聚酶的天然底物三磷酸脱氧鸟嘌呤核苷竞争，从而发挥抗乙肝病毒的作用。它的适应症包括：病毒复制活跃，血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）持续升高或肝脏组织学显示有活动性病变的慢性成人乙型肝炎的治疗。那么恩替卡韦可以长期用于乙肝病人吗？

 

 

乙肝病人可以长期服用恩替卡韦，理由有以下几点：

 

1.根据慢性乙型肝炎防治指南，核苷（酸）类药物建议总疗程至少 4 年，在达到 HBVDNA 低于检测下限、ALT 复常、HBeAg 血清学转换后，再巩固治疗至少 3 年（每隔 6 个月复查一次）仍保持不变者，可考虑停药，但延长疗程可减少复发，因此恩替卡韦可以并应当用于慢性乙型肝炎（简称慢乙肝）的长期治疗。

 

2.恩替卡韦疗效肯定，具有起效较快、抗病毒作用较强、可以在短期内把慢乙肝病毒载量降至很低的水平，能最大限度的的减少慢乙肝病毒对肝脏的损伤，病毒变异率也相对更低。

 

3.恩替卡韦安全性好，常见不良反应包括转氨酶高、胃肠道反应等，一般能耐受，不会产生严重不良反应。

 

4.依从性好。由于其半衰期长达15个小时，因此每天只需一次给药，相对方便。

 

5.不易发生耐药性。传统治疗慢乙肝的药物如拉米夫定，就因其易发生耐药性，长期治疗效果不佳，而逐渐退出慢乙肝的治疗领域。因此恩替卡韦应运而生，由于其能作用于病毒多聚酶（逆转录酶）的多个环节，作用靶点较多，即使慢乙肝病毒发生一定程度的变异，恩替卡韦任能有效控制慢乙肝病毒，但并不是绝对不会耐药，所以长期服用恩替卡韦的患者，应当规律用药减少耐药性的发生率，同时定期复查避免产生了耐药情况不知而导致病情恶化。这就是为什么恩替卡韦不容易发生耐药性，并能长期使用的主要原因。

 

 

长期使用恩替卡韦需要注意以下几点：

 

1、本药物因在餐前或餐后至少2小时后服用。

 

2、不能随便停药，应当遵医嘱规律用药 。

 

3、肾功能不全患者或者使用其他有肾毒性的药物，应当遵医嘱调整剂量使用。

 

4、儿童患者只有当潜在获益超过对儿童的风险时，才能应用恩替卡韦。

 

5、孕妇及哺乳期妇女研究数据不充分，故不推荐使用本药物。

 

6、65岁及以上的老年人，应当注意药物使用剂量，并监测肾功能。

 

7、发生乳酸性酸中毒或明显肝脏毒性时，应当暂停服用本药物。

孕期是每位准妈妈都非常重视的一段时期，不仅是因为她们自己的健康状况会直接影响到胎儿，而且她们的饮食习惯、生活方式等都会对孕期和胎儿产生重要影响。近年来，益生菌作为一种调节肠道菌群平衡、增强机体免疫力的健康产品，受到了广泛关注。那么，孕期服用益生菌是否安全，又会对胎儿产生什么样的影响呢？

益生菌的基本作用

在讨论孕期服用益生菌的影响之前，我们首先来了解一下益生菌的基本作用。益生菌是一类能够在宿主体内产生有益效果的活菌，它们通过调节肠道菌群的平衡、增强肠道屏障功能、刺激机体免疫系统等机制，对人体健康产生积极影响。常见的益生菌包括乳酸菌、双歧杆菌等。

孕期服用益生菌的好处

1. 改善消化吸收：孕期妇女常常会遭遇消化不良、便秘等问题，服用益生菌可以帮助改善肠道菌群平衡，促进消化吸收，缓解便秘。

2. 增强免疫力：孕期妇女的免疫系统处于特殊状态，服用益生菌可以增强机体免疫力，减少感染的风险。

3. 预防妊娠并发症：一些研究表明，孕期服用益生菌可能有助于降低妊娠期糖尿病、妊娠期高血压等并发症的风险。

对胎儿的影响

1. 肠道菌群的建立：胎儿在子宫内是处于无菌状态的，但出生后很快就会通过各种途径接触到微生物，开始建立自己的肠道菌群。孕期妈妈服用益生菌，可能通过垂直传递影响新生儿的肠道菌群建立，有研究表明，这可能有助于减少婴儿期的过敏症、哮喘等疾病的风险。

