新型冠状病毒肺炎基础科普

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周晓

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2020年初开始的新型冠状病毒感染导致的肺炎肆虐我国，鉴于有关网上各种谣言四起及不实信息疯传。

安徽医科大学第二附属医院胸外科周晓医生整理收集相关权威的讯息为大家进行一次有关新型冠状病毒感染导致的肺炎科普。

到底这种病是什么？怎么治？怎么防？

在绝大多数人不具备专业医学素养的当下，你需要的事实和真相并不容易获得。

归根结底，如何真正了解这种病，如何实实在在做好预防，你需要的是这份解读。

一. 认识肺炎

1. 肺炎

肺炎就是肺部发生的感染性炎症，一般导致肺炎的是细菌和病毒。此次的疫情正是新型冠状病毒引起的肺炎。

肺炎一直是一种很麻烦的呼吸疾病，难治易复发，如果发展成重症肺炎，致死率高达30%。病毒性感冒也可能会导致肺炎，是小病拖成重病的杰出代表。

2. 病毒

病毒是一种“特立独行”的生物，病毒和它的家族是自然界唯一不具备细胞结构的生物。和细菌不同，病毒不能独立生存必须生活在其他生物的细胞内，一旦离开活细胞可就不表现任何生命活动迹象。针对病毒引起的传染病来说，让活物和活物分开是很有必要的措施。

3. 冠状病毒

包膜上有向四周伸出的突起，形如花冠而得名，造型颇为邪恶。2003年引起轩然大波的也是冠状病毒，而2019新型冠状病毒是目前已知的第7种冠状病毒。

冠状病毒在我们身边一直潜伏着，它是成人普通感冒的主要病原之一，还可以引起婴儿、新生儿急性肠炎。它也不止感染人类，让铲屎官们闻风丧胆的猫传染性腹膜炎（猫传腹）也是冠状病毒引起的。

4. 新型冠状病毒

新型冠状病毒被WHO命名为2019-nCoV这种病毒和已知的6个新型冠状病毒基因组序列几乎完全一致。

从基因序列同源性上来说，新型冠状病毒更接近SARS-CoV，也就是2003年非典的元凶。

衡量一种病毒的危害程度，一看致死率，二看传染性。相比SARS，2019-nCoV在这两方面暂时比较温和。

5. SARS

SARS全称 Severe Acute Respiratory Syndrome，即严重急性呼吸综合征，也就是大家俗称的非典。这种病是由SARS冠状病毒引起的（SARS-CoV），大多数SARS患者能够自愈或治愈。

6. MERS

作为同为冠状病毒导致的疫病、SARS的兄弟病，MERS的知名度就要小很多了。但是最近可能会在很多报道上看到他的学名一中东呼吸综合征（ Middle East Respiratory Syndrome）。

2015-2016年，MERS在亚洲集中暴发。虽然MERS的传染性比SARS要弱，但是病死率却高得多。

SARS确诊的病例中，死亡率不足10%；而MERS病人中，死亡率接近40%，大大超过了SARS。

二. 传播方式

1. 宿主

果子狸、蝙蝠、竹鼠、獾等是冠状病毒的常见宿主。本次新型冠状病毒的宿主初步断定是蝙蝠。

蝙蝠是新陈代谢最快的哺乳动物，可携带多种人畜共患病毒，但它们自身几乎不受感染，如同一个移动的生化武器库。

2. 中间宿主

宿主有时候并不会把病毒直接传染人，而是通过中间宿主传播。可能是某些野生动物被蝙蝠叮咬，或者接触了蝙蝠的粪便，然后人接触了这些野生动物。

但随着武汉华南海鲜（其实主营野味-挂羊头卖狗肉）市场的休市，病毒的中间宿主也消失了，“制伏”病毒的线索链也随着中断。

3. 易感人群

指对某种传染病缺乏免疫力而易受感染的人群。如果一次接触大量病毒，即使免疫功能正常，也可能患病。

新型冠状病毒容易感人的对象是中老年人，有基础病者及肥胖者。

对于免疫功能较差的人群，例如老年人、孕产妇或存在肝肾功能障碍人群，病情进展相对更快，严重程度更高。

4. 有限人传人

通俗来说，如果A感染了一种传染病，他传染给了B、C、D三个人。但是B、C、D三个人身上的传染病不会继续传染给更多人，这种情况就叫有限人传人。这类传染病相对比较容易控制。

5. 持续人传人

4相对有限人传人的概念，就是持续人传人。传染病在传播过程中所向披靡，这种情况下传染病就难以控制了。

6. 飞沫传播

直径大于5微米的含水颗粒就是飞沫。可以通过一定的距离（一般为1米）进入易感的粘膜表面。但是飞沫颖粒较大，不会长期悬浮在空气中。

产生飞沫的方式一般就是咳嗽、喷嚏、说话。目前基本可以确定新型冠状病毒主要传播途径是飞沫传播和接触传播。

7. 气溶胶传播（空气传播）

简单来说就是空气传播，是相对飞沫传播的概念。一般认为直径小于5微米，能在长时间远距离散播后仍有传染性的颗粒，就是气溶胶传播。

新型冠状病毒理论上也可以进行气溶胶传播。

8. 社区传播

社区传播并不是指的传染病在你所居住的社区肆虐。社区获得性肺炎是在院外由细菌、病毒、衣原体和支原体等多种微生物所引起的。

9. 潜伏期

病毒进入人体之后到发病的这段时期，就叫做潜伏期。

很多传染病在潜伏期也是可以传染给其他人的。

新型冠状病毒肺炎的潜伏期平均在7天左右，短的在2~3天，长的10~12天，一般最长不会超过14天。

10. 可疑暴露者

指暴露于新型冠状病毒检测阳性的野生动物、物品和环境，且暴露时未釆取有效防护的加工、售卖、搬运、配送或管理等人员。

11. 密切接触者

如果一个人确诊了新型冠状病毒引起的肺炎。与他共同居住、学习、工作的人就是密切接触者。

为这个患者进行诊疗且没有保护措施的医护人员也是密切接触者。

与病患同搭乘交通工具，也视作为密切接触者。

一般需要对密切接触者进行为期14天的居家医学观察。

12. 居家医学观察

简单来说就在家中观察情況，减少不必要的出门，即使出门也要带好口罩，避免前往人群密集的地区。

家庭内应配备必要的消毒剂和个人防护用品，家庭成员和实施医学观察的人员要做好个人卫生防护、尽量减少接触。早晚各一次的体温测量也很重要。

13. 隔离医学观察

俗称“隔离”，即住在医院等医疗场所观察情况，一般为期7天。期间同样需要尽量减少外出活动，疾控机构负责进行随访，每日测量体温和健康询问。

三. 确诊标准

1. 血氧饱和度

除了体温，血氧饱和度也是提前发现新型肺炎症状的重要指标。

血氧，是指血液中的氧气，人体正常含氧量为95%以上，低于95%就可以算作缺氧。

如果自测血氧饱和度持续过低，而且还有一些发热乏力等症状，就要立马去医院就医了。

2. 试剂盒

近期新闻中经常出现，某地配备试剂盒，具备检测新型冠状病毒的能力。这里的试剂盒指的便是病毒核酸基因检测工具。

3. 荧光RT-PCR鉴定