2. 免疫系统的发育：胎儿的免疫系统在孕期就开始发育，孕期妈妈服用益生菌可能通过影响胎儿肠道菌群的建立，进而影响胎儿免疫系统的发育。

注意事项

虽然孕期服用益生菌带来的好处很多，但也需要注意以下几点：

1. 选择安全的产品：孕期妈妈在选择益生菌产品时，应该选择安全性高、质量有保障的产品，最好在医生的建议下服用。

2. 适量服用：任何补充剂都应该适量服用，过量可能会带来不必要的风险。

3. 个体差异：每个人的身体状况不同，孕期妈妈在服用益生菌时，如果出现不适应症状，应该及时停止服用并咨询医生。

在孕期，孕妇的饮食与营养状况对胎儿的成长发育具有深远的影响。近年来，随着益生菌在维护肠道健康方面的广泛应用，很多孕妇开始考虑在孕期服用益生菌。

益生菌的基本认识

益生菌是指能够为宿主（人体）带来健康益处的活性微生物，它们通过维持肠道微生物平衡来发挥作用。常见的益生菌包括属于乳酸菌和双歧杆菌等。它们主要存在于发酵食品如酸奶、酸菜中，也可以通过补充剂的形式摄入。

 孕妇服用益生菌的安全性

就目前的研究来看，孕妇适量服用益生菌被认为是安全的。一些研究表明，孕妇服用特定种类的益生菌可以帮助维护肠道健康，甚至可能对预防孕期并发症如妊娠糖尿病有一定的积极作用。然而，由于孕期女性的体质和健康状况差异较大，因此在开始服用任何益生菌补充剂之前，最好先咨询医生或营养师。

 益生菌的潜在好处

1. 改善肠道健康：益生菌可以帮助维持肠道内的微生物平衡，有助于缓解孕期常见的消化不良、便秘等问题。

2. 增强免疫力：有研究表明，益生菌可以通过调节肠道免疫系统来增强整体免疫力，可能对预防孕期感染有益。

3. 可能对胎儿有益：初步研究表明，孕妇服用益生菌可能有助于胎儿的免疫系统发育，减少儿童期发生过敏性疾病的风险。

 注意事项

• 选择合适的益生菌：市面上的益生菌种类繁多，不同的益生菌适用于不同的健康需求。孕妇在选择时应注意产品的安全性、适用人群和益生菌的种类。
• 注意剂量：虽然益生菌被认为是安全的，但过量摄入可能会引起不适，如腹胀、腹泻等。因此，遵循医生或产品说明书上的推荐剂量是很重要的。
• 咨询专业人士：在开始服用任何补充剂，包括益生菌之前，孕妇应先咨询医生或营养师，特别是那些有特殊健康状况或并发症的孕妇。

总体而言，对于大多数孕妇来说，适量服用益生菌是安全的，并且可能会带来一些健康益处，包括改善肠道健康、增强免疫力等。然而，由于每个人的健康状况不同，孕妇在服用益生菌之前应咨询医疗专业人士，以确保安全和适宜。

我怀孕21周+5天，去孕检时大夫说宝宝腹围偏小，推荐做羊穿。我们之前做了无创，结果显示一切正常。然而，报告单上写的生长受限让我和家人非常担心。我们怀疑大夫是为了推销羊穿而故意吓唬人。这种焦虑和不安让我每天都提心吊胆，生怕宝宝有什么问题。

我开始疯狂地搜索相关信息，希望能找到一些答案。终于，在一个晚上，我找到了这个互联网医院的线上问诊平台。通过视频通话，我向一位经验丰富的医生详细描述了我的情况。医生非常耐心地听完了我的讲述，并查看了我的B超报告。然后，他告诉我，我的宝宝的确存在生长受限的风险，但这并不意味着一定需要做羊穿。医生建议我继续观察，等到25周再做四维检查，以便更准确地评估宝宝的生长情况。

医生的专业解释和建议让我感到非常安心。我开始按照医生的建议改善饮食，增加营养摄入。同时，我也开始关注自己的休息和作息，尽量避免熬夜和过度劳累。几个星期后，我再次去做了四维检查，结果显示宝宝的生长情况有所改善。看到这个结果，我和家人都松了一口气。

这次经历让我深刻认识到，互联网医院的线上问诊服务可以为我们提供及时、专业的医疗咨询和指导。它不仅可以帮助我们更好地理解和应对健康问题，还可以节省我们的时间和精力。现在，我已经成为这个平台的忠实用户，并且会向所有需要的人推荐它。

我怀孕35周了，胎儿双颊顶76，头围280，偏小三周。这个消息像晴天霹雳一样打击了我和家人。我们本来期待着一个健康的宝宝，但现在却面临着巨大的不确定性。我开始在网上搜索相关信息，希望能找到一些解决方案。然而，信息的海洋中充满了各种各样的观点和建议，让我更加迷茫和焦虑。

在这个时候，我决定寻求专业的医疗帮助。我通过京东互联网医院预约了一位医生进行线上问诊。医生非常耐心地听取了我的情况，并提出了许多问题以了解更多的细节。虽然我知道线上问诊有一定的局限性，但医生的专业知识和经验让我感到安心。

经过一番详细的讨论，医生认为我的胎儿可能存在宫内生长受限的情况，需要排除染色体异常的可能性。然而，由于孕周已经35周，做羊水穿刺可能结果出不来就分娩了。医生建议我生下来后再进行进一步的检查和治疗。

我对医生的建议感到有些失望，但也理解到这是目前最合理的选择。医生还告诉我，如果36周的B超仍然显示胎儿没有长大，可以考虑提前剖腹产。这个消息让我感到一丝安慰，至少我知道有一个备选方案。

整个线上问诊过程中，医生始终保持着专业和耐心的态度，让我感到非常温暖和被关心。虽然我仍然担心我的宝宝的健康，但我也知道我已经做了我能做的最好的事情。

我怀孕20周了，最近复查发现狼疮比值升高到1.33，心中不免有些担忧。之前的医生建议我每天服用75mg的阿司匹林肠溶片，另外还在补充钙片和维生素。上个月16周多检查时，医生说胎儿大了两周，于是让我控制饮食和体重。今天的B超结果显示，胎儿的头部稍微大了一点，但总体上符合孕周，相当于21+1左右。医生建议我可以每天服用100mg的阿司匹林肠溶片，并在9月16号做四维检查。同时，医生也提醒我，如果胎儿生长受限，可能需要加肝素治疗。对于日常饮食，医生建议我多样化，清淡饮食，多吃粗粮和坚果，多晒太阳，多进行户外活动。希望这些措施能够帮助我和宝宝顺利度过孕期。

那是一个平凡的周末，我，一个普通的准妈妈，像往常一样在手机上浏览着各种育儿知识。然而，今天，我的孕期检查结果却让我心头一紧——胎儿偏小，脐带螺距稀疏。我立刻意识到事情的严重性，心情顿时变得紧张起来。

我立刻想到了互联网医院，这是我了解到的方便快捷的就医方式。于是，我毫不犹豫地选择了京东互联网医院，并在医生助理的指导下，详细地描述了我的症状和之前的检查结果。

很快，我收到了医生的回复。他非常耐心地询问了我一系列问题，并给出了专业的建议。他告诉我，孩子确实严重偏小，考虑胎儿生长受限，建议使用低分子肝素进行治疗。同时，他还提醒我要注意排除感染、营养不良等问题，并建议我咨询医学遗传科，以排除染色体异常。

在医生的建议下，我开始了治疗。虽然过程艰辛，但每当想到医生的专业和耐心，我的心情就会变得平静许多。在医生的指导下，我定期进行产检，严密监测胎心胎动。

如今，我的孕期已经进入尾声，孩子的健康状况也在逐步好转。这一切，都要归功于互联网医院提供的便捷医疗服务和那位专业、耐心的医生。

我是一名准妈妈，最近怀孕快到预产期了，但是在孕检的时候医生告诉我胎儿生长受限可能存在，让我有些担心。

我和医生详细讨论了胎儿的情况，医生告诉我虽然胎儿体重偏小，但其他指标都正常，可以继续等待，同时建议我增加优质蛋白的摄入，保持良好的营养状态。

我和医生进行了充分沟通，医生耐心解答我的疑问并给予我专业建议，让我对待这个情况更加有信心。虽然还是有些担心，但我知道医生会在产房里为我和宝宝提供最好的照顾。

每一位准妈妈都期待着能迎来一个健康可爱的宝宝。然而，当产检时医生告知宝宝偏小一周时，许多妈妈会感到焦虑和担忧。她们会想，是不是自己吃得不够导致宝宝营养不足？其实，胎儿偏小的原因有很多，我们需要理性分析并采取相应的措施。