新型冠状病毒可通过实时荧光RT-PCR鉴定。这是一种将RNA的反转录（RT）和cDNA的聚合酶链式扩增（PCR）相结合的技术。

这种检测方法可检测样品中极微量的病毒。

4. 法定传染病

有些传染病，防疫部门必须及时掌握其发病情况，及时采取策。因此发现后应按规定时间及时向当地防疫部门报告，称为法定传染病。

5. 乙类传染病

《中华人民共和国传染病防治法》规定管理的传染病分甲、乙、丙三类。

甲类传染病是指鼠疫和霍乱，是人类历史上最为严重的传染病，杀伤力极强。

新型冠状病毒感染的肺炎已纳入乙类传染病，并采取甲类传染病的预防、控制措施。

6. 检疫传染病

《国境卫生检疫法》规定的检疫传染病包括鼠疫、霍乱、黄热病以及国务院确定和公布的其他传染病。

根据传染病防治法的相关规定，将新型冠状病毒感染的肺炎纳入检疫传染病管理。

通过对口岸及各类关口、运输环节等的管控，达到控制疾病通过人、动物及物品等传播的目的。

7. 超级传播者

一名患者传染了另外十个人或更多，这个患者就可以被称为超级传播者。

超级传播者体内的病毒可能已经出现变异或者适应人体的情况，导致该病毒的传播能力增强。

8. 临床解除隔离

如果患者被治愈，或者被隔离观察的亲密接触者没有症状产生，就可以考虑解除隔离。

首先第一是病情稳定，发烧情况好转。第二是肺部影像学明显好转，没有脏器功能障碍。

四. 预防措施

1. N95

N95指的是一种口罩的类型。N95口罩其实属于呼吸器。

N表示 Not resistant to oil，可以用于防护非油性悬浮颗粒；95的意思是过滤效率大于等于95%。

但是，即使佩戴完全符合要求，也无法100%消除感染疾病或死亡的风险。

2. KN95

KN95和N95其实是同样的概念，N95是美国制定的标准，而KN95则是符合中国标准GB2626-2006的口罩。

3. 医用外科口罩

就是平时大家看到医生佩戴的蓝口罩。标准的外科口罩分3层：外层是阻水层防止液体飞溅，中层是过滤层，可阻隔90%的5微米的颗粒，内层用于吸收佩戴者释放的液体和湿气。

如果佩戴得当，外科口罩可以阻止含有病毒和细菌的大颗粒的液滴、喷雾或飞溅物进入口鼻。

它也有助于減少自己的唾液和呼吸道分泌物溅到别人身上，进而防止感染他人。

4. 免洗洗手液

免洗洗手液通常由消毒成分、挥发性的溶剂、护肤成分配制而成。

在清洗完手上的污垢后，溶剂会自动挥发，无需再用水冲洗。

洗手液中的乙醇、银离子等起到杀菌作用，甘油等起到护肤作用，但不能去污。如果没有洗手液，肥皂水也可以替代。如果没有肥皂水，也可以使用可以使用含酒精消毒产品清洁双手，75%酒精就可以灭活病毒。