首先，我们要明确胎儿偏小的原因。以下是一些常见的原因：

1. 孕周计算错误

有些准妈妈对自己的末次月经日期记得不准确，导致孕周计算错误。因此，在评估胎儿大小之前，首先要确认孕周是否准确。

2. 遗传因素

遗传因素也是导致胎儿偏小的重要原因。例如，如果父母身材较矮小，那么宝宝出生时也可能偏小。

3. 饮食结构不合理

有些准妈妈在孕期饮食结构不合理，偏好甜品和零食，而忽视了主食和蛋白质的摄入，这会导致宝宝营养摄入不足。

4. 营养不良

孕期营养不良是导致胎儿偏小的主要原因之一。这可能与孕期恶心、呕吐、食欲不振等因素有关。

5. 胎盘功能不良

胎盘是胎儿获取营养和氧气的重要途径。如果胎盘功能不良，会导致胎儿营养摄入不足，从而影响胎儿发育。

6. 胎儿自身问题

胎儿自身存在某些问题，如染色体异常、多胎妊娠等，也会导致胎儿偏小。

7. 不良生活习惯

孕期吸烟、饮酒等不良生活习惯也会影响胎儿发育，导致胎儿偏小。

针对以上原因，我们可以采取以下措施来预防和应对胎儿偏小：

1. 科学补充营养

孕期补充营养要科学合理，避免过量摄入，以免导致巨大儿。建议咨询医生，根据自身情况制定合理的饮食计划。

2. 调整饮食结构

确保饮食均衡，摄入充足的蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质等营养素。

3. 定期产检

定期进行产检，监测胎儿发育情况，及时发现并处理问题。

4. 保持良好的生活习惯

孕期戒烟限酒，保持良好的作息习惯，避免过度劳累。

5. 积极咨询医生

遇到任何疑问或困惑，及时咨询医生，获取专业的指导和建议。

2024年9月5日，广州市的一位孕妇在37周时进行了B超检查，结果显示胎儿整体偏小，实际孕周比自述孕周小了3周。孕妇非常担心，于是通过京东互联网医院的在线问诊功能，向一位经验丰富的妇产科医生求助。医生详细询问了孕妇的末次月经日期、既往产检情况、四维超声结果以及是否有高血压、糖尿病等病史。孕妇提供了NT报告和四维超声报告单，医生仔细查看后，确认了胎儿偏小的情况，并初步判断可能存在重度的胎儿生长受限（FGR）。但同时也注意到脐血流正常，这是一个积极的信号。医生建议孕妇一周后再次进行B超复查，并在此期间保持良好的心态和饮食习惯，避免过度焦虑和疲劳。孕妇对医生的专业建议表示感激，并决定按照医生的建议进行下一步的检查和治疗。整个过程中，医生展现了出色的沟通技巧和耐心，帮助孕妇缓解了紧张情绪，增强了对未来的信心。

2024年9月5日，郑州市的一位孕妇在京东互联网医院进行了在线咨询。孕妇主诉自己怀孕34周，胎儿生长受限，医生建议使用低分子肝素治疗。孕妇表示担忧，希望了解更多关于这种情况的信息，并询问是否需要去其他医院拍片子。医生详细解释了孕妇的病情，建议她继续住院治疗，并定期进行胎心监护和彩超检查。医生还强调了低分子肝素的安全性和有效性，消除了孕妇的疑虑。整个过程中，医生展现了专业的知识和良好的沟通技巧，帮助孕妇度过了难关。

我怀孕了，双胎，应该是双绒双羊。起初一切都很顺利，但随着孕期的推移，两个宝宝的生长速度开始出现明显差距。更让我担忧的是，一个宝宝的生长速度越来越慢，体重几乎停滞不前。这种情况让我非常焦虑和无助，于是我决定寻求专业的医疗帮助。

通过互联网医院的线上问诊服务，我联系到了一位经验丰富的产科医生。医生首先询问了我的孕期检查情况，包括是否进行了无创DNA检测和羊水穿刺等。然后，医生提醒我可能需要检查弓形虫和抗核抗体、抗心磷脂抗体等指标，以排除某些疾病的影响。医生还强调了胎盘的重要性，可能是导致生长受限的原因之一。

在医生的指导下，我进行了一系列检查，并且定期进行B超监测。同时，医生也建议我注意营养摄入和休息，保持良好的心态。经过一段时间的治疗和调理，虽然差距依然存在，但宝宝的生长速度有所改善。这个经历让我深刻体会到互联网医院的便捷性和专业性，也让我更加珍惜每一个生命的奇迹。

我怀孕了，一直觉得孩子偏小，还有血池，心里很担心。于是我来到了互联网医院进行线上问诊，希望可以得到专业的建议和帮助。

在问诊开始时，医生助理张晓医生很亲切地向我询问了病情情况，包括发病/损伤诱因、症状持续时间、检查情况和结果、前期治疗情况、目前正在使用的药物等，还耐心地帮我核对孕周，让我感受到了医生的关心和专业性。

随后，医生给出了详细的建议，建议我进行一系列的检查，排除各种可能的问题，并提醒我注意胎动的情况。医生还解释了胎儿生长受限可能的原因，让我对病情有了更清晰的认识。

最后，医生提醒我多注意营养，同时也解释了营养对孩子生长的作用有限，大部分还是要看胎盘脐带的情况。整个问诊过程让我感到非常安心，我知道医生会给我最好的治疗方案和建议。