5. 灭活

灭活是指用物理或化学手段杀死病毒、细菌等，但是不损害它们体内有用抗原的方法

通俗来说，就是消毒。

冠状病毒对热敏感，56℃30分钟、乙醚75%酒精、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒。

提示：氯已定不能有效灭活病毒。

6. 广谱抗生素

广谱，指的是抗菌谱比较宽的药物，简单说就是能够抵抗大部分细菌的药物。相对应的是窄谱抗生素，它是专门杀灭某一种或一类细菌的药物。

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文章（五）手汗症术后注意事项

手汗症术后要注意什么呢？ 1. 术后饮食无特殊要求，绝大多数患者术后6h均可起床活动。 2. 出院后1-2天内即可正常工作学习了。 3. 术后两周上肢不要剧烈运动，避免影响伤口愈合。 4. 注意休息，双侧术口敷料出院3-5天后可自行撕掉，如干爽则不需换药。术后可洗澡，但1周内手术伤口避免接触水，术后1周左右返门诊复查。 5. 术后可能出现胸前后或伤口疼痛，主要是由于术中胸腔镜戳孔对肋间神经的刺激或轻微损伤肋间神经引起的放射痛，多数患者可忍受。术后采用放松训练、注意力分散法等方法对减轻疼痛、增强患者舒适感、促进恢复具有较好的效果。必要时可给予药物止痛。由于胸腔镜交感神经切断术切口小，术后切口疼痛轻微，但可出现胸背部/腰部疼痛，这是正常现象，不要过度紧张，如疼痛轻微，一般无需使用镇痛药，出院后如有疼痛明显，可以自行药店购买止痛药（比如芬必得缓释胶囊），可根椐自身疼痛情况适量服用，不必忍痛。女性朋友建议不要穿太紧的内衣，以免压迫伤口疼痛。 6. 术后一周内可能出现体温升高至38度左右，这是血液循环改善的正常现象，如无头痛等感冒症状，可不必担心，一周后会恢复正常。 7. 术后十天左右拆线（应用普通缝合线），如担心疤痕大，可在拆线后使用去疤痕产品；现在我科常规采用美容缝合线，切口可达到医学美容的要求（术后20天基本看不见），而且无需拆线。 8. 部分患者术后3-5天内手、脚可能会再次出汗，可能出现胸腹背臀腿部出汗增多，这是神经调节代偿性的表现，一般7～14天可逐渐稳定并消失，不必担心。手汗症手术在根治手汗的问题同时也可以改善脚汗的问题，如果14天后脚汗仍多，则表明脚汗手术效果不明显。 9. 术后少于1%的患者可能会出现较多的转移性多汗，要多考虑手出汗带来的不便，身体其他部位代偿性多汗相对困扰较少，一般情况下在正常接受范围。 10. 冬天如手干燥，可以外用尿素乳膏，每天2次；注意保湿，晚上睡觉时间给双手套保鲜袋/一次性塑料手套。温馨提示：欢迎手汗症患者到我院心胸外科接受单孔微创胸腔镜手术治疗手汗症。周晓医生门诊时间：每周三上午。周晓医生门诊地址：门诊大楼2楼Ｂ区12诊室，心胸外科门诊。心胸外科住院部地址：安徽医科大学第二附属医院，心胸外科，3号楼9楼。安徽医科大学第二附属医院地址：安徽合肥经济技术开发区芙蓉路678号。

周晓

副主任医师

安徽医科大学第二附属医院

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文章肺结节患者应该看哪个科室医生

因为肺结节有一部分是早期肺癌，所以应该积极应对。早期发现肺结节，可以运用人工智能技术、液体活检技术、肺癌抗体项目，帮助各级医生去鉴别哪些肺结节需要临床干预、哪些肺结节疑似早期肺癌、哪些疑似早期肺癌的病人需要请胸外科医生手术治疗。其实不仅仅是晚期肺癌的病人需要多学科综合治疗，早期的肺结节也需要多学科、跨学科诊断与治疗---MDT（多学科会诊）。胸外科、影像科、呼吸科、肿瘤内科都要共同参与到肺结节患者的诊疗中来。如何给肺结节患者提就诊建议？现在CT的分辨率非常高，0.5cm以下的微小肺结节很容易被发现。这些微小肺结节绝大部分是良性的病变，恶性的病变非常少。最常见的处理方式，就是让病人进行长期的随访观察。如果它是恶性的病变，长到一定的程度，一定能够辨别得非常清楚，这时候再对它进行干预也不晚。它早期的发展非常缓慢，甚至有一些良性病变的肺结节长到一定时候就会消退，甚至消失。发现小的肺结节，可以找胸外科医生，他会判断是否有手术指征，是否需要进行手术干预；也可以找影像诊断科医生，他会诊断肺内小结节到底是什么形态，做出影像诊断，有助于外科医生做出判断，是否需要进行外科干预。还可以找呼吸科医生、肿瘤内科医生，如果医生认为需要进行干预，就会建议患者做适当的干预，如果医生认为只需做长期的随访观察，就不必过度担心。

周晓

副主任医师

安徽医科大学第二附属医院

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文章高血压患者慎重食用的6种食物

对于高血压患者来说，在日常生活中多加注意和积极治疗同等重要，尤其是在饮食方面更要进行控制，有一些食物是不适合高血压患者去吃的。这些不适合高血压患者去吃的食物，在生活中很是常见，甚至还是许多人的心爱食品。不管怎样想要控制好血压，就要远离这些食品，不能受这些食物影响。得了高血压，这 6 种食物要远离各种酱类各类腌制食品肥肉等高脂肪食物虾米动物内脏甜品 1、各种酱类：现如今有很多种类的酱，可供大家选择，不管是香菇酱还是牛肉酱，还是单纯的辣椒酱，都非常的好吃。这些酱可以单独食用，也可以把它放进菜里，风位各有不同。虽然这种食物非常的好吃，但是这些食物含盐量是很高的，对于高血压患者来说非常的不友好，生活中尽量远离酱类的食物，如果吃，要少吃一些，只吃一口就行。 2、各类腌制食品：各种各样的腌制食品也是人们饭桌上经常出现的食物，这种食物也是不适合高血压患者去吃的。腌制食物在腌制的过程中会放大量的盐，自己腌制的食物还好，不会有太多的食品添加剂，带包装的除了盐分超标以外，食品添加剂也是健康隐患。 3、肥肉等高脂肪食物：高脂肪食物也是不适合高血压患者去吃的，最为常见的就是一些肉的肥肉部分。这些食物当中脂肪含量很高，如果高血压患者经常吃，会让血管硬化的速度加快，甚至会让血管堵塞，出现动脉粥样硬化。偶尔吃是可以的，但是不要经常吃。 4、虾米：虾米这种食物是比较常见的三高食物，虽然钙的含量很高，但是钠的含量也很高，胆固醇也高。而且虾米当中的钙的含量虽然高，但是不容易被人体吸收，所以并不是最佳的补钙选择。如果高血压患者经常吃虾米，不仅会让血脂、血压升高，而且还会形成脂肪肝等疾病，不利于高血压患者的身体健康。 5、动物内脏：动物内脏虽然很有营养，但是它是胆固醇含量比较高的食物。高血压患者长时间的吃动物内脏，虽然营养得到了补充，但是血管健康受到了很大的威胁，容易出现冠心病、心梗等方面的疾病，严重危害高血压患者的身体健康。而且有些高血压患者。还有痛风的情况，动物内脏是高嘌呤食物，容易让患者出现痛风急性发作的情况。 6、甜品：甜品是一种能够给人带来快乐的食物，但是高血压患者是不适合常吃的。高血压患者如果经常吃甜食会摄入更多的糖分，糖分如果没有办法消耗就会堆积成脂肪，就会让人的血脂升高让人变得肥胖。高血压患者如果变得肥胖，会增加一些疾病的风险，尤其是一些心脑血管疾病。高血压患者一定在饮食上有自己的原则，千万不要想吃什么就吃什么。控制血压并没有人们想象中的那么简单，并不是吃降压药就能够解决的事，在生活中同样要自律。

周晓

副主任医师

安徽医科大学第二附属医院

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周晓

主任医师

胸外科

三甲

上海市第一人民医院

胸痛(1例)

专业擅长：肺部结节（肺部磨玻璃结节）、早期肺癌、食管癌、手汗症、头汗症、赤面症、气胸、肺大疱、纵隔肿瘤（胸腺瘤等）、漏斗胸、肺转移瘤、血胸、肋骨骨折、胸腔积液等胸部疾病微创单孔、两孔胸腔镜手术治疗，肺结节的早期诊治，尤其擅长胸腔镜下亚肺叶切除（楔形切除、肺段切除、联合肺段切除）治疗肺磨玻璃结节，同时开展肺磨玻璃结节的消融治疗。支气管扩张、肺隔离症、肺部良性肿瘤、肺部错构瘤、食管癌、食管平滑肌瘤、食管间质瘤、胸腺瘤、纵隔肿瘤等胸部良恶性肿瘤的微创胸腔镜手术治疗，以及胸部外伤、肋骨骨折、食管异物的急救处理。

